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暑假工辞职信8篇

时间:2022-05-25 19:31:18

绪论:在寻找写作灵感吗?爱发表网为您精选了8篇暑假工辞职信,愿这些内容能够启迪您的思维,激发您的创作热情,欢迎您的阅读与分享!

暑假工辞职信

篇1

上述治疗方式均有研究证实其疗效,但却缺乏统一的疗效评价系统。现阶段,研究者们主要通过统一帕金森病评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)对其疗效进行综合评价[6]。然而UPDRS却主要关注患者行为学的表现,未能真正的发现PD发病的病理生理学本质:\质-纹状体通路的器质性病变。因此,临床上尚缺少一种能够直观地、敏感地发现PD患者脑内深部核团精细改变的影像学方法,并对PD治疗疗效进行影像学评价。MRI新技术具有软组织分辨率高、成像序列多等特点,既可以分析脑部结构又可以分析脑区功能,越来越受到研究者们的重视,近年来应用MRI新技术进行PD疗效评价的报道也越来越多。因此,本文介绍近年来MRI新技术在评价PD患者治疗疗效中的研究进展。

1 磁共振技术

MRI各种技术中,报道较多主要有血氧水平依赖磁共振成像、灌注加权磁共振成像、磁共振波谱成像、磁敏感加权成像以及扩散张量成像等技术,本文将就上述磁共振新技术对于PD治疗效果评价分别阐述。

1.1血氧水平依赖磁共振成像(Blood oxygen level-dependent,BOLD-fMRI) BOLD技术于1990年首次由美国贝尔实验室学者塞基・奥格瓦提出[7]。其原理主要利用脱氧血红蛋白(Deoxyhemoglobin,dHb)与氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin,HbO2)顺磁性差异实现成像,而dHb较HbO2更具有顺磁性,因此dHb可看成一种天然对比剂,药物治疗或是手术治疗最终目的是改善PD患者的运动异常状态。一旦大脑某部分脑区功能状态的改变就可以导致血液中氧合血红蛋白含量上升,相对的BOLD信号也会随之加强。作为可以监测脑内神经元功能的磁共振检查技术,BOLD-fMRI技术可以敏感发现脑内各个脑区神经元活动变化情况,监测PD患者治疗后脑内各脑区神经元微弱变化,也会被此技术敏感的捕获。

目前有许多研究者利用左旋多巴,阿普吗啡等药物治疗PD患者,并利用BOLD-fMRI对治疗组以及对照组的脑部进行扫描,发现大脑内许多脑区存在明显差异。德国乌尔姆大学Kraft教授等对左旋多巴治疗的12个PD患者及12个健康对照进行研究,发现未接受左旋多巴治疗前丘脑及壳核的BOLD信号减低,而左旋多巴治疗后BOLD信号慢慢接近正常对照组,但大脑皮层未发现明显差异[8];外国学者Buhmann等也有同样的发现,Buhmann等对8例未接受过药物治疗的PD患者进行研究,发现左旋多巴摄入后,PD患者初级运动皮层(primary motor area,M1),辅助运动区(supplementary motor areas,SMA)BOLD信号较未摄入时明显增加[9];Ng等在2010年对10例PD患者以及10名健康对照进行研究,也得到了同样结果[10]。2014年最新文献报道,Martinu等对左旋多巴治疗后PD患者进行研究,发现辅助运动脑区BOLD信号明显高于未接受治疗组[11]。上述结果均证实了左旋多巴治疗后,PD患者运动相关脑区神经元活动恢复正常,BOLD信号增加。

阿普吗啡治疗PD患者的实验研究中,却得到了相反的结果,阿普吗啡治疗后的PD组患者双侧额叶中央前回BOLD信号会明显降低,Peters等学者对7例PD患者进行研究证实阿普吗啡确实可以降低双侧中央前回的BOLD信号[12]。

最近,有文献报道称外科治疗后,PD患者脑内某些脑区BOLD信号会发生有规律的改变。近期,Holiga等研究发现,DBS可以提升脑内运动皮层的网络连接,增加该部分脑区的BOLD信号,本实验研究还应用微小损伤(microlesion effec,MLE)治疗PD患者,发现不仅运动皮层BOLD信号明显增加,还会使受损的脑干恢复功能,增加脑干BOLD信号[13];美国梅雅医院的学者Emily等对10例接受DBS手术的PD患者进行研究,发现运动运动皮层以及边缘系统BOLD信号明显增加[14]。外科手术使PD患者症状改善,使某些脑区神经功能恢复,研究者们发现治疗后的PD患者运动相关脑区BOLD信号均能明显升高。

上述研究均发现治疗后PD患者脑内区域BOLD信号有规律的改变,利用BOLD信号强度改变情况将PD患者治疗疗效进行量化,可以为临床治疗PD患者进行指导。因此,其可能成为评价PD患者治疗疗效的一种新手段。然而,目前fMRI也存在一些难以解决的问题,例如,图像的几何失真以及Nyquist伪影等问题的存在也限制了此技术的应用[15]。

1.2灌注加权磁共振成像(Perfusion weighted imaging,PWI-MRI) PWI技术是一种利用血管内对比剂,对所选定层面进行多次扫描,获取感兴趣区一系列对比剂流动参数,包括:血容量(Blood volume,BV)、血流量(Blood flow volume,BF)、平均通过时间(Mean transmit time,MTT)等[16]。此技术将功能及形态有机结合,在显示良好的解剖细节的同时,可以获得上述灌注参数,进而较为特异地对组织器官的血流灌注状态进行量化评价,形象地探测病变组织的微循环血流信息。其中动脉自旋标记技术(Arterial spin labeling,ASL)是一种不需引入外源性对比剂的新兴技术,标记血液中自由扩散的水分子作为对比剂[17]。有研究证明治疗后的PD患者某些脑区血流会发生变化,这就给应用PWI技术监测PD治疗疗效提供理论基础。

Brusa等对比PWI与PET显示:PWI可以敏感探测到脑内基底神经节区灌注指数BF,能够达到与PET同样的效果。并且,利用阿普吗啡对PD患者进行治疗后,发现在PWI上呈现出BF恢复到正常人水平[18],初步证实PWI可以对PD治疗疗效进行量化。Kevin等对21例PD患者接受药物治疗,并应用ASL技术进行研究发现,治疗后的PD患者全脑的BF会轻度降低,某些感兴趣区的脑BF也会下降,包括丘脑、中脑等位置[19];而华盛顿大学教授Stephanie等应用ASL技术与BOLD技术对比监测tozadenant(SYN115)治疗PD患者,也证实了同样的结果,显示治疗后PD患者双侧丘脑较未接受治疗的患者局部脑BF降低,并且,实验结果表明ASL技术较BOLD要更为敏感[20]。上述研究均利用BF对PD患者基底节区或丘脑等脑区进行研究,发现同样的结果。研究显示治疗后PD患者某些特定脑区BF均降低,也就是说,BF可能成为一种能够对PD患者治疗疗效进行评价的另一个量化指标。

目前还没有人对DBS术后脑PWI成像进行研究。虽然PWI有很多参数可供选择,BF是其中研究较为多见的参数。但是,PWI技术也同样存在一些问题难以解决,例如,成像时间较长,患者难以接受,扫描层面较少,获得信息少等。还有,由于PD病理改变主要在于神经元的变性,而并非血管源性病变,PD患者脑内血流情况只有在某些脑区神经元兴奋活动十分明显后才会发生改变。因此,上述针对神经元进行治疗的办法都很难在血流上产生巨大的改变。以上原因可能都限制了PWI应用于监测PD患者治疗效果的实用价值。

1.3磁共振波谱成像(Magnetic resonance spectroscopy,MRS) MRS是测定在体组织内某一特定区域内化学成分唯一的无创性技术,此技术将磁共振成像与磁共振波谱技术结合起来,使在活体上选择性、无创定量测量组织内分子结构、分子化学环境变化、分子存在状态成为可能,这是以往任何一种成像方法都难以企及的。MRS可检测的原子核主要有1H、31P、13C、19F等,此技术可检测出所有含有上述原子核的代谢物。某些疾病发生发展过程中,往往会有明显代谢产物的异常。因此,MRS技术在疾病早期诊断、鉴别诊断及监测疗效等方便都具有相当大的临床价值。

早在上世纪90年代,英国科学家Ellis就利用MRS技术对左旋多巴治疗的PD患者进行研究,对比对照组发现,治疗组壳核N-acetylaspartate(NAA)/choline(Cho)较未治疗组比值下降,认为MRS可以成为一种新的评价左旋多巴药物疗效的手段[21];Bagga等应用1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin (MPTP)诱导制作PD大鼠模型,模型制作后同时应用左旋多巴进行治疗,利用MRS监测技术进行头部扫描,发现未经治疗的PD大鼠较正常对照组纹状体及嗅球部r-氨基丁酸(GABA)及肌醇含量明显增加,大鼠前爪肌力下降,而左旋多巴治疗后氨基酸及乙酸盐水平较未经治疗组明显恢复,肌力明显改善[22];因此,此实验不仅证实了急性左旋多巴治疗可以恢复大脑功能和运动机能,还可以证实,MRS可以对PD药物治疗效果进行评价。最近,Rosella等学者对20例PD患者及15名健康对照进行研究发现,PD患者运动皮层的NAA/ Cho, NAA/creatine (Cr)比值明显低于正常对照组,罗匹尼罗(ropinirole)治疗后的患者UPDRS评分明显改善,大脑运动皮层NAA/ Cho,NAA/ Cr比率明显增加,与UPDRS增加存在明显相关性[23]。这项研究更进一步证实药物治疗可以改善脑内物质代谢情况,并且更能说明MRS可以敏感的发现脑内物质代谢的微弱变化。

最近,Melon等证实丘脑底核DBS术后,6-羟基多巴胺(6-hydroxydopamine,6-OHDA)模型大鼠纹状体区谷氨酸、谷氨酰胺和GABA水平较未接受治疗组明显降低,但是在\质区却未发现同样的结果[24];2008年Llumiguano等学者对13例PD患者进行丘脑底核DBS手术前后MRS对比,发现DBS术后大脑皮层NAA/ Cho, NAA/ Cr明显增加,并且,发现增加的比率与UPDRS评分存在明显的相关性[25];Baik等对15例PD患者接受丘脑切开手术前后进行MRS扫描,发现术后80%的患者\质NAA/Cho较术前减低,67%的患者丘脑区也有上述比值的下降[26]。上述研究对NAA/Cho关注度很高,研究者们也得到同样的结果。所以说,NAA/Cho是一种评价临床症状改善十分有价值的指标,也就是说MRS技术可以在评价PD治疗疗效方面起到十分重要的作用。

MRS技术能够灵敏地发现脑内某区域NAA、 Cho及 Cr等物质微弱的变化,然而,由于我们研究一般都有诸如NAA/Cho,NAA/Cr等比值形式表示。因此,这种分析技术可能引起的误差要较绝对定量变化大,出现病变中代谢物轻微的改变而比值显示过大,而同向性巨大变化而比值显示微弱等问题。所以,MRS比值法监测PD患者脑内代谢物质变化时要对比值及物质变化情况考虑周全,才可以得到想要的数据。

1.4磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI) SWI技术是美国学者Sehgal等首先发明并使用的,此技术是利用不同组织间磁敏感特性的不同而进行成像的,发明之初,主要利用血液中dHb及HbO2磁敏感特性的差异进行成像,因此,又被称为高分辨BOLD血管成像。由于病变时脑内某些组织会有铁离子的沉积,而使得组织间磁敏感特性发生变化,所以,目前有许多学者利用SWI技术对脑内铁含量的多少进行分析。有研究表明,PD患者\质区铁离子异常沉积,这为SWI技术应用于PD监测提供可能。现阶段,应用SWI技术对PD患者动态监测主要通过两种途径:①采用相位图相位值进行监测;②采用T2*图(横向弛豫时间)上T2*值进行监测。

目前研究者们采用T2*对PD治疗疗效进行评价的研究较多。国内学者应用中医疗法对PD患者治疗,并应用MRI技术对治疗效果进行评价,研究发现\质区及苍白球区T2*值较未治疗时明显升高。有文献报道:R2*比T2*对PD治疗疗效评价更敏感,而R2*=1/T2*,被称为横向弛豫率,Ulla等研究者应用R2*值对14例PD患者进行长达3年的随访发现,PD患者\质及纹状体R2*值明显升高,对照组变化则不明显,他们还发现R2*值减低与运动症状加重存在明显相关性,因此,Ulla认为R2*值可以成为监测PD患者病情进展的指标,同样可以成为监测PD患者治疗疗效的量化指标[27]。Devos等应用R2*对治疗后的PD患者脑\质区及壳核进行研究,发现早期治疗的患者R2*值较晚期治疗患者R2*值明显升高[28]。应用SWI技术可以对治疗后患者脑内某些核团铁离子沉积改变情况进行评价,可以得到相对较理想的结果,尤其采用T2*或R2*值等标,可以对治疗效果进行量化,给临床治疗PD患者提供可靠的指导。

1.5扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI) DTI技术是近年来发展的一项新技术,利用水分子各项异性扩散运动的原理,利用相应的算法评价组织内微观结构的方向性及完整性的成像技术,由于其对于脑组织的微观结构变化非常敏感,有许多研究者利用DTI技术对PD患者脑内神经元病变程度进行评价。DTI技术也可以将脑白质内各向异性扩散的水分子进行量化,DTI的量化指标主要有各项异性值(Fractional anisotropy,FA)平均扩散率(Mean diffusivity,MD)值等,用FA、MD值大小反映脑白质纤维的组织结构空间方向性和完整性。目前治疗PD患者的治疗目的主要在于营养神经元或抑制神经元损伤,防止脑内神经元丢失。因此,DTI技术对于探测治疗后PD患者脑内核团变化十分具有可行性。

现阶段,研究者更加关注利用DTI技术对PD早期诊断,Vaillancourt等研究表明,利用FA值对PD患者早期诊断,其灵敏度及特异度均可达到100%[29];国内学者应用FA值对PD患者\质区进行研究,发现PD患者\质区FA值较正常对照组减低[30]。Péran等的研究发现不仅\质区的FA值明显减低,丘脑的MD值明显升高[31]。然而,目前利用FA值对PD患者治疗后脑内变化情况的报道较少。最近,有文献报道,接受多巴胺药物替代治疗的患者,胼胝体、内囊后肢、扣带回、右丘脑等位置FA值较非治疗组明显增高,而两组间MD值无统计学差异[32],FA值较MD值更加具有优势。虽然,目前研究者对于DTI技术关注较少,但是,FA值对于监测脑内微结构改变的灵敏度越来越收到人们的重视,可以说FA值会是一个更加敏感的监测指标。由于DTI技术还具有扫描时间短,获得参数多等优点,所以说,未来研究者们将会更加关注DTI技术,应用其对PD患者治疗疗效进行评价的研究也将陆续增多。

2 结论及展望

随着研究手段及技术的发展,将会有越来越多新的成像方法涌现。MRI技术不仅能够对PD患者脑组织进行成像,还能为提供PD患者脑内生物学变化的信息,为人类监测PD患者治疗疗效提供准确的指导。但是,现阶段PD患者治疗手段并未完全统一,研究者们对于诸多的治疗结果结论也并非完全一致,而MRI成像技术还有很多难题需要突破。虽然应用MRI技术对PD患者治疗疗效进行评价面临挑战,但也为研究者们未来的研究指明了方向,我们相信对PD患者治疗疗效进行全面、准确的量化评价最终也一定会够实现。

参考文献:

[1]OHNO Y, SHIMIZU S, TOKUDOME K, et al. New insight into the therapeutic role of the serotonergic system in Parkinson's disease [J]. Progress in neurobiology, 2015, 134:104-121.

[2]MILLER D B, O'CALLAGHAN J P. Biomarkers of Parkinson's disease: present and future [J]. Metabolism: clinical and experimental, 2015, 64(3 Suppl 1): S40-46.

[3]可穿戴设备有望颠覆帕金森病诊疗[J].医药前沿,2015,(17):4-4.

[4]FERNANDEZ H H. 2015 Update on Parkinson disease [J]. Cleveland Clinic journal of medicine, 2015, 82(9): 563-568.

[5]WAGLE SHUKLA A, OKUN M S. Surgical treatment of Parkinson's disease: patients, targets, devices, and approaches [J]. Neurotherapeutics : the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 2014, 11(1): 47-59.

[6]LIU Y, LI W, TAN C, et al. Meta-analysis comparing deep brain stimulation of the globus pallidus and subthalamic nucleus to treat advanced Parkinson disease [J]. Journal of neurosurgery, 2014, 121(3): 709-18.

[7]UGURBIL K. Development of functional imaging in the human brain (fMRI); the University of Minnesota experience [J]. NeuroImage, 2012, 62(2): 613-619.

[8]KRAFT E, LOICHINGER W, DIEPERS M, et al. Levodopa-induced striatal activation in Parkinson's disease: a functional MRI study [J]. Parkinsonism & related disorders, 2009, 15(8): 558-563.

[9]BUHMANN C, GLAUCHE V, STURENBURG H J, et al. Pharmacologically modulated fMRI--cortical responsiveness to levodopa in drug-naive hemiparkinsonian patients [J]. Brain : a journal of neurology, 2003, 126(Pt 2): 451-461.

[10]NG B, PALMER S, ABUGHARBIEH R, et al. Focusing effects of L-dopa in Parkinson's disease [J]. Human brain mapping, 2010, 31(1): 88-97.

[11]MARTINU K, NAGANO-SAITO A, FOGEL S, et al. Asymmetrical effect of levodopa on the neural activity of motor regions in PD [J]. PloS one, 2014, 9(11): e111600.

[12]PETERS S, SUCHAN B, RUSIN J, et al. Apomorphine reduces BOLD signal in fMRI during voluntary movement in Parkinsonian patients [J]. Neuroreport, 2003, 14(6): 809-812.

[13]HOLIGA S, MUELLER K, MOLLER H E, et al. Resting-state functional magnetic resonance imaging of the subthalamic microlesion and stimulation effects in Parkinson's disease: Indications of a principal role of the brainstem [J]. NeuroImage Clinical, 2015, 9:264-274.

[14]KNIGHT E J, TESTINI P, MIN H K, et al. Motor and Nonmotor Circuitry Activation Induced by Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation in Patients With Parkinson Disease: Intraoperative Functional Magnetic Resonance Imaging for Deep Brain Stimulation [J].Mayo Clinic proceedings, 2015, 90(6): 773-785.

[15]FANG Z, VAN LE N, CHOY M, et al. High spatial resolution compressed sensing (HSPARSE) functional MRI [J]. Magnetic resonance in medicine, 2015.

[16]ZHONG J, LU Z, XU L, et al. The diagnostic value of cervical lymph node metastasis in head and neck squamous carcinoma by using diffusion-weighted magnetic resonance imaging and computed tomography perfusion [J]. BioMed research international, 2014, 2014(260859).

[17]ZHANG S X, YAO Y H, ZHANG S, et al. Comparative study of DSC-PWI and 3D-ASL in ischemic stroke patients [J]. Journal of Huazhong University of Science and Technology Medical sciences = Hua zhong ke ji da xue xue bao Yi xue Ying De wen ban = Huazhong keji daxue xuebao Yixue Yingdewen ban, 2015, 35(6): 923-927.

[18]BRUSA L, BASSI A, PIERANTOZZI M, et al. Perfusion-weighted dynamic susceptibility (DSC) MRI: basal ganglia hemodynamic changes after apomorphine in Parkinson's disease [J].Neurological sciences : official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 2002, 23 Suppl 2(S61-2.

[19]BLACK K J, KOLLER J M, CAMPBELL M C, et al. Quantification of indirect pathway inhibition by the adenosine A2a antagonist SYN115 in Parkinson disease [J].The Journal of neuroscience : the official journal of the Society for Neuroscience,2010,30(48):16284-16292.

[20]STEWART S B, KOLLER J M, CAMPBELL M C, et al. Arterial spin labeling versus BOLD in direct challenge and drug-task interaction pharmacological fMRI [J]. PeerJ, 2014, 2(e687).

[21]ELLIS C M, LEMMENS G, WILLIAMS S C, et al. Changes in putamen N-acetylaspartate and choline ratios in untreated and levodopa-treated Parkinson's disease: a proton magnetic resonance spectroscopy study [J]. Neurology, 1997, 49(2): 438-444.

[22]BAGGA P, CHUGANI A N, VARADARAJAN K S, et al. In vivo NMR studies of regional cerebral energetics in MPTP model of Parkinson's disease: recovery of cerebral metabolism with acute levodopa treatment [J]. Journal of neurochemistry, 2013, 127(3): 365-377.

[23]CIURLEO R, BONANNO L, DI LORENZO G, et al. Metabolic changes in de novo Parkinson's disease after dopaminergic therapy: A proton magnetic resonance spectroscopy study [J]. Neuroscience letters, 2015, 599:55-60.

[24]MELON C, CHASSAIN C, BIELICKI G, et al. Progressive brain metabolic changes under deep brain stimulation of subthalamic nucleus in parkinsonian rats [J]. Journal of neurochemistry, 2015, 132(6): 703-712.

[25]LLUMIGUANO C, KOVACS N, USPRUNG Z, et al. 1H-MRS experiences after bilateral DBS of the STN in Parkinson's disease [J]. Parkinsonism & related disorders, 2008, 14(3): 229-232.

[26]BAIK H M, CHOE B Y, SON B C, et al. Proton MR spectroscopic changes in Parkinson's diseases after thalamotomy [J]. European journal of radiology, 2003, 47(3): 179-187.

[27]ULLA M, BONNY J M, OUCHCHANE L, et al. Is R2* a new MRI biomarker for the progression of Parkinson's disease? A longitudinal follow-up [J]. PloS one, 2013, 8(3): e57904.

[28]DEVOS D, MOREAU C, DEVEDJIAN J C, et al. Targeting chelatable iron as a therapeutic modality in Parkinson's disease [J]. Antioxidants & redox signaling, 2014, 21(2): 195-210.

[29]VAILLANCOURT D E, SPRAKER M B, PRODOEHL J, et al. High-resolution diffusion tensor imaging in the substantia nigra of de novo Parkinson disease [J]. Neurology, 2009, 72(16): 1378-1384.

[30]陈燕生,方元,史文宗,等. 早期帕金森病黑质致密部FA值量化研究[J]. 放射学实践,2014,04:387-389.

篇2

关键词:磁共振;血管成像;处理新技术;脑动脉瘤

随着现代医疗卫生技术水平的不断提高,磁共振成像检查已经成为临床诊断疾病的重要手段之一,尤其是血管性病变的重要检查方法。随着磁共振成像技术的不断成熟,其成像后处理技术也不断更新,可以为临床提供清晰地反应局部脑部血容量和血流量变化情况的图像,对于临床脑动脉瘤的诊断和治疗具体重要的现实意义[1]。本文作者结合2015年3月~2016年1月在我院经手术和血管造影证实的36例脑动脉瘤患者临床资料,具体分析磁共振血管成像后处理新技术,为临脑动脉瘤的诊断和治疗提供有利的指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月~2016年1月在我院经手术和血管造影证实的36例脑动脉瘤患者临床资料为研究对象,其中男性患者23例,女性患者13例;年龄34~78岁,平均年龄(56.451.25)岁;总共40个动脉瘤;其中单发动脉瘤32例,多发动脉瘤4例;小动脉瘤17个,大动脉了14个,巨大动脉瘤9个;基底动脉瘤2个,颈内动脉瘤6个,大脑中动脉瘤7个,后交通动脉瘤10个,前交通动脉瘤15个;其中伴有血栓者4例,动脉瘤破裂这12例。

1.2临床表现 所有患者均伴有不同程度的头痛、头晕、实例模糊,颅内神经麻痹以及蛛网膜下腔出血等症状。

1.3方法

1.3.1磁共振血管成像扫描技术 使用磁共振扫扫描机,脑血管成像序列为磁转化三维时间飞跃法和零位差值技术。所有患者均进行脑组织磁共振成像扫描,包括T1WI、T2WI和水抑制成像。三维时间飞跃法的主要参数TR 48 s,TE 2.5 s,视野24 cm×18 cm,矩阵为519×192,激励次数1次,采集方法为4块薄层重叠,总厚度为90 mm,形成100张原始图像。扫描时间控制在10 min。三维时间飞跃法合并零位差值法的主要参数TR 33 s,TE 3 s,视野22 cm×18 cm,矩阵为256×192,激励次数0.5次,总厚度为124 mm,显示全脑血管[2]。

1.3.2磁共振血管成像后处理技术

1.3.2.1 MIP 该后处理技术是将全部或者选择部分原始图像进行叠加处理,将每一层面血管的点状高信号连接成血管的图像。通过不同角度进行旋转投影,但是其图像重叠太多,动脉瘤显示不佳。对此结果可以对血管叠加图像进行选择性取出背景和重叠血管,区域性显示所需要观察的血管,然后再通过任意角度进行再投影,最终得到单方位或多方位的血管图像和单支或多支血管的图像[3]。

1.3.2.2 MTVR 该处理技术是将血管成像扫描的原始图像进行叠加,然后通过不同的层厚、间距、方位进行多方位重建。具体的参数选择主要依据动脉瘤的部位选择,并且选择不同的观察模式,通过一般的三维重建软件既可以进行,整个重建时间约为6 min左右。

1.3.2.3 3D NVI 该处理技术是一种血管表面重建技术,是将原始扫描图像叠加,产生外视镜或内窥镜图像和横断、冠妆面、失状面定位定向的图像。同时可以通过选择不同的阀值水平,显示血管壁腔外表面或血管壁内腔面的立体图像,然后将间隔一定距离连续产生的图像综合起来。包括外视镜式血管表面重建和仿真内窥镜式血管表面重建[4]。

1.4统计学分析 记录所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理,采用t进行检验,差异具有统计学意义(P

2 结果

2.1磁共振血管成像后不同处理技术脑动脉瘤检出率对比。MTVR小动脉瘤为100%,3D NVI为94.11%,明显高于MIP64.70%,差异有统计学意义(P

2.2各种后处理技术对脑动脉瘤部位和形态的显示 MTVR和3D NVI技术显示脑动脉瘤的形态较佳,与常规和原图像对比差异有统计学意义(P

3 讨论

临床对脑动脉瘤的及时诊断和治疗,对患者的预后具有重要的意义。随着磁共振血管成像后处理技术的不断发展,后处理新技术的应用不在局限于常规MIP对脑动脉瘤的诊断[5]。

通过以上研究显示,MTVR小动脉检出率为100%,3D NVI小动脉检出率94.11%,MTVR动脉瘤颈部显示率90.0%,3D NVI动脉瘤部显示率率87.5%,明显高于MIP,差异有统计学意义(P

总而言之,本文研究显示磁共振血管成像后处理新技术在脑动脉瘤诊断和治疗具有重要的价值。不仅可以显示动脉瘤形态、大小、部位、和周围血管关系,特别是对动脉瘤颈部的显示。此外,为临床外科手术的治疗提供可靠依据。

参考文献:

[1]张洪英,李东升,杨炯达.颅内动脉瘤影像学诊断研究进展[J].实用医学影像杂志,2013,(01).

[2]钱根年,董其龙,郑春雨,等.磁共振血管成像对颅内血管性疾病的诊断价值[J].实用医技杂志,2014,(10).

[3]郭兴华,王耀普,史益民.实时三维磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤[J].中国医学影像技术,2015,(05).

篇3

【暑假实习生辞职信一】

尊敬的公司领导:首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职书。我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入公司之后,由于您对我的关心导和信任,使我获得了很多机遇和挑战。

经过这段时间在公司的工作,我在公司业务领域学到了很多知识,积累了一定的经验,对此我深表感激。在贵公司实习的这一段时间里!我学到了很多,我九月3号开学,所以打算继续回去继续我的学业,为此,我进行了长时间的思考,决定辞去这份实习工作!

为了不因为我的离去的原因而影响到贵公司的发展进度,经过深思熟虑之后我决定辞去目前在公司和项目组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便,对此我深表抱歉。我已准备好在八月三十一号辞职从公司离职,并且在这段时间里完成工作交接,以减少因我的离职而给公司带来的不便。

非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在公司的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候,我都会为自己曾经是贵公司的实习生而感到荣幸。我确信在公司的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。祝公司领导和所有同事身体健康、工作顺利!再次对我的离职给公司带来的不便表示抱歉,同时我也希望公司能够谅解,对我的申请予以考虑并批准。

此致

敬礼!

辞职人:

年 月 日

【暑假实习生辞职信二】

尊敬的公司领导:

您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。

十分感谢,公司给了我一个如此难得的实习机会,在实习期间,公司领导及同事对我的帮助和照顾、公司平等的人际关系和开明的工作作风,让我倍感温馨。经过这段时间在公司的实习,我在公司业务领域学到了很多知识,积累了一定的经验,并对我所学的专业有了更深刻的体会,对此我深表感激。很抱歉的是,在这段时间里,我没有为公司创造多大的价值,如果以后有机会,我一定用我所学、尽我所能为公司创造价值。

在贵公司的工作经历带给了我很多愉快的记忆,也带给我人生经验的增长,很遗憾的是,由于***,这个暑假无法继续在贵公司实习,我已准备好在*月*号辞职从公司离职,并且在这段时间里完成工作交接,以减少因我的离职而给公司带来的不便。

在公司的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候,我都会为自己曾经是贵公司的实习生而感到荣幸。我确信在公司的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

最后,祝公司领导和所有同事身体健康、工作顺利!

此致

敬礼!

辞职人:

年 月 日

【暑假实习生辞职信三】

尊敬的公司领导:您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。我是怀着十分复杂的心情写这一封辞职信的。自我进入公司之后,由于您对我的关心、指导和信任,使我获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在公司的工作,我在公司业务领域学到了很多知识,积累了一定的经验,对此我深表感激。在贵公司实习的这一段时间里!我学到了很多,我九月3号开学,所以打算继续回去继续我的学业,为此,我进行了长时间的思考,决定辞去这份实习工作!因为我的离去的原因而影响到贵公司的发展进度,经过深思熟虑之后我决定辞去目前在公司和项目组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便,对此我深表抱歉。

我已准备好在八月三十一号辞职从公司离职,并且在这段时间里完成工作交接,以减少因我的离职而给公司带来的不便。非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在公司的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候,我都会为自己曾经是贵公司的实习生而感到荣幸。我确信在公司的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。再次对我的离职给公司带来的不便表示抱歉,同时我也希望公司能够谅解,对我的申请予以考虑并批准。此致 。

此致

敬礼!

篇4

最近一直有辞职的想法,因为现在的工作和生活不是我想要的。我还年轻,还有改变的机会,如果一直安于现状,总是不会有改变的。现在我的工作是一名初中老师,教着两个班的英语,一个班的班主任,一周十二节正课,两节自习,两节教研,四个早读,两个晚自习。这份工作在外人眼里看起来体面稳定,每个月有着固定的收入,有周末和寒暑假。可是平时的辛苦只有自己才能体会。做老师不仅仅是教授学生们知识,还要做学生们的思想工作,与家长打交道。每天下班回到家,我累的一动都不想动,不想说话,不想吃饭。我还年轻,我不想我未来的生活一直是这样的。

递交辞职信之前,周围所有的同事都在劝我,说好多人想要有一份这样的工作都得不到,现在考上编制是多么的不容易。可是,这真的不是我想要的工作。我想趁自己还年轻,再去努力一把,再去打拼试试。做老师真的是不容易的,所以老师是天底下最光辉最神圣的职业。同事们的劝说让我短暂的动摇,当第一次把辞职信交到校长办公室时,他跟我聊了好久好久,劝说我不要丢了现在的工作,年轻人就应该多吃些苦。我犹豫的拿回了自己的辞职信。考虑了一周,我真的决定要辞职了。我要遵从自己内心的想法,我想找一份我喜欢的工作,我有兴趣的工作。今天下午,我第二次把辞职信交到了校长办公室。离开的时候,校长说他会尽快把我的辞职申请提交到教育局。

说实话,我的内心是十分矛盾的。现在辞职,去年一年的绩效一万多,我是拿不到的。钱是小事,最主要的是我们的校长真的很好,那么和蔼,对每一个老师都那么关心。在这个学校工作了一年,已经熟悉与习惯学校的生活与节奏,现在交了辞职信,不久的将来我就要离开了,心里说不出的滋味。决定是自己做的,所以不管将来是怎样的,我都不会后悔。不管将来多难多累,我都会走下去。因为我还年轻,我还在路上!

篇5

正规的辞职信格式模板

公司人事部:

我因为要去美国留学,故需辞去现在的工作,请上级领导批准。

公司的企业文化感化了我,我对公司是深有感情的。我留学归来之后,仍愿意回公司就职。

感谢公司领导和同事在工作中对我的关心和支持,并祝公司兴隆。

辞职人:xxx

20xx年x月x日

正规的辞职信格式模板

尊敬的领导:

您好!

我因为诸多个人原因,经过深刻冷静的思考后,郑重的向学校领导提出辞职要求。

在过去的三年多时间里,学校给予了我良好的学习和锻炼机会,学到了一些新的东西充实了自己,增加了自己的一些知识和实践经验。学校的工作气氛很好,同事们工作都很努力,领导也很体谅下属,在学校我感受到了家的温暖。我对于学校长期的照顾表示真心的感谢!

所有的前续工作在学校上下极力重视下一步步推进。也正是考虑到学校今后推进的合理性,本着对学校负责的态度,为了不让学校因我而造成的决策失误,我郑重向学校提出辞职,望学校给予批准。

祝学校推进顺利创造辉煌,祝学校的领导和同事们前程似锦鹏程万里!

此致

敬礼!

正规的辞职信格式模板

尊敬的xxx,

您好。

在公司已经工作了一年了。利用公司给予良好的学习时间,学习了一些新的东西充实了自己。并增加了自己的一些知识和实践经验。

辞职的原因是,我家在山阴,家中只有年幼的儿子,这一年全由母亲带着,我们时常因想念儿子而不能专心工作和休息,经常利用休息机会回家看儿子,时间长了,难免吃不消。再说,儿子到了入学的年龄,老人心有余而力不足。经过慎重考虑,我们决定向公司提出辞职,恳请公司领导们原谅我们的离开。

祝公司业务量蒸蒸日上,祝公司产品能成为地区乃至全国的名牌产品。

此致

敬礼

申请人:xx

正规的辞职信格式模板

尊敬的公司领导:

您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信。

十分感谢,公司给了我一个如此难得的实习机会,在实习期间,公司领导及同事对我的帮助和照顾、公司平等的人际关系和开明的工作作风,让我倍感温馨。经过这段时间在公司的实习,我在公司业务领域学到了很多知识,积累了一定的经验,并对我所学的专业有了更深刻的体会,对此我深表感激。很抱歉的是,在这段时间里,我没有为公司创造多大的价值,如果以后有机会,我一定用我所学、尽我所能为公司创造价值。

在贵公司的工作经历带给了我很多愉快的记忆,也带给我人生经验的增长,很遗憾的是,由于***,这个暑假无法继续在贵公司实习,我已准备好在*月*号辞职从公司离职,并且在这段时间里完成工作交接,以减少因我的离职而给公司带来的不便。

在公司的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候,我都会为自己曾经是贵公司的实习生而感到荣幸。我确信在公司的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

最后,祝公司领导和所有同事身体健康、工作顺利!

此致

敬礼!

篇6

最近一直有辞职的想法,因为现在的工作和生活不是我想要的。我还年轻,还有改变的机会,如果一直安于现状,总是不会有改变的。现在我的工作是一名初中老师,教着两个班的英语,一个班的班主任,一周十二节正课,两节自习,两节教研,四个早读,两个晚自习。这份工作在外人眼里看起来体面稳定,每个月有着固定的收入,有周末和寒暑假。可是平时的辛苦只有自己才能体会。做老师不仅仅是教授学生们知识,还要做学生们的思想工作,与家长打交道。每天下班回到家,我累的一动都不想动,不想说话,不想吃饭。我还年轻,我不想我未来的生活一直是这样的。

递交辞职信之前,周围所有的同事都在劝我,说好多人想要有一份这样的工作都得不到,现在考上编制是多么的不容易。可是,这真的不是我想要的工作。我想趁自己还年轻,再去努力一把,再去打拼试试。做老师真的是不容易的,所以老师是天底下最光辉最神圣的职业。同事们的劝说让我短暂的动摇,当第一次把辞职信交到校长办公室时,他跟我聊了好久好久,劝说我不要丢了现在的工作,年轻人就应该多吃些苦。我犹豫的拿回了自己的辞职信。考虑了一周,我真的决定要辞职了。我要遵从自己内心的想法,我想找一份我喜欢的工作,我有兴趣的工作。今天下午,我第二次把辞职信交到了校长办公室。离开的时候,校长说他会尽快把我的辞职申请提交到教育局。

说实话,我的内心是十分矛盾的。现在辞职,去年一年的绩效一万多,我是拿不到的。钱是小事,最主要的是我们的校长真的很好,那么和蔼,对每一个老师都那么关心。在这个学校工作了一年,已经熟悉与习惯学校的生活与节奏,现在交了辞职信,不久的将来我就要离开了,心里说不出的滋味。决定是自己做的,所以不管将来是怎样的,我都不会后悔。不管将来多难多累,我都会走下去。因为我还年轻,我还在路上!

篇7

   2022年最新公司实习生辞职信范文

  尊敬的领导:

  我很遗憾自己在这个时候向公司提出辞职。

  来到公司差不多三个月了,正是在这里,我完成了从一个学生到一个社会人的转变,公司给予了我良好的锻炼机会,学习了一些新的东西来充实自己,并增加了自己许多知识和实践经验。

  我对于公司三个月来的照顾表示真心的感谢!是经理您给了我一次难得的学习机会,让我在踏进社会后第一次有了归属的感觉。一直以来对我的栽培与信任,我在这只能说,我令您失望了!离开公司的这一刻,我衷心向您说声谢谢!

  前一周,在朋友的介绍下,我有幸到一家出版公司应聘,很顺利的得到面试者的好感,将有机会从事编辑这一工作。由此我开始了思索,认真的思考。

  几天来我的内心一直十分纠结十分煎熬,不知何去何从,一方面很舍不得经理您对我的培养和教导,现在的工作各方面都很不错,与公司一起发展下去,我也将有稳定的将来;另一方面出版公司的工作又与我的大学专业相关,也是与我一直以来的爱好和兴趣相关的方面,但是与此同时我也很害怕去了新的公司工作环境和发展并不如我想象中的美好,很可能会遭受打击,并且再也不会遇到像经理您这样和善的领导。

  但是经过几天来的认真思考,全面考虑,我始终觉得我还年轻,应该勇于挑战,多给自己一些机会去经历不同的环境,只有在不断打拼中去寻找属于自己的定位,才是我人生接下来应该走的路。不论以后的成功与否,我都将不后悔自己的选择。

  离开公司,离开曾经一起共事的同事,很舍不得,舍不得经理的和善与信任,舍不得同事之间的那片真诚和友善。也祝愿公司在日后的发展中更上一层楼,事业蒸蒸日上!

  综上所述,因个人原因,我怀着万分抱歉和十分忐忑的心情向公司提出辞呈,我将在x月xx日正式离职,在此之前将尽量做好各项工作的交接,由此给公司带来的不便望经理您能多多体谅,希望您给予批准,谢谢。

  辞职人:

  日期:

  2022年最新公司实习生辞职信范文

  尊敬的经理/公司人事部:

  您好!我很遗憾自己在这个时候想公司提出实习辞职。来公司也有一段时间了,很荣幸能成为XX公司实习生的一员。在实习期间,我学到了很多知识与技能,非常感谢公司给予我在这样良好环境中实习和学习的机会。

  但是我因为个人原因需要辞职。对于由此为公司造成不便,我深感抱歉。我希望在年月日之前完成实习交接,请领导安排实习交接人选。在未离开岗位之前,我一定会站好最后一班岗,我所在的岗位的工作请领导尽管分配,我一定会尽自己的职,做好应该做的事。

  望领导批准我的辞职申请,并协助办理相关离职手续。

  祝您身体健康,工作顺利!并祝公司以后事业蓬勃发展。

  此致

  敬礼

  辞职人:

  日期:

  2022年最新公司实习生辞职信范文

  尊敬的各位领导;

  您们好!

  由于个人的原因特提出辞职。

  转眼之间来到贵公司实习已经有两个月的时间了,在实习的这段时间里,我在贵公司里学到了很多的东西,认识了很多的朋友,相处的很愉快。

  写这封信的时候,我的心情很复杂,因为平时是您们给予我鼓励和指导,我才能顺利的完成工作任务,首先谢谢你们这段时间对我的关照。在以后的学习、工作中,我会永远记住是这家公司给予我,将在课堂上学到的理论知识结合到工作当中的机会,增加了社会实践能力,社回的沟通能力。

  而最重要的是工作的经验,这些是在课堂上学不到的,金钱所买不来的,这些都为我以后的工作打下基础,成为我攀向更高峰的踏脚石,会让我走的更远,让我的生活更加的充实,谢谢各位领导给予我这次实习的机会,谢谢!

  9月份即将来领,暑假也即将结束,也是各大校区开学的日子。现在的我还是一名学生,在工作中还有很多的不足,所以我将回到学校继续学习,学到更多有用的知识,为以后的工作打下良好的基础,而我也会为以后的工作更加努力的学习。

  我的离开可能会为贵公司带来不便,还请多多包涵。写下这封辞职信,也是我深思熟虑以后的结果,对此我深感抱歉。

  毕竟天下没有不散的宴席,所以我已经准备好在9月开学之前辞职离开公司。并且在这段时间里完成工作的交接,以减少我的离开而给公司带来的一些不便。

  非常感谢公司领导和同事们对我的教导和照顾,在公司实习的这段时间里,让我学到了很多的东西,这些都是我一生中不小的财富,能在贵公司实习工作,能够出我微薄的一份力,我感到很荣幸。

  人非草木、孰能无情,所以我真心的祝福公司的各位领导和同事身体健康,工作顺利。

  公司业绩蒸蒸日上!

  此致

  敬礼!

篇8

学校教师辞职信范文选

尊敬的领导:

您好!首先感谢各位领导长期以来对我工作的关心,支持与肯定。自2007年8月进入中学这个大家庭以来,我倍受团结、务实、开拓、奉献精神的鼓舞,在为中学服务的同时,自身也在各个方面得到好良好的发展。今天我选择离开中学,有很多原因:

一、工资收入低,不足以养活妻儿老小

每月1128.35元的工资收入,在这个物价飞涨的年代,想用来养家口 ,简直是痴人说梦,买房更是成了传说中的神话。还曾记得2008年的那个夏天,外面下着瓢泼大雨,屋里则下着毛毛细雨,如此情景,令我黯然神伤。身为男子汉,竟然叫自己最爱的双亲生活在如此境况之下,每忆及此景,便如一场噩梦!如今生活境况虽稍有改善,但是我觉得作为一个儿子,一个男子汉,我有责任让我的家庭摆脱贫困,走向幸福的康庄大道。显然,这一切仅仅靠一份待遇微薄的工资是无法实现的。

还有我的女友,她跟我吃了那么多苦,几乎从没怨言,但是作为一个男人,我真的很羞愧,为了改变此种境遇,我不得暂时告别我心爱的教育事业。

说句心里话,我不喜欢钱,可是我又不得不为它奋斗。可能世界本来就是这个样子的吧:世界上有很多东西比钱重要,但是也只有钱才可以买到。

二、找不到自己的位置,失去了为人师的骄傲

教师,处在貌似最高的峰巅,貌似为人父母,却得不到应有的尊重,忍辱负重。甚至大家都羞于让别人知道自己的职业。在别人的心目中,也许教师就成了无能 、软弱等的代名词吧,至少我所认识的人中间,大部分人都是持这种看法。再加上教育界各领三五天的改革,也叫我们迷茫,也许是自己有一些落后了,不能跟上专家们改革的步伐。既然自己不能跟上改革的步伐,那么我就不白浪费这个宝贵的职位,把它给予一个更适合这个职位的朋友。不能兼济天下只求独善其身,我想让我自己保留一份对此职业的美好幻想,唯一的途径便是暂时离开这个行业,也许等思想能够跟上社会前进步伐的时候,我还可能会再次步入这个行业,也许此一别便是永诀。

经过多个不眠之夜,我终于鼓起勇气写了这封辞职信,决定暂时退出这个行业,并将此职位留给更需要它的高层次人才。希望各位领导能同意我诚恳的请求。

三尺讲台,将我我永远的怀念,不老的情节。

此致

敬礼

辞职人:

****年*月**日

学校教师辞职信范文选

尊敬的学校领导:

我带着复杂的心情写这封辞职信。

由于学校的培养让我逐渐变的稳重,再加之学校对我能力的信任,使我得以留校加入北京xx大学,自从2011年5月入职以来,我一直都很享受这份工作。无论工作环境、团队、压力,甚至个人喜好,我都很满意。并在短短的两年半间里获得了许多的机遇和挑战。让我完成了从学生到职业生涯的转变,对此我深怀感激。尤其是董事长和许x老师从08年我刚到北京xx大学就对我的我的帮助和培养,x校长、x校长、x校长在工作中点点滴滴给予我的指导,使我在北京 xx大学的这段时间里不断充实坚强而且更加成熟!同时也非常感谢各协助部门同事的真诚协作,如果没有这份稳定的学习工作环境,我不可能认识如此多优秀的领导、老师、同事,我不可能成熟和长大,不可能认识到自己今后要走的路。

在这样好的工作学习环境中,本想和大家共同努力不断践行学校质量立校、特色兴校、人才强校、内涵发展战略,把学校做强做大。但由于我父亲计划在北京筹建公司,有一些外出的事情没有人帮忙,通过与我父亲及诸多企业管理人几次交流之后,发现自己能力十分有限,需要学习的还有很多,便决定去上海进修学习一段时间,原计划请假几个月,但通过考虑,接下来的几个正值学校招生和入学时期,各项工作比较繁忙,衔接比较多,便不得不向学校提出辞职申请,并希望能于 20xx年8月1日前正式离职。

虽然辞职意味着离开,但是xx大学三年多对我的感情不会抹去,我更不会忘记母校,忘记这第一个工作的地方,我会一直关注和支持北京xx大学的发展。尤其是团委、青年志愿者协会的发展。在完成工作交接离职之后,我的手机也会随时保持畅通,如果有同事对我以前的工作有任何疑问都可以随时打电话找我,我会全力以赴。同时希望学校能早日找到合适的人选接替我的工作。

对于由此为学校造成的不便,我深感抱歉。但同时也希望学校能体恤我的个人实际,对我的申请予以考虑并批准为盼。

此致

敬礼

申请人:xx

学校教师辞职信范文选

尊敬的校领导:

您好!

首先感谢学校领导工作期间对我的信任和关照,给予了我一个发展的平台,使我有了长足的进步。如今由于个人原因,现我正式向学校提出辞职申请,将于2011年暑假离职,请学校做好相应安排,在此期间我一定站好最后一班岗,做好本职工作。对此为学校带来的不便,我深感歉意。望领导批准!谢谢!祝光明学校越办越好,大展宏图!

此致

敬礼!