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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇癫痫病的急救方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：癫痫 护理措施 体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病护理
1.1 一般护理。
1.1.1 防窒息：发作时，使病人平卧，松开衣领，解开腰带。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有利于分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要时应给予吸痰、吸氧等护理措施。如果有佩戴义齿的患者，护理人员应将病人的义齿取出，防止义齿脱落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬伤：发作时，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，保护舌头，以免咬伤舌头。切勿强行放入，以免损伤病人口腔黏膜或造成牙齿松动、脱落等。必要时使用舌钳，防止舌后坠，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脱臼：可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。尤其是小儿患者，不可过度用力，易引起骨折或其他软组织损伤。
1.1.4 防止跌倒坠床：病人在病床休息时，打起床旁护栏，防止摔伤。上厕所、洗澡时，应有家属陪同，不要将门窗反锁，以防发作时不能进入。有发作先兆者，应就地休息，避免继续活动，从而有效的减少摔伤的发生。
1.2 饮食护理。
1.2.1 多进酸性食物少食盐，因为当人体短时间内过量地摄入食盐后，高浓度的钠盐可致神经元过度放电，从而诱发癫痫[1]。所以，癫痫病人应尽量少吃水和盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。
1.2.2 多进食豆类、鸡蛋、鱼、牛奶等，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡浓茶；不喝碳酸类饮料。还要注意饮食有节，克服偏食、异食、饥饿不均等不良饮食习惯。尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。
1.2.3 不宜过量饮水，一次性饮水量不得超过300ML，一日饮水量不得超过1000ML。因过量饮水后使膀胱过度充盈，从而产生较强的电冲动，引起神经元异常放电，诱发癫痫发作。
1.2.4 癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，尼古丁等物质会使神经兴奋性增高，从而诱发癫痫发作。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的很多，因此，护理人员应做好癫痫患者的饮食指导，使患者避免疾病的诱发因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，加速葡萄糖的代谢，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。饥饿会使血糖降低，而降低血糖往往诱发癫痫；暴饮暴食、过度饮水会令胃部过度紧张，也易诱发癫痫。
1.3 用药护理。
1.3.1 对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药[2]。
1.3.2 根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，体重，全身状况，耐受性等合理的选择药物。
1.3.3 尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量[2]。
1.3.4 坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，不得自己加量、减量，停药要严格遵医嘱进行[2]。
1.3.5 服用癫痫药物，易引起过敏反应，服药期间应注意观察有无药物不良反应，如皮疹，不明原因的发热等。
1.4 生活护理。嘱患者宜多休息，不可过度劳累，注意身体保健及个人卫生，少去人多的公共场所，减少各种感染的机率。应养成良好的生活习惯，作息规律，避免长时间看书、玩游戏等。不易进行爬高、潜水、驾车等活动，以免发生意外。按医嘱坚持服药，定期门诊随访，复查肝肾功能。
2 心理护理
2.1 患者的心理护理。癫痫患者常因为反复发作、长期服药而导致精神、经济负担加重[2]。护理人员应向病人讲解与疾病有关的知识，让患者正确认识疾病，从而克服自卑心理，努力消除诱发因素。同时，多和朋友、家人聊天，融入集体生活，避免不良情绪，以乐观的心态接受治疗。
2.2 患者家属的心理护理。根据患者家属的文化程度及理解能力，向其介绍疾病的相关知识、发作后的处理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的诱发因素。消除患者家属的焦虑心理，指导其正确认识疾病，消除他人歧视的不良想法，鼓励病人与他人正常交往，消除自卑心理。多与患者交流，减少负面情绪，不娇惯病人，与患者共同树立战胜疾病的信心。
2.3 社会家庭支持系统。全社会共同关爱癫痫病人，消除对癫痫病病人的歧视，了解癫痫病。对于家庭贫困的患者，给予一定的经济支持，让癫痫患者在一个充满关爱的环境下，像正常人一样生活，不让他们感到孤独和自卑。让我们与癫痫患者同行，一起战胜疾病。
3 体会
癫痫是一个神经系统的慢性疾病，病因复杂，病程迁延，很多农村地区的患者未能正确认识疾病，没有得到系统的治疗。因此，通过护理人员对患者的护理，使癫痫病人提高了生活质量，有效的避免了疾病的诱发因素，减少了患者的不良心理。
参考文献
文章编号：1004-7484（2013）-12-7667-02
1 概 念
癫痫是一种常见的发作性神经系统功能障碍性疾病。俗称“羊癫风”。是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。
2 临床分类
临床上按其病因可分为原发性和继发性两种。原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现，查不出任何原因一类的癫痫，多见于儿童和青春期。继发性癫痫病病因是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：①脑部疾病：包括先天脑发育不良、产伤、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、脑部变性病。②全身性疾病包括：脑缺氧如一氧化碳中毒，休克，急性大出血，高热惊厥，各种原因引起的中毒、营养代谢性疾病，内科疾病的神经系统并发症如尿毒症，肝性脑病等。
3 癫痫发作的类型及表现
3.1 大发作 病人突发意识丧失、跌倒有时大叫一声、呼吸暂停、口吐白沫、全身强直性抽搐、唇舌咬破，大小便失禁。5-10分钟恢复。
3.2 小发作 可表现为两种情况：失神小发作：突然两眼凝视或上翻，楞神，活动、语言中断，持物掉地，呼之不应，约数十秒钟；肌阵挛小发作：面部、上肢、颈部、躯干发生短促（1-2秒）的肌阵挛。
3.3 局限性发作 一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。
3.4 精神运动性发作 类似失神小发作，但持续1分钟以上。或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等
3.5 肢痛性癫痫，这是一种特殊类型的局限性癫痫。这种癫痫以发作性四肢末端疼痛以及关节疼痛为特征，所以常被误诊为风湿关节炎、坐骨神经痛、神经官能症，神经根炎或小儿麻痹症等。
4 诱发癫痫的因素有哪些？
常见因素：①过重的体力劳动，过度紧张的脑力劳动，剧烈的体育运动。②精神紧张，悲伤，忧愁，生气，过度兴奋，感情冲动，睡眠不足。③过饥或过饱，一次大量饮水等。④饮酒，喝浓茶，食用含大量咖啡因的食品（如巧克力）等。⑤感冒、发烧等都可诱发癫痫。⑥遗传因素：在原发性癫痫病人的近亲中患病率为1%-6%；在继发性癫痫病人的近亲中患病率为1.5%。⑦部分病人仅在特定条件下发作，如闪光，音乐，下棋，阅读，沐浴，刷牙，这一类癫痫统称为反射性癫痫。
5 癫痫的治疗
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要方法。目前合理而充分的药物治疗可使70%-80%的患者获得完全或基本上的控制，是临床上最主要的治疗方法。余下一些疗效不好的癫痫病例，其中一小部分可考虑手术治疗。还有传统的中医、中药、针灸，以及心理治疗、康复治疗等。
5.1 药物治疗原则 ①从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。②一种药物达到最大有效血药浓度仍不能控制发作者再加用第二种药物。③偶尔发病，EEG异常而临床无症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。④抗癫痫药物的选择应根据发作的类型，药物不良反应的大小，药源与价格来决定。⑤坚持长期规律服药，不能突然停药，联合用药者应在医生指导下改为单一用药，然后逐渐减药，间断不规律用药不利于癫痫控制。且易发生癫痫持续状态。如果药物减量后有复发趋势应再恢复原剂量，如需换药时2种药需有约1周的重叠用药期，然后原药逐渐减量至停，新药逐渐增加至有效剂量。
5.2 常用药物及副作用 一般常用丙戊酸钠，次选苯妥英钠症状性或原因不明的首选卡马西平，其次为苯巴比妥。并定期检查肝功能、血白细胞，以防抗癫痫药物引起的肝功能损害及继发性白细胞下降。
6 癫痫发作时该怎么急救？
6.1 癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板（或牙刷把）垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。
6.2 发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
6.3 专人陪护床栏，不能往病人嘴里灌汤喂药，防止吸入性肺炎。
6.4 积极控制抽搐，可选用地西泮，卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥等抗惊厥药物。
7 出院后的注意事项
7.1 如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。
7.2 癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。
7.3 抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫
生，经常刷牙。
7.4 尽量避开危险场所及危险品，患者不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等
7.5 病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。
崔爱勤 主任医师，山西医科大学第三医院神经内科主任。现任山西省医学会神经电生理专业委员会副主任委员、山西省心理卫生协会癫痫防治专业委员会副主任委员、山西省医师协会神经内科分会副会长、中国农村癫痫防治项目专家组成员。
癫痫病人的日常护理
1.要养成良好的生活习惯。
2.不能过于劳累并避免意外打击与精神刺激，能适当安排些较为轻松的工作最好。
3.不要让病人参加带有一定危险性的活动，如攀高、游泳、驾驶车辆、带电工作等。
4.指导病人自我调节，增强战胜疾病的信心，配合治疗。
5.正确使用治疗癫痫的药物，每日按时按量服药（提醒不可忘记）。如果病人行动不便家属或其他健康人一定亲自服侍病人把药吃完。
6.注意了解所服用药物的毒副作用，做到心中有数。
7.抗癫痫药要坚持长期连续服用，不可中途间断，病情比较严重的病人要连续服药两三年以上。以后经医生检查征得医生同意，再逐步减量以至停服。
8.在服用某种药物无效需更换另一种药物时，应逐步渐进替换，不可突然停药或更换。
9.多数抗癫痫药会产生胃肠道反应，所以应在饭后服用。有出现皮疹和发热者可暂停服药， 有出现剥脱性皮炎或出血性表现如皮肤有出血性小红丘疹、或刷牙时齿龈出血， 须即刻换用他药。
10.眼药期间每月到医院查血象，每季度查肝、肾功能，有变化时应请教医生。
11.持续发作抽搐者，要及时到医院急救治疗。
12.家庭康复护理，始终要贯彻心理治疗、心理疏导和心理护理。
13.服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。
14.病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下；癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。
15.避免饮用刺激性饮品，比如酒、咖啡、可乐等。
16.夏季要尽量躲避强光照射，适当食用水分高的水果，以防排尿过多影响药效。
17.养成良好的作息习惯，避免熬夜。
18.女性患者在生理期发病率有所偏高，可在医生的指导下适当加大药物剂量。
癫痫发作的应急护理
当病人发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要立即上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。迅速让病人仰卧，不要垫枕头，同时，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。
对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成病人牙齿松动脱落。
然后救助者随即松开病人的衣领和裤带，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管，使其呼吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息，救助者或家人应始终守护在病人身旁，随时擦去病人的吐出物。
病人抽搐时，不可强行按压其肢体，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。也不要强行给其灌药。癫痫发作中，为免使病人再受刺激，不要采用针刺、指掐人中穴的抢救方法。更不要用凉水冲浇病人。
少数患者的大发作，可接连发生，在间歇期间仍是神态昏迷，这为癫痫的持续状态。这是该病的一种危重情况，如不及时抢救，可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。一旦发生癫痫的持续状态，要给予吸氧；抽搐后呼吸未能及时恢复应作人工呼吸，或及时送医院抢救。
当病人全身肌肉抽搐痉挛停止，进入昏睡期后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐流出，避免窒息。此时病人的全身肌肉已放松，可将其原来的强迫姿势改为侧卧，这样可使病人全身肌肉放松，口水容易流出防止窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。并注意病人保暖及周围环境的安静。
病人睡醒后，常感头痛及周身酸软，对发作过程，除先兆征外大都并无记忆。救助者及家属均不要向其描述倒地抽搐时的“可怕”场景，以免增加其精神负担。给病人的饮食应注意清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
加强癫痫病人的心理护理
【关键词】 心理护理干预； 癫痫； 抑郁； 康复医学
中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0055-02
Clinical Efficacy of Psychological Nursing Intervention for Epileptic Patients with Depression/ZHANG Xiao-qing，HE Shi-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：55-56
【Abstract】 Objective： To investigate the efficacy of psychological nursing intervention for cases of epileptic patients with depression.Method： 316 cases in our hospital in the last two years epileptic patients with depression were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. The control group， with ordinary nursing treatment and the observation group with additional psychological nursing intervention in the meantime， analyze the FIM index both before and after the treatment and the efficacy after it， and tabulate the results for further analysis.Result： Comparing different levels of the FIM index scores of the two groups after 8 weeks of treatment， all the differences were statistically significant（P
【Key words】 Psychological nursing intervention； Epilepsy； Depression； Rehabilitation medicine
First-author’s address： The Third People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514089，China
癫痫是一种以脑神经元异常放电引起痫性发作为特征的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征[1]。癫痫是神经系统常见疾病之一，其患病率仅次于脑卒中。国外有关报道显示，癫痫的发病率与年龄有关，一般认为1岁以内患病率最高，发病率主要集中在18岁以下儿童[2]。癫痫的病因复杂，主要分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫三大类。癫痫临床上主要表现为全面强直-阵挛发作、单纯部分发作、复杂部分发作以及失神发作[3]。癫痫病患者常常会有焦虑、自卑、抑郁等类似负面情绪，导致患者并发抑郁症，影响其治疗与康复，危害患者健康，而心理护理干预能够减轻癫痫患者的负面情绪，提高治疗效率。对此笔者所在医院对心理护理干预在癫痫并发抑郁患者中应用的效果深入研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近两年在笔者所在医院接受癫痫并发抑郁的患者共316例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组158例。对照组患者进行常规癫痫护理治疗，研究组患者除了进行常规癫痫药物治疗外同时进行心理护理干预。研究组158例，男84例，女74例，年龄1个月～17岁，平均（9.27±1.23）岁；对照组158例，男88例，女70例，年龄2个月～18岁，平均（8.91±1.87）岁。两组患者年龄、性别、体质等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对两组患者在治疗前行FIM指数评定后，对照组患者进行常规癫痫护理治疗，日常生活采用一般护理，癫痫发作时采用药物治疗。研究组患者除了接受常规癫痫护理外还同时接受专业的心理护理。干预期间组织患者集体上课，每周1次，由专业人员专题授课辅以发放教育材料，讲解相关疾病的发病诱因、常见症状、预防等有关知识，介绍其病情变化、日常管理、药物不良反应的观察。疾病治疗、护理等注意事项，提高患者对疾病的认识，更好地配合治疗和护理。对患者在生活、治疗中存在或可能出现的问题进行指导。具体做法：（1）指定责任护士定期对患者进行心理指导。根据其文化程度、家庭环境、个性特点、制订个体化护理计划，分析尚未解决的心理问题的原因，及时修正干预措施；（2）专业的心理医师对患者进行心理干预，必要时对患者进行心理治疗；（3）保证患者有充足的睡眠休息和适宜的娱乐活动。两组患者分别护理治疗8周后，再次对两组患者进行FIM指标评定及疗效评定。
1.3 FIM评定标准
FIM评定主要分为躯体运动功能和认知功能两大类。其中运动功能分为自我照料、括约肌控制、转移、行走4个方面，共计13个项目。认知功能分为交流和社会认知两个方面，共计5个项目。根据18个项目完成的实际情况对每项分为7个功能等级，既1～7分，将这18个项目评定分数相加得出总分，满分为126分，最低分为18分，得分越高，表示患者躯体运动功能和认知功能越完善，排除年龄因素，社会独立性也越强。独立：108～126分；依赖：36～107分；极重度依赖：18～35分。
1.4 疗效评价
（1）优：恢复正常的认知能力及活动能力，能够独立生活，癫痫疾病治愈；（2）良：有正常的认知能力及活动能力但不能够独立生活，仍需要护理以防癫痫症状再次发作；（3）差：仍然没有正常的认知能力及活动能力，癫痫病症没有缓解。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后FIM指数评分比较
两组患者治疗前FIM指数评分不同层次的例数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后两组患者FIM指数评分不同层次的例数比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者分别治疗8周后疗效比较
两组患者治疗8周后，研究组疗效评价优为102例（64.56%），对照组为84例（53.16%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。
表2 两组患者疗效比较 例（%）
组别 优 良 差
研究组（n=158） 102（64.56） 46（29.11） 10（6.33）
对照组（n=158） 84（53.16） 60（37.97） 14（8.86）
字2值 4.234 2.782 0.721
P值 0.040 0.095 0.396
3 讨论
癫痫又被称为羊角风，本身癫痫病患因为病情本身比较容易产生焦虑、自卑等负面情绪，加上人们对癫痫病的误解与歧视，癫痫病患者更加容易并发抑郁症[4]。并发抑郁症后的癫痫患者对普通癫痫治疗有一定抵触心理导致治疗难度大大增加。对癫痫并发抑郁的患者在治疗的同时对其采取心理护理干预能够有效降低患者的负面情绪，提高治疗效率[5]。
本文通过对两组患者治疗前FIM指数评分不同层次的例数对比发现，两组患者在治疗前不同层次FIM指数评分的例数差异不大，具有可比性，在治疗8周后两组患者在不同层次FIM指数评分的例数差异明显，这说明在对癫痫并发抑郁患者治疗过程中配合心理护理干预能够提高治疗效率，增加治愈例数，符合张玉萍[6]的报道。生活自理能力是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，社会交流能力也是人们日常生活中必不可少的能力之一，癫痫并发抑郁症患者由于病因严重缺乏此两项能力[7]。虽然由研究数据中可以看出，常规护理治疗对此类患者仍然有一定疗效，但对比于在常规护理治疗中伴随心理护理干预疗效依然不够高。心理护理干预通常通过围绕以下几个目的来进行：（1）缓解患者心理压力，让患者正确认识病情；（2）加强患者的心理素质和身体素质；（3）提高患者社交能力，缓解抑郁症[8]。这在越敏[9]的报道中也能找到相同结论。有证据表明，针对癫痫并发抑郁患者的护理治疗首要任务是通过心理干预缓解患者的抑郁症状[10-12]。通过两组患者分别治疗8周后疗效对比，再次证明了在治疗癫痫并发抑郁同时对其采取心理护理干预能够有效降低患者的负面情绪，提高治疗效率。此外，在熊衍君等[12]也得到类似结论。
综上所述，对癫痫并发抑郁患者在治疗过程中伴随心理护理干预能够是疗效更好，提高了治愈率，值得推广应用。
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癫痫是急诊科常见急症之一。癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或者持续癫痫发作30min以上者，任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强制―阵挛发作持续状态最常见，最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
一 诊断要点
1.1 任何年龄均可发病，但多见于青少年。
1.2 频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
1.3 脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波，棘波或棘-慢复合波。
二 药物治疗方法
2.1 地西泮（安定）首选，成人10-20mg在每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.2 德巴金（丙戊酸钠）首剂为15mg/kg静脉注射，以后以1mg(kg.h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
2.3 苯妥英钠总量18mg/kg,每分钟
2.4 利多卡因首剂为100-150mg,以25-30mg/min的速度静脉滴注，复发时可重复使用。
2.5 副醛或水合氯醛灌肠：成人用5%副醛15-30ml或水合氯醛30ml加等量植物有保留灌肠。
2.6 全身麻醉：在极少数情况下，上述药物不能控制发作时，可应用乙醚吸入或硫喷妥钠静脉注射行全身麻醉，以终止发作。
2.7 控制脑水肿:常用20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注，2-4次/天。
2.8 发作控制后应用长效抗癫痫药维持，常用苯巴比妥钠0.2g肌内注射，每天3-4次，同时根据发作类型选择口服抗癫痫药。
三 护理措施
3.1 癫痫发作时，解开领口及腰带，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后缀阻塞呼吸道，用纱布包着压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，移开可能伤害病人的一切物品，减少声刺激，取平卧位，头偏向一侧，防窒息。
3.2 遵医嘱给予抗惊厥，预防脑水肿类药物，对症治疗，及时给予氧气吸入。
3.3 癫痫病人发作时，由于肢体及躯干的剧烈抽动，易至骨折的发生，严禁压迫病人，保护病人安全。
3.4 当病人口腔分泌物增多时，护理人员应备好吸引器，气管切开包，及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。
3.5 认真观察并记录病人癫痫发作的过程及表现（意识、持续时间、开始部位顺序、瞳孔变化、呼吸状态、大小便情况），患者出汗或大小便失禁后，应及时更换衣服，被褥，及时擦洗身体，保持床单位清洁干燥平整，让患者感觉舒适。
3.6 在给患者进行生活护理时，应注意保暖，保护病人自尊。
3.7 积极与患者家属沟通，鼓励患者家属参与癫痫病人急性发作时的简单操作及护理，以便于在以后的家庭生活中，对于癫痫患者突发状况有充作的心理准备，有丰富的应对护理操作知识，将患者的危险和痛苦降到最低。
四 康复指导
4.1 与病人一起探讨疾病过程，让病人能够了解疾病发生过程，疾病的治疗及预后，共同治疗康复计划。
4.2 药物宜餐后服，避免胃肠道反应。告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调要遵医嘱按时服药，不能擅自更改药物种类或停药，解释维持癫痫药物血药浓度的重要性。
4.3 指导病人良好的饮食习惯，避免过饱，饥饿。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。
4.4 指导病人良好的生活规律，避免过度劳累，睡眠不足，情绪激动，可培养适当的兴趣爱好，保持心情愉快。
4.5 指导病人注意安全，避免惊吓等诱因，如出现癫痫前驱症状时，立即平卧，呼救。外出要有人陪行，平时不宜从事危险工作，不宜参加剧烈运动，不宜重体力劳动，指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒。
【关键词】
脑卒中后继发癫痫;护理干预;探讨
作者单位：471000河南省洛阳市中心医院神经内科
随着社会的老龄化，脑卒中是常见病多发病，发病患者呈现为逐渐增多趋势, 卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症,由于癫痫会影响卒中患者的预后，引起临床高度重视，我们就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 脑卒中的诊断符合1995 年全国第四届脑血管病学术会制订的标准［1］,并均经头颅CT 或MRI 证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981 年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。
1.2 临床资料 选取2008年3月至2011年3月符合入选标准脑卒中后继发癫痫69例，其中男40例，女29例；年龄42~89岁，平均72.9岁。脑出血35例，脑梗死23例，蛛网膜下腔出血11例。
1.3 护理干预
1.3.1 观察癫痫的先兆症状 对脑卒中后患者进行常规护理过程中严格对患者进行观察，充分发现癫痫先兆症状如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、烦躁不安等, 如出现上述症状, 应引起重视, 立即通知医生及时处理。
1.3.2 发作时护理 癫痫大发作时可因舌根后坠造成呼吸道通气障碍［2］, 故应迅速将患者平卧, 头偏向一侧, 松开衣领, 腰带, 取下假牙, 用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间(防止咬伤舌和颊部), 一手托住患者枕部, 以阻止颈部过伸, 一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅, 减少分泌物吸人呼吸道。抽搐时轻压患者的肢体, 绝不能强行牵拉按压, 以防止骨折和肌肉损伤。肢体抽搐时要保护大关节,以防脱臼和骨折, 加床栏, 使用约束带适当保护, 切不可强行按压肢体。
1.3.3 药物应用护理 迅速建立静脉通道，首选10～20 mg 静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。地西泮3 min 可生效，最长药效可持续30 min，可重复使用，必要时可将60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500 ml 中，以10 d/min 缓慢静脉滴注。根据病情的改善随时调整药物浓度。注意水电解质和酸碱平衡。在发作期, 护士需守护在床旁, 直至患者清醒, 并严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化, 警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射时及注射后应行心电监护, 严密观察心跳和呼吸［3］。
1.3.4 控制高热 抽搐可导致体温升高, 脑组织耗氧增加, 进而导致脑水肿和神经细胞变性损害。故应采取降温措施, 可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰帽、冰袋、降温过程中, 应仔细观察血压、心率变化, 注意有无循环不良现象。
1.3.5 加强基础护理 癫痛发作时尤其应密切观察患者的生命体征变化及意识状态，瞳孔变化, 并将癫痛发作过程, 发作时间, 持续时间, 抽搐的开始部位, 向哪一侧扩展等情况详细记录于护理记录单上, 以便提早发现病情的变化, 为下一步的治疗护理提供临床可靠的依据。维持水电解质酸碱平衡,癫痫持续状态机体消耗大,水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重［4］。可常规应用抗生素以防颅内感染,使用脱水剂减轻脑水肿,同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标,根据检查结果补充电解质,并严格记录24 h出入量。
1.3.6 发作后护理观察 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症; 保持呼吸道通畅; 给予吸氧，纠正缺氧状态; 协助患者取舒适于床上，并加用床挡，防止坠床; 室内、外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息; 保证患者的床单位清洁、干燥。
2 结果
本组69例脑卒中后继发癫痫患者均经系统的精心护理, 和有效的措施，无1例因癫痈发作导致死亡。
3 讨论
脑卒中后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧, 引起神经细胞膜通透性增加, 细胞内外离子浓度失调, 代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化, 出现过度去极化。出血性卒中: 早期出血激发弥漫性脑血管痉挛, 导致神经元缺血缺氧,继而出现脑水肿、颅内压增高等刺激, 以及离子分布异常、神经递质传导异常, 使神经元异常放电［5］。迟发性癫痫是由于梗死区神经细胞变性、坏死, 胶质细胞增生形成癫痫灶。
对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、积极有效的发作时的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。
参 考 文 献
［1］ 何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1 例.中国现代医生，2008，46(20)：100-101.
［2］ 费太新.脑血管病后癫痫样发作(附91例分析).脑与神经疾病杂志，2005，12(1):27.
［3］ 潘更毅.出血性脑卒中后继发癫痫的临床分析与发病机制探讨.疑难病杂志，2005，4(4):18.
关键词：教学设计；“癫痫”；医学教学
1、引入新课
病例1 教师举例：一新婚1个月女子上午与丈夫争吵后赌气回房睡觉，直到傍晚均未出过房门，家人进房查看发现其俯卧于床上，脸俯于枕上，已死。
问：是什么原因造成如此女子突然的死亡呢？（惊！奇！叹！各抒己见……）
教师给出线索，留下悬疑：该患者既往有癫痫病史，最后证实死因为癫痫发作。
问：因何发作？其发作直接致死吗？与有何关系？（思考、疑惑）
病例2 通过多媒体播放一段录像：一桩离奇而严重的交通事故，公安调查出事故原因：肇事者患有一种病，名叫癫痫。
教师提问：癫痫发作可能引起如此严重的后果？它是什么样的疾病呢？这是这次课我们要探究的内容。
设计意图 案例使学生产生兴趣，引起重视，对癫痫的概念、病因、表现产生质疑，激发学习动机，导入课题。
2、逐层解疑
2.1何谓癫痫？
问：什么是癫痫呢？（癫痫是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致的暂时性脑神经功能失调的综合症），教师重复强调关键词，结合大脑生理功能解释放电异常时的病理表现，从而导出癫痫发作的临床特征――意识、运动、感觉、行为、自主神经等不同障碍。
2.2因何发作？
2.2.1 病因分类
问：有哪些原因可导致癫痫？（原发性、继发性）。那么，继发性癫痫的诸多病因归根结底是导致大脑发生了什么病理改变？（脑缺氧、脑损伤），引导学生对病因从个性到共性的认识升华。
2.2.2 诱因
抛出问题：病例1女子是在什么情况下发病的？（是在跟丈夫吵架后、情绪激动）
教师及时表扬并完善：激动、睡眠不足、饥饿、疲劳、饮酒、闪光、过度换气等均可诱发癫痫发作。故癫痫患者生活中应该怎样做以减少发作？（避开诱因）
设计意图：锻炼学生的洞察能力，前后呼应，并与生活联系，学以致用。
2.2.3 发病机制
教师简述：正常脑神经元放电1-10次/秒，受损时可达数百次/秒以上，此种异常放电波及的范围决定了癫痫类型和表现。以多媒体展示放电范围与癫痫发作类型的对应关系，
如：异常放电波及全脑时，产生意识障碍和全身抽搐，称为全面性强直―阵挛发作。
设计意图：学生解剖基础薄弱，通过图片展示功能区异常放电相应的症状，降低学习难度，增加学习信心。
2.3 有何临床表现？（这是本课题的重点内容）
教师引导：癫痫表现复杂、种类繁多，多具有间歇性、暂时性、刻板性三个特点。
多媒体展示临床分型：
全面性发作 全面强直-阵挛发作（大发作）
失神发作（小发作）
部分性发作 单纯部分性发作
复杂部分性发作
癫痫持续状态
2.3.1 大发作：
师生互动：是最常见的类型，发作分三期
先兆期――让学生说出先兆期表现，讨论：出现先兆有何意义？（提示病变部位、避免外伤等）
发作期――观看大发作录像后学生分组讨论：发作期有何表现？教师巡回指导；由2个小组各派1位同学发言，教师总结更正，并对讨论热烈的、概括较完善的小组进行表扬。
恢复期――学生先说出恢复其表现，教师引导其思考：为什么会有这些症状出现呢？（这是发作期的延续，“疲劳”所致）
2.3.2 小发作：
播放小发作录像，让学生（分组）去发现、概括其临床表现，教师指导和完善。
2.3.3 单纯部分性发作
播放部分运动性发作的录像，让学生（分组）观察总结，并结合图片判断病变部位，进而引出“杰克逊发作” 和特殊感觉性发作的表现。
2.3.4复杂部分性发作
播放录像学生讨论总结临床表现。
教师再举例：一朋友来访，慌张道：中邪了中邪了！我这个月接连发生了一些怪事，有好几次一清醒就发现自己已经坐车到了外地，不知咋回事？只好花钱又坐车回来。
学生很感兴趣，又很疑惑，教师解释此非“中邪”而是复杂部分性发作的一种表现形式，为乘车坐船外出远行。有学生立刻问：老师，他坐车交钱了没有？表扬这个问题问得好，让同学们猜猜看，最后同学发现“发作后不能记忆发作过程”而得到答案。
2.3.5 癫痫持续状态
让学生说出并多媒体展示概念
说出诱发因素使学生懂得如何预防，通过链接提问：癫痫持续状态为什么会危及生命，导出其常见并发症。
设计意图：播放录像等同于把学生带到发作现场，通过学生的观察、思考、讨论来归纳结论，体现了学生自主探究的学习方式，培养学生的团队协作精神，对各类型发作的表现有了深刻的印象。并借助图片帮助学生理解和判断病变部位。适时列举生活实例，弘扬崇尚科学、破除迷信的思想，利于保持学生学习兴趣的稳定性和效能性。
3、阶段小结，导出新知：
让学生总结出癫痫的临床特点，然后讨论回答2个问题：
问1 病例1女子最可能属哪种类型癫痫？（大发作，恢复期时间较长，其脸俯于枕上导致口鼻阻塞窒息而死）
问2 病例2司机是怎样造成车祸的？（很可能是大发作强直期脚踩油门）
教师进一步解释归纳，并指出，要确诊仍需进一步完善相关检查，如脑电图（作为了解内容，多媒体展示）；血尿粪和脑脊液检查（着重于查找病因）；头颅CT、 MRI检查。
4、类比深化
4.1诊断
诊断依据 师生问答后板书：病史+脑电图
问：诊断和分型的主要依据？（目睹发作现场）
教师引导，培养学生正确的诊断思维：是否癫痫癫痫类型继发原发病因诊断
4.2鉴别诊断
晕厥 列举低血糖晕厥、低血压晕厥的表现，提出：失神小发作须与之鉴别，让学生找出鉴别点。
高热惊厥 教师阐述
癔病 播放癔病发作录像，让学生“找茬”，总结两者的不同点，通过图表直观展示。
设计意图：与生活密切联系，培养学生学以致用的能力；利用学生喜欢的游戏“找茬”来发现鉴别点，充分展示学生的观察能力，提高其参与教学的积极性。
教师指出：癫痫严重影响了患者的生命安全和生活质量，我们作为医生，有责任去帮助他们解除疾病的痛苦，怎么治疗？这是我们接下来要学习的内容。
5、知识延伸，现场体验
5.1先让学生思考两个问题：
5.1.1在社区遇到癫痫发作，你该如何处理？
5.1.2在医院病房内，癫痫持续状态该怎样用药？
5.2然后进行模拟现场处理表演：
5.2.1让一位学生扮演病人，一位学生扮演医生，表演在社区癫痫发作时的处理经过；师生共同讨论、点评，总结后用多媒体展示；展示治疗的步骤，根据生物-心理-社会医学模式，提出心理和社会治疗的重要性，让学生说出治疗方法；简述病因治疗，强调继发性癫痫病因治疗是关键；展示常用抗癫痫药物，强调用药适应症和注意事项；
5.2.2分组讨论怎样开出癫痫持续状态病人的医嘱，然后让两位学生分别在黑板上板书本组结论。教师点评。
设计意图：采用情景教学方法设置场景，让学生在体验中轻松学习，锻炼其临床思维能力和应变能力。通过提问了解到学生药物学基础知识欠缺，展示重点内容加强对比记忆；
6、小结巩固
课程上到这，同学们对癫痫的认识有多少呢？请两位同学说说，然后教师点评概括。
课堂练习：适时、适量、适合难度的练习给予学生学习的成功体验，同时可检验教学效果。
参考文献：
[1] 卢鹏、张开平. 《内科学》第四军医大学出版社. 2012.
什么是高热惊厥?
高热惊厥是指除颅内感染及其他原有的神经系统疾病外，由其他原因引起的发热超过38.5℃时的突发性惊厥，5岁以下宝宝发病率为2％～5％。其中6个月～3岁的宝宝发病率最高，男孩多于女孩，惊厥也多发生于急性上呼吸道感染，高热开始后的12小时内，一般短暂发作为数10秒之内，严重的也可达10～30分钟以上。发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。
温馨提示：并不仅仅高热会引发惊厥，也有一类为无热惊厥，常发生在一些非感染疾病，如颅内出血、脑水肿、癫痫、脑发育不全、脑积水、小头畸形，以及营养障碍、代谢紊乱(如低钙惊厥)、低血糖症、食物中毒、药物中毒及某些农药中毒等等。
高热惊厥什么样?
高热惊厥发作时样子有点吓人。宝宝通常表现为突然发作的全身或局部肌肉抽搐，呼叫宝宝也没有反应，头向后仰或歪向一侧，双眼往上翻或斜向一侧或频繁地眨眼，脸色、嘴唇颜色苍白或发乌，牙关紧咬，口吐白沫(如果咬伤舌头时会吐血沫)，四肢僵硬或有节律地抽动，还可能出现大小便失禁。就是俗称的抽风或抽羊角风的表现。
宝宝为何发生惊厥?
宝宝高热惊厥的诱因很多，往往是细菌或病毒感染所引起。如脑膜炎、脑脓肿、扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染和细菌性痢疾等。宝宝的神经系统发育欠成熟，高热使中枢神经系统过度兴奋。
此外高热惊厥的发生与遗传因素有关，24％的患病宝宝家族中有高热惊厥史，4％家族中有癫痫病史。有研究提示：某些基因的异常是发生该病症的基础。
高热惊厥发生时怎么办?
宝宝出现高热惊厥后，爸爸妈妈不要慌张，要保持沉着冷静。
1.高热惊厥时应松解衣裤，将宝宝置于通风的地方，立刻让宝宝仰卧平躺，松开衣领，轻轻扶住宝宝的身体，以免造成关节损伤或摔伤。
2.为防宝宝的呕吐物呛入气道，有意识地将宝宝的头侧向一边，及时清理嘴里、鼻子里的分泌物，防止宝宝吸入异物引起窒息。
3.抽搐时宝宝常常发生无意识的舌咬伤，妈妈可用清洁纱布包裹小木板(或婴儿勺的勺棒端)置于宝宝的口腔中。
4.抽搐发作时，妈妈用拇指压按人中(鼻子下中间位置)以开窍醒神，直至抽搐缓解，但指甲不可太尖，也不可太用力，以免刺破宝宝皮肤造成不必要的损伤。
温馨提示：1.不可以用力摇晃孩子、强行控制肢体抽动、捂汗退热，这些方法都是不正确的。
2.如果采取以上处理，抽搐不能平息，以致引起呼吸停止，则马上进行人工呼吸心外按压，然后立即通知120(或急救车，二者选其一)送医院诊治，切勿延误。最好家长不要自行抱宝宝奔跑，如果有气管内异物吸入，将会加重窒息程度。
3.如果宝宝反复出现抽搐，要注意记录发作的次数、观察抽搐的部位、程度及诱发因素、每次发作的持续时间等，以便医生了解疾病过程及脑损伤程度。
什么时候需要看医生?
宝宝出现以下情况，要带他看医生：
宝宝第一次出现高热惊厥；
宝宝1岁之内发生高热惊厥；
直系亲属尤其是父母有高热惊厥或癫痫病史；
发作频繁的复杂性高热惊厥；
复发的高热惊厥，但发作时的表现与以往显著不同。
高热惊厥影响智力发育吗?
高热惊厥是儿科最常见的急症之一，发病高率虽然高达2％～5％，但大多数孩子不会出现严重的并发症和远期后遗症。
但由于高热惊厥发作时会出现呼吸暂停、青紫发绀等缺氧状态，惊厥持续时间过长会导致不同程度的缺氧性脑损伤。而这些不良预后与宝宝的原发病、发病年龄、惊厥类型、家族史等因素有关，有许多已不是简单的高热惊厥。
怎样预防高热惊厥的发生?
及时退烧是防止高热惊厥出现或反复发生的制胜法宝。当宝宝体温超过38.5℃时，妈妈就要及时为宝宝采取降温措施，尤其是曾发生过高热惊厥的宝宝。
物理方法降温：可以用20℃左右的凉水毛巾湿敷宝宝的头部。此外，买些冰垫放在冰箱最冷的地方，一发热就敷在头上或其他大动脉的地方，如脖子下、大腿根等地方。同时，高热不退时还可以洗温水澡，全身用温水擦拭，促进外周血管扩张，利于热量散出。
药物退热：家中应常备宝宝退热药，如美林、泰诺等。当物理降温法没有效果时，要及时用药物降温。也可以二者同时进行。另外，服药后还应多喝温水，以利出汗排热。
如果在家中不能退热，要及时去医院。
温馨提示：1.平时要预防感冒。天气变化时，适时添减衣服，避免受凉；尽量不要到公共场所、流动人口较多的地方去，如超市、车站、电影院等，以免被传染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与宝宝少接触；每天开窗通风，保持家中空气流通。
2.提高宝宝免疫力。营养均衡、经常户外活动以增强体质、提高宝宝抵抗力。
3.宝宝退热后，要观察体温、出汗情况。若汗出热退，则病情好转，及时为宝宝擦干身体，更换衣服及被褥，以防受凉。
有过惊厥史能打疫苗吗?
如果宝宝有惊厥史、癫痫史，一般不能接种百日咳疫苗、流脑疫苗，因这些疫苗可诱发惊厥。当妈妈带宝宝打疫苗时，要和负责预防接种的医生说一下以前曾出现过惊厥(几次?持续时间?什么时间?等)，让医生决定宝宝是否可以接种。
高热惊厥会复发吗?
高热高惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25％～40％(平均33％)的宝宝在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥宝宝中，1／3有第二次惊厥，其中的1／2有第三次发作。
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