时间：2022-07-30 03:45:03
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学生心内科实习，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：开发内化教学法；新型师生关系；构建
中图分类号：G642文献标识码：A
师生关系是社会关系体系中一个多因素的关系体系。它既反映了以年轻一代成长成才为目标的社会伦理、经济、政治关系, 又包含以直接促进学生发展为目的的教育关系, 以维持和发展教育关系为目的的心理关系等。教师和学生是贯穿教育过程始终的两个基本要素，师生关系是教学过程中最重要、最基本，同时也是最经常、最活跃的人际关系，师生关系的性质和模式影响着教育活动的一切环节。良好的师生关系对于学生思想品德的养成，学业的提高，智能的培养，以及促进其身心和个性的全面发展都将会有极大的裨益。同样，对教师而言，良好的师生关系对提高自己的教学水平有着极大的促进作用。师生关系的状况直接关系到人才培养的质量和教育自身的健康发展。
开发内化教学法是我校推行的一种新型的课堂教学模式。它是在成功素质教育开发内化教学观的指导下，以培养和调动学生自主学习的积极性为前提，通过教师的开发促成学生内化的一种教学方法。与传统的教学法相比，开发内化教学法改变了以前课堂中单一的教师灌输、学生被动接受的教学方式。这种新的教学方法要求教师在教学中充分尊重学生的主体地位；改变注入式教学，推行多种教学方法，要求学生积极参与课堂。因此，课堂中师生关系对教师与学生都提出了新要求。
一、教学环境中师生关系存在的问题
随着社会的发展和城市化不断的扩展，以及教师和学生的观念、思维变化，教师与学生对自己角色的不同定位，导致了大学教育中的师生关系还存在诸多问题，其中最突出的问题具体表现在以下几方面：
（一）不平等的师生关系
受传统教育观念影响，目前以教师为“中心”的理论和观念依然盛行。虽然教师的权威性已经受到冲击，但大学师生关系仍以教师为主导，教师与学生的地位存在明显的不平等。长期以来，社会期待教师在处理师生关系时，把家庭中的父子关系作为参照框架，要求教师对学生严加管束，要求学生必须对教师绝对的服从。师生关系的不平等还体现在课堂教学中，教师负责教，学生负责学，教学就是教师对学生单向传授知识的活动，它表现为：教师是知识的占有者，是课程的主宰者；学生只能跟着教师学，复制教师讲授的内容。在这样的课堂上，师生的双边活动变成了教师的单边活动，教代替了学，先教后学，教支配和控制着学。学生是被教会，学无条件地服从于教，学生的独立性丧失了。教师越教，学生越不会主动学。形成了学生听老师讲，学生跟老师学的简单的教学过程。传统的教学观总是把教师作为既定课程的阐述者和传递者，学生只是既定课程的接受者和吸收者。正所谓“师之所存，道之所存”。教师拥有绝对的权力和权威控制学生的学习，控制学生的活动，控制学生的行为，甚至控制学生的思想。学生没有丝毫的自主选择、自主决定的权力和机会，学生的主动性、自主性、创造性被消磨、被扼杀。因此，在传统的教学中，教师把学生看成储存知识的容器，学生的主体性不可能得到充分发挥。教师成了具有统治地位的知识的传达者，学生成了被统治者和服从者，教师与学生形成了等级关系。由此产生了对立型、依赖型的不平等师生关系。
（二）放任的师生关系
师生关系的放任相对专制型的师生关系而言，它是教师与学生两方面表现出来的，而不是从教师单方面表现的。从教师方面来说，在大学教育中，他们对自己的责任只是放在知识的传授上（不管学生接受与不接受），至于其他方面与他们无关。从学生方面来说，在大学教育中，他们对自己的教师也是持放任的态度，具体表现如他们喜欢上课就上课，喜欢逃课就逃课，经常找出各种理由干一些与学习无关的事，他们不愿意与老师交流，在课堂上老师讲老师的，自己做自己的，一切都随自己的意愿，与老师之间的关系就像匆匆的过客关系一样，只是短时间的一种“陌生”的关系，彼此间没有任何感情。产生师生关系的放任就是教师与学生只是注重了他们之间的“教学关系”（这种教学关系式单向的，即教师的教与学生的学时彼此分离的），而忽视了他们之间还存在着一种人际心理关系，即彼此之间没有认识到对方的重要性。在大学校园里，我们看见的是一个个忙碌的身影。对大学教师而言，他们每天忙着自己的学术问题，忙着申报课题，忙着培训，忙着参加各种会议等等，同时，由于与学生相处的时间有限，使得教师在教学中对学生采取了放任的态度。对大学学生而言，他们为了适应社会的竞争，他们也忙着考各种各样的证，忙着在社会实践中的各项工作，忙着锻炼社会适应能力，对于在大学中的学习任务只求6O分，对于努力学习，他们则不以为然，从而为自己能提供更多的课余时间。总之，大学教育中师生关系的放任产生的根本原因就是社会的要求对教师与学生有着各自不同的影响，以及教师与学生忽视了他们之间的人际心理关系，彼此忽视了对方，从而使得产生了师生关系放任的问题。
（三）感情淡漠缺乏沟通的师生关系
在城市化不断扩大的社会背景下，人与人之间关系变得越来越冷漠，越来越漠不关心，也是深刻地影响着大学校园中的师生之间的人际关系。师生关系的冷漠首先是师生之间实际交往时间很少，情感和思想交流的渠道不畅，缺乏相互了解，彼此漠不关心；师生交往只有在课堂上教与学的过程中（教师与学生都有放任的态度在内），除此就没有更多的接触。正在是由于缺乏必要的交往，师生间的关系才愈来愈疏远与冷漠。其次是在教育教学中，学生始终处于受教育者的地位，教师对待学生的态度和方式，传统文化尊师重道的思想和意识影响，导致教师在与学生交往中，心理上较强的优越感，不愿主动接近学生，不能以平等的身份和学生交流，这样也影响了师生关系。最后是在学生的发展过程中，大学学生的身心发育基本成熟，独立性增强，自主活动的范围越来越多，内容越来越丰富，因此学生与老师之间的联系也自然减少。
二、构建新型师生关系的策略
我校实施的以开发内化教学法为主的课堂教学改革要求教师在教学活动中要充分尊重学生的主体地位，同时对学生参与课堂也提出了更高的要求。在以开发内化教学法主导的课堂上，我们可以从以下几个方面来推进新型的师生关系：
（一）转变专制型师生观，建立民主与平等的师生关系
人的行为是由思想观念支配的。有怎样的教育教学观念就有怎样的教育教学方式。要建立民主、平等的师生关系，教育工作者必须牢固树立民主的思想观念，并积极地把这种思想观念和意识贯穿到教育教学实践中去。克服传统教育思想的禁锢，倡导和创新教育教学理念和教育教学方式。
首先，师生之间民主平等这种平等表现为人格平等，即师生之间没有上下、高低、尊卑之分。双方拥有同样的交往自由和权利，双方都有表达自己思想和意志的权利和机会，老师不再依靠自己的权威强制性地灌输自己的思想迫使学生接受，而是与学生共同享受知识和权利，共同决策与认同。要防止和克服教师高高在上、脱离学生，摆出一副先生的面孔，让学生怕老师，显示老师高学生一等，无视学生等心态。树立教师和学生在人格、地位和真理面前平等的思想意识，要明白教师和学生作为自然人具有同样的属性。
（二）促进师生之间的积极交往，形成互尊互爱、协调合作的师生关系
互尊互爱的新型师生关系在既肯定尊师又肯定爱生的基础上，它提倡的是平行的，双向的行为，充分体现师生之间平等的关系。在教育过程中，互尊互爱是良好师生关系形成的前提条件，同时，互尊互爱的师生关系也是实施创新教育的基石。互尊才真心把老师当成可爱可敬，有优点又有不足，可以相互探讨的人，而不是什么都对的理想化角色；互尊才能把学生从一个无论何时何地都处在被“传道”，被“解惑”的角色解放出来，变为具有主观能动性，有独立质疑能力的人。众所周知，教育成功的法则―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才为教育，教师才为教师，学生才为学生。
教师的职能不仅仅是传授知识，更多的是创造师生的积极交往，如在创设更多的师生交流的机会与心灵沟通时，使这种积极的交往为建立一种教学的合作关系打下基础，在这种积极交往中，教师要善于理解学生，要在深入熟悉和掌握学生心理特点和个性差异的基础上理解他们，包括他们的年龄特点、兴趣爱好、思维方式、认知水平和行为习惯等。并在此基础上，同学生建立一种合作关系，让他们时刻感觉到教师是同他们一道学习的。同样，学生也应该理解、尊重老师，在教学中配合他们，与教师建立起合作的关系。事实证明，协调合作的师生关系无疑能够为达到共同的教学目标产生促进作用，更重要的是这种交往还可以使教师与学生之间的合作精神得以增强。
师生间应是互相学习，在教学活动中最终能获得“双赢”。随着知识经济时代的到来，人们获取知识的途径越来越多，需要学习的知识量越来越大，学生们掌握的知识教师们不一定就知道。要求学生能够提出问题、分析问题和解决问题，具备创新意识和应用能力及探究、交流、实践能力。而要想使学生具备这些能力，就必须要教师不断学习，提高自身的知识水平和教学能力，“教学相长”。师生双方要相互交流、相互沟通、相互启发、相互补充。在教与学的过程中彼此分享思考、经验和知识，交流情感、体验和观念。要明白教师与学生的交往意味着人人参与，意味着平等对话，意味着平等合作。在这种互动型的教学活动过程，不仅使学生的知识基础和各种能力得到提高。同时教师也取得了进步，使师生成为一个学习的共同体。
（三）改革课堂教学、营造宽松和谐的教学氛围
开发内化教学法为主导的课堂中，学生是真正的中心。教师起着发挥好“平等中的首席”作用，精心设计和组织教学过程，给学生创设学习机会，让学生有思考交流的时间；有活动训练的时间，有探索发现的时间；让学生充分参与课堂教学活动，充分表现自己的才能、充分发挥自己的个性，创造一切条件让学生真正成为课堂教学的主人。
1. 采取多种教学组织形式。开发内化教学法强调在教学过程中要调动学生的积极性、主动性，激发学生独立思考，适时进行启发和引导，使学生通过自己的独立思考，主动探索、发现并解决问题，从而达到让学生掌握知识、开发智力、发展能力的目的。在课堂上有针对性地采取互动式、情景式、实战式、探究式等教学方法。将学生的身心融入教学活动中，引导和促使学生知识、能力内化。让学生开始主动学习养成预习、复习的习惯，有效地提高学习效率。
2. 重视对学生学习方法的指导。古语云：授人以鱼，不如授人以渔。开发内化教学强调学生从教学过程中获得的不应该仅仅是课程知识，更重要的是学会学习的方法。要教会学生学会学习，切实提高学生的学习素质和学习能力。学生掌握了正确的学习方法，就等于获得了一把打开知识宝库的金钥匙。因此教学中要变重教为重学，变被动为主动，变知识获得为知识获取。
3. 积极拓展扩课外活动，重视对学生兴趣和综合能力培养。兴趣是最好的老师，学生一旦对所学科目产生了兴趣，就会自觉地参与各种学习活动，并从中获得乐趣。课外活动是重要的教学辅助手段，有利于激发学生的学习兴趣，有利于增长知识、开阔视野。以大学英语课为例，有目的、有组织地开展各种适合于学生语言水平和身心特点的课外活动，可促使学生主动、健康、生动活泼地学习和发展，可以激发学生的学习热情，培养兴趣，增强学习动机。开展有益的英语课外活动是实施英语素质教育的重要渠道。英语课外活动形式多种多样，如诗歌、散文朗诵，英文歌曲演唱，鼓励学生去英语角等。教师要加强对课外活动的指导和管理，做到有计划性，并不断进行总结调整，切实注意有效性。但同时绝不能把课外活动作为英语课堂教学的继续来加重学生的负担，要切实让学生在轻松愉快的气氛中有所进展，并让学生在活动中使各方面的能力都能得到锻炼。
参考文献：
[1] 赵作斌. 大学成功素质教育理论与实践[M]. 武汉: 武汉大学出版社, 2009.
[2] 刘桂兰. 创新教育下的新型师生关系[J]. 淮南师范学院学报, 2008(6).
[3] 赵新华. 大学教育中新型师生关系的建构[J]. 人力资源管理, 2009(6).
[4] 袁振国. 当代教育学[M]. 北京: 教育科学出版社, 1998.
【关键词】 心内科；临床实习；教学质量
临床实习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合、是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着承前启后的重要作用。心内科是涉及面广、专业性强的临床学科，也是临床实习教学的重要课程之一。心内科临床实习专业性较强，危急重症、突发事件较多，相对较难掌握，本文就如何提高学生的临床实习教学质量报告如下。
1心内科临床实习教学面临的主要问题
临床医学专业实习时间为1年，其中在心内科实习时间短，教学内容多，学习任务重，学生受毕业分配、学科选择、考研等因素的影响，学习兴趣高低不一。同时由于近年来高校不断扩招，学生数量增多，出现带教教师人手缺乏、备课时间较少等现象，加之部分年轻教师临床实践经验不足，这些因素都不同程度的影响了临床教学效果。
心内科收治的患者病情相对较重，发病急，变化快，出现突发事件可能性大，学生在心内科实习的过程中，遇突发事件时常常紧张、害怕，不知所措，显得信心不足，从临床实践看存在着基础理论不扎实、临床思维不强、动手能力差等问题。另外因需要学习的内容过多，不知道从哪里下手，出现盲目性学习，学习效果欠佳。
随着患者的法律意识、自我保护意识增强，医患关系紧张，学生沟通能力差，增加了临床实习教学的难度。此外，循环系统疾病在冬春季发病较多，如心衰、心绞痛等，病人并多有呼吸困难、胸痛，叙述病情有困难，加之寒冷季节不方便听诊、测量血压，这些都不利于病史的采集，病人不配合，拒绝学生问诊、体检等现象较前增加，影响了临床教学的正常进行。
2临床教学的实践和探索
2.1明确专业实习的重要性和目的，提高实习医生学习积极性
明确专业实习的重要性和目的、提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。不少学生缺乏学习热情，认为毕业后不当心内科医生，不需要那么认真，也有人认为在短时间内难以学到什么东西，针对上述情况，在入科教育时，必须向他们强调实习的目的和重要性。当前社会生活水平提高、生活方式改变，冠心病、高血压病等发病出现年轻化趋势，发病率、死亡率逐年上升，心内科的专业知识在整个临床医学有不可忽视的重要地位，与人群的日常生活密切相关，使实习医生明白心内科专业知识的普遍性和重要性，明白实习过程的重要性，同时教育学生正确处理考研、就业和实习的关系，提高学习积极性。
2.2培养学生良好医德及沟通技能，引导学生处理好医患关系
目前，医学生的医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，在临床实践中表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听，甚至觉得有些患者行为不可理喻、嫌弃，交往中也不太注重沟通技巧等，这些均不利于良好医患关系的建立，从而也将影响到教学工作的顺利开展和实施。应注重培养学生良好的医德，提高他们的法律意识，要设身处地为患者着想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及责任心贯穿到临床具体工作中，时时处处表现出对患者的关爱，在临床操作过程中要尊重体贴患者，耐信细致地指导患者合作，取得患者及家属的配合，取得患者信任，避免或减少对病人的损害，从而更有利于处理好医患关系、临床医疗工作及临床实习。
沟通能力是医疗实践活动的基础，良好的沟通能力会使患者对医务人员充满信任并充分合作。进入临床实习前，学生很少有与患者接触的机会，许多学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，进入医院实习后缺乏与患者沟通的心理准备，对医患关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与患者交往中普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理，难以适应医疗工作[1]。学生沟通能力不足，以致于走上工作岗位后，因医患沟通原因引起的冲突不断，因此培养医学生良好的沟通能力是当前医学教育的迫切需要[2]。临床实习是由学生向医生转化的初始过程，也是培养学沟通能力的关键环节，在临床带教中要激发学生提高沟通素质的自觉性和能动性，多给学生表达的机会，锻炼学生表达能力，鼓励学生克服胆怯心理，大胆回答问题，积极阐述和表达自己的想法及观点，并及时进行点评，从而使学生加深对问题的理解，同时也锻炼了学生的语言表达能力，从而更好地提高沟通技能。
2.3开展形式多样的临床教学活动，激发学生的学习兴趣
2.3.1提问式教学和讨论式教学相结合
采取以问题为中心的提问式教学法，每一级教师在日常查房、值班中，都抓住时机进行提问式教学，结合临床病例，带教老师采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，并启发同学复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。采取讨论式教学，在讨论式教学查房中，精心挑选常见病、多发病，要求实习医生在查房前先了解病情，复习相关的理论知识，查房时老师就同学询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗，讨论中让同学积极发言，鼓励学生质疑，启发学生积极思维，激发他们的学习热情和兴趣，不断引导实习医生临床思维的发挥。
2.3.2加强规范查体和基本技能的训练，培养学生扎实的基本功
学生对专业基本技能的掌握是提高专业教学质量的基础[3]，心内科体格检查和心肺复苏术一向是临床教学的重点，也是诊断循环系统疾病的基础和必要手段。为此，集中同学在入科后观看体检录像或由老师进行示教，在以后日常学习中反复练习、不断巩固。加强实训中心教学，提高学生综合能力，老师先就心肺复苏术的重点等向学生提问，然后进行示范讲解，先在模拟人体上进行模拟练习，操作后认真进行点评、总结，这样在临床实践过程中遇突发事件时才不致于紧张、害怕、不知所措，提高处理、抢救急危重症能力。
2.3.3应用多媒体教学，充分发挥多媒体教学的作用
随着计算机的普及和信息技术的快速发展，多媒体技术在临床教学中的应用越来越频繁[4]，集中通过多媒体对部分常见疾病的操作进行反复示教，循环系统疾病很多症状、体征，如口唇紫绀、颈静脉怒张、音、摩擦音、心脏杂音、肝-颈静脉返流征等，通过多媒体演示，既可以使教学形象生动，让学生在短时间获得全面的信息，又可以弥补病例不足的缺陷。让学生现场观摩冠状动脉造影等的操作，以形象的画面和现场的讲解，加深同学们对疾病的认识，激发学习热情，调动学习积极性。
2.3.4举办专题讲座
胸部X线、心电图、心脏超声、冠状动脉造影是诊断循环系统疾病重要的辅助检查，同时是学生临床实习的难点，通过举办专题讲座和邀请放射科、超声科老师进行教学阅片，在日常医疗工作中加强对学生的训练和考核，并把它作为实习重要的考核内容之一。通过训练，学生对这一难点的掌握有了提高，并能把前期的基础理论和后期的临床实践有机地结合，提高教学效果。
2.4重视学生的反馈意见，不断改进教学方法
在实习中和每一轮结束时，带教教师应注重与学生的互动，重视来自学生的反馈，诚恳地征求实习医生对教学的意见，让同学留下联系方式，以便有典型病例或操作时及时通知，争取让每一位实习医生都有更多的学习机会，不断提高教学水平。
参考文献
[1]李国建.关于医学生医患沟通能力的培养[J]．中国伦理学,2005,18（4）:8-9.
[2]彭红,陈立章.运用合作原则培养医学生的沟通能力[J].中国现代医学杂志,2007,17（19）:2425-2427.
标准化病人又称模拟病人，是从事非医疗工作的正常人或轻症病人，经过培训后，准确表现病人临床症状 体征和病史而接受临床检查者， 用于医学生及初级医师的培训和考核， 具有被检查者评估者和指导者多种能力[1]。标准化病人（ Standardized patient， SP） 在我国临床教学中的应用尚处于起步阶段，而在心内科临床教学方面的经验也非常有限。在以往教学中，我们多采取传统教学模式，无法让学生在头脑中形成对疾病作系统形象且生动的阐述。同时随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展，对医学生的综合能力要求越来越高，但大幅扩招以及患者维权意识的普遍增强， 导致医学院校普遍存在教学资源不足的情况，已经很难找到足够且典型的病人资源来配合临床教学，难以满足高质量的教学任务。因此探索新的教学途径势在必行。本研究旨在探究标准化病人在心脏内科临床教学中的应用价值，为标准化病人在心内科临床实践教学中奠定理论基础。
1 方法
1.1 标准化病人的培训的剧本
根据我校教学大纲要求， 根据教学对象的层次确定剧本， 由临床及教学经验丰富教师编写教材。心内科病种多，可以分为： 心脏衰竭；高血压；冠心病；心律失常；心肌病；先天性心肌病。按照病种选择各个亚专业的常见疾病我们编写了以下临床常见病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纤颤； ④肥厚性心肌病； ⑤病态窦房结综合症； ⑥ 房间隔缺损； ⑦室间隔缺损； 所有的剧本包括详细个人资料，症状，并提出主要阳性体征及检验结果 所选病例都能适用于问诊与体格检查， 并经过教研室集体讨论， 力求达到真实可信合乎逻辑
1.2 标准化病人的培训
选择本院心脏内科8名医生，对其进行理论培训，深刻学习标准化病人概念，内容和方法。根据已有的培训脚本进行系统训练， 熟悉所扮演病例的具体内容， 并且同真实的患者交流， 获得逼真的感性认识， 反复揣摩训练 结合理论知识， 熟练掌握模拟病例的背景， 包括年龄 诱因 病情变化过程 家庭背景 既往史等8人反复依照多个病例脚本训练， 互相指正提高， 发现问题不断完善 高年资医师仔细讲解疾病， 让标准化病人了解疾病掌握疾病的阳性表现及相关鉴别诊断。
1.3 培训结果评价 随机抽取我校某临床班级60名学生作为研究对象，按照上学期成绩排名随机分为两组，一组实施传统临床实践教学，一组实施标准化病人临床教学。培训结果分为理论考核和心内科临床实践技能考核两部分。心脏内科理论和临床实践课程结束后，分别组织心内科理论和临床技能考试。每部分包括100分。
2 结果
评论成绩
传统教学组学生理论成绩和临床技能成绩均低于标准化病人教学学生，且具有统计学差异（P =0.041；P =0.021）
3 讨论
在发达国家标准化病人不但在教学实践及考核中扮演重要角色， 而且在医师执业考试、 临床技能考试中加拿大等国也已经开始使用标准化病人[2]。在我国由于受各种条件的限制在医学教育领域中标准化病人的应用起步较晚，尤其是标准化病人的培训问题， 涉及到作为病人的扮演者、教学的指导者及评估者等多种作用。但标准化病人在医学教学实践中发挥了越来越重要的作用， 越来越受到全国医学教育工作者的重视。
此研究对实习生进行了心内科临床技能，交流技能和医学理论知识进行培训，采用标准化病人教学的学生考核成绩明显高于传统教学学生，这说明标准化病人教学在心脏内科的教学中能够提高学生的理论知识掌握程度，临床技能操作水平和交流沟通能力。医生担当标准化病人时熟悉鉴别疾病的症状并善于将疾病横向联系，这便于对实习同学的学习中抓住考核重点， 同时能根据具体情况制造诊断难度，让实习同学做出临床鉴别，巩固其对理论课上学习的相关疾病的理论知识，同时医生担当标准化病人，也要注意用生活化的语言对疾病的表现进行科学的表述，避免出现过多医学专用术语，以使实习同学在学习考核中获得身历其境的效果 部分体征难以模仿可收集临床病例并制作录像，在实际应用中播放，在整个培训过程中，也训练学生的医患沟通技能及培养良好的爱伤观念。
标准化病人教学能够使学生理论联系，更能模拟临床工作的实际情况。在临床教学中应该推广，并编写切合中国实际情况的标准化病人教学的剧本，让临床医学生在理论学习阶段更能早期接触临床。
参考文献：
近20年来，循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已经成为国际主流医学界的共识。医生决定治疗方案、学术机构给出建议和政府机构作出医疗卫生决策时，都会以临床研究的数据作为依据。迅速发展的循证医学模式正在逐渐替代那些以经验为主的传统医学模式[1]。为了把这种先进的医学模式引进临床教学中，我们对于辽宁医学院附属第一医院心内科实习的五年制临床本科生尝试在以病例为基础的教学法（Case Based Learning，CBL） 的基础上加入循证医学的理论和方法，探索心内科临床教学新方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业64 名实习学生为研究对象，随机地分为实验组（ 32例） 和对照组（ 32 例），两组的性别、年龄均无统计学差异。
1.2
1.2.1 研究方法 对照组学生采用传统教学方式（lecture based learning，LBL）：带教老师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回顾，然后教师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问，专科检查，回到教室后进行辅助检查分析，病例讨论，最后教室总结。
实验组学生采用循证医学与CBL 教学相结合的教学模式：（1）实习学生进入心内科后首先进行循证医学模式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，如何利用医院图书馆资源进行医学文献检索，掌握最新医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策；（2）学生在正式下临床实习前对所需实习病例进行预习，查阅相关文献资料和最新进展。实习时首先带教老师对相关病例进行介绍，让学生了解该疾病的相关知识及特点，随后带领学生对患者进行体格检查，组织病例讨论，以学生发言为主，最后由带教老师进行总结，与学生共同制定治疗方案。
1.2.2 实习结束后立即对两组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断、病历书写等方面进行考试，然后发放调查问卷。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用2检验比较各组间的差异，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 考试成绩 两组学生在心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断等考试成绩比较，差异有统计学意义（P < 0.05），病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义（P ? 0.05）（见表1）。
2.2 调查问卷结果
实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。
3 讨论
医学是一门实践性极强的学科，要求学生必须将课堂所学的理论知识和临床实践有机结合，灵活运用，建立正确的临床思维，培养自我学习能力、分析问题和解决问题的能力，才能成为一名合格的医生。
CBL教学方法继承了问题中心教学法 （ Problem based learning，PBL） 的优点，是以临床病例为中心，以学生为主体，以课堂讨论为特色组织教学，学生在教师引导下分析具体病例作出判断和决策，从而让学生学会如何运用医学理论知识解决临床实际问题，加强医学理论与临床实践的联系，提高学生学习的积极性和主动性，是培养学生运用所学理论知识解决实际问题能力的一种教学方法[2][3]。
循证医学模式的最新定义是慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，为每一位患者制定出最佳的治疗方案[4]。为了把这种先进的医学模式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中，使医学生能够熟练掌握并且自觉应用这种先进的医疗模式服务于患者。医学知识浩瀚，更新周期短，许多教科书中的知识在出版不久可能就已经过时了或者是错误的，因此每个学生包括教师都应该学会随时检索医学文献数据库，获取最新知识和最优的证据来解决临床中的问题。
本研究结果显示，采用循证医学和CBL相结合的教学模式的实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图诊断考试成绩均优于对照组学生（P< 0.05），尤其是实验组中的学生学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著优于对照组。从中我们可以发现循证医学和CBL相结合的教学模式较传统教学模式有以下优势：1.激发学习兴趣，：CBL克服了传统教学的不足，充分发挥案例对学习过程中的指导作用，充分调动学生的学习主动性，学生自行查阅文献资料进行临床分析，得出诊断和治疗方案，有利于培养自主学习兴趣和终身学习的能力；2.培养临床能力，通过具体病例的分析，提高学生在临床中发现问题、分析问题和解决问题的能力；3.建立良好的临床思维，CBL教学模式中面对具体案例，学生运用现代化信息资源学习并掌握最佳临床证据，科学地解决临床问题，达到循证医学教育目的，在教师引导下将所学理论知识与临床实际结合，有利于今后临床横向思维和创造性思维的培养，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，让学生尽早适应向医生角色的转换。
由此可见，循证医学与CBL相结合的教学模式更加重视临床思维和临床能力培养，有助于提高学生的学习兴趣、自主学习能力，明显优于传统的临床带教模式，值得推广。
作者简介
目的探讨循证医学与PBL相结合的教学模式在心内科实习中的应用效果。方法辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科班学生共66人，随机分成两组，实习结束后对两组进行出科考试和问卷调查。结果实验组学生考试成绩明显优于对照组，在学习兴趣、学习能力，分析解决问题能力等方面实验组也显著优于对照组。结论循证医学与PBL相结合的教学模式优于传统教学模式，可以进行推广。
关键词:循证医学(EBM);PBL教学;LBL教学
医学是一门实践性很强的学科，临床实习是培养医学生临床能力和正确诊疗思维的最关键时期。实习期间的教学质量对学生毕业后能否成为一名合格的医生以及将来能否学掌握自我学习和终身学习的能力产生直接影响。我国传统医学教育模式(LBL)偏重知识的传授，学生被动学习为主，学习兴趣不高，由此培养的学生基本理论尚可，但自学能力﹑临床思维能力和创新能力明显不足［1］。目前心血管疾病领域知识日新月异的发展，新的诊治指南不断涌现，单纯靠从学校里学到的知识诊治疾病显然是远远不够的。因此，必须尽快改革教学模式和方法，培养医学生独立思考终生学习的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以问题为基础的学习)和循证医学(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出现和快速发展为医学教育改革指出了新的方向［2］。为了引进这种新的教学模式，本研究以我院心内科实习的五年制临床本科生为研究对象，在以PBL教学方法为主体的基础上加入EBM的理论和方法，探索新的教学模式。
1对象与方法
1.1研究对象
辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科学生为研究对象，共66人。随机分为实验组和对照组，各33人。临床实习中两组学生均按每4～5人分成一小组，两组的性别、年龄和内科学理论课考试成绩差异无统计学意义。
1.2研究方法
对照组学生采用传统教学法(lecturebasedlearning，LBL):带教老师按以下方式进行带教:理论课知识要点回顾—病史询问—专科查体—辅助检查分析—病例讨论—教师总结。实验组学生采用EBM与PBL相结合的教学模式［3］:(1)实习学生入科前首先要对EBM模式加以了解，进行必要的培训，内容包括:EBM的概念和意义，如何查阅文献，掌握最前沿的医学知识，做临床决策前必须找寻最佳及适应患者本人的最优的临床证据等;(2)实验组带教老师将提前准备典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血压病和心房颤动等典型病例)及依据PBL教学模式设计相应的问题在学生正式入科前1w发放给学生，学生自行复习相关理论知识，去图书馆查阅相关文献和最新进展。入科后每一小组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，结合查阅到的资料一起讨论，做出诊断并给出诊断依据﹑鉴别诊断和治疗原则和策略。每组选出一位学生代表发言，带教老师听完汇报，对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。实习结束后立即对两组学生进行考试，考试内容包括:心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图、X－ray诊断及病历书写等方面。然后以不记名的形式进行调查问卷。调查学生对EBM与PBL相结合的教学模式和传统教学模式的感受。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1两组考试成绩比较
实验组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能和心电图及X－ray诊断等考试成绩明显优于对照组(P＜0.05);而在病历书写方面，两组成绩差异无统计学意义(P﹥0.05)。
2.2调查问卷结果
两组学生对调查问卷的结果。
3讨论
PBL教学模式是以问题为基础的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，教师提前给出临床典型病例及依据病例设计好的相关问题，学生自主查找最新文献资料、相互讨论发现问题、解决问题，使学习可以随时随地的进行，不在局限于课堂上老师的讲授。它的实质是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设及总结”五个阶段教学代替传统教学模式。它打破了传统LBL的模式，要求学生在面对具体临床问题时，将以往所学到的孤立的知识进行有机的结合，各个学科相互渗透，真正做到理论联系实际，融汇贯通，解决临床中的具体问题，有助于培养学生发散思维和横向思维［4］。20世纪90年代后PBL已经成为西方主流教育模式之一，我国在2000年之后上海和西安医学名校率先在基础教育领域中进行尝试并取得了良好的教学效果。循证医学是由临床流行病学与临床医学相结合的新兴学科，主要内容是提供证据和应用证据。其核心思想是:在临床中，所有决策的制定均以客观的临床科学研究结果为依据。因此要求医生在临床诊治过程中，应综合个人的专业技能、临床经验;当前所能获得的最佳证据;结合患者的价值和愿望将三者综合分析，为每个病人制定最佳的治疗方案［5］。今天的最佳科学证据到了明天可能会被证实是错误的。因此，对于未来医生的要求是只有不断的学习最新的医学知识和技能、积累临床经验来应对临床中复杂的五花八门的疾病和病人的相关问题。EBM教育模式因此逐渐成为我国现代医学教育模式改革的一种方向。而我们科室对临床实习学生所采取的EBM与PBL相结合的教学方法，主要是以PBL教学方法为基础，在此基础上辅以EBM的理念，指导课间实习医学生研究和解决心血管领域的相关问题，使其成为一名终身的自我教育者。本研究结果显示，实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图及X－ray诊断考试成绩均显著优于对照组学生，考核之后的问卷调查结果显示实习学生普遍认为新的教学方法能够大大激发学习兴趣;提高自主学习能力、分析问题能力和临床思维能力;促进沟通交际能力(P＜0.05);尤其在掌握文献检索能力方面更是传统的教学方法所不能比拟的(P＜0.01)。由此可以看出通过将PBL和EBM相结合的教学理念引入到五年制本科临床医学实习中充分激发了学生自主学习的热情，增加了学生独立获取知识的机会，提升了学生的批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力;促使学生掌握现代医学学习技巧和方法，巩固加强文献检索能力及从文献阅读中获得解决实际问题的能力，有利于思维能力的开拓创新;不断提高学生发现问题，提出问题，分析问题和解决问题的能力。本实验结果提示PBL联合EBM的教学模式在对心血管内科临床实习期间的医学生的培养从各方面均明显优于传统的教学方式，值得进一步研究和推广。
参考文献:
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[关键词]PBL教学法； 心内科； 临床应用
[中图分类号] R169.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-262-01
掌握临床基本知识是十分有用的，但是传统的教学方式与临床工作思维并不一致，学生在课堂上学的是每个独立的疾病，教师分别讲述该病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗等，是纵向讲授的知识。而临床工作，患者和/或亲属对医生描述的是自己的症状，需要医生判断患者的病因，明确需要做的检查项目，最后给出正确的诊断和治疗方案，需要知识的横向联系。因此，当学生接触到临床的实际问题时，感觉与所学的知识有一定的距离，教学中我们也发现某些学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间的关系难以理解，PBL即以问题为导向的教学方法，是目前国际上较流行的一种教学方法，它强调以学生为主体，教师为主导。PBL在我国的具体教学实践中与我国的教育现实如大班制教学、师资培养模式等有诸多的不协调，受条件和师资的限制，未能建立更科学的评估方案。因此临床医学生面对PBL这一新的教学方法，往往都会有抵触情绪。我们经过研究，根据我国内地医学生的学习特点，在认真领会PBL实质的基础上，建立了临床医学生PBL五阶段新方式教学递进培养方案，经过实验和在五年制临床医学生中实施，取得了较满意的效果，使学生在不知不觉中接受、理解、和掌握PBL，成为一名真正的终身学习者。
近年来，PBL教学方法已受到普遍关注并运用临床教学中，心内科是我国高等医学院校学生必修的一门临床专业课，临床教学是医学教育的重要组成部分，是学生走上医生岗位的关键性环节，这阶段医学教学以临床内容为主，通过理论授课和见、实习的查房、病例讨论、分管病床、参加操作等医疗工作，使学生的基础理论知识与临床实践相结合，将书本知识和临床工作融会贯通，通过医院带教医生的带教指导，参与临床实践，提高分析解决问题的能力。为了保证医院所承担的临床教学任务的完成，实现教学目标，以PBL教学方法的模型受到我们的关注并应用于临床教学中，我们以“提出问题 建立假设 收集资料 论证假设 归纳总结” 的五阶段新方式教学代替 “组织教学 复习旧课 上新课 巩固新课 布置作业” 的传统教学，我们发现PBL教学方法改变了学生以往被动接受知识的学习习惯，创造了学生主动参与的教育环境，培养了学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，不但激发学生的学习积极性，又塑造了学生的创新素质和创造能力，使学生逐步培养成能适应社会转变及知识经济挑战的创新型医学人才。PBL教学法的核心是把基础知识和临床实践结合起来，以自我指导学习和小组讨论为形式的一种新的教学模式，与传统教学方式相比， PBL教学法有利于培养学生的自主学习能力，使医学生树立整体的医学观，掌握系统、 全面的思维方式，对于提高医学生的综合素质，开发创造性思维等方面都有明显的优势。但由于我国医学院大部分在校学生学习仍以“组织教学 复习旧课 上新课 巩固新课 布置作业” 的传统教学，面对PBL这一新的教学方法，开始往往都不适应，有学者认为，PBL教学不能代替课堂授课，应在病例讨论时逐渐采用这种方法，引导学生形成正确的临床思维方式，在实习阶段可以采用PBL教学[2]，因此如何将 PBL教学法作为一个有机的组成部分用于国内的临床教学特别是在校理论课教学，仍然需要探索。
总之，通过 PBL 教学法的实施，取得了一些临床经验，同时发现存在的问题，因此需要在今后的应用过程中不断探索、不断总结，使其更加完善，更好地适应培养新型医学人才的需要。
参考文献
【关键词】心血管内科 实习医生 问题与改进
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0118-01
内科学是所有学科的基础，其中心血管内科是的重点和难点，但实习时间比较短，大多教学医院都只有3-4周，而此阶段的学习不仅能帮助学生巩固临床内科知识，还能进一步提高实践水平，对掌握疾病的诊治有很大作用，为社会培养更多合格的医学人员。本文根据自己担任教学秘书时的几年带教经验，总结实习带教过程中存在的问题、以及改进方法。具体如下：
一、存在的问题
1.实习生方面
首先，理论知识不扎实和参差不齐：内科学的内容多、范围广，要让同学们在短短的一年内掌握所学理论知识显然不现实；同时，成绩的好坏以及学习的认真程度决定了每个人所掌握的理论知识不同。其次，目标不明确：在实习过程中，部分同学犹豫于考研和工作的抉择中，想两手抓往往两手都抓不好，从而忽视了实习的重要性。再次，缺乏工作和学习的主动性：部分同学学习被动、求知欲望不强，不主动观察病人，学习也常常是老师牵着鼻子走，这也一定程度上打击老师的带教积极性，更有少部分同学直接选择性放弃实习。第四，心态未摆正：部分学生往往认为实习就是“打杂”，总是干琐碎的事情觉得没意思，导致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理层面和带教老师方面
首先，管理层面、也就是临床部与带教老师，即上、下级在针对实习同学的要求和纪律上，不能形成“默契”，部分同学有一定的关系背景，给带教老师开展工作带来一定的困难；其次，专业的特殊性和医疗环境的影响：由于心内科常常病情重且变化快、以及近来医疗环境相对紧张，导致实习同学在科室缺少沟通、操作的机会，从而进一步降低其积极性。再次，带教老师不规范和工作繁忙：老师们的专业水平和带教方法参差不齐，以及工作量繁重，没有足够精力对实习生进行比较规范的指导[2]；最后，带教老师在教学过程中缺乏技巧，部分学生感觉学不到东西，进而不能很好的带动实习同学的积极性。
二、如何改进上述问题
心血管内科的临床实习是理论走向实际的重要过程，更是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。但近年来对实习医生的感觉是一届比一届差，所以改进临床实习治疗迫在眉睫，本文结合自己的教学经验，总结改进方法如下：
1.树立正确的职业道德观和培养良好的医德医风：古人云：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此[3]。”医德的培养永远不会退出历史的潮流，它是判断能否成为一名合格医生的先决条件。话说：“跟好人学好人，跟坏人学坏人”，在带教过程中，除了学习《执业医师法》等相关卫生法规，提高实习医生的法律意识，依法行医和执业，构建和谐的医患关系外，带教老师还要以身作则，注意平时工作中的一言一行，树立良好的榜样[2]。
2.严格的纪律和执行力：在实习生管理中，必须要有严格的纪律并按其执行，尤其是临床部与带教老师之间要达成一致，不能出现带教老师按纪律严格要求学生，而学生通过所谓的“关系”而减免对他的纪律约束，让相应纪律形同虚设，必须避免此现象的出现。
3.实习同学自身要有紧迫感，要知道毕业后自己的身份就是医生了，面对的是生命，所以必须利用好实习这一年，加强理论知识的学习；
4.目标明确：尤其在考研和就业上，就个人的经验而言，两者并不冲突，考研中西医综合是大头，如果西医综合能考到200分左右，那考研根本就没有难度！目前西综更侧重于临床，所以在内科实习中，培养良好的临床思维，理论联系实践，对学生的解题思路和病例分析题帮助极大。
5.摆正心态：俗话说“不积小流，无以成江海”，实习过程就是一点一滴积累临床经验、现在的每一位医生，都是你们这样过来的，甚至过得比你们都苦。所以，实习同学们要有吃苦耐劳的精神，积极主动，毕竟学习是自己的事情。
6.带教老师要严格要求自己，不仅要有扎实的理论知识，娴熟的操作技能，同时还要有良好的医德医风、积极的工作态度、严谨的工作作风和良好的医患沟通技巧，老师的言行就是学生的活课本，同时带教教师及时了解新动态和指南不仅是对自身理论水平的提高，还可以带教过程中与时俱进，提高对本学科理论知识更深层次的认识，也对指导科研有很大帮助[4]。
7.教学方法的多样化，充分调动学生的积极性：同学们的普遍现象是初到临床时有较高的热情，但随时间这种积极性明显降低，所以这时老师需要调动同学的积极性。首先，实习生无临床经验，对知识仅限于书本，所以老师们一定不能照本宣科，要结合临床经验将理论转化为实践，启发学生去思考和分析。可通过病例分析，帮助学生捋顺临床思路，引导学生独立分析、诊断及鉴别诊断，然后应用所学的知识综合分析，最后得出正确的诊断[5]。其次，方法上可通过教学查房、操作培训、小讲座、出科考试等来帮助同学们对知识点的掌握，我在教学中还增加了小讲座互动，通过分组指定知识点，让各组在出科前进行相互PK，让同学们主动参与进来，既增加了各组的协作能力，调动了积极性，增加了医学生的自信，促进去主动学习，训练医学生的临床思维能力[6]。
三、总结
综上所诉，临床实习是医学生向医生过渡的必经之路，也是学生实现理论知识向实践能力重要过程[7]。带教老师相当于将来医生的启蒙老师，我们的一言一行很可能决定一个实习医生的走向，带教老师的言传身教是医学教育成功的重要保障之一。所以带教老师必须不断提高自己，不断总结经验，提高教学质量；不仅如此，更需要实习生、带教老师和临床部做到以上几点，才能培养出更优秀的医学人才。
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转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！
4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
医学生内科实习个人自我鉴定2
我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护
在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的出国留学网投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐！ 同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。
离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。
医学生内科实习个人自我鉴定3
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！
拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。
在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。
在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。
此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。
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