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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学影像技术前景，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
医学影像技术是高新技术与医学的结合，自20世纪70年代起，以CT问世为标志，伴随计算机技术的进步，现代医学影像学取得了突飞猛进的发展，由传统单一普通X线加血管造影检查形成包括超声、放射性核素显像、X线CT、数字减影血管造影（DSA）、MRI、普通X线检查的数字化成像（CR和DR）以及图像存储和传输系统（PACS）多种技术组成的医学影像学体系。医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断手段，医学影像学技术已经由既往"辅助检查手段"转变为现代医学最重要的临床诊断和鉴别诊断方法，使多种疾病的诊断更准确、及时。由于介入医学的兴起，医学影像学已经集诊断和治疗为一体，成为与外科手术、内科化学药物治疗并列的现代医学第3大治疗手段。目前，医学影像学科是现代化医院的支柱之一，影像学设备的价值占医院固定资产50%以上，医学影像学为临床医学的主要研究手段和推动现代医学不断发展的动力。
医学影像学是高新技术与医学的结合点，21世纪医学影像学发展首先依赖于以计算机为主导的高新技术的进步。由于计算机的性能以几何级数升级，必将带动多种医学影像学设备向小型化、专门化、高分辨率和超快速化方向发展，医学影像学检查亦将由大体水平逐渐深入至细胞、受体、分子和基因水平。近年来，美、欧、日等发达国家和地区在医疗影像诊断产业加强战略布局，旨在带动多种医学影像设备向小型化、专门化、高分辨率和快速化方向发展。目前，数字医疗影像技术的发展主要有如下几大趋势：
现代医学影像设备的发展将由最开始的形态学分析发展到携带有人体生理机能的综合分析。通过发展新的工具、试剂及方法，探查疾病发展过程中细胞和分子水平的异常。这将会为探索疾病的发生、发展和转归，评价药物的疗效以及分子水平治疗开启崭新的天地。同时，由于造影剂是影像诊断检查和介入治疗时所必需的药品，未来针对特定基因表达、特定代谢过程、特殊生理功能的多种新型造影剂也将逐步问世。
1小型化和网络化
新技术的发展使医学影像设备向床边诊断转变，小型、简便的床边化仪器将越来越多地投入应用，这将对重症监护、家庭医疗、预防保健等提供快速、准确、可靠的信息，提高医生对病人诊断的及时性和针对性。同时，数字化成像将安全取代传统的非数字图像，医院内部所有医学影像学设备将联网，在线大容量数字化图像存储得到普及，由于宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更快捷，图像更清楚，使远程放射学达到普及和实用阶段。网络化也将加快成像过程、缩短诊断时间，有利于图像的保存和传输。影像学科医生不必到医院上班，在家或出差的旅途中即可完成医疗工作任务。医院内部完全取消借、还片工作，临床科室医生在门诊、病房或手术室、监护室直接经网络调阅影像学图像，应用计算机仿真技术设计外科手术方案、并直接在手术过程中引导手术入路、揭示手术切除范围。通过影像网络化实现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。
2多态融合技术使诊断、治疗一体化
在新世纪，将有多种新型造影剂问世（包括组织、器官特异性造影剂，特定基因表达、特定代谢过程、特殊生理功能造影剂），其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强。此外，医学影像学技术直接应用于药物研制，并用于监测疗效，可促进新药的开发进程。
医学图像所提供的信息可分为解剖结构图像（如：CT、MRI、B超等）和功能图像（如：SPECT、PET等）。由于成像原理不同所造成图像信息的局限性，使得单独使用某一类图像的效果并不理想。因此，通过研制新的图像融合设备和新的影像处理方法，将成为计算机手术仿真或治疗计划中的重要方向。同时，包含两种以上影像学技术的新型医学影像学设备（如：CT与X线血管造影机）将更受欢迎，诊断与治疗一体化将使多种疾病的诊断更及时、准确，治疗效果更佳。
3 3D打印辅助医学影像
关键词：影响学；诊断；发展前景；影像技术
一、前言
在医学诊断中，影像学还是一门新兴的科学，但是随着医学的发展和科学技术的不断更新，其在临床中的应用已经非常广泛。作为诊断的依据，影像学诊断为临床诊断和治疗提供了更加科学的依据，在疾病诊断中的作用不可替代。
从伦琴发现X线开始，到人们历史上的第一张X线片，从CT、MRI、介入放射学等技术的新兴，到影像学技术、影像学诊断的普及，医学影像学的发展是一个快速而逐步科学的过程。当前，医学影像学技术在诊断中的运用，已经开始了影像学新的数字影像时代，技术不断革新，在临床医学诊断和治疗领域更是不断进步。医学影像学的不断发展，是整体医学发展中的一个热点，也是未来医学发展的一个趋势。在未来，医学影像学的诊断作用将会更加普及，技术也会更加先进，对医学的贡献将会更大。
二、医学影像学的含义
在广泛意义上，医学影像学是指通过X线的成像，电脑断层扫描，核磁共振成像，超声成像，正子扫描，脑电图，脑磁图，眼球追踪，穿颅磁波刺激等现代成像技术，来检查人体无法用非手术手段检查的部位的过程。医学影像学也称医学成像，又因，之前的胶卷使用的是感光材料卤化银化学感光物来成像的，所以其又称为卤化银成像。
三、影像学的发展现状
目前，随着影像的发展，在临床检查中，X线的透视检查已经逐步减少或被取代，X线摄影检查，被推广开来，其中的DR检查运用的最为广泛。传统的X线造影检查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。这是一个逐渐发展的过程，首先是X线的脊髓照影技术被MRI技术取代，其次是X线在消化道造影、经静脉肾盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI结合光学内镜成像技术所替代，另外，DSA的诊断价值逐渐开发出来，取代了CT血管成像和MR的血管成像技术。目前，CT已经成为了临床急诊和确诊的重要依据，MRI也因其无创性、无辐射性、成像参数多、承载信息量大等特性，成为了临床重大疾病的诊断技术。超声及其设备也因其价格低、无创伤等在临床上被广泛运用在了影响学筛选检查中。此外，DS A E t成为了介入治疗的工具。从影响学的发展来看，将来，分子成像将是医学影像学的重要发展方向和研究热点之一。
四、影像学的诊断作用
影像学诊断已经被广泛运用在了临床上的各个方面，一般来说，影像学的诊断作用为：检出病灶、病变点定位、肿瘤良恶性鉴别、术前分期评估、介入诊断及治疗、随访观察等，涉及骨科检查与诊断、胸腔检查与诊断、消化道检查与诊断、泌尿系统检查与诊断、妇产疾病检查与诊断等。诊断技术主要包括：透视、放射线片、CT、MRI、超声、数字减影、血管造影等。随着医学的发展和影像学技术的不断更新，目前影像学诊断为人们提供了更多的价值。
（一）反应局部循环的状况
CT技术和MRI的灌注成像以及MRI的扩散成像等，均可以反应出人体结构的血流量、血容量、循环时间，甚至可以细微到水分子在细胞内的扩散运动等，通过这些技术的运用，在临床上可以给人们提供更多、更详细、更细微的诊断信息，临床主要用于脑、心肌等一些实质性脏器的诊断。
（二）显示脑白质纤维束的走形级改变情况
影响学技术中的MR张良成像技术在诊断时可以显示出脑白质的纤维束走形情况和改变情况，MR张良成像技术其实属于扩散成像技术的延伸，更加有利于人们准确的诊断疾病。
（三）脑皮质功能定位
MR功能性成像技术可以实现脑皮质功能定位。随着影像学的发展，此项技术已经从简单的脑区功能识别发展到了神经学、生理学等领域。可用于喉癌术后与发音功能相关的脑区变化观察，有利于发音功能的恢复。可用于某些疾病康复患者脑皮层反应的观察与训练等。
（四）心脏功能成像
通过CT、MRI成像技术在心肌检查中的运用可以显示出某支冠状动脉闭塞后相应心肌供血情况和活性，及观察治疗后的康复情况，指导心肌梗塞等疾病的诊断与治疗。
（五）检查组织变化，鉴别疾病
影像学磁共振波普可以检测组织的化学成分在磁共振波普上的波形，以此来诊断疾病的类型与组织变化。如，前列腺疾病增生与癌变的诊断、脑肿瘤的诊断与术后复发性诊断等。
五、影像学的发展前景
随着科学的不断进步与影像学的不断发展，目前集诊断与治疗一体的影响学技术和设备也在不断的发展与成熟中，未来疾病的诊断将会更加快捷与准确，治疗效果也会大幅度提升。此外，通过计算机仿真技术的发展与运用，影像学诊断技术奖更加直观与明确，手术范围的确定与病灶切术范围将会更加准确与直接。
在影像学网络化发展的基础上，影像学的图像处理技术也会成为临床上的常规技术，服务器软件也将取代工作站，实现多点化同时处理，提高图像自动处理技术水平。此外，影响学图像的传输也将更加便捷、清晰、准确，甚至医生可以在家里或是度假图中处理诊断图像，完成诊断报告等。
分子成像将会是未来影像学发展的热点，针对多组织、器官特异性的对比剂将会问世，通过特定基因表达、对比增强效果将会更佳，诊断特异性也会更强，在临床上真正实现疾病的早期诊断。
未来影像学的作用将不单单局限于诊断与治疗，甚至会广泛涉及到疾病的预防与保健、人体健康管理等领域。科学在发展，影像学技术也在不断更新，随着分子技术、基因工程等更加细微与高端技术的发展，影像学技术的发展空间将会更加广阔，应用范围也会更加广泛，其前景是我们无法预料的。
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应用数字化虚拟肝技术，可在术前明确肝静脉、门静脉和肿瘤血管的分布以及相互关系，有利于减少术中切肝时的出血量。此外，运用数字化虚拟肝系统可进行反复术前模拟仿真，显示各种预切除方案的肝断面及残肝体积、需切除或保留的肝内管道，从而选择既能完整切除肿瘤又能保留足够残肝体积的最优手术切除方案，最大程度减少术后并发症的发生，准确预测术后发生肝功能衰竭的可能性，提高手术的成功率。
2数字化虚拟肝对门静脉栓塞术的指导价值
在肝脏移植尚不能普及的今天，手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法。但是术后残肝体积(fu-tureliverremnant，FLR)过少则是造成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素，限制了肝癌手术的进行。对于预切除肝体积和预留肝体积等，国外有免费软件和可供教学的网站，数字化虚拟肝有助于在三维空间上对门静脉进行直观、准确地划分，准确测定肝体积有助于门静脉栓塞术后肝切除时机的选择，从而最大限度地减少术后肝功能衰竭的发生，更加有利于术后患者的恢复，体现了数字化虚拟肝技术对门静脉栓塞术的指导价值。虚拟手术具有可交互操作、可预测、可重复等优点，且在手术之前可预先模拟其手术过程，预测在真实手术过程中可能出现的复杂及险要情况。该系统有助于完整地保留残肝、血管及重要结构的完整性，最大程度地减少术后并发症的发生率，提高手术成功率。该系统通过测定拟切除肝脏的体积、残余肝脏的体积、功能性肝脏的体积，完整地保留残肝、血管及其重要结构，最大程度地减少术后并发症的发生率，预测术后发生肝功能衰竭的风险性，从而提高肝脏手术的成功率。
精准肝脏虚拟手术主要依靠三维影像技术及虚拟手术系统。三维图像可视化重建技术又被称为非损伤性立体解剖，其利用计算机图像处理技术对二维切面图像进行分析和处理实现了对人体器官、软组织和病变组织的分割提取、三维重建和三维图像的显示，不需对二维图像进行综合想象，对肝脏、管道系统的分支走形及病灶的空间位置信息的显示更加直观、准确。可辅助外科医生对病变区域进行分析，为手术方案设计提供了准确的个体化信息，大大提高了诊断的准确性和可靠性，比二维断层图像的临床应用价值更高。三维可视化重建基础上的虚拟手术技术是肝脏外科手术有效的辅助工具之一，这对制定合理的手术预案具有重要的临床价值。
2004年起我们进行中国女性一号数字化虚拟肝脏三维重建及虚拟手术研究并得到了令人满意的结果，为今后数字化虚拟肝脏及虚拟各种肝脏手术的研究做了积极探索。这些方法主要是利用CT进行三维重建，先进的螺旋CT带有三维软件和重建功能，对收集的二维图像通过计算机处理重建出三维图像，对疾病的诊断和手术方案的制订具有一定的指导作用。三维图像可供外科医生对肝脏进行多方位、多角度的观察，有利于肝脏正确分段、肝内病变术前定位和肝内血管变异情况的观察，降低手术的风险。文献报道应用三维肿瘤治疗系统同样是提高放疗的精确定位和安全性的方法，说明三维影像技术具有精确定位和精确引导的作用。三维超声具有更加准确、直观的特点，尤其是三维断层超声模式可根据实际需要任意调整最小层间距，更加有利于分层及准确定位，对于肝脏的病变有更加准确的定位。三维超声能提供许多二维超声不能提供的信息。可根据肝脏肿瘤内部血管的走形及空间位置关系进行准确的定位，从不同角度观察手术区域，同时能从二维超声不易得到的冠状切面进行观察，提高了手术的精确性。
超声造影可以作为评估肝癌治疗疗效的可靠方法，可评估虚拟各种肝脏手术的效果。医生可借助术前进行超声影像技术的检查，制定最佳手术路径、切除肝段的大小、阻断肝内管道的预案，达到减小手术损伤、预测治疗效果的目的。由于CT价格昂贵且对人体产生辐射，虽然现在的防辐射技术有所提高，但是仍不适宜为外科医生常用的手术方法。相比较之下，三维超声具有无辐射的特点，可以反复操作，且其对血流具有较高的敏感性，更加有利于定位时趋避血管。在肝脏虚拟手术应用中，是一种具有广泛发展前景的方法。
3开展医学影像技术在肝脏虚拟手术的展望
PET-CT将PET和CT两个已经相当成熟的影像诊断技术相融合，形成优势互补，是当今最完美、最高档次的医学影像技术，堪称“现代医学高科技之冠”，并于2000年被著名的美国时代杂志评为“年度三大风云发明”。目前最常用的PET显像剂药物为FDG（氟化脱氧葡萄糖），是一种葡萄糖的类似物，对人体无任何副作用，注射后也没有任何不良反应。PET-CT在神经系统中可应用于脑肿瘤的分级和疗效评价、癫痫灶的术前定位、痴呆的早期诊断和鉴别诊断等。
1. 脑肿瘤的分级和疗效评价
脑肿瘤是神经系统常见的疾病之一，对人类的健康和生命危害很大。不论是良性还是恶性，都可导致颅内压升高，压迫正常脑组织，导致神经功能障碍，甚至危及患者生命。PET作为一种功能显像技术，可对脑肿瘤的恶性程度分级、评估患者的预后，并可鉴别术后或放疗后纤维瘢痕与病灶复发。肿瘤恶性程度高时，细胞增殖活跃，需要消耗更多的葡萄糖来提供能量，表现为高代谢病灶；而肿瘤恶性程度低时，细胞增殖不明显，消耗的葡萄糖较少，表现为低代谢病灶。二者的鉴别一目了然。PET还可对患者的预后进行评估，当病灶代谢程度高时，患者存活时间短，而病灶代谢程度低时，存活时间较长。PET还可鉴别肿瘤复发与疤痕组织，前者表现为FDG局灶性浓聚，后者表现为放射性缺损。
2. 癫痫灶的术前定位
癫痫是神经内、外科一种常见病，是发作性大脑神经元超同步化放电导致的一过性临床症状。癫痫的治疗是世界十大医疗难题之一，而难就难在癫痫灶的准确定位上，PET-CT使这一医学难题迎刃而解。癫痫的发作间期癫痫灶局部脑血流降低，即局部脑葡萄糖利用率降低，表现为低代谢灶；而发作期局部脑葡萄糖利用率明显提高，表现为高代谢灶，二者结合分析更能提高癫痫灶的定位准确性。PET-CT对癫痫的准确定位，可引导立体定向毁损手术、立体定位放射外科和电刺激手术的微创疗法，为癫痫的治疗带来光明的前景。
【关键词】 乳腺癌； 超声； 磁共振成像； ROC曲线分析
Contrast Study of Ultrasonography and Contrast-enhanced MRI on Diagnosis of Breast Cancer by ROC Curve Analysis/PAN Yin-hua，HUANG Yu，LI Jie-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：037-040
【Abstract】 Objective：To comparatively reseach the value of diagnosis of ultrasonography（US） and contrast-enhanced MRI on breast cancer.Method：The data of 160 patients with breast lump treated in Guangxi Zhuang Autonomous Region People’s Hospital were retrospectively analyzed.All cases received examination of US，contrast-enhanced MRI and pathological biopsy.ROC curve analysis of video data by Medcal software was conducted to compare the accuracy rate of diagnosis on breast cancer.Result：There were 64 cases of breast carcinoma，50 cases of infiltrating duct carcinoma，10 cases of infiltrating labular carcinoma，4 cases of intraducteal carcinoma.We detected 129 cases with mass，35 cases with calcification and 58 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy by US.134 cases with mass，31 cases with calcification and 28 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy were detected by contrast-enhanced MRI.There were 27 cases for type Ⅱ of time-signal intensity curve and 29 cases were type Ⅲ.AUC of US was 0.897 and AUC of contrast-enhanced MRI was 0.929，there was statistical significance（P
【Key words】 Breast cancer； Ultrasonography； MRI； ROC curve analysis
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Region，Nanning 530021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.011
乳腺癌是女性最常的恶性肿瘤[1]，目前发病率居女性恶性肿瘤之首。众所周知，超声（US）是医院筛查乳腺癌最常用的检查方法[2]，但随着核磁共振（MRI）检查技术的发展，MRI逐渐成为乳腺癌主要的检查方法之一[3]。为了提高乳腺癌的早期诊断率和准确率，本文对比性分析了超声和MRI在乳腺癌诊断中的准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月在广西壮族自治区人民医院就诊的160例乳腺肿物患者。本研究入组患者年龄不限，单侧可触及单发肿物的女性患者均可入组。乳腺多发肿物或既往有过乳腺手术病史的患者不能入组。本研究已经伦理委员会批准。160例患者，年龄28～78岁，平均51岁。全部患者均接受手术和病理确诊，术前已签署知情同意书，并接受US、MRI平扫+增强检查。
1.2 检查设备
1.2.1 US检查 应用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，记录乳腺肿物的大小、位置、边界、形态，肿物内有无钙化以及肿物回声，腋窝淋巴结有无肿大等。随后，观察病灶内部及周边血流分布，记录血流阻力指数（RI）。
1.2.2 MRI检查 应用Philips Achieva 3.0T核磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈，造影剂采用钆喷酸葡铵（Gd-DTPA）注射液。加压器先行轴位平扫扫描：自旋回波序列SE T1WI，压脂T2WI；再行动态增强：肘前静脉注射造影剂，进行动态增强轴位3D梯度回波序列扫描（3D-SPGR），翻转角10°；最后轴位压脂T1WI增强扫描。在相应的软件上制作时间-信号强度曲线，将产生的时间-信号曲线分为三种类型：流入型、平台型、廓清型[4]。
1.3 统计学处理 应用Medcal软件进行ROC曲线分析。本组研究将US和增强MRI的诊断结果划分为五个等级[5]：肯定不是乳腺癌、可能不是乳腺癌、不确定、可能是乳腺癌、肯定是乳腺癌，后4个等级为诊断节点，第一个作为阴性诊断。然后列出
4个四格表，计算灵敏度和特异度。以灵敏度为纵坐标、特异度为横坐标画出ROC曲线，ROC曲线下面积（AUC）的大小表明了诊断试验准确度，其值越大表明该诊断试验的价值越大。以P0.9时，提示诊断准确性较高；当AUC在0.7～0.9时，提示诊断准确性为中等；当AUC
2 结果
2.1 病理结果 在160例患者中，术后病理证实为乳腺癌64例，其中乳腺浸润性小叶癌10例，乳腺浸润性导管癌50例，导管内癌4例，剩余的96例为良性病变。
2.2 US结果 US显示低回声肿物129例，表现为不规则实性肿块50例，肿块内发现钙化30例，见毛刺征28例，肿物后方回声衰减25例，肿物内部回声不均27例，同侧腋窝淋巴结肿大58例，其中29例出现RI≥0.70。
2.3 增强MRI检查结果 增强MRI检出肿块134例，60例表现为周围出现毛刺改变。有钙化31例。增强扫描呈明显不均匀强化67例，48例呈不规则环形强化。所有动态增强扫描中，时间-信号曲线呈流入型80例，廓清型29例，平台型27例，24例未见明显强化。发现同侧腋窝淋巴结肿大28例。
2.4 ROC曲线分析 US对乳腺癌诊断AUC=0.897，增强MRI对乳腺癌AUC=0.929，见图1。US曲线下面积（0.897）在0.7～0.9之间时表示诊断准确性为中等，增强MRI曲线下面积（0.929）>0.9，表示诊断的准确性较高，US的ROC曲线下面积较增强MRI小0.0318，两者比较差异有统计学意义（Z=2.047，P=0.0407），见表1、2。
3 讨论
ROC分析是比较评价两种或两种以上影像诊断方法差异性的客观标准[7]。ROC分析反映的是随诊断界值（即诊断标准或影像医师的诊断水平）改变而动态变化的敏感性、特异性曲线[8]。这种分析统计方法具有简便、直观的特点，能用肉眼做出判断。本研究结果显示，US曲线下面积为0.897，提示诊断准确性为中等，增强MRI曲线下面积为0.929，两者比较差异有统计学意义（P
超声对乳腺癌检查能及时发现并早期诊断乳癌，有较高的临床价值，具有费用低、操作简便、对患者没有创伤、无辐射等优点。超声可以轻易检出2 mm以上的囊肿及5 mm以上的实性肿物[9]。对于肥胖患者或乳腺扪诊不清者，超声检查不受限制。乳腺癌的典型超声图像特征：（1）肿物边界不清，呈蟹足样；（2）部分肿物存在微小钙化斑；（3）肿块后方回声衰减；（4）肿块内血流信号增多，血流速度峰值（PSV）≥20 cm/s，RI≥0.70；（5）部分患者可见同侧腋下淋巴结肿大[10]。本组研究中通过乳腺彩超检查发现64例乳腺癌中，不规则实性低回声肿块50例，30例肿块内发现钙化，28例见毛刺征，27例内部回声不均，25例肿物后方回声衰减。发现同侧腋窝淋巴结肿大58例，29例出现RI≥0.70。因此乳腺癌在乳腺彩超检查中的特征性表现就是肿块回声及形态。本研究有7例因显示恶性特征性征象不足而不能定性，其中5例在MRI上表现为异常强化病灶，而超声未能显示。超声对于蔟状的微小钙化的显示能力较MRI差，对于早期乳腺癌的诊断率较MRI低[11-12]。简而言之，对于每个乳腺疾病患者，乳腺超声是最简便、经济、无创的检查方法，为首选的检查方法，但如肿物体积较小、以细小钙化为主或与周围组织分界不清，超声就很难鉴别肿物的良恶性，那么就需要考虑加做其他的影像学方法。
MRI因为其价格较昂贵，以前一直没有将其应用在乳腺癌的诊断中。但近年来由于人们生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，对于MRI这类较昂贵的检查也愿意接受，故乳腺MRI也逐渐被人们所接纳。乳腺MRI对于乳腺癌的高检出率有其独特的优势：MRI对于软组织分辨率较高，且可以多方位、多参数成像。对于乳腺较大的患者以及钼靶和超声检查阴性的病灶，灵敏度可以达到95%以上[13]。本组160例病例，增强MRI检查发现有60例肿块形态不规则形，134例病灶呈团块型，与周围组织边界不清，边缘不整，周围伴长短不等毛刺或蟹足罡谋洹！懊刺征”是乳腺癌最有价值的一个影像特征[14]。当MRI平扫时，乳腺癌内部信号不均匀，多呈现出“网眼”或“岛状”表现[15]。本组研究发现，动态增强扫描时间-信号曲线乳腺癌以平台型、廓清型为主，少数为流入型曲线，良性主要表现为流入型，正常组织增强不明显。64例乳腺癌病例中，26例呈平台型，27例呈廓清型。乳腺癌病灶的微血管密度明显增高，且肿瘤血管的管径增粗，管壁通透性增大[16]。有研究表明，以平台型、廓清型曲线作为诊断乳腺癌的标准，敏感性达90.0%，特异性达86.6%[17]。简而言之，乳腺增强MRI不是乳腺疾病首选的检查方法，当乳腺超声无法鉴别乳腺肿物的性质时，可利用MRI的高分辨率加做进一步检查，尤其是保乳术前的患者。但如患者经济条件不允许、对造影剂过敏或体内有金属植入物时[18]，可以考虑乳腺超声造影或乳腺钼靶检查。
综上所述，乳腺彩超是目前乳腺癌筛查最常用、最普及的影像学检查手段，因其经济、方便，基层医院也方便开展，但对于影像学不典型的乳腺癌，就很难与良性病变鉴别。乳腺MRI灵敏度较超声高，尤其是保乳手术，患者术前常规进行MRI扫描，排除多中心或多灶性病变[19-20]。因此若要提高乳腺癌早期诊断的准确率，可以将乳腺彩超和乳腺MRI密切结合，充分利用其各自的优势。如果为常规体检，在经济条件允许情况下，建议每半年行乳腺彩超检查一次，每年行乳腺增强MRI检查一次。如以乳腺肿物为首发症状的患者，除常规行乳腺彩超检查以外，建议行乳腺增强MRI检查。如乳腺彩超对肿物良恶性有疑虑时，要求患者加做乳腺增强MRI检查，以提高乳腺癌的早期诊断率。
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【关键词】医学影像；乳腺；肿瘤；诊断
近年来，乳腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，且患者群越来越年轻化，严重危害妇女的健康。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。医学影像学对乳腺癌的检出和诊断具有重要价值。乳腺影像诊断学的发展主要在近30年，随着各种影像新设备、新技术的出现，使乳腺的影像检查有了更广泛的前景，合理应用各种检查手段成为重要问题。
1 X线检查
在众多的影像学检查手段中，乳腺的X线摄影检查仍然是最为有效、经济的方法。据美国癌症学会和美国癌症研究所共同研究的结果表明:乳腺X线摄影检查比最具临床诊断经验的医师早2年发现早期肿瘤。它可以发现59%的直径在1．0 cm的非浸润型癌瘤和53%的浸润型癌瘤。采用乳腺X线摄影进行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果仅用常规体检作为乳腺早期癌的普查，则死亡率仅能降低18%。因此，在一些国家，全国范围内的乳腺X线摄影已经作为乳腺癌的普查项目被广泛应用。甚至认为乳腺摄片是30岁以上、有乳腺癌症状的女性乳腺癌影像学诊断的金标准。X线摄影普查已经成为预防医学中的一项重要内容。
X线片中乳癌的特征，边缘模糊毛刺或“触角”肿块、高密度结节或星状阴影。另外，X线摄片对钙化的检出最具优势，检出率约占40%，是诊断乳癌的重要X线征象。层叠细沙样、短棒状、不规则颗粒状、半环或斑片状、钙化量多广泛或簇状密集为常见钙化形式，有资料认为5～10枚/cm以上钙化灶聚集癌的可能性很大，单纯簇状钙化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X线摄片对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。乳腺X线摄影技术 乳腺X线摄影技术的质量控制，对乳腺病变的X线诊断至关重要。近年来由于高新技术的应用和设备的更新、引进及投照条件的改善，乳腺X线摄影检查与20世纪60年代比较，有了很大的进步。目前均采用自动曝光控制装置，计算机自动冲洗程序等先进技术，使乳腺摄片的质量不断提高。数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换，特别适合乳腺组织的检查，所需辐射量少，而且能更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断，能准确检出微小钙化灶，提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影能支持远程会诊，将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需的数字影像资料，从而正在逐步替代钼靶乳腺摄影。
2 超声检查
乳腺X线摄影仍然是占统治地位的乳腺影像学检查方式，而B超扫描则在临床成为广泛应用的一个辅助诊断方式。20世纪80年代超声检查乳腺采用塑料袋灌装水囊和水槽式扫描，发展到今天彩色多普勒超声高频探头、彩色多普勒血流显像、能量多普勒超声等技术的临床应用，以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变的准确性高等优势被公认。随着高科技超声软件的不断开发，对直径1 cm以上乳癌的检出和定性已提高到新水平。乳腺的B超检查可以帮助分析在体检中或乳腺X线摄影中所发现的可疑病变。这种高频、聚焦检查方法对于东方女性乳腺内脂肪组织少、腺体多的小有不可缺少的补充作用。对乳腺X线摄影照片中边界清楚的结节进行评估。可以帮助鉴别肿块的囊、实性，有助于肿瘤的分期（检查腋窝、锁骨上下、肋间淋巴结）。当体检所见和乳腺X线摄影之间有不符合的情况时，B超检查有助于分析病变。在体检有所发现而X线片阴性时，尤其是致密型乳腺，B超能显示有或无病变存在。同样，在乳腺X线片发现不清楚的阴影时，B超检查可以肯定或排除病变的可能。B超检查有利于比较细致地观察因解剖原因不能为乳腺X线摄影所显示的病变。如近胸壁的肿瘤、腋窝深处的淋巴结等。可以为触摸不到的乳腺病变行超声引导下细针穿刺活检及手术前的金属丝定位。评估有损坏的硅酮乳腺植入物的状况。对于不宜进行X线检查者，可以先行进行B超检查。乳癌腋淋巴结组织学有转移，超声腋淋巴结转移特征的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值明显高于临床触诊和X线摄片。
3 MRI检查
1982年MRI应用于乳腺检查。越来越多的研究说明MRI是乳腺影像学综合诊断的必要手段之一，可显著提高早期乳癌和多源性乳癌的检出率。使用正确的技术和特制的线圈，在某些情况下是很有价值的。同时，静脉推注造影剂后，动态观察增强的形态可以提供重要的鉴别诊断资料。恶性肿瘤总是较良性肿瘤增强快，而且强化明显。癌肿边缘呈不光整的星芒状，也可表现锯齿状或长毛刺状，以及癌向后浸润的情况。乳癌的MR增强与血管生成、肿瘤增生的活动性、恶性程度及侵袭性相关。动态MR可以反映肿瘤的微循环，对血管参数可以进行定量、半定量分析，对肿瘤的解剖结构有良好的空间分辨率，并对淋巴转移的评价明显优于传统的组织学方法。不足的是检查程序复杂费时，价格昂贵，成像质量受呼吸影响较大，对癌肿内钙化灶显示欠佳，不能作为独立的诊断方法。
磁共振波谱分析是检测活体内代谢和生化信息的无创性技术。1973～1974年，开始应用磁共振对离体标本进行波谱测定。目前波谱分析软件包与高场强磁共振成像系统配套使用进入了临床应用阶段，对乳腺疾病的诊断有了显著进展。研究证明了胆碱水平升高是乳癌的波谱标记这一假说，是诊断乳癌的重要标准[1]。多种MR技术联合应用能提高乳癌诊断的准确率，因此，MRI诊断和鉴别诊断乳腺病变中具有潜在独特的应用价值。
4 CT检查
CT检查乳腺是先进影像技术之一。1977年首次报道应用CT检查乳腺疾病。乳腺CT检查目的主要是用于晚期肿瘤的侵犯进行分期;手术后、化疗后局部触诊不易明确的病变;因已发生纤维化影响诊断的特殊患者等。CT对乳腺局部解剖结构能提供详细资料，尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳腺癌的检出率高于钼靶乳腺摄影。增强CT能显示癌肿血供分布特征，提供增强峰值、灌注量、组织动脉增强比，能正确评价腋窝淋巴结转移和引流的情况，观察癌肿侵犯胸壁、肺和纵隔的情况。乳癌CT表现为圆形或卵圆形软组织块影，多数为实质性不均匀高密度，周边为毛糙不齐的毛刺样改变，癌肿局部皮肤增厚、皮下脂肪层消失。有学者认为[2]乳癌血供丰富，强化明显增高，CT值成倍增加，是诊断乳癌的重要标准之一。CT对隐性乳癌和早期小乳癌有较高价值，研究表明CT薄层扫描能发现直径 0．2 cm的癌灶。CT能较好评价腋下、胸骨周围淋巴结的情况。结合螺旋CT表面覆盖法，扫描时间短并能三维重建显示病灶立体空间形态，可得到更多的诊断信息。缺点是对癌肿内微小钙化灶显示不够理想，存在对比剂过敏的危险且价格昂贵，技术操作过程复杂，有一定放射损伤，不能重复检查。
参考文献
【关键词】数字一体化；手术室；应用前景
一、数字一体化手术室功能特点
洁净手术室系统与数字化系统的结合将是未来“数字一体化手术室”的发展趋势。从医院的需求角度来讲，一体化手术室需满足以下几个特点：
（1）为保证医院手术室五年内不落后，必须考虑到手术室将来的可拓展性和对设备的兼容性。
（2）实现真正的全高清：包括摄像主机的全高清、图像记录系统的全高清、手术室内视频的全高清、手术室与示教室的视频传送的全高清、手术室与主任办公室的视频传送的全高清。
（3）可以对手术室内的腔镜设备、各主流品牌的手术床、各主流品牌的电刀等进行集中控制。
（4）为方便操作，需要中文的操作界面和原型化的控制界面。
（5）可以在手术室直接调用B超、X 光、CT、MRI、DSA 等图片、也可以直接调用患者的病案。
（6）可以兼容并控制不同品牌的全高清内窥镜的图像。
二、基本功能介绍
2.1数字一体化手术室的基本功能主要包括以下四个组成部分。
①一体化手术室影音管理系统（SwitchPoint Infinity）；
②一体化手术室集中控制系统（Sidne Suite）；
③一体化手术室存储系统（SDC Ultra）；
④一体化手术室交互式示教系统（Telemedicine）。
2.2主要设备及基本功能。
①集成了内置摄像机的手术照明设备： 通过触摸屏进行中央控制的手术照明设备、内置摄像机的室内照明的中央控制。
②手术室设备： 采用触摸屏的中央控制：预编程的系统配置节省了手术准备和更替时间。
③手术床： 采用触摸屏控制的可调性手术台。
④档案管理： 记录手术中发生的重要事件。
⑤视频转播： 可灵活获取图像数据。
⑥视频会议： 能够在无菌区里使用的专业通讯工具。
⑦吊臂： 可以整洁和安全摆放设备。
三、一体化手术室的特点
3.1充分整合设备
无菌区的触摸屏可实现这样的整合，如常做的腔镜手术中的光源，用这套系统后，调整光源时，就不必走到设备面板进行操作，而是通过触摸屏，在上面点击，即可调整光源的亮度。在触摸屏上出现一个操作界面，与设备实物是一模一样的。这给医生带来的最大的方便是，原来如何使用设备，现在就如何使用。一方面是方便，另一方面是把安全性考虑在里面，因为很多医生要长时间的看腔镜。同时，还可以得到实时的各种参数，这对手术室内的所有医疗设备的控制，如手术床、无影灯等很有意义。
结合计算机技术，从硬件和软件上进行整合集成，这使设备的使用功能更加优化，更符合医生在手术中对各种条件的需要，更适合现代各种类型的手术技术和手术室操作规定的要求。
3.2实现信息传输及存储
在触摸屏上，医生可把手术的静态照片或者是连续的录像保存下来，同时还能录音，得到声音、文字和手术内镜图像的全部资料，以高质量的格式存储在DVD、CD、计算机硬盘或者医院服务器等多种存储介质上，实现信息的传输和存储，同时，触摸屏可以多种格式与患者个人数据单元联接。
3.3信息共享
因为网络广泛应用于医院内的局域网来进行图像的音频和视频交流，因此，在医院的任何一个地方，只要有浏览器，医生即可看见手术室内的所有情况。这对于很多医生来说，不需要换衣服、洗手就可以看到手术室内的场景。
手术医生作为治疗方案的决策者，其诊断、治疗水平及术中疑难杂症的解决速度，会直接影响病人治愈率。所以，医疗群体在手术过程中，还应能够访问为完成其诊疗活动所必须的医疗信息，如PACS （CT、MRI、X-Ray等）、HIS、LIS 等的信息资料 。
3.4实现远程医疗会诊
建立不同医疗单位之间、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学术研究和信息交流任务，形成医学专家之间，医生与患者之间的一种全新的诊断模式，这对医院来说，无疑是很大的便利。
洁净手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，是医院外科最核心的部分；它也是现代化医院的一个重要标志，它体现了现代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平。现代化的洁净手术室应该是洁净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体。数字一体化手术室在国内越来越成为一个火热的话题，目前在中国大陆地区提供专业的一体化手术室项目的厂家数量较少，需进一步发展。洁净手术室系统与数字化系统的结合将是未来数字一体化手术室发展的必然趋势。除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是一台依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。为了直观地了解有手术的房间使用情况，安装全方位数字电视监控系统也是必要的。手术安排、人员安排、器材的消毒和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统；这样可直观显示并控制整个手术室内状况，同时经过接口可与外界进行信息交流。
四、一体化手术室的发展趋势
一体化手术室通过整合手术室内设备、信息资源和医院各科室资源，使原来的“信息孤岛”变成了无处不在的信息中心，患者信息在此得到最佳融合，为提供高效手术服务奠定了基础。中华医学会医学工程学分会主任委员、华中科技大学协和医院副院长张强先生认为，基于影像导航系统、虚拟手术系统和机器人系统综合构建的手术室代表着一体化手术室的智能发展方向。
影像导航技术的应用促进了微创手术的发展和进步。通过手术导航系统，医师不仅可以直接看到传统手术的暴露部位，而且能看到不易观察的部位，如手术部位周边组织内部的血管与神经。医生可根据手术规划指定的路径，精确执行手术干预和操作手术器械。另外，将大型医学影像设备如MRI、CT 与一体化数字手术室相结合，就形成了复合型手术室。复合型手术室能够将实时MR/CT 影像传送到外科导航系统中，并通过大屏幕实时显示，为医生提供最佳手术路径及术中影像的动态变化。计算机技术和机器智能技术的不断发展催生出机器人手术室，以达芬奇为代表的手术机器人系统，以其高精度、稳定性和良好的可操作性，为外科手术提供了更加便利的条件。从术前扫描、术前处理、手术模拟、手术规划制定出最佳手术方案，交由机器人按程序进行手术干预，手术全过程体现出一体化手术室在计算机技术、信息技术、自动控制技术、生物医学技术推动下的智能功能。
[关键词]超声造影；常规超声；浅表淋巴结穿刺；活检
[中图分类号] R733.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0142-03
[Abstract]Objective To investigate the merits of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound on superficial lymph node biopsy.Methods 48 patients with superficial lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to October 2015.Patients were detected by conventional/contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.They were divided into contrast-enhanced ultrasound group（n=27） and conventional ultrasound group（n=21）.Biopsy success rate，diagnostic accuracy rate and incidence of complications between two groups were compared.Results Incidence of complications in contrast-enhanced ultrasound group（0.00%） was significantly lower than that in conventional ultrasound group （14.29%），with statistical difference（P=0.043）.There were on significant differences in biopsy success rate and diagnostic accuracy rate between two groups（P>0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can reduce the incidence of complications on superficial lymph node biopsy，but can not improve biopsy success rate，diagnostic accuracy rate.
[Key words]Contrast-enhanced ultrasound；Conventional ultrasound；Superficial lymph node biopsy；Biopsy
穿刺活检是鉴别浅表淋巴结良恶性的金标准[1]。尤其是对于肿瘤性疾病的诊断，采用无创或微创方式对浅表淋巴结进行定位和活检，具有非常重要的临床意义[2-3]。目前临床常用的定位方法是常规超声，但对于生理解剖结构复杂、血管和神经分布丰富的区域，有一定的局限性[4-5]。近年来，随着超声技术的发展，将超声造影应用于浅表淋巴结穿刺活检越来越受到临床重视。本研究通过对比超声造影与常规超声引导浅表淋巴结穿刺活检的优劣，探讨将超声造影应用于浅表淋巴结穿刺活检的可行性。
1资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：①年龄16～80周岁者，男女不限；②体查发现浅表淋巴结肿大者；③同意进行常规超声/超声造影和粗针穿刺病理活检者。排除标准：①年龄80周岁者；②合并严重心脏病、肺病、肾病或不能耐受超声造影和粗针穿刺病理活检的患者；③多次入院检查患者。选取2014年9月～2015年10月我院48位浅表淋巴结肿大患者进行研究，男性26例，女性22例，分别因肺癌（2例）、食道癌（1例）、鼻咽癌（4例）、甲状腺癌（3例）、肺结核（11例）、颈部肿物（27例）需行淋巴结穿刺活检。所有患者均行常规超声/超声造影和粗针穿刺病理活检。上述病例病理结果分别为淋巴结结核22例，细菌性淋巴结炎2例，组织细胞坏死性淋巴结炎1例，慢性淋巴结炎1例，反应性增生1例，恶性淋巴结21例。穿刺活检部位包括右侧下颌2例，左侧下颌4例，右侧颈部12例，左侧颈部8例，右侧锁骨上窝10例，左侧锁骨上窝5例，右侧腋窝2例，左侧腋窝3例，右侧腹股沟2例。将48例患者分为超声造影组（n=27）和常规超声组（n=21）。两组患者在性别、年龄、淋巴结长径和短径、良恶性方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。本研究获东莞市人民医院医学伦理委员会批准，所有入选患者均已签署知情同意书。
1.2 设备与技术方法
1.2.1 超声造影和常规超声设备 采用Siemens S2000彩色超声诊断仪，9～14 MHz线阵探头[6]。
1.2.2 造影剂 采用SonoVue（意大利Bracco公司）。SonoVue干粉剂59 mg加入0.9%氯化钠注射液5 ml溶解，震荡至少30 s，配制成六氟化硫微泡混悬液[7]。
1.3 研究步骤
1.3.1 常规超声 采用普通超声技术对患者实施穿刺活检，取一定大小的组织样本若干，准备进行下一步的检测。
1.3.2 超声造影 启用超声造影模式，选定淋巴结最佳扫查位置或最大切面，焦点置于淋巴结探测水平，将机械指数MI设为0.06～0.09。经肘正中静脉快速团注2.4 ml造影剂微泡混悬液，并用0.9%氯化钠注射液5 ml快速冲管。造影剂注射后6 s开始计时，录像存储>3 min。造影过程中为确保图像显示深度、焦点位置和MI恒定，要求患者平静呼吸、保持、避免移动和吞咽[8]。取淋巴结中异样的部分，如液化区、钙化区、血流丰富区、分布紊乱区等[8-9]。
1.3.3 穿刺活检术 常规超声组于回声均匀的团块中心部位及两侧分别取材，对于回声不均匀的区域分别选取不同的回声区域取材[10]。超声造影组选取组织内部具有多种明显特征的部位进行穿刺，选取的区域根据造影表现而定。如果呈均匀增强模式，就在其包膜下和其中心区域分别取材。如果呈现不均匀增强模式（图1），就要选取其中异常低、异常高或无增强区域（图2），取下的样品进行分装并保存，作好记录。使用16G一次性组织切割针进行取样。穿刺取出的标本使用10%甲醛溶液固定后进行病理学检查，标本长度>3 mm认为是满足组织学检查需要的满意标本[11]。
1.4 研究指标
取材成功率、并发症发生率、诊断准确率。
1.5 统计学分析
采取SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
超声造影组并发症发生率低于常规超声组，差异有统计学意义（P=0.043）。两组取材成功率和诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
近年来，随着环境问题的日益严重、不健康饮食和生活方式的不规律，作为免疫系统的重要组成部分――淋巴系统遭受着越来越大的压力，淋巴结的病症越来越严重，特别是浅表淋巴结[12-14]。取代表性的部位做病理分析，能够很好地探究所患疾病的类型和原因，进而找到正确的治疗方法。而淋巴结附近具有复杂的生理解剖结构和丰富的血管、神经，如果不能找到合适的路径和准确的位置，会给穿刺活检带来很大的风险，同时也可能造成误诊。
淋巴结是哺乳动物特有的器官，正常人的淋巴结很小，表面柔软、光滑、无异样，无压痛，是人体重要的免疫器官[15]。穿刺淋巴结能够直观地看到淋巴组织的状况，并且能够进行组织培养[16]。超声引导下的浅表肿物穿刺活检可以实时动态地显示出肿物的性状、周围大血管以及其他重要的生理解剖结构，提高了穿刺的安全性和效率。常规超声很难区分肿物内的坏死区域和非坏死区域，出现假阴性结果概率高，造成不可挽回的损失。
超声造影又称声学造影，利用造影剂使用后散射回声增强，提高超声诊断的分辨力、敏感度和特异度[17-18]。随着仪器的不断升级和造影剂的不断研发，超声造影已经是超声诊断的重要发展方向。超声造影具有很多优越性，如安全性好、无变态反应、实时性和价格便宜等，与CT和MRI相比更有优势。因此利用其优点，将超声造影用于淋巴节穿刺或许也能带来新的惊喜。本研究着重研究超声造影与常规超声在引导浅表淋巴结穿刺活检方面的差异。
超声造影可以很好地利用超声显示生理结构，可以直观地看到病灶的位置，有利于更好地控制取样针的位置，与普通超声相比具有很大的优势。本研究结果显示，超声造影组并发症发生率显著低于常规超声组[0.00%（0/27） vs 14.29%（3/21），P=0.043]，尽管两组取材成功率和诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05），仍提示超声造影在浅表淋巴结穿刺活检中的重要意义。
综上所述，超声造影与常规超声相比，对引导浅表淋巴结穿刺活检有更好的应用效果和前景。
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