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【关键词】手术室护士；麻醉师；配合；护理
【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0760-01
随着现代护理的不断s发展，对手术室护理提出了更高的要求，手术室护士不只是台上手术的配合和台下的巡回，对于麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的一方面，并且是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。手术室是特殊的工作环境，有特定的工作性质，同时要求手术室护士要有娴熟的技术，良好的心理素质，同时要有健康的身体，因为手术室的工作随时面临着超负荷的工作量，因此一定要保持较好的身体机能。在手术室工作的护士不仅要掌握各科室护理技术，也要懂得麻醉的基本知识，了解麻醉方法、麻醉意外以及抢救措施等，主动配合麻醉医生，保障患者安全，更好地完成和麻醉医生的配合，顺利完成麻醉手术工作。
1 麻醉的护理配合
1.1 在手术前麻醉师会在手术前一天看病人，以确定麻醉方法，同时护士也要看病人，了解患者的基本情况，认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中和特殊要求，仔细查阅护理病案，消除或减轻病人对麻醉与手术产生的恐惧（疼痛、死亡）和紧张心理。麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段，故手术前、中、后合理输液也是保证患者安全的关键之一。手术护士应在手术过程中保证液体的通畅，在麻醉师的指导下合理输液。
1.2 手术室一般采用中央空调控制系统，因此，应适当调节好温度和湿度，一般手术室温度调控在22-25度，湿度在 40%-50%为宜。
1.3 麻醉前用药 常用鲁米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定等，麻醉用药后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等情况。
2 麻醉中的护理配合
2.1 患者进入手术室后应严格查对，建立静脉通路，因为手术的原因因此一般选用较粗血管，较大的套管针，以便应对各种紧急意外。对小儿或老年人及心功能不全病人按麻醉师的指导严格核对和计算好计量严格控制液体入量。
2.2 摆放的配合和功能的保护 正确摆放，麻醉开始前手术室护士应向患者解释并协助麻醉师摆好以利用各种麻醉操作的顺利进行。
2.3 严格监护病情变化 护士应密切配合麻醉师严密监护患者的血压、脉搏、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时告诉麻醉师，以便采取有效的抢救措施。
2.4 密切配合抢救工作 手术室护士必须善于观察病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。术中要严密观察有无输液反应和输血反应，如有异常及时通知麻醉师。
3 麻醉手术后的护理配合
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章编号：1004-7484（2013）-06-3091-02
手术室是一个集普外，骨外，泌尿外，胸外，妇产科等科室为一体的综合科室。手术室的工作涉及科室之多、工作范围之广，是其他科室护士无法相比的。因此手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术各项工作。如何提高手术室护士的素质。我认为应从以下几点做起。
1 手术室护士应具备的基本技能
11 无菌观念 手术室护士应掌握各种物理，化学消毒无菌技术及各种化学消毒剂的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养剂注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间，掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。
12 配合熟练 应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟练手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确的传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程
13 善于管理 应掌握手术室各种器械的名称，用途，使用方法，维修和保管。掌握所有设备的名称，用途，使用和保养方法，掌握各种小物品如引流片[条]、橡皮圈、五官科纱球、耳鼻用纱条、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具备一定的基础医学和临床医学知识
基础医学与手术室护士工作的关系极为密切，解剖学是学习外科的手术基础，药理学是临床合理用药的理论及基础，麻醉用药、抢救药品、化学消毒，只有知道其药理作用、用药方法和副作用，才能做到心中有数、合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见病的临表、化验、物理检查知识及治疗、诊断原则，特别是病人在发生循环、呼吸系统级电解质紊乱时的特殊表现，以正确评估病人的状态，做好充分应急准备。
21 具备一定的物理知识 手术室器械最多，除了简单手术器械外，还有许多现代医疗器械。如：超声刀、各种机型电刀、还有配套腔镜手术所应用的监视系统，因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做简单的维修，这就要求手术室护士懂得一定电学、光学、电子学及物理学基本知识的应用。
22 掌握手术室的常规知识 应了解手术室的布局，熟悉各术间的设置和设备，了解手术科室床位与手术台的比例关系，掌握手术室的各项规章制度，各班职责并严格遵守。
23 具备一定的社会科学知识和人文科学知识 手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会学、哲学、自然学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学、自然科学与医学的关系的认识。手术室护士还应有文学知识。无论是工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好地与病人沟通和交流，撰写论文。还要了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。
3 手术室护士应具有的素质
31 敏锐的眼睛，深刻的洞察力 手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者，助手及参观人员一举一动及时监督，发现问题及时指出。尤其是教学医院，实习医生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需的一切物品，保持手术间的清洁整齐。
32 健康的体魄 手术是室工作的特点是紧张而有秩序，还要有连续作战的精神，有的手术需4-5个小时，甚至更长，因此没有健康的体魄是不能胜任的。
33 实事求是的态度 消毒无菌、灭菌技术室手术室的关键。护士应有高度的责任心。每次操作都要严格无菌，在工作中要实事求是，严格把关、坚持原则，消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。
34 雷厉风行、动作敏捷的作风 手术时间长短与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后康复，手术室护士必须具备分秒必争，迅速准确、一丝不苟的工作作风。
35 良好的组织能力和应激能力 手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术打乱了手术室的工作秩序。
送来的急诊病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清晰，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实践经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。
36 善于分工协作，助人为乐的美德 手术室护士职责是协助手术医生成功的完成手术，所以病人往往感谢手术医生，很少想到手术护士，手术室护士应有甘当配角的无名英雄精神。术中应密切配合，如有器械不合适及时更换，手术医生如操作不便就及时调和灯光，手术医生面部有汗水应及时为其擦拭。
摘 要 目的：探讨手术室护士自我效能感的状况及其影响因素。方法：采用方便取样问卷调查，对本区手术室护士学习班的136名手术室护士进行问卷调查分析。结果：手术室护士自我效能感平均得分为（2.72±0.29）分。影响手术室护士自我效能感的因素包括职称、学历、从事手术室护理年限。结论：手术室护士自我效能感处于中等水平，影响因素较多，护理管理者应重视提高手术室护士的自我效能感。
关键词 手术室；自我效能感；影响因素
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.071
自我效能感是指自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度。自我效能感影响着人们的行为选择、动机性努力、认知过程以及情感过程，加强自我效能感对于提高工作绩效、增强工作动机、改善工作态度都有重要意义［1］。手术室是患者进行外科治疗的重要场所，护士自我效能感对护理水平及质量有着重要的影响。本研究通过对手术室护士的自我效能感状况进行调查，明确影响因素，帮助护士提高个体的自我效能感和自我调整能力，为护理管理者采取有效措施改善护理工作质量，提高护理工作效率提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 向顺德区手术室护士培训班的140名手术室护士发放调查问卷。纳入标准：持有护士执照，手术室工作满1年（含1年）以上。
1.2 调查工具 （1）个人基本情况调查表，包括性别、年龄、职称、学历、婚姻状况、月收入情况等。（2）一般自我效能感量表（GSES）［2］。该量表具有良好的一致性系数，Cronbach′s α=0.87，信度r=0.83。该量表包括10个项目，要求被试者根据自己实际，按照“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”等4个等级进行评定，分别赋予1~4分。把10个项目的得分加起来除以10即为总量表得分，总分的范围是1~4分，得分越高表示一般自我效能感越强。
1.3 调查方法 研究者担任主试，训练2名辅助人员，对符合纳入标准的护理人员进行测试。在统一指导语下采用无记名的方式填写，发放问卷140份，当场收回136份，回收有效率97.14%。
1.4 统计学处理 采用spss 18.0软件，计量资料用x±s表示，不同因素比较采用单因素方差分析和多元线性回归分析，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 一般情况 本次调查136名手术室护士中男6名（4.41%），女130名（95.59%）；年龄23～48岁,平均年龄（31.78±4.92）岁；学历：中专67名（49.3%），大专59名（43.38%），本科10名（7.35%）；职称：护士51名（37.50%），护师39名（28.68%），主管护师42名（30.88%），副主任护师及以上4名（2.94%）；从事手术室护理 2~28年，平均（8.71±5.72）年。三级医院护士57名，二级医院护士79名。
以护士自我效能感为因变量，进行多元线性逐步回归分析，因年龄变量和从事手术室护理年限变量存在严重多重共性问题，故剔除了年龄变量。进入回归方程的因素有学历、职称、从事手术室护理年限。
3 讨 论
3.1 手术室护士自我效能感偏低原因分析 自我效能感的形成主要来自以往的成功经验、他人的示范效应、社会劝说以及情感激发等，其中多年的护理工作经验成为决定其一般自我效能感水平的主要因素［3］。手术室是一个面向全院所有手术科室的综合性治疗场所，对护士的专业素质和术中配合技术要求较高，要求护士不仅要有专业的基本理论、基本知识、相关科室不同系统手术的配合知识，还要有针对特殊人群、特殊情况的沟通能力及应急能力。专科化的手术室护士对自己的专科技术精益求精的同时，其他专科手术的熟练程度会有所下降，而繁重又无规律的工作任务加上较少继续深造的机会，可能会使护士的实际工作带来种种障碍，有时护士虽然全力以赴仍要面对令人沮丧的结果。这种频繁的愿望与行为冲突，可能会增强手术室护士工作的挫败感，从而影响了个人成就感，日积月累会降低护士的自信心。
3.2 护士自我效能感的影响因素分析 表1显示，职称、学历越高，从事手术室护理工作年限越长，护士的自我效能感越高。一个护士需要在手术室工作3年以上，才能成为一个业务较熟练的手术室护士。尤其是随着微创手术的开展，大量新、贵、精密的器械和设备应用于临床，医师对仪器、设备的使用往往还没有护士熟悉，有些高年资护士无疑成了医师的得力助手。高职称护士一般具有高学历或高年资，她们工作经验丰富，多为临床护理工作的带头人。而低年资、低学历护士刚踏入社会，受临床工作经历的限制以及自身能力的差别，未被患者、家属和手术医师理解和信任。多元线性回归分析结果显示，随着年龄增长、职称和学历的提高，护士一般自我效能感也相应提高。这是因为随着年龄的增加，护士接受专科培训机会增多，个人工作能力、工作经验及应急处理能力不断得到提高，加之丰富的人生阅历和社会经验促进人际沟通能力也得到提高，从而促进护士自我效能感有所提高。王君等［4］研究指出，自我效能感水平跟学历呈正相关，即学历越高，自我效能感得分越高。说明高层次的学校教育不但能丰富护士的文化水平和理论知识，也有助于提升护士的自我效能感，为其在工作实践中起到促进的作用。尤其是本科学历护士所受到的社会评价更高，因此更有自信心。
4 小 结
手术室护士自我效能感处于中等水平，影响因素较多。护理管理者应改进自己的管理策略，加强低年资、低学历、低职称手术室护士的岗前培训与岗位培训，选派责任心强、有较高职业素质、扎实专科理论知识及娴熟操作技能的资深护士带教，使其不断获得直接性和替代性经验，提高其工作自信心。同时，优秀的资深护士在带教过程中不但起到榜样作用，而且直接给予年轻护士正能量。护理管理者应合理运用激励管理，对低年资、低学历护士应及时给予恰当的鼓励与肯定，不断提升自我效能感水平，从而提高手术室护理质量。
参考文献
［1］ 周文霞，郭桂萍.自我效能感：概念、理论和应用［J］.中国人民大学学报，2006，1：91-97.
［2］ 王才康，胡中锋，刘 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.应用心理学，2001，7(1)：37-40.
［3］ 李 贞，韩亚丽，荆亚茹，等.社区护士自我效能感现状及影响因素研究［J］.护理研究，2010，24(6)：1431-1432.
［4］ 王 君，高 阳.不同学历临床护生自我效能感比较分析［J］.中国医科大学学报，2012，41(10)：954-955.
【摘要】本文主要是谈全身麻醉手术护理配合的意义。首先介绍了护理人员手术麻醉前配合，接着介绍了手术全身麻醉的护理配合，最后提出了手术护理的注意事项。
【关键字】全身麻醉；护理
近几年来,随着麻醉学科的不断发展,医疗仪器设备增加,品不断更新,同时各科手术技术也在不断发展,微创手术的普及,全身麻醉手术的比率逐渐增加,高龄、复杂、危重患者的手术日益增多,麻醉中的风险也越来越大,如何配合好麻醉师的工作,对手术室护士提出了新的要求和标准。手术室护士不仅要掌握各种护理技术,也应了解和熟悉麻醉的基础知识、掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理、各科的现代化监护技术,对麻醉有一个较全面、系统的认识,这样才能与麻醉医生更好地配合,保证手术顺利进行。
1 麻醉前的配合
1.1 术前访视患者:手术前患者大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪,手术前1 天到病房访视患者,根据患者的心理状态,采取有效的沟通手段,如主动进行自我介绍,消除与患者之间的陌生感,向手术患者及其家属详细介绍手术的配合事项及手术的方式,使患者对手术有所了解,减轻紧张情绪。
1.2 检查准备:准备工作每次在全身麻醉之前,手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和全身麻醉安全十分重要的一环。
2 全身麻醉的护理配合
2.1 全身麻醉诱导期的护理配合: (1)协助麻醉医生备好麻醉用药。包括麻醉插管盘、品、急救药品、麻醉机等。备好吸痰管,连接吸引器。将吸引器管插放于手术床边,处于良好备用状态。建立静脉通道,约束固定患者,协助进行麻醉诱导,气管插管,推注麻醉诱导剂后,应暂时加快输液速度,使药物尽快进入循环。由于麻醉后血管括约肌松弛,有效循环血量下降,遵医嘱及时补充液体。
(2)麻醉诱导时陪伴在患者身旁,必要时握住患者的手。麻醉诱导后,患者将在30~60 s内快速意识丧失,继而出现全身肌肉松弛,彻底失去防御能力,可能迅速产生身体某一部位的坠床。因此,巡回护士应在全身麻醉诱导之前完成对患者的固定,做到完全制动。
(3)了解麻醉前用药, 常用鲁米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等药物,以达到镇静、止痛、降低基础代谢,减少呼吸道分泌物及神精反射的应急性,减少麻药用量,预防和对抗等一些的不良反应或中毒。因此,麻醉用药后注意观察患者的血压、呼吸、体温等情况。
(4)麻醉诱导后巡回护士应在患者头端一侧协助麻醉医师插管,将备好的喉镜递给麻醉医生,待其充分暴露声门后递气管导管,并根据需要协助暴露声门,插管成功后拔除导丝递牙垫,协助挤压呼吸,观察导管深度并妥善固定。挤压呼吸压力
(5)术中密切观察患者的生命体征,协助麻醉医师处理各种情况,安置手术时,麻醉医师保护好各种管道。全身麻醉术中的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。术中提高警惕,备抢救车及药物。
2.2 麻醉维持期的护理配合:全身麻醉维持期是患者耐受各种药物的相对稳定期,故麻醉本身突发的变化不多,多数意外情况是由于手术操作引起的。这段时间护理工作的重点是对患者生命体征的严密观察,及时发现意外情况,并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿整个手术过程,故较麻醉师更容易发现由于手术操作所引起的危险情况。
2.3 麻醉后苏醒期的护理配合: ①密切观察:手术室护士在麻醉苏醒期应严密观察患者。由专人护理,酌情设15~30 min测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,直至稳定清醒。②及时发现呼吸道梗阻:复苏期是呼吸道梗阻的高发期,包括舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期手术室护士应严密观察血氧饱和度和患者呼吸幅度,除有特殊医嘱外,安置患者于仰卧位,拔管后头偏向一侧,必要时抽吸口咽部分泌物。出现鼾声时,有舌后坠的可能,可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时,出现尖叫的喉鸣声,应立即去除诱因,加压给氧,必要时环甲膜穿刺给氧。③检查各种导管的放置情况:包括胃管、鼻导管、引流管(T管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)、导尿管、深静脉导管、漂浮导管,对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师予以处理。严防患者在苏醒过程中抓扯敷料及管道。④出血情况:检查引流瓶、切口、拔除的动静脉穿刺口有无新鲜出血,是否呈持续性,督促医生及时处理。应注意血压、脉搏、心率、心电图的监测,随时注意患者的变化,有血压过低,应检查输液及输血的情况。⑤患者制动:全身麻醉苏醒期,患者发生躁动的情况为数不少,故巡回护士要事先做好制动工作,以免患者坠床以及自行拔除各种导管。并在患者拔除气管导管后主动与之交流,判断其意识情况,对于完全清醒的患者只需告知其不能翻身;对于尚未清醒的患者,要围起搬运床护栏,继续观察。⑥如患者送入恢复室,护士需即刻了解患者一般情况,随即检查并记录患者的生命体征,预计可能出现的问题,并做好应急准备。
2.4 术后随访: 术后加强随访,了解患者术后生命体征、术后恢复情况及用止痛泵止痛效果,是否出现麻醉护理的不良反应后果,听取患者及家属的意见,以改进麻醉护理配合。实践证明手术室护士与麻醉师的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个不容忽视的重要环节。作为手术室护士应具有高度的责任心和娴熟的应急能力,随时注意术中情况,和麻醉师一起积极地预防意外和正确地处理意外,以提高手术的安全性及成功性。
3 注意事项
患者入手术室后,检查并核对患者术前禁饮、禁食、用药情况。麻醉前应摘下患者的活动假牙,松开衣服、裤带,女性患者应取下发卡及装饰物。麻醉诱导时,护士应与麻醉师密切配合,保护患者,防止麻醉意外。麻醉医生核对静脉用药,所有静脉药均应有明显标记,以防与其他药物混淆。注意患者的摆放及护理,不使肢体神经受压,不影响呼吸及循环功能。
手术护理已成为外科护理中不可忽视的重要一环,麻醉是手术成功的先决条件。麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此,要确保麻醉效果,促进手术的顺利进行,手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作,而且要懂得麻醉基本知识、原理,要能够协助麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况,要掌握临床麻醉基础技术,还要对麻醉工作有一个全面的认识,必须以科学、认真的工作态度、严谨、规范的操作程序与麻醉医生配合。
参考文献
［1］ 曹海萍. 手术室护士与麻醉医生的护理配合［J］. 中外医学研究, 2011,(04)
［2］ 吴巧兰. 手术室全身麻醉的护理配合［J］. 临床医药实践杂志, 2008,(12)
［3］ 王德凤. 全身麻醉的护理配合及注意事项［J］. 基层医学论坛, 2010,(12)
［4］ 刘莉. 手术室麻醉与护理配合［J］ 当代医学, 2009,(30)
［5］ 代明君. 手术室麻醉与护理配合［J］. 医药论坛杂志, 2008,(18)
【关键词】手术室护理；教育；方法；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章编号：1004-7484（2013-10-6107-01
手术室是一个专业性强，实践能力要求高，需要全面强调无菌技术的特殊科室。手术室护理教育的目的是使学生对手术室的常规护理工作有全面、正确的认识，并能较快的适应和熟悉手术室环境，将所学理论知识应用于临床，熟练掌握手术室护理技能。我科多年来实行一对一带教，现将教育心得体会总结如下。
1资料与方法
1.1对象2011年6月至2013年6月实习生320人（本科生120人，大专生200人；带教老师25人（主管护师15人，护师10人。
1.2方法根据实纲的和实习时间的要求，由手术室带教负责人、带教老师和实习学生共同制定带教计划。将实习任务分为三个阶段。第一阶段为见习期：学生听、看，老师讲解、示范。第二阶段为训练期：学生练习并能独立操作，老师监督并规范化训练。第三阶段为考评期：学生测验，老师考评。可根据个人水平进行调整，确保带教计划的可行性和可操作性。最终目的为实施正规化的手术室教育。
2具体实施
2.1见习期初入手术室，实习生对手术室的环境既陌生又充满好奇心。但由于缺乏实践，没有建立无菌原则，很易造成手术污染，这常常对手术室的日常工作造成不便。在这一阶段，带教老师要从心理和技术上全面引导。避免学生越错越怕，造成机械性的重复工作，不能理解实习中学到的临床操作技能。在此期间，要培养学生全面了解手术室基本知识、专科特点、规范化操作技术、各级人员工作性质与职责等各项规章制度，加大岗前培训力度。在操作上，帮助学生了解手术间内各种用物的名称、作用和保养方法，手术间内各种器械的使用方法；讲解与示范结合，示范时一切按正规手术操作程序进行。着重要求实习生动手练习穿针、打结、传递器械、正确消毒、穿无菌手术服、戴无菌手套以及常规手术的消毒与铺单。要求实习生尽快熟悉并适应手术室的环境，分组加强练习，加深印象。
2.2训练期见习期后，学生已经基本熟悉了手术室环境以及常见手术护理操作程序，此期，老师应指导和督促学生加强练习，提高熟练程度。
2.2.1带教为洗手护士时，需严格执行无菌操作，正确的讲解和示范术野的消毒范围以及无菌区域的保护，各种手术器械的摆放与传递。在术中，随时讲解手术不同步骤时的操作技巧，严格执行查对制度，做好“三查七对”。
2.2.2带教老师为巡回护士时，应讲解巡回工作的重要性。着重培养学生对术中各种物品的供应、积极配合手术医生和麻醉医生监测病情，监督无菌技术的执行情况的能力。严格执行查对制度，包括与洗手护士核对术前与关闭体腔前后的器械纱布等数目，与麻醉医生核对术中输液输血以及用药。术后要认真清点物品。
2.2.3独立完成阶段，带教老师要认真操作，以身作则，勤于监督，培养学生科学的工作作风，严谨踏实的工作态度和高度的责任心。同时，除了技能，也要培养学生的自我保护意识，由于手术室环境的特殊性，面对急诊的风险较大，直接接触病人体液血液的机会较多，锐器刺伤率高，因此，正确的培养实习学生的防护操作愈加重要。
2.3考评期由护士长与各带教老师对实习学生进行定期考评和随机抽查。其中随机抽查占20%，定期考评占80%（笔试40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期间，实习学生320人，总平均成绩为92分，成绩均达到优良。实习学生亦对带教老师反馈良好，满意度高。
3注意事项及经验体会
3.1选择称职的带教老师带教老师是实习学生了解科室的第一线，是科室教学能力的代表，一名技术过关，态度端正的带教老师，能极大地提高学生学习的积极性。我科均选择有三年及以上工作经验、业务扎实，技术熟练、职业道德和带教能力双优的护师带教。这为实习学生以后的工作作风和态度打好了坚实的基础。
3.2反复进行无菌技术操作的练习无菌技术直接关系到手术的结果，与病人的预后息息相关，因此，首先训练和最严格要求的就是无菌操作。在学生反复练习无菌包的打开、无菌持物钳的使用以及术中无菌操作的过程中，培养了学生严谨的工作态度。
3.3适当训练应急能力手术室是抢救生命的第一线，在抢救过程中，做到准确判断，争分夺秒，是一名手术室护士的基本能力。因此更应该在实习中适当的训练应急能力，有助于实习生尽快适应以后的工作岗位。但应注意加强带教老师的责任心，严防差错事故，将可能引起事故的高危因素降到最低，注重台下基本功的训练。
3.4沟通能力的培养教学不应该是机械性的，应注意因材施教，对有些动手能力差的学生可以耐心辅导，反复加强联系。学生与带教老师、手术医生、麻醉医生尤其是病人之间的沟通因此至关重要。良好的沟通不仅能了解手术情况，还可以消除病人的紧张心理，帮助学生尽快融入医院的工作，更好的参与实习操作。
总之，手术室护理教育，不只增强了老师的责任心，扎实了基本功，更提高了教学能力，促进每位护师进一步自我提升，更督促和知道了实习学生在一定时间内掌握和熟练手术室基本操作与技能，全面扎实的巩固了护理理论知识，学到了怎样关爱和保护患者，帮助患者解除紧张和恐惧心理，提高手术适应能力。正确规范的手术室护理教育，对于每一名合格的手术室护士的培养，是不可或缺的。
参考文献
[1]刘秋秋，李思.手术室护士临床带教方法探讨[J].护士进修杂志，2002，17（11）：853.
【关键词】 失血性休克；手术室；护理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常见于各种外伤失血、手术后大出血、食管静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、异位妊娠及产后大出血等。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的 20%左右时，即引起休克［1］。失血性休克的危险性很大,如抢救不及时或者抢救措施不当,往往会造成休克不可逆而危及患者的生命。术前准备及手术室护士的精心护理对挽救患者生命有着重要意义。 现将体会总结报告如下。
1 临床资料
本组30例中,男21例,女9例，年龄18~66岁；受伤原因:车祸伤17例,刀刺伤10例,高处坠落伤2例,其他1例；创伤情况：多发骨折15例,其中7例为骨盆骨折;血管损伤6例;胸部损伤后血气胸4例;腹腔内脏器损伤7例,其中5例为脾破裂;肝破裂1例;肠破裂1例。患者入院时均为重度休克状态,意识淡漠或昏迷,收缩压0~9.3 KPa,脉搏细弱或摸不清,心率均>130次/min,血红蛋白平均为64.3 g/L。
2 护理
2.1 护理要点［2］ 患者进入手术室后，护士应迅速补充循环血量，建立2条以上有效静脉通道，采用留置针，选择较粗的静脉穿刺，对静脉穿刺困难的患者,应尽快作静脉切开,避免延误抢救；穿刺成功后先采血，为实验室检查及手术备血作好准备。对闭合性体腔内出血，按常规配好肝素化生理盐水，准备好自体血回收。大量输血的同时可加用10%葡萄糖酸钙注射液10 ml作静脉注射用。准备电刀止血及负压吸引装置。抢救过程中，巡回护士必须确保静脉通道的通畅，准确及时执行医嘱，积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道护理［3］ 保证呼吸道畅通,进行有效的给氧,是抢救成功的关键。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧状态,纠正缺氧对机体的危害；在吸氧过程中,需加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息；同时，应做好气管切开的准备,并协助麻醉师做气管插管；如患者呼吸、心跳骤停,应进行心脏按压,准备好抢救药品。
2.3 病情观察［4］ 输液过程中,要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高至12.0/8.0 KPa、心率减慢至120次/min)，其变化多出现在血压下降之前，常作为判断休克的体征之一。除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压较低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转。脉率不齐通常提示心肌损害。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少是休克的早期表现。当尿量30 ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量
2.4 一般护理 观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度,同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量;不要采用头低位,特别是颅脑创伤或胸创伤者,应禁用头低位,以免增加颅内出血和影响呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明显减少,甚至出现无尿。在抢救失血性休克患者时,一般都应及时放置导尿管,监测每小时排尿量,并通过调整输液速度和输液量将患者的排尿量维持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到纠正之后,也应严密监测尿量。
2.5 积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的过程及步骤，准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，坚决杜绝异物遗留在体腔内；由于休克导致外周组织灌流减少，大多患者有体温低及畏寒现象。低温影响血流速度，血液黏度增加，对微循环不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔伤等，固定敷料及各种引流装置。标本应妥善保管并尽快送病理检查，待病情稳定后将患者护送至ICU病房。
3 结果
经过积极的抗休克治疗，如迅速补充血容量、消除原发病因、止血等，本组30例患者，抢救成功28例，2例抢救无效死亡。
4 小结
抢救失血性休克手术患者时，护士必须具有良好的业务素质、心理素质及身体素质，掌握足够的护理基础知识及专科技术知识。抢救时要保持冷静、有条不紊、分秒必争。各项技术操作做到稳、准、轻、快，操作时尽量减少器械的碰撞声，避免给患者造成不良刺激，影响手术的顺利进行；严格执行无菌操作及查对制度，预防各种并发症发生。总之，护理人员应具有良好的职业素质，掌握有关于抗休克的基本知识,轻松应对休克患者的护理工作。
参 考 文 献
［1］ 邓普珍.临床休克学.上海:上海科学技术出版社,2006:3.
［2］ 罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会.中国医药导报，2010，7(3):131-132.
关键词：手术室护士；职业安全；防护
由于工作需要，手术室护士每天都要置身于各种各样危害人身健康的环境之中，接触各种患者的血液、体液、分泌物、排泄物，各种消毒灭菌剂，放射线，有害气体，噪音，利器损伤，运动性损伤，还要应对各种心理性压力源。不安全的工作环境以及自身防护意识的淡漠，严重影响了护士的身心健康。
1 原因
1.1使用锐器时操作不规范和防护缺陷 手术过程中锐器多，手术节奏快，护士会直接用手装卸刀片，直接用手拿缝合针，在手术台上给注射器双手复帽等。工作中不应用防渗透围裙，不戴护目镜或防护面罩，刷手护士时有洗手衣溅湿现象，用后器械初步冲洗时有溅入眼中现象，接触患者时不戴手套。
1.2颈椎病 护士在配合手术传递器械时，上身前倾、颈部偏转，手术野距离护士越远，颈部偏转角度越大。身体较长时间处于相对固定的是发生颈椎病的主要原因[1]。长时间的固定姿势易使肌肉肌腱疲劳，造成局部释放炎性介质，形成水肿、渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根，导致颈椎病发生。
1.3麻醉废气 护士每日暴露于存有低浓度挥发性消毒剂和麻醉废气的污染环境中。麻醉废气从面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出污染手术室空气。有报道，麻醉气体将导致手术室工作人员不良的生育结局，如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产[2]。长期接触可产生致突变、致畸、致癌和白细胞减少等危害。
1.4噪音 手术室噪音主要有心电监护、麻醉监测信号，电刀、电钻、推车滚动、器械碰撞等声音。严重的噪音干扰可使机体交感神经亢进，工作人员急躁、情绪不稳定，沟通效果变差，影响工作效率。
1.5放射线 颅脑外科及骨科手术的广泛开展，护士无法避免的接触到放射线。长期频繁接触可对人体造成很多危害如：白细胞减少、免疫力下降、易感冒生病、晶状体混浊，甚至诱发肿瘤[3]。
1.6消毒灭菌剂 手术室常用的消毒灭菌剂有含氯消毒剂、碘伏、碘酊、酒精、戊二醛、甲醛，它们都具有一定的挥发性和刺激性，经常吸入或频繁接触，会损害人体的免疫功能。特别是绝大部分的基层医院手术室还在使用对人体危害极大的甲醛熏箱，严重损害了护士的健康。
1.7燃爆因素 手术室有各种易燃易爆、助燃的气体、设备和化学制剂，如高频电器、酒精、氧气、双氧水等。
1.8其他 ①触电。如接线板漏电损伤、电线老化及无安全用电知识。②乳胶手套。个别人对乳胶或滑石粉过敏。③电刀工作时产生难闻气味，吸入后头昏脑胀、思维迟钝。④频繁的洗手、刷手及使用手消毒剂，使护士双手干燥粗糙、皲裂疼痛，甚至有些对消毒剂过敏而产生皮炎。⑤频繁搬运患者、摆以及搬运器械包、布类包容易损伤腕关节、肩关节及腰背部。
1.9工作习惯 ①长时间站立，易引起下肢静脉曲张。②手术时间不固定，不能按时吃饭，易患胃炎、胃溃疡、低血糖等。③需配合不同手术医生的手术习惯，手术节奏快，使精神高度紧张，长此以往，工作压力大，神经衰弱。
1.10自身防护意识淡漠 工作中多强调患者安全，容易忽视对自身安全的防护。护士对相关知识了解不透彻，一知半解。如对发生意外碰伤、刺伤后的处理、上报跟踪不及时；对已知阳性感染患者有防护，但对情况不明患者缺乏防范意识。
2职业安全防护措施
2.1利器损伤的防护 建立防利器损伤的制度，正确使用利器盒，不徒手装卸刀片，接触缝针使用持针器，用过的注射器不回套针帽，必须回套时单手操作；术中传递刀片、缝针等锐器时通过弯盘传递；术中有可能刺破手套时，如被骨折端刺伤，戴双层手套。锐器刺破手套时，双层手套可减少附着在实心锐器上血液量的1/2。
2.2防护用物的使用 接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品时戴手套、口罩、帽子、防护面罩、防渗漏围裙，在进行有可能被血液、体液、羊水等污染的操作时，也应采取防护措施；将一次性手套多处放置，以方便护士随时取用，操作完毕脱手套后及时严格洗手。
2.3防止颈椎病 ①使用高度合适的接脚凳，以免长时间处于同一强直姿势；搬运患者时，使用转运板，减少护士腕关节、颈肩部、腰背部扭伤的发生。②手术时，在操作不太紧张的情况下，适当地活动颈部，变换姿势。③洗手护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体和颈部同时转动，使颈部转动的幅度和次数减少。盛放废弃敷料和水的污物桶应放在方便洗手护士操作的地方，切记放在护士背后。④手术结束或下班后，活动颈肩、腰背部，也可用热水袋热敷。⑤平时注意体育锻炼，特别是颈肩腰背部，加强肌肉韧带的韧性和抗疲劳能力，预防损伤，还能增强体质。
2.4噪音预防 吸引器不用时及时关闭，将心电监护仪和麻醉监测信号调节到不影响或分散手术人员注意力的水平。对手术室内所有仪器设备定期检修、上油，减少推拉次数；手术需器械多时，多准备一个器械台，以免器械碰撞。
2.5化学消毒灭菌剂的防护 使用甲醛熏箱的医院，室内要安装排气扇，并加强开窗通风；接触戊二醛、含氯消毒剂时戴乳胶手套、戴口罩、护目镜；在空气消毒机工作（臭氧照射）期间，避免人员进入。
2.6麻醉废气的管理 重视麻醉废气污染，使用密闭性良好的麻醉机，采用废气吸收器或安装废气排除管道通到室外[4]。孕妇尽量不安排进入有废气排放的手术间工作，尽可能减少工作人员与有害气体的接触。
2.7放射防护 熟练操作透视机，减少曝光时间；不违反原则下，透视时远离球管，穿防护铅衣；参加手术的护士经常轮换不固定，不安排孕妇进入此类手术间工作。
2.8手套的防护 对手套过敏者可在戴手套前先戴一双已灭菌的大小型号合适的棉丝质手套，以隔开人手对手套的直接接触。
2.9用电安全 请设备科讲授手术室用电安全的基本知识，在用电仪器上标明操作使用流程，并严格遵守；平时加强检修，发现电线老化、电插板漏电等及时更换维修，一次性电极板不重复使用，手术结束各种电源插头都取下。
2.10养成良好的习惯 搬运重物时，正确使用人体力学，两脚向前后或左右分开，髋膝下蹲，腰背伸直，用股四头肌力量，用力抬起后再行走；早上吃好吃饱，手术时间长时，洗手护士穿弹力袜。合理排班，避免长时间工作，分专科小组，固定专业，以减少护士须配合不同手术医生所带来的压力。
2.11提高自身防护意识 加强相关知识的学习，重视洗手环节及时间，掌握职业暴露后的处理流程，注重上报，及时监测治疗。不存任何侥幸心理，从各方面保护好自己。
综上所述，手术室护士工作中面临的职业危害无时无处不在，应该充分重视，从实际出发，制定切实可行的防护措施，加强相关知识的培训，自上而下共同关注职业安全防护，使职业危害降至最低，保护工作人员的健康安全。
参考文献：
[1]赖海英，龚凤球，张振霞，等.手术室护士应预防颈椎病[J].中华护理杂志，2001，2（36）：139.
[2]刘俊杰，刘俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1998：964.
【关键词】 腹腔镜 专业护士
随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，护理工作的职责范围与功能已远远超过了传统领域。由于手术室护理的特殊性和专业性，也由于腔镜器械的昂贵和精密性，设置专科化护士是临床护理实践发展的策略和方向［1］。建立和发展腔镜专科护士是提高手术室护理专业技术水平和促进手术室护理专业化发展的重要方略。为了探讨手术室腔镜专业护士的培养、使用方法，提高妇科手术室的护理水平，我院自2008年起，对手术室腹腔镜组、宫腔镜组、阴道镜组三个专业护士小组队伍进行了重点培养，现将我们的做法和体会报告如下：
1 专科一般情况
我院为妇产科专科医院，妇科手术室下设三个腔镜组：腹腔镜、宫腔镜、阴道镜。
2 专科护士的培养方法
2.1 建立专科护士准入制度
2.1.1 任职条件：热爱护理专业，工作认真负责，从事本专科手术室护理工作2年以上，具有大专或以上学历，有扎实的手术室专科护理理论知识和手术室专科护理技能。
2.1.2 入组程序：每小组设4～5人，个人提出申请，科室讨论、签署接受意见，最后经护理部批准后进入手术室腔镜专业小组工作。
2.1.3 竞争上岗：各种手术方法、手术器械及电外科设备发展日新月异，这就要求手术室护士具有主动学习，自我充电的意识。扎实的基本知识和娴熟的操作技能才能确保医生的满意和病人的安全。腔镜专业小组的人员并不是一成不变的，每年手术室都举行擂台选拔和科室考核及民主投票，综合考虑后最终由科室讨论通过的护士担任腔镜专科护士，实行了优胜劣汰，在各项专业及操作评比的基础上实行了末位淘汰制度［2］。
2.2 进行分阶段培养
2.2.1 培养目标：通过自学考、继续教育、进修、参加学习班等途径加强专业护士的业务能力，使专业护士在手术室的工作中能担当教学、科研、疑难手术配合、贵重器械保养等工作。
2.2.2 初始阶段：通过高年资护士的带教，使专科护士熟悉业务，能快速掌握专科所需的专业技能。
2.2.3 全面培训阶段：请器械商提供使用指南及器械操作培训，使专科护士能掌握各种手术室器械及电外科设备的原理、操作要点、安全知识、常见故障处理、维护和保养方法，以及各种精密仪器的清洗方法、活性酶、各种消毒剂、剂配比等一系列专科性相对较强的业务内容。另外，积极选送专科护士参加相关专业知识的学习班、各类学术会议及讲座、并定期听取会议报告及学习班收获体会报告等，确保有效学习［3］。同时，定期订阅国内外护理期刊，并组织学习相关内容，学习国外先进理念，选送专科护士去其它三甲医院及兄弟医院进修学习其先进之处。
2.2.4 能力提升阶段：每年通过擂台比赛的形式，选拔专科带教。专科带教者负责新职工、新技术培训及课内业务学习的组织，疑难手术的讲解。 同时，专业护士必须参与科内护理科研工作，每年提交论文，提升业务能力，遇有疑难手术者，专科护士作为业务能手须积极配合，为患者和医生提供优质服务［4］。
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另外由于手术室腔镜器械仪器的精密性和贵重性，如何正确地使用、清洗、保养是一件不容忽视的工作，专科护士的作用也被凸显出来，适当的使用和保养能减轻损耗、延长其使用寿命。
3 腔镜专业护士的合理使用
3.1 核定岗位：根据培养考核结果、核定各专业护士在手术室的岗位，做到人尽其才。
3.2 明确职责：根据专业护士的岗位、确定其职责：例如腹腔镜组的专业护士，选拔1人为专业带教。1人管理器械清洗流程和清洗质量、监督高温高压及低温等离子、环氧乙烷灭菌流程，定期做物品培养，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予权限：给予专业护士相应的权限：如科室业务考核的权利，检查手术室各项工作的安全防范、职称晋升时同等条件优先考虑等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素质的专业护士队伍
自2005年专业护士队伍培养以来，手术室的医生和病人满意率得到了提高，由原来的90%提高到了98%（数据由本院院内满意率调查小组负责统计）。手术室接台时间和病人等待时间分别从原来的平均45分钟/台和32分钟/人下降至36分钟/台和28分钟/人。器械损耗率也有所下降，各种精密仪器的使用寿命也较原来延长了，手术室耗材支出成本有所下降。每年手术室护士的专业数量也由原来的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了护士队伍的整体素质
由于专业护士的设立，带动了手术室护士的工作积极性和学习氛围。我院手术室共有30名护士，其中本科6人（占20%），专科21人（占70%，其中本科在读12人占40%），中专3人（占10%）。每周2次的业务学习和小讲座涉及了手术室专业护理的各个方面，由专业护士主持，所有手术室护士参加，定期邀请院内知名教授及其他医生为手术室护士进行业务讲座，不断加强业务水准。
4.3 强化护理功能，提升了内涵质量
专业护士带领手术室护士根据手术病人病种及手术安排积极开展术前方式，将个性化健康教育实施到每个病人，同时在手术室积极开展“5S护理服务”-人性化服务语言、人性化的服务语言、人性化服务行为、人性化服务流程、人性化服务品牌［6］。将手术室护理的内容延伸到了手术室外，且贯穿于每个手术病人的术前、术中、术后，获得了病人的满意，也进一步提升了护士的专业地位［7］。
5 讨论
护理的专科化发展是临床护理实践发展的策略和方向，借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要方略，也是与国际的基础［8］。国内现已有造口护士认证、ICU护士认证以及器官移植、急诊急救、肿瘤护理等领域的专业护士培养，都是对专业护士的实践和探索［9］。手术室作为一个专业性、操作性强的护理部门，设立专业护士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能对手术室腔镜组专业护士作出认定，能促进手术室专业化发展的同时，也能为护理人才提供动力，吸引她们致力于手术室的专业化发展。
参 考 文 献
[1]尤黎明．对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J].中国护理管理，2007，7(8)：21-23.
[2]王字，付菊芳， 张惠杰.手术室专科护士培养思路及实践[J]．护理研究，2006，20（1）：83-84.
[3]刘永宁.手术室护士在腔镜手术配合中的梯队建设[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，5：821-822.
[4]胡良妃.手术室护士相对专科化分组管理的做法与效果[J].护理实践与研究，2010，7（14）：78-80.
[5]殷官书，袁慧云.浅谈手术室专科护士的培养[J].实用护理学杂志，2010，20（4）：91-92.
[6]余红，徐冬云，李文涛.手术室专科化护理的体会[J].中国实用医药，2010，5：259.
[7]王彩云，赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志，2004，39（11）：862-864.
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