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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇疾病护理论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1一般资料选择100例在我科出生的足月新生儿采用以往直刺采血法，100例采用现在定位斜刺采血法，它们的平均年龄74.5h，平均体重3215g。男44例，女56例，均系足月新生儿，无其他合并症，出生后吸吮力好。
1.2采血时间新生儿出生72h后，4天之内，采血前应停用抗生素及含碘药物、制剂并要充分哺乳。若在哺乳前无蛋白质负荷的情况下采血，会出现苯丙酮尿症(PKU）筛查的假阳性，72h后血样可避免生理性促甲状腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲状腺素上升延迟患儿的假阴性。
1.3采用方法采集时尽量避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张不安，无形中又增加了护士的压力，影响采血的成功率。运用足底定位斜刺采血法，新生儿沐浴后，将新生儿平卧，操作者左手推住新生儿左足，暴露足底，右手轻轻的按摩或热毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉签消毒采血部位待干，右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界为采血点，沿此点进针，针头与皮肤呈40°～45°斜刺进针，深度0.5～1.5mm，不要用力挤压，血液很快涌出聚成血珠，使血自然渗透至滤纸背面，血斑标本合格。
2结果
2.1一针成功率采用足底定位斜刺法，一针采血，血量渗透均匀，血斑直径≥8mm，定位斜刺采血法100例，一针成功99例，成功率99%。
2.2穿刺点止血时间采血后用消毒干棉签轻压取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通过对100例筛查新生儿进行比较：
3采血时的注意事项
3.1采集时尽量避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张不安，给家属必要的解释，劝其不必紧张，采血不会给新生儿造成身体大的伤害，采血前必须带口罩、帽子，按正规化洗手，采用一人一针，操作前后进行空气消毒，30分钟后方可操作，同时要严格三查七对，防止差错事故的发生。
3.2调节室温28-30℃,当室温过低，新生儿因四肢寒冷，血流缓慢不畅，因局部血流量不足而导致采血失败。室温过高，新生儿大量出汗，因汗液中含水分99%，固体成分不到1%，大量出汗可导致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高会使外周阻力增大，在这种状态下即使局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不足，造成采血斑过小，而且血滴到圆圈内迟迟不渗透，严重者可导致凝固而需重新采血。
4护理体会
4.1此法采血一针成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺进针的部位为足底浅静脉收集足皮静脉网，汇入足背外侧缘静脉处。穿刺点为浅静脉汇聚点，血量丰富，出血快，对滤纸片渗透好，渗透均匀，又由于皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪层组成，常规“直刺法”易入皮过深，针头易到达皮下脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富，用力挤压易挤出脂肪颗粒，是导致采血失败的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精确，效果更好。
4.2操作简便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何辅助工具，定位准确有效，避免了针刺过深及反复穿刺，大大缩短了采血时间，提高了护理工作效率。
4.3对新生儿及家属的影响足底定位斜刺采血法只需轻轻挤压，血斑标本即可合格，有效地降低了因血量少而反复用力挤压所致新生儿长时间哭闹及家属紧张心理，同时穿刺后止血时间并不延长，降低了新生儿痛苦，家属易于接受。
5讨论
近年来我院分娩人数不断增多，对新生儿疾病筛查采血质量的要求也在提高，再加上现在大部分父母只生一个孩子，如果一次采血不成功，父母会觉的很心疼，这两年多我科采用了定位斜刺采血法，定位准确，效果满意，而且一针采血成功率高，标本的合格率也高，不但减轻了新生儿的痛苦，提高了工作效率，还赢得了家属的满意。采血最好是选择在38-40℃温水沐浴后，因为这样可以促进全身的血液循环，有利于采血的成功。总之采血成功是多方面的，只要我们每位护士都遵守正规操作的流程，注意采血时的细节，寻找失败的原因，不断吸取经验，一定能够把这项采血的工作做好。
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
2护理重点
在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
2.1便秘的护理
便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2.2失眠的护理
在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.3心理护理
心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
[参考文献]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.
[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72-73.
1.1一般资料
以2012年3月~2014年8月社区92例COPD患者为研究对象,均经医院检查确诊,将其随机分为对照组和观察组,对照组46例,男24例,女22例,年龄54~78岁,平均年龄(67.2±6.2)岁,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,观察组46例,男23例,女23例,年龄53~76岁,平均年龄(66.8±6.0)岁,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2社区护理管理
对照组给予常规护理,包括康复指导、回答患者咨询和用药指导等,未进行社区一体化护理管理。观察组采取“社区-医院-家庭”三位一体化护理管理,具体措施如下：①建立社区个人健康档案,由社区医疗机构医护人员整理COPD资料,评估患者的家庭、经济、病情和文化等。②系统化健康教育,由医院、社区组织患者及其家属参加COPD相关知识讲座,解疑答惑,发放知识手册,提高患者依从性。③康复指导,指导正确咳嗽、排痰和氧疗方法,指导合理饮食、康复锻炼方法等。④心理护理管理,多与患者沟通,给予鼓励性语言,减轻其精神压力,保证有效睡眠,提高其治疗康复信心。⑤社区建立COPD预防护理宣传栏,定期更换内容,配合电话随访、上门随访、定期体检、咨询了解患者病情。
1.3观察指标
肺功能指标包括肺活量、FEV1%和最大呼气流量,护理管理期间患者的再次住院数和天数,自行设计问卷调查COPD知识知晓率,包括用药、饮食、功能锻炼和家庭氧疗四项内容。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组经3年社区护理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼气流量均明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理管理后对COPD知识知晓率明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组的再次住院次数(0.6±0.5)次,再次住院时间(8.6±5.4)d,对照组再次住院次数(01.0±0.6)次,再次住院时间(14.2±8.3)d,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
我国社区居民由于“三不到位”(即家庭料理、社区护理服务、家庭经济不到位)。现实中存在“三不定”(不定期注重诱因的防护、不定期服药治疗、不定期注重并发症预防)现象。COPD“二咳一喘”症状反复出现,病情不稳定,并发症不断增多。本研究实施“社区-医院-家庭”一体化现代护理管理模式,符合社区新形势下医疗护理管理的新理念。社区护理管理后观察组肺功能指标显著改善,再次住院天数和次数均低于对照组,社区护理管理使“二咳一喘”症状得到控制,减少了发病率和复发率,缓解了医院看病难、看病贵、住院难等不良问题,减轻社会、家庭、医院负担。阶段性评估提示观察组对COPD知识的知晓率好于对照组,说明社区护理管理利于社区患者对疾病知识掌握,提高其治疗康复依从性,是该病重要的社区防护手段。
4结语
1.1护理方法
观察组及对照组均采用精神疾病的常规临床护理方式，包括医院常规护理、遵医嘱用药护理、健康指导等。在此基础上观察组还给予预见性护理措施，具体方法如下。
1.1.1给予良好的病房环境：周围环境是诱发精神病患者发病的重要外界因素，因此提供舒适、安全的病房条件是预见性护理干预过程中必不可少的环节。护理人员要以极高的洞察力随时观察周围环境，消除一切会引发暴力的不确定因素。首先，根据患者教育背景及病情轻重安排房间，对于病情不易控制、暴力倾向严重的患者要给予单人病房；其次，要定期对病房进行卫生清理，保证房内安静、无其他无关人员，走廊内无吵闹、喧哗声；同时，还要严格实行危险物品管理制度，清除病房内能作为暴力攻击的物品，若发现室内物品、门窗有损坏要及时维修，并做好防护。
1.1.2提高有关暴力行为的心理护理：在患者入院后护理人员要仔细查阅患者病例，详细评估患者病情，并掌握其易诱发暴力行为的自然因素，严密监控患者行为以及心理变化，这有利于预见性护理的实施。日常接触时，要以友善、和蔼的态度，真诚、耐心的行为感化患者，使患者消除戒备心理，自愿接触护理人员实行进一步沟通；同时，护理人员要及时准确的预测患者需要，满足其合理要求，让患者体会到舒适的生活条件，减少不良情绪及暴力行为的滋生。通过观察患者，护理人员还要快速掌握患者出现暴力行为的先兆，如突然击打物体、握拳不放等，并随时记录其行为变化，为预防各种暴力行为的发生做好充足准备和紧急预案。
1.1.3适当丰富患者住院生活：长时间独处及单调的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，护理人员可为患者提供适当的娱乐活动，并全程陪伴、给予相应奖励，用以分散患者注意力，提高患者生活乐趣，减少紊乱行为和暴力行为。但要注意活动的量及度，若发现异常情况要及时停止，并针对其行为采取有效的疏导措施。
1.1.4掌握控制患者情绪的护理技巧：给予冲动早期有效的安慰护理，可诱使患者离开发病环境、增强自我控制能力。因此护理人员要熟练掌握控制患者情绪的技巧，根据先兆症状给予预见性的护理干预。在察觉发病先兆时，首先要给患者营造一个放松、安静的环境，同时面带微笑并平视其双眼，使患者感觉自己处于一个平等、祥和的社会，用以消除其紧张情绪；然后，用和蔼、平实的语气同患者沟通，鼓励其吐露心声，并持有同情态度，使患者不良情绪得以发泄，同时找到倾诉的对象，有利于减轻其激动程度，降低暴力行为的发生率；还要授予患者自我控制情绪的能力，对于控制良好者可给与适当物质奖励，提高其战胜病魔的信息。
1.1.5加力行为发生过程中的护理：若实施有效治疗及护理后，患者仍有暴力行为，护理人员还要给予针对暴力的护理措施。因此，要预见性的掌握控制及约束患者暴力行为的措施，同时学会自我保护。患者如发病出现暴力行为，在确保人员安全的情况下，护理人员要以大胆冷静的态度处理现场，时刻同患者沟通，制止其暴力行为。对于口头劝说无效，仍在实施暴力行为的患者，要注意转移其注意力，在必要时对患者实行约束，并隔离到安静房间，将其造成的损害降到最低。
1.2护理效果评定标准
将护理效果分为显效、有效及无效。其中显效：患者精神疾病症状得到改善，护理期内未见暴力行为或出现暴力行为后得到显著控制，生活质量明显提高；有效：患者出现暴力行为的频率减少，出现后得到明显改善，生活质量较护理前有所提高，但不及显效；无效：患者精神疾病未好转，再刺激情况下依旧出现暴力行为，生活质量较低。总有效率为显效率及有效率的总和。
1.3统计学处理
评价观察组及对照组的护理效果，并记录相关数据。应用SPSS19.0完成数据的统计学分析，计量数据采取t检验，计数数据应用卡方检验（χ2），求出P值。若有P<0.05，说明两组数据存在显著性差异，有统计学意义。
2结果
观察组：显效37例（60.66%），有效18例（29.51%），无效6例（9.83%），总有效率90.17%；对照组：显效25例（40.98%），有效19例（31.15%），无效17例（27.87%），总有效率72.13%。对两组数据卡方检验后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，说明观察组与对照组的数据间存在显著性差异，具有统计学意义
3讨论
男性暴力行为对社会的危害性极大，好继发于精神方面的疾病，如不加以控制，将严重威胁患者家属及社会人员的生命安全。临床上除强调有效的治疗方式外，高效的护理措施也必不可少，一般的护理措施包括医院常规护理、遵医嘱用药护理、健康指导等，但这些方式对于有暴力行为的男性精神疾病患者来讲并不足够，因此要采取具有针对性的预见性护理干预，用以最大限度的降低患者暴力行为的发生率及对社会的危害程度。预见性护理干预包括：
①为患者提供安静、舒适的病房条件，消除诱发患者发病的外界因素；
②积极地与患者沟通，掌握患者的生活习性及心理、行为变化，并适当提供文娱活动，转移其注意力，使其感受到社会生活的温暖和乐趣；
③若发现暴力行为先兆，护理人员能够以娴熟的技巧控制患者情绪继续恶化；
论文关键词：冠心病患者，心力衰竭，预见性护理
心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院从2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58―70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情观察
2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。
2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。
2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。
2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。
3 护理对策
3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心脏病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。
3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。
4 药物治疗的观察及护理
4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。
4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。
4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。
5加强健康宣教及出院指导 使患者全面了解心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗护理的有关内容。强调合理用药，合理饮食，劳逸结合的重要性，保持情绪与健康的关系。避免过度疲劳和精神刺激，气候变化时要注意增减衣服，以免冷刺激引发心脏病的发生。
［关键词］扩张型心肌病；心衰；心律失常；血管扩张剂
心肌病是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病。扩张型心肌病是心肌病的一种常见类型。其主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血征。扩张型心肌病患者病情早期，一般无症状或有极度疲劳、乏力、气促等症状。应用血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂和地尔硫等药物治疗，使病人心功能改善，心脏大小逐渐恢复到正常，有可能使患者康复。但病情晚期，一旦病人发生心衰，出现肝脏肿大、水肿、腹水等表现时，则预后不良，病死率高。但如能合理利用血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药物、洋地黄、利尿剂等，有效控制心衰，密切观察病情，积极防治栓塞，猝死等并发症，仍能提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治扩张型心肌病患者9例。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组9例病人中，男6例，女3例。年龄最小者41岁，年龄最大者69岁。其中无心衰型病人5例，均康复出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰进行性加重，住院期间死亡。其余3例经治疗和精心护理，病情相对稳定，住院1月余，好转出院。
2护理体会［1］
2．1做好基础护理
2．1．1限制活动适当限制扩张型心肌病患者的活动量，可减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。症状明显者应卧床休息，症状较轻者应避免过劳。
2．1．2协助料理生活及大、小便，做好晨晚间护理，保持床单位及病室清洁空气新鲜。
2．1．3指导饮食禁烟、酒、浓茶等刺激性食物；限制钠盐摄入，防止钠水潴留而致循环血量增多，从而增加心脏负担；进食不宜过饱，少食多餐，给予易消化食物，多进食水果、蔬菜，防止便秘。
2.1．4预防褥疮对于有心衰，皮下水肿患者，因其长期卧床，故预防褥疮十分重要。床上应铺以海绵垫，每日定时按摩受压部位，2h协助翻身一次，并轻拍其背，防止坠积性肺炎的发生。
2．2重视心理护理患者一般病程较长，部分患者发生心衰，心律失常时，症状常难以纠正，患者易产生思想顾虑。而胸闷、气息、心悸等不适感常迫使病人由于濒死的威胁，引起焦虑、紧张、绝望感。这种不良的心理状态，可促使交感肾上腺能系统兴奋，致儿茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加，从而进一步加重心脏负担，形成恶性循环。因此，应十分重视心理护理。从各方面关心、体贴患者，及时发现和处理自觉症状，各项操作认真、准确，让患者对护理人员产生信赖感，对住院有安全感，心理上处于良好状态，以利于病情恢复。
2．3密切观察病情变化及时测血压，脉搏应数1min，必要时听诊测心率(如房颤)。观察有无血压下降、脉速、脉缓、脉律不齐等症状，发现异常应及时描记心电图，必要时给予心电监护。部分扩张型心肌病患者有发生肺动脉栓塞或周围动脉栓塞的可能，故护士必须了解各种栓塞的症状，作出正确判断，以便给予患者相应的急救处理。本病可造成猝死，须加强夜间巡视。观察患者呼吸、睡卧姿势等，及时发现，及时抢救。患者夜间入睡平卧后，回心血量增加，使肺瘀血加重。故有发生夜间阵发性呼吸困难的可能。夜间巡视时，一旦发现病人呼吸加快或烦躁坐起，应立即给病人采取半卧位，同时给予低流量氧气吸入，并报告医师。
2．4几个重点护理措施
2．4．1保护血管在静脉穿刺时，要注意保护血管，便于长期治疗。特别是有皮下水肿的患者，不仅穿刺难度大，需要慎重操作，而且不利于观察液体是否渗出。护士在巡视中，采取与周围皮肤对比触摸的方法，便可及时发现有无液体外渗。
2．4．2控制滴速［2］部分已发生心衰的患者，输液时要控制滴速，一般每分钟不超过30滴。
2．4．3使用血管扩张剂时应注意向病人解释可能出现的头痛、头部搏动感、眩晕、恶心等不良反应，嘱病人坐起站立时动作切勿过猛，因血管扩张剂可引起性低血压。部分病人在治疗中需使用作用快而强的硝普钠，由于它用量稍大或静点稍快可造成过度降压，故须严格掌握药物浓度和静点速度，开始以8μg/min~10μg/min滴入，同时密切观察血压、脉搏及患者的一般情况，静脉点滴5min~15min后，根据临床反应增减剂量。硝普钠遇光后分解为有毒物质，静脉点滴时药瓶及胶管上的玻璃接头处，均应遮以黑纸。此外，应在临用前配制，不得与其他药物配伍，4h内用完。
2．4．4应用利尿剂时注意观察每日尿量，有无低血钾症状。如腹胀、倦怠、心率增快、心律失常等。
2．4．5观察洋地黄类药物反应，每次给药前数脉搏如每分钟低于60次或高于120次，或出现心律失常者应立即停药，报告医师；静脉推注西地兰时速度宜慢，应同时听心率；注意观察洋地黄的中毒症状。如：纳差、恶心呕吐、腹泻、黄绿视、头痛等。发现异常立即停药或减量。
3小结
有效的控制心力衰竭和心律失常是治疗扩张型心肌病患者的关键。为提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率，精心细致的护理工作至关重要，并且需医护之间，医患之间相互配合，分工协作。
参考文献:
1.1一般资料
本次采用随机抽样的方法，将急诊重症监护室(EICU)人工气道病人分为集束化组和对照组，集束化组选取2013年1月～2013年12月我院EICU收治的人工气道病人172例，其中男92例，女80例;年龄18～92岁;慢性阻塞性肺疾病病人51例，全身麻醉术后病人20例，急性呼吸窘迫综合征病人48例，中毒病人15例，外伤病人19例，其它病人19例。对照组为2012年1月～2012年12月EICU收治的人工气道病人156例，其中男86例，女70例;年龄18～89岁;慢性阻塞性肺疾病病人45例，全身麻醉术后病人25例，急性呼吸窘迫综合征病人41例，中毒病人11例，外伤病人15例，其它病人19例。两组病人在年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、原发疾病构成等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理的方法，如妥善固定导管，保持气道通畅，严格无菌操作等。集束化组在常规护理的基础上采用集束化护理管理:成立集束化护理小组，小组人员由EICU主任医师，护士长，工作5年以上的护士组成。组员查阅有关预防非计划拔管的文献，并以指南和循证医学为基础，设计出人工气道病人的治疗护理方案，具体方案如下:
1.2.1加强人工气道管理
合理气道的湿化，维持呼吸机湿化器温度50℃，吸入人体的温度为37℃;使用温湿交换装置湿化气道;采用适时吸痰技术;使用密闭式吸痰管进行吸痰;气囊压力保持25cmH2O～30cmH2O;妥善固定病人的气管导管。
1.2.2病人管理
为预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，将病人的床头抬高30°～45°。
1.2.3肢体约束管理
有资料显示因约束问题导致拔管的患者占总拔管人数的51.16%。对于昏迷、烦躁、麻醉未清醒的患者，给予及时的约束，约束的肢体应处于功能位，约束时应松紧适度，以能放入一指为宜。加强巡视，每2h放松约束带一次，避免局部皮肤磨损、血运不佳等情况。
1.2.4镇静管理
对于插管时间长及躁动、有强烈拔管倾向的患者，遵医嘱使用右旋美托咪啶作为镇静剂，应用Ramsay镇静评分3分～4分为宜;在评分的基础上调整镇静药物的剂量。
1.2.5人工气道的风险评估
掌握非计划拔管的评估技巧。责任护士应有目的、有重点地观察并评估患者意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，定时观察插管深度、固定情况、气管插管的气囊是否漏气、约束的可靠性等，以便及时发现和阻止患者的非计划性拔管现象，确保患者的安全。
1.2.6有效的沟通
加强护患沟通，减轻病人插管的不耐受，采用非语言交流。护理人员应向清醒患者解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性;评估患者的心理状态，给予心理疏导。
1.3观察指标
观察并比较两组病人意外脱管、肺部感染、医疗纠纷及机械通气时间、住院费用、住EICU的时间。
1.4统计学方法
两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以(x±s)表示，分别采用X2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1集束化护理干预可降低人工气道病人并发症的发生率及医疗纠纷发生率
本研究显示，实施集束化护理干预后，集束化组病人的意外拔管率、肺部感染率、医疗纠纷发生率低于对照组(P值＜0.05)。说明集束化护理干预可降低人工气道病人并发症的发生率及医疗纠纷发生率。这可能是集束化护理干预是一种全面的主动的预防措施。在集束化护理实施前，集束化护理小组成员查阅了有关预防非计划拔管的大量文献，制定出护理措施。并集中学习集束化护理理念、具体的操作方法及意义等，培训后进行考核。在实施过程中，集束化护理小组通过动态的观察，掌握本组病人现存或潜在的危险因素，提出以下解决的护理问题:人工气道管理、病人、肢体约束、病人的镇静、人工气道的风险评估及护患有效沟通，然后查找资料，寻找循证依据制定护理干预措施，因此，集束化护理干预与传统的护理措施比较，更具有目的性。如实施妥善固定、有效的使用约束带和镇静、气道正确的风险评估及护患有效的沟通相结合，使非计划拔管率降低。
2.2集束化护理干预可降低人工气道病人的机械通气时间、住院费用及住EICU的时间
1.1焦虑型
糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，患者通常是在体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。还有的患者是因为害怕耽误工作，心理压力特别的大，逐渐变得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因为平日的工作较为繁忙忽略了对自己身体的照料，往往错过了体检的时间，直到身体出现了明显的病症，影响了其工作才引起重视，当患者到医院检查的视乎，病情已经不轻；此时，患者不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？因此情绪变得急躁不安，使患者缺乏了复查和治疗的时间，甚至有的患者对医护人员态度较为粗暴、生硬。
1.3恐惧
当患者突然从熟悉的环境换到陌生的医院时，以及对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来皮肉之苦；患者在短时间内接受过多的治疗，也会产生不安的心理。
1.4忧虑
糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种焦虑的心理。
2护理的措施
2.1让患者及时的了解病情，尊重关心患者
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院；此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。护士在向患者做卫生宣传时，及时的让患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的饮食习惯、适当的锻炼身体、科学的服用药物，可以有效的控制病情，并且还能延缓该病其他并发症的发生、发展，使其和正常人一样的生活、工作、长寿等。
2.2正确心理思想的灌输
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。此时，护士应该根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.3纠正错误的治疗思想
有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。从思想上纠正患者的错误，遵照医生的嘱咐，坚持在医院接受科学的治疗，调动患者积极的心态，提升内在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗本病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼。引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
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