时间：2022-02-03 11:02:28
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇影像诊断学，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1．1优点①该教材的编写遵循专业培养目标，体现素质教育的方针。内容以各系统常见病和多发病为主线，高度概括、深入浅出，教师易教，学生易懂，适合高职高专学生的学习水平。②在文字的基础上合理配用插图、照片，所选病例典型，图像清晰，便于学生学习、理解记忆。③教材各系统先后顺序安排恰当，框架结构合理。
1．2缺点①疾病的影像学表现以X线、CT表现为主，MRI表现内容偏少，尤其是一些MRI检查有优势的部位，比如:女性生殖系统、中枢神经系统等疾病。②疾病鉴别诊断部分过于笼统，条理欠清晰，不便于学生对疾病影像鉴别诊断的学习。③教材中有些内容过于陈旧，与临床严重脱节。
1．3适用人群本教材适合于医学影像技术专业专科二年级的学生，他们已进行了大体解剖学、断层解剖学、病理解剖学、疾病概要学等与《影像影像诊断学》相关的医学基础课课程的学习，具备一定的医学知识及自学能力。
2专业课及专业基础课课程设置
大一阶段大体解剖学、断层解剖学和疾病概要等专业基础课的学习，是学好《医学影像诊断学》的前提。只有具备了非常扎实的大体解剖和断层解剖的知识，影像专业人员才能正确认识和分析影像学解剖，才有可能正确地鉴别和区分正常、异常或变异;正确地理解影像学解剖的特征，结合临床资料综合分析，得到正确的影像诊断结果。教学过程中，笔者总感到学生对前阶段知识的掌握不够牢固，特别是断层解剖学部分，因为，CT和MRI图像是以断层解剖学为基础的。由于学时有限，影像诊断老师不可能在课上详细讲解断层解剖知识，导致学生对CT和MRI的学习只能处于了解的层次，难以深入，严重影响了教学质量。
3教学方法改革的建议
3．1打牢基础对影像技术专业的新生进行专业素质教育时，教师就引导他们注重大体解剖学、病理解剖学、断层解剖学，疾病概要学等专业基础课的学习，牢固掌握基础知识，为今后的专业课学习打下坚实的基础。
3．2教学方法改革采用启发式、案例式、问题式等互动式教学方法，充分调动学生的学习积极性，发挥其主观能动性，营造学生乐意接受的课堂氛围。课堂授课以各系统常见病、多发病的影像表现和鉴别诊断为主。教师每次课前向学生明确本次课的重点、难点，使学生有针对性、目的性的学习;课后及时小结，布置复习、预习作业，便于学生巩固旧知识，获得新知识。对一些少见病，疑难病及临床已不具备优势的检查方法，比如女性生殖系统的X线检查，可作删减或指导学生自学。
3．3原理和临床表现相互联系引导学生以病理改变联系影像表现，各种医学影像成像的内容无外乎是器官组织的密度、回声、信号强度的改变，当然还包括血流的改变。比如肺部渗出性病变的病理改变是由于肺泡腔内的气体被血管渗出的液体或细胞成分替代。正常肺泡内含空气，在X线和CT片上正常肺野表现为低密度影;液体或细胞成分的密度高于气体，所以肺部渗出性病变在X线和CT片上表现为边缘模糊的较高密度影。教师将病理基础与所见影像表现有机地联系，采用理解记忆，避免死记硬背，逐步提高学生学习兴趣和分析问题的能力。
3．4注重影像的学习《医学影像诊断学》是以图像的方式显示人体内部结构的形态和功能信息，达到诊断疾病的目的。本课程的最根本任务是教会学生如何阅片，所以课堂教学应尽量使用多媒体，通过图文并茂、试听同步的教学课件，生动、直观、形象的典型病例图片，加深学生对文字内容的理解和疾病影像表现的观察记忆。同时，应用多媒体教学教师可节约大量的板书和绘图时间，使讲解更透彻。
通过教师丰富的临床实践经验及简明的演示，让学生从根本上掌握影像诊断学的基本概念，明白其临床价值。
2．以教学大纲为本，完善教师备课内容
影像诊断学涉及的内容多，课时少，教师要针对医学影像技术专业的特点和从事工作的需要，在教学大纲的基础上对教学计划和教学内容进行调整，既要兼顾全面,又要突出重点,有的放矢。我校主要采用多媒体教学，以多媒体课件的方式，着眼于教材，分为理论和实验课两套课件，理论课件侧重理论基础知识讲解，而实验课件则以大量图片和临床病例为主，病历材料都是教师自身积累并熟悉的内容。通过备课、预讲、定稿等程序，具体落实到每种疾病，按教学大纲统一讲课的深度和广度，每个影像学表现都联系到其解剖、病理学等改变。在授课结束后，收集学生的意见，反思总结经验，为下年教学做准备。
3．明确教学目的，提高教学质量
3.1发挥教师主导地位，解决学习方法问题
影像诊断学是通过图像的分析，结合病变的病例改变，综合临床资料，最终得到影像诊断结果。二维的图像对应到三维人体的病变，对于缺乏感官认识的中职学生来说理解掌握很难，加上其对基本概念、疾病征象及专业X线解剖和断层解剖知识没有完全掌握，这就要求教师必须在课堂中给予明确指导。通过发挥老师的主导作用，树立“教以学为中心”的思想，把握教学活动中三个主要环节，优化教学模式，认真处理好课前、课中以及课后三者之间的关系，做到重视课前、突出课中、兼顾课后。只有教师全面掌握其中的含义，才能发挥教师在教学中的主导地位，引导学生逐步进行学习。在学习引导中，注重培养学生的自学能力，通过形象和直观教学，让学生在学习每一种疾病时，主动对其解剖、病理等基础知识进行联系，通过横向联系，扩大知识面，使教学内容学的更加扎实，做到融会贯通，举一反三。
3.2加强人文教育，构建高素质人才培养的教学体系
医学人才培养不仅要求具备良好的敬业精神和职业道德，正确的职业态度、行为和伦理观，具有较坚实的医学基础理论知识和基本技能，还应该具备较强的自主学习和终身学习能力，较强的实践能力和积极的创新精神。在教学中，教师要做到以人为本，教学过程要在良好的氛围中进行，通过临床案例的讲解，使学生懂得人文关怀的重要。要开展多种形式的文化和医学人文素质教育，加强中职学生心理健康教育和人文关怀精神培养，使学生树立关爱病人、尊重生命的职业操守，为今后成为高素质卫生人才打下坚实基础。
3.3调动学生学习积极性，提高效率
中职学生对事物的感知都是凭直觉上的好恶，而不是理性分析，这种认知倾向直接决定了他们在课堂上的表现，感兴趣的听的津津有味，若不感兴趣或内容太难，则即便老师费了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的满堂灌教学方法，通过将所教内容与实际生活联系起来，教案设计时多增加趣味性元素，组织技能比赛等方式，提高学生的学习兴趣，同时多正面鼓励引导学生，避免过多指责否定，以达到最佳的学习效果。
3.4教学与实践密切结合
关键词 医学影像专业 医学影像诊断学 实习教学模式
中图分类号：G424 文献标识码：A
影像资料是医师对患者病情作出准确判断的重要依据，准确阅片是每一个影像专业学生在临床实习阶段必须初步掌握的技能。在医学影像专业的专业课中，医学影像诊断学是最重要的课程之一，是理论同实践结合最紧密的学科，在实习过程中学生必须在扎实理论的基础上联系患者的临床表现，对其影像照片作出最准确的判断。实习学生对知识和技能的掌握跟实习带教模式是有很大关联的，适合的教学模式对学生的能力的提高是很有帮助的，本研究通过对影像专业学生最后一学年第一学期的实习采用两种不同的教学模式，并进行比较，探索医学影像专业诊断学最优的实习教学模式。
1 对象和方法
1.1 研究对象
我学院2008级的120名医学影像专业五年制本科学生，这些学生于2012年7月进入临床实习。
1.2 教学方法
将120名影像专业的实习学生随即分为两组，A组和B组，每组人数为60。A组学生接受的实习教学模式为多媒体加影像照片，首先由带教老师用多媒体课件带领学生对所实习系统的影响诊断学知识做一简单回顾，然后给出典型的影像照片让学生阅片，并做初步诊断。B组学生接受的实习教学模式为在多媒体加影像照片的基础上会得到影像照片相应的患者的全部的临床资料，在结合这些资料进行讨论后做出诊断，还可以就存在的疑问向带教老师提问并发表自己的看法。
1.3 能力考核
学生按系统进行实习，每个系统的实习结束后统一进行理论和阅片的考核，并且在第一学期的实习结束后填写一份调查问卷和进行一次综合测评。对所有成绩进行记录统计。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，P
2 结果
2.1 每个系统实习结束后理论和阅片的考核结果
6次的理论和阅片考核的结果显示，B组成绩显著高于A组（P
2.2 调查问卷和综合测评结果
通过问卷调查可知学生对各自组的教学模式的满意程度，兴趣程度均是B组高于A组，且在期末的综合测评中B组的优秀率为86.7%，而A组优秀率为66.7%，可见B组明显高于A组。
3 讨论
医学影像诊断学是现代医院疾病诊治中不可缺少的重要技术手段。①对于影像专业的学生来说医学影像诊断学是最基本也是最重要的专业课，经过4年的理论学习后，在最后一年进入临床的实习阶段，在这一阶段就要求学生能够灵活运用所学的理论知识，联系临床掌握基本的影像照片的特点，做出最精准的判断，对临床的治疗起到很好的辅助作用，对以后进入工作打下牢固的基础。
实习对无论是对影像专业的学生还是对其他专业的医学生来说都是非常重要的，因此找到适合的实习教学模式非常重要，可以直接影响学生对知识和技能的掌握。传统的带教模式多为影像照片加老师的讲解，学生只是一味地接受带教老师的灌输，导致了理论和实践的脱节。②③随着多媒体技术在教学中的发展和应用，带教老师可以结合多媒体跟胶片对学生进行授课，然后再有学生对胶片做一初步的诊断，在本研究中A组便是采用了这一模式，实习成绩虽然较之前有了提高，但还是不甚理想，经过带教老师的摸索创新，现在又出现了另一种的教学模式，及在原有基础上加上同学之间的讨论和与老师的互动，让同学都积极地参与，并从中学习，这便是B组同学所接受的教学模式。通过对两种教学模式的成果的比较我们发现，B组的学生的考核和测评成绩较高，且对这种模式的接受程度和满意程度也较高，从而我们可以认为这种教学模式是目前来说最适于医学影像专业诊断学的实习教学。
随着教学方式的不断变化，对于影像专业学生的实习的教学模式也会不断改进和完善，我们将会不断探索更优的教学模式。为高素质创新医学影像学人才的培养和医学教育的可持续发展打下坚实的基础。④⑤⑥
截至作者投稿时，本科室已全部启用PACS系统（已经过了初期的调试期和中期应用的调整期），在以后的影像诊断带教中，会将PACS的特点运用其中。笔者将继续跟踪观察PACS对影像教学专业诊断实习的优缺。
注释
① 邢妩，王小宜，刘进康等.消化系统影像学实习中教学新方法的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011.10（9）：1105-1106.
② 陈国平，顾建平，王书智等.提高放射影像学实习质量的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006.27（15）：1860-1861.
③ 邵成伟，左长京，田建明等.提高本科生影像医学实习效果的探索和体会[J].实用医技杂志，2007.14（27）：3812-3813.
④ 谢光辉，王书智，顾建平等.放射影像科实习带教探讨[J].中国现代医生，2009.47（36）：79-80.
关键词 PACS 医学影像诊断学 教学
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183
AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.
Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching
PACS系统的出现,为教学图片的收集、观阅提供了快捷、便利的方式,极大地方便了教学。因此,充分利用PACS系统来开展医学影像诊断学的教学工作,已成为目前提升医学影像诊断学教学质量必不可少的条件之一。
以传统观片及多媒体课件为主的教学存在的不足
传统的医学影像诊断学教学一贯采用“医学影像胶片+观片灯”的方式进行,已经明显落后,现在已基本被淘汰。随着医学影像学检查方法的增多,课堂教学内容也急剧增多,师生之间的互动减少,教学效果没有明显的提高。尤其大学扩招后,各专业的学生人数大幅度增加,而教师人数明显不足,根本不可能延续以前的教学方法。例如,胶片的反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象,严重影响了教学质量;其次把现有典型病例的DICOM格式的数字图像经过软件转化成JPG格式,再将图像按系统、疾病、部位或检查设备类型进行归类,这个过程需要大量的人力、物力及时间,且经过扫描仪、数码相机或软件转化的图像会损失掉大量信息。经过转化的JPG图像无法进行窗宽、窗位的调节。所以充分利用PACS系统,及时通过PACS系统整合网络资源并结合多媒体,是提高医学影像诊断学教学质量的一条重要途径。
基于PACS的计算机网络技术在医学影像诊断学教学中的应用
材料:在医学影像学的教学中,影像资料库的建设是开展影像学教学、实习的基础和必备条件。PACS的使用为电子图片的收集提供了一种全新的的方式,为电子片库的建设提供了丰富的影像信息基础[1]。我院的PACS教学系统由附属医院PACS系统和影像多媒体实验室组成。附属医院PACS系统体系架构采取混合式体系结构,即在临床浏览和影像多媒体实验室服务器设计时采用B/S模式,PACS系统管理和诊断工作采取C/S式。多功能多媒体实验室2个:由电脑终端120台,多媒体投影系统、扩音系统等组成。
医学影像资料的准备:经过多年的临床病例总结积累,通过PACS系统强大的录入、存储、读取、查询功能,采用简单便捷的系统分类和病名关键词查询方式,就可以极方便地调用所需图像,可以节省查找、存储图像的时间。为了方便教学及快速查询,我们将所选择典型病例的检查ID号及病名依照教学大纲的要求按系统、病种等分类,编写成《医学影像诊断学典型病例图库》便于学生查询。
学生的学习方法:运用PACS后,由于影像资料是以数字形式存储于服务器上[2],学生可以使用多媒体实验室电脑终端的浏览软件观看影像资料,并借助软件多种功能分析图像。计算机网络教学强调的是计算机在教学中的辅助功能,以学生为中心,注重实践教育。运用PACS系统,不仅可以进行常规的教学模式,还有利于学生的自主学习。在电脑终端阅片时,学生通过自己动手可以培养良好的阅片习惯,有助于在今后的临床实践中最大限度减少错误的发生[3]。通过学生自己积极主动的学习,变被动学习为主动学习,提高了对授课内容的兴趣,加深了对授课内容的理解,学习效率明显提高。让学生在有限的学习时间内,掌握基本的、重要的知识。[4]。
结 果
PACS系统的教学软件的方便使用,既可减轻教师负担,使得学习内容更加紧凑连贯,可以加强难点和重点内容的学习,拓展学习内容的深度和广度,又可提高学生的学习效率,从而进一步提高教学的效果。
讨 论
医学影像学已从传统的胶片显示、存储与交流向数字化、信息化及网络化方向发展。数字化是医学影像诊断学教学的必然趋势。PACS系统的运用将彻底改变现有的教学及思维方式,极大地提升影像教学水平。旧有的教学方法也不适用于现代医学发展及教学需要,学生迫切希望了解和掌握新的影像学知识。PACS可以很好地解决现阶段医学影像诊断学教学中的各种弊端。PACS系统能在有限的课时内,让学生获取较大量的图文信息,而且操作方便、简捷快速,节约大量人力物力,从而可大大提高教学质量。PACS系统的应用为医学影像诊断学提供了一种全新的教学模式,必将在今后的医学影像诊断学教学及实践教学体系改革中发挥愈来愈大的作用,对于提高医学影像诊断学的教学水平和教学质量具有重要意义。
参考文献
1 刘文亚,赵圆,邢艳.PACS系统在医学影像教学中的作用.新疆医科大学学报,2008,41:492-493.
2 李坤成,梁志刚.PACS在临床及教学工作中的应用.医疗设备信息,2005,20(2):1-4.
[关键词] 比较影像学；影像诊断学；教学
[中图分类号] G424 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
随着社会的发展，高等医学教育从重视理论教学、轻视实践教学逐渐发展到重视学生实践能力培养的教学，云南中医学院（以下简称“我院”）提出了“培养实用型中医药人才”的培养目标，为了达到学校的培养目标，我们制订了影像诊断学的教学目标为：打牢基础，掌握常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断，掌握常用影像学检查方法的选择，了解影像学在中医临床及研究中的应用。为了达到教学目标，我们在教学中采用了理论联系实际的教学法――典型病例教学法，取得了一定的教学效果，为了进一步提高教学效果，解决典型病例教学中存在的问题，我们将比较影像学的方法引入教学中。
比较影像学是影像学的一个分支，根据对照比较的指导思想和方法去研究和探索各种成像技术的要素和基本原理，目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法[1]。为了提高影像学的教学质量，比较影像学已被部分医学院校引入到教学中。
1 中医院校影像诊断学典型病例教学法现状
典型病例教学法是通过对典型病例进行分析推理和判断，来学习医学知识的一种方法 ，是一种理论联系实际的教学方法[2]。典型病例教学法在教学中有利于激发学生学习兴趣和创造能力、能有效地发挥学生的主体作用、有利于培养学生创新能力和解决问题能力[3]。但在我校的教学中，除了有以上优点外，也存在一些问题：①课时少，教学内容多。②学生的解剖学、生理学、病理学等西医基础薄弱。③如何在教学中将影像诊断学的内容与中医的相关知识有机地结合在一起。以上情况造成学生对影像学相关内容不理解，对疾病的诊断、鉴别诊断及对检查方法选择无从下手，对影像诊断学与中医的结合难以理解，因此在教学中必须转变观念 ，授课过程中放弃按部就班， 进行各种图像间的比较及各种检查方法的对比[4-5]；为了使学生理解影像诊断学与中医的相关知识的结合，将影像诊断学中的西医内容及影像诊断学与中医相结合的内容与对比的方式进行讲解，这对提高中医院校影像诊断学教学效果及中医学生的临床技能非常重要。
2 比较影像学在典型病例教学中的应用
2.1比较影像学有助于提高学生对影像诊断学理论的学习
对于学生而言，影像诊断学理论既抽象又难于理解，为了解决学生的困难，我们用比较的方式对相关内容进行讲解，引导学生思考及理解相关内容；例如：各种成像技术的基本原理及应用的内容抽象不易理解及记忆，因此在教学中采用对照比较的方法进行讲解，强调每种检查方法的优点、缺点、成像特点及他们之间的相辅相成、互为补充和相互印证的关系；同时应用典型病例引导学生思考临床上应如何选择合理的检查方式，这样就既加深了学生对影像学检查方法的理解，同时也培养了学生的临床能力。
2.2 有助于学生对疾病的诊断及鉴别诊断
影像诊断学的教学内容中涉及大量疾病的影像学表现，疾病的影像学表现有“异病同影，同病异影”的特点，这让学生在学习中感到异常困难，在阅片时不知如何得出诊断结论[6]，因此在教学中，应用比较影像学的方法将影像学表现有相似之处的不同疾病的图像进行比较，列出它们的相同点、不同点，同时指出每个疾病的特征性表现，引导学生分析问题、解决问题，使学生对相关内容加深印象，同时掌握通过分析图像得出诊断的方法。例如：在讲解中央型肺癌时，将周围型肺癌、肺错构瘤、转移性肺癌等有肺部占位性表现的疾病的图像列出，通过比较，找出它们影像学表现的相同点及不同点，同时指出它们各自的特点：中央型肺癌，肿块靠近肺门；周围性肺癌；肿块边界有毛刺，可出现空洞；肺错构瘤可出现爆米花的钙化；转移性肺癌肺部可见多个病灶。通过比较讲解后，学生对中央型肺癌的影像表现印象深刻，同时学习了其他疾病的影像学表现，扩宽了知识面，了解分析影像表现的方法及鉴别诊断的方法。
2.3有助于学生对影像学诊断方法的选择
现在，在临床工作中，对影像学诊断方法的选择，常遵循以下原则：①有利于患者疾病的诊断及指导治疗[7]。②尽量避免对患者的机体造成不必要的伤害[8]。③避免重复检查。④经济的原则，这就要求学生掌握不同检查方法的优缺点、同一个疾病在不同检查法中的表现特点及局限性[4]。为了解决这个问题，在教学中，强调不同的影像学检查方法的优点及缺点，同时结合疾病进行讲解，培养学生合理选择相关疾病的影像学检查方法的能力[9]。例如：脊柱椎体的爆裂性骨折，患者有外伤史、体征为脊柱的部分节段触诊有压痛等，脊柱正、侧位片上，有时骨折线显示不清，仅表现出椎体形态不自然，而且不能显示是否有骨片落入椎管，为了进一步明确脊柱损伤的情况，就需要进行CT检查，CT能显示相应的节段的脊柱椎体是否有骨折表现且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地显示脊髓损伤的情况，为进一步了解脊髓损伤的程度，需行MRI检查。这样讲解了以后，学生就会明白平片常常不能清晰显示脊柱骨折，CT能清晰地显示脊柱是否骨折，但不能很好地显示脊髓损伤的情况，MRI检查可以很好显示脊髓损伤的情况。所以在工作中就可以根据疾病在不同的影像学检查中的表现的特点，根据临床需要选择不同的方法，达到辅助临床诊断、指导治疗的目的。
2.4有助于学生对影像诊断学与中医相结合部分的理解。
中医院校的影像诊断学教学中涉及影像诊断学与中医相结合的内容，包括影像诊断学应用于中医研究的领域、在中医临床中的应用以及中医相关技术在影像诊断学的应用，这些内容是学生较感兴趣但又觉得不易理解的部分[10-11]，我们就将这部分内容用对比的方式与西医的相关内容一起讲解，促进学生对相关知识的理解。例如：慢性支气管炎的影像学表现为肺纹理增粗、增多、扭曲、紊乱，伴有肺气肿可出现肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺气虚型的患者出现肺纹理稍增多、增粗，增多的肺纹理多呈条索状，走向规律，肺气肿征象少见，寒痰型仅见肺纹理略增粗[5]经过讲解后，学生不仅了解慢性支气管炎的影像学表现，同时还了解了影像学可用于中医相关症侯的诊断及了解相关症候的影像学表现。
3 应用后的教学效果
将比较影像学的理念引入我院2009级中西医结合专业的影像诊断学典型病例教学中，用比较的方式对相关的内容进行讲解后，通过一年的教学，教学取得了良好的教学效果，学生对此也有很好的评价。我们对相关专业的学生进行了调查： 96.7%的学生认为这种教学方式对理解疾病的影像学表现、对了解各种检查方式的优缺点、对今后的临床工作有帮助，100%的学生认为对学习影像诊断学理论有帮助。
4 展望
有学者提出在医学影像学迅速发展和医疗费用日见增长的今天， 尤其是在像中国这样的发展中国家，人民生活水平还不太高、医疗资源还不太丰富的情况下，发展比较影像学势在必行[13-14]。为了让学生适应今后的临床工作，了解一些新观念，掌握基本的临床技能是必要的，因此在我院西医课程的教学中，尤其强调加强学生对西医基础知识的掌握及对学生相关临床技能的培养， 因此我们在影像学诊断的典型病例教学当中，应用比较影像学的方法进行教学，并取得了良好的教学效果。但在教学中也存在一些问题，如进行比较的内容太多，比较的方法不恰当，学生反而容易糊涂，因此我们在教学中要不断地总结，结合教学实际，让比较影像学的方法在教学中发挥其优势，提高教学质量。
[参考文献]
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【关键词】翻转课堂；高职教育；医学影像诊断学
【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.
【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis
1 翻转课堂的定义
翻转课堂（Flipped Classroom）又称反转课堂（Inverted Classroom），简称FCM，是指任课教师基于授课内容的基础上，将课程的重点、难点和部分新知识融合，创建相关教学视频；学生利用课下时间预先通过观看教学视频自主学习新的课程，实现其知识传递的过程；学生根据教学视频自主完成在线测试，对新知识进行吸收内化，之后再带着学习过程中的疑问去课堂上参与师生、生生之间的互动交流、合作、共享与讨论，实现新知识的完全理解和掌握[1]。翻转课堂颠覆了传统教学过程，由课前学生预习、课中老师讲解、课后作业转变为课前学生通过网络资源如视频文件等自学、自测，课中集中答疑交流、解决问题的新学习模式，以学生为中心，实现了自我管理，个性化学习，教师也由知识的传授者变成了学习的组织者和引导者。
2 医学影像诊断学的现状分析
翻转课堂近几年被广大教育者所关注，已有很多案例应用于中小学、高中及大学等[2]。然而专业不同、课程不同、学制不同、学生基础不同是否都适合翻转课堂呢？高职高专医学影像技术专业培养的是专业技能型人才，学制3年，通过访谈得知学生认为自己是搞影像技术的，影像诊断不是很重要。再者《医学影像诊断学》内容多而且复杂，而学时数相对较少，且没有扎实的临床基础知识作为桥梁，学生学习《医学影像诊断学》积极性不高，课堂效果不佳。随着信息技术的高速发展和智能手机等智能终端的普及，通过网络在线学习成为可能，翻转课堂逐渐走进了《医学影像诊断学》的课堂。
3 翻转课堂在《医学影像诊断学》中的应用情况
3.1 翻转课堂的应用形式、内容、过程
研究选取两个班级分别进行传统教学和翻转课堂两种教学模式的对比，翻转课堂组把《医学影像诊断学》中适合拆分成小的单元的重点难点内容制作成10-20分钟的视频，添加任务要求及自测习题，提前到群内网络上供同学们学习。同学们可以根据自己的安排下载查看，自由组合结成学习小组，有疑问可以通过网络平台和老师、其他同学进行探讨。另外提供学校医学影像技术虚拟仿真实验室供学生随时随地线上练习。课堂上先由同学给大家讲解部分疑问，老师总结补充，最后老师和同学们一起解决都存在的问题。传统教学组仍然按照课堂上教授、课后作业的教学模式授课。最后通过考试测评、问卷调查、师生访谈等形式进行评价比较。
3.2 传统教学组和翻转课堂组效果评价统计
考试测评结果、问卷调查结果采用SPSS19.0统计软件对数据进行整理分析，计数资料采用X2检验，计量资料用±S表示，组间比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
3.3 传统教学组和翻转课堂组效果评价分析
通过测评结果分析翻转课堂组测评成绩优于传统教学组，且小班化教学成整体好于大班教学（如表1所示）。传统教学组仅有10.4%的学生对精力集中程度表示满意，而翻转课堂组40%的学生对精力集中程度表示满意（如表2表3所示），可见翻转课堂可以提高学生精力集中程度，从而提高上课效率。传统教学组中有20.9%的学生对课堂形式表示满意，52.2%的学生表示一般，分析和学生已经习惯传统教学模式有关。翻转课堂组有56%的学生对课堂形式表示满意，认为这种新的教学模式更有意思，根据自身情况随时随地都能学习，更轻松更自主，知识掌握的也更牢固，44%的学生表示一般或者不满意，调查分析和学生不适应新的教学模式、内驱动力差等因素有关。通过师生访谈了解到翻转课堂可以大大提高老师对学生的满意度，由于处于探索阶段还存在许多问题，比如课程的设计还需要进一步完善，有些同学反映课前自学占用时间较长，效率不高等问题。
4 结论
本研究将翻转课堂在高职高专医学影像技术专业《医学影像诊断学》中的应用和传统教学进行对比研究，颠覆了老师为主角的传统教学模式，实行以学生为中心，老师为引导的翻转课堂教学模式，为翻转课堂在高职院校的应用推广提供了研究基础和有力的证据。通过考试测评、问卷调查、师生访谈等结果可以看出翻转课堂不仅提高了高职学生学习的主动性、精力集中程度，还提高了团队合作能力、时间管理能力、沟通能力、语言表达能力等，也使学生的学习更个性化、自由化。研究结果表明，翻转课堂在高职影像诊断教学中的应用效果要优于传统教学模式，根据课程特点有望在高职院校中广泛开展翻转课堂。
【参考文献】
关键词：医学影像学；PBL；教学改革
增强学生的学习主动性，培养学生的创新精神和创新能力，提高学生的综合素质是中国高等教育教学改革必须始终赋予的重要内容。为此，我国高等学校广大的教学管理者和教师进行了大量的探索。如在医学教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教学法、TBL(Team- Based Learning )教学法、PBL（Problem-Based Learning）教学法等，其中以基于问题为中心的PBL教学法特别受到国内医学院校的推崇。PBL教学法由美国学者Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster University）创立，自20世纪80年代以来，该教学模式在全球得到快速发展，并不断完善。据世界卫生组织统计，目前全世界约有1700余所医学院校采用了PBL教学模式。近年来，我国多所高等医学院校尝试开展PBL教学，取得了一些经验[1-9]。但是，由于国情所致，在我国绝大部分高校如完全“复制”PBL教学法有诸多的困难和挑战。为了既吸收PBL教学方法的精髓，又适应自身教学资源的实际，我们在医学影像学诊断学课程中采用类PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教学法，收到了好的效果。
一、PBL教学法的主要特点及在国内应用存在的问题
虽然国内很多医学院校在教学改革中引入了PBL教学法，但是由于各个学校教学环境与资源不同，以及实施者对PBL教学法解读的偏差，使得在国内各高校在开展PBL教学时千差万别，各有特点。当然有些并不是真正的PBL教学法，充其量是学生病案讨论、小组学习。作为经典的PBL教学法，从教学形式、教学内容、资源配置有以下特点：
1、学科知识融合。传统的以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL ）是分门别类的进行组织胚胎、解剖、生理、生化、病理、诊断、临床等各学科的教学，学科界限清楚。PBL教学法摒弃了按学科或课程传授知识的模式，而是以器官/系统为基础提出“问题”，学生在解决这些问题时需要应用到基础、临床学科甚至包括人文学科的知识，融会贯通的分析问题和解决问题。
2、学生自主学习。PBL教学法中学生6～10人组成一个小组，学生围绕教师提出的问题查阅资料、专家咨询、反复讨论、建立假设、给出答案、总结反思，整个过程体现以问题为基础，以学生为中心的学生自主学习。教师从主要的知识传授者转变成学习的组织者、监控者和协作者，其角色由主导地位转换成引导地位。通过学生的自主探究性学习，培养了学生的创新精神与创新能力，与此同时唤起了教师的创造性和提高了教师的探究能力[10]。
3、教师形成团队。PBL教学法提出的学习问题、对学习小组的引导、各教学模块所涵盖的知识范围等，无论是教学活动的发起、进程的管理还是专业知识的答疑解惑及技术层面的指导都需要组成一个知识、能力结构合理的教学团队，能够为学生提供公共基础、专业基础和临床知识融为一体的课程模块，这个团队需要由基础医学和临床医学的教师共同搭建。
4、案例设计科学。在PBL教学中，“问题”的提出是探究性学习的触发器，案例是教学是否获得成功的核心要素。案例的设计既要遵循医学教育的内在联系和固有规律，能够循序渐进完成教学目标，又要激发学生学习兴趣和探究欲望，因此要求设计的案例涵盖基础知识、基本理论、基本技能的应用，具有启发性、拓展性，同时真实生动。
5、教学资源丰富。PBL教学法的应用对学校的教学环境与资源提出了很高的要求。它要求学校的师资力量、教学场所、图书馆藏书、实验设备、网络资源等都能很好的满足学生学习、讨论、实践、信息获取的需要。
PBL教学的这些特点，在体现其本质属性的同时，对其应用的客观性也提出了要求。综合国内报道，在我国医学高校开展PBL教学除了需在教学理念上进行深刻的革新外，还存在一些突出的问题：①招生数量过大。一些医学院校的一个专业每年就招收学生几百人甚至过千人，尤其在独立设置的医学院校更为突出；②师资力量不够。目前很多高校的生师比例过高，不仅仅是没达到教育部提出的的医学本科教育生师比9 ：1的比例，不少学校远远高于这个比例；③运行体制不顺。在上世纪90年代和本世纪初的高校合并组建中，很多医学院校在合并过程中分解成多个由学校直接管理、相互平行的学院，学科相互独立，资源调度难度大；④案例教材缺乏。国内一些高校PBL教学病例大多是随意选择的临床病例，缺乏从人文到医学基础、临床知识的有机衔接，没有系统的设计和规划，更没有成熟的教材；⑤硬件设施受限。如前对PBL教学特点所述，PBL教学对教学资源要求甚高，但由于国内高校办学经费总体投入不够，生均教学资源特别是用于PBL教学的很多硬件设施达不到要求。⑥考核不匹配。国内高校都习惯于应用试卷考试来获取学生的学习成绩，而缺乏对学生学习态度、学习能力的评价手段，只能“一考定音”，如此会直接影响学生对问题探究的质量，甚至流于形式。
二、SPBL教学方法的应用
口腔颌面医学影像诊断学是一门理论性与实践性结合相对紧密的学科，是现代口腔疾病诊断的重要手段和重要方式之一。这门学科不仅要求学生在课堂上充分掌握基础理论和基础知识，还必须在实验操作课上进一步提高临床诊断能力和读片能力，为今后能更快地胜任临床工作打下坚实的基础。口腔颌面医学影像诊断学是一门形态科学，与解剖学、病理学一样，在教学过程中，除了基本的医学理论教育及基础专业理论教学外，还必须培养学生的对各类影像诊断学资料的解读与分析能力，这些影像诊断学资料包括：普通X线摄影、CT、MRI等。在以往的实验室教学过程中，我们主要采用传统的观片和录像实验教学方法，这种教学方法存在很多不足之处，例如教学用片的制作过程极其复杂与繁琐、制作成本较高、教学片更新速度慢、涉及内容较为局限；教学胶片仓储不易，随时间长度增加容易出现老化、变质、图像模糊等情况。
与科学技术的发展相辅相成，现代医学影像技术和计算机技术也处速发展的时期，各种成像设备层出不穷，在成像速度及成像质量上都有了极大的改观。与此同时，各种三维后处理软件也相应而生，从而带动了整个口腔影像诊断学科的发展与进步。Sopix影像系统正是这种先进影像技术的一个典型代表，它代表了先进口腔颌面医学影像诊断学的发展方向，也必将在未来的实验教学中发挥越来越重要的作用。
1 Sopix在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的功能和特点
Sopix影像系统集简洁和独特的功能于一身，最大限度地发挥曝光控制系统E.C.S技术，提供高解析度实时图像。其高度集成的科技不但提供了数字化技术的所有优势，在成像时间上也是最短的。Sopix图像像素可高达125万，可以在不同尺寸的CCD间转换。操作的简单化有利于实验室的管理，同时节约了时间和费用。它的使用为收集和制作影像实验教学电子图片提供了一种与以往截然不同的方式，更便利更简洁，为建设高质量的电子图片库提供了大量影像清晰、内容丰富的电子图片信息基础。
2 Sopix的应用改进了口腔颌面医学影像诊断学实验教学手段
以往的口腔颌面医学影像诊断学实验教学传统的教学模式因其条件限制，在授课方式上采用小课教学的模式，学生轮流插片观看教学片、学生之间相互拍摄胶片。这就要求实验室配备一套或几套完整的教学片、观片灯以及大型拍摄设备。随着教学模式的不断升级，学生对课程质量的要求不断提高，以及教师在授课过程中不断面临新的问题，原有的传统教学模式的弊端就显现出来，主要有以下几点：（1）学生互相拍摄胶片时对胶片的显像技术掌握不到位，既使拍片和显像的时间过长，也对胶片造成了大量浪费；（2）胶片的图像的清晰度较差、查询时间较长，更无法实现远距离传输；（3）胶片的仓储需要大空间、合适的环境（包括适宜的温度与湿度），并且胶片容易出现老化、变质的情况，使得数年甚至数月后图像就变得模糊不清，无法观看；（4）在考试时，胶片资料无法满足考试的随机性、多样性，很容易造成学生所学理论知识与实验脱节，进而无法全面地合理地反映学生对课程的实际掌握能力。综上所述，传统的教学模式已经不能满足口腔颌面医学影像诊断学实验教学的需要。
Sopix的出现与应用改变了传统的的实验教学模式，体现了现代化教学手段的便利与合理，实现了高速、高效、高能的数字化教学，规避了传统实验教学模式的弊端。Sopix的应用不仅解决了传统胶片的仓储不便、查找缓慢、保管不易与更新间隔长、成本较高等问题，而且改善了教学环境，提高了教学质量。学生只需通过计算机终端设备，利用Sopix系统就能实现根据课程安排随意调阅教学片，提取图像更提高效率、简单便利、节约时间，而且图像内容丰富、清晰、存储数量多，能够充分显示每一张影像图片的细节内容.使教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容以清晰的视角向学生恰当地展现出来，学生可通过操作从不同的角度观察影像图片，极大提高实验课的效率和质量。
3 Sopix的应用改变了口腔颌面医学影像诊断学实验教学模式
Sopix的应用改变了传统的以教师为中心“填鸭式”的教学模式，向以学生为主导、教师为辅助的“学导式”教学模式转变。随着Sopix系统及网络技术的发展，医学教学逐渐实现了以现代化IT网络为中心的多媒体、多方式教学以及以学生为中心、理论为导向、注重多元化实践的教育方式。在教学过程中，利用Sopix拥有的大量清晰的图像库储备，高速、高效的传输线路，简单方便的操作等优点，采用浏览器观看和查阅影像资料的方式，先由教师根据所授理论课内容提出问题，学生可以围绕在学科教学的过程中遇到的中心问题通过Sopix网络教师筛选出的具有代表性的图片进行观察思考，分析讨论，自己得出答案，最后再由教师总结课程内容。在查阅资料的同时，学生还能与教师进行及时交流与沟通，学生有问题能及时得到授课教师的解答，教师的授课效果也得到实时的反馈，极大地提高了学生学习的热情与学习的主动性，形成了良性互动，使学生的主观能动性得到充分发挥，快速高效地培养学生分析思考和读片能力。
4 Sopix影像成像系统在未来口腔颌面医学影像诊断学技能考试中的应用
可以利用Sopix影像成像系统的优势在图片库中根据不同的专业课程的设置和教学大纲知识结构不同等级的要求，挑选不同级别的考试片，再通过医院信息系统（HIS）补充临床信息资料包括详细的临床治疗方案、病例检测结果、手术及准备资料和病人病情跟访结果等信息。所有考试图片按照课程要求或者按照难易程度再进行分类，根据教学大纲要求掌握的基础知识和难易度不同制作相应的考试图片存储于Sopix影像成像系统的服务器中。每个学生可以在计算机终端同时查阅考试图片。利用Sopix影像成像系统完成实验教学部分的考试，不仅有利于考试图片长期保存，极大的缩短了利用普通胶片的考试时间，而且避免了传统考试灯箱或胶片质量问题导致的图像不清晰等因素的影响.使得考试变得更加方便、保密、公平、公正，使考试过程得到极大的简化，减轻了教师和学生的考试负担。
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