时间：2022-11-17 00:14:22
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇狂犬病预防措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的：观察狂犬病患者的病程转归，探讨狂犬病的防控策略。方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。结果：4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。结论：狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。
【关键词】狂犬病；护理；预防
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0931-02狂犬病也称恐水症，是一种因为狂犬病毒所导致的一种自然疫源性的人畜共患性、急性的传染病。其流行性比较广泛，病死率十分高，几乎达到100%［1］。对人民的生命安全会造成严重的威胁。而人狂犬病一般是通过病兽咬伤等方式传播给人体而受到感染。狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、恐声、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。本文对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，现分析如下：1.资料与方法
1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。4例均存在被犬咬的经历。
1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。2.结果
4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。3.讨论
3.1护理要点：
3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。
3.1.2严格执行陪护制度：减少家属探视，同时室内悬挂深色窗帘，液体用黑色塑料袋包裹或衣物遮盖，操作过程中不提及水字，并不使液体触及病人；门、桌、椅用布包裹，从而避免或减少不必要的刺激，如光，风吹，音响，水声等。
3.1.3做好呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物［2］，必要时进行气管插管，气管切开。并遵医嘱适时给予氧气吸入。
3.1.4加强基础护理：做好安全护理，病人安静时及时给予修剪指甲，必要时给其戴棉制手套［3］；尽量用静脉留置针，并用纸板等物品作好固定，避免烦躁时针头脱落；躁动不安时加床栏或适当约束，防止发生外伤或伤及他人。
3.1.5做好心理护理：大多数病人神志清醒，内心恐惧，医护人员应关心、体贴，使病人有安全感。
3.1.6增加营养摄入：如选择容易吞咽的软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素。必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。
3.1.7各种检查：治疗及护理操作应简化，动作轻快。必要时遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等，并观察药物效果，作好记录。
3.1.8做好自我防护：医护人员进行各项操作时，须戴口罩，穿隔离衣及戴手套；病人流涎或有呕吐时需加铺一次性中单，小便失禁时给病人用接尿器，必要时插尿管；病人的分泌物、排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并深埋［4］；病人住过的病室及用过的物品要彻底消毒。
3.2预防措施：
3.2.1及时、彻底清洗伤口。清洗伤口的目的，是把伤口里和伤口周围的东西冲干净，比如，狗的唾液，衣服的碎片等。冲洗方法：首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；其次用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；重复以上操作至少15分钟；冲洗时可以将污血挤出；第三步用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。
3.2.2消毒。彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，并按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用酒精消毒，酒精纱布擦拭伤口里面，填塞5分钟（不适宜使用酒精的部位也可以使用碘伏）。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹。
3.2.3清创。清创的目的：应用手术的方法，清除伤口内的淤血，凝血块，污染的组织，碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈旧的肉芽组织。尽可能的清除伤口内可能被狂犬病病毒污染的组织，清创要彻底。
3.2.4接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的作用：狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病病毒，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，达到预防狂犬病发生的目的。必要时和抗狂犬病被动制剂同时使用，效果更佳。如狂犬病抗毒血清和免疫球蛋白。接种时限：原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。狂犬病疫苗应该尽快接种，因为人狂犬病可有较长的潜伏期，只要暴露者未发病，不管距离暴露多久都应接种狂犬疫苗。适用人群：Ⅱ级和Ⅲ级暴露伤口。接种程序：从就诊当天开始计算，第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种一个剂量。接种剂量：狂犬病疫苗不分年龄和体重，每个针次相同，为一个剂量。4.加强科普宣教
宣传教育的目的是让群众把养犬和预防狂犬病相结合起来，懂得如何预防狂犬病，被犬咬伤后应如何处理。5.小结
因为我国的地域大，人口密集，养犬的基数比较大，同时随着社会的发展，国际交往比较频繁，给爆发性流行事件提供了条件。并且因为生态环境的进一步改变，导致狂犬病已从家畜中流行发展到在野生动物群体中流行，而人们对野生动物的捕杀和食用引起狂犬病有利的传播途径［5］。目前，我国狂犬疫苗的接种率尚不够理想，如广东地区，1990-2007年间，动物咬伤患者仅1/3可接种狂犬疫苗［6］。且动物咬伤患者受伤范围越大，伤口越深，其罹患狂犬病的概率越高［7］。所以我国在建立完善社会性控制体系的同时，要加强对广大群众的宣传教育，将预防狂犬病知识广泛普及，使群众了解狂犬病的危害以及基本护理要点和预防知识。本文通过对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，进一步强调了对狂犬病患者的护理操作步骤。综上所述，狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。参考文献
［1］黄苒，黄飘，李燕平.狂犬病病人的临床分析及护理［J］.全科护理，2010，08（21）：1915-1917.
［2］杨燕，刘翠英，闫君，等.狂犬病患者兴奋期的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(19)：2443-2444.
［3］游绍莉.我国狂犬病的流行现状及防治［J］.中华护理杂志，2007，42(5)：474-476.
［4］王小红，黄飘，黄苒，等.狂犬病流行病学分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(21)：66-67.
［5］王长珍，戴丽，唐莉，等.640例犬伤门诊病人的护理［J］.家庭护士，2008，6（6）：489-490.
狂犬病又叫恐水症，是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍无持效疗法，一旦发病则百分之百死亡，而且病程短促，几乎很少超过1周。现将资料较完整的27例狂犬病人流行病学调查分析如下。
1 资料来源
1.1犬伤、狼伤人数资料：乡镇卫生院、县医院从2008年2月～2010年1月疫情统计上报犬伤432例，狼伤18例，县防疫门诊狂犬疫苗注射专册登记的598例。
1.2狂犬病例个案调查：27例记载资料中，犬发病21例，狼伤发病6例。
2 调查结果
2.1致伤动物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬伤，3例被健康的家犬咬伤、人亡狗键在；6例被疯狼咬伤。
2.2性别与年龄：男性16例，女性11例；男女之比为1．45：1，青少年发病较多。
2.3季节分布：全年均有发病，以6～9月份发病较多。
2.4地区分布：狼伤发生在山区丘陵；犬伤多数在平原和坝区。
2.5狼伤比犬伤发病率高。
狼伤比犬伤发病率显著性增高，有高度显著性差异，P
2.6咬伤头面部、上肢比咬伤下肢发病率高。
咬伤部位与发病关系极为密切，其发病率以咬伤头面毒比上肢高，而咬伤上肢比咬伤下肢高，其差异极为显著。
2.7狼伤潜伏期比犬伤潜伏期短。
狼伤潜伏期最短23天，最长55天，中位数24天；犬伤潜伏期最长152天，中位数55天，狼伤潜伏期明显较犬伤为短。
2.8潜伏期与咬伤部位有明显区别。
咬伤头面部潜伏期比咬伤上肢短；咬伤上肢潜伏期比下肢短。
2.9犬伤接种狂犬疫苗比狼伤接种狂犬疫苗免疫效果好。
狼伤，犬伤及时使用狂犬疫苗接种，狼伤发病率为31.25％，其中3例全程接种未结束已发病。犬伤发病率为0.17％，显然，使用狂犬疫苗犬伤比狼伤免疫效果好。X2=151.42，P
3 讨论与小结
3.1近年来，农村，城镇户数，犬数逐年增多，犬伤人数也有明显增加，致使饲养者为周围人数均有被咬伤的危险，这与传统性养狗看家防盗思息相关，本文有3例被“健康”家犬咬伤发病死亡，人亡犬健在。这提示除狂犬，狂狼作为狂犬病传染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽视的传染源。
3.2狂犬病发病率与致伤动物种类及咬伤部位：伤轻重、伤口正确处理，狂犬病疫苗接种及时等关系极为密切。本文狼咬伤发病率高达33.33％，犬咬伤发病率为2.04％；咬伤头面部的发病率为7.27％，咬伤上肢发病率为5.06％；咬伤下肢的发病率为2．88％。为此，对于头面部及上肢咬伤者更应重视，及时采取预防措施。
3.3临床表现与病程：27例狂犬病人，临床潜伏期最短23天，最长152天，起病时，伤口周围多数有疼痛发痒或蚊走感，都有怕风，怕水，怕光，怕声的四怕表现，流涎，狂燥症状尤为突出。其中1例起病就有畏寒，发热，头痛呕吐，颈项强直，脑脊液变化明显，误诊为乙脑病人，但住院2天后，出现典型的狂犬病症状而死亡。8例狂犬病人起病时出现频繁遗精未见报告病例。本报告病例的病程最短3天，最长7天，一般在3天～4天。
3.4预防措施及经验教训：本报告病例狼伤18例，发病死亡6例，其中5例咬伤后的前2天正规应用疫苗注射，均在第4周后发病，潜伏期23天～24天；而犬伤582例，完成全程狂犬疫苗后，仅发病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使发病率下降，但不能确保不发生狂犬病。因此，对于伤势重者，应加用抗狂犬病皿清，借以延长潜伏期，给自动免疫创造先决条件，联合应用有助于降低发病率。有1例朱某虽然伤势严重，加用抗狂犬病血情，至今未发病。
本报告，犬狼是狂犬病传染源，而“健康”家犬咬伤后发病占14．29％，应采取预防措施，鉴于农村，城镇灭犬工作相当大的阻力，必须做好家犬管理，给家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病发生和流行。
参 考 文 献
【关键词】 狂犬病；处理；职业暴露
1 临床资料
患者李某， 男， 58岁， 因“间断胸闷气短纳差3 d， 加重半天”来本院就诊。患者自诉于3 d前无明显诱因出现胸闷、气短， 无发热、胸痛， 感恶心， 无腹痛、腹泻。急诊科给予“地塞米松及甲强龙静脉推注”， 患者症状未缓解， 为进一步治疗， 收入院。入院体格检查：T：37.2℃， P：96次/ min， R：21次/ min， BP：150/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血氧饱和度98%。神清语利， 查体合作， 全身浅表淋巴结无肿大， 颈软， 气管居中， 双肺呼吸音粗， 未及干湿音， 心律齐， 第一心音低， 各瓣膜区未及杂音。入院后逐渐出现畏风， 怕水， 抽搐， 烦躁不安， 全身皮肤瘙痒。追问病史， 患者家属诉于3个月前被狗咬伤， 结合病史及相关症状， 请专家会诊后诊断“狂犬病”， 转至传染病医院治疗。
2 职业暴露经过
患者来院就诊时因“狂犬病”症状不典型， 拟诊“支气管哮喘”。6名护士手部皮肤有轻微损伤， 在为患者做常规护理时被暴露， 4名医生手部甲缘处有倒刺， 在为患者做体格检查时被暴露， 2名护士手有倒刺， 在接收患者后因患者躁狂， 反复为患者静脉， 直接接触患者的汗液， 唾液被暴露。
3 职业暴露后的处理措施
共有12名医护人员发生职业暴露， 接触后所有人都用肥皂水洗手， 并用快速手消毒剂消毒双手， 12名医护人员均接种人用狂犬疫苗。将患者转入隔离病房， 将其分泌物及所用物品单独存放最后销毁。
4 发生职业暴露的原因分析
4. 1 医护人员标准预防和职业暴露防护意识普遍较弱， 医护人员在紧急情况下大多淡忘自己标准预防的基本措施， 平时的工作中未养成良好的防护习惯， 自我防护意识弱。 事件发生后， 大部分人恐惧不安或夸大其暴露程度， 参与救治的13人中， 只有专家1人明确自己未暴露。
4. 2 及时诊断疾病对预防职业暴露有至关重要的作用。患者入院时， “狂犬病”症状不典型， 初步诊断为“胸闷原因待查， 支气管哮喘”， 造成医护人员防范意识松懈， 未采取及时有效的防护措施， 等次日确诊为“狂犬病”时， 已有12人职业暴露。
5 改进措施讨论
由于狂犬病的病死率极高， 近100%[1]， 所以， 各个医疗机构必须严格采取防护措施， 并提高医务人员的防护意识， 避免狂犬病的职业暴露。
5. 1 开展形式多样的职业暴露防护知识培训。运用各种案例向医护人员生动而形象地宣教职业暴露的危害， 对在职人员、新上岗人员、实习生、进修人员、保洁员等再次进行职业暴露的预防性教育， 使医务人员掌握最基本预防职业暴露发生的操作规程， 自觉遵守职业防护要求， 在工作中做到有条不紊， 忙而有序。
5. 2 本院感染管理科编著了《医院感染管理手册》， 有效指导了临床医护人员开展职业防护工作， 本院还进行岗前培训， 考核合格后方可上岗， 上岗人员明确发生职业暴露后的处理程序， 对各种职业暴露在第一时间进行积极有效的处理， 尽可能将危害降到最低。在日常工作中， 科室负责人要经常在晨会上提醒、强调， 让医务人员时刻保持自我防护意识， 同时， 科室要加强对新上岗护士的业务培训， 尽量配备足量的护理人员， 满足工作需求[2]。
5. 3 加强个人标准预防。工作中要积极采取标准预防措施， 提高医务人员对手卫生的认识程度， 在实际工作中， 认真执行“六步洗手法”， 在加强临床医务人员的自身防护的同时， 通过切断感染源经手传播的途径， 控制医院感染发生率。
5. 4 严格医疗操作程序， 提高防护能力。经血液传播的疾病是危害医务人员的重要感染因素。首先要安全使用注射器， 禁止将针帽套回针头。清理废物时一定要谨慎小心， 以免刺伤自己。提倡使用锐器安全操作方法， 使用后的锐器一律投入专用锐器盒内， 严禁与一般垃圾混放， 以免刺伤他人。一旦发生锐器伤， 应正确、及时处理伤口， 根据情况， 给予相应的预防及治疗。
5. 5 做好职业防护管理， 加强防护基础设施建设。配备充足防护用品， 认真落实防护制度， 降低医务人员因不良习惯、不当操作造成的职业暴露。
5. 6 对住院患者， 特别是手术患者， 要了解有无经血源传播的传染病史， 并在病历及手术通知单上如实记录， 根据传染病的传播途径， 在实际工作中， 采取保护性的预防措施， 做到早预防、早隔离， 也为医务人员在发生职业暴露后及时采取相应的预防措施提供可靠的信息， 有效保护医务人员的身体健康。
参考文献
[1] 都香莲， 杨志秀， 石云， 等.云南省HIV/AIDS高发区医务人员职业暴露防护现状调查.中国艾滋病性病， 2007， 13（4）：337-338.
狂犬病暴露分三级 根据级别对应处理
凡是被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物（如猫、狗等）咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，均称为狂犬病暴露，按照接触方式或暴露程度不同，可分为三级，不同级别的伤口都有对应的处理方式。
余卫华副主任医师介绍，Ⅰ级暴露指喂养或接触动物、完好的皮肤被舔舐；Ⅱ级暴露指裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微擦伤或抓伤；Ⅲ级暴露指单处或多处贯穿性咬伤、抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染。
判定为Ⅰ级暴露时无需特别处理，Ⅱ级、Ⅲ级暴露均要立即规范处理伤口后接種狂犬病疫苗。很多人对于Ⅱ级暴露的情况不以为然，专家提醒即使伤口无出血也应进行处理，千万不可抱有侥幸心理。
伤口较深/接近头面部者 需注射免疫球蛋白增加保障
如果伤口较大、较深或接近头、面部，需按Ⅲ级暴露处理。Ⅲ级暴露除了接种狂犬病疫苗外，还需注射狂犬病免疫球蛋白。
基本的狂犬病疫苗注射后，需3～7天产生抗体来对抗病毒。而免疫球蛋白是现成的抗体，注射后迅速起效。在伤口周围采取浸润注射的方式，犹如一道屏障将病毒限制并消灭在伤口周围。
据了解，以正常人体重50千克为例计算，需一次性注射5支免疫球蛋白。但由于免疫球蛋白价格昂贵，一支约200多元，因此有些伤者不愿接种。专家强调，Ⅲ级暴露伤者一定要注射免疫球蛋白，为预防狂犬病多一重保障。
24小时内接种疫苗最佳？专家：不完全科学
有说法称“咬伤后24～72小时是接种疫苗的黄金时间”，专家认为这一说法不完全科学。余卫华副主任医师表示，咬伤后越早接种疫苗效果越好，但即使过了24～72小时，只要没有发病都应该接种疫苗，千万不能认为过了这个时间点再注射疫苗没有作用，因为疾病一旦发生，后果不堪设想。
狂犬病疫苗接种通常为五针程序，即第0、3、7、14、28天五个日期各打一针。另外，有部分经过批准的疫苗也可使用“2-1-1”注射法，即首次注射2针，在第7、21天各注射1针。专家提醒，全程接种疫苗期间，每一针要按时注射，才能保证最好的效果。
对于接受过全程接种者，若半年内再次被咬则无需接种疫苗；超过半年须加强注射；若超过三年以上，必须重新接种全程疫苗。
接种疫苗后需在医院留观30分钟
在接种疫苗期间，需注意休息，避免酒、咖啡等刺激性食物，防止感冒。个别患者接种后注射部位或出现局部反应，如疼痛、红肿、硬结等。此外，还可能出现皮疹、低热等不同程度的反应，一般无需特别处理。接种疫苗后需在医院留观30分钟，无不适方可离开。
接种狂犬病疫苗无人群限制
由于狂犬病疫苗对儿童所用的剂量与成年人一样，因此年龄越小、体重较轻的孩子发烧几率较大，家长无需过于紧张。专家提醒，若接种狂犬病疫苗的时间与其他疫苗的接种时间相冲，应优先接种狂犬病疫苗。
余卫华副主任医师特别提到，目前未发现疫苗会增加胎儿的畸形风险，孕妇、哺乳期妇女必要时均可接种狂犬疫苗。需要注意的是，若孕妇本身属于过敏体质，注射疫苗难以确定是否会出现不良反应，需在接种前和伤者进行充分的沟通。
[关键词] 动物致伤；注射疫苗；防护
[中图分类号]R979.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-077-02
狂犬病不一定是由狂犬咬伤，也可由是“健康”犬或带病毒的猫、鼠等动物，狂犬病一旦发病几乎无法救治。为了解动物致伤人群进行暴露后狂犬病的预防，现将小榄镇2007年本地、流动人口等人群被动物致伤及免疫情况进行分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对小榄医院 、陈星海医院预防接种门诊2007年提供的被动物咬伤就诊，进行疫苗免疫接种的情况资料进行统计分析。2007年小榄镇本地及流动人口等人群被动物致伤者2 327例，未发现狂犬病病例。
1.2 方法
采用《广东省狂犬病暴露人群知情同意书》对被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员进行详细了解登记，动物致伤者按照WHO狂犬病暴露分类及处理原则进行分类与处理。
2 结果
2.1 种类、方式、性别、年龄、部位分布
2007年被各种动物致伤注射狂犬疫苗共2 327例，主要以咬伤为主，抓伤次之；动物种类主要是犬类1 863例，其次是猫303例，占13.02%，鼠148例，占6.36%，其他动物8例，占0.34%；男性高于女性，男性占58.83%，女性占41.16%；年龄段，0~14岁占23.81%，15~44岁占53.24%，45岁以上占22.94%；主要以下肢较多，占52.9%，上肢占40.3%，其次是躯干占4.94%，头面最少占1.84%。
2.2 伤口数目与深浅分布
在动物致伤人群中，1处伤口占82.9%，多处伤口占17.1%；浅表伤口占79.6%，深层占20.4%；Ⅰ级暴露占8.98%，Ⅱ级暴露占62.7 %，Ⅲ级暴露占28.4%。具体情况见表1。
2.3 伤口处理、免疫球蛋白注射及全程接种疫苗情况
动物咬伤时进行伤口处理占68.19%，伤口不作处理占31.8%；注射狂犬病免疫球蛋白占51.67%；全程接种疫苗占88.96%。具体情况如表2所示。
3 讨论
3.1 伤口正确处理、疫苗接种、狂犬免疫球蛋白使用是降低狂犬病发病的关键所在
若不慎被动物咬伤，应迅速在咬伤后几分钟内用20%肥皂水或清水彻底清洗伤口，时间15~30 min，尽可能除去所有唾涎；在伤口彻底清洗后用75%酒精或2%碘酒消毒伤口，以清除或杀灭局部的病毒；未伤及大的血管尽量不要缝合，也不宜包扎伤口；较大伤口或头面部时，在清创消毒的同时作松散的缝合包扎，如果伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除, 严重者应酌情进行抗破伤风处理，伤口周围注射狂犬免疫球蛋白和使用抗生素，以控制狂犬病以外的其他感染[2]。
3.2 全程规范接种疫苗
首先确定受伤程度，属于Ⅰ、Ⅱ级暴露者应于0、3、7、14、28 d各注射人用狂犬疫苗1个剂量；对慢性病病人、先天性或获得性免疫缺陷病人、65岁以上的老人、暴露后48 h或更长时间后接受疫苗者，在首针接种时剂量加倍，并分别在双侧上臂三角肌内注射，婴幼儿可在大腿前外侧中部注射，禁止臀部注射。对受伤严重（Ⅲ级暴露）者，同时还需进行免疫球蛋白注射，按照体重每10千克注射免疫球蛋白1支（200 IU）计算；根据伤口创面的大小和深度，确定进针角度和深度，对伤口周围作封闭性浸润注射；若伤口较浅，创面较小，则进针角度较小，进针也较浅；伤口较深，创面较大，则进针角度较大，进针也较深；总之，要保证针尖和药液到达的位置要超过伤口组织的底部，注射时要边退针边注射,使药液达到浸润封闭的目的，促使伤口部位的病毒全部或部分与免疫球蛋白中和[3]；余下部分选择受伤同侧进行三角肌注射。注射疫苗期间避免进食酸辣、浓茶、咖啡、饮酒等刺激性食物，避免剧烈运动，以免引起不良反应或影响免疫效果。
在日常接诊中，绝大多数群众对狂犬病认识较高，能及时对伤口进行处理和注射狂犬疫苗等预防措施；但也遇到一些人被动物致伤后，自称不是狂犬动物，毫不在意，不到医院接受主动免疫，或通过他人劝说方才就诊[4]。因此，加大对狂犬病知识的宣传力度,提高广大群众自我保护意识。当人被动物致伤后,必须严格执行WHO推荐的暴露狂犬病后的伤口类型及处理方法，对动物致伤者进行暴露后狂犬病的预防，采取及时规范地处理所有局部伤口、及时全程足量地联合使用高质量的人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白等综合性措施，是预防狂犬病发生的最佳措施[5]。
[参考文献]
[1]霍炜,邢传武.菏泽市城区2000~2003年被犬、猫等动物致伤人群的流行病学分析[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17(2):42-43.
[2]刘记强.对狂犬病别掉以轻心[J].健康顾问,2006(3):35.
[3]姚琼,顾克有.浅谈人狂犬病免疫球蛋白的应用[J].皖南医学院学报,2006,25(1):78-79.
[4]望宏玉,李淑英,邓亚玲,等.宜昌市2003年动物致伤人群的分布特征分析[J].湖北预防医学杂志,2004,15(3): 46-47.
[5]吴银华,王忠泽,朱凤才,等.动物致伤人群接种狂犬病疫苗后血清学与流行病学效果的初步分析[J].中国共患病杂志2005,21(11):1000-1002.
关键词：狂犬病；诊断；防治
1 临床经过期
被犬咬伤以后病犬表现精神沉郁，行为反常，喜欢暗处，不愿活动，不听呼唤，表现不安，常用前足抓地，不断变换蹲卧地点或不停的走动，又突然立正。此时病犬的注意力和对刺激的反应性明显提高。无任何原因的突然惊起，或对空中吠叫，如有亮光、声响、抚摸、触碰等，反射功能亢进，表现更加明显。病犬高度惊恐或突然跳起，并向刺激物吠咬，此时可见突然发生但又迅速消失的呼吸困难，膈肌痉挛和瞳孔散大，食欲异常，主要表现为少食或不食平常的食物。此时喉头已经深度麻痹。吞咽显得困难，而颈部伸展。唾液分泌增加并到处滴答，还可见到亢进，喜欢嗅舐自己的小便，后躯轻度麻痹，而变得比较软弱。
2 临床特征
病犬高度兴奋、癫痫，主动攻击人畜，或自咬四肢、尾部等。此时常表现狂躁与沉郁交替出现，疲惫时卧地不起，但不久又站起，呈现一种特殊的斜视和恐慌表情。当再次受到刺激后又出现新的狂暴发作，高度蹦跳，把铁链子挣断，此时病犬陷于功能障碍和反射紊乱，叫声嘶哑、眼球下陷、瞳孔散大，出现下颌麻痹、流涎、饮水困难，尾下垂并夹于两后肢之间，跑到河沟时听到流水声，癫痫即发作，故称其为恐水症。
3 新时期狂犬病的预防措施
3.1 加强狂犬病防治的宣传 提高市民防范意识，尽管狂犬病死亡率上升为法定传染病之首，发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，但人们仍然对狂犬病危害性认识不够，预防意识不高，警惕性不强，存有较大的侥幸心理。特别在农村，对养犬知识了解甚微，缺乏必要的预防意识，认为养犬根本不需要注射狂犬病疫苗，或者不需要每年都注射，从而造成狂犬病在农村频发。因此，要把宣传工作作为基层防疫工作的一项重要措施来抓，贯穿于整个狂犬病防治工作中，不断提高犬主的预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理，真正做到科学养犬。
3.2 注重预防，清除隐患 疫苗接种率不高是导致近几年来狂犬病频发的重要原因之一，我国目前普遍存在犬只接种率不高的问题。据调查，部分地区免疫率不超过50%，离医学界和兽医学界公认的控制狂犬病的有效接种率要达到80%相差甚远。控制狂犬病最有效的办法还是疫苗接种。要加强对所养犬只进行免疫注射、登记、挂牌、发放“家犬免疫证”，并加强犬类狂犬病的疫情监测工作和进出口犬的检疫和免疫；要坚持“预防为主”的原则，采取全面的防病措施给犬只接种。由于野生动物也是本病的主要宿主，要借鉴发达国家，尽可能给野生动物接种，提高犬只免疫率，建立一张坚固的生物预防屏障。
3.3 加强管理，科学应对 在基层镇街，市民养犬中的一小部分是宠物犬外，大多数是属于低档次的犬只，而且相当一部分属流浪犬，随着养犬数量激增，流浪犬、散养犬、无主犬到处可见，导致免疫注射很难主动，犬间疫情难以得到有效控制。在基层街道兽医要联合治安、居委社区对养犬的村民、工厂、鱼塘、山场和菜农及时登记，要对养主进行责任教育，引导饲养品种优良的犬只，促进犬主主动为犬只免疫，登记表做到每年都要更新。同时尽量要实行栓（圈）养管理，不随意携带犬只出入公共场所，携带犬只到户外活动时，要佩带犬牌，束以犬链，由成年人牵领、看管。广大群众要增强自我防范意识，尽量不养犬，更不要逗犬，以免被抓、咬伤。
（1.辽宁省阜新市彰武县动物卫生监督所 123200；2.辽宁省阜新市海州区动物卫生监督所 123000）
近年来，在部分地区，猪伪狂犬病的发生有逐渐加重的趋势，特别是2012年以来，其发生已经不是零散状态，一些大型猪场相继出现了伪狂犬病的大面积暴发，给养猪业带来了不小的损失。该病在阜新地区一直都呈零散发生状态，最近也有加重发生的趋势，应该引起足够的重视，由于该病没有特别有效的治疗药剂，生产中还是要以预防为主。现将猪伪狂犬病的主要症状、发病原因及预防加以介绍。?
1 流行原因?
伪狂犬病疫苗研制成功并投入使用多年，为防止此病暴发流行做出重要贡献，在一段时期内，猪伪狂犬病的发病率很低，一些大规模的养殖场由于管理严格、疫苗使用得当，发病率近于零。但近几年，猪伪狂犬病的发生有加重的趋势，分析原因主要介绍如下。?
1.1 病毒变异?
因为伪狂犬病毒出现变异，导致毒性增强，疫苗的防控作用降低。?
1.2 免疫不科学?
由于伪狂犬病在一段时期内不再发生，导致一些养殖户对其放松警惕，免疫工作不到位。一些养殖场只对母猪进行免疫，而忽视了对仔猪及成年猪的免疫，对母猪进行免疫也只是在配种前才免疫，没有进行多次免疫。而且在疫苗使用过程中存在着不同毒株疫苗乱用的现象，病毒产生抗药性。?
1.3 种猪带毒?
伪狂犬病毒阳性种猪是此病传播的一个主要途径。由于伪狂犬病病毒可以通过公猪和母猪怀孕垂直传播，种猪带毒率偏高是猪伪狂犬病持续流行的重要原因。不同的猪场之间相互使用公猪或新购进的种猪未进行隔离检测就进行配种，都会导致伪狂犬病毒的扩散蔓延。?
2 主要症状?
伪狂犬病对母猪、公猪、仔猪及成年猪都有危害，猪的年龄不同受害的程度也不尽相同，其中以母猪及仔猪受害最为严重。?
母猪感染伪狂犬病毒会导致流产，往往没有任何征兆，母猪身体未表现出异常，就突然流产。母猪群因伪狂犬病流产的比例在5%~8%， 一般是妊娠后60天内的母猪出现流产现象。?
15日龄以内的仔猪感染伪狂犬病者，病情往往极为严重，发病死亡率可达50%~100%，新生仔猪感染伪狂犬病毒会引起大量死亡，有的整窝死光，主要的症状为突然发烧，精神萎靡，昏睡、呕吐、腹泻，症状易与猪瘟相混淆。35日龄的断奶仔猪若感染病毒，发病率低很多，死亡率也只在10%～20%，主要表现为神经症状、腹泻、呕吐等。?
成年猪一般为隐性感染，主要表现呼吸道症状，发热、精神沉郁，咳嗽等，一般于4～8d内完全恢复。极少数会并发感染胸膜肺炎，导致死亡。?
3 预防措施?
3.1 疫苗接种?
疫苗接种仍是预防猪伪狂犬病最重要的方式，也是最有效的手段。在防疫工作中，要严格按照免疫程序进行接种，尽力提高免疫效果。一是免疫的对象要扩大。对于种猪，特别是新引进的要进行免疫；对于母猪无论是处在妊娠期、哺乳期还是空怀期，都要进行免疫；对于仔猪，要采用滴鼻免疫。二是免疫的密度要加强。母猪从一年二免提高到一年三免；仔猪3日龄就要进行滴鼻免疫，50日龄进行二免（二免可采用注射免疫）。?
3.2 加强饲养管理?
现在许多猪场采用集约化养殖，饲养密度过大，环境通风不良等问题很普遍。猪长期处于不良环境中，导致猪多处于亚健康状态，对疾病的抵抗力显著下降，免疫后的效果也大受影响。因此，要加强饲养管理：一是控制饲养密度，避免猪舍内过于拥挤，并保证猪舍内的温度和通风适宜。二是猪舍要进行严格的消毒。地面、墙壁、设施及用具等每周定期消毒1次，及时清理粪便。发生疫情时需要2~3天消毒1次，消毒可用苛性钠或石灰水。三是消灭各种传染源和传播媒介，特别是要做好灭鼠工作，因为老鼠是猪场中伪狂犬病传播的一个重要途径。?
[关键词] 狂犬病；暴露人群；流行特征
狂犬病是一种严重危害人类健康的疾病，发病后死亡率高达100%［1］。随着城市居民养犬的不断增多，被动物致伤的人数也在不断增加，狗患已成为当今城市突出的公共卫生问题之一。为了解江阴市城区狂犬病门诊暴露人群情况，为制定狂犬病的防治提供参考，将对2010年城区狂犬病门诊就诊的病人情况及接种疫苗的情况进行分析，现报告如下。
1.材料与方法
资料来自2010年江阴市疾控中心狂犬病门诊暴露人群监测月报表。采用描述性流行病学分析方法对狂犬病暴露人群进行汇总统计分析
2.结果
2.1时间流行特征
江阴市疾控中心狂犬病门诊暴露监测月报表报告全年暴露病例2441例，月份布统计分析显示，全年就诊人群中大部分为犬抓咬伤，其次是猫，鼠等其它动物致伤，全年以夏秋二季暴露人群最多，4～9月份暴露人数占总人数的63.01%（1538/2441）。见表1
2.2暴露人群年龄、性别分布
暴露人群中男1182例，女1259例，女性多于男性，男女比例为1：1.07。年龄上0～15岁以下儿童514例，占总人数的21.06％，16～45岁组1186例，占总人数的48.59％，46～岁组741例，占30.35％，16～45岁组人群是狂犬病暴露的高危人群，其次是46～岁组。
2.3暴露程度
以国家卫生部分布分级为标准三级，Ⅰ级9例，占0.37%；Ⅱ级263例，占10.77%；Ⅲ级2169例，占88.86%。
2.4暴露特征
暴露部位以上肢为最多，1385例，其次为下肢，884例。四肢暴露占总数的92.95％。致伤程度多为单处浅表伤口，其中单处伤口2279例，占93.36%；多处伤口162例，占6.64%。浅表伤口1689例，占69.19%，深层伤口752例，占30.81%。见表2。
表2狂犬病暴露者受伤部位分布
2.5暴露后免疫预防处置
被动物要咬、抓伤后绝大部分人群（2419／2441）均不能先自行正确处理伤口，占99.10％，到狂犬病门诊后需重新处理伤口、全程接种疫苗。在Ⅲ级暴露的2169例中，按照狂犬病暴露预防处置规范全程注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗的人数为715例，占32.96%；拒绝注射狂犬病免疫球蛋白单用狂犬疫苗的人数为1325例，占61.09%；全程免疫后半年至1年及1-3年再次暴露后加强疫苗的人数为129例，占5.95%。大部分暴露者未注射人抗狂犬病免疫球蛋白。
2.6伤人动物种类
就诊人群大部分由犬类动物咬抓伤造成，共1871例，占76.78％；猫咬、抓伤360例，占14.77％鼠、兔子、猪等其他动物致伤206例，占8.45％。
3.讨论
狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，是一种人畜共患疾病[2]。江苏省狂犬病疫情近几年来呈上升趋势，这与社区犬密度的增高密切相关。犬和猫作为狂犬病的主要传染源及存储宿主，在我市狂犬病的流行起了决定性的作用。江阴市2010年城区2441例动物致伤病例显示，近年来，随着我市经济迅速增长，饲养宠物热潮兴起，致使养犬和猫的数量急剧增加，但由于缺乏行之有效的管理，犬类管理的无序状态尤为严重，未免疫犬，野犬数量大，是导致狂犬病难以灭绝的主要原因。动物致伤者中男女比例分别为48.42%，51.58%。从年龄来看暴露人群以16~45岁年龄组最多，占48.59%。从致伤时间来看全年以4~9月份暴露人数最多，占63.01%。从致伤部位来看以上肢为主，占56.74%。从致伤动物种类来看主要以犬为主，本监测显示76.78%的人群暴露是由犬只引起，所以，只有切实、有效做好犬只的管理和免疫，才能控制人狂犬病的发生。事实证明，早期消灭了狂犬病的地区和国家，如挪威自1815年、瑞士自1879年先后消灭了狂犬病，这些国家就是通过严格的动物检疫管理逐渐实现消灭狂犬病的。在发达国家，犬的免疫是摆在首位的强制性预防措施，狂犬病疫苗接种80%的犬，就足以阻断犬的狂犬病传播链，使狂犬病的预防变被动为主动。
人对狂犬病病毒普遍易感。有研究表明，人被犬畜咬伤后的发病率约为l5％～30％，未作预防注射者的平均发病率为13～20%，若伤口处理及时并接种疫苗，发病率可降为0.15％左右。WHO建议只有坚持暴露后“局部处理+疫苗免疫+抗血清（免疫球蛋白）注射”三管齐下的原则，才能有效预防狂犬病［3］。江阴市狂犬病发病率连年呈下降趋势，与狂犬病疫苗及抗血清的大量应用有密切关系。本监测显示前来狂犬病门诊就医的暴露者基上都能做到伤后及时清创处理、全程接种疫苗，但是抗血清注射人数偏少。本监测中Ⅲ级暴露的比例为88.86%，但是注射抗血清的仅占32.96%，这可能与抗血清价格高有关，也可能与认为家养的动物只要接种了疫苗就没有必要注射抗血清的观念有关。还有极少部分人没有全程接种疫苗，可能与麻痹淡漠的防范意识。
狂犬病是一项长期的社会性工作，控制并彻底消除狂犬病的危害，必须坚持政府牵头，多部门合作，齐抓共管，建立狂犬病防制工作长效管理机制［4］。做好有关狂犬病防治的宣传工作，提高市民对狂犬病的认识和预防工作，增强群众的自我防护意识，及时主动进行暴露后免疫预防。对暴露者做好宣传和解释工作，打消暴露者顾虑，耐心交代疫苗注射期间的注意事项，使防治工作严谨到位［5］。这样我市的狂犬病防治工作水平必将上一个台阶。
参考文献：
[1]彭文伟.传染病学[M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：66.
[2]杨绍基，主编.传染病学［M］.北京：人民出版社，2005，7.
[3]张永振.中国狂犬病的流行病学［J］.中国计划免疫，2005，11（4）：140-143.
购物车(0)