时间：2023-01-09 11:13:37
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【摘要】
目的探讨儿童患者肺炎支原体（MP）感染流行病学及临床特点，以提高对MP感染的全面认识。 方法 对2010年1月至2012年12月采用ELISA法检测血清MP-IgM抗体诊断的893例MP感染患儿流行病学及临床特征进行回顾性分析。 结果儿童患者MP感染阳性率为24.5%。春、夏、秋、冬四季MP阳性率分别为26.6%、16.4%、20.0%、30.1%，冬、春两季阳性率显著高于夏、秋季。2012年MP阳性率明显高于其他年度。男女阳性检出率分别为25.3%、23.4%；0～1岁、～3岁、～6岁、～14岁患儿MP阳性率分别为11.7%、25.8%、49.6%、39.9%；MP感染临床以咳嗽、发热为主要表现，影像学异常732例，外周血WBC正常643例。结论 本地区MP感染常年发病，发病率呈上升趋势，冬春季为高发季节。MP感染的高发年龄为学龄前儿童。MP感染临床特征以呼吸道感染为主要表现，常伴肺外器官损伤。大环内酯类疗效好。难治性病例可联用丙种球蛋白及糖皮质激素。
【关键词】肺炎支原体； 儿童； 感染； 临床特点； 流行病学
【中图分类号】 R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-08-03
MP是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，近年来，已越来越受到人们的关注。关于其流行病学的研究，既往各地报道不一，考虑与地域、环境、气候及检测MP的方法等因素有关。为了解本地区近3年来儿童MP感染情况，现将资料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月至2012年12月对3648例住院患儿进行血清MP-IgM抗体检测。其中男性2103例，女性1545例；年龄7天至14岁，平均 3.4岁。年龄分组：0～1岁1597例，～3岁1135例，～6岁492例，～14岁424例。病程5～28天，平均8.7天。发病季节：春夏秋冬分别为1152例、608例、811例及1077例。疾病分组：上呼吸道感染246例，支气管炎391例，毛细支气管炎538例，支气管肺炎1257例，大叶性或节段性肺炎282例，间质性肺炎220例，支气管哮喘发作180例，急性胃肠炎395例、颅内感染45例，其他疾病（溶血性贫血、败血症、急性肾炎、心肌炎、肠系膜淋巴结炎等）共94例。MP感染及MPP的诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第7 版[1]。
1.2方法
1.2.1血清MP-IgM抗体检测方法：患儿入院后立即或次日早晨采静脉血2 mL，采用ELISA法定量检测MP-IgM抗体（试剂盒由德国维润提供，型号为ESR127M）。结果评定标准：单份血清MP-IgM>或=1∶80表示急性感染。第1次MP-IgM抗体阴性者5-7天后再次复检。
1.2.2其他检查：所有病例查三大常规、肝功能、心肌酶学、肾功能、胸片，重症MP感染者行肺部CT检查。有神经系统症状时检查脑脊液。
1.3统计学方法：计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1MP感染总检出率及不同性别MP感染检出率比较 MP感染总检出率为24.5%（893/3648）， 男、女阳性检出率分别为25.3%（532/2103）、23.4%（361/1545），差异无显著性（χ2=2.28 P>0.05）。
2.2不同年龄段MP感染检出率比较（见表1）
2.3不同年度MP感染的检出率比较（见表2）
2.5不同疾病MP感染检出率及MP感染的疾病谱 在呼吸道感染疾病中大叶性或节段性肺炎MP检出率最高，占63.6%。其次是间质性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最常见，共占62.0%。（见表4）
2.6MP感染临床特征：发热769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例，头痛19例，抽搐22例，眼睑水肿11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常规血尿9例；肝功能异常137例；心肌酶谱升高316例；胸部X线异常732例。脑电图异常10例，脑脊液异常3例。合并细菌感染11例、先天性心脏病并心功能不全2例。
2.7治疗与转归： 高热者先予红霉素静脉注射热退后改阿奇霉素序贯治疗，经2～4周治疗后875例治愈。18例难治性MPP患儿经痰培养11例合并细菌感染，联用头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、静脉用丙种球蛋白、氢化可的松，其中3例并发支原体脑炎，经积极抗MP、脱水降颅内压及护脑治疗，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不张，治疗2周热退，复查X线肺不能复张，转省级医院行纤维支气管镜下介入治疗而痊愈。
3讨论
【关键词】乙型病毒性肝炎;患者;出院指导
【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0535-01
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起，恢复期长，易复发。故要对患者进行详细的出院指导，使其比较系统地掌握乙型病毒性肝炎家庭护理必备知识，出院后能正确的进行自我护理及治疗，达到巩固疗效，直至痊愈之目的。现将我院在临床工作中的体会介绍如下：
1 休息
乙型病毒性肝炎患者经过治疗病情好转，出院后仍需休息1-2个月，所以应避免过度劳累。因过度劳累必将加重已受损的肝脏的代谢量，不利于病情治愈。
2 膳食
膳食指导的目的是供给充足的营养，促进肝糖原的形成，保护肝细胞，增强再生能力，增强机体抵抗力，刺激胆汁分泌，加速废物排出，促使肝功能恢复，防止疾病加重。乙型病毒性肝炎患者饮食为高蛋白质、适量的碳水化合物和维生素类。（1）热量：成人每日摄入量2000卡左右，儿童减半。（2）蛋白质：每日每人每公斤体重1.5-2克。（3）碳水化合物：不宜过多，过多可影响胃肠酶的分泌，使食欲下降。（4）脂肪：无需限制脂肪。（5）维生素：肝脏在维生素的吸收、储存、转化等方面起重要作用。肝炎患者易造成维生素缺乏，应多食含维生素的食物。（6）宜少食甜食，不宜吃高脂肪及富含胆固醇的食物。（7）严禁酒类，有腹水者应进低盐饮食（每日氯化钠不超过3克）。（8）乙型病毒性肝炎伴食道静脉曲张者应吃软食，避免暴饮暴食，以免诱发消化道出血。
3 用药指导
乙型病毒性肝炎是一种慢性病，多数患者出院后都需要长期不间断的服药，以巩固疗效，达到进一步康复的目的。为了能使病人正确用药，要耐心地向患者讲解所用药物的名称、性能、剂量、可能发生的副作用等，同时告诉患者：（1）出院后一定要按时服药，经常坚持，不可间断，这样有利于肝脏的恢复。（2）严禁患者吃偏方。（3）叮嘱患者避免使用对肝脏有损害的药物如巴比妥类、磺胺类、氯丙嗪类，有些必吃的药物必须在医生指导下使用。（4）定期在医院复查，发现异常及时治疗。
4 自我观察病情变化
注意观察自己皮肤、巩膜的颜色；观察晨起尿的颜色是淡黄色还是浓茶色；是否有腹胀感觉；同时观察尿量的改变，并做好记录，为就诊时提供资料；注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻衄、便血等。
5 情绪的调节
克服焦虑心理及抑郁心理，合理宣泄，患者要心情开朗，保持乐观的情绪，不管在工作上还是在家庭中遇事处处想开点，保持精神愉快。
比粉状持久、比膏状保湿、比霜妆轻薄，胭脂水的多重身份我们还将认识几个？
ID 01 晒伤“微整形”面部被紫外线晒伤灼红的位置斑驳难堪，先用粉底将泛红区减淡，再利用胭脂水将泛红位置按照圆形或横向腮红的形状补全，轻松将晒伤转变成好气色。
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【关键词】 质量控制；眼科患者；院内感染
眼部，是人体的重要部位，护理人员是各项医疗措施的直接执行者，由于眼科疾病专科护理强，技术精细，任何护理质量问题都会给患者带来身心的痛苦或经济负担，眼科患者周转快，平均住院天数相对较短，发生院内感染的机率不高，但一旦眼内感染则往往治疗效果差，所以加强眼科质量控制院内感染就显得尤为重要，本文重点观察质量控制对院内感染的影响，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月至2011年4月入住眼科的患者240例。其中白内障患者40例，青光眼患者60例，眼部肿瘤患者10例，眼外伤患者50例，其他眼部疾病患者80例，年龄在8~75岁之间，实施各种眼科手术的患者128例。
1.2 方法
1.2.1 根据对患者的评估制定的质量控制 主要从年龄、有无全身疾病、有无局部的炎症、患者的知识面等方面进行评估，对评估结果填写成每人一张表，由主管护士针对情况给予相应的护理措施，确立各项监控指标，使患者经过精心的护理后各项目达标。
1.2.2 在操作技能和业务水平上的质量控制 眼科护理操作是专业性很强的技能操作，平时对科室护理人员注意规范护理操作 强化专科训练，提升业务水平，掌握和提高眼科护理操作技术，对低年资有护士，安排高年资，责任心强，业务能力强的护士负责带教［1］，对科室开展的新技术、新项目组织全科人员学习，必要时派相关人员到外进修学习［2］。使用有经验的护理人员给患者进行护理操作。
1.2.3 从患者方面采取的质量控制 利用空闲时间给患者讲解或采用板报、发放小手册的形式给患者宣传院内感染相关知识，让患者注意个人卫生，保持手的清洁，不用手随便去眼部揉搓。加强自我防护措施，防止细菌之间的传播。
1.2.4 利用人利资源采取的质量控制 因护士工作繁忙常会忽视很多消毒环节，科学合理排班，统计各班的工作量，根据工作量大小合理安排护理人员，使各项工作有条不紊地进行，设立监测员，定期监测消毒灭菌剂有效浓度，定期进行培养，有专人负责科室的诊疗器械清洗、消毒，保证消毒有效。
1.2.5 在病室环境上采取的质量控制 保持病室空气流通，定时开窗通风，减少人员走动，降低室内细菌密度，对病室定时用紫外线消毒，定时监测。整理床铺时让患者暂离病房，或患眼用无菌纱布覆盖，以减少细菌直接进入或沉积于患眼内。
2 结果
240例患者中有仅有1例发生轻微的院内感染，发生率为0.4%，比报道的1.3%［3］低，护理人员对医院感染的重视程度加强，能自觉规范各项护理操作，护理质量有了明显提高。
3 讨论
儿童免疫功能尚未完善，而老年人各种器官处于衰退阶段，抵抗力较低，加之手术应激反应等综合因素使术后医院感染率明显增加，全身疾病不仅是很多眼部疾病的诱因，也是影响其愈合及使伤口感染的因素，特别是高血糖使伤口不易愈合，增加了感染机会，并发局部炎症，患者自身常带有致病菌，增加院内感染的机会，通过对患者全面的评估，对患者的具体情况有了一定的掌握，就可根据掌握的情况给患者患者提供有针对性地护理，如给患者营养丰富的饮食，增加患者的抵抗力，积极治疗全身疾病，控制局部的炎症等；规范护理操作减少了由于操作不当带来的侵害，保证了护理操作的安全性，通过学习还能使护理人员的意识性增强；配备专职的监测员，使其责任感增强，有利于监督和执行各项消毒工作，合理的排班使护理人员工作的积极性增强，能自觉执行各项消毒隔离制度；同进对患者的宣教，在一定程度上避免了患者自身病菌带来的感染；清新的室内环境，减少了细菌的滋生，给患者的身心也带来一定的愉悦，有利于疾病的恢复。通过以上各项护理质量控制，在一定程度上降低了医院感染的发生率，缩短了平均住院天数，提高的患者的满意度。
参 考 文 献
［1］ 晋云花.耳鼻喉科低年资护士压力产生的原因分析及对策.四川医学，2007，28(6)：686.
【关键词】 造血干细胞移植
Origin of Mesenchymal Stem Cells in Bone Marrow of Patients after Allogeneic Stem Cell Transplantation
Abstract
The aim of this study was to investigate the origin of bone marrow-derived mesenchymal cells in 34 patients who had received a sex-mismatched hematopoietic stem cells transplant (HSCT).The mesenchymal stem cells (MSC) from 34 patients were collected for test.The different passage MSC of patients were analyzed by flow cytometry (FCM) to reveal the cell surface antigen expression.The polymerase chain reaction (PCR) analysis of the amelogenin (AMEL) genes was used to detect donor cells from host cells.The cultured MSC were stained by fluorescence in situ hybridization (FISH) probes for chromosomes X (Xp11.1-Xq11.1) and Y (Yq12) to distinguish donor cells from host cells.The results indicated that 31out of 34 cases showed the confluent stroma and 24 out of these 31 cases were successfully passaged for more than 5 generations which could be used for PCR and FISH analysis.According to FCM results the number of CD14+CD45+ cells，which was regarded as monocyte/macrophage from the cultured MSC (passage 5) was less than 0.04%.In PCR assay，the marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin. FISH assay demonstrated that marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin up to 100%.It is concluded that the origin of MSC in bone marrow of patients after allogeneic stem cell transplantation was confirmed to be derived still from the recipients their own.
Key words
hemotopoietic stem cell transplantation; allogeneic hemotopoietic stem cell transplantation; mesenchymal stem cells
源于人骨髓的间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSC），占骨髓中有核细胞的0.01%-0.001%。从骨髓中分离出的MSC能在体外大量扩增且具有自我更新的能力［1］。MSC能产生多种细胞因子、化学因子及细胞外基质蛋白，在造血细胞的生长、成熟、归巢及增殖中均具有重要的作用［2-5］。在异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)临床植活的患者中MSC是否为供者植活一直存有争议［6-11］，目前对SCT后患者MSC的来源问题尚无定论。本研究选择临床上供受者性别不同的allo-HSCT后临床造血植活的34例患者作为研究对象，对allo-HSCT
后造血植活患者中骨髓源的MSC的植活来源，进行了研究。
材料和方法
病例
病例来自北京大学人民医院或北京道培医院，为供受者性别不同、造血植活的allo-HSCT患者共34例，其中男性17例，女性17例，年龄介于16至48岁之间。预处理包括马利兰（busulfan，Bu）/环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）或Bu/CTX加抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）。造血干细胞来源为：骨髓移植者3例，动员的外周血干细胞移植者2例，骨髓加动员的外周血干细胞移植者19例，骨髓加动员的外周血干细胞再加第三者脐血混合移植者10例。移植后给予的免疫抑制剂：氨甲喋呤（methotrexate，MTX），霉酚酸酯（mycofenolate mofitile，MMF）及强的松等。利用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）、人类白细胞抗原(human leucocyte antigen，HLA)分型及短串联重复序列聚合酶链反应（short tandem repeat-polymerase chain reaction，STR-PCR）等方法进行造血植活及嵌合分析（附表）。Table.Characteristics of 34 patients received HSCT（略）
MSC的分离及纯化
对患者及供者行髂后上棘穿刺抽取骨髓血10 ml，骨髓用PBS (0.01 mol/L，pH 7.4)1∶1稀释后，Percoll（比重1.073 g/ml）900×g梯度离心30分钟，离心后收获分离的单个核细胞，用DMEM-LG洗2次，以1.4×105 /cm2的细胞密度接种于T-25培养瓶中，培养基DMEM-LG（Gibco BRL life Technologies，USA）含10% FBS，在37℃，5% CO 2条件下孵育。每3天全量换液，待细胞长至85%至90%融合时，用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA (Gibco BRL life Technologies，USA) 37℃条件下消化3-5分钟，以1.3×104/cm2的密度在T-75瓶中进行传代培养。每次传代均更换新培养瓶。
流式细胞术(flow cytometry，FCM)分析
不同代数MSC用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA消化，配制成1×106/ml的细胞浓度，与CD14-PE，CD45Per-CP，CD44-FITC，CD29-APC(BD Biosciences，USA)避光孵育15分钟，用PBS（ 含2%血清白蛋白）洗涤2次后，以PBS悬浮或1%多聚甲醛固定待上机。对照采用IgG1-PE，CD45-Per-CP，IgG2b-FITC，IgG-APC。每次上机( FACS BD Biosciences，USA)分析10 000个细胞，使用CellQuest 软件 (BD Biosciences，USA)进行数据分析。
釉基质基因分析
通过单步PCR反应扩增釉基质基因（amelogenin，AMEL）可同时分辨男性或女性细胞来源［12］，电泳后女性细胞形成单条977 bp的条带(AMGX)，而男性细胞形成2条977 bp (AMGX)及788 bp (AMGY)的条带，第5代患者MSC悬浮于PBS中，使用DNA提取试剂盒(Omega Bio-tek，Inc.)进行DNA抽提。每个DNA样本进行PCR扩增，使用的探针为：探针A: 5′-CTGATGGTTGGCCTCAAGCCTGTG-3′，探针B: 5′-TAAAGAGATTCATTAACTTGACTG-3′ ；探针C: 5′-GCCCAAAGTTAGTAAT-TTTAC-3′ 。PCR的最终反应体系30
μl，包括：250 ng DNA，每种探针30 pmol，250 mmol/L dNTPs，2.5 U Taq DNA 聚合酶 (Sangon，Shanghai.China)，2.5 μl 10×PCR 缓冲液（50 mmol/L KCl，10 mmol/L Tris-HCl，pH 9.0，0.1% Triton X-100，1.5 mmol/L MgCl2），首先进行95℃预变性3 分钟，PCR反应包括94℃ 1分钟，60℃ 2分钟，72℃ 2分钟，共30个循环。PCR扩增产物采用含0.5 μg/ml溴化乙锭的1.5% 琼脂糖凝胶电泳显影。
荧光原位杂交分析
使用CEPX spectrumOrangeTM/Y spectrumGreenTM DNA探针试剂盒(Vysis inc.USA)进行FISH分析，以分辨男性或女性细胞。第5代患者MSC用甲醇：冰醋酸固定滴片，用70%甲酰胺2×SSC进行标本DNA变性，73℃，5分钟，室温下不同浓度乙醇脱水，加10 μl探针后，42℃过夜，次日0.4×SSC及2×SSC/0.1% NP-40洗脱，10 μl DAPIⅡ复染核，使用荧光显微镜（Olympus BX-61，Japan）进行观察，每个样本计数500个细胞。ProbeChekTM 玻片(Vysis inc，USA)作为阳性对照。
结 果
MSC的生长及传代能力
34例患者MSC培养后31例(91.1%)均达到了融合；1例(2.9%)达到部分融合，2例(5.9%)未达融合，后3例患者均为临床上造血恢复极差的患者；24例患者MSC能成功传代5代以上，且可进行PCR、FISH分析。
患者MSC的富集及鉴定
在MSC的培养过程中，通过全量换液去除淋巴细胞，而如何去除骨髓基质中的混有的单核-巨噬细胞是非常重要的，因为巨噬细胞也是黏附细胞并能成为基质层的一部分［13］。本研究利用 0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA反复消化细胞以最大限度去除巨噬细胞，因为巨噬细胞对0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA不敏感，每次传代我们都更换培养瓶以进一步去除瓶壁上对此酶不敏感而未消化下来的巨噬细胞。FCM检测结果显示，患者各代CD44+CD29+CD45-CD14-细胞比例不同，0、2、3、4、5、6、9和16代CD44+CD29+CD45-CD14-细胞依次为32.47%±1.54，90.34%±2.11、95.23%±2.34、95.13%±0.93、96.68%±1.53、95.12%±3.28、92.19%±3.12和80.56%±4.23。CD44为黏附分子，CD29属整合蛋白家族，CD14、CD45为造血细胞表面分子，CD14为巨噬细胞相对特异性表面抗原，这说明所培养的细胞绝大多数为易贴壁的MSC，混有的巨噬细胞不多，我们选择第5代MSC用于PCR及FISH分析，其中CD44+CD29+细胞占（98.41±0.91）%，CD14+CD45+细胞占（0.039±0.02）% (图1)，这表明用于PCR及FISH分析的第5代MSC中，混有的单核-巨噬细胞数极低［（0.039±0.02）%］，低于PCR及FISH检查的敏感度（3%及1%）［10］。
患者MSC的植活嵌合分析
对第5代MSC细胞我们进行了位于性染色体上的AMEL基因检查。AMEL是釉质母细胞分泌的一种基质蛋白，AMEL基因位于人类X和Y性染色体上，编码一种高度保守蛋白，女性（XX）有2个相同的AMEL等位基因，而男性（XY）有2个不同的AMEL等位基因［12，14-16］。电泳结果显示，女性为1个977 bp的单条带，而男性则为788 bp和977 bp处两个不同的条带。本研究PCR结果显示：临床上造血植活的患者，其骨髓第5代MSC来源于患者本人(图2)。
对第5代MSC细胞利用双色荧光DNA探针进行了FISH 检查，CEP X DNA探针 (位于DXZ1区) 是位于X 染色体上(Xp11.1-Xq11.1)AT集中区的一个α微卫星DNA序列，荧光标记为橘黄色，CEP Y DNA 探针(位于DYZ1区) 是位于Y 染色体上Yq12区域的一个特异性的微卫星DNA序列，荧光标记为绿色。在荧光显微镜下观察：女性细胞的细胞核中显示2个相同的橘色荧光标记，而男性细胞的细胞核中显示1个橘色荧光标记，1个绿色荧光标记。本研究的FISH结果显示，临床上造血植活的患者，其骨髓培养扩增第5代MSC100%来源于患者本人(图3)。
讨论
Allo-HSCT越来越广泛地用于造血系统及非造血系统疾病的治疗中，而骨髓中的造血微环境与细胞外基质构成了骨髓的空间结构，其功能是否正常对于allo-HSCT之后的造血重建起着至关重要的作用［17-19］。allo-HSCT后造血植活的患者，其基质细胞的来源存在争议。Keating等［6］报告了14例患者，发现随着移植后时间的推移，患者的基质细胞逐渐转为供者源的；Simmons等［7］报告同胞HLA配型相合的10例患者，证明患者的基质细胞均为患者源的；Tanaka等［8］报告11例患者，其中7例患者的基质细胞均为患者来源，而4例患者的基质细胞显示了以患者为主的混和嵌合体； Koc等［9］证实移植后的患者 MSC源于患者；Cilloni等［10］报告11例去T细胞异基因HSCT患者，证明患者的基质细胞存在混和嵌合体； Awaya等［11］报告了4例患者，证明患者的基质细胞均为患者源的。
转贴于
因此目前对allo-HSCT后患者MSC的来源问题没有定论，虽然大多数结论倾向于allo-HSCT后患者的MSC源于宿主本身，但纵观起来，这些研究还存在一些问题，比如对所研究的MSC没有进行有目的的纯化及鉴定，以去除可能混杂的巨噬细胞的影响［6-9］。尽管有些研究考虑到了巨噬细胞的影响，但其研究结果并不一致［10，11］。故关于这方面的研究有必要进一步进行下去，以明确allo-HSCT后患者MSC的来源，利于指导临床上的allo-HSCT的相关治疗，为是否在allo-HSCT过程中联合输注MSC提供理论依据。
本研究共分析了34例allo-HSCT患者，其中24例患者进行了PCR及FISH分析，结果证实其MSC均为患者源的。我们选择AMEL基因作为性别鉴定的方法之一，与单纯扩增Y染色体上的基因鉴别性别相比，其优势在于：检测方法同样简便、灵敏、准确，甚至可检测出仅1个细胞或部分降解的DNA 样本［20］，具有临床实用价值。X 特异性片段同时可做为内对照，防止由于Y 扩增产物的缺失而做出错误的结论。选择AMEL基因作为性别鉴定的方法，不论男或女，受检样本DNA如何，均可得出扩增产物，检测结果不受Y 染色体正常变异的影响，若检测不到扩增产物即意味着扩增失败。这一方法可防止由于试验操作过程任一环节失误或Taq 酶缺乏等因素而造成的假阴性结果。我们选择双色间期FISH 分析MSC分裂间期细胞，与单色FISH比较，也避免了假阴性结果的出现，同时结果非常客观且直观。
关于供者MSC没有植入的原因考虑有以下几个方面：首先，预处理方案没有完全清除患者的骨髓MSC以便供者的MSC植入。其次，供者的骨髓移植物中MSC含量太低（2-5 MSC/ 1×106单个核细胞）也使供者的MSC不易植入［21］。第三，不同的输注途径和方法可能会影响MSC的植入； Richard等［22］在对1例重叠综合症的病人进行骨髓移植后，同时将从供者髂嵴获得的骨碎片进行腹腔内注射和直接注入受者的髂嵴，13 天后再静脉输入体外培养扩增的来自供者骨碎片的成骨样细胞，结果发现病人移植后1年骨髓黏附细胞66%、外周血细胞89%为供者来源，2年的时候，呈现95% 的嵌合，并且自身免疫病有显著改善。这一研究在证明基质前体细胞可以植入的同时，也提示不同的输注途径和方法可能会影响MSC 的植入。第四，患者原发性的基质缺陷也有助于供者基质植入，在Horwitz等［23］的一项研究中提示，如果正常的供者基质细胞和异常的宿主基质细胞相比处于竞争优势，它们就能够植入。在此项研究中，33名成骨缺陷的病人在接受常规骨髓移植后，有2人检测到供者来源的成骨细胞。基于以上的分析，补充输入供者MSC应有利于供者MSC在患者骨髓中植入。
总之，本研究结果显示：allo-HSCT后临床上造血植活患者的MSC均源于患者本身，而患者的MSC逆转为供者来源是否对患者有益，补充输入供者MSC是否确实能使供者MSC在患者中植入尚需进一步的研究。
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[关键词]宫内节育器； 沙眼衣原体； 观察研究
[中图分类号] R711[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
IUD insertion were observational studies of Chlamydia trachomatis infection
ZHANG Chong-yuan ，DIAO Jin-ling
(thethirdPeople'sHospitalofzhuchengCity,ZhuchengShandong262214, China)
[Abstract]Objectiveintrauterine device (IUD) species and the female reproductive tract Chlamydia trachomatis (CT) infection. Methods Disease survey the way women have been selected for IUD insertion of the 52 people infected with Chlamydia trachomatis, the application of gold standard method detected 28 cases of copper IUD, and 24 cases of cervical secretions were inert IUD CT examination. Results 52 patients with untreated CT infection natural negative end 26. (Copper group was negative 24, negative rate of 85.71%; inert group of negative 2, negative rate of 8.33%.) Conclusion copper IUD compared with the inert IUD, significantly reduced C. trachomatis infection.
[Keywords] intrauterine device;Chlamydia trachomatis;observational study
近年来，女性生殖道沙眼衣原体（CT）感染已成为最重要的性传播疾病病原体之一，国内外均有报道CT感染与宫内节育器（IUD）种类有关，但在农村普通人群中的研究尚未见报道，本研究旨在探讨农村女性生殖道CT感染与IUD种类的关系。
1 临床资料
1.1研究对象通过对年龄25岁-49岁的农村育龄妇女进行生殖道感染普查，将筛查出的已放置IUD的CT感染者共52人（含铜组28人、惰性组24人）作为研究对象进行观察研究。
1.2方法
将筛查出的52例放置IUD的CT感染者按其放置IUD不同，分为两组。其中，放置含铜IUD 28人，为Ⅰ组，放置惰性IUD 24人，为Ⅱ组，分别于筛查后的3个月、6个月取其宫颈分泌物，应用英国立明公司生产的试剂测定宫颈分泌物中的衣原体抗原IgG、IgM（金标法）。
1.3 检验方法所有数据均采用X2检验，p＜0.05有统计学意义。
2结果
52例CT感染者中放置含铜宫内节育器28例，6个月自然转阴24例，转阴率85.71%；放置惰性宫内节育器24例，6个月自然转阴2例，转阴率8.33%。两者相比，χ2=30.95,P＜0.01，差别有高度显著性。由此可见：含铜IUD与惰性IUD相比，明显降低CT感染率。52例放置IUD妇女CT感染情况（见表1）
3讨论
CT是一种性传播疾病病原体，欧美国家CT感染在泌尿生殖感染的重要性已是超过淋球菌而成为性传播疾病的首位病原。我国人群中CT感染率也有上升的趋势。由于正常人群中CT感染阳性检出率低，本研究改变前人单纯选择CT患者进行临床研究的方法，扩大筛查范围。从农村选择大样本量筛查放置不同IUD的CT感染者，进行观察研究，仅采用被动观察研究的方法，容易被接受。由于CT引起的感染缺乏特异的体征，容易被忽视，其临床诊断主要依赖实验室检查[1]。
20世纪70年代以来，含铜IUD的应用，显著地提高了避孕效果、降低了带器妊娠率。近年来，关于IUD是否增加女性生殖道感染的报道不一，国外研究报道含铜IUD对CT具有明显抑制作用[2]。有关含铜IUD与CT感染的关系, Kleiman等[3]认为体外培养人子宫内膜培养基中铜离子浓度与含铜IUD宫腔液中铜离子浓度相似的话,则对CT有抑制作用。Mehanna用免疫荧光法检测发现：应用含铜IUD者CT血清学抗体滴度明显低于应用其它类型IUD者，推论含铜IUD可降低CT感染率[4]。本研究发现，应用含铜IUD者与应用惰性IUD者相比，前者感染率明显降低，P＜0.01，具有显著差异，证实含铜IUD除避孕效果好之外，还有接近药物治疗效果的抑制CT感染的作用（据吴蓉报道，CT药物治疗效果为91.70%）[5]。这可能是放置含铜IUD后铜离子浓度增加，内膜吸收高浓度铜离子后,线粒体膜通透性增加,属线粒体酶的琥珀酸脱氢酶活性降低。线粒体中DNA合成减少,线粒体肿胀,氧化磷酸化过程受阻,造成内膜细胞物质能量代谢障碍,使沙眼衣原体蛋白合成受抑制,从而抑制了沙眼衣原体的繁殖。本研究为临床大力推广应用含铜IUD作为避孕首选措施，提供了有力依据。
参考文献
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【关键词】原发性肝癌；症状；评估工具
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0151―03
原发性肝癌（下述简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一。肝癌患者由于受癌肿及手术、介入、消融、药物等各种治疗的影响，常经受多重症状的困扰。症状评估是症状管理的首要和关键环节；文献显示，用于评估肝癌患者症状的工具绝大多数为普适性症状量表，即适用于各种癌症诊断类型的症状评估工具，但因其缺乏对肝癌特异性症状的测量，内容效度不高[1-2]；另外一些研究者采用自制的一次性肝癌症状调查表，其信效度需要进一步验证[3]。可见，目前专门适用于肝癌患者的特异性症状量表仍处于空缺状态。鉴于此，本研究将以国内外广泛适用、信效度良好稳定的“安德森症状量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）”为蓝本，参考其评估内容与测量形式，初步研制肝癌患者特异性症状模块（The Symptom Module Specific to Primary Liver Cancer，TSM-PLC），以期作为MDASI的重要补充，两者共同为肝癌患者症状的系统评估提供工具保障，进而为实现其症状的有效干预与生活质量的不断改善奠定基础。
1 安德森症状量表介绍
MDASI是美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于2000年研制的多种症状自评量表，目标已被翻译成20种语言版本（包括中文版MDASI-C）。MDASI由两部分组成，第一部分（MDASI-PartⅠ）评估过去24 h内疼痛、疲乏、嗜睡、困恼、悲伤、气短、胃口差、恶心、呕吐、睡眠不安、健忘、口干、麻木感等13项癌症常见症状的严重程度，每项由“0”（无症状）～“10”（能想象的最严重程度）评分；第二部分（MDASI-PartⅡ）评估上述13项症状对一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等6个日常生活方面的困扰程度，每项条目采取相似的记分方法（“0”无干扰～“10”完全干扰）。MDASI是国内外在癌症患群中使用最广泛的症状量表之一，其优势在于其不仅评估了症状严重度和困扰度这两个最重要的纬度，而且采用的数字评分法可助于实现电话按键式交互语音系统进行症状评估，方便居家患者的跟踪随访。因此，本研究将主要参考MDASI-PartⅠ的评估内容与测量形式，研制TSM-PLC。
2 TSM-PLC条目的形成
2.1肝癌患者常见症状条目池的构建
利用文献分析与理论研究，确定肝癌患者常见症状的类型，可分为四类：肝脏肿瘤占位引起的一般症状、肝功能受损引起的特异性症状、肝癌治疗引起的相关症状以及肝癌患者常见的心理症状；之后，参考若干例肝癌患者症状感受的访谈结果，结合临床专业知识和文献回顾，开展头脑风暴，确定归属于上述四种类型的所有相关症状，进而初步构建肝癌患者常见症状条目池，共计24个症状（见表1）。
2.2 TSM-PLC内容效度的检验
采用专家咨询法。首先，制作专家咨询表，对条目池中每个条目能否真实反映肝癌患者常见症状的适宜性进行李克特4级评分，即“1-完全合适，2-较合适，3-较不合适，4-不合适”。其次，对15名专家发放与回收专家咨询表（9名从事肝癌临床治疗相关工作10年以上、具有高级职称的医疗专家和6名从事肝患护理相关工作10年以上、具有中级以上职称的护理专家），得到各条目的内容效度指数（Content Validity Index，CVI），见表1。之后，根据CVI去留标准（CVI≥0.8即保留条目），保留11个症状条目；参照MDASI-PartⅠ症状种类，删除与其重复的疼痛、疲乏、食欲下降、苦恼、悲伤等5个症状（可视为所有癌症患者的共有症状），其余6个症状可谓肝癌患者特异性症状――腹胀、腹泻、发热、消瘦、黄疸、皮肤瘙痒，也就初步形成了TCM-PLC预测问卷。最后，采用S-CVI/Ave计算TCM-PLC的内容效度为0.911（6条目CVI的平均值）。
3 TSM-PLC信效度的测评
3.1对象
采用方便抽样，从太原市3所三级甲等医院中选取196例肝癌患者。样本量遵循因子分析样本量的要求，每个题项与预试样本比例为1：5至1：10。纳入标准：①确诊为原发性肝癌的住院患者；②年龄18～80岁；③正在接受抗癌或支持性治疗；④知情同意者。排除标准为：①伴随其它严重的身体疾病；②意识障碍，或既往有精神病史；③不具备独立完成量表评估的语言能力。共发放250份问卷，回收212份，有效196份，有效回收率为78.4%，调查对象的一般情况见表2。
3.2方法
采用问卷调查法。
3.2.1调查工具
调查问卷由三部分组成：①患者的一般资料，包括人口学资料和具有代表性的疾病与治疗情况；②经内容效度检验的TCM-PLC，包括6个症状条目，采用与MDASI-PartⅠ相同的计分方式，“0”（无症状）～“10”（能想象的最严重程度），得分越高表示症状越严重；③MDASI-PartⅡ，评估上述症状对日常生活6方面的困扰程度，其平均分可代表调查对象症状的总体困扰程度，将作为TSM-PLC的效标，开展其效标效度的检验。
3.2.2调查方法
调查时间为2012年11月-2013年4月。由2名具有护理本科及以上学历、接受过统一培训的工作人员作为本研究调查员。调查前先讲解本次研究的目的与意义，争取肝癌患者的配合；在患者签署知情同意书后，讲解问卷填写要求，确保其在充分理解的基础上独立回答问题。所有问卷当场收回，问卷平均完成时间约10分钟。
3.2.3统计学方法
运用SPSS13.0对数据进行分析。采用极端组检验法和题目总分相关法对TCM-PLC6个条目进行项目分析；凭借主成分分析法考量TCM-PLC的结构效度；利用相关分析判断TCM-PLC与MDASI-PartⅡ的相关程度及其显著性，同时利用多元逐步回归评价TCM-PLC6个症状对总体困扰程度的影响，进行效标效度检验；计算Cronbach’sα系数评价TCM-PLC的内部一致性信度；通过方差分析检验TCM-PLC量表对疾病和治疗指标的敏感度。
4 结果
4.1 TSM-PLC项目分析结果
如表3所示，根据极端组检验法，TCM-PLC各条目在高低两组的得分差异经t检验后均达到显著性水平（P
4.3 TSM-PLC信度检验结果
TSM-PLC的内部一致性信度为0.835；此外还检验了MDASI-PartⅡ的内部一致性信度为0.870。
4.4 TSM-PLC反应度检验结果
TSM-PLC总分在ECOG体能评分（F=21.018，P
5 讨论
5.1 TSM-PLC各条目具有优质的鉴别力
项目分析显示，该量表各条目的决断值（CR）均>10.5，且具显著的统计学意义（P
5.2 TSM-PLC具有理想的内部一致性信度
通常认为，当量表的Cronbach’sα>0.80时，其内部一致性信度较理想。本研究结果显示，TSM-PLC的Cronbach’sα为0.835；表明该量表内部一致性信度良好，其测量结果具有可靠性。然而，考虑到症状是一个动态的概念，易受疾病及治疗的影响，加之TSM-PLC与MDASI一样评价的是过去24小时内的症状，故本研究不适于评价重测信度；同样地，TSM-PLC条目数仅为6，不适宜进行折半信度的检验。
5.3 TSM-PLC具有优良的效度
5.3.1内容效度良好，可真实反应肝癌患者的特异性症状
通过理论研究、文献分析等构建的肝癌患者常见症状条目池，只是为筛选、确定肝癌患者常见症状提供了一个采集范畴，其并不能直接获得TSM-PLC的内容效度；然而，利用专家咨询可得到条目池中每个症状的CVI。CVI取值在0～1之间，得分越高，表明该条目的代表性、适宜性越好。Lynn等认为，当≥6名专家评定内容效度时，各条目CVI应接近0.80。根据这样的标准，本研究从条目池中筛选出11个症状，但其中有5个症状出现在MDASI-PartⅠ中，其可视为与其他癌症患者共同享有的症状；那么剩余的6个症状则可认为是肝癌患者区别于其他癌症患者的特异性症状，组成TSM-PLC预测问卷。之后，依据相应公式计算这6个症状的内容效度，即S-CVI/Ave为0.911，高于其他学者提出的内容效度标准“S-CVI/Ave≥0.90”。因此，TSM-PLC内容效度良好，能在一定程度上真实反应肝癌患者的特异性症状。
5.3.2结构效度合理，可恰好体现肝癌患者疾病及诊疗的特异性
TSM-PLC 6个症状组成1个因子的结构模型合理，此因子结构所提取的主要信息与肝癌特有疾病表现――肝功能紊乱密切相关。尽管发热症状被公因子所提取的信息较小、因子载荷量也较其他症状偏低，但是考虑到此症状可能与肝癌患者特有的治疗方式相关，如众多研究报道，发热是肝癌TACE术后常见不良反应，而且本研究中将近一半被试对象正在接受TACE治疗；所以有理由保留发热症状。综上，TSM-PLC结构效度可恰好体现肝癌患者疾病及其诊疗的特异性，显示出理论逻辑性与临床合理性。
5.3.3效标效度显著，可帮助预测肝癌患者特异性症状对其日常生活的困扰情况
效标是衡量测验有效性的外在标准，通常指所要预测的行为。如此而言，症状严重度的“外在行为”即为“对患者日常生活的干扰”，故本研究采用MDASI-PartⅡ作为效标，对TSM-PLC进行效标效度的检验。结果显示，TSM-PLC与MDASI-PartⅡ呈显著正相关（r=0.403，P
5.4 TSM-PLC对肝癌患者的疾病与诊疗信息具有敏感的反应度
结果显示，TSM-PLC对一些疾病与诊疗的相关信息具有敏感的反应度，如它能有效区分不同肝功能分级、不同癌症分期以及不同体能评分的患者，又如肝癌患者接受治疗种类的数量越多，其TSM-PLC得分越高；这提示临床医护人员，应重点关注肝功能较差、肝癌晚期、体能评分较低、治疗种类较多的肝癌患者。此外，研究还发现，接受支持治疗的肝癌患者其TSM-PLC得分较高，这是因为肝癌患者常因肝功能受损接受保肝、抗病毒、营养等支持治疗，所以与肝功能正常、不需要接受支持治疗的患者相比，其特异性症状可能较为严重；这一研究结果也从侧面验证了TSM-PLC具有肝癌特异性。
综上，信效度表现良好的TSM-PLC，可作为MDASI-PartⅠ的重要补充，为今后肝癌患者症状临床干预评价和（或）流行病学调查提供有效、可靠的测评工具。
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方法：选自2012年1月1日至2012年12月1日进入到我院进行治疗的病毒性肝炎患者150例，对这150例病毒性肝炎患者进行问卷调查。了解患者的护理知识需求的情况。
结果：对发病原因有80例患者了解，占总人数的53.3%，有30例患者部分了解，占总人数的20%，10例患者不了解，占总人数的6.7%，对发病原因了解的程度为93.3%。对用药知识有40例患者了解，占总人数的26.7%，有70例患者部分了解，占总人数的46.7%，40例患者不了解，占总人数的26.7%，对用药知识了解的程度为73.3%。对饮食知识有70例患者了解，占总人数的46.7%，有50例患者部分了解，占总人数的33.3%，20例患者不了解，占总人数的13.3%，对饮食知识了解的程度为86.7%。对预防知识有50例患者了解，占总人数的33.3%，有70例患者部分了解，占总人数的46.7%，30例患者不了解，占总人数的20%，对饮食知识了解的程度为80%。对自我护理方法有40例患者了解，占总人数的26.7%，有60例患者部分了解，占总人数的40%，50例患者不了解，占总人数的33.3%，对饮食知识了解的程度为66.7%。150例病毒性肝炎患者，140例患者希望护理人员进行指导获得护理知识，占总人数的93.3%，60例患者希望健康教育处方获得护理知识，占总人数的60%，50例患者希望组织专题讲座获得护理知识，占总人数的33.3%，60例患者希望开设电话咨询服务获得护理知识，占总人数的40%。
结论：病毒性肝炎严重危害患者身心健康，应加强护理知识的教育，提高患者的生活质量。
关键词：病毒性肝炎住院患者护理相关知识需求
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0288-01
病毒性肝炎是较为常见的疾病，并且也是一种普遍性的疾病，由于病毒性肝炎具有很大的传染性，因此，严重的危害着人类的身心健康[1]。目前，在临床医学上，想要彻底的治愈病毒性肝炎非常的困难，并且预后差，尤其患者对健康知识了解的不全面，导致患者不注意平时的生活习惯，造成很大的感染性。为了进一步提高我院病毒性肝炎患者对于护理相关知识的需求，本文主要进行了详细的研究和调查，现将具体的研究过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选自2012年1月1日至2012年12月1日进入到我院进行治疗的病毒性肝炎患者150例。这150例病毒性肝炎患者有男性患者80例，女性患者70例，年龄在12岁到70岁之间，平均年龄为23岁。这150例患者有本科及其以上文化程度有20例患者，高中学历有80例患者，初中学历有35例，小学学历有15例。150例患者病程在2个月到15年不等，平均病程为3年。
1.2方法。对这150例病毒性肝炎患者采取问卷调查的方式，问卷调查内容主要包括对病毒性肝炎护理知识的掌握情况，护理知识的获得途径，以及护理知识方式的需求等等[2]。并且将问卷调查的结果反馈给患者，由护理人员进行各项内容的讲解。
1.3统计学方法。采用SPSS22.0软件进行统计，对计量资料采用卡方检验，P
2结果
具体结果如表1，表2所示。
由表1可知，150例病毒性肝炎患者对于护理知识的了解情况如下，对发病原因有80例患者了解，占总人数的53.3%，有30例患者部分了解，占总人数的20%，10例患者不了解，占总人数的6.7%，对发病原因了解的程度为93.3%。对用药知识有40例患者了解，占总人数的26.7%，有70例患者部分了解，占总人数的46.7%，40例患者不了解，占总人数的26.7%，对用药知识了解的程度为73.3%[3]。对饮食知识有70例患者了解，占总人数的46.7%，有50例患者部分了解，占总人数的33.3%，20例患者不了解，占总人数的13.3%，对饮食知识了解的程度为86.7%。对预防知识有50例患者了解，占总人数的33.3%，有70例患者部分了解，占总人数的46.7%，30例患者不了解，占总人数的20%，对饮食知识了解的程度为80%。对自我护理方法有40例患者了解，占总人数的26.7%，有60例患者部分了解，占总人数的40%，50例患者不了解，占总人数的33.3%，对饮食知识了解的程度为66.7%[4]。
由表2可知，150例病毒性肝炎患者，140例患者希望护理人员进行指导获得护理知识，占总人数的93.3%，60例患者希望健康教育处方获得护理知识，占总人数的60%，50例患者希望组织专题讲座获得护理知识，占总人数的33.3%，60例患者希望开设电话咨询服务获得护理知识，占总人数的40%。
3讨论
医院应该让患者了解病毒性肝炎疾病知识的特点，医院通过有计划对护理知识的宣传，进而能够提高患者对于疾病的了解，在生活中养成良好的生活习惯[5]。患者在护理知识需求方面，健康教育处方、开设电话咨询服务、医护人员上门指导等方式是患者所需求的。说明患者对健康教育方式的需求具有多样性。患者最多选择的是医务人员专门指导，其次是健康教育处方[6]。
由此我们可以得出临床结论，病毒性肝炎严重危害患者身心健康，应加强护理知识的教育，提高患者的生活质量。
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