时间：2022-04-24 12:38:43
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇骨科护士论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者随机分为对照组(60例)和试验组(60例),该120例骨科患者中,包括骨折患者,颅骨牵引,颈椎术,骨髓炎,脊椎术等多种情况,所有患者的年龄范围为18~65岁。其中,试验组中,男38例,女22例,年龄为34~75岁,平均年龄为(46.2±10.9)岁;对照组中,男35例,女25例,年龄为36~72岁,平均年龄为(45.8±11.2)岁。两组在年龄、文化程度、性别等方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组患者分别采用不同的护理方法后,分析比较两组患者的术后临床效果,如术后疼痛感、并发症发生率等。
1.2.1对照组
谨遵医嘱,进行常规的药物或手术治疗后,实施传统的护理措施。
1.2.2试验组
在常规的药物或手术治疗后,采取舒适护理,方法如下。⑴心理护理:患者常常表现出焦虑与无助,情绪波动较大,依赖性强。由于行动不便,社交活动减少,生活单调乏味,渐渐对治疗失去信心,拒绝与人倾诉,甚至有抑郁自杀的倾向。针对上述问题,对患者进行心理护理很有必要。①对患者因疼痛或不适而发出的哭泣、、抱怨等,需给予细心的安慰。了解各个患者的具体情况,有计划的对骨科疾病的病因,发展,治疗,恢复过程进行讲解,帮助患者建立正确的观念,消除患者对疾病的恐惧。适时用保证、指导、鼓励等方式为患者提供精神上的支柱,使消极心理得到改善,树立信心。②及时与患者家属进行沟通,了解他们的困惑和需求,通过双方共同努力,积极配合,为患者制定详细的护理计划,并督促家属给与物质支持和精神激励。⑵饮食舒适护理:对于骨科患者,往往行动不便,缺乏锻炼,常有便秘或尿路感染等并发症的发生。我们应该帮助或者督促患者定期排便,因此科学的饮食护理是避免上述并发症发生的关键。首先,在饮食上增加饮水量,多食用流体食物;其次,增加膳食纤维食物的食用;同时配合适量的水果,提高维生素的摄入量,保持营养均衡。并指导患者及其家属每天进行定量的腹部按摩活动,以便促进胃肠蠕动,养成每日排便的习惯,尽量避免上述并发症的发生。⑶日常舒适护理:在舒缓期,患者疼痛感较轻,可以每天进行适当的户外活动,展开简单的康复训练。通过伸张、散步,有效的缓解关节压力,保持其灵活性,不仅能减轻疼痛,防止麻木,还能舒缓患者心情,释放压力。根据不同的身体状况,应针对性的制定训练计划,对于身体素质较好的患者,可以在午后进行40min左右的日光浴,增强免疫力;对于行动方便的患者,可增加有氧运动,促进呼吸系统更新,增加肺活量。
1.3评价指标比较
两组患者治疗后的疼痛感、并发症发生率、护理满意度。疼痛标准:采用等级评定法进行疼痛程度的比较分析。0级:无疼痛,I级:轻微疼痛,II级:中度疼痛,III级:重度疼痛,IV级:极度疼痛。满意度评价:3个等级分别为不满意、基本满意、满意。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据,结果以(n,%)表示,用t检验,P
2结果
两组骨科患者术后疼痛感比较采取舒适护理的试验组患者的术后疼痛感明显低于对照组,差异显着(P
3讨论
1.1方法
两组患者均给予常规护理，主要就是：患者入院之后，根据常规护理顺序对患者展开临床护理，遵照医嘱开放患者的静脉通道之后按照医嘱要求，进行患者的术前准备工作，保证患者可以顺利完成手术治疗，对患者的整个治疗过程进行基本护理，促使患者早日康复。在患者出院的时候，给予健康指导，并且在出院后一周内进行一次电话回访。在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，具体操作如下：
（1）在患者入院之后，对患者的病史、病情、并发症等基本资料予以了解，根据患者的实际情况，准备床铺、抢救设备等。
（2）当患者进入病区之后，及时给予抢救及护理治疗，并且全面了解患者的生命体征、临床症状、心理状况、疼痛等情况，根据患者的具体情况，制定预见性护理方案。
（3）针对情绪不稳的患者而言，给予一定的心理疏导，向患者详细讲解有关手术的内容及注意事项，有效消除患者的焦虑、紧张等情绪，加强护患沟通，建立良好的护患关系，同时和患者家属进行沟通，让其多关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（4）对患者可能存在的安全隐患进行评价，在病床前设置一些醒目标语或者栏杆，避免患者从床上坠落。确保医院地面的清洁、干燥，强化防滑处理，避免患者跌倒，出现二次伤害。
（5）因为骨科患者的恢复期比较长，非常容易出现压疮等并发症，一定要加强护理人员的护理工作，帮助患者翻身、清洁等。并且注意患者的饮食，保证患者营养均衡，逐渐提高患者的抵抗力，促进患者早日康复。除此之外，针对发生肺部感染的患者，可以结合患者的实际情况，给予一些抗生素，治愈与缓解患者的病情。
（6）在患者长期卧床的过程中，非常容易发生排便困难或便秘的现象，为此，在手术治疗之前，需要对患者床上小便进行训练，针对术后保留导尿管的患者，护理人员一定要注意无菌操作，保证操作环境的无菌要求，避免患者发生尿路感染。在患者出院的时候，给予健康指导，并且在出院后一周内进行一次电话回访。
1.2观察指标
观察对比两组患者出现肺部感染、压疮、便秘、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的发生率，同时对比两组患者的护理1.4统计方法临床数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ检验。
2结果
2.1两组患者并发症发生率对比
观察组患者发生肺部感染1例，压疮0例，便秘1例，下肢静脉血栓0例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为5.0%；对照组患者发生肺部感染4例，压疮2例，便秘4例，下肢静脉血栓2例，泌尿系统感染3例，并发症发生率为25.0%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者的护理满意度为98.3%，对照组患者的护理满意度为88.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
一般而言，骨科患者均是突发性损伤，经常因为疼痛剧烈、缺乏对疾病的了解，导致出现较重的思想压力，并且因为卧床时间比较长，很多患者都存在着生活自理问题，进而经常出现焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪。为此，一定要重视骨科患者的护理，保证患者可以早日康复。预见性护理指引模式主要就是在基础医学理论、护理知识、专业护理观察技能、临床实践的基础上，将其进行有效的融合，构建针对性的临床问题处理系统，帮助医患双方选择恰当、合理的诊断方法与治疗方案，消除或者减轻潜在、现有的并发症，为患者提供更加优质的护理服务，促使患者尽快康复。在该组研究中，实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为25.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。为了全面提高护理效果，改善患者的生活质量，在临床预见性护理中一定要注意：
（1）入院护理与护理方案制定方面。医护人员在接诊骨科患者的时候，一定要马上结合患者的情况给予有效的护理操作，及时评估患者的生命体征，根据患者的病情轻重，进行给氧、深静脉置管等操作，并且通知相关医护人员做好手术准备工作，建立患者护理档案，对抢救时间、方法等进行记录。在完成紧急处理之后，医护人员需要对患者病历资料进行查阅，和患者进行交流，观察患者的反应，了解患者病情的具体情况。护理人员根据医师临床资料与建议，制定护理方案，并且告知患者及其家属，和其一起讨论，不断优化护理方案。在此过程中，一定要重视护理人性化、个性化的体现，尽量为患者提供更加优质的护理服务。
（2）心理疏导及健康指导方面。大部分骨科患者因为身体创伤较大，并且发病较为突然，恢复期较长，非常容易出现焦虑、恐惧、抗拒等负性情绪。此时，需要护理人员对患者进行有效的心理疏导，让患者保持良好的心态，这样才可以有助于患者的康复。在和患者进行沟通的时候，一定要根据患者的兴趣爱好找准切入点，调动患者谈话的热情与积极性，之后找出问题，帮助患者解决。有时候，因为患者对疾病知识了解较少，进而导致出现担心、忧虑等心理状态，此时，护理人员可以向患者讲解一些疾病知识，让患者了解治疗过程及效果，进而逐渐打消患者的疑虑，取得良好的治疗效果。在骨科患者中，经常会出现局部部位功能暂时欠缺的情况，此时，护理人员可以根据患者的实际情况，制定锻炼计划，帮助患者恢复功能，降低并发症发生率。在早期训练中，可以让患者借助CPM机训练，可以避免出现关节僵化、肌肉萎缩的现象。随着患者病情的改善，可以增加运动项目与训练量，促进患者病情的恢复，提高患者康复的自信心。
（3）营养护理方面。营养是维持人体生理功能的主要物质，在疾病状态下，因为机体消耗比较大，进而对营养物质的需求也比较高。在骨科患者治疗过程中，需要合理搭配饮食，这样才可以保证患者机体的营养需求，加快患者骨骼愈合，缩短治疗时间。在对骨科患者实施营养护理的时候，一定要根据患者的个体情况，予以详细制定，但是均要遵照基本原则，即营造良好的饮食环境，合理搭配营养，保证食物可口，帮助患者养成良好的饮食习惯。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的热量与蛋白质，这样才可以保证患者的能量供应；并且多食用富含纤维的食物，这样可以有助于消化；食用含有无机盐、维生素的食物，补充患者的创伤损失；食用含有维生素D、钙的食物，促进患者骨吸收与骨形成，加快患者康复。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者随机分为对照组(60例)和试验组(60例)，该120例骨科患者中，包括骨折患者，颅骨牵引，颈椎术，骨髓炎，脊椎术等多种情况，所有患者的年龄范围为18~65岁。其中，试验组中，男38例，女22例，年龄为34~75岁，平均年龄为(46.2±10.9)岁；对照组中，男35例，女25例，年龄为36~72岁，平均年龄为(45.8±11.2)岁。两组在年龄、文化程度、性别等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者分别采用不同的护理方法后，分析比较两组患者的术后临床效果，如术后疼痛感、并发症发生率等。
1.2.1对照组
谨遵医嘱，进行常规的药物或手术治疗后，实施传统的护理措施。
1.2.2试验组
在常规的药物或手术治疗后，采取舒适护理，方法如下。⑴心理护理:患者常常表现出焦虑与无助，情绪波动较大，依赖性强。由于行动不便，社交活动减少，生活单调乏味，渐渐对治疗失去信心，拒绝与人倾诉，甚至有抑郁自杀的倾向。针对上述问题，对患者进行心理护理很有必要。①对患者因疼痛或不适而发出的哭泣、、抱怨等，需给予细心的安慰。了解各个患者的具体情况，有计划的对骨科疾病的病因，发展，治疗，恢复过程进行讲解，帮助患者建立正确的观念，消除患者对疾病的恐惧。适时用保证、指导、鼓励等方式为患者提供精神上的支柱，使消极心理得到改善，树立信心。②及时与患者家属进行沟通，了解他们的困惑和需求，通过双方共同努力，积极配合，为患者制定详细的护理计划，并督促家属给与物质支持和精神激励。⑵饮食舒适护理:对于骨科患者，往往行动不便，缺乏锻炼，常有便秘或尿路感染等并发症的发生。我们应该帮助或者督促患者定期排便，因此科学的饮食护理是避免上述并发症发生的关键。首先，在饮食上增加饮水量，多食用流体食物；其次，增加膳食纤维食物的食用；同时配合适量的水果，提高维生素的摄入量，保持营养均衡。并指导患者及其家属每天进行定量的腹部按摩活动，以便促进胃肠蠕动，养成每日排便的习惯，尽量避免上述并发症的发生。⑶日常舒适护理:在舒缓期，患者疼痛感较轻，可以每天进行适当的户外活动，展开简单的康复训练。通过伸张、散步，有效的缓解关节压力，保持其灵活性，不仅能减轻疼痛，防止麻木，还能舒缓患者心情，释放压力。根据不同的身体状况，应针对性的制定训练计划，对于身体素质较好的患者，可以在午后进行40min左右的日光浴，增强免疫力；对于行动方便的患者，可增加有氧运动，促进呼吸系统更新，增加肺活量。
1.3评价指标比较
两组患者治疗后的疼痛感、并发症发生率、护理满意度。疼痛标准：采用等级评定法进行疼痛程度的比较分析。0级:无疼痛，I级:轻微疼痛，II级:中度疼痛，III级:重度疼痛，IV级:极度疼痛。满意度评价:3个等级分别为不满意、基本满意、满意。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，结果以(n,%)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组骨科患者术后疼痛感比较采取舒适护理的试验组患者的术后疼痛感明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。
3讨论
骨科患者大多进行手术治疗，术后的疼痛和不适是导致各种并发症发生及恢复时间延长的重要原因。术后的疼痛会刺激交感神经反射，诱导机体释放5-羟色胺等物质，从而引起血管收缩，导致切口缺血，影响伤口愈合。严重者可诱发血栓形成，同时还会引起情绪低落，出现抑郁症状[2]。舒适护理是最近发展较快的一种新型现代化护理模式，该护理模式在传统的护理基础上，着重对患者的心理、生理、精神等方面进行综合的护理和调理[3]。通过采取全方位的护理措施，为患者提供舒适的环境，进行安慰和排解，进而缓解心理压力，提高临床治疗效果，缩短康复时间，减少并发症的发生。
1．1一般资料：选取我院骨科护理人员为30名，包括4名主管护师，4名护师，19名护士，3名助理护士；年龄为21－39岁，平均年龄为（27．6±5．6）岁。
1．2方法
1．2．1明确该科护理工作的目标责任体系：首先明确护士长的管理目标责任，其次要明确护士的工作目标责任。①护士长：通过OEC管理模式的引入，护士长要具备细致认真检查临床各项护理工作的能力，并通过调查分析，编制出科学的工作流程，合理安排护士工作并严格按照相关护理标准进行监控，发现问题及时处理，以避免护理问题再次发生。②护士：熟知护理工作的细化标准，能够按照护理规程与相关制度落实护理任务，且可按照编制标准实现自我检查、调节与相互监督，强化责任感，提升工作敏感度。
1．2．2细化护理工作的日清体系：
①护理工作经细化分解后归结至独立工作：护士将护理工作流程进行细化与分解，并将分解后的流程视为一项独立的护理工作完成，如大到急性传染患者的应急预案、危重病人的抢救步骤，小到治疗车的清洁与整理、卫生巾开关灯时间、患者病床旁的桌椅摆放等，将其落实到各个班组、各个岗位、个人与对应时间段；
②贯彻与落实护患沟通责任制：护士在具体的护理工作中，要充分重视每位患者的整体性与自主性，并参照其自身实际情况采取针对化、个性化的护理，患者入院至出院由专门护士负责，既有利于护士深入了解患者情况与需求，也有利于增加患者对护士的信任度，从而保持身心愉悦，加速康复；护士针对患者疾病进行宣教，详细介绍疾病防治知识，日清体系落实过程中，每位护士负责患者数量为7－9例；值班时制定每天的护理工作目标，结束后则自检工作完成情况；医疗护理中，注重落实患者的临床路径、编制护理服务套餐，对患者疼痛状况进行科学评估，以便采取相应的对策；
③贯彻与落实无痛目标患者认证制：编制科室信息表与科室个人考核表，以便对每天护理工作的细化、分解与量化情况进行登记，查找护士在具体护理工作中的优缺点，并通过讨论、分析问题找到解决不合理工作方法或环节的对策，从而实现护理工作的提升。
1．3数据处理方法：所有数据均使用SPSS17．0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（％）表示。
2结果
（a）骨科引入OEC管理模式后，每月的科室组织自查结果显示：护理服务套餐落实率与临床路径落实率均为100％，受到科室主任与医生的广泛好评，且随着OEC管理模式进程，无痛病房管理日渐完善，患者住院期间的身心愉悦感增强，护士对自身服务的满意度也显著提升。
（b）院内组织质控小组考核结果显示：医院每月向住院时间＞3d的患者发放护理工作满意度调查表，结果显示护理工作满意度均＞97％。此外，消毒隔离合格率＞99％，急救物品合格率＞99％，技术操作合格率＞98％，基础护理合格率＞99％，文件书写合格率＞95％。
3讨论
本研究结果显示，我院骨科采用OEC管理模式后，院内质控与科室内自查的结果较之于未采用前要好得多，OEC管理模式的应用效果如下。
3．1目标责任体系有利于强化全员的质控意识：骨科医护工作中，OEC管理模式之所以成效，在很大程度上取决于其能够贯彻执行，通过管理理念的反复强调，有利于护士转变传统护理观念，增强责任意识，将工作采取量化的形式完成，认识到每一环节的护理质量关乎护理活动的整体进程，进而可自主提高工作积极性，从而以患者为中心开展工作。
3．2日清体系有利于提升护士综合素质：日清体系贯穿于细化分解护理工作的全程，可帮助护士了解其工作绩效。护士下班前通过对所记录工作完成情况的查看，可自主进行工作量化分析，在提高自身工作积极性的同时，还可发现工作中存在的问题，进而加以学习并改正，有利于提升护理质量，得到更好的工作绩效。日清体系还可增加护士与护士长的沟通频率，有利于护士取长补短，合理分析工作中的不足，使护理质量持续上升。
授课对象为我院护理学院三年制大学专科学生共234人，其中2010级两个班，共78人；2012级两个班，共72人；2013级两个班，共84人。
2方法
通过设计案例、情景演练、临床见习、交流讨论4个环节进行体验式教学。
2.1设计案例在遵循教学大纲的前提下，以临床实际工作为蓝本，选用临床中常见病、多发病设计骨科护理教学案例，由浅入深、由简入繁，并经过教研室集体讨论，确定具有典型性的案例。于授课前1~2周将案例与相关问题提供给学生，并要求学生提前预习，利用图书馆、校园网、资料室查阅资料，做好课前准备。案例：患儿，男，10岁，因玩耍时不慎从高处坠落，伤及肘部，当时即感疼痛，查体可见肘部肿胀，活动受限，呈“S”样畸形，肘窝处可见皮下瘀斑，有反常活动及骨擦音和骨擦感，肘部三角关系正常。患儿既往体健，无传染性疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史等。患儿入院时测T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：92/60mmHg。X线检查可见肱骨髁以上1cm处发生骨折，骨折端移位。
问题：（1）根据以上案例，评估患儿疾病，并提出护理诊断。（2）提出鉴别诊断。（3）在搬运患儿过程中应当注意的内容有哪些？（4）患儿若行手术治疗，术前、术后均要注意哪些方面，采取什么护理措施？
2.2情景演练在案例设计的基础上，开展情景演练。将学生分组，大约每10~15人为一组，每组安排一名组长，由组长负责分配组员各项任务，如扮演患者、汇总材料、制订护理计划、扮演护士等，根据案例中提出的问题逐项演练。授课教师巡回指导，并对学生在演练中的良好表现给予鼓励，以提高学生学习的热情。
2.3临床见习在学生情景演练结束之后，对所学知识有了一定的感受和理解，这时需要在临床一线更进一步地认识，一方面强化所学知识，另一方面让学生能够“身临其境”，得到正确的认识和真实的感受。因此，在情景演练结束后，及时安排学生深入临床见习是十分重要的。与教学医院的相关人员一起讨论学生临床见习课程的安排，由教学经验丰富的教师带教，带教教师应鼓励学生提问，向学生讲解在临床工作中常常会遇到的和需要密切关注的问题。
2.4交流讨论学生经过资料收集、情景演练、临床见习之后，与刚拿到案例问题时有了许多不同的心理体验和操作体验。这时，让所有学生坐在一起，与授课教师以及带教教师一起讨论案例问题以及在这一过程中学到了什么、应该注意些什么等。在讨论过程中，教师对学生存在的问题给予及时解答。课程结束，学生在课后完成学习报告，任课教师完成该次课程的教学总结。
2.5教学评价课程结束后，组织学生填写教学质量评价表，分别对教学内容和教学效果进行评价。评价结束采用SPSS13.0统计软件包进行数据录入分析。
3讨论
3.1创设情景，让学生得到真实的体验梁园园等认为体验的产生源于体验者对体验对象的切身感受。在骨科护理教学中，情景的设计和再现能够让学生更为真实、直观地感受到临床治疗、护理过程中的难点、风险以及形成对护理工作的职业态度，这些是教师运用语言所不能达到的。笔者在教学中利用设计案例—情景演练—临床见习—交流讨论4个环节，使学生在创设的情景中得到了真实的体验。同时，小组模式又激发了学生之间相互比拼、共同协作的热情，提高了学生学习的积极性。
3.2学生变被动学习为主动学习相比于传统教学模式，在体验式教学中，学生与教师的角色有了质的变化，即学生变成了课堂的主角，教师变成了策划。以学生为主体是整个教学过程中的重点，它改变了教师作为主体的教学模式，让学生能够真正做到主动学习。
3.3交流心得，让学生在讨论中总结、概括通过最后的交流讨论环节，让学生将所产生的体验沉淀、浓缩、转化，变为无意识的大脑记忆。同时，教师在这一环节积极引导，让学生把自己的体验表达出来，让学生在交流中分享彼此的心得，启发学生思考，提高其批判性思维能力，将体验到的知识概括、总结，使知识系统化、综合化。
作者：戎艳鸣 楼建华 徐红
护理部更新了责任护士的岗位职责，在原有常规工作的基础上，增加了以家庭为中心护理的工作内容，包括：①正确评估家长参与患儿照护的意愿、能力和合作性照护项目的必要性；②积极鼓励家长参与患儿合作性照护，让家长知晓其重要性；③根据家长意愿、能力和合作性照护项目必要性，有效协助、支持和指导家长参与患儿照护；④及时评价家长参与合作性照护项目的效果；⑤及时告知患儿及家长病区的护理服务内容；⑥根据患儿风险，提供风险告知和知情同意；⑦根据患儿疾病和治疗进展，向患儿及家长提供及时、正确的专科健康指导；⑧及时评价健康指导效果。对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训项目小组成员制定课程目标、设置课程内容、编写培训手册、编制考核试题、评估试题的性能。课程内容包括：以家庭为中心护理的定义、核心概念、医院政策、好处以及具体做法。任课老师由在美国辛辛那提儿童医院接受过以家庭为中心护理培训的护理人员担任。所有临床护士都必须接受培训，新职工必须接受上岗前培训或在进入医院后6个月内接受培训。任课老师对全院18个科室的334位护士分3次进行了滚动式培训。在培训开始前进行一次前测，在培训结束后立即进行第一次后测，评价即时培训效果。结果显示，培训前测平均分为51.11，而培训后测平均分为68.20，有统计学差异。在分析了培训效果后，项目组把培训手册发到每个科室，让护理人员结合实践学习，增强培训效果，在一个月之后进行第二次后测，平均分上升至77.70。落实以家庭为中心护理的具体措施（1）把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长。（2）促进家长掌握必要的照顾患儿的知识与技能，帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理。护理部将所有的护理操作进行了分析，列出家长可以参与的合作性照护项目18项，编写各照护项目的目的、流程和注意事项，并制成健康教育单页发给家长，责任护士鼓励、支持、指导家长参与合作性照顾，并评估家长的执行力和效果。这18项合作性照护分属于5个方面，分别为安全：跌倒/坠床的预防、烫伤的预防、窒息的预防；卫生：洗手、沐浴、擦身、更换尿布、会阴清洁、肛周清洁、足部清洁；活动：维持舒适、上下床、协助坐轮椅；营养：各年龄段营养、进食（喂食、喂水、喂奶）；治疗：口服给药、测量体温、雾化拍背等。（3）为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理决策。我院每个病房配备总责护士1名，承担医生和患儿家庭之间沟通桥梁的角色，参与医生查房，了解每个患儿目前的诊疗计划，并与责任护士和患儿家长沟通，提供及时的医疗护理信息。（4）创造条件和途径，使患儿和家长对医疗护理工作提供建设性意见。除了传统的每月2次的工休会，我们还通过每月对患儿家长进行以家庭为中心护理的满意度测评，了解患儿及家长对护理工作的意见和建议。我院社工部工作人员还经常进入病房，了解患儿家长的意见，并把与护理相关的建设性意见反馈给护理部，便于我们及时改进。（5）各病房根据患儿疾病的特征，促进不同的出院患儿随访、支持系统的建立，并把出院的患儿转给这些系统。血液科已构建了成熟的肿瘤患儿标准化随访系统，有专职护士负责预约患儿后续化疗和随访的时间；骨科患儿的出院随访系统由总责护士负责预约患儿康复训练、石膏处理等事宜；心胸外科则创建了自己的网站，由医生或护士与出院患儿家长保持联系，预约后续的手术或随访，解答出院患儿家长在居家照顾方面的问题，对于没有条件上网的家庭，也由总责护士负责登记、电话预约后续的随访、解答问题等。其他科室有门诊随访需要的患儿，责任护士可以为其进行网上预约门诊。
以家庭为中心护理量表项目小组根据以家庭为中心护理的4个核心概念，针对责任护士提供以家庭为中心护理的具体措施，参照美国波士顿儿童医院的工具[10]，研制了“以家庭为中心护理量表”，共10个条目，评价患儿家长对以家庭为中心护理的满意度，每月一次对出院的患儿家长进行测评。研究者做了探索性因子分析评估量表的结构效度，提取3个因子，分别为因子1（条目1、3），因子2（条目4、5、6），因子3（条目2、7、8、9、10），3个因子能解释56.56%的变异。抽取30个符合抽样标准的家长做信度测试，内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.71。我院已把“以家庭为中心护理量表”作为测量工具，常规对出院患儿家长进行测量，作为评价病房护理质量的一个指标，每月分析、总结一次。2.1.2意外事件报告我院常规收集给药错误和跌倒/坠床等意外事件报告。效果评价一般资料2011年1月参加以家庭为中心护理培训和测试的临床护士334位，平均年龄（28.94±6.64）岁，护龄（8.05±7.34）年，大专及其以上文化程度的占86.6%，护师及其以上职称的占54.4%。在干预方案实施6个月后，于2011年6月底选取我院所有11个病房，以病房为分层变量，采用方便抽样的方法在每个病房抽取30名患儿家长，共计330名，对其进行问卷调查。受试者中父亲占26.7%，母亲占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大专及其以上占30.1%。在330例住院患儿中，年龄为1个月至16岁，中位年龄2.5岁；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自费患儿101例（30.6%），医保患儿153例（46.4%），其他76例（23.0%）；来自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家长对以家庭为中心护理的满意度研究显示，家长的总体满意度为93.5%，仅对第5条“护士能告诉您，孩子病情发生变化时可能有哪些表现”的满意度最低，为82.4%，。患儿安全指标给药错误和跌倒/坠床是患儿安全的重要指标，研究结果显示给药错误发生率从2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,实践前后有统计学差异（P<0.05）。跌倒/坠床发生率从2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，实践前后没有统计学差异（P>0.05）。
以家庭为中心护理模式能提升患儿及家长的满意度我院从1998年建院至今，一直奉行以家庭为中心的护理理念，探索如何把理念转化为实际行动，转变为具体的护理措施。我院在世界健康基金会（ProjectHOPE）的帮助和支持下，选送护理人员去美国知名儿童医院进修的目标中都涵盖了以家庭为中心护理的理论和实践。何萍萍等[10]在2005年运用美国波士顿儿童医院的以家庭为中心量表测量我院护理人员实施以家庭为中心护理的情况；冯芳茗等[15]于2010年运用美国测量83所医院实施以家庭为中心护理的工具[16]测量我院实施以家庭为中心护理的现状，发现我院在咨询服务和家属参与医疗护理决策方面处于初级阶段，而医院硬件处于高级阶段，因此，为患儿家长提供全面、真实的信息咨询，帮助他们参与医疗护理决策和活动是干预的两个重点。以家庭为中心护理模式的核心概念是尊重、信息分享、参与、合作，这4个概念之间的逻辑关系是医护人员只有尊重患儿家长的价值观和权利，把他们作为医疗团队的合作者，才可能为他们提供全面、真实的信息，鼓励他们参与到患儿的医疗护理决策和照顾中。在本研究项目中，这种尊重、合作的护理理念体现在我们配备的护理人力、制定的政策和岗位职责、提供的资源等方面。研究结果显示，我们的努力得到了绝大部分患儿家长的认同，总体满意度达93.5％。有96.1％的家长认为患儿从入院到出院都有固定的责任护士为他们提供持续全程的照顾，94.5％的家长认为护士帮助他们感到自己在照顾孩子的过程中非常重要，97.0％的家长认为孩子得到了很好的照顾。本项目干预措施的重点之一是落实对患儿家长的信息分享，鼓励他们参与到医疗护理决策中。研究结果显示，有99.4％的家长认为护士向家长解释他们所提供的护理工作；91.8％的家长认为护士帮助家长了解孩子目前的情况；93.0％的家长认为护士让家长了解到孩子出院后的注意事项和随访方法。但是对“护士告知孩子病情发生变化时可能有哪些表现”这一条目的满意度仅为82.4％，这一点是实施以家庭为中心护理中的难点。每个病房在执行时存在差异性，分为以下3种情况：①骨科、外科、胸外科等以手术为主的科室，患儿诊断、治疗方案以及预后比较明确，且医生忙于手术，总责护士和责任护士在告知病情和病情变化中起着非常重要的作用；②血液科患儿诊断、治疗方案比较明确，住院时间较长，家长有一定的心理预期和准备，责任护士有较从容的时间与患儿家庭建立信任关系，也能比较明确地告知患儿病情变化时的表现；③在内科，很多患儿疾病诊断尚未明确，需要很多检查，治疗方案也随之改变，而且病情反复，所以责任护士在告知病情变化时确实存在困难。本项目干预措施的重点之二是通过指导家长必要的照顾患儿的方法，鼓励他们参与到医疗护理活动中。研究结果显示，96.1％家长认为护士向他们解释由家长参与护理是对孩子最好的照顾；94.8％的家长认为护士教会他们一些必要的照顾孩子的方法；90.3％的家长认为护士帮助他们参与照顾孩子。以家庭为中心护理模式能更好地保证住院患儿的安全朱海英等[17]总结了我院住院患儿跌倒/坠床的原因，发现家长疏忽是主要原因之一。本项目中责任护士对家长进行预防患儿跌倒/坠床的宣教，增加家长的安全意识，指导家长掌握预防患儿跌倒/坠床的措施，所以跌倒/坠床发生率有所降低。陆秀文等[18]总结了我院2005-2009年护士给药错误的原因，发现护理人员知识缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患儿病情等占10%，而本项目中护理部增加了护理人力，每个患儿都有其固定的责任护士，他们对患儿的治疗护理方案非常熟悉。另一方面，在本项目中，口服给药是合作性照护项目，责任护士帮助家长了解孩子目前的情况和治疗护理措施，帮助家长参与到孩子的照顾中，使家长有能力对错误的给药产生疑问，及时向护理人员提出，而护理人员对任何患儿家长提出质疑的医嘱都会进行再次复核，因此家长可在给药的最后一步杜绝错误的发生。以上两方面的原因可以解释在项目开展后给药错误发生率的明显下降。局限性与不足美国从提出以家庭为中心的护理理念到在儿科医院全面贯彻执行，经过了50年的努力[1-2]。目前，我院在实施以家庭为中心护理模式中的最大挑战是：①在患儿接受有创医疗护理操作时，允许家长和孩子在一起；②允许家长进入NICU、PICU、CICU等重症监护室陪伴并参与危重患儿的照顾。我们将通过后续的研究，了解家长的需求、医生的担忧、环境的配合要求，制定切实可行的方案，让孩子在危机时刻也可以和家长在一起，减少患儿的恐惧和家长的担忧，使以家庭为中心护理的核心概念深入到专业实践的方方面面，把支持和促进患儿的身体、情感和心理的健康成长作为护理人员的责任和目标。
关键词：医护结合模式；骨科；护理；临床带教
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0330-01
临床护理工作是对疾病进行医疗的重要组成环节，目前，法律知识日渐在社会普及，使公众的维权意识增强，实施优质护理服务是患者最根本的要求，同时也避免发生护患纠纷的保障[1]。选择有效手段，加强护士带教对培养具备综合能力的护理人员具有非常重要的意义。本次研究选择的对象共100名，其中50名为2011年7月-12月我院骨科采用医护结合模式实施临床带教的护生（观察组），将相关资料与2011年1月-6月未实施相关模式行常规带教的50名骨科护生（对照组）进行对比，现回顾性报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究所选择的对象共100名，女67名，男33名，平均年龄（21.4±1.4）岁，将2011年7月-12月50名设为观察组，2011年1月-6月50名设为对照组，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法：对照组50名采用临床传统带教模式，即骨科各项护理操作技能和操作由固定带教老师带领，对护生行示范和讲解，使指导其参与实践，加强学生综合素质的培养，定期开办理论授课，并组织护理查房。观察组50名应用针对性的医护结合模式的方式开展带教工作[2]。具体操作步骤为：入科时讲解：行全面、整体的入科介绍，具体如医院及病区情况、环境，护理常规、常见疾病、护理工作流程、规章制度、医护人员简介、物品管理方案等。促进护生尽快适应；临床带教方式：将医疗知识内容在护理带教中融入，在完成护理操作的同时使护生对医疗常规有一定的了解：a. 加强查房：在主治医生每日查房时需安排护士随同，以对疾病的进展及具体情况有全面系统的了解，可对患者行主动的、及时的有效干预；b. 参观骨科手术：如椎体融合术、股骨切开腹位内固定术等，使护生对手术操作步骤和术后检查知识加强掌握，明确观察并发症及行管道护理的重要性，以依据患者具体情况，采取不同的护理方法行合理干预；c. 医疗讲座：定期开办和日常工作相关的医疗讲座，对骨科专业知识行全面学习，提高护生的专业知识掌握，以提高操作技能。
1.3效果评定：实习完毕对护生进行考核，内容包括操作技能、护理评估、沟通能力、护理相关诊断、制定的护理计划、人文关怀等，每项为10分。
1.4统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，P
本着自愿和组长选拔相结合的原则配备组员，由组长和护士长根据个人特点、专业素质及专业特点进行选拔分配。亚专业组护士应具备的条件：具备手术室5年及以上临床护理工作经历，具备各科手术配合的基本能力、良好的专业技能，热爱本专业，对专科发展有兴趣、有信心，自愿配合组长工作。亚专业组的工作模式所有亚专业员工进行统一的安排，在本亚专业轮转9个月，另外两个亚专业轮转3个月［2］。熟悉其它亚专业的目的是为了满足替休时配合手术。本专业相对固定外，配合手术医生的护士也相对固定。这样，既了解手术医生的习惯，又能适应手术方法的变化。手术间也相对固定，避免仪器设备的移动。以保证医护配合默契，有利于护士朝专家型方向发展，还利于收集临床病历资料、总结经验进行交流，共同提高。根据实际需要合理安排人员提高了医生满意度［3］。
2结果
护理亚专业组的建立加强了护士的责任心，医护配合默契，手术配合质量明显提高，医生满意度从实施前85％提高到实施后98％；组长负责器械的管理，主动与本组医生交流征求意见，专科器械和仪器能得到及时维修和保养，充分满足手术需求；组长加强了与病房护士的相互沟通，使患者在围手术期能得到满意的护理，降低了医患纠纷；护士满意度从88％提高到99％，提高了护士对本专业新业务、新技术、新方法和新手术的认识，业务水平明显提高，学习兴趣浓厚，亚专业组由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手术室骨科护理亚专业组前后有明显差异（P＜0．05）。
3讨论
3．1亚专业组的建立和培训提高了手术配合质量
完成手术的团队由一群相对固定的医生和护士完成，经常在一起沟通交流和配合，彼此熟悉，工作氛围很好，工作习惯很了解，手术配合顺利。护士通过术中观察或直接与医生交流，短期就能熟悉医生术中的个人习惯，可以保证术前物品准备精确、减少物品浪费，并降低患者的医疗费用；器械管理实行组长负责制，组长随时与专科医生交流并征求意见，及时维护、淘汰、更换器械，提前申请购买所需器械，提高了术中器械的适用性和有效性；保证术中及时传递，配合由被动转为主动和默契，融洽了医护关系，提高了手术配合质量和医生满意度，医生和护士的满意度增长10％以上。
3．2亚专业组的建立和培训有利于护士自身业务和学术水平的提高
通过每月的学习和季度考试，亚专业组护士较快地掌握了有关亚专科手术的专业知识。与专业组医生固定配合手术，彼此关系融洽，医生乐于对护士讲解手术知识、帮助修改论文，并及时提出手术中发现的护理问题，进一步提高了护士的学术水平，医生的一些科研资料也愿意给配合自己手术的护理团队参考，为护士写作护理论文提供了宝贵的数据来源。护理科研论文的数量增加了两倍。
3．3亚专业组的建立和培训促进了护理人员参与管理的力度
本专业形成一个优秀的充满力量和智慧的团队，能自行处理业务和管理中的问题，极大地协助了护士长进行管理。
4结论
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