时间：2023-01-25 06:53:07
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医共体学习经验总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
［关键词］糖尿病肾病Ⅲ期;中医药疗法;名医经验;孙岚云
古代医书并无“糖尿病肾病”病名的记载，但根据其不同时期的临床表现可归属于中医学“尿浊”“水肿”“肾劳”等范畴，可称之为“消渴病肾病”。有研究显示，发达国家的糖尿病肾病在终末期肾脏病中所占比例为50%，是终末期肾脏病的首要病因。但在我国糖尿病肾病仅占终末期肾脏病的16.3%。随着糖尿病发病的全球化、人们寿命的延长，糖尿病肾病导致患终末期肾病的比例会大大增加。糖尿病肾病Ⅲ期又称糖尿病肾病早期，以持续性微量白蛋白尿为标志，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值为2.5～30mg/mmoL(男)，3.5～30mg/mmoL(女)，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。有效的治疗可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生，否则继续发展将进入临床蛋白尿期，造成难以逆转的肾脏损害。孙岚云教授从事中医肾病治疗二十余载，临床经验非常丰富。他在临床实践中根据“方从法出，法随证立”的指导思想，总结了自己的治疗方法，取得了很好的疗效。笔者(第一作者)有幸跟师学习，受益颇多。现将孙教授治疗糖尿病肾病Ⅲ期的经验总结如下，以飨同道。
1病因病机
1.1肾虚为主
历代医家多认为消渴病与脾肾相关。孙教授通过临床实践提出，虽然脾虚是消渴病的一大病因，但更为主要的因素是肾虚。清代喻嘉言在《医门法律•消渴门》中云:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。”“肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满;关门不闭，则水无底止而为消渴。”可见糖尿病的发病与肾有密切关系，而糖尿病肾病的发病机制与其有共同之处。李中梓在《医宗必读•医论图说》中云:“婴儿初生，先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾为先天之本，脏腑的正常生理功能皆有赖于肾阳的温煦和肾阴的滋化。
1.2瘀血阻络
叶天士指出“百日久恙，血络必伤”，糖尿病病程日久，耗伤气阴，气血运行不畅，瘀滞而形成瘀血。《血证论》载:“瘀血在里则口渴。所以然者，血与气本不离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣。”“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴。”通过临床观察发现，糖尿病肾病患者大多伴有舌质暗红或有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲等瘀血阻络征象。
1.3痰浊内停
在某些病理因素的作用下，人体水液代谢失衡，停留积聚于体内而生成痰饮。《景岳全书•杂证谟•痰饮》载:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则生痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”《医贯•痰论》载:“痰之本水也，源于肾”，“肾虚不能制水，则水不归源。水逆行，洪水泛滥而为痰。”痰饮阻于肺，影响肺的宣发肃降，津液不能上承于口，引起口干口渴。痰浊阻滞于中焦，郁久化热，故消谷善饥。
2遣方用药
孙教授根据糖尿病肾病Ⅲ期的病因病机，分析其主次不同，确立了补肾活血、涤痰降浊的基本治法，治疗中根据轻重缓急，辨证施治。
2.1补肾为主
《医贯•消渴论》载:“故治消之法，无分上中下，先治肾为急。”蛋白是人体的精微物质，正常情况下能充养脏腑，化气、化血、化神，在人体功能受损的情况下则可随尿液排出。肾为先天之本，推动着脏腑之气的升降出入，调控着脏腑形体官窍的生理功能。肾脏亏损，肾气不能固摄，人体之精漏出体外，即可见蛋白尿。肾阳失于温煦，肾气不能蒸化，可见水肿、尿频等症状。孙教授治疗糖尿病肾病时，喜用酒女贞子、墨旱莲补肾。《本草经疏》载:“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”《本草正》载:“养阴气，平阴火，解烦热骨蒸，止虚汗，消渴，及淋浊，崩漏，便血，尿血。”关于墨旱莲的功效，《分类草药性》载:“止血，补肾，退火，消肿。治淋、崩。”《玉楸药解》言补骨脂“温暖水土，消化饮食，升达脾胃，收敛滑泄、遗精、带下、溺多、便滑诸证。”《品汇精要》认为其可“固精气”。因此常用于补肾固肾。五味子味酸，入肺、肾经，具有收敛固涩的作用。《本草通玄》载:“固精，敛汗。”有研究证明，五味子能够在一定程度上改善肝功能，降低碱性磷酸酶、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶。孙教授临床常用五味子，取其固涩、保肝的功效。
2.2健脾益气
中医学认为，脾主统血，是指脾气能够统摄血液在脉中正常运行而不溢出脉外，这实际上是气的固摄作用的体现。脾气亏虚，不能固摄血液，则可能见便血、尿血、崩漏等症。《古今医案按•卷六•便浊》载:“即日久而元气下陷，有用补中益气汤者。亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。”中气下陷，失于固摄见血尿、蛋白尿，用补中益气之黄芪，补气之余能够升提，配伍茯苓、白术等增强脾的统摄功能，取得了一定的临床疗效。
2.3祛瘀涤痰
病久容易耗气伤阴，以致化生瘀血、痰浊。痰瘀互结阻于肾络，气血运行不畅，肾司开阖功能失常，人体之精漏出体外，出现蛋白尿。唐容川指出:“既已成瘀，不论初起、已久，总宜散血。”叶天士在《临证指南医案•卷四•积聚》云:“阴邪聚络，大旨以辛温入血络治之。”孙教授常用丹参、川芎等活血祛瘀;白芥子、地龙等涤痰通络;气为血之帅，气行则血行，加入枳壳行气活血。脾主运化水湿，脾气健运，津液得布，痰饮自消，因此黄芪、茯苓、白术等健脾益气药除能加强脾气的固摄作用外，还能助脾运化水湿，消散痰浊。《本经》认为石韦“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”。补肾固涩的同时配伍石韦通利水道，使痰湿之邪随小便而去，通补兼施，效果显著。
3典型病案
雷某，女，63岁，2014年11月27日初诊。主诉:时有乏力2年。患者乏力2年，未予系统诊治，为求系统治疗特来刘教授门诊。现症:乏力，时头晕，口干、口渴，纳可，寐安，无胸闷憋气，无尿频、尿急、尿痛，尿中未见明显泡沫，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细，BP140/100mmHg。既往史:糖尿病病史13年，高血压病史1年，过敏史(－)。辅助检查:尿常规(－)，尿微量白蛋白定量483mg，肝肾功能、血常规、肝胆胰脾肾脏彩超未见异常。中医诊断:虚劳，肾虚血瘀证;西医诊断:糖尿病肾病、高血压病。处方:生黄芪40g，石韦20g，酒女贞子10g，生白术15g，麸炒枳壳20g，丹参10g，川芎15g，地龙10g，蝉蜕10g，盐补骨脂20g，炒芡实10g，天花粉10g，当归10g。7剂。嘱患者规律饮食，忌食辛辣刺激，流水冲洗外阴，复查尿常规。12月4日二诊:患者乏力较前缓解，纳可，寐安，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细。尿常规:(－)，尿微量白蛋白定量152mg。继服原方，14剂。12月18日三诊:患者仍有轻微乏力，纳可，寐安，大便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细。尿常规(－)，尿微量白蛋白定量28mg。上方黄芪调至30g，余不变。14剂。其后诸症好转，乏力缓解，纳可，寐安。后根据症状略为加减，连服1年，复查尿常规(－)，尿微量白蛋白定量23mg。
按:肾为先天之本，肾精供养着人体全身脏器。脾为后天之本，水谷精微经脾的运化输布全身，脾肾亏虚，正常的生理功能受到影响，人体得不到充足的精微物质滋养，故乏力。方中生黄芪、白术、盐补骨脂、炒芡实健脾固肾，升提脾气，助脾化湿;石韦通利小便，予痰湿以出路;酒女贞子滋补肾精;枳壳、当归、丹参、川芎、地龙、蝉蜕等行气活血祛瘀;天花粉生津止渴，缓解口干、口渴症状。全方共奏健脾固肾、活血化瘀、涤痰降浊之效。其后随症加减治疗1年余，患者临床症状均有好转。
参考文献
［1］杨雪军，张瑾，黄晓瑾，等.辨证与辨病治疗糖尿病肾病体会［J］.中医杂志，2013，54(13):1152－1153.
［2］张雨薇，童南伟.《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》解读［J］.中国实用内科杂志，2015，35(2):139－142.
［4］胡仁明.糖尿病肾病的诊断和防治———中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读［J］.糖尿病天地:临床，2015，9(9):447－453.
［5］刘俊伏，赵勇军，李军伟，等.早期糖尿病肾病预防及治疗研究进展［J］.医学研究与教育，2010，27(2):83－85.
胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流于胃脘，引起胃粘膜病变的一种慢性炎性疾病。以胃脘痛、胀满、嘈杂、烧灼、暖气呕苦为主要表现，归属于中医学胃脘痛、嘈杂、痞满、呕苦、呕胆、胆瘅等范畴。张继泽系江苏省名中医，出身于中医世家，师承其父脾胃病名医、孟河医派传人张泽生教授。从事中医工作近60年，对脾胃病有深入研究和独到见解。笔者随张老学习、抄方，受益匪浅，今就张老治疗胆汁反流性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。
1 病因病机
胆汁反流性胃炎，症见呕恶、口苦，胃脘胀痛伴灼热感，一派胆胃不和、胆气上逆之象。究其原因，一是情志拂逆，木郁不达，横逆犯胃；二是脾胃不足，土虚木乘。总之，胆胃不和，肝胆疏泄失职，横逆犯胃及脾，脾胃升降失司，故可见心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食之少阳证。若胆火炽盛，常可犯胃，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐苦水或黄涎等症。《灵枢・四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”《张氏医通》亦云：“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。”胆和胃均属六腑，胃的消化、吸收、排空有赖胆的疏泄；而胃属土，胆属木，木可克土，胃的发病多与胆木疏泄失调有关，故“邪在胆，逆在胃”。而胃失和降，又可致土壅木郁，肝郁不舒，气机失调，胆胃不和而致胆汁代谢失常，胆汁非但不能下入肠中，发挥其助脾运化之功，反而逆流入胃，损伤胃粘膜，从而引发胃脘部持续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、嘈杂等症。
2 治疗方法
张老认为枢机不利、升降失司、胆胃不和为本病主要病机，故以胆胃同治、理气降逆为其治疗大法，自拟柴胡利胆饮。药物组成：醋柴胡、炒白术、川楝子、黄芩、蒲公英、黑山栀、白芍、玄参。加减：胃痛者加白芷、象贝母、延胡索；胃胀者加枳壳、青皮、枸橘李、刀豆壳、佛手片、川朴；嗳气甚者加降香、沉香、代赭石；泛酸者加左金丸、煅瓦楞、煅乌贼骨；大便干结者加枳实、全瓜蒌、决明子、制军；大便稀者加煨木香、炒建曲、炮姜。
3 病案举例
例1费某，女，42岁。2004年5月19日初诊。胃镜检查为食管炎、胆汁反流性胃炎。主诉胃脘及后背烧灼感、胀痛，嗳气频作，恶心，胃纳一般，大便目行1～2次，睡眠或好或差。舌苔偏腻，脉弦细。证属胆胃不和、湿阻气滞。治拟疏胆和胃、理气化湿降逆。处方：醋柴胡5g，炒苍术、炒白术、川楝子、黄芩、黑山栀、降香、川朴各10g，蒲公英、茯苓各15g，苏梗、苏叶、炒山楂各12g，代赭石30g，生薏苡仁20g。经治月余，烧灼感、胃胀痛、嗳气频作消失，嘱其遵守日常注意事项，病情稳定，未再发作。
例2李某，男，58岁。2006年9月21日初诊。胃镜检查为胆汁反流性胃炎。主诉空腹及进食后胃脘胀痛、灼热感，暖气频作，伴有食物上泛，少腹亦胀，矢气多，大便或溏或于，日行1～3次，胃纳一般，睡眠易醒。舌苔薄白，脉弦细。治拟胆胃同治、理气降逆。处方：醋柴胡5g，炒白术、川楝子、黄芩、川朴、苏梗、苏叶、降香、陈皮、木香各10g，蒲公英、白芍各15g，玄参、炒枳壳各12g，代赭石30g。经3个月治疗后，胃脘胀痛、灼热感、食物上泛、少腹胀均已消退，嘱其遵守日常注意事项，病情稳定，未再发作，并于2007年2月复查胃镜，病理报告为轻度浅表性胃炎，原有反流性胃炎已消退。
4 调摄要点
张老认为除了药物治疗外，我们也需要跟病人强调一些日常生活所需注意的事项：一、戒烟酒、辛辣、油腻之品，多进食新鲜蔬菜，烹调时多用清蒸，少用油煎方法，减少对胆胃的刺激。二、注意情志调摄，戒怒、少生气，尤其女性病人更需注意。三、坚持向右侧睡，反流性胃炎多数由胆汁逆向反流引起，向左侧睡往往使胆汁易反流人胃，尤以幽门关闭不全者更须重视。
按照《云南省卫生厅办公室转发卫生部办公厅关于开展康复医疗服务体系试点评估工作的通知》（云卫医发〔2011〕1098号）文件精神，***区卫生局结合我区实际，在我区内认真进行了康复医疗服务体系试点的工作,确定了***区人民医院、金马社区卫生服务中心、小板桥社区卫生服务中心三家单位为试点医疗机构，以中医康复为抓手，不断提高康复医疗服务能力。根据对照评估工作方案内容，对我区的康复医疗服务体系建设两年来开展工作情况进行了总结，现将工作开展情况总结如下：
一、工作开展情况
1、***区人民医院
2012年***区人民医院主要做好康复医学科的筹建工作，包括房屋、设备、人员、经费的逐步配套。医院将门诊三楼原中医门诊和针灸门诊的重新设计装修，并新建了近70平米的康复训练厅。先后选派3人次到云南省第二人民医院康复科进修学习。配备了中药熏蒸床、理疗床、牵引床、远红外线按摩理疗床、中频治疗仪、红外线烤灯、电针仪、周林频谱仪、温热磁场振动治疗仪、TDP治疗机、激光疼痛治疗仪等设备。开展了针灸、电针、温灸、火罐、腰椎牵引、颈椎牵引、中频治疗、超短波、红外线、热磁疗、推拿、按摩、中药熏蒸、药离子导入、中药涂敷治疗康复理疗项目等。在卫生局统一安排下购买了7张电动牵引床、3台蜡疗机、2台热敷治疗机等物理治疗设备。经过一年的准备，今年区医院成立了康复医学科，现有医师4人、护士3人、治疗师3人。在医院内建立疾病早期康复介入制度。指导3家社区开展康复治疗服务和康复咨询服务。两年来门诊康复服务7860人次，住院病人61人次。
2、金马社区卫生服务中心
金马社区卫生服务中心目前开展康复项目：牵引、手法复位、中药熏蒸、中频治疗、推拿、电针、火罐、放血疗法。
卫生技术人员32名，其中中医3名，没有康复专业人员。结合原有的中频，熏蒸等中药理疗康复，做好了专科优势病种的经验总结，进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等。继续打造好康复理疗在社区的影响力，让康复理疗成为真正的具有同等竞争力的特色专科。在两年里科室共接诊病人1250人次，收到广大患者好评，赢得了良好的社会效应。
金马社区卫生服务中心现有康复医疗设备：普通电脑牵引床、多功能电脑牵引床、中频治疗仪、中药熏蒸床、神灯、电针治疗仪。2012年区卫生局配备了①熏蒸治疗机一台②智能疼痛治疗仪③离子导入治疗仪④极超短波治疗仪⑤艾灸治疗机⑥电针治疗机⑦神经损伤治疗机⑧磁振热治疗仪等设备，填补医院的医疗空白，为颈腰椎等病的治疗提供了又一经济有效的方法，收到了良好的疗效。
3、小板桥社区卫生服务中心
小板桥社区卫生服务中心开设中医康复科，工作人员3名，其中中医主治医师2名，中医执业医师1名。现有设备：红外线治疗仪2台，中频治疗仪2台，超声波治疗仪1台，电麻仪2台，牵引床1张。开展的项目为中医、针灸、推拿、耳穴、艾灸、拔罐、牵引、中药导入、电疗、超声波治疗。目前重点康复人群为中风后遗症患者，主要以针灸、中药、推拿、心理治疗和偏瘫康复器帮助病人进行恢复，并总结出一套安全有效的治疗方案，并将经过医师系统规范治疗的康复者进行了记录，并建立了规范的档案进行管理。今年已有5位患者参与了康复管理，对康复建档者定时认真的进行随访，及时的与患者沟通，并且给与患者予有效的建议。另外，今年对脑肿瘤切除术后肢体功能障碍的一名患者进行了康复治疗，也取得了一定疗效。今年特派两名专业技术人员外出学习，提高了中心的康复水平。
二、工作中存在问题
1、康复场地不足及康复设施不全，康复专业人员缺乏。
2、针对性、系统性、实用性康复知识学习还在起步阶段，可以说针对性有了，系统性、实用性还刚刚开始。
3、由于康复体系建设工作涉及多个部门，卫生部门无法单独完成，因此相关配套政策措施缺失，有利于此项工作的财政、医保、人事方面的政策措施有待出台。
4、综合医院康复医学科和基层医疗卫生机构分工协作不成熟，还需磨合，适合双方的分工协作方式有待探索。
5、对公众的康复知识有待普及，康复医疗服务病源不明确，服务数量和质量有待提高。
6、康复规模效应和品牌效应还没有显现等。
三、下一步工作打算
下一步我局将加大人才培养和引进的力度，提高专业技术水平，突出打造技术品牌。将康复医疗体系的建设纳入我区医疗卫生事业发展规划，制定相应工作规范，努力做好我区康复医疗服务体系工作。
***区卫生局
关键词 农村教师 校本培训 研究 反思
教师是教育事业发展的核心力量，教师培训是提升教师队伍专业水平的有效手段。近年来农村教师校本培训成为国内学者研究的热点问题，对现有研究进行梳理有助于我们准确把握相关研究现状、存在的问题以及未来研究的方向，为我国农村教师校本培训提供有益参考。
一、我国农村教师校本培训研究的历程回顾
我们以“农村教师”并含“校本培训”为检索主题，在中国知网共检索到212篇相关学术文章。以研究内容、发表时间和研究对象等为依据，对相关文章进行统计分析，将“农村教师校本培训”的研究历程大致分为萌芽发展期、反思建构期和深入探讨期三个阶段。
1.萌芽发展期（1999-2004）
1999年，国家《关于实施“中小学继续教育工程”的意见》首提校本培训的概念，并提出各中小学校都要制订本校教师培训计划，校本培训开始成为学界关注的热点问题，相关研究也逐渐增多，学者们开始对农村教师校本培训的可能性进行初步探讨。如肖成全分析了农村教师校本培训实施可行性[1]；侯正安则研究了在以县为主背景下，如何保障、评价农村中小学教师校本培训[2]。这一时期，学者们在借鉴国外及国内城区学校教师校本培训的基础上，对农村中小学教师校本培训的可能性进行了初步探讨，为后续研究创设了良好的理论基础。
2.反思建构期（2005-2010）
自2005年开始，学者们开始对农村教师校本培训进行专题研究。这期间的研究内容一方面是对早期的农村教师校本培训试验进行初步总结和反思，开始逐渐由最初的可行性探究，转入对培训方式、方法的深入研究。另一方面学者们也开始为构建农村教师校本培训体系寻找理论基础。如有的学者开始从“远程教育”或“三级教研网络”的视角探索构建新的农村教师校本培训体系。这一时期，学者们对农村教师校本培训的研究，着力从反思和建构两个方面探索农村教师校本培训的新策略。
3.深入探讨期（2011至今）
2010年颁布的《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020）》提出“以农村教师为重点，提高中小学教师队伍整体素质”，进一步激发了学界对于农村教师校本培训研究的热情。学者们开始深入探讨农村教师校本培训的内涵及发展方向。如有学者以“从关照群体到关照全体”为主题探索了校本培训的八个发展方向[3]；有学者深入研究了国内外校本培训模式，提出了5种农村中小学教师校本培训模式。当前农村教师校本培训的相关研究已经进入到了模式建构阶段，相关研究日益深入。
二、我国农村教师校本培训研究的内容分析
1.关于我国农村教师校本培训内容的研究
曾诚将农村教师校本培训的内容分为专业知识类、政治思想类、教育理念类、实践技能类、教研科研类和现代教育技术类等六大板块，认为政治思想类课程是校本培训的灵魂课程、教育理论类课程是校本培训的背景课程、专业知识类课程是校本培训的基础课程、实践技能类课程是校本培训的支柱课程、教研科研类课程是校本培训的关键课程、现代教育技术类课程是校本培训的重点课程[4]。有学者对农村教师校本培训的内容进行层级式分类，强调根据全体教师的共性和个性，设置“新课程教学基本理论、示范教学观摩、教学技能训练、自我研究教学、教学评议、教学研究等几个层级“菜单”[5]，教师根据自己所在的层次，选择适合自己的“菜单”。
2.关于我国农村教师校本培训目的和作用的研究
（1）我国农村教师校本培训的目的
学界普遍认为农村教师校本培训的目的主要有两点，一是通过校本培训，促进教师发展。农村地区的校本培训，以农村教师为主要培训对象。研究者认为，教师的专业发展主要体现在教师专业知识、教学技能、理论水平和道德素养的全面提升，通过校本培训，可以从知识、技能、理论、道德素养等几个方面提升农村教师的综合素养，有效促进农村教师发展。二是通过校本培训，促进学校发展。校本培训立足于农村教育实际，以解决学校发展中产生的问题为核心，通过问题的研讨，促进学校整体的发展。校本培训的课程设置、培训方式等都立足于客观实际，着力优化农村中小学校教师人力资源，以实现农村学校办学水平的整体提升。
（2）我农村教师校本培训的作用
对于我国农村学校校本培训的作用，有学者认为校本培训会提高教师对新教材的驾驭能力，并且帮助教师更好地和学生交流。教师教学归根结底是要与学生建立起良好的沟通和交流渠道，增强师生之间的联系，使教师更好地将知识、技能传递给学生，并启发学生思维，锻炼学生思考创新的能力。通过农村学校校本培训可以有效提升农村教师的理论和知识水平，提升教学和沟通技巧，真正将教学转化为与学生的有效互动，实现教学效率的显著提升。农村学校校本培训，使教师立足于学校实际，真正全身心地投入到对学校本身的研究和再认识过程当中，有助于教师更好地理解和认识学校相关管理决策，提升对学校的认同感、归属感，共同应对学校办学过程中遇到的实际问题。
3.关于我国农村教师校本培训模式的研究
有的学者从教师发展的不同内容进行分类，将校本培训分为“三维一体”的互助合作式培训、教师反思诊断式培训、教师的开发研制式培训、针对农村中小学教师的教研网络式培训、教师的自我发展式培训等[6]；有的学者从教师的需要层级进行分类，将校本培训分为“达标式”“提高式”“研修式”[7]；有的学者从教师培训的实际过程进行分类将校本培训分为“案例教学式、现场诊断式、问题探究式、自修一反思式”等[8]；有的学者从教师培训采取的媒介进行分类将农村教师校本培训分为“媒体资料培训模式、空中课堂培训模式、基于网络的培训模式”等[5]。
4.关于我国农村教师校本培训存在问题的研究
学者们通过调查研究和理论分析发现，农村中小学教师培训普遍存在管理、理念、内容和教师等方面的问题。有的学者认为，农村教师校本培训在管理方面缺乏统一的领导和协调，“管理部门职责不清，缺乏协调统一”，这在很大程度上导致校本培训未能形成培训合力，效率低下，没有达到培训预期目的[9]。有的学者认为现代教育理论难以深入到农村教师校本培训中，校本培训的教育理念一直存在表面的适应教师需要，“基本功差了，就组织教师读、写、画；理论不足了，就安排集体阅读教育书刊”[10]，农村校本培训仍旧停留在“头痛医头，脚痛医脚”的初级层面，把精力都放在了做表面文章，并没有深挖校本培训的核心内涵，严重限制了校本培训功用的有效发挥。有的学者认为校本培训的内容缺乏针对性，“并没有契合教师实际需要和教学实践问题”[11]。农村教师真正需要的是涵盖着专业知识、实践技能、理论知识、思想信念等多方面内容的有针对性的校本培训内容，以此提升自我的专业水平，但现有的校本培训并没有“急教师之所需“，培训缺乏针对性、实用性，在实践中未能起到好的效果。还有的学者从教师自身存在的问题进行研究，认为作为校本培训主体的广大农村教师参与校本培训的热情不高。由于农村教师考核评价方式、个人工作精力、个人意愿等方面的问题，农村教师往往不愿意将很多的精力投入到校本培训中，这也在很大程度上造成了农村教师校本培训参与度不高，影响了农村校本培训的实际效果。
5.关于我国农村教师校本培训保障措施的研究
有的学者从制度保障方面研究，认为应将“校本培训工作纳入市县党政领导政绩考核指标”[1]，制定校本培训计划，明确目标、任务、形式、职责，并有相应的考核、评估等。有的学者从文化保障方面研究，认为学校内要创造一种校园文化，促进教师自主自动地参与校本培训，改变校本培训的外在强迫性。有的学者从服务保障方面入手，认为应为教师培训提供一个舒适的良好环境，并提供培训所需的相关器材。还有学者提出因校制宜和校际互补保障，建立独具特色适合本校的培训内容和方式等，并且应追求校与校之间结对，学科互补、资源共享等。
6.关于我国农村教师校本培训的评价反馈机制的研究
有学者专门就评价机制提出了“三级评估制度”，即每年末，先由学校对教师的年度学习发展情况进行逐一检查评估，再由乡镇教育办公室对各学校的校本培训情况作专项评估检查，最后市教育局组织专人对各乡镇校本培训年度情况进行专项评估[9]。有的学者提出培训基地负责人组织统一考核。还有学者认为校本培训应大规模的展开，其评价应由学术研究的鉴定转入行政督导评估，主要包含自我模糊评估、定性定量评估、远期高层评估等三种形式。有的学者认为，对教师的评价应采取客观公正、积极有效的多元化评价模式，如教师自评与互评相结合、学校与教师互评相结合、学生评教师、上级教育行政部门评学校等。
三、对我国农村教师校本培训研究的反思
1.重视实践探索，忽视理论建构
现有的关于农村教师校本培训的研究，大多从实证的角度出发，采用问卷调查、实地访谈等多种形式，对农村教师校本培训进行分析，取得了一定成果，但却忽视了对农村教师校本培训体系构建的探索。实证研究是了解农村教师校本培训的有效途径，但这种调查需要基于一定的理论体系进行，没有理论基础的探索只能是限于表面的分析，很难实现对问题更深层次的探索。校本培训是农村教师培训的有效方式，在相关研究中，应着力探求其理论基础，构建起农村教师校本培训的理论体系，以保障农村教师校本培训有“理”可依。
2.重视国内经验总结，缺乏国际视野分析
现有的对于农村教师校本培训的研究，大多借鉴国内城区中小学教师培训经验，对国外先进经验的研究相对较少。而国外农村中小学教师校本培训经过多年的探索与实践已具有比较完整的体系，对我国有一定的借鉴和参考意义。但国内现有研究仅有个别学者对国外农村教师校本培训进行了初步探索，尚缺乏深入、细致和全面的分析。关于农村教师校本培训的研究在做好国内经验总结等相关研究的同时，也应结合我国具体国情着力国外先进经验的“移植性”研究。
3.重视共性研究，忽视特色探索
现有关于农村教师校本培训的研究大多从一个整体进行分析，提出某一种农村教师校本培训的模式、方法、内容，很少有专对于某一区域或学校的教师校本培训的目的、内容、方法、路健⒅贫鹊鹊难芯俊O钟械难芯浚大多集中于农村教师校本培训的共性探索，缺乏地方和学校特性研究。我国幅员辽阔，各地风土人情和社会经济发展有着较大差别，区域间教育发展水平和学校间教师教学、管理水平存在差别，各区域和学校的教师校本培训自然有不同需求，理应各具特色。相关研究在关注我国农村教师校本培训的共性、探索一般规律的同时，还应关注区域和学校间差异性，强化农村教师校本培训的特色研究。
参考文献
[1] 肖成全，等.中小学教师培训方案的有效设计与有效实施策略例谈[J]中小学教师培训，2010（3）.
[2] 侯正安，孙建业.县级区域全面开展校本培训的思考与实践[J].中小学教师培训，2003（5）.
[3] 白晓明，从关照群体到关注全体――对深入推进农村教师培训的思考与探索[J].中小学教师培训，2011（2）.
[4] 曾诚.农村中小学教师校本培训研究[D].成都：四川师范大学，2006.
[5] 张榕玲.利用远程教育资源促进农村教师专业化发展之研究―基于甘肃省农村中小学教师专业化发展的研究[D]，兰州：西北师范大学，2007（5）.
[6] 艾红梅.农村中小学教师校本培训模式研究[J].成人教育，2011（10）.
[7] 金辉.增强校本培训实效提高农村中小学教师素质[J].中小学教师培训，2005（7）.
[8] 吴淑芳.新课程实施中农村教师课程适应现状研究―以甘肃省康乐县为个案[D].兰州：西北师范大学，2006.
[9] 马冉冉.农村学校校本培训实施的问题及其对策[J].中国农村教育，2007（3）.
[10] 高丽.农村教师校本培训的困境与对策[J].大学教育科学，2008（3）.
[11] 姜平编.解读校本怎样做校本培训[M].北京：首都师范大学出版社，2010.
一、搭建师德培训平台，培养敬业爱生品格
师德是教师的核心素质，我们始终把它列为教师专业素质提高的重中之重。通过理论学习、榜样示范、同伴互助、履职承诺，自查互评、实践反思等方式，引导教师将理论素养转化为自觉履行师德、师风的具体行动，时时处处做学生的表率。
把践行“献师爱四做到”落实到位：一是做到将教师爱之情落实在对学生的尊重、信任、宽容与善待上；二是做到将爱的行动落实在公平、公正育人及与特殊生结友相处等方面。三是做到将爱的能力落实在“对少年行为塑造矫正技术”掌握运用上，四是做到将爱的艺术落实在严爱相济、因人疏导等方面的教育艺术上。献师爱四做到不仅融洽了师生关系，也让教师从沐浴着师爱之情而健康成长的学生身上体验到自己的人生价值，促进了学校物质文明和精神文明的双丰收。
二、创设多元开放培训平台，提升课改适应能力
1.分层立标，夯实梯队教师业务培训
（1）对新教师进行“入格”培训，让其在实践中学会教育教学基本功，以适应教师角色转换。采用拜师学徒法，骨干教师对新教师在“知、行、能”上进行传帮带。新教师边学习边实践，每学期上一堂教学汇报课、写一份教学体会、设计一份活动方案、组织一次班团活动，写一份全面工作总结。
（2）对青年教师进行“上格”培训，让他们在自我施展才华的舞台上，发展自身专业素质。通过参加基本功比武、学科教学竞赛、课件制作评比等，反思成绩与不足，确立发展定位，学校为其尽快成长为一名新秀提供必要的机会和资助。
（3）对骨干教师进行“风格”培训，让骨干教师发展成为各学科的带头人，通过参加省内外研修班学习，掌握前瞻性教育观、质量观等。通过参加各级教科研课题研究活动不断创新教学风格，站在课改前哨，以专家型姿态引领教师发展进步。
2.搭建新课改培训平台，促进教师角色转型
（1）开放式培训。一是走出去。十一五期间我校派百余人次去省内外培训学习，汲取优秀实验区经验，聆听专家新课程讲座。理解新理念、新课标、新教材、新教法。外出培训归来的骨干做好课改培训的二传手，以不同方式予以汇报、讲座、辅导，或执教一节新理念的观摩课。二是请进来。引进优质教育资源，先后10次请省市教科研专家、教授、优秀教师来校讲学与做课，借助网络资源组织观看全国知名课改专家、特级教师讲座及新课程观摩录像。 同时，我们挂靠哈尔滨外国语学院作为外语教师培训基地，定期派英语教师参加短期培训，或请院领导教授专家到我校进行讲学辅导。通过走出去、请进来的方式使全校教师卓有成效地受到了新课改培训。
（2）多元化培训。一是利用双周业务学习时间和假期集中办班，对全体教师进行新课程通识培训。通过对新课程相关资料的学习辅导，解决理念层面问题，通过看示范课及案例分析，解决理念与实践对接中的感性操作的问题，专任教师课改培训率达100%。二是强化小群体校本研学合作机制。为推进以实施新课程有效教学中的教师角色转换，我们坚持以教研组为单位，以课例为引领，开展“研—培—用”相结合的集约式磨课研学活动，真正形成了教学问题研究化、研究问题课例化 “研、培、用”一体化的团队研学模式，起到了同伴互助、资源共享的作用，有效地提高了教师解决课改实际问题的能力。三是学校鼓励教师自学。每学期学校为教师订阅近万元报刊、课程培训资料和电子资料。同时根据学校研训主题及教师需求，学校为教师网上学习提供必要的服务，学校有关领导及校园网站及时将网上相关资料或目录索引印发给所需教师，让教师到各网站自己查询。
三、打造技能培训平台，锤炼教师现代教学基本功
1.创建信息技术培训平台
十一五期间学校加大了多种媒体的购置。建起了千兆校园网、电子备课室、网络学习室，电子监控网，40%教室安装了多媒体教学平台。为使教师尽快掌握以信息技术为主的现代教学手段，学校利用课余时间分批对教师进行信息技术轮训，专任教师100%达到初级标准，80%教师掌握电子备课及制作相关课件的能力，有40%的专任教师已达到或即将达到中级标准，每学期举办来的多种媒体与课程整合的研讨课，参与率达95%以上。
2.创建心育技能平台
新时期未成年人的心理与以往相比更为复杂，因此，把握学生心理教书育人已是新时期教师的重要技能。十一五期间，我们把心理健康教育理论与实践列入教师培训中，在全员参加上级业务部门举办的心育通识培训外，还选派骨干去省市参加系统培训。回来后在教师中进行系列讲座与实践训练，开展以渗透心理健康教育思想的高效率课堂教学研究与评比活动，课堂上教者运用积极的心理暗示滋润学生心灵，激发学生以最佳心态进入学习。倡导班主任要做学生心灵的“保健医”，将“关注心灵环保，呼唤绿色批评”视为育人理念。
3.创建科研技能培训平台
借助十一五课题研究平台，让教师在科学探索的实践体验中提升科研素质。十一五我校承担国家省市科研课题4项，90%的教师参与研究并都有自己的研究成果，22人被评为优秀实验教师、优秀实验工作者。教育部十一五重点课题《发展性课堂教育手段与初中新课程有效整合研究》被中央教科院科技研发中心评为全国课题研究先进集体。我校总结的《“言情激励”是发展性课堂教学不容忽视的非物质化手段》一文在全国课题推进会上介绍,被总课题组专家认定为最有影响力的成果，并刊发在中央教科所张敬培主编的《促进师生共同发展的方法和措施》课题研究文集上。课题研究总结出的“教为学服务的发展性导学达标五环节模式”，已在学校推广应用，并被中央级刊物《现代中小学教育》刊发。
四、提供自我展示平台，让教师在促教兴校中大有作为
为检验教师在继续教育中专业素质发展水平，学校为教师提供展示才华、体验成功的舞台。学校每年举办课改“达标课”、“创新课”、“教学大赛”、“基本功大比武”，举办师德演讲会、教育论坛会、多种媒体课件展示与评比会，先后有17人设计并执教的18节新课程优质录像课在参加中央教科所、中国基础教育研究会举办的全国发展性课堂有效教学及中青年教师优质课评选中获一、二等奖、有39人次执教的46节课在省市县的课堂教学评选中被评为优质课。学校《科研报》及《教科研视窗》及时刊载教师在教育教学中的感悟及经验总结。每学期开展一次“专题研究月”活动，每年征集两次教师的研究总结、案例、学术论文及科研报告等科研成果，并将优秀成果向上级科研部门推荐，或汇集成校级研究文集。五年来学校共投入两万余元奖励课堂教学创新教师、优秀科研成果、课题研究先进集体及先进个人。
关键词:慢性下肢静脉性水肿;中医;内治法;外治法;综述
1现代医家辨证论治本病
关于分型论治，现代诸家之间的观点存在一定差异。国医大师尚德俊将本病分为4型:(1)湿热下注型，治以清热利湿，活血化瘀，方用四妙勇安汤加减;(2)血瘀湿重型，治以活血化瘀，利湿通络，方用活血通脉饮或丹参活血汤加减;(3)痰瘀互结型，治以活血化瘀，软坚散结，方用舒脉汤加减;(4)脾肾阳虚型，治以温肾健脾，利湿通络，方用温阳健脾汤及补肾活血汤加减［6］。陈淑长教授将本病分为3型:(1)脉络湿热型，治以清热利湿，活血通络，方用清利通络汤加减，药用银花藤、蒲公英、丹参、炮甲珠、车前子、生薏苡仁、茯苓、苍术、黄柏加减;(2)脉络湿瘀型:治以活血化瘀，利湿通络，药用银花藤、赤芍、土茯苓、当归、川芎、赤小豆、生薏苡仁加减;(3)脾虚湿阻型:治以健脾渗湿，活血化瘀，药用生黄芪、党参、鸡血藤、丹参、川牛膝、炮甲珠、生薏苡仁、茯苓、车前子、姜片、白术、扁豆加减［7－8］。庞鹤教授将慢性下肢静脉性水肿的病机总结为3个方面:(1)脾虚湿滞，治以健脾燥湿温脾，方用五苓散或防己黄芪汤加减;(2)血痹虚劳，治以益气温经、和营通痹，方用黄芪桂枝五物汤加减;(3)肝失疏泄，治以调肝气、补肝血，方用桂枝茯苓丸和当归芍药散加减［9］。闫英教授认为慢性下肢静脉性水肿应分为3型:(1)湿邪阻滞，治以健脾利湿通络;(2)湿邪瘀阻，治以健脾利湿，活血通络;(3)湿毒瘀热，治以健脾利湿，活血清热［10］。
2中医内服法
2．1专病专方
2．1．1经典方剂
随着中医理论的不断发展，有越来越多治疗水肿的经典方剂涌现，对这些方剂的学习和应用，使得下肢静脉性水肿的治疗有迹可循。柳国斌教授认为下肢脉络瘀滞是形成本病的关键，辨证多血脉瘀阻证型，提出通络活血化瘀为基本治疗原则。方用复原通络方。药用红花、鸡血藤、路路通、伸筋草加减，方中四味药均具有活血祛瘀通络功效及抗炎、抗氧化、抗菌等药理作用，对改善患者下肢肿胀、沉重等症状有明显效果。并将60例患者随机分为2组，对照组30例给予消脱止(每日3次，每次2片)，治疗组30例患者加用复原通络方，疗程8周，结果治疗组治愈1例，显效15例，总有效率达93．3%，高于对照组83．3%的临床有效率［11－12］。张苍以益气活血法治疗本病，方用防己黄芪汤合当归芍药散加减，方中重用生黄芪，党参助其益气，以茯苓、白术、泽泻、桂枝、防己助其利水;重用当归，增丹参助其活血，佐以桂枝及甘草以通阳，两方相合，四物、四君、桂枝甘草汤、桂枝茯苓丸之功俱蕴于其中，共奏益气活血之功，取得一定疗效［13］。张建强提出了以升宗气，五脏同调法治疗下肢静脉性水肿，方用升陷汤加减，药物组成:炙黄芪40g，人参、麦冬、五味子、柴胡各10g，桔梗、炒枳实各12g，山萸肉、益母草各30g，茯苓、炒白术20g，地龙15g，炙甘草6g。方中重用黄芪既补气又行气为君药;生脉散益气强心，人参、白术、茯苓共用以培脾气之本，加五味子、山萸肉以固肾元之气，柴胡、桔梗，引下陷之宗气上升。治疗患者126例，用药后15、30、60天，2组腓肠肌周径均较治疗前明显减小(P＜0．05)［14］。
2．1．2自拟方剂
在对下肢静脉性水肿治疗的不断探索中，现代医家根据各自的临床经验及对该病的认识，总结出了诸多行之有效的自拟方剂。李求兵教授从水瘀理论解释慢性下肢静脉性水肿，认为水湿和瘀血相互影响最终导致水肿，方用当归桂枝汤，茯苓丸等，并根据寒热、气血辨证适当加减［15］。郑硕运用健脾利湿、活血通络法治疗患者30例，每日口服消肿冲剂(组成为生黄芪20g，白术10g，茯苓15g，泽兰15g，益母草10g，地龙10g，桂枝10g，桑白皮10g，牛膝20g)，疗程为8周，最终治愈4例，显效18例，总有效率达90．0%，远高于对照组使用迈之灵的72．7%。方中黄芪益气健脾利水;白术、茯苓有健脾利湿之功效;泽兰、益母草、地龙、桂枝、桑白皮活血利水通络，配合牛膝为使药，更加强活血利水，引药下行的作用，疗效显著［16］。闫英教授认为下肢水肿病位在局部脉络，单纯健脾利湿收效甚微，提出了益气健脾利湿，活血通络化瘀相结合的方法。将50例下肢静脉性水肿患者随机分为两组，活血组30例服用祛湿消肿胶囊，健脾组20例服用参苓白术丸，疗程均为8周，活血组中痊愈11例，显效9例，总有效率86．67%;健脾组痊愈5例，显效2例，总有效率60．00%。活血组疗效明显优于健脾组［17］。
2．2中药提取物
治疗下肢静脉性水肿的药物中最常见的有迈之灵、地奥斯明和消脱止，其中迈之灵和消脱止都属于中药提取物［18－19］。迈之灵是一种以欧洲马栗树籽提取物为主要成分的药品，其作用为:降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉瘀血症状、增加血管弹性、增加血管张力、抗氧自由基作用［18，20］。消脱止是从豆科植物草木犀中提取的，和迈之灵有着相同的作用［21］。黎容克用迈之灵治疗患者37例，疗程为3周，主观有效率和客观有效率均达100%［22］。吴庆华教授对消脱止治疗静脉性水肿的作用进行了多中心开放、随机临床研究，治疗180例患者，其30天临床有效率达50%以上，60天临床有效率超90%［23］。
3中医外治法
3．1中药缠敷法
柳国斌教授应用中医缠敷法治疗慢性下肢静脉性水肿，即将沾有外用中药的纱布平铺下肢后，医用弹力绷带包扎固定下肢，自远端到近端压力递减形成压力梯度以改善下肢静脉回流［11］。
3．2中药泡洗法
中药泡洗根据中医辨证论治原则选择中药，通过药物泡洗方式刺激腧穴从而达到治疗疾病的目的［24］。吴玉泉应用中药泡洗法联合西药治疗34例患者，方药组成:桃仁30g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤15g，木通15g，汉防己20g，杏仁20g，生牛膝25g，冬瓜仁20g，白鲜皮30g，每日2次，疗程3个月，治疗后痊愈1例，好转32例，总有效率94．12%。方中以桃仁、三棱、莪术活血逐瘀，以木通、防己、冬瓜仁利水消肿，鸡血藤活血养血，佐以杏仁养血润肤、白鲜皮清热利湿、生牛膝引药下行，全方共奏养血活血、利水消肿、清热利湿之功效，对下肢水肿消退有奇效［25］。
3．3中药烘烤绑扎法
崔公让教授改良烘烤绑扎法结合中药内服治疗下肢静脉性水肿，取得较好疗效。烘烤疗法的治疗原理是利用持续热辐射，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回流入血液，改善循环。属于中医“汗法”的范畴，内服方采用崔公让教授经验方祛湿化瘀汤:当归20g，赤芍30g，薏苡仁30g，土茯苓30g，泽泻20g，陈皮15g，两头尖12g，甘草10g［26］。
4针灸疗法
针刺指运用各种不同的针具刺入腧穴，或刺激腧穴、经络，以达到防治疾病的方法［27］。刘莹莹将40例脊髓损伤后出现下肢静脉性水肿的患者随机分为2组，对照组20例使用低分子肝素钙针4100U皮下注射，每天2次;治疗组20例加用针刺血海、三阴交、气海、阳陵泉、足三里、太冲穴，诸穴相配，针而温之达到温通血脉、疏通气血、活血化瘀、疏筋活络的功效。得气后针柄套用2cm左右的艾条行温针灸，1次30min，每日1次，疗程为20d。经治疗后治疗组治愈9例，有效9例，总有效率达90%，远高于对照组的60%［28］。张水生使用温针治疗下肢深静脉血栓形成致水肿患者11例，取穴冲门、急脉、血海、阴市、委中、承山、足三里、丘墟，两疗程共17次后痊愈4例、显效5例，总有效率达81．82%，温针灸有温阳驱寒、散瘀通络的作用，对阳虚及血瘀所致水肿可起到较为明显的治疗作用［29］。
5其他中医健体法
张磊教授通过外科长期实践经验，结合中医经络理论，总结出一套无创经络功以锻炼下肢静脉功能，从而起到预防和治疗下肢静脉性水肿的作用。其原理是沿经络走向，在特定穴位上进行点压、揉搓，有效调节血液的黏性和发挥心泵、呼吸泵、肌肉泵的节律性作用。治疗患者54例，每天2次，每次30min，疗程3个月。治疗后患者下肢周径较前明显变小(P＜0.05)［30］。陈换峰应用无创经络功治疗患者35例，治疗后患者下肢肿胀症状体征均得到明显改善(P＜0.05)［31］。
【关键词】 魏品康；慢性胃炎；经验
Abstract： Pro. Wei Pinkang is good at treating digestive system diseases， viewing that the mechanism of chronic gastritis is deficient spleen and stomach， liver attacking stomach， pathogenic factors and sputum toxin accumulated in inside， so the respective treatment is reinforcing middle part of the body， warming stomach to remove pathogen， dredging liver and Qi， harmonizing stomach to remove bad factors， clearing heat to remove toxin， lowering stomach to remove pathogen， lifting toxin to remove pus， relieving sputum to remove pathogen.
Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience
慢性胃炎是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变，属中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、腹胀等范畴，其病因有情志失调、饮食不节、脾胃素虚、外邪内侵等多个方面。魏品康教授出生于中医世家，业医40余载，擅长治疗消化系统疾病。笔者有幸从师魏教授学习，现将魏教授治疗慢性胃炎的经验总结于下。
1 建运中焦，温胃祛邪
慢性胃炎患者主诉常为胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气、嘈杂、泛酸等标实之症，但根据其多为胃脘隐痛、得按痛减，并常有纳呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或红、边有齿痕、脉细等临床表现，结合本病病程较长、“病久多虚”的特点，魏师认为，脾胃虚弱是主要的病机。同时，情志、饮食及外邪等侵及中焦，邪实亦存，故魏师在治疗上以温胃祛邪为基本的治疗方法，常用川桂枝、杭白芍、细辛等药物，取小建中汤之意，建运中焦。《伤寒论》中小建中汤以饴糖为君药，甘温质润之饴糖益脾气而养脾阴，温补中焦兼可缓肝之急；白芍加饴糖是针对里急腹痛之症而设，用以缓急止痛。方中桂枝温阳气；白芍益阴血；甘草甘温益气，既可助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍酸甘化阴，养肝滋脾；生姜温胃，大枣补脾，合而升发中焦之气。诸药相合于辛甘化阳之中又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚、和里缓急之功。魏师保留小建中汤中桂枝、白芍、甘草，加入细辛，来温胃祛邪止痛。细辛为马兜铃科植物，其主要成分是甲基丁香酚、黄樟油脑，细辛酮素等挥发油，现代药理研究［1］证实，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。魏师用细辛助桂枝温中通阳祛邪，细辛配白芍缓急解痉止痛，疗效显著。
患者，女，53岁，2007年11月20日来诊，胃脘部嘈杂半月。有胃溃疡、萎缩性胃炎病史10余年，伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部时感嘈杂，上腹部、胸部闷，无腹胀腹痛，近几日食欲减退。口干，喜饮水，无冷热偏嗜。腰腿部畏寒，眠尚可，大便2～3次/d，基本成形，小便调，舌淡红，舌质干，苔腻，稍黄，脉滑。处方予以：杭白芍18g，川桂枝12g，细辛3g，黄芪30g，大贝母9g，生米仁20g，川连6g，蒲公英30g，乌贼骨30g，制半夏15g，茯苓15g，沉香后下3g，炒神曲15g，炒鸡金15g，炙甘草6g。7剂后嘈杂感已除，继以上方加减1月后，食欲改善，不适感均除。
按：患者胃炎史10年有余，病程较长，导致脾胃虚弱，中焦失运，胃纳功能欠佳，胃脘部嘈杂。处方以川桂枝、杭白芍、细辛等建运中焦，提高胃纳能力，恢复正气，又以柴胡、郁金、香橼皮、佛手花等疏肝理气，乌贼骨制酸，大贝母、生米仁清热化痰，炒神曲、炒鸡金消食助运，故获良效。
2 疏肝理气，和胃祛邪
肝气郁结，横逆犯胃，常可使胃炎患者症状加重，特别是在现代社会生活中，人们的工作学习压力大，生活节奏快，肝郁不疏证很常见，加之饮食起居不规则的原因，慢性胃炎十分普遍。因此，魏师治疗上特别注重疏肝理气和胃之法。常用郁金、香橼皮、佛手疏肝理气，炒白术、茯苓等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃理气。
患者，女，55岁，2007年10月16日来诊，慢性浅表性胃炎，胃痛时作。患者查胃镜（2007年1月9日）示：慢性浅表性胃炎，病理示：“胃窦”慢性轻度浅表性胃炎，胃小凹上皮轻度增生，局部腺体轻度减少。目前胃痛偶作，反酸不明显，嗳气偶作，胃纳可，大便正常。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。处方予以柴胡9g，郁金15g，佛手15g，香橼皮15g，茯苓皮各30g，炒白术15g，猪苓15g，炒鸡金15g，炒谷麦芽各30g，乌贼骨30g，西瓜衣30g，清炙草6g。5剂后胃痛止，再用7剂后已无嗳气等症状。
按：患者因肝气郁结，而见嗳气，横逆犯胃故见胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香橼皮等舒肝理气，茯苓、炒白术等健脾理气，炒鸡金、炒谷麦芽等和胃助运，乌贼骨制酸止痛。
3 清热解毒，降胃祛邪
慢性胃炎虽有多种分类方法，但以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎最为多见。慢性浅表性胃炎病理常见淋巴细胞浸润，炎性活动，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)检查多为阳性。慢性萎缩性胃炎病理示腺体萎缩，病变可弥漫，亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。魏师认为慢性胃炎Hp阳性，萎缩性胃炎的不典型增生，均为邪毒内蕴所致，故治疗上定要袪除毒邪，常用药物有蒲公英、蛇舌草、七叶一枝花、川连。同时，“脾宜升则健，胃宜降则和”，通降为胃腑的主要生理特性，胃若不通不降则不和，则邪滞而为病。故恢复胃腑通降功能是治疗各种类型慢性胃炎的着眼点和目的所在［2］。魏师常用制大黄、炒枳壳实等降胃祛邪。
患者，女，48岁，2005年1月4日来诊，胃痛不适8月余。去年5月开始出现胃部不适，时有隐痛，伴有嗳气、泛酸，大便不爽，每1周左右服药后方能解出。（2005年1月3日）胃镜检查示：慢性浅表性、萎缩性胃炎。Hp（+）。舌红苔黄，脉细弦。处方为：杭白芍18g，川桂枝15g，细辛3g，佛手9g，香橼皮15g，蒲公英30g，蛇舌草30g，川连6g，茯苓30g，炒白术15g，制大黄10g，炒枳实壳15g，生米仁10g，乌贼骨30g，法半夏15g，川朴9g，炙甘草6，大枣5枚。服用7剂药后嗳气、反酸好转，中上腹胀痛减少，再用7剂后已无胃痛，大便通畅。
按：患者邪毒蕴胃，故见胃痛、嗳气、反酸等症状，同时Hp（+），故在以上温胃疏肝的基础上加重清热解毒药物蒲公英、蛇舌草、川连，并以制大黄、炒枳壳实驱毒降行外出。
4 托毒排脓，化痰祛邪
慢性胃炎胃镜下常见胃黏膜充血、水肿，表现为红白相间，以红为主，黏膜表面常见有白色渗出物，有时可见出血点、小糜烂等表现。魏师认为此为痰毒内结引起，需托毒排脓，方可促进胃黏膜愈合，若一味寒凉，只可使邪毒更陷，伤口难愈，胃炎难除。常用药有大贝母、生米仁、黄芪等。
患者，男，30岁，2005年12月27日来诊，胃部不适1年余。1年前出现胃部不适，胀满，食后尤甚。（2005年12月19日）胃镜示：“胃窦慢性重度浅表性胃炎伴有淋巴滤泡形成，局灶性糜烂，HP（+）”，口干口苦，口中异味，寐可，二便调，舌质稍红，苔黄稍腻，脉滑。处方为：杭白芍18g，川桂枝15g，细辛3g，佛手15g，香橼皮15g，大贝母9g，生薏苡仁20g，黄芪30g，蛇舌草20g，蒲公英30g，黄连6g，香砂仁6g，炒鸡金15g，炒枳实壳15g，清炙草6g。
按：患者重度浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成，并有糜烂，属痰结内蕴，影响胃的运化，出现胃部不适，胀满，故应消散痰结，托毒外出，用大贝母、生米仁、黄芪化痰托毒，促进胃黏膜糜烂面愈合，达到治疗效果。
【参考文献】
［1］李世文，康满珍，李亿.一味中药祛顽疾［M］.北京：人民军医出版社，2005：368.
1 美容咨询师应具备的基本条件
1.1 美容咨询师应具备的基本学习经历：美容医学咨询师一般应具有正规医学高等院校医疗美容技术专业、医学美容专业或相关专业的专科以上学历；有一年以上皮肤科或整形科工作经历，且经过各科轮转实习，具有良好的沟通能力、语言表达能力、心理分析指导能力、懂得营销策略的专业人士来担当。
1.2 美容医学咨询师应具备的基础知识：美容医学咨询师应具备广阔、适度的美容医学基础知识，其中包括人体解剖学、组织学、生理学、病理学、免疫与微生物学、美容药物学等生物医学基础知识，以及美容外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容营养学、美容中医科、美容心理学、美容医学伦理学、美容化妆品学等其他医学美容学科基本知识与技能；应具有医学人体美学、形象设计的基础知识与基本技能及艺术鉴赏能力和艺术修养[2]。
1.3 美容咨询师应具备的人格特点：美容咨询师应具有良好的文明礼仪、语言表达、人际交往、沟通、营销、管理等方面的能力。同时美容咨询师应具备健康正确的审美水平，对美有正确的认知并能对求美者给予正确健康的美容建议，同时美容医学工作者需要利用扎实的美容心理学知识，对美容就医者的心理状态、就医动机，作出较明确的分析判断，应筛选出适宜接受美容医学相应治疗、技术操作的人群，以便取得较好的效果。
2 医疗美容咨询策略及注意事项
2.1 非面对面美容咨询：美容就医者在产生求美愿望时，一般首先通过电话或网络咨询的方式进行咨询。在电话或网络咨询及非面对面咨询时，咨询师要注意咨询的两个主要方面：①介绍与引导：通过介绍美容方式、过程、激光或手术效果，引导美容就医者沿着咨询师的思路思考，避免在咨询中偏离美容的主要内容，模糊求美的主要目的；②沟通与信任：通过专业但温和的聊天语气和方式，经行必要充分的沟通，判断求美者的心理状况和经济承受能力，同时应初步了解咨询者的初步个人信息。通过专业但浅显易懂的语言介绍和解释，获得咨询者对行医机构的信任与肯定，有利于建立良好的医疗依从关系。
2.2 面对面美容咨询：面对咨询者时，咨询师应热情接待，从服装及言语举止来判断咨询者个人素质及求美需求，掌握咨询者心理，此外，咨询师需具备以下多方面的能力。
2.2.1 面对面的沟通能力：神态、目光、姿势、表情，很多视觉信息都可以传递笔者对咨询者的理解和关注，作为咨询师应较好地把握美容就医者的心理状态，根据不同类型性格的咨询者，使用不同的谈话策略，要善用“共情”技术，与咨询者达到共鸣，理解并接纳咨询者，走进咨询者的内心世界。
2.2.2 美容治疗价格解释能力：虽然每一项美容治疗都已经做出明确的价格规定，但在实际美容治疗中，由于美容耗材的不同或美容内容的增减，在价格上存在一定的变化，在咨询时需迎合美容就医者的心理定式，从而恰到好处地议定合理的价格，其间应努力消除在美容咨询者心目中惟利是图的印象，让双方处于一种和谐的氛围中，力求避免因定价产生矛盾。
2.2.3 美容医疗安全及风险解释能力：医学美容仍属于医学治疗范围，仍存在医疗安全问题，在向咨询者介绍美容内容的效果的同时应客观、全面、规范的向咨询者列举解释可能出现的并发症或医疗风险， 谈并发症时要观察美容就医者的表情，不可刺激美容就医者产生反感或恐惧情绪，做到详细、科学、客观。
2.2.4 医院内部协调能力： 美容咨询师应充满信心地向美容就医者推荐治疗医生，对医师要有必要的尊敬，向美容就医者说明医师的专长，同时应指派手术室护士全程陪同美容就医者进行体检和手术，每一个环节都不能缺少，咨询师应掌控全局，同时要与医生、护士形成良好的互动关系。
2.3 治疗后咨询及定期回访：多数医疗美容后仍有创伤，因此在治疗后，应对患者经行必要的专业解释和安慰，告知患者需经行必要的休息和调整，同时交待治疗后注意事项，如出现并发症应及时处理。在治疗后不同的阶段，求美者会提出不同的问题，咨询师应热情解答。对术后所有受术者应定期回访，了解治疗效果，建立在求美者心中专业周到的服务认可，得到求美者的信任。
3 结论
基于以上所介绍的美容咨询师素质培养的具体方法，是在长期的美容咨询师培养及教学中得出的经验总结。美容医学咨询是以人际沟通学、美学、医学、美容医学技术、心理学、营销学等学科为基础，使求美者达到对医疗美容服务信息的认知而进行的有效沟通过程[3]。作为专业美容咨询师需要掌握的知识就不仅仅局限于临床医学、美容外科学、美容皮肤科学、美容医疗技术，他们还必须掌握跟人文、艺术、社会等相关的知识，譬如美容医学咨询，医学审美、营销学等[4]。美容医学咨询跟其他临床学科一样，是一门实践性非常强的学科，它不仅是一门学科，更是一门技能，在美容咨询师的培养过程中，除了要注重理论学习的系统性和完整性外，更要注重实践的操作性和演练性。
[参考文献]
[1]魏明.整形美容外科工作中的医患沟通[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(1)：25-27．
[2]刘菡,尹经民,唐宁.美容医学咨询与沟通[M].北京:科学出版社,2006:8.
[3]周金娟.浅谈医学美容咨询对美容医学生的重要性[J].科学与财富,2011,7(1):91-92．
购物车(0)