时间：2022-06-06 20:17:49
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关键词:乡镇文化站;非物质文化遗产;保护
中图分类号:F272 文献标识码:B文章编号:1009-9166(2010)014(C)-0140-02
非物质文化遗产是人类口述和非物质遗产(简称非物质文化遗产)又称无形遗产,是指各民族人民世代相承的、与群众生活密切相关的各种传统文化表现形式(如民俗活动、表演艺术、传统知识和技能,以及与之相关的器具、实物、手工制品等)和文化空间。[1]从国务院公布的第一批国家级非物质文化遗产名录来看,有“民间文学”、“民间音乐”、“民间舞蹈”、“传统戏剧”、“曲艺”、“杂技与竞技”、“民间美术”、“传统手工技艺”、“传统医药”、“民俗”十个大类,共计518项遗产[2],内容十分非富。
浙江省位于中国东海之滨,素称物华天宝、人杰地灵,享有“鱼米之乡、丝绸之府、文物之邦”的美誉,是中华文明发源地之一,文化底蕴深厚,文化名人辈出,艺术流派纷呈,民间艺术特色浓郁。2000年浙江省委、省政府颁发《浙江省建设文化大省纲要》,而后又出台了《关于加快建设文化大省的决定》,省文化厅会同财政厅印发了《浙江省民间艺术资源保护专项资金使用管理办法(试行)》,从政策导向,经费保证上彰显了保护非物质文化遗产的决心,非物质文化遗产保护的基本方针是贯彻“保护为主、抢救第一、合理利用、传承发展”的方针,而做为文化系统最基层的乡镇文化站无疑在这一工作中起着基础性的作用。
乡镇文化站在非物质文化遗产的发掘中起着“伯乐”的作用
非物质文化遗产范围广大,既是无形的精神财富,又需靠有形的外在表现来承载,非物质文化遗产源自人民群众长期的物质文化生活,从群众中产生,往往通过口耳相传等方式流传下来,后通过文化人的加工再加工,流传再流传,版本多样,质量参差,显示出很大的自发性,而一旦它的生存环境不存在了,便会很快失传,渐而消亡,保护难度相当大。目前,整个保护的工作要从普查入手,而普查则离不开战斗在一线的文化站及文化员们,他们需要担当“伯乐”的作用,发现“千里马”,养出“千里马”。
非物质文化遗产的传承具有自发性,所以需要文化人去自动发掘,如果连发现都不能做到,那么又何谈保护呢?民间文学由于文字载体的特性,往往是非物质文化遗产中最容易流传下来的,但是除了已经广为流传并著书立说的民间文学外,那些正在形成和逐步流传的也需要发掘与整理。民间文学如此,那些曲艺杂谈则更是如此,像曾经在温州市平阳县钱仓、万全等地广为流传的“卖技”之艺,现在已是很少有人听说了,更不要说表演。
平阳卖技的起源,民间盛传:汉刘秀遭王莽篡国流亡民间,某年正月初一逃到平阳,由钱仓往北途径万全时,饥饿难忍,遂编贺词卖唱求乞,百姓以年糕赠之,并称之为“卖技”。唱到飞云江南岸时天近亮,考虑安全而停唱,留下“卖技不过飞云江”之说。它是一种游春喜乐活动,集中在除夕至正月初五的夜晚。艺人俗称“技郎”或“卖技先生”,大多是接受了一定文化教育的农民。唱词以七字句为主,方言押韵,无白口,不用乐器伴奏。唱本俗称“卖技书儿”,民众相互传抄。技郎手提灯笼走村串户表演“门头唱”、“坐堂唱”。“门头唱”只在门头唱贺词。“坐堂唱”则要进入屋内,唱《大八仙》,并据喜庆内容,唱《麒麟送子》或《鲁班师傅》。还有以物品设谜请卖技先生“猜宝”的内容。[3]
“卖技”一艺,说到起源,可能只是乞丐(哪怕这个乞丐是刘秀)卖唱行乞讨生存的技艺,其形式也就是艺人上门兜售表演,讨一个吉利,与现在卖唱行乞并无本质差别,然而,因为曾经流行,经过人民群众淳朴的艺术创作加工,并形成了一定的规模,其通过音相近、意相似的方式把地名、花名等用故事串联起来形成卖技书儿,行文流畅有韵味的艺术表现方式,具有一定的艺术价值,其内容能给予民众知识、增加喜庆气氛,又具有一定人文价值和民俗价值。文化站在对非物质文化遗产的发掘工作中要注意深入民间,深入百姓生活,并结合历史典籍,建档立册,寻根究源,对文化遗产要有完整的把握。
乡镇文化站在非物质文化遗产的继承、保护一线上起着“排头兵”的作用
非物质文化遗产的传播往往具有自发性,会随着生存环境的变化而渐渐消亡,这使得乡镇文化站以及文化员们要在保护的过程中起“排头兵”的作用,例如民间文学,有一些只依靠口述或是片言残章而流传来的,如果没有及时整理,随着口述者的死亡和片言残章的丢失而永远消失,因此,乡镇文化站和文化员们就要及时接触传承人,及时记录、整理,在广泛了解的基础上经过艺术加工,使之成为完整的“故事”而保存下来,当然,做为一种对于档案保存的需要,传承人的口述和片言残章的收集和存档也是必不可少的,而对于民间音乐、舞蹈、杂技杂谈、技艺等,文化员们也要在收集资料的基础上,尽可能的进行学习,在学习中理解,用学习的方法去传承,提升自己的技艺水平。
乡镇文化站在非物质文化遗产的开发和研究以及推广上起着“桥梁”的作用
非物质文化遗产的传承及保护无疑是首要的,但并不是唯此而已,继承只是“拿来”,更重要的是为己所用,从人民群众中来的文化财富最终要为人民大众服务,文化站在文化遗产的开发和研究以及推广上要起着桥梁的作用,要适应新时代、新形势,利用新方法新技术手段传播它,例如,利用现有的文化信息资源共享工程及农村现代化远程教学手段,通过网络的方式,将之整理传播,开设民俗文化讲堂,技艺课堂,民间音乐、舞蹈点播,BBS非物质文化论坛等,最大限度的将之传播开去,同时,要注意收集最新的研究、创作成果,整理更新,再交流、再传播。因而,要学习、借鉴这类组织的成功经验,为乡镇文化站所用,将原有的资源利用起来,将自身的“桥梁”作用发挥出来,服务大众。
乡镇文化站在非物质文化遗产的再创造上起着“艺术家”的作用
人民群众是历史的创建者,也是文化的创造者,许多文化遗产都是源自民间,通过继承、学习,再加工、再创造、焕发出新的生命力来,鲁迅先生就曾根据《山海经》里的故事再创造出《故事新编》,而今天在电影、电视上热播的《仙白娘子传奇》、《梁祝》无一不是用现代人的观点再加工、再创造过,而这种加工、创造是符合时展需要的,是成功的。乡镇文化站虽然是文化系统的最基层,却不能忘记自身的创作使命,作为掌握着一定创作能力,具有一定的专业知识、业务技能的文化人要尽可能的将继承过来的文化遗产进行再创作,像“艺术家”一样,手执画笔,以文化遗产为素材,挥毫创作,创造出自己的艺术来,那么,对非物质文化遗产就不仅仅是保护这么简单了,而是将它作为自身工作、艺术创作源源不断的源泉,汲取精华,创造自己事业的高峰。
非物质文化遗产是全人类的精神财富,继承和保护它们靠少数专家的挥臂而呼毕竟是远远不够的,只有依着具有广泛群众基础,深入基层,扎根于基层的乡镇文化站以及文化员们共同努力,才能够及时、快速、完整的收集材料,发掘、保护好身边的文化遗产,在发掘、保护的过程中,还要利用文化信息资源共享工程及各类媒介,将本地区的非物质文化遗产快速的传播到全国各地,并将各地的文化精华引入本地,集思广益,综合大家之智力,更好的将文化遗产继承和发扬开来,使它焕发出新的生命力,而保持活力是这些文化遗产得以实现自身价值,在人民大众中一直传承下去的最好方法,而只有这样,我们文化古国、文化大国的地位才真正实至名归。
作者单位:平阳县昆阳镇文化站
参考资料:
[1]《国务院关于公布第一批国家级非物质文化遗产名录的通知》.国发(2006)18号.
[2]《平阳县志》平阳县志编纂委员会编纂.汉语大词典1993年12月版.
[3]省略/main.jsp.中国非物质文化遗产网.
[4]news.省略.新华网.
关键词：丰城市，低保群体，医疗保障，商业医保
从当前制度设计上看，我国初步形成了较全面的多层次的医疗保险体系，构建了较完备的医疗保障框架，低保群体“看病难、看病贵”问题得到一定程度的缓解。硕士论文，医疗保障。但在实践过程中，低保群体最容易滑入医疗“贫困陷阱”，“因病致贫、因病返贫”现象也是屡见不鲜。硕士论文，医疗保障。
一、低保群体医疗保险的基本状况及分析
现以丰城市原始调研数据为依据，分析我国低保群体的基本状况及低保群体医疗保障体系中存在的问题。
1.调查基本情况与初步分析
我们共调查了丰城市100户低保家庭，城市和农村各50户。（1）年龄结构：低保群体多数是中老年人，60岁以上高达38%。说明低保群体老龄化问题相当严重，给国家带来低保救济和老人供养的双重压力。硕士论文，医疗保障。硕士论文，医疗保障。（2）致贫原因：致使他们成为低保户的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主劳动力早逝、下岗、家园遭受自然灾害等；然后是多年重病和伤残。（3）月人均收入：低保户的月人均收入主要在100至300元之间，其中大部分来自政府发放的低保金及子女给予的赡养费。然而，这只能维持他们的基本生活，若遇到疾病风险，他们将陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均医疗费用：在100户被调查低保户中，有一半以上的被调查者的年平均医疗费用在500元左右，超过四分之一的被调查者的年平均医疗费用超过1000元，其中有三户超过5000元以上。
2.存在的问题：（1）医疗费用报销比例低，难以解决低保群体“看病贵”的问题。在调查的100户中，平均每年的医疗费用支出在1000元左右，而这些医疗费用支出是在城镇基本医疗保险、新农合和城乡疗救助报销之外的。据被调查的低保户反映，其医疗费用的报销比例在40%～60%之间。对于大部分的低保户来说，这部分报销之外的医疗费用是一个沉重的负担，占其生活总支出的35%以上。（2）报销范围过小，只能在定点医院才能报销。报销医疗费用的范围仅仅局限于国家规定的医药目录，很多疾病的相关治疗药物被排除在报销范围之外。低保户普遍反映不住院就不能报销医疗费用，而住院各项医疗费用又比外面一些诊所贵，即使报销了一些费用也不划算。在丰城，定点医院偏少，仅有丰城市人民医院、丰城市中医院以及丰城市红十字会医院三家是医疗保险定点医院，对于地理位置相对偏僻的地方，特别是农村地区来说，“看病难”问题十分突出。硕士论文，医疗保障。（3）报销手续过于繁杂，报销花费时间过长。调查发现，低保户对现行医疗保险体制不满意的一个主要原因是手续太多、程序太繁，他们希望政府能简化手续，减少程序。比如，丰城市的医疗救助首先要向居(村)委会申请，然后通过乡镇、县市民政以及医保、新农合等相关部门的审核，手续繁琐，审批时间长达一个多月。
二、政府为低保群体采购商业医保的政策设计
1.模式借鉴：（1）江苏江阴模式：自01年起江阴的农村医保就由太平洋保险公司江阴支行管理，实行27元保费，2万元补偿的方案，太保可以从医保基金中提取10%的管理费，征缴、管理、监督三权分立。（2）河南新乡模式：自04年起河南新乡的新农合作就委托中国人寿保险公司新乡分公司管理，当时国寿提取的管理费为保费的1%，07年为2%。2008年新乡开始将城镇居民和职工基本医保委托给寿保公司经办或部分经办。
2.政策设计及建议：（1）政府通过招标方式引入商保竞争机制，与实力雄厚，专业化水平高的保险公司合作，将低保群体的医疗保险循序渐进地委托给商保公司管理，由商保公司根据各地的实际情况采集原始数据并通过精算确定保费率及补偿额。（2）实行“征、管、监”分离制度，政府负责医保方案制定和出台相关政策等工作；民政部门负责资金筹集，向保险公司支付保费和监督等工作；保险公司以第三方管理者的身份，受托承办低保群体医保运行管理中的报销，结算和审核等工作。（3）政府规定保险公司可以从医保基金中提取1%—10%的管理费用，具体比例由各地根据实际情况确定。（4）政府将低保群体的医保基金划拨到保险公司专项账户，采用信托方式运作，实现医保基金和政府其他资金的有效隔离。保险公司按照收支两条线统一管理，实现专项资金和分公司其他费用分开核算。
三、政府为低保群体采购商业医保的政策论证
1.政策成本分析：09年我国低保总人数为7107万人，根据丰城市的调查数据，低保户期望的医疗费用报销比例为80%，每人平均每年医疗费用支出约为1000元，则
总成本：71.07亿元
低保户期望报销额：56.856亿元（71.07×80%）。
其中：城镇基本医保和新农合负担额：28.428亿元（56.856×50%）（50%为全国平均水平）
其他补充，如城乡医疗救助等负担额：17.0568亿元（56.856×30%）
商业医保负担额：11.3712亿元（56.856×20%）
即政府实行为低保群体采购商业医保的政策，共需筹集资金11.3712亿元，此即为其政策成本。
2.政府财政可承受性分析
低保户自缴保费：0.94547亿元（城市2347.7万人×20元/人=0.46954亿元；农村4759.3万人×10元/人=0.47593亿元）。
政府因引入为低保群体采购商业医保政策后，可以精简政府机构，减少工作人员，节省财政经费：按河南新乡模式，工作人员由544人减少到50人，财政经费由千万以上较少到不过150万元，可测算节省额至少有2亿元。
政府因引入为低保群体采购商业医保政策后，可以降低不合理的医疗费用支出：按江苏江阴模式，不合理的医疗费用从一般水平的30％下降到了15％，可以测算节省额至少有1千万元。
其他，如社会慈善捐助：1亿元。硕士论文，医疗保障。
则政府财政还需负担7.32573亿元。
可设计，中央财政负担60%：4.395438亿元；地方财政（省级）负担40%：2.930292亿元。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》测算2009—2011年各级政府投入8500亿元。因而政府因引入为低保群体采购商业医保政策后由政府财政负担的7.32573亿元，可以得到确实保障。
参考文献:
[1]惠忠.江阴：商业医保进农村[J].江苏农村经济，2004,(6)：44-45.
1.1参加新型农村合作医疗制度的对象。除已参加城镇职工基本医疗保险制度的人员外，其他本村在册农业人口均可以参加新型农村医疗。对符合上述条件的人员，已参加了商业保险，也可以参加新型农村合作医疗。
1.2基金的筹集标准。每人每年40元的新型合作医疗基金由县级市财政、乡镇财政和村集体经济和农民个人四方筹集。县级市财政、乡镇财政按实际参加人数给予每人每年20元支助;村集体经济按实际参加人数给予每人每年5元支助;参加合作医疗的人员均以整户为单位每人每年缴纳巧元。敬老院在院老人、五保户及享受最低生活保障的农民其个人缴费部分由县级市财政和乡镇财政各分担10元;残疾人其个人缴费部分由县级市残疾人联合会负责解决。
1.3基金遵循公开、透明的管理原则。市农医办定期结清合作医疗基金收支帐目，列出详细清单并发到乡镇人民政府，由乡镇人民政府农医办负责在该村村务公开栏上公布。
1.4医疗补助的比例。参加新型合作医疗的人员，在市内医保定点医疗机构住院所花费的医疗费用(符合补助规定范围内的)按下列标准，以分段计算的办法予以补助:500元(含500元)以下的部分不予补助;501一3000元的部分，可补助20%;3001一6000元的部分，可补助30%;6001一10000元的部分，可补助40%;10001元以上的部分，可补助50%。在临安以外医保定点医院诊治的，则按上述标准的%%进行补助。多次住院可以累计。最高补助金额为20000元。
1.5门诊药费的报销。参加合作医疗的人员，在医保定点的乡镇卫生院就诊时，其药费(自费药品除外)可当场结报10%。此部分费用不再列人上述分段补助范围进行补助。
1.6办理医疗费补助的手续。在结算周期内(结算周期为一年)发生符合规定可补助的医疗费用，将诊治医院原始发票(包括费用明细帐单、药品汇总清单)、病历、合作医疗证、本人身份证送至乡镇人民政府农医办，由乡镇人民政府农医办代其办理。
2实施情况:以对浙江某村的分析
2.1成绩分析。
2.1.1农民参加新型农村合作医疗的热情很高。该村1504人，总参保人数为1397人，参保率为93%。
2.1.2该村已享受到新型农村合作医疗补偿的农民占了较大比重。从2004年7月l日至12月31日，该村已有14户农民报销过医药费，累计报销总额25892.11元。
2.1.3农民群众表现出了很高的热情。在询问农户“你对这项工作的满意程度如何?”时，回答“满意”的占77%，回答“基本满意”的占19%，回答“不满意”的仅占4%。95%的被调查农户表示“明年还要参加”，只有0.2%的农户表示“明年肯定不参加”。
2.2问题分析。
2.2.1宣传深度不够制约农民参保率。农民对于新型合作医疗制度的认识还比较模糊，对涉及切身利益的规定和制度把握不准。调查结果显示，只有46%的农户知道“医药费报销所需要的手续”，20.8%的农户则根本不知道。70%的农户回答“有点清楚”或“不清楚”“报销的医药费金额是怎样计算的”。门诊和住院报销的比例的区别造成农民对合作医疗报销的期望值与实际报销额之间产生了出乎想象的差距;还有的农民担心参保后生病住院不能按章兑现补偿，担心资金被挪用，这都降低了参保率。
2.2.2制度设计不够完善，影响了农民的受益面和受益水平。农民反映较多的有四个方面问题:一是报销比例偏低。补偿少，农民自己承担的费用还是偏重;二是医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。起付线定得太高，农民担心小病不受益，影响农民的参保积极性，封顶线定得太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题;三是报销手续太繁杂。特别是转院的需要经过层层环节，农民意见较多;四是关于定点医院的规定限制了农民选择医院的权利，不利于各医疗单位医疗水平和服务质量的提高。
2.2.3定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店，农民反映较为强烈。当前农村医疗费用中，药品费用一般占到75%一85%。定点医院相当一部分药品价格大大高于市场药店。参保农户发生的药品费用在获得合作医疗报销后，仍高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。
3思考和建议:加强行政监督，建立制度的良性循环机制
3.1加强组织领导，强化宣传教育工作。要统一思想，加强对农村合作医疗的组织领导和宣传教育工作。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。要面向社会宣传，扩大社会各界对农村新型合作医疗的认知度，鼓励社会捐献、多方筹集资金。
3.2完善制度设计，实现制度创新。要及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗制度存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，完善制度设计。要扩大门诊的报销范围，调动农民参保积极性。在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，以提高农民受益程度;要逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格，最大限度降低药价。加强医务人员的职业道德教育，杜绝人情方、大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担;要因地制宜对妇女及儿童等农村特定群体提供帮助，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检。
3.3改善农村医疗机构基拙条件和服务模式，减轻农民就医负担。调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。增加农村卫生投人，加大卫生支农。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平。
3.4建立系统的行政监督，实现网络化管理，提高管理效率。新型农村合作医疗涉及到资金管理的政策，不可避免地会遇到资金的收、管、用方面如何透明和公开的问题。要建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化和网络化管理。面对庞大的参保群体，必须实行信息化和网络化管理，将乡镇农医办设在卫生院大厅，农民就医在挂号窗口缴费，另一个窗口报销，审核工作由计算机自动进行，一人次报销几分钟即可完成。这既增强了资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民报销。
关键词：税费改革；乡镇财政管理；问题；对策研究
1引言
在我国，乡镇是最为基层的政府机构，代表着我国广大基础农民的利益，也是我国需要多加关注和扶持的地方。基于我国一些关于社会主义新农村的建设政策，我国对于乡镇的建设一直非常关注。此外，乡镇政府作为直接支持和服务基层人民的政权机构，一定要有充分的财力保障才能够高效运行。可是当农民的税费改革以后，乡镇政府却断掉了经济的来源，使得政府无法更好地为人民服务。如何能够在这种税费改革的新形势下做好财政管理，这该是政府首先要做好的第一要务[1]。
2我国乡镇政府在税费改革后的现状
我国在1990年开始实行税费改革。不论是分税改革还是农村的税费改革都对乡镇政府的财政体制有了很大的影响[2]。虽然这种税费的改革可以规范我国的收入和分配关系，但是却使得乡镇政府的财政陷入了不小的危机。可以肯定的是，由于税费的改革体制，我国农民的负担缓解了，而且也杜绝了政府的不合理收入来源。但是，政府财政压力的加大在另一方面也阻碍了政府为人民服务的心，使得政府很多功能或者职责不能高效地运行。如果财政支出一直是处于增长的状态，而却没有稳定的财政收入，那么政府所面临的将不仅仅是财政的危机，还有政府工作人员的积极性以及执行力。如果税费的改革只是为了减轻农民的财力负担，而却忽视了乡镇政府应该提供给农民的公共职能。因为取消了农业税，使得乡镇政府的职能发挥受到了影响，打击了政府工作人员的积极性，使得政府的运行机制不能高效进行。一旦乡镇政府的收支有了缺口，那么农民的生活也会受到影响。
3乡镇财政管理模式的经营原则或方向
自从农业的税费取消以后，很多乡镇政府失去了一大部分的财政收入来源，也使得乡镇政府的财政管理模式急需要改变。照目前我国的情况来看，很多乡镇政府无税可分，也没有稳定的税源，所以乡镇政府要想更好地为人民服务，就需要有自己的主体收入，更需要有科学的财政管理模式。第一，国家应该按照具体的财力向公共需求和基层倾斜的原则，学会让中央的财政政府加大对乡镇政府支持的力度。对于乡镇政府所因为取消农业税等税源的问题，中央政府应该让上级政府不足乡镇政府，不让乡镇政府独自承担，让其提高灵活使用财力的能力，不断利用财力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求问题，乡镇政府应该遵循以事权决定财权原则，让上级政府负责，而一些具体的工作，例如房产税、土地增值税等问题就需要乡镇政府来做主了；第三，遵循县乡最低保障机制原则，建立政府财务管理机制。主要是为了杜绝一些乡镇政府因为财务管理不力而出现的一些乱收费和乱花钱的现象。
3.1如何进行税费改革后的乡镇财政管理经营模式
转变政府职能，优化岗位设置，要想转变乡镇财政管理的经营模式，就要从转变政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害关系，创新各种政府的体制机制，不再因循守旧，优化岗位设置，使得政府的各个工作人员都能够展现出良好的工作风尚。不断推进政府工作人员与群众之间的良好关系，形成良性互动，建设服务型政府，支持税费的改革成果，以减轻人民负担，建设美好农村而努力[4]。
3.2职责明确，各司其职
乡镇政府主要是让一些乡村的政权能够正常的运转，促进教育、医保、民政等问题的健康发展。要想在税费改革之后还能够不影响政府的职能运行，就应该将一些重大事件交给上级政府去做，而乡镇政府就应该明确自己该负责的事项，落实到每一件小事上，解决农民的实际问题才是硬道理。
3.3精简机构人员，撤乡并镇
乡主要是以农业为主，政府的职能形式是非常单一的。但是镇的职能就相对复杂一点。而撤乡并镇主要是为了加快我国现代化建设的标准，同时还能够精简人员，让更多有能力的人能够干好自己的本职工作，也使得一些精简下来的人员能够充分就业，为人民提供更多的服务。要按照责权一致、人权与事权一致的原则安排，使得乡镇政府更好发挥其功能。
4结语
综上所述，虽然我国进行了一系列税费改革使得很多农民的生活有了很大的改善，也减轻了农民的财力负担，但是却断绝了一些乡镇政府的财政收入来源。使得政府入不敷出，无法更好地为人民服务。所以，政府在税费改革后一定要做好思想觉悟，不断地改进财政管理模式，找到更加科学合理的管理方法，这样才能不会因为乱收钱或者乱花钱而影响了政府在人民心目中的威信，更好地为国家和人民服务。
参考文献
[1]卜宪杰.乡镇财政的现状、存在问题及对策——关于加强乡镇财政建设有关情况的调研报告[J].市场周刊(理论研究)，2010(07).
[2]王芸.甘肃河西地区乡镇财政困难的原因分析——省级科研项目《乡镇财政困难问题调查研究》系列论文[J].河西学院学报，2010(01).
[3]韩璐.历十年探索打造现代财政管理模式举八十项制度构筑财政廉政风险防线[J].中国财政.2011(20).
关键词：税费改革；乡镇财政管理；问题；对策研究
1引言
在我国，乡镇是最为基层的政府机构，代表着我国广大基础农民的利益，也是我国需要多加关注和扶持的地方。基于我国一些关于社会主义新农村的建设政策，我国对于乡镇的建设一直非常关注。此外，乡镇政府作为直接支持和服务基层人民的政权机构，一定要有充分的财力保障才能够高效运行。可是当农民的税费改革以后，乡镇政府却断掉了经济的来源，使得政府无法更好地为人民服务。如何能够在这种税费改革的新形势下做好财政管理，这该是政府首先要做好的第一要务[1]。
2我国乡镇政府在税费改革后的现状
我国在1990年开始实行税费改革。不论是分税改革还是农村的税费改革都对乡镇政府的财政体制有了很大的影响[2]。虽然这种税费的改革可以规范我国的收入和分配关系，但是却使得乡镇政府的财政陷入了不小的危机。可以肯定的是，由于税费的改革体制，我国农民的负担缓解了，而且也杜绝了政府的不合理收入来源。但是，政府财政压力的加大在另一方面也阻碍了政府为人民服务的心，使得政府很多功能或者职责不能高效地运行。如果财政支出一直是处于增长的状态，而却没有稳定的财政收入，那么政府所面临的将不仅仅是财政的危机，还有政府工作人员的积极性以及执行力。如果税费的改革只是为了减轻农民的财力负担，而却忽视了乡镇政府应该提供给农民的公共职能。因为取消了农业税，使得乡镇政府的职能发挥受到了影响，打击了政府工作人员的积极性，使得政府的运行机制不能高效进行。一旦乡镇政府的收支有了缺口，那么农民的生活也会受到影响。
3乡镇财政管理模式的经营原则或方向
自从农业的税费取消以后，很多乡镇政府失去了一大部分的财政收入来源，也使得乡镇政府的财政管理模式急需要改变。照目前我国的情况来看，很多乡镇政府无税可分，也没有稳定的税源，所以乡镇政府要想更好地为人民服务，就需要有自己的主体收入，更需要有科学的财政管理模式。第一，国家应该按照具体的财力向公共需求和基层倾斜的原则，学会让中央的财政政府加大对乡镇政府支持的力度。对于乡镇政府所因为取消农业税等税源的问题，中央政府应该让上级政府不足乡镇政府，不让乡镇政府独自承担，让其提高灵活使用财力的能力，不断利用财力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求问题，乡镇政府应该遵循以事权决定财权原则，让上级政府负责，而一些具体的工作，例如房产税、土地增值税等问题就需要乡镇政府来做主了；第三，遵循县乡最低保障机制原则，建立政府财务管理机制。主要是为了杜绝一些乡镇政府因为财务管理不力而出现的一些乱收费和乱花钱的现象。
3.1如何进行税费改革后的乡镇财政管理经营模式
转变政府职能，优化岗位设置，要想转变乡镇财政管理的经营模式，就要从转变政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害关系，创新各种政府的体制机制，不再因循守旧，优化岗位设置，使得政府的各个工作人员都能够展现出良好的工作风尚。不断推进政府工作人员与群众之间的良好关系，形成良性互动，建设服务型政府，支持税费的改革成果，以减轻人民负担，建设美好农村而努力[4]。
3.2职责明确，各司其职
乡镇政府主要是让一些乡村的政权能够正常的运转，促进教育、医保、民政等问题的健康发展。要想在税费改革之后还能够不影响政府的职能运行，就应该将一些重大事件交给上级政府去做，而乡镇政府就应该明确自己该负责的事项，落实到每一件小事上，解决农民的实际问题才是硬道理。
3.3精简机构人员，撤乡并镇
乡主要是以农业为主，政府的职能形式是非常单一的。但是镇的职能就相对复杂一点。而撤乡并镇主要是为了加快我国现代化建设的标准，同时还能够精简人员，让更多有能力的人能够干好自己的本职工作，也使得一些精简下来的人员能够充分就业，为人民提供更多的服务。要按照责权一致、人权与事权一致的原则安排，使得乡镇政府更好发挥其功能。
4结语
综上所述，虽然我国进行了一系列税费改革使得很多农民的生活有了很大的改善，也减轻了农民的财力负担，但是却断绝了一些乡镇政府的财政收入来源。使得政府入不敷出，无法更好地为人民服务。所以，政府在税费改革后一定要做好思想觉悟，不断地改进财政管理模式，找到更加科学合理的管理方法，这样才能不会因为乱收钱或者乱花钱而影响了政府在人民心目中的威信，更好地为国家和人民服务。
参考文献
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[3]韩璐.历十年探索打造现代财政管理模式举八十项制度构筑财政廉政风险防线[J].中国财政.2011(20).
我是**，今天我幸运的再次站在这里，感谢院领导给予我的机遇和平台，也感谢主任和医院同事对我的信任和鼓励。是他们的支持给了我勇气和信心站在这里，向各位领导做一个汇报，今天我汇报的主题是：躬行实践，力学笃行。
我将从以下几个方面汇报。
首先，说一下我的个人情况，2005年-2010年在**中医药大学本科学习，期间学习了较为扎实的中西医理论知识，阅读大量的古籍，也涉猎了心理学、伦理学、历史、天文等等。
2010年-2013年在**中医药大学研究生学习，在中医附院、四川省人民医院实习3年，临床能力得到提高。
2013年至今，担任**科医生，从事呼吸内科一线工作。并负责科室内医疗质量控制、医保、科研、教学等等事务。担任双流区中医医院内科第一党支部组织委员，负责科室内党建发展等工作。
**科是中医院内科的摇篮，市级中医重点专科，省级重点专科在建科室，当然与上级医院呼吸科还是有一定的差距，比如在诊疗疑难疾病方面尚显不足，在科研、论文方面落于下风，操作方面如气管镜下治疗、肺穿刺、肺血管介入尚未大力开展；科室影响力、辐射力不足；在学科建设方面仍需继续努力提升。
接下来说一下我对科室副主任职责的认识，协助科主任负责本科室的行政管理工作，参与危重、疑难病例的讨论和抢救，组织实施本科室新技术、新业务的开展，协助负责科室人员的业务培训、技术考核、临床教学和科研工作，协助科主任解决科内存在的管理和业务问题，参与科间协调工作以及处理对本科的投诉等等。
然后汇报一下我的能力，
第一，政治方面，我长期以一个老党员的身份要求自己，吃苦在前，享乐在后。自觉学习政治理论知识，加强实践业务能力，提高自身综合素质，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑。在支部担任组织委员、兼职纪检检查员，对科室内的党风廉政建设、行业作风建设有着深刻的了解，也在积极探索科室的发展与党建工作有机的结合。
第二，业务方面，我学医八年，华西医院进修半年，积极参加成都周边呼吸有关的会议及培训，具有比较扎实的医药学知识基础，对呼吸领域新研究、新进展有着深刻的认识，能够把握呼吸科以后的发展方向。长期从事临床工作，积累了丰富的临床经验和独立处理疑难复杂问题的能力，掌握多种操作，如气管镜、机械通气、胸腔闭式引流、气管切开等等，有能力带领团队处理临床工作中出现的疑难重症、急症。
第三，科研方面，我主持开展省级科研项目一项，参研多项课题。撰写10余篇论文在国家级、省级医学期刊发表。协助科室开展省级、市级继续教育项目多项。
第四，管理方面，我有一定的组织协调和应变能力，我性格开朗，善于沟通，为人诚恳，办事公道。能处理好同事和领导之间的关系，扮演好纽带和桥梁的角色，增强团队凝聚力，完成主任交办的各项任务。能与其他科室建立好良好的合作关系。
今天我竞聘内一科副主任，如果有幸竞聘成功，我将要做好以下几方面的工作：
第一，党建工作与临床发展有机结合。党建催生新理念，理念萌发新动力。在科室主任的带领下，我们做决策、促改革、保落实，把握科室发展的正确方向，管好科室发展进步的全局动态。我将会学习或者引进先进的有益于科室的管理理念。
第二，配合主任，完成医院领导交给的各项任务，积极配合医院长期的整体发展思路。
第三，辅助主任，抓好医疗质量，杜绝医疗纠纷；抓好十九项核心制度的落实，确保医疗安全；提高法律意识，规范执业行为；强化内部管理，实行医德监督。
第四，加强重点学科建设，创建技术一流科室。内一科经过多年的建设，专科诊治水平得到不断提高，治疗手段、设备不断增多，技术人员梯队较为合理。在此基础上，我们还要积极学习，大胆探索，不断开展新技术、新业务。
科室以后的发展方向，1、呼吸衰竭的治疗；2、危急重症的抢救水平；3、肺部肿瘤性疾病的诊断和治疗；4、肺血管介入；5、肺间质疾病的诊断和治疗；6、气管镜镜下治疗；7、肺功能应用普及等等。
科研方面，1、继续探索慢阻肺、哮喘的中西医结合治疗；2、肺心病的研究；3、肺间质疾病的研究，可以从发病机制、中医治疗、康复等方面入手；4、慢性咳嗽的研究等等。
业务方面，抓紧三基三严培训，每周至少2次；科室小讲课，时时更新科室医生的知识储备；拟开展学习论坛，可以邀请院内专家或业内大咖来科室交流；积极参加成都周边的呼吸专业会议及培训。
第五，注重多学科结合，坚持“大协作、大突破”的发展思路。
第六，建立医联体、成立呼吸病专科团队，向各个乡镇卫生院辐射，增强科室影响力。与老年大学、大型工厂联谊，可通过授课、义诊等方式提升科室知名度。
坚持以党的十七大精神为指导，全面落实科学发展观，围绕区教育局2012年工作要点，以办人民满意教育为宗旨，以加强幼儿园管理为抓手，规范办园行为，全面提高保教质量，使我区幼教事业再上一个新台阶。
二、工作重点：
1、加强幼儿园管理，大力推进“机关效能年”活动。以抓幼儿园日常管理为切入点，积极做好“四个规范”。一是规范幼儿园的管理。进一步完善幼儿园的管理机制，坚持分类动态管理，实行年检制度。二是规范幼儿园的收费。加强幼儿园的收费检查，建立收费公示制度和公开电话举报制度。三是规范幼儿园的办学行为。坚持办园条件，严格审批程序。加强教学管理，强化游戏教学，严查违背幼儿身心发展规律的教学活动及幼儿园小学化行为。规范招生行为，严禁用不正当行为进行竞争，加大对非法办园打击的力度。四是规范幼儿园的安全管理。进一步健全各项安全机制，强化安全意识，落实安全措施，开展安全专项督查。同时，切实做好“二个落实”。一是督促民办幼儿园严格按照《劳动合同法》的规定和上级政府的要求，确保教职工“社会基本养老保险”工作落实到位。二是认真做好“城镇居民医保”和“学平险”的宣传动员工作，确保幼儿“双投双保”工作落实到位。
2、加强师德师风建设，深入开展“教职工思想政治建设年”活动。以《关于进一步加强和改进教职工思想政治工作的意见》为指导，在全区幼儿教师中广泛开展“做人民满意教师，当立德树人标兵”主题活动，努力倡导讲师德、讲大局、重品行、作表率的良好风尚，进一步提高教师的思想政治素质和职业道德水平。各园要继续推行师德承诺制和师德考核“一票否决”制，积极探索建立教师心理健康教育机制，组织开展教师心理健康知识讲座活动。上半年举办一次幼儿园“教职工思想政治工作经验交流会”和“幼儿教师职业道德演讲比赛”活动。
3、加强幼儿园教学管理，认真开展“质量提升年”活动。各园要以全面落实幼儿园教育常规管理为抓手，积极开展园本教研活动，努力提升教师的教科研水平。要加大教师专业培训的力度，健全教师培训制度，大力推进园本培训，不断提高教师的专业技能，促进教师的专业成长。
4、加强素质教育，深入开展“校园文化建设年”活动。各园要围绕建国63周年深入开展“我爱祖国”、“我爱家乡”等系列爱国主义教育，把德育活动有机融入幼儿一日生活之中。要注重幼儿行为养成教育的培养，加强幼儿综合素质能力的提高。“六一”儿童节，各园要开展丰富多彩的庆祝活动。要加强幼儿园的环境创设，努力为幼儿营造安全、文明、健康、快乐的人文环境。积极开展市优质园评估活动，树立一批市优质示范园。
5、加强农村教育，积极推进“创新发展年”活动。各镇要努力办好1所中心示范园，发挥其对全镇幼儿教育的示范引领作用。同时，要进一步开展“城乡结对”系列帮扶活动，扎实开展“送教下乡”、“定点帮扶”等活动，下半年组织专项检查，对工作扎实、成绩显著的幼儿园和个人进行表彰，评选“帮扶能手”。
三、具体安排
二月：1、下发09年幼儿教育工作安排；
2、幼儿园安全、卫生工作检查回头看；
3、签订安全责任状。
三月：1、协助市教育局做好农村幼儿教育的调研；
2、商议乡镇中心示范园的建设工作；
3、给已评估定级的农村幼儿园授牌。
四月：1、开展幼儿教师政治思想工作调研；
2、开展幼儿教师政治思想工作经验交流；
五月：1、教师职业道德演讲比赛；
2、组织示范园外出参观学习。
六月：1、庆“六一”活动
2、参加市幼儿教育论文评选活动
七、八月：1、组织学习市教育局下发的“关于优质园的有关文件”；
2、市优质园的申报
3、参加省、市幼儿教师技能技巧选拔赛
九月：1、年报；
2、市优质园的初评
十月：“城乡结对帮扶”经验交流
十一月：1、对城区评估已满三年以上的三级园进行复评
【关键词】新农合；农民；就医行为；影响
2.新农合实施前后就医地点的变化
新农合实施前多数农民表示在患病后的首选就医地点是私人诊所，私人诊所提供的医疗服务态度好且价格低，这就满足了农民作为低收入群体的需求。新型农村合作医疗制度实施后农民去正规的定点医疗机构看病人数增加，通过定点医疗机构住院病人口头询问75-80%的人表示会选择去定点医疗机构就诊。其中主要原因是定点医疗机构可以享受一定比例的报销额度，而且相对个体诊所的治疗要正规，所提供的服务在一定程度上比个体诊所要安全、放心。
3.新农合实施前后对经办机构认可程度的变化
新农合实施前，农民去医院看病，只想着能治好病，价格便宜就好，对医院的常规设备不足、仪器过于简陋无所谓，对医护人员的态度也是“敢怒不敢言”。新农合实施后通过满意度问卷调查，随着新农合制度的推进，有97%的农民表示满意，人们对目前自己所参加的医疗保险制度的评价上，新农合参合人员对新农合的评价总体不满意比例最低；针对费用问题，农民表示就医时不再首先考虑价格问题，而更希望医院的综合服务能力强，技术好，服务好，态度好的“一强三好”。
二、讨论与分析
随着全民基本医疗保障方案的逐步推进，农民自身认知的改变以及健康意识的增强，十多年前因经济原因影响就医行为已不是主要因素，现在更注重医院综合实力强，业务精，服务好。立足便民、利民、惠民，不仅体现在制度设计上的合理、完善、人性化，而且要在服务质量上狠下功夫。
三、建议
1.广泛宣传，积极参与
利用宣传手册，宣传专栏，简报、手机短信、微信、受益群众现身说法等人们喜闻乐见，形之有效的方式开展宣传。新农合的宣传工作直接关系到农民对新农合的认知程度，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化。一方面使新农合的政策，报销范围，报销流程被农民所熟悉；另一方面把资金的筹集使用情况面向社会公示，保证群众的参于权、知情权和监督权，使农民对住院的费用情况明明白白。还可以提高参合的积极性。
2.大力推进分级诊疗
一是引导农民“基层首诊、双向转诊、小病在社区、大病在t院、康复回社区”的合理就医秩序，相关部门要高度重视分级诊疗工作，建立工作组织，落实工作责任，制订出台城乡技术协作制度、分级诊疗实施方案等一系列文件政策，并从经费支持、医保政策、药品配备等方面予以倾斜，积极推动分级诊疗工作开展。二是注重政策引导，重点发挥合疗政策的利益导向作用，城乡合疗报销实行差别化支付，对不同级医疗机构执行不同的报销比例（2016年为乡镇级90%、县级75%，市级60%、省级55%）和起付标准（2016年为乡镇级200元、县级800元，市级1800元、省级3000元）。一方面，有助于引导农民进行理性就医，降低农民医疗经济负担，有效缓解农民“看病难，看病贵”的问题，同时也有利于镇级医院的可持续发展；另一方面，有助于提高医疗资源的效率，医疗质量的改善。
3.改善服务，提升质量
随着经济的发展，农民生活水平的提高，新闻媒体的广泛运用，农民的法制观念和维权意识不断增强。我们做新农合定点医院满意度调查，回答非常满意的仅占20.5%，说明服务质量的上升还有很大空间，应不断提高医疗机构的医疗水平和医护人员的服务意识，合疗经办窗口应选择工作能力强，业务熟悉，有责任心的同志，把党的政策落实好，把医疗机构的良好形象展示好。
四、结论
新农合的实施对农民就医观念、就医行为产生了积极影响。一方面农民就医的医疗成本有所下降，农民看病难、看病贵的现象有效改善；另一方面促进了基层医疗机构的发展，医疗质量的改善。实际中应注重制度参与人对制度运行和发展的影响，关注制度对个体的影响以及个体对制度的反映，为其可持续性发展提出好的建议。既满足了时展的要求和农民的期盼，又减少了城乡之间的差距，为社会的发展奠定理论基础与制度保障。
参考文献：
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[3]丁锦希，李晓婷，顾海.新型农村合作医疗制度对农户医疗负担的影响[J].农业经济问题，2012，（11）：91―97.
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