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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇大学护理学习计划，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.055
儿童急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）在儿童白血病中发病率较高，B-ALL在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，临床预后比其他急性白血病较好。但在B-ALL中有一种变异高表达CD13的急性白血病，我们称之为B淋巴细胞白血病变异表达CD13，这种疾病临床预后较差，化疗时副作用大，并发症严重，因此，采取合适的护理对策，不但可减轻患儿的痛苦，还能达到满意的化疗效果。近年来我科共收治13例儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
选择2007年5月~2012年5月我院收治的13例患儿，其中男8例，女5例。年龄1~5岁4例，6~12岁9例。均通过骨髓穿刺确诊为儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13。其主要诊断依据为符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型且具有典型异常高表达髓系标志CD13的特点，在流式细胞技术检验中主要表达的抗体有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形态学特点有细胞胞体大小不等，染色质疏松，核仁明显1~2个，胞质多数不整齐，边缘易见突出，部分浆中有可疑细小颗粒。本组13例患儿中对初治的4例采用环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶（CODPL）方案，虽然并发症较少但临床缓解率较低，预后较差，化疗效果不满意；后治的9例患儿改用CODPL加小剂量阿糖胞苷治疗，临床缓解率比采用CODPL方案较高，但缺点是化疗周期长，化疗副作用大，并发症严重，其中并发支气管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔溃疡1例，化疗药静脉炎1例。
2 护 理
2.1 心理疏导及干预 白血病的治疗是一个很长的过程，目前国内治疗的疗程要求达到5年。在这漫长的过程中，有效稳定患儿及家长的情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键，还可起到药物所不能达到的作用。对于6岁左右的幼小患儿，因本身的知识所限，其负性情绪如焦虑等反应就较少，这类患儿要尽量让家长陪伴,提供有趣的书籍和玩具等,分散其对穿刺所致的疼痛、化疗所致各种反应的注意力，还应更多地关注家长的心理变化并进行心理指导［2］，因为家长的情绪变化与患儿的心理和治疗效果呈直接关系，要让家长树立信心，积极配和治疗，并告之化疗是治疗白血病的重要手段，让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应（如合并感染、出血、 血尿、脱发等），并讲解定期化验（血象，骨髓、肝、肾功能，脑脊液等）的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。对于11岁左右的患儿，虽然对白血病的危害性还未感到恐惧,但却很容易受住院治疗、化疗药物所致胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响，所以我们要告诉患儿及其家长,脱发只是暂时现象,待化疗结束后,头发会慢慢长出来［3］。我们通过以上一系列的心理护理措施，13例患儿全部积极接受治疗，保证了治疗方案的有效进行。
2.2 感染的观察与护理 急性白血病患儿本来自身抵抗力低,再加上使用化疗药物,白细胞总数及中性粒细胞数就会明显降低,当粒细胞<0.5×109/L时，感染的发生率增高，而粒细胞<0.1×109/L时，败血症及其他严重感染更易出现。本组患儿中有8例存在不同程度的发热,4例支气管肺炎,2例重度感染,1例口腔溃疡,以上感染的患儿除应用广谱抗生素外,重度感染的患儿还加用了万古霉素联合治疗，万古霉素虽抗菌力强但毒副作用也大，使用时注意严格控制滴速在1 h以上，严密观察有无血尿等肾毒性表现，定期监测听力，发现耳鸣、眩晕等症状及时处理。护理时要严格执行消毒隔离制度,保证护理人员的手卫生，病室空气流通,地面及床头桌椅均用84消毒液擦拭,做好保护性隔离。对于高热患儿要进行体温监测，给予适当的降温处理，多饮水,保证水分的摄入。对于合并支气管肺炎患儿可雾化吸入生理盐水+盐酸氨溴索，进行消炎、镇咳、祛痰等对症治疗。对于发生口腔溃疡的患儿我们用生理盐水棉球做口腔护理，每天2～3次，在溃疡面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可选用碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，可用1%普鲁卡因2 ml+庆大霉素8万U+地塞米松2 mg+生理盐水100 ml溶液含漱，以减轻疼痛［4］。皮肤护理时要注意大小便后及时清洁会阴处及肛周皮肤以防感染。以上感染病例均得到有效控制，临床症状消失。
2.3 出血的预防及护理 要密切观察患儿口腔、鼻腔、皮肤黏膜、颅内及胃肠道有无出血现象。定期监测血常规，一般2~3 d 检测1次，如血小板低于80×109/L，容易出现出血倾向，此时要绝对卧床休息，禁止温水擦浴、热敷，注意观察皮肤及黏膜有无出血点。做各项护理操作时应严格执行无菌技术，穿刺要准确无误，注射治疗后要延长穿刺点按压时间，一般在5 min以上。发热的患儿应用药物退热时，要避免使用复方氨 基 比林、水 杨 酸 类 药 物，以免加重出血。颅内出血是白血病患者常见的死亡原因之一，应注意观察患儿意识、瞳孔及生命体征的变化，若患儿突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，则提示有颅内出血的可能，应及时配合医师抢救。本组有1例下消化道出血患儿，经给予清淡、高热量、易消化饮食，严禁辛辣、坚硬及过热的食物，并配合应用止血药物，出血3 d后停止。
2.4 化疗药物应用时的静脉护理 有些化疗药物，如长春新碱、阿霉素、柔红霉素等对皮肤刺激性较大，多次注射或药液渗漏都会引起静脉周围组织炎症或坏死，所以应用时要注意：（1）血管的选择，要尽量有计划从远心端向近心端穿刺，并要求护理人员掌握熟练的静脉穿刺技巧，避免反复穿刺血管。若药物剂量过大，刺激性过强，应首先选择双上肢粗直的血管注射。每次应更换注射部位，若需要长期注射化疗药物，最好使用PICC置管或静脉港［5］。（2）静脉注射前应先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物；静脉注射时要边抽回血边注药；药物输注完毕后再用生理盐水10～20 ml冲洗后方可拔出针头［6］，拔针后局部按压数分钟，以防药物外渗或发生血肿。（3）输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，立即停止注入，不宜立即拔针，应由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分药液，拔除注射针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。（4）本组中有1例已发生静脉炎的患儿，我们采用患肢抬高制动，矾冰液湿敷，紫外线灯照射，每日1次，每次30 min，28 d后症状基本消失。
3 小 结
综上所述，儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿在做化疗时，副作用和并发症虽然比其他白血病化疗时重，但只要我们通过提前预防、注意观察、积极处理等一系列护理措施，患儿的痛苦就会降低到最小化，从而达到满意的化疗效果。
参考文献
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【摘要】目的：分析白血病患者出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的有效护理模式。方法：针对35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者的病症表征实施护理。结果：68.6%（24/35）的病例伴有院内感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次为口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃肠道感染（8.3%）以及皮肤感染（4.2%），除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高。结论：针对出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者选择有效的护理模式可以缓解抑制状态，避免产生生命危险。
【关键词】白血病；骨髓抑制；大剂量化疗；护理模式
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病属于一种恶性肿瘤性疾病，是由血液系统病变引起的，一般需采取化疗控制病情，多数病例会因接受大剂量化疗而导致骨髓抑制，虽然此症状会在2周以后自行缓解（缓慢恢复）［1］，但是由于粒细胞数量的下降会引起继发性感染［2］，不利于病例的身心健康，影响治疗，所以应对平时使用的护理模式进行改进，选择一种有效护理模式以帮助病例度过危险。本文针对35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者的病症表征实施护理，下文将详细介绍。1.资料与方法
1.1临床资料：35例出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者，13例女，22例男，均龄（50.4±3.2）岁，统计范围17-73岁。疾病分类：11例（31.4%）属于急性淋巴细胞病变，10例（28.6%）属于慢性粒细胞病变，10例（28.6%）属于急性髓细胞病变，4例（11.4%）属于慢性淋巴细胞病变。常规治疗，骨髓抑制程度（以中性粒细胞数量为标准）：19例（54.3%）数量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）数量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）数量在1.0-2.0×109/L之间。
1.2方法：针对患者的病症表征实施护理，详细方法如下：①情绪护理：讲解骨髓抑制发生的原因和机理，阐述治疗的作用，交流中鼓励患者倾诉，将每次的检查结果进行分析。对于结果无显著变化的病例多给与关心，为其提供发泄情绪的机会［3］，避免其对治疗失去信心，消除不良情绪。②无菌护理：由于粒细胞数量的下降会引起继发性感染，所以应尽可能的将患者隔离［4］，加强无菌操作，注意对病房消毒，减少流动人员，提高保暖意识。同时避免出现交叉感染，应控制护士操作次数，出入换鞋，严格按照洗手标准执行，提高无菌技能，使用一套独立的病房清洁工具［1］。③高温护理：若患者出现畏寒等现象应注意体温监测，并增加保暖。一旦存在高温（体温超过38.5℃）症状则立刻给予物理降温，并观察病例意识情况。可减少保暖措施，使用冰袋，情况需要可使用降温药物，增加饮水，保持衣裤的干爽，及时擦汗。④呼吸道感染护理：若病例出现咽喉不适、咳痰困难等现象则为其拍背缓解，雾化吸入抗生素类药物，以消炎化痰；针对呼吸不畅的病例常规吸氧，鼓励病例咳嗽，并协助其调节呼吸深度，必要时使用引流排痰护理操作。操作中注意仪器灭菌和吸痰管深度。⑤口腔感染护理：增加饮水量，以减少口腔细菌残留，每日至少漱口5次［2］。若患者出现溃疡则应对创面进行清洁，每日至少3次。可在创面使用思密达粉促进愈合，给予药膜保护。食用无刺激感的食物，严重者选择鼻饲。⑥肛周感染护理：针对患者的感染程度选择相应的护理措施，若为轻度则实施局部消毒微波照射即可；若为中度存在脓肿现象，则将脓液抽出后冲洗，敷药后微波照射；若为重度存在溃烂等组织损伤现象，则局部消毒、冲洗，将分泌物彻底清除后再用抗生素冲洗，敷药。⑦胃肠道感染护理：此类病例的感染表现明显，伴有呕吐、腹泻等常见的胃肠不适反应，应调节饮食结构，减少纤维素的摄入［4］，禁止进食油腻食物。若腹泻情况严重，则需大量的补充水分，维持体内电解质含量，多提供蔬菜等钾含量较高的饮食，禁止进食乳制品以避免加重腹泻［1］。⑧皮肤感染护理：针对患者的感染程度选择相应的护理措施，若为轻度则实施局部红外线照射即可；若为重度，存在大面积的损伤有脓肿现象则敷药，常使用的是三黄散［2］。2.结果
68.6%（24/35）的病例伴有院内感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次为口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃肠道感染（8.3%）以及皮肤感染（4.2%），除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高。3.讨论
针对出现骨髓抑制（因接受大剂量化疗导致）的白血病患者，应加强情绪护理和无菌护理，消除病例不良情绪，避免出现交叉感染，提高无菌技能，以降低感染可能性，若病例已经有感染现象，则根据具体情况给予积极的针对性护理操作，高温患者实施降温、及时擦汗等措施；呼吸道感染患者实施雾化吸入、吸氧等措施；为口腔感染患者实施创面清洁、敷药等措施；肛周感染患者实施消毒、冲洗、微波照射、敷药等措施；胃肠道感染患者实施饮食结构调节、维持体内电解质含量等措施；皮肤感染患者实施红外线照射、敷药等措施。本文中除1例终止治疗，其他均在护理中恢复中性粒细胞数量，白细胞总数升高，说明选择有效的护理模式可以缓解抑制状态，避免产生生命危险。参考文献
［1］丁茜，李明喜，赵月华，等.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，4(1)：24-25.
［2］陈晓燕，王银丽.静脉化疗致重度骨髓抑制患者的护理［J］.护士进修杂志，2009，31(16)：90-91.
关键词：高职高专；护理学导论；学习状况
护理学导论是高职高专护理专业学生的专业基础课程，开设在护生入学后第一个学期，由于护生缺乏护理专业相关知识，而该课程主要介绍护理专业基本理论知识、学科框架，对护生的专业学习具有重要意义[1]。该课程对帮助护生了解护理学科定位、范畴、护士角色及专业发展趋势等发挥着重要作用[2]。通过质性访谈深入了解护生学习现状，发现问题并进行针对性解决，为以后的教学工作提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
采取随机抽样法，于2021年3月10日至24日，随机抽取山东省某高职高专院校2020级护理专科12名学生为访谈对象，样本量以资料达到饱和状态，没有新观点出现为止。纳入标准：在校半年以上，已学习护理学导论，阅读知情同意书后，自愿参加本研究，用P1到P12进行编号。访谈对象的一般资料见表1。
1.2研究方法
1.2.1资料收集遵循伦理原则，签署知情同意书。采用质性研究的现象学研究方法，以半结构式深入访谈方式收集资料，根据研究目的设计访谈提纲，如课上有没有认真听课，课下有复习吗？你平时怎样学习的，有复习计划吗？访谈选择在安静、舒适的房间中进行，用录音笔对访谈内容进行录音，每次访谈时间为20分钟左右。1.2.2资料整理与分析访谈结束后，立即将录音材料逐字、逐句转录成文字，采用质性研究的内容分析法进行分析汇总。根据Colaizzi现象分析步骤对文字资料反复阅读找出主题进行编码汇集，最后将整理后的资料返回访谈对象处，进一步验证内容的真实性。
2结果
2.1上课听课及复习情况
经过深入分析，提炼出三大主题：课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习；课上认真听课，课下没有复习，考前一两天开始复习；课上认真听课，课后有复习，考前二三周开始复习。4名护生平时课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习。P3：“课上因为手机的原因会分心，考前先复习一门，考完再看下一门。马上快要考试了才想起来赶快看书，这时候已经没时间看那么详细了，只能粗略地看一遍。”P4：“当时上课的时候没认真听，刚上大学比较新鲜，没好好听。考试前就临时复习了两三天，好多教材就只是大体看了一遍。”4名护生课上认真听课，课下没有复习，考前一两天开始复习。P9：“我课上听讲还挺认真，课下很少复习，我觉得当时看了后来慢慢就忘了，还不如攒到最后一块复习，考前一两天开始复习。”P12：“课上有认真听但是肯定会走神。课下会记一些笔记，两三天记一次。那些重点如果课本上超级多的话，就用不一样颜色的笔标一下，考前复习也就用一天吧。”4名护生课上认真听课，课后有复习，考前二三周开始复习。P2：“上课的时候都认真听课，课后有复习，教师讲的重点就打五角星，后面复习的时候自己列个表，提纲的那种，把重点写一下。考前几周每天看一点。”P8：“课上大多数时候认真听，刚上大学有那股劲，会复习，后来就没那股劲了。考前两三周就开始复习了，但是课本上的内容背一遍就忘了，得反复背上两三遍才能记住。”
2.2学习习惯与计划
经过深入分析，提炼出三大主题：不复习，不上自习，没有复习计划；不复习，有时候会上自习，没有复习计划；有复习时记笔记的习惯，经常上自习，没有复习的长期计划。7名护生平时不复习，不上自习，没有复习计划。P1：“平时上完一天的课一般不复习，没有要求就不上自习，没有周计划、月计划。如果要考试的话会去图书馆学习。”P11：“考试之前会复习，平时的话就比较少。没有特定的复习计划，下课后一般都是回宿舍玩手机，在宿舍追剧、看视频或者逛淘宝什么的。”2名护生平时不复习，有时候会上自习，没有复习计划。P6：“没课的时候有时会去自习室学一会儿，没有周计划、月计划。”P7：“平时上完课很少复习，没有学习计划，有时候会去上自习。”有3名护生平时有复习时记笔记的习惯，没有复习的长期计划。P2：“白天上完课晚自习一般在图书馆的自习室记笔记、整理。没有周计划、月计划，没有长期计划，自习时把一天学的课程自己整理一下。”P12：“当天学的课程会整理好笔记，一周的会把它看一遍，经常上自习，没有月学习计划，平时学完的课程会及时总结。”2.3课上有效学习时间经过深入分析，提炼出三大主题：少于20分钟；20~25分钟；30分钟。一节课为45分钟，3名护生课上有效学习时间少于20分钟。P1：“课上真正有效学习的时间就刚刚上课那一会儿，然后就下课前那一会儿。上课过程中看手机、聊天、看小说。”P5：“当老师放一些上节课问题复习时会听一下，讲课的时候偶尔会看看书，大部分时间看手机刷视频。”6名护生课上有效学习时间为20~25分钟。P8：“课上能够集中注意力认真听课的时间大概有二十几分钟吧，不听课的时候玩手机、刷微博、看热点、睡觉或者走神。”P11：“课堂上能认真听讲的时间大约二十几分钟吧，其余时间都在看手机、走神或和朋友聊天。”3名护生有效学习时间达30分钟。P2：“课堂上大部分时间注意力集中，差不多30分钟吧。不听课的时候有时看一下手机微博、热搜、知乎等。”P6：“课上有效听课的时间有30分钟，有时晚上熬夜了第二天上课可能会犯困，上课会走神。”
2.4周末时间利用情况
经过深入分析，提炼出三大主题：熬夜；睡觉、玩手机、打球、做兼职；学习。12名护生周末睡觉时间都比较晚。P6：“周末晚上12点左右睡觉，早上睡到十点多起床。”P8：“晚上12点睡觉，早上10点到11点起床。”9名护生周末会睡觉、玩手机、打球、做兼职。P1：“周末晚上看电视、刷抖音视频、睡觉或者做兼职。”P4：“周末有时候去操场打球或者出去逛，晚上有时间就在宿舍玩游戏。”3名护生周末会学习。P12：“周末的话会补笔记然后去自习室，偶尔那么一次和舍友出去玩，一般情况下还是会去自习室学习。”
3讨论
3.1课上听课与课下复习对护生成绩有正性影响
调查显示，课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习的护生考试成绩不理想。课上认真听课，课下会做笔记总结，考前一两天开始复习，考试成绩还可以。课上认真听课，课下有复习，考前两三周开始复习，考试成绩较理想。因此考试成绩与上课听课情况、课下复习情况及考前复习时间成正比。邵光华等[3]研究发现，近1/5的学生上课时心思游离于课堂之外，看其他书籍或玩手机等。高顺成等[4]研究发现，86.49%的大学生在课堂上会使用手机，绝大多数学生意识到上课带手机会影响自己的听课效率。因此，教师应该引导护生课上认真听课，课下及时复习，考前提前做好复习准备。
3.2护生没有养成良好的学习习惯、缺乏学习计划
研究发现，大多数护生平时课下不复习，不上自习，没有复习计划，一般在宿舍里玩手机、追剧、刷视频、逛淘宝等。少数护生平时有复习时记笔记的习惯，有短期的复习计划，没有长期计划，会把当天学的课程整理总结一下，把重点记一下。对大学生课前、课中和课后的学习行为研究发现，当前大学生课程学习缺乏主动性，学习有效性较低，课程学习投入度普遍不高[5]。邵光华等[3]研究发现，大学生学习缺少预习和复习习惯。孙琳等[6]研究发现，大部分医学生没有制订并执行学习计划的习惯。刘玉华等[7]研究发现，护生几乎没有自己的学习计划，处于被动接受知识的状态，缺乏良好的学习动机和学习习惯。陈烨等[8]研究发现，只有18.9%的专科护生认为自己拥有良好的学习习惯。李菁等[9]调查结果显示，有较好学习习惯的高职医学生只占被调查者的一小部分，个别学生甚至学习习惯很差。因此，需要关注护生学习习惯的培养，提高护生学习效果。
3.3护生课上手机使用情况严重，有效学习时间较短
部分护生课上有效学习时间少于20分钟，就刚上课那一会儿和下课前那几分钟；大部分护生课上有效学习时间为20~25分钟；少数护生有效学习时间达30分钟。高顺成等[4]研究发现，一节课（45分钟）内使用手机在10~20分钟的占54.05%，21~30分钟的占9.46%，31~45分钟的占6.76%。教师应引导护生加强自我管理，合理使用手机，并通过改进教学方法提高教学水平，吸引学生注意力，从而提高学习效果。
3.4护生周末熬夜现象严重
研究发现，大部分护生熬夜现象严重，在晚上12点左右睡觉。这与方荣杰等[10]研究结果一致，93.75％是在晚上11点后入睡，这也间接导致周末睡懒觉现象。本研究发现，大一护生周末在宿舍玩手机现象比较严重。部分护生周末选择打球、兼职或者玩游戏，与梁靖茹等研究发现的17.47％的大学生周末选择兼职、打游戏、睡觉等一致。研究还发现少部分护生周末会选择学习。因此，教师应该加强对护生周末时间的管理教育，大学生的主要任务是学习，周末应该有计划地安排休息、活动与学习的时间。
4结语
【关键词】护理继续教育；护理人员；必要性与方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章编号：1004-7484（2014）-04-2104-021护理人员继续教育的必要性
随着社会的发展，医学模式的转变，作为现代护士，具备和掌握必须的护理新知识内容，不仅仅是护理实际工作的要求和提高护理行业整体素质水平的需要，也是保持护理学学科进步的需要。
1.1继续教育是护理学适应学科发展的需要随着护理学由简单的、医学的辅助学科发展为现代的、独立的一门学科，要想有持续的发展，必须注重人才的培养。护理人员的继续教育是对在职人员进行知识和技能的更新和补充，以不断拓宽知识面。特别是随着微创外科、显微外科、器官移植等工作的开展，护理人员只有不断学习，保持护理教育的连续性，才能满足护理实际工作的需要。
1.2继续教育是提高护士职业竞争能力的需要护理科技的日益进步当今已是21世纪初，正是世界总体科技大幅度发展的阶段。护理科技的发展同样一日千里，由此而生发的护理理论层出不穷。对在职护士而言，在知识和年龄上都处于劣势，如果护理人员不抓紧树立终生学习观，学习护理新理论、新知识和相关人文学科知识等，提高综合素质，适应经济时代的要求，终将被淘汰出局。
1.3继续教育是护理领域不断扩大的需要由于现代医学模式的转变，护理工作从生理护理扩大到心理护理，从病房护理扩大到社会人群护理，护士必将成为健康教育的主角。为了更好的充当这个主角，个体必须做好充分的准备，即对新角色知识的学习，才能尽快、尽可能完全的达到角色的认知，做出正确的主角行为，完成角色的转变。护士必须将系统的学习和不断的实践相结合，做到护士角色的完美体现。2护理人员继续教育的方式
2.1学历性与非学历性进修学历性进修，这是普遍采用的进修方式，目的是通过此种进修，将基础知识学深学透，同时将护理学历提高到大学本科或专科。但应清醒地看到学历性进修只是一个方面。完成了学历性进修不等于要把学习束之高阁，而必须参加其它方式的继续教育学习。非学历性进修，这主要指各类短期培训班、研讨班等。非学历性进修相比学历性进修最大的特点有这么几个：一是专题性，短期培训不可能涉及到方方面面，只能围绕一个专题展开；二是速效性，短期培训往往以突击培训的方式，时间短，效果显著。我们应该重视这种非学历性的学习，可以把它作为学历性进修的补充与延伸。
2.2严格带教培养根据护士的工作能力、技术水平通过考评，经过护理部的审查，对新进科室护理人员，确定资深带教老师来进行带教，使新护士能自觉严格要求自己，促使他们积极主动、有目标地掌握专科技能。同时还要求他们熟悉科内护理工作重点，突出危重患者的护理，尤其是观察病情、基础护理等护理工作。
2.3加强医护交流，参加科主任查房、死亡病例护理讨论要求护士参加危重患者、疑难病例讨论，并提出相关问题。在相互沟通中，提高护士分析问题和判断问题能力，全面查找患者护理问题，制订护理计划，采取护理措施。通过死亡病历护理讨论提高护理人员的判断力及解决问题能力，从而提高护理质。
2.4撰写护理论文、参加学术会议。鼓励护理人员撰写护理论文并发表，目前医学期刊繁多，发表的论文应是在国内统一号及国际标准刊号的杂志，并给予一定额度奖励。大力支持和鼓励护理人员多参加学术会议和论文交流，推行“走出去、请进来”的教育形式；但在批准护理人员外出时，需按规定并根据科内的情况，合理安排人员参加，杜绝经费、人员、时间的浪费。因此，凡参加学术年会和专题学术会者须是交流论文的第一作者。
2.5学历和职称更新根据护理人员学历情况制定学习计划，鼓励并要求在3-5年内有学历或者职称上的提高，对于利用业余时间就读于医学院校的人员，提前告知护士长上课和考试时间，在排班时尽可能避开此时间，尽量满足学习人员的学习授课时间。由于在职护理人员工作繁忙，工作时间不固定，而在接受远程医学教育中，可以自己掌握学习进度，自己选择符合工作需要的学习内容，不受时间、地点的限制，自主地学习。从根本上解决了因工作忙不能接受教育的现象，也给许多学习爱好者创造了良好的机会和条件，从而使护理队伍整体素质得以提高。在职护士的继续教育是实施整体护理的重要基础，是提高护理人员业务水平的必要条件，是医院生存发展的坚定基础，我们认为护理人员只有深入开展继续教育学习，用所学到新的知识、积累的新经验应用于临床，才能不断提高护理质量，只有加强护理继续教育，培养专科护理人才，才能适应新形势的发展，更好地为患者提供优质服务。参考文献
[1]黄惟清.《社区护理学概论》.中国协和医科大学出版社，2006年4月.
我校依据《关于改进课程形成性考核成绩上报方式的通知》（甘电大字［2002］048号）文件和《甘肃电大开放教育试点课程形成性考核实施意见》（甘电大字［2002］125号）文件精神，周密部署，精心组织，细致工作，努力做好“人才培养模式改革和开放教育试点”的课程形成性考核工作，以便强化教学管理，提高教学质量。现将本学期的工作进行简单的总结。
一、努力做好组织管理工作，保证形成性考核工作的落实。
1、精心选聘各课程责任教师，保证试点教育的教学质量。
教师是教育教学的灵魂，是教学各环节工作的基石，也是我们能否做好试点教育形成性考核工作的前提。因此，我们非常重视试点教育各课程责任教师的选配，做到精挑细选，尽可能地选聘学识渊博、责任心强、能吃苦耐劳、热爱教育事业的有才之士承担责任教师。本学期我校所开课程及责任教师如下表。
班级
课 程 名 称
课程性质
责 任教 师
备
注
01护理
内科护理学（下）
省开
邱勇玉
主任医师、外聘
外科护理学（下）
省开
何喜军
主任医师、外聘
计算机信息技术基础
自开
刘顺志
助讲、本校
健康教育
自开
丁军霞
讲师、本校
妇产科护理学
自开
强蕊
主任医师、外聘
02工商企业管理
成本管理
统设
杜瑞军
会计、外聘
企业战略管理
省开
杨辉
讲师、本校
现代管理专题
自开
丁军霞
讲师、本校
03机械设计制造自动化
C++语言程序设计
统设
刘顺志
助讲、本校
大学英语Ⅲ(1)
统设
王东升
讲师、本校
03会统专业
英语(1)
统设
李海芳
讲师、本校
宏微观经济学
统设
金发琰
讲师、本校
统计法规概论
统设
杜瑞军
会计、外聘
2、加强管理，从严要求，切实落实省电大及我校关于形成性考核工作的规章制度。我校在开学初特别召开关于形成性考核工作的会议，要求各责任教师各尽其责，严格执行我校《试点教育形成考核办法》，督促学员认真按时完成各项作业、实验；要求各班主任、各责任教师与学校密切配合，相互支持，努力完成形成性考核工作的各项任务，严防相互推诿扯皮；要求各责任教师对形成性考核成绩的考核要客观公正，严防徇私舞弊，从而达到促进学员学习的积极性。
3、对每门课程选定责任教师，负责该课程的答疑、辅导、批阅作业、布置和收缴作业。督促学员按学习计划有步骤地学习。
4、专门组织各责任教师学习《甘肃电大开放教育试点课程形成性考核实施意见》（甘电大字［2002］125号）文件精神，以便加强对行性考核工作的认识，按照文件要求做好本职工作。
二、做好形成性考核工作的检查，督促学员按时完成作业、实验等项目。
1、定期对形成性考核工作进行检查，督促责任教师努力做好形成性考核工作。我校每月初对形成性考核工作进行全面检查，发现问题要求限期改正或完成，保证此项工作顺利有序的进行。
2、定期召开形成性考核工作会议，了解各专业各课程作业布置及完成收缴情况，及时解决问题，对下一阶段的工作提出要求。
3、认真组织安排中期考试，保证考试客观真实。通过中期考试了解学员学习情况，总结经验，从而有针对性地做好下一阶段的教学工作。
4、按照各课程实施方案认真落实并督促检查实验及社会调查等实践性作业，保证实践性作业保质保量地完成。
5、本学期各课程形成性考核情况统计表
班级
课 程 名 称
课程性质
作业次数
布置单位
中期考试
实践环节
01
护理
内科护理学（下）
省开
3
省电大
在举国上下轰轰烈烈开展深入学习实践科学发展观活动的今天，我们不断思考着“发展”这个课题。科学发展观的第一要义是发展，国家要发展，社会要发展，家庭要发展，个人要发展。有道是“活到老学到老”，学习是个人进步的最根本方法，报考电大是我实现人生梦想的最佳途径。我最深刻的体会，一是终于圆了我的大学梦，二是再次有机会系统学习我所热爱的世界上最圣洁的专业——护理专业的最新知识。
踏入电大校门，崭新的大学生活迎接着我的到来了，我已经翻开了人生新的一页。我怀着激动的心情踏上了广播电视大学护理学专科的学习历程，开始了新的学习生活。据老师对电大教学环境和教学方式的介绍，我了解到电大的学习方式与以前的学习有很大的区别。电大开展的现代远程教育能让我通过现代技术进行自主学习，对我们不断地获取知识和提高自己的文化素质有着非常重要的作用。
在开学的第一天，辅导员老师就向我们介绍电大的教学、教务是如何构成并实施的。详细讲解了三步分类课程教学模式：即体现以课程为单元开展教学模式,助学导学—精讲透学—评教评学三步走,三步模式体现以课程为单元组织教学,以学生自主学习为主,以教师导学精讲为辅,以学生协作学习和答疑为补充的特点,发挥电大系统办学优势，实现教育资源优化配置和共享，保证远程开放教育教学质量和整体效益的重要措施，也是电大教学质量保证体系的重要组成部分。
我选择电大开放教育是被其免试入学以及灵活多样的教学形式所吸引。开放教育可以让我根据自身时间和精力，自主选择，处理好学习、工作和生活的矛盾，缓解工学压力。由于工作很忙，平日不会有太多空余时间，所以我将特别重视提高听课效率，保证按时参加每一堂辅导课，认真做笔记。课后回家，抓紧时间温习功课，遇到问题则及时向老师或同学请教，加深对所学内容的理解。我将结合自身实际，科学安排时间，制定学习计划，争取家庭支持，克服来自工作、生活等方面的困难，有效地解决工学矛盾，实现学习工作“两不误”、“两促进”。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！我将铭记近代护理学创始人——南丁格尔倡导的崇高人道主义精神，“燃烧自己，照亮别人”，用她提倡 “四心”去对待每一位病人：爱心、耐心、细心和责任心。电大为我提供了现代便捷的教育方式，使我能更加全面地学好护理学专业，对于我们上班族而言是一种最为直接有效的学习方式，因此我将倍加珍惜来之不易的学习机会，努力掌握专业知识，争取以优秀的成绩取得毕业，达到学习的最终目的——提高自身专业素质，更好的为患者服务，实现自己的人生价值，做南丁格尔一样的护士！。
关键词：护理学生;职业能力;教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）44-0106-02
护理实验课是护理学生把理论知识运用到临床实践的桥梁课程。我校医学教育改革与发展的调研报告明确医学生具备的能力，即临床操作能力，医学生在教学医院完成;学习和创新能力，更好的吸收新知识，内化已有知识，加以创新应用于实践是医学生需要具备的;社会适应能力，医学生能够参与到社区或门诊等场所，尽早适应社会的需要。也就是要注重学生职业道德、专业能力、可持续发展能力的协调发展。
一、以职业能力为本位的护理实验课程教学目标定位
高等医学教育培养目标的基本出发点和归宿是具有明确的方向性。实践教学是本科教学中很重要的一个教学环节，是培养学生创新精神、创新能力和实践能力的一个重要阶段，实践教学质量直接影响学校的人才培养质量及学生的从业能力、适应岗位的能力。在教改模式下，护理基础实验课教学分阶段对学生进行培养，护理专业二年级学生技能竞赛设计与评价或根据“江苏省护理三基训练”评分表的标准进行评价;观察学生在现实的临床环境中知识掌握的广度和深度对学生能力评价;临床实习结束返校同学们采用“本科生护理毕业生应达到的基本要求（技能目标）”等调研，对学生具备的综合能力进行评价。根据综合性大学医学教育办学定位，其教学目标可以概括为全人发展、精英教育（即顶层医学人才培养）和能力储备（潜能发展）三个关键要素。
在综合大学里的医学院发展迅速，学生们活跃高学历、多学位氛围里，教师的教学质量监控难度大，就业时出现学生高学历但是职业能力低的现象，还要依赖毕业后的教育提高技能，造成教育资源浪费。医教协同是培养临床医学人才的教学目标的关键。
二、职业能力本位的护理实验课教学中存在的问题
1.积极拓展护理专业实训基地。提高实践教学水平加强专业实训基地建设。学院领导在护理实验室建设上增加必要经费的投入，鼓励并推动学生实训活动，充分利用好无锡区域资源搭建平台。医学院现有直属附属医院1家，非直属附属医院4家，教学医院10家。在校学生（包括学生自行联系的实习基地）通过到社区、到医院等参加课外活动，培养职业能力和科技方面能力。学校应根据护理职业学习计划和教学大纲，对存在的问题和需要改进的环节认真做好总结，恰当处理实践教学和理论教学的关系，及时修订专业培养方案。
2.提高护理学生的自我保护能力。学生大部分时间在校内学习，临床实践时间短，学校所学的知识和运用到实际工作中存在一定的转换困难，不能完整对知识进行横向、纵向的联系;临床经验不丰富，操作技术不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，给病人带来了痛苦可能错过最佳的抢救时机;缺乏防范临床已经潜在或可能出现的护理问题能力;缺乏证据保全意识等相关法律知识。在案例模拟教学过程中观察到，如各种记录单、实物的保管等在实验室模拟教学中很难真实体现，常常被同学忽略，职责范围模糊;在医患矛盾冲突下护理学生存在法律、法规知识和护理伦理道德知识方面的缺失。应着重培养学生严格执行查对制度的习惯，控制或降低护理缺陷和差错。1993年卫生部颁布的《护士管理办法》和2002年4月国务院颁布的《医疗事故处理条例》得到护理专业人员高度认可。护理专业教师应协助护理学生在临床实际中理解其内涵，弥补职业能力的缺陷，确保护理安全。
3.护理专业学生压力源及压力管理。在护士的早期职业生涯中缺乏压力预防的培训，将意味着护士缺少一项很重要的护理经验，会对他们职业生涯产生潜在的影响。研究指出，压力会动摇她们从事护理工作的决定，过高的压力会影响学生的学习和身心健康、以后工作能力及降低护理服务的质量。高校、用人单位以及毕业生本人要准确地了解当前的就业状况和存在的问题。就业市场竞争剧烈，也给高校教学工作提出了更高的要求，教学模式改革势在必行。
三、学生职业能力本位的护理教育培养观
1.护理教学教育培养体系的构建。我校积极推进课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。办学理念方面，国际化、研究型、复合型、高水平成为这一时期高等医学教育的目标追求，也成为主要特色。如何建立和完善与创新型人才培养标准相适宜的评价体系，在对学生理论知识和临床技能考核评价的同时，注重对学生综合素质、创新能力的培养，是完善创新型护理人才培养体系的重要内容。
2.院校联建临床实践能力培养体系。教育改革模式整合高校、医院和社会的力量，推进了医学基础课程与临床课程整合，拉近了学生与被服务对象的距离。新的培养体系能够有效地培养学生应用专业知识解决疑难问题以及提高临床观察能力、病情判断处置能力、沟通交流能力等综合素养，推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善以护理能力为导向的形成性与终结性相结合的评定培养体系.
组织学生早期接触临床，密切理论与实践的结合;加强临床病例分析讨论课程、医患沟通技巧训练课程及现代智能医疗设备模拟操作课程建设，为医学生从理论向临床实践过渡奠定基础。实施对护理学生按年级阶段划分，形成对不同年级护理学生以职业需求为导向的教学内容设置，结合护理等技能大赛培养职业能力，实施以形成性评价和终结性评价相结合的评价体系。由护理专业服务对象和范围特殊性，决定了随经济、社会和科学文化的发展，医学教育将是终身教育。加强医教结合，实行早临床、多临床、反复临床，强化临床实践教学环节，培养学生尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。
3.护理专业基础实验课程实行“走出去、请进来”教改的创新培养体系。高校是人才培养的重要的场所。我院在护理专业课程改革培养中推行“走出去”、“请进来”方案，即学生走出校园进入医院，走出国门，强调能力培养;同时注重国内外的人才引进和成熟、先进的教学理念的引入，把无锡的特色的医疗资源融入到教学改革中。在2013年，我校的医学院与香港理工大学护理学院合作举办了国际护理理论与实践学术研讨会;学院为学生搭建了交流平台，每年暑期派送学生参加由香港理工大学护理学院、台湾中山医科大学组织的学生夏令营。从2014年8月起，医学院将每年选派学生参加瑞士洛桑联邦理工大学护理学院举办的游学活动;每年接收瑞士和香港的游学团队来学院和附属医院进行专业学习。学院专门设立学生国际交流奖学金鼓励学生参与国际交流。目前，医学院正与香港理工大学和瑞士洛桑理工大学在学生互访交流、攻读学位等方面进行进一步合作。
四、能力本位的护理实践教学改革成效
1.建立高水平的虚实结合的护理实验教学中心。实践是高等医学教育的重要的教育过程，在基本理论教育和基本知识传授的基础上，实验教学和实践教学占有重要的分量。为深化教育教学改革，提高实践教学质量，结合学校实际，我校充分利用现代信息技术推进教学改革，大力推进“医学基础实验中心、专业实践训练、专业技能提高”三位一体虚实结合的医学实验教学体系建设。
2.学校、医院与社会合作模式共建护理实训基地。教学模式的改进，教学条件实现了整体化。将基础和临床的界限打通，保持与学生的及时沟通，方便教与学的信息反馈，能够保证学生临床学习的过程，有利于培养学生护理能力评价体系的探索;从源头上解决了多年护理教育和临床教育分开教学的特殊情况，实现对学生能力评价过程的整体性，提高了教学质量和人才培养质量。拓展学生的知识和兴趣范围，开展形式和内容的多样性教学活动。如“医战到底”、学生志愿服务参与到万科社区雪浪社区等活动，其贯穿在医学生职业素养培养过程中。实施中外合作办学创新型护理人才培养的培养模式，是护理实验教学改革的亮点，在校、学院领导的支持下实现了与香港、瑞士等高校的教学合作。
3.以就业为导向，突出职业能力的培养。培养护理学生的职业能力和综合素质过程，是以技能训练室模拟训练和临床实训基地结合的教学模式的实施过程，不仅需要紧密结合护理人员现有的知识结构，而且要紧密结合职业需要。实践教学是高等医学院校引导学生将理论应用于实践、培养创新思维、提高学生综合素质的必备环节，是高等医学院校教育教学改革的重点和难点所在。教学改进是我们所期待的，也是需要长期持续进行的艰巨任务，需要相关人员共同努力。
参考文献：
[1]刘元林，孟庆强，潘莉，等.实践教学质量监控与评价指标体系的构建研究[J].验技术与管理，2011，28（1）：19.
自主学习能力是指学习者在教师的指导、帮助和协助下，借助各种教学媒体和现代化教学手段，自觉确定学习目标，制订学习计划，选择学习方法，监控学习过程，评价学习结果的能力。当今社会，科学技术迅猛发展、知识更新迅速，终身教育和终身学习体系为主的教育教学手段已成为人们关注的焦点。21世纪的护理教育应面向未来，一次性学校教育已无法满足学生持续性发展的需要，护理专业越来越强调护士的终身学习。将未来的护理工作者培养成为具有较强自主学习能力的可持续发展人才，已成为国际护理教育共同追求的目标。护理教师的职责除了传统意义的“传道、授业、解惑”之外，更重要的是要教给学生终身学习的本领，即自主学习。笔者通过讲授护理专业的主干课程——《护理学基础》，提出如何培养学生自主学习能力的几点建议：
一、提高教师素质，转变授课态度，促进学生自主学习
通过在职培训、集体备课、国内外进修，攻读学位等多种途径与措施，提高教师自身素质。教师具备广博的文化知识，才能够转变教育思想，确立以人为本的教育理念，使学生的自主学习成为可能。在授课期间教师应满怀热情，用自己渊博的知识赢得学生的喜爱，引导学生喜爱学习，主动学习。通过介绍在平凡岗位上无私奉献的护理前辈的事迹，感染学生使学生树立牢固的专业思想。
二、做好课前准备，设计教学环节，培养学生学习兴趣
首先，课前准备教学内容是教师授课中的重要环节。虽然很多教师每年都在反复讲授同样的课程，甚至不用备课也能讲，但再次认真准备，查找资料，就能够在原有授课基础上有一次新的飞跃。第二，制作教学幻灯片，内容应精炼以知识要点、操作流程、注意事项等内容为主，不能将授课内容全部放在幻灯片上，以免过多的知识增加学生的疲劳感、厌烦感，影响授课效果。第三，针对不同内容安排授课方法，对于理论性较强的内容常采用讲授法，讲清概念、作用等相关知识。第四，在授课内容上教师应合理安排授课进程，对重点内容则必须要讲透。同时应提前做好教学设计，通过多种方式增加学生的参与，真正做到将课堂交给学生，从以往知识的传授者，转变为教学的组织者、引导者和协助者。
三、精选教学方法，提高授课效果，培养学生学习能力
精选教学方法是提高学生自主学习能力的关键。可以在教学中选用问题式教学法和直观教学法。
（一）问题式教学法
在教学方法中运用问题式教学法，可有效激发学生的学习动机，求知欲望，能培养其学习的自觉性，从而达到“我要学”的目的。
1.在预习与复习环节中运用问题式教学法。在《护理学基础》教学中，每节课后都可以根据教学大纲重点和难点的要求，设置相关问题让同学预习新内容与复习学过的内容。教师提前做好计划，将预习和复习的内容以问题的形式准备好，同时推荐学生可阅读哪种书籍，借助何种方式完成学习任务。带有习题式的预习方式让学生学习目标明确，便于完成学习任务，在阅读相关书籍或利用网络资源时又会扩展学生的知识面，可逐渐由被动预习到有目的的预习。复习也是培养学生自主学习能力的重要环节，通过对学过知识的复习，加深对所学知识的理解，能逐渐将所学知识融会贯通。因此每次课都要留预习题和复习题，让学生按时完成，教师一定要及时采取提问、讨论或随堂考试的形式进行考核与评价，了解学生学习效果，必要时给予指导，督促学生完成，这种方式对养成学生自主学习习惯十分有益。
2.在课堂教学中运用问题式教学法。在授课中运用问题式教学法，能够活跃课堂，营造良好课堂氛围，让学生参与到课堂教学中。如讲授口腔护理操作内容时，可以提出连续问题，第一，在擦拭口腔过程中是用镊子夹棉球擦拭还是用止血钳；第二，镊子和止血钳配合拧棉球时二者能否相互触碰，不能触碰时二者如何配合使用；第三，这项操作应注意什么。随着三个问题的逐步深入，学生好奇心增强，求知欲增强，最后教师点拨释疑，促进相关知识达到升华。这种方式活跃了课堂的气氛，学生兴趣浓，让学习变成了一种积极主动的学习过程，有利于促进学生自主学习能力的培养。
（二）直观教学法
在授课中运用直观教学方法，吸引学生的注意力，让学生对学习内容产生兴趣和好奇，能够积极认识到学习目标，更好地投入到教学活动中。由于《护理学基础》有很多内容都是与临床密切相关的，因此采取播放视频或将实物带到课堂，都是一种活跃课堂气氛的教学方法。选取新颖的操作视频，可以给学生营造身临其境的感觉，引起学生的共鸣。运用实物教学能够吸引学生的注意力，如在热冷疗法授课中，将热水袋与冰袋带到课堂上，让学生直接比较二者区别。血压测量一节，将血压剂带到课堂上，现场操作，都极大的提高学生学习兴趣，增加了对专业的热爱，激发进一步学习的热情。
四、注重实验教学，提高动手能力，树立学生自信
《护理学基础》是一门实践性很强的学科，很多内容需要上实验课，在课前安排学生做好相应准备，包括理论知识的准备如操作的目的，操作流程与注意事项等内容，也包括课前模拟操作过程的准备。进行实验课时，教师示范后同学们分成小组进行操作，由于准备充分，学生可以很快进入到操作中，达到所有的同学都在认真地看、仔细地想，细心地操作，达到学会、学懂的目的，让学生真正融入到实验教学中。实验教学培养了学生的动手能力，增强了学生的责任感，也增强了学生面对未来的自信心，对自己所学专业的理解更加深刻，为即将从事的事业感到骄傲，也为进一步学习做好了准备。
充分发挥学生的主体作用，增强学生自主学习意识是护理教学工作的一项重要内容，还需要教师在教学工作中不断地进行探索与总结。
（课题来源：黑龙江中医药大学校基金资助）
参考文献：
[1]牛耿，李晓惠. 《护理学基础》教学改革
对护生自主学习能力培养的评价[J].现
代护理， 2006，12（17）：1655-1657.
[2]姜安丽，林毅. 护理专业本科生自主学
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