时间：2024-03-16 08:12:02
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇经济高质量发展的路径，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
临床路径是护士对某类病人实施个案护理管理的方法,他是由医院的一组成员共同制定的一种照护计划,让病人从入院到出院依此模式接受照护,或是由医生和护士及其他有关人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划,以预防康复延迟和减少资源浪费,让病人获得最佳的护理效果。或是一本制式的计划,利用图表的形式提供有时间性,有内容的有效照护,它是多专业人员合作控制质量、控制经费,强调时间性、计划性、预期效果性,多专业合作性,保证病人获得最佳护理质量的工作方式。这种方式不仅能让护理专家为病人提供直接的疾病护理,而且能运用护理程序为病人提供最佳康复路径。
2临床路径的内容
有生理心理社会状态的评估和监测方法、有检验、检查、治疗、药物、营养、活动、疼痛管理、各种注射项目,病人及家属的教育、出院计划、预期结果、变异记录、康复运动等。结果测量均是事先定义好,可测量的,并在量化的程度或分数上保持其连续性,可以客观、准确的评价出护理过程和结果,保证监测方法和科学性,质量和效益评估的可靠性。护理结果不仅有常用的终末结果。如死亡率、患病率、感染率、功能状况、再住院、重复手术、病情的严重程度等,还包括全面反应病患过程、恢复过程的测量结果。如生理方面的生命体征、皮肤状况;心理社会方面的行为、沟通与人际关系;功能方面的分级评定;行为方面的活动、技能及习性等;知识方面的治疗、饮食、药物掌握程度;症状控制的改善;生活质量的评定;家庭功能;目标实现;对健康服务的利用;病患的安全;护理诊断或护理问题的解决;病患满意度;主观感受等。充分展现护理实施中的能力和优势,如为病人选择最佳的照顾模式;在标准住院天数和检查项目中与小组成员沟通协调达成的共识;减少浪费;职责和分工明确;用(变异)分析实施流程改进;预测病人所接受照顾的结果;减少焦虑,提高病人与家属的满意度;从病人的角度进行持续的质量改进;使多专业的文件予以整合;主动有效的管理好住院日资源的使用;科学的评价医生的医疗技术和护理技术的高低。护理人员人人参与研究,相互合作提高护理人员的业务素质等。这些均是培养护理专家所必须能力的具体措施。
3路径方式的实施
是由医、技、护等有关人员组成的团队进行的操作模式设计。如选择实施临床路径疾病或手术病人;收集分析某疾病/手术病人的各种检查、治疗、护理措施、住院天数、整合设计临床路径照护标准,根据整体要求设计临床表格、日程、预期效果等。在确定病人入径后,病人在最短的时间内接受路径中的各种检查、化验和会诊,且检查、化验和会诊的结果均在路径规定时间内报告,紧接着实施围手术期护理;实施康复护理,预防术后并发症等。无任何变异即达到预期结果,出院后随防。路径实施中随时记录变异情况,进行处理。当实施半年或1年时,可根据路径护理的结果、变异统计,实施纵向和横向比较。纵向可与调研的资料情况对比,横向可与同行护理情况比。取长补短,修改和完善路径。真正让全院的工作以病人为中心的运行。以此循环,长期的临床实践,护理人员对病人的整个处置过程,处置情况及治疗护理结果一目了然。什么样的病,什么样的病人该接受哪种路径,在路径中应该接受哪些护理工作。护理专家能制定出最佳的临床路径,使病人康复的效率高、成本低、服务满意率高等。
路径护理的工作方式不仅使护士主动的配合和实施。还可针对临床路径设置的内容和预期结果出现的变异进行整理和分析。用变异分析和成本效益对临床路径进行适用性评价。因为变异是实施标准中的偏差或预期结果的有价变化过程。所以变异有正负,但任何变异都是有价值的,都有利于质量的改进。如各部门运行机制上的配合系统变异、服务过程护理人员素质、技术等过程变异、病人院内感染,不合作等结果变异等。针对变异分析进行有效的改进和提高。成本效益是以病例计酬,比较实施前后或不同单位的平均住院日和平均费用,以供病人选择时参考。
临床路径实施中医生的职责是决定病人进入临床路径并按照其项目流程执行。护士的职责是监测和实施临床路径表上应执行的项目;协调协助病人按时完成路径项目;负责病人活动,饮食护理指导;负责病人与其家属的教育;出院计划的执行;有变异时,与医生讨论并加以修改。协调其它部门按路径要求准时完成术前会诊、检查报告等。定时召开多专业人员会议。对出院计划、特别治疗、困难问题、家庭成员问题、改变照顾计划问题等进行必要的商榷。临床路径是整体护理的深入,它是在护理程序的基础上,针对卫生市场经济更加注重增加有价内容,清除、简化、合并不必要的、重复的内容,以降低不必要费用等护理经济学和护理效率学的内容。改良的部分显得更实际、更科学。变异的监测;作业质量的监测;护理过程的质量;医疗过程质量的项目评价等。均可使护士获得持续质量改进的能力,临床资料收集和管理的能力,科学工作程序的能力,定量定性分析的能力,独立经济核算的能力,全程护理管理的能力。可对某病种,某个病人设置、预测和实施最佳效率的照护计划。护理专家不仅是临床能手、研究者、顾问、教育者、管理者、改革者,关键是对专病护理有一套熟练的操作程序,有全程护理管理、核算的能力。它能告诉人们,该病要这样护理,走这条路径,不这样就可能出现什么问题。能根据病人具体情况制定出最佳的护理路径,达到高质量高效能、低成本的护理需求。
4今后的目标
［关键词］高职学生；高质量就业；就业价值取向；就业岗位
一、引言
全球新一轮科技革命和产业变革正在加速拓展，社会的生产方式、组织形态、商业模式、管理模式都发生了巨变，大数据、人工智能、区块链、共享经济等数字新技术的发展诞生新商业、新职业，使我国就业形态、就业结构、就业稳定性以及劳动技能需求都发生了变化。高等职业教育由规模扩张转入内涵发展和高质量发展的新阶段，高质量就业已经成为新时代经济发展的追求目标。高职院校在人才培养过程中要面向产业需求，在追求高就业率的同时应更关注学生就业质量，为劳动力市场输送与用人单位需求相匹配的人才。当前，我国进入以创新为核心、以发展服务型经济为重心的新一轮经济结构调整的关键时期，经济发展呈现出速度变化、方式转变、结构调整、动力转换的态势。新经济、新业态、新产业的发展为高职院校毕业生提供了更多的就业机会，人工智能、大数据等新兴产业人才供不应求、跨专业人才优势明显。新就业形态是经济业态发展、市场竞争与技术进步相互作用的结果，不断改变着传统的就业方式和就业观念。无论从就业的政策导向还是从大学生的现实需求看，需要在深刻认识高等职业教育发展规律的基础上，推动教育质量与职业需求紧密结合，优化劳动力结构，提升高职院校毕业生就业质量，以应对诸多复杂挑战，实现经济高质量发展。
二、高职学生就业的困境
1.劳动力供求的结构性失衡日益凸显，人力资本与产业结构不匹配矛盾突出。改革开放四十多年来，我国经济持续快速发展。随着我国劳动力供求的结构性失衡日益凸显，劳动力供给质量亟待提升。2019年全年城镇新增就业1352万人，比上年少增9万人。新一轮科技革命和产业变革方兴未艾，正在深刻影响着我国产业结构和就业结构的变化。一方面，产业转型升级创造高质量就业岗位的速度远远低于毕业生数量的增速；另一方面，随着技术进步加快和产业结构优化升级，技能人才短缺问题将更加突出。相对于产业和技术的快速变化，人的变化是一种慢变量，实现职业转换需要一定的教育培训，转变就业观念需要更长的时间。新就业形态对已有的劳动、就业、培训、社保等政策和体制机制，以及与之相适应的服务体系提出了巨大挑战。我国经济已从高速增长阶段转向高质量发展阶段，以大数据、人工智能业态等为代表的数字经济已经成为推动实体经济转型创新的新引擎，对高素质技术技能人才的需求不断增加。但是，职业教育人才培养滞后于新产业技术变革，不能满足社会经济发展需求。2.就业矛盾从就业规模能否扩张向就业质量能否提升转变。一直以来，我们更多地关注就业数量，而忽视了就业质量。技术进步对就业挤出效应和替代效应在一定时期和条件下显现。党的报告指出，促进我国产业迈向全球价值链中高端，培育若干世界级先进制造业集群。近年来，企业加快推进机器换人，受教育程度、技能要求相对较低的岗位被“机器人”替代，影响的就业岗位数量会持续增加，岗位结构发生了深刻变化，部分劳动者不可避免地要面临下岗失业。由于从人力资本投资到形成有效劳动供给通常会滞后于岗位需求，高职院校主动对接产业的意识不强，人才培养和社会需求存在一定程度的脱节。3.大学生就业价值取向发生了明显的变化，呈现出功利化、多元化等特点。薪金待遇、就业岗位、行业发展和职业空间仍然是当前大学毕业生最关注的因素。大学生找一份工作谋生并不难，但谋求优质岗位和高质量就业岗位的难度系数比较大。高等职业教育在发展过程中陷入了“工具理性”与“价值理性”的困顿之中，忽略了“以人为本”的教育理念。麦可思研究院的《2019年中国大学生就业报告》（就业蓝皮书）显示，我国2018届高职高专毕业生就业率为92.0%，就业满意度为65%，2018届大学毕业生“慢就业”的比例达6.99%，对就业不满意的主要原因是“收入低”和“发展空间不够”。2018届高职高专毕业生毕业半年内的离职率为42%，远远高于本科毕业生的23%，高职院校毕业生就业不稳定性逐步增大。近年来，大学生就业价值取向呈现出新的特点，逐利性与求稳性并存、就业目标偏高与期望个人价值实现并存。大学生就业观念和就业选择趋向多元化，选择自主创业和灵活就业的人员数量不断提升。以互联网、大数据、人工智能为代表的新一代信息技术与产业深度融合，引起了整个社会就业方式、岗位结构的变革。互联网公司已成为目前大学生就业的新兴高地。
三、高职学生实现高质量就业的路径
大学生高质量就业是一个系统工程，应充分发挥政府、高校、行业企业和大学生的协同作用。高等职业教育需主动回应技术创新和社会变革，在对接新产业、新职业的基础上，通过产教深度融合和跨界协同创新，实现政府、高职院校、行业企业知识共享、资源优化配置、行动最优同步和系统高水平匹配，培养出具有较高竞争力的高素质技术技能人才。1.创造高质量的就业岗位，增强经济增长对就业的拉动作用。随着我国经济结构调整深入推进和产业转型升级速度加快，对高素质技术技能人才的需求日益增多。大学生在求职时希望随着经济不断发展，社会保障更加完善、薪酬待遇持续提高、工作条件不断改善、职业发展空间更加广阔。实现高质量就业首先要有高质量的就业岗位，而高质量的就业岗位来自高质量的经济结构和产业体系。经济发展的提质增效、产业结构的转型升级，必将推动高质量就业岗位的持续增加和提供更多的优质就业机会，形成新的就业增长点。政府要强化宏观管理职能，为高职学生营造公平就业环境。具体来说：政府正确发挥管理和服务职能，做好产业引导和企业帮扶，促进教育链、人才链与产业链、创新链有机衔接，统筹优化人力资源供给与改善劳动力市场需求；强化就业政策与经济政策、产业政策、社会政策之间的协同联动，将就业与创新创业紧密结合，营造良好的创新创业环境；增强经济发展创造就业岗位的能力，运用好“互联网+”推进就业转型，发展新就业形态，拓展就业新空间，为高职学生提供充分的就业机会；完善法律法规体系，保护从事新就业形态的劳动者权益，不断优化就业创业环境，推动高质量增长与高质量就业同步实现，让产业结构优化、就业结构转化与就业质量提升并行不悖，增强经济增长对就业质量的带动作用。2.人才培养与产业发展深度融合，实现技术创新与就业增长的协同发展。随着创新驱动发展战略的深入实施，数字经济、新技术发展催生了新的就业需求。新产业能够提供更加广阔的就业渠道和更加优质的工作岗位，企业需要具有吸收问题、转换问题能力的人才，高职院校需要培养适应新产业的高素质技术技能人才。在高质量就业目标的引导下，高职院校培养的人才与劳动力市场需求的匹配必然以质量为前提。高职院校应立足于我国产业发展战略需求，与行业企业、研究院所、政府部门等不同社会主体建立协同机制，推进校政协同、校地合作、校产联合、校企对接，建成教育部门、高职院校、行业企业、学生联动的“互联网+就业”跨专业协同创新平台，为大学生高质量就业提供线上精准对接、线下高效服务。高职院校应根据企业优势和产业发展需求，牢牢把握产教融合、校企合作路径，吸引更多的企业专家、技能大师走进课堂，促进学校教学与企业用人的无缝对接。打破高职院校与社会、行业企业间的体制壁垒，在人才培养过程中结合学校的师资特点和学校的区域影响力、区域产业特征和区域供应链以及企业资源，探索具有中国特色的高层次现代学徒制，让企业的人才培养前置化。整合政府、高职院校、行业企业等各主体的资源，不断完善职业教育集团、产学研创联盟等教学模式，使各主体的人才、专业群、地理空间等优势充分发挥出来，增强人才培养对新兴就业领域、新就业形态的适应性和契合度。根据大学生的就业需求，实施高等职业教育供给侧结构性改革，建立企业需求侧与教育供给侧资源要素融合的平台和机制，更多地把人才培养与产业对接，实现从量的扩张到质的提升。构建“政府、高校、家庭、学生”等多元主体参与的“就业生态共同体”，适应新就业形态的劳动用工和社保政策，不断提升人才结构与产业结构的匹配度，促进公平就业和大学生社会性流动。充分利用人工智能技术和大数据分析，对行业企业用人需求和新的就业特点进行科学研判，完善毕业生就业跟踪调查反馈机制，将就业大数据多向精准反馈至招生、人才培养和就业等各环节。以精准就业为导向推进高职院校人才培养改革，提升就业大数据对人才培养改革的决策咨询功能，形成招生、人才培养和就业一体化的精准就业指导工作格局。3.遵循大学生的认知规律，探索教育新范式。当前，“三新”经济已经以标志性的智能、个性化服务、社会化共享、跨界融合等多维特征涉足三大产业的方方面面，创造新需求，形成增长新动能，产生新就业模式和新职业岗位。高等职业教育应主动回应技术创新，关注社会发展变迁，遵循大学生的认知规律，探索教育新范式。高职院校应推动特色发展、差异化发展和高质量发展，把职业道德、技术技能水平、就业质量和创新创业能力作为衡量人才培养质量的重要内容。高职院校应根据新经济、新技术、新业态、新职业设置专业，与产业发展、行业需求和技术进步相适应，对专业的内涵与外延进行重新设计和精准界定；加大部门间的协同配合力度，构建基于产业链、融入新知识和新技术技能的专业课程体系；坚持“以学习者为中心”的教学模式，将知识转化为“知势”，培养学生的终身学习能力。4.注重就业价值取向的引导作用，提升大学生高质量就业能力。马克思在中学毕业论文《青年在选择职业时的考虑》中指出，青年在选择职业时首先应当考虑的是为人类的幸福服务，不能选择那些脱离实际的职业，需要把理想与现实、思想与行动结合起来。高等职业教育要坚持“以人为本”的教育理念，把就业价值观教育摆在重要位置。高职院校要全面落实立德树人的根本任务，把大学生就业能力培养融入人才培养全过程，强化职业素质和职业操守教育，注重专业基础能力、跨领域协同能力、实践能力与创新创业能力的培养，缩小大学生就业力与实际需求之间的差距。面对新的就业形势，高职院校要高度重视学生就业价值取向中“个人本位”与“社会本位”的统一、现实关切与理想追求的统一，由就业指导教育转向职业生涯教育。高职院校要采用学生喜闻乐见的形式，针对生源特点，实施全程化、全员化、全方位的职业生涯教育，做好学生求职状态跟进、企业招聘状态更新，不断提升学生的职业认知能力，引导学生在职业发展道路上正确处理个人利益与国家利益、集体利益的关系，树立正确的职业价值观。高职院校要改变大学生就业“从众”选择的行为，使大学生积极面对职业多元性选择的挑战，将“高起点就业”观念转到“先就业后择业”“先就业后发展”的“灵活就业”“动态就业”观念上来，找准自身发展与社会需求之间的结合点。
［参考文献］
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一、审计质量特征与审计质量系统
审计质量是一个抽象的概念，不同于一般产品的质量，具有自身的特殊性：
一是共享性即非排他性。是审计产品作为一种信息产品所具有的特征，指一方对审计信息的使用并不会使其他方受到影响。由于审计产品的这种特性，使得审计产品使用者的范围逐步扩大，难以准确界定。审计产品的使用者是审计质量的重要评价主体，因此审计质量应以公众利益为导向，以为公众利益服务为宗旨。
二是系统性。是指影响审计质量的众多因素构成了一个大系统，包括审计产品工作过程系统、审计产品消费、使用系统以及市场、法律法规等环境因素所组成的系统。在这个大系统中各个影响因素之间也是相互联系的。因此，应从这个大的审计质量系统出发，应用系统论的观点，提高审计质量。
三是模糊性。这一特性是相对一般商品而言的。它是指由于审计产品质量的评价主体多元化，包括政府监管部门、行业协会和报告的使用者等利益相关者，各评价主体所依据的评价标准和尺度不同，导致审计质量的高低很难客观评价。
四是隐蔽性。是指一方面很难通过审计产品即审计报告的外表辨别审计质量的优劣，另一方面，审计报告在使用过程中其缺陷也很难被及时发现。如有时被审计单位为了自己的利益和审计人员合谋，要求审计人员违规操作，由于市场上信息不对称现象的存在，外部投资使用者在此情况下很难发现审计质量的缺陷。
审计质量这四种特性中可以把审计质量的共享性、模糊性和隐蔽性均纳入到系统性之中，从系统的观点出发综合考察审计质量。本文从审计信息的产生、传递、应用和反馈等不同阶段出发，认为审计质量系统主要由泛审计系统、审计消费者系统和审计信息传递系统三大部分组成。其中泛审计系统是指包括审计机构(会计师事务所)、相关政府部门以及行业协会的系统；审计消费者系统是指审计报告使用者所组成的系统；审计信息传递系统主要是指审计信息传递的途径。审计作为一种信息产品其各种特性会在泛审计系统、审计信息消费者系统以及审计信息传递过程中得到体现，从而对审计质量产生影响。同时，审计信息在审计质量体系中的这一传递过程形成了审计信息的一个循环体系。
二、审计质量系统与审计信息循环模式
审计质量系统与审计信息循环模式是对同一内容即审计质量内容从不同角度考察的结果，其中审计质量系统是从静态的角度来考虑的，而审计信息循环系统则是从动态的角度出发，把审计信息质量看成一个持续不断的循环过程。
审计信息的循环分为两个方面，一方面是审计系统中审计报告的形成过程，也是审计信息的信源地①。在这一系统中核心部门是各个审计机构。它们通过编制审计计划、审计业务实施(取证、判断)和出具审计报告等阶段形成最终的审计产品。这一过程中审计人员以及会计师事务所需要遵守行业协会所制定的审计准则及相关法规，接受政府监管部门(财政部)和行业协会的监督。另一方面是审计信息消费者系统。审计信息通过某种信道②即审计信息传递系统从其信源地传递到信宿③即审计报告使用者手中进入审计信息消费者系统，使用者依据所取得的审计信息和自身的判断力做出决策，使审计质量在实践中得到体现。审计产品即审计报告作为一种信息产品。
审计信息循环是指审计信息从泛审计系统产生，通过某种途径被传递到审计信息消费者系统，在审计信息消费者系统，审计信息的使用者把审计信息应用于实践，审计信息的实践效果又会通过某种途径被传递到泛审计系统中的循环过程。
在泛审计系统和审计信息消费者系统内部，各组织部门都是以满足自身利益追求为基点的，如企业是以赚取利润为目标的，而会计师事务所也要获取报酬而得以继续生存、发展。由于审计信息稀缺，导致了对审计信息需求、供给的产生，从而产生了如图1所示的审计信息循环系统，使二者被统一纳入到审计质量系统中。泛审计系统在完成内部的审计工作程序基础上做出审计报告形成审计信息；审计信息通过审计报告的形式被传递到审计信息消费者系统；在审计信息消费者系统，审计信息与其消费者的自身能力、各种环境因素等内、外因素相结合作用于客观实践从而产生某种效果；审计信息的使用效果又会通过多种途径被重新传递到审计信息的信源地――泛审计系统，审计信息循环模式得以形成。从中可以看出，审计质量的提高不仅仅是审计人员、审计机构甚至泛审计系统的职责、义务，它涉及到审计循环各个环节的有机协调、相互配合、共同努力。任何一方的不足都会影响审计质量循环系统的有效运行，从而影响审计信息的质量。
三、审计信息循环模式对审计质量的影响
泛审计系统是审计产品形成的主要系统，对审计质量的影响起着决定性作用。目前，我国审计实行政府监管下的行业自律管理模式，政府管理部门通过制定相关法律、法规，监督管理审计行业；行业协会通过制定行业准则等规范监督和管理会计师事务所等审计机构；审计机构通过制定事务所内部管理制度监督和管理审计项目小组和审计人员。
审计系统内部所采取的这些措施对审计质量的提高至关重要，并且也已经得到了实践的证明。但是还应该看到在审计质量系统中，不仅包括泛审计系统，还包括审计信息消费者系统，并且泛审计系统内部提供的高审计质量产品并不能保证审计消费系统的高质量。
一方面，理论上高质量的审计信息，即由审计人员严格按照审计程序，遵循审计准则和相关法律规范，各监督流程做出的审计报告，应该会产生高质量的实践效果。但是实践中却并非如此，审计信息产品的消费者是具有主观性、意识能动性的人，他们在做出决策时会受多种主、客观因素的影响。认为审计系统所提供的审计报告的高质量就等同于审计的高质量的结论，是在审计信息消费者具备依据高质量的审计报告能做出合理决策能力的假设前提下得出的。这需要审计信息消费者具备做出合理决策应有的素质，如职业道德素质、专业判断能力、市场分析能力等，如路径(1)。如果审计信息消费者不具备这些能力，那么即便是高质量的审计报告也很难得到很好的效果，审计信息消费者的需要也就不会被完全满足，如路径(2)。这种情况下，一旦
出现问题，审计人员的责任可能会被不合理的扩大，因此审计的责任、会计责任、报告使用者的责任应当区分。
另一方面，理论上低质量的审计报告，肯定会误导审计信息消费者，进而使其做出不合理的决策，如路径(4)中未满足消费者的情况，但事实并非如此，路径(3)和路径(4)中满足消费者的情况就属于此类问题，如被审计单位为了自身的利益而与审计单位合谋，要求审计人员违规操作，这就使处在信息不对称环境下的外部投资者很难发现审计报告中存在的违规问题，使得低质量的审计信息被隐蔽起来。现实中大部分审计质量问题的揭发都是由于被审计单位破产、倒闭、内讧等情况下发生的，“安然事件”，“银广夏事件”、“琼民源事件”等都是有力的证明。
因此要提高审计质量，应该用系统的思想实行“两手抓”，在提高各子系统质量的基础上提高整个审计质量系统的质量。
四、审计信息循环模式下提高审计质量的途径
首先，建立以提高审计人员业务能力为核心的高质量泛审计系统。由于泛审计系统是审计信息产生的信源地，所以应先从泛审计系统采取措施来保证审计信息质量。可以从审计主体，即审计人员、会计师事务所等，审计工作程序、以及对审计结果的监督等方面采取有效措施来提高审计报告的质量。如，提高审计人员素质包括设计人员的职业道德素质和专业素质；加强审计工作流程的管理；强化会计师事务所的内部控制制度；合理、充分、有效发挥政府部门和行业协会的作用，各级财政部门可加强对会计师事务所的监督机制、注册会计师的职业资格控制，行业协会可以根据实践的需要进一步完善审计准则、提高行业互查和年度检查效率等。从图3可知，对于路径(3)和(4)应重点提高泛审计系统的质量，为形成审计高质量提供前提。
其次，正确引导审计信息消费者合理使用报告，提高审计消费系统的质量。审计质量不应仅从审计信息的提供者角度进行评价，还要考虑审计信息使用者对审计服务的满意度，这样才能最终产生真正高质量的审计。所以应该采取有效措施来提高审计消费系统的质量。审计消费系统质量的提高，重点在于提高审计信息消费者的素质，即使用审计报告的投资者、债权人、各级政府相关部门、银行等金融机构以及一些潜在的消费者的职业道德素质、业务素质等各个方面，比如对实际情况的专业判断能力、市场分析能力和组织管理能力等。还要逐步完善社会主义市场经济，使企业能通过合法经营、正当渠道获取收益，可通过舆论手段如借助新闻媒体、报纸杂志、广播电视等，法律手段如有关政府部门可加强立法、执法力度等为企业发展营造良好的市场环境，使企业以及其他审计信息消费者能够在公平、公正的市场环境中发展、进步。
对于路径(2)，应着重提高审计消费系统的质量，为产生高质量审计信息使用效果创造条件；路径(4)中，由于审计信息消费者的原因而导致审计低质量未被检测出的情况，也应把提高审计信息消费者的素质作为重点。此外，审计消费者系统的高质量运行能够有效、及时发现泛审计系统的低质量，从而给泛审计系统以警示，形成一定的压力，这也将有利于泛审计系统内部采取措施提高自身素质。
最后，建立泛审计系统与审计信息消费系统相结合的审计良性循环机制。由于泛审计系统和审计信息消费系统是审计质量系统中保证审计高质量的两个重要方面，二者相互联系，互相影响，因此应从两方面来采取措施，共同致力于审计质量的提高。一方面，审计系统的有效运行会使审计报告的质量得以提高，高质量的审计报告通过各种信道传递给审计信息的消费者，会有助于其做出合理的决策；另一方面，合理决策的运行会使审计信息消费者对审计报告的作用给予肯定，这又会强化审计信息消费者对审计信息的自主需求，从而形成泛审计系统和审计信息消费系统的良性循环。
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-095-02
临床路径是针对患者管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。其英文可以写为clinical pathway(s),clinical path（s）简称CP。过去曾经被称为“关键路径”(critical pathways )，为了避免使患者感到正处于“关键性”(critical )状态下，临床路径逐渐被更多的人所接受。有时临床路径还被简单称为“方案”(protocols)。目前较为广义的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路径已经从疾病的院内治疗阶段扩展开来，用于更大范围的医疗管理。临床路径是一种医疗护理模式，是一种类似于流水线作业的医院工作方法。它以加速疾病康复，减少医疗资源的浪费，减少经费支出为宗旨，同时又能有效地提高工作效率，提高医疗技术水平;其服务质量高，参与人员多，单位性强，需要高效的群体氛围和效率意识。所以，研究临床路径在医疗质量管理中的应用，具有非常重要的意义和广阔前景。
1临床路径的必要性
目前，我国面临的医疗问题大致有四：一是病人的需要发生了变化，其不但需要医疗护理，而且更需要高质量的医疗护理，才能满足人们日益增长的保健服务要求；二是公费医疗已由医疗保险替代，病人需要低廉的医疗费用；三是医疗护理质量有待规范和提高；四是整体护理有待深化，进一步体现以病人为中心[1]。临床路径恰好在解决这四个方面有着重要意义，能够体现“以人为本”的现代医院管理理念，故在我国实施临床路径有很大必要性。实践也证明了，临床路径在控制医疗费用上涨方面作用显著。我国目前面临床医疗费用上涨过快的问题，尤其是一些三级医院降低医疗费的压力非常大。近几年来，随着医疗改革进入第三阶段，国家颁布了许多医疗体制和结构改革的相关文件，分别指导城镇职工基本医疗保险制度和城镇医药卫生体制改革。国家卫生部提出“用低廉的费用提供优质的医疗服务”，要求提高医疗服务质量与降低医疗服务成本并重[2]。探讨临床路径这个课题具有重大的现实意义。
2临床路径的建立
2.1病种选择
在选择病种时考虑以下原则[3-5]：①选取多发病、常见病；②突出代表专科水平的病种；③要保证有一定的病例数。
2.2确定被选疾病的实际临床路径
通过与各专科医师、护士、相关医技科室的人员进行访谈，确定几类病种的临床路径及其中服务过程中涉及的所有服务项目的时间及各类资源(人员、试剂、设备、易耗品等)，最终确定的路径图既包括了病人所接受的服务项目，同时也包括了各项目所消耗的时间及资源。通过翻阅分析过去1年上述几类病种所有住院病人的病史，对知情人所提供的数据进行修正。
2.3实际病种平均成本测算
①平均床日数；②各类检查治疗的平均次数；③平均的药品使用量；④平均输血、氧气量。将此数值与各项目成本进行乘积后加和，即可计算各类病人的病种平均成本。实际病种平均成本=病种床日成本×床日数＋(某检查、治疗项目单位成本/某项目服务次数)+按成本核算后的药品成本+输血和氧气成本。
3临床路径中护理人员地位
临床路径是多专业协作的医护标准化服务计划，护理工作在其中占有相当重要的地位，能直接体现路径的质量，起着举足轻重的作用[6，7]。护理工作引入这种模式，必须要求在单病种的护理基础上，把服务方式界定在某病种上、某段时间内、有限经费上，可预测结果，可用服务效率评价护理水平的工作方式，由于它具备针对性强、科学高效、操作规范等特点，势必对护理工作带来深刻的影响。临床路径能促进护理决策更加科学化、合理化和护理行为更加规范化、标准化，保证护理效果更有效更安全，还可拓宽护理人员的知识面，促进其业务素质的提高，使她们紧跟科学发展的水平，这对于进一步提高护理质量，提高医院竞争力，促进护理科研的进展和护理学的发展都具有十分重要的意义。
临床路径实施过程中护理人员的主要职责：一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；四是协调医患、护患，病人之间的关系；五是发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗改革下，临床路径使诊疗护理规范化、标准化、流程化，通过流程重组，改进服务模式，提高了工作效率，并达到预期效果，从而缩短了住院时间，减少了病人的医疗费用。因此，临床路径一方面符合市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能有效地降低医疗成本和合理运用医疗资源，符合我国当前的卫生改革政策；另外，由于临床路径提供了标准化的诊疗护理过程，并对其进展实行持续监测和定期评价，有利于医护质量的控制和持续改进，减少工作失误，从而能给予病人最安全最经济的治疗过程。
4实行临床路径的意义
通过科学合理的编排住院时间，使患者在最短的时间内获得康复。限定医疗费用增长，减轻患者及国家负担，医护人员有序、有效、有预见的工作，不仅缩短了住院天数，同时还可达到降低医疗成本，促进医疗资源高效利用的目的。规范诊疗护理程序，从而减少患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异。通过实施纵向和横向比较促进质量改进。纵向可与调研的资料情况对比，横向可与同行护理情况对比，取长补短，修改和完善临床路径。真正让全院的工作都以患者为中心来运行。作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床路径能满足患者的这一要求。
5临床路径在我国实施的展望
在国外，临床路径被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。大量国外文献报道，临床路径能够以病人为中心指导医疗护理工作，有利于促进患者健康的恢复，能大大缩短平均住院日，减少医疗费用，已为西方发达国家的大多数医院所应用。先在美国、英国、澳大利亚等发达国家推行，随后，在新加坡、台湾、香港等地也相继实施临床路径，其目的是医院为了在激烈的市场经济竞争中求生存、求发展，为了提高医院的营运效率，在相同的时间中诊治更多的病人，减少医疗资源的浪费，维持和改进医疗护理质量，实现临床路径这一高品质、高效率、低费用的先进医疗服务。我国医疗体制改革总目标的主要内容是对卫生事业的发展要达到高质量、高效率，在服务上则要求便利人民、减低费用。随着我国加入WTO及医疗体制改革进一步深入，缩短平均住院日，降低医疗费用已势在必行。医疗体制改革的广度、深度使中国的医疗服务体系真正步入国际化的轨道。降低医疗成本和提高医疗质量已成为医疗机构的生存手段。尤其在医疗保险制度改革下，付费方式的改革要求医疗机构在不降低医疗质量的情况下，努力控制增长过快的费用。如果不能很好地控制费用，医院将亏本经营。临床路径是解决上述问题的有效工具。因此我们认为可以借鉴国外现有的一些概念和经验，结合实际情况，通过在一些三级医院试行，逐步创建出具有中国特色的符合中国国情和发展需要的新型医疗服务模式。相信对于临床路径概念的借鉴和利用，会在提高我国整体医疗护理服务水平并尽快与世界接轨方面大有益处。
我国护理专业历经10多年改革，专业队伍已经比较成熟，新的护理理论已被广泛应用，护理程序成为临床护理的基础工作结构，护理专业与其他专业的密切合作已经开始。所有这些均有利于临床路径的开展。临床路径这一全新的临床服务模式，值得我们进一步探索和实践。
[参考文献]
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[6]陈平，钟永.临床路径是质量标准化管理的基石[J].中国医药导报，2006，5（22）：101-102.
关键词：临床路径;医师行为规范;影响
传统的诊疗模式根据每位医师所处的不同地区、不同治疗组、不同医院对疾病会采取不同的治疗方案，其随意性非常明显，而通过临床路径的实施，可以规避这类的随意性，能够提高治疗方案的标准性、预后可评估性等。临床路径是针对某个可预测治疗结果的临床症状或病人群体的特殊文件、患者调查、独立观察、教育方案、标准化规范等，对医师的治疗行为进行规范，起到降低成本、提高质量的作用。因此，在本次的临床研究中，主要针对于我院的53例医师进行了临床路径管理的情况调查，并且对管理的结果进行了临床观察，现将具体的研究过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院53位医师中有男医师37人，年龄在29岁到54岁之间，平均年龄为34.2士1.1岁。女医师16人，年龄在28岁到53岁之间，平均年龄为35.2士1.4岁。53位医师主要分属于泌尿外科、普外科、骨科、消化内科、神经内科等科室。
1.2 方法
成立临床路径管理小组，对53位医师开展调查，了解医师在行为规范方面的问题。通过调查，主要有如下几个方面的问题。一，对患者的态度方面存在问题。在调查中发现，有部分医师在与患者沟通的过程中，态度不和善，对于患者提出的疑问，医师没有细心的为患者进行讲解，导致医患关系紧张，甚至出现了患者投诉事件的发生。二，在遵守医院规章制度方面存在着问题[1]。一些医师没有按照医院的规章制度办事，增加病人负担，损害病人利益。三，在开具处方的过程中，开大处方，随意使用高档药品，超指征，超范围，超剂量用药，过多使用辅助用药等情况。四，在辅助检查方面，有的医生不按诊疗规范执行，无适应征检查，超范围检查，优先应用高档检查[2]。通过对53位医师的调查，53位医师主要存在着如上四个方面的问题，在调查结束后，对存在着问题的医师开展临床路径管理，为其制定相应的管理计划，有计划有步骤的纠正在行为规范方面的问题，临床路径执行情况监测管理为1个月，在1个月之后，临床路径管理小组对53位医师再次开展调查，了解纠正的效果。
1.3 临床观察指标
对开展临床路径管理前后医师存在着行为规范问题的比例进行临床对比，了解临床路径对医师行为规范的影响。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P
2 结果
表1 临床路径管理结果分析表
临床路径管理前后
医师总人数（位）
态度存在问题n（%）
不遵守医院规章制度n（%）
开具处方不规范n（%）
辅助检查不规范n（%）
总行为不规范率（%）
开展临床路径前
53
3（5.7）
5（9.4）
4（7.3）
32（60.4）
82.8
开展临床路径后
53
2（3.8）
1（1.9）
1（1.9）
3（5.7）
13.3
X2
4.34391
2.54581
1.65923
4.65923
5.23912
2.45932
P值
0.019
0.024
0.033
0.041
0.048
0.025
注：P<0.05具有统计学意义
3 讨论
伴随着我国社会经济的不断发展，也相应的促进了我国医疗服务行业的发展，患者在考虑医院医疗水平的同时，还会考虑到医院的服务质量，而医师在行为方面存在着不规范的问题会严重的影响到医院的声誉，造成医患关系的紧张，影响到医院医疗服务工作的顺利开展，给医院造成严重的影响。因此，针对于医师存在着行为不规范的问题，应该采取有效的管理措施进行解决，进一步提高医师行为的规范性，实现对患者良好的服务[3]。
在本次的临床研究中，针对于医师行为规范方面存在着的问题，主要采用的是临床路径方法进行管理，从本次的临床研究结果上看，在开展临床路径之前53位医师中有82.8%的医师行为方面存在着不规范问题，而在开展临床路径之后，仅有13.3%的医师行为方面存在着不规范问题。可见，通过采用临床路径的方法能够显著的减少医师在行为规范方面的问题，提高自身的综合素质，提高患者对医院医疗服务的满意度。
在开展临床路径的过程中，主要是通过成立临床路径小组，以小组的形式制定科学的方案，对医师开展调查，结合行为规范方面的问题采取针对性的临床路径管理方法，在实际管理中，临床路径小组还应该注意如下几个方面的问题。一，在对医师进行调查的过程中，其调查的内容应该做到具体和全面，尤其是一些细节方面的问题，需要重点考虑，避免调查的过程中存在着盲点，影响到调查的质量[4]。二，对调查结果要进行科学的分析，了解医师存在着的行为规范问题是普遍现象还是个别现象，如果是普遍现象，需要进行大范围的管理，而如果是个别的现象，仅需要对存在着行为规范问题的医师进行管理即可。三，在对医师进行临床路径管理的过程中，要做到抓住重点，使医师能够全面的认识到自身存在着的问题，这样才能够彻底纠正。
总之，临床路径对医师的行为规范具有积极的影响，能够确保医师行为的规范性，减少不规范行为的发生，有助于提高医师工作的质量和水平。提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
参考文献：
[1] 贾攀峰，陈建荣，王守春， 李皓谆，张又清，蒋代华，邓尉.在临床路径管理模式下医师面临的挑战和对策[J]. 健康之路. 2011，14（02）：212-213.
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［关键词］垄断网络效应锁定标准
一、IT行业的垄断特点
网络分析机构ComScore Networks公司公布的2006年调查报告称，Google公司在全球互联网搜索市场的财运越来越好，它的市场份额从先前的55%上升至62%；据网站实时监控机构OneStat2006年的统计数据显示，微软Windows操作系统当前的市场份额高96.97%，占据着绝对垄断地位；市场研究公司NPD最近了2006年办公软件市场份额研究报告，报告指出，从办公软件的单位出货数量看，微软Office占95%。
从上述数据我们可以看出，IT业是一个大公司云集的行业，从市场份额来看，有些公司几乎是占据了绝对垄断的地位。与此同时，IT业也是一个极具竞争和活力的行业。摩尔定律告诉我们，计算机硅片的功能每18个月翻一番，而价格下降一半。各种软件不断推出升级版本，硬件也不断推出更高性能的产品，日新月异的变化向我们昭示了一个极具潜力和活力的行业。我们不禁要问，在这样一个极具活力的行业中，怎么会存在如此之高的市场集中度，会出现像微软这样的所谓的绝对垄断者呢？
1.垄断的定义。经济学中的垄断是指一种控制力,通行的定义是强调一家厂商是市场上某种没有近似替代品的产品的唯一提供者(萨缪尔森，1992年)。
经济学中,还存在寡头垄断。寡头垄断又称寡头，意指为数不多的销售者。在寡头垄断市场上,只有少数几家厂商供给该行业全部或大部分产品,每个厂家的产量占市场总量的相当份额，对市场价格和产量有举足轻重的影响。寡头垄断比绝对垄断更具现实性。
经济学中的垄断的定义是指绝对垄断，没有任何竞争者、没有任何近似产品、有绝对的市场影响力和控制力，几乎没有任何企业能进入该行业的情况。在同类产品也存在差异的今天，这种情况几乎不可能存在。在实际生活中，竞争是水恒的，垄断是暂时的。这正如“物竟天争，适者生存’的自然法则并没有能阻止生物多样性的实现。竞争和垄断犹如两个车轮推动着市场经济发展前进，推动着一个企业、一个产业发展前进。因此本文中所指的垄断并非指绝对垄断，而是指具有绝对市场地位的厂商。
2.IT行业垄断的新特点。IT行业的垄断，有着与传统企业类似的高市场占有率、高回报率等特点。与此同时，IT行业中，垄断也呈现出与传统行业不同的新特点:(1)IT业市场竞争度高，大中小企业并存，软硬件更新速度快。(2)IT业产品价格持续下降、性能持续上升。
IT行业的垄断新特点是由其特殊的形成原因的。IT业自身的新特点导致了IT业垄断的形成，也导致其垄断存在其特有的新特点。
二、IT业高度垄断的形成原因
IT行业的特征导致了IT业垄断的新特点。在IT行业中，以下特点造成并加快了垄断的形成。
1.网络的外部性。网络的外部性是指消费者从一种产品获得的效用取决于这一网络中其他消费者的选择。使用某一产品和服务的人越多，消费者从中得道德价值越大。网络的外部性会使更多的消费者选择同样的商品，以获取更大的效益。腾讯公司1999年2月，正式推出第一个即时通讯软件“腾讯QQ”，八年来，其使用人数不断增长，目前已成为年轻人必不可少的通讯方式之一，短短几年间，腾讯的用户就达到了上亿人。网络效应就是这样，它会使造就许多“市场领先者”，会使“强者更强，弱者更弱”。可以说，网络效应是一种内在力量，导致了高度垄断市场结构的自发性、合理性和必然性。
2.锁定和路径依赖。在很大程度上，路径依赖于锁定相关，锁定可以说是路径依赖的起点，路径依赖是锁定之后的过程。信息是在一个由多种硬件和软件组成的系统中存储、控制和流通，而使用特定的系统需要专门的培训，即用户要为他们的选择进行各方面的前期投入，而这些前期投入反过来又使用户难以在不同的系统之间进行转换，亦即用户容易被锁定在最初选择的系统之中。消费者最初的选择，即使并非最好，却往往被锁定。由锁定引发的便是路径依赖，一个重要原因是成本。因为信息的特殊成本结构，供应商为了从尽可能多的用户基础中获得最大利益，会在产品推出初期提供甚至低于成本的产品来吸引用户。由于这种因最初选择而产生的依赖以及转移成本的阻碍，最终促成了被选择厂商在市场中难以动摇的市场力量。可见，IT业厂商市场力量的形成规律与传统经济不同。传统经济的市场力量是在竞争中通过降低成本，提高质量，扩大规模形成的。而路径依赖几乎是一种市场机制之外的作用力，被锁定的产品有可能在技术上并不是最优的，但是一旦形成却很难改变。IT业路径依赖的特征，极大的诱导了垄断的形成。
3.标准。在IT行业中，有一句行话叫做“得标准者的天下”。目前，移动市场上争执最强烈的莫过于第三代移动通讯的标准问题了。在IT行业中，谁创造了标准就意味着其它厂商都要与之兼容，就意味着高额的产权使用利润。所以IT业中，每个厂商都尽量的是自己拥有最广泛的客户源，哪怕是免费使用、免费安装。谁拥有了最广泛的客户源，谁就拥有了最强的网络效应和客户的路径依赖，谁就最有可能成为通用标准，成为坐拥江山的最大赢家。在IT行业中，标准驱动着每个厂商尽可能的扩大自己的使用群体，驱使着IT行业中垄断结构的形成。可以说，IT行业中标准带来的系列效应，加固了垄断的力量。
4.报酬递增。传统经济中，受到资源稀缺性和规模的限制，边际报酬会出现先递增后递减的规律。而在IT行业中，物质性沉淀成本很低，在很大程度上是依赖于知识、信息、员工智力、各种创意和技术的外部更新，因此，在IT业中，研发的前期成本很高，而其后的成产成本较低，这将导致生产商多售出一份商品，就能够多获得一份利润。在利润的驱动下，会使厂商尽可能的多生产，来满足市场的需求。利润的驱动也将诱导垄断的形成。
从上述分析中我们可以得出，在IT行业中，网络效应是一种内在力量，导致了形式上高度垄断的市场结构的自发性、合理性和必然性；而网络效应所带来了路径依赖、赢家通吃、标准等一系列效应将不断加强垄断企业的市场垄断地位，最终形成IT行业中高度垄断的市场结构。
三、IT行业垄断新特点产生原因
在上述分析中，解释了IT业高度垄断产生的原因和市场集中度高的原因。在IT行业中，还存在着竞争度高和产品更新速度快的特点，下文将详细分析这两方面的原因。
1.IT业中的垄断与竞争并存。在IT行业中，虽然形式上的高度垄断存在，但从技术创新角度来看，IT行业实质上是有效竞争性的市场。首先，IT业的技术创新是非常迅速的。以具有典型IT业特征的软件行业来讲，行业中78%的收益均来自投放市场不到两年的那些产品，且各种应用软件一平均每两年更新一次，呈现高度创新性。其次，IT业中存在巨大的潜在竞争威胁，因为IT产品的研制、开发、促销固然要有大量的前期投入，但与传统产业相比，IT业很多成功的经营实践最初来源于创意，物质性的沉没成本比较低，这充分增加了行业进入自由度。由于潜在竞争者的存在，表现出所谓的“市场可竞争性”，从而使市场呈现出一定程度的竞争性特征，因此，如果依据市场份额来衡量IT业，可能在形式上具有高度垄断性，但如果从行业创新的角度看，IT业却呈现出实质上的市场竞争性，市场竞争存在且自发保持有效性。
2.IT行业中产品频繁的推陈出新、升级降价。IT行业中竞争与垄断并存的现象迫使垄断厂商不断的推陈出新、提高质量。而IT行业前期研发成本高,而边际生产成本低的特点,加上IT业呈现出实质上的市场竞争性,新技术的不断发明应用,迫使IT业厂商,包括垄断厂商不得不持续推新,提高质量,降低价格。
再则对于普通商品来说，是随着使用而不断消耗的，如食品等每天都需消耗。而IT业的产品尤其是数字产品则不同，数字产品的耐用性极强，通常不会因为使用的次数而丧失本身的功能。这样一旦一个消费者购买了某种数字产品，在维持其原有功能的条件下，它的使用寿命趋于无限。这样已有商品的使用者不会支付货币去购买同样的商品。试想，如果杀毒软件不更新升级的话，它还会有市场吗？这也迫使垄断者不断地推出新产品，实现更高的功能，以维持其长远发展。
与此同时，现代管理理念也对垄断厂商产生了影响。他们从追求利润到注重其长远发展，保持长期的市场地位。在IT业，最重要的资源不再是资本、土地等物资性资源，而是知识、人力资源。只要拥有好的创意，并不需要很大成本就可能发明新的技术。比尔・盖茨等几位年轻人创造了微软的神话，正是知识与智慧的力量。在这种背景下，垄断企业如果想保持其长久的垄断地位，只有不断的创新、进步。施惠于客户的同时不断地推出创新的、高质量的产品。
四、IT行业垄断的趋势――混沌理论
混沌理论认为，在事物增长过程的前期和后期都会有混沌现象出现。这样，在两个阶段的交界处，往往会产生波动和振荡。例如，在增长的后期，环境条件可能发生了突变，根据优胜劣汰的原则，系统或者是通过对自身结构的调整以增强其生存和发展的能力，或者是通过开拓新的环境资源，来保持其进一步的发展需要。一个系统在逼近某一阶段的极限时，就会在上述两方面寻找进一步发展的道路，必须经过多次探索之后，系统决定自己的前进道路。因此，当每一个增长阶段接近尾声的时候，就会经历一个波动阶段，然后才会开始新的有序增长过程。在增长的前期，经历的过程也是类似的。系统进入一个新的环境之中，或者系统本身经历一个大的改造期间，也必须进行多种探索。经历一个波动阶段，才会逐步进入比较均衡的增长阶段。
在IT行业的垄断效应中，也存在类似的混沌效应。IT业的竞争模式可以用以下两阶段来说明。第一阶段：由于一个新创意的产生或是新技术的发明，占先者进入市场，产生巨大的网络效应，接着是路径依赖和标准的设定，使得强者更强，弱者更弱或者退出市场，促使垄断的形成，垄断厂商坐拥巨额利润。第二阶段：新的革命性的创意产生或者新的革命性的技术的发明，产生新一轮的网络效应、路径依赖，新标准的设定，新赢家的出现，新垄断的形成。IT业的创新就是这样呈现出不断加速的波浪状前进态势。上述过程可以通过下面的图表说明。
五、总结
作为一个年轻的行业，IT业充满活力，其发展速度也远比传统企业要快。高速发展的IT业不同于传统的资源稀缺性企业，是一个以人力资源、知识、信息、创意为主要资源的行业，它所呈现出的网络效应、锁定、标准等一系列特点决定了其垄断的自发性和合理性。在IT行业中，垄断使其自然产物，但IT业的垄断也有其特殊性。IT业的垄断并不排斥竞争，是与竞争相生的产物，IT业的垄断是在技术的推动下，以网络效应为载体，波浪式前进、螺旋式上升的过程。在这种背景下，我们有理由相信，IT业的垄断格局会持续，与此同时，更好、更先进的IT产品也会以更快的速度、更低廉的价格与消费者面对面。
参考文献:
[1]季晓南:《中国反垄断法研究》[M].人民法院出版社,2001版
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关键词：广西 高等教育内涵式发展 高质量就业
课 题：广西壮族自治区教育厅广西高校“党的十精神研究”专项课题立项课题《基于大学生就业竞争力提升的高等教育内涵式发展路径研究――以广西壮族自治区为例》，课题编号：DSBD13YB032。
就业问题和高等教育内涵式发展发展都是党的十报告中强调的重大社会问题，就业工作是高校发展的生命线，人才的质量又是就业工作的生命线。当前，大学生就业形势日益严峻，出现了新情况，面临着新矛盾。将这些矛盾归结起来，实际上体现了高等教育与经济社会发展对接不顺畅，毕业生就业与市场需要之间不匹配。目前大学生面临的就业问题，有总量的问题，但更多的则是结构性矛盾造成的。开展广西高校毕业生就业情况调查，科学评估广西高等教育的发展水平与办学质量，优化高等教育结构，提高高校教育质量，推动高等学校在不同层次上办出特色、办出水平，具有重要意义。
一、从大学生就业现状看广西高等教育内涵式发展的迫切性
近年来，广西高等教育发展较快，但与全国其他省区相比仍比较落后。广西教育厅提供的数据显示，近年来，全区区内高校毕业生总体就业率高于全国平均水平。但大学生的高就业率难掩低满意度，高就业率不等于高质量就业。为深入了解广西高校毕业生就业满意度，课题组先后在柳州和桂林对110名近两年毕业大学生的工作情况进行了跟踪调查。
一是大学生期望收入与实际收入差距较大。根据统计，72.2%的受访大学生们对月薪的期望值在2000元～3000元，占66.7%，但实际月收入在1500元～2000元的居多。这样的收入在支付房租、伙食费、通讯费和日常开销后，所剩无几。对“薪资福利”，广西本科毕业生的满意度是最低的。二是不同类别高校就业率差别较大。根据广西壮族自治区教育厅提供的数据，截止于2013年7月底，广西高职高专院校毕业生的平均就业率为91.5%，本科院校毕业生的平均就业率为86.3%，民办高校毕业生的平均就业率为79.1%，独立学院毕业生的平均就业率为71.9%。三是毕业生自主创业能力不足。 2013年，广西全区高校毕业生数约为17.84万人，截至7月底，全区高校毕业生就业总人数约15.80万人，其中毕业生参与自主创业的人数仅为440人，占就业总人数的0.3%。四是从大学生就业单位与期望落差较大。调查显示，2012年大学毕业生在求职中的实际情况与就业期望之间仍然存在较大落差。其中，期望与实际就业单位性质差别比较大的为国家机关。期望去国家机关的毕业生比例为19.0%，而实际如愿就业比例仅为5.3%。每年报考公务员、事业单位的学生很多，但最后能如愿的只有很小一部分。从雇主类型来看，“民营企业/个体”是广西壮族自治区2012届大学毕业生的最大雇主，但本科生对其满意度相对最低，总体满意度为63%。五是对自身专业技能缺乏信心。调查发现，“缺乏实际技能和经验”是高校毕业生就业时遇到的最大问题，33.3%的受访者认为自己最缺乏专业知识和能力，还有33.3%的人认为自己的求职能力一般。六是高校毕业生对原就读高校的满意度不高。调查显示，广西2012届本科毕业生对学校的总体满意程度为69%，对 “图书与教学设施”“校风学风”两项较为满意，对“课程设置”满意度最低。
因此，从调查结果分析，当前广西高校毕业生就业质量有待提升，这既有学生自身期望值同现实不一致的原因，但另一方面，这也对高校教育教学改革提出了新的课题。据学校部、北京大学公共政策研究所在2006年的《2006年中国大学生就业状况调查报告》，近50%用人单位认为大学课程设置不合理是大学生“就业难”的制约因素。可见，高校所培养的人才与社会需求脱节是“就业难”的主要原因之一。
二、从实现更高质量就业的角度看广西高等教育面临的挑战
1.经济快速发展同人才培养质量不高之间的矛盾
由于历史上的原因，广西经济、社会、科技和文化发展仍然相对滞后，目前尚没有国家（部委）直接举办的高等学校，进入全国大学排名前100名的仅1所学校，靠近200名末位的有1所学校，具有博士学位授予权的学校有3所（另有培育阶段3所）。现有高等学校多数是师范类院校，或是近10年内由师范类学校改名而来的学院，为经济发展提供直接支持的理工和财经类本科院校明显不足。显然，广西目前的高等教育发展明显落后于全国平均水平。尽管近年来中央财政给予了广西部分高校专项支持，但这种支持的力度和惠及面还未达到理想的程度。经费投入不足从根本上制约了广西高校师资队伍建设和办学条件改善，直接的结果就是高校科技成果总量少、转化能力弱、人才培养质量不高。
2.地方高校课程设置同市场需求之间的矛盾
伴随着我国经济社会转方式调结构的深入推进，产生了大量新兴职业，高素质、高专业技术人才严重不足。但另一方面，大学里一些专业的设置和课程内容陈旧落后，没有及时跟上“转方式，调结构”对人才的素质要求。
随着中国―东盟自由贸易区、北部湾经济开发区的深入推进以及国家西部大开发战略的提速，广西涌现出了许多新兴产业，如钦州、北海的石化工业和柳州五菱的新能源汽车等，这为广西高校大学生就业提供了机遇和挑战。因此，地方高校要根据市场需要，调整课程设置，以适应地方经济发展需要。然而，当前区内许多普通本科院校课程设置和定位模糊，缺乏前瞻性和可行性，盲目追求“高、大、全”，没有去思考所培养出来的人才在社会上的定位问题，导致这些学校毕业生核心竞争力不突出，在社会竞争中出现“有业不能就”的状况。
三、从实现更高质量就业的角度剖析广西高等教育内涵式发展的实现路径
1.在发展模式上，深化教育教学改革，构筑新课程体系，走高等教育内涵式发展之路
要以学生为中心，不断创新课程内容，改革人才培养模式，让学生学到有用的知识，实现高端就业。对于高校而言，要积极探索内涵式发展之路，认清当前形势，综合分析所处的内外部环境，明确自身的优势与不足，扬长避短。在专业设置上，要充分考虑到当地经济社会发展的需求，理性地设置学校的专业，充分利用地方性独特资源来打造特色专业，即专业的设置与地方支柱产业和优势资源相匹配。因此，就业市场与所学专业的符合度、就业岗位与所学课程的符合度，应成为大学课程设置的最基本原则，根据市场对人才的需求，不断更新拓展专业方向，从而使培养的毕业生更具有针对性。另一方面，则需要高校大力搞好就业和创业教育，如可以通过鲜活的案例和邀请典型人物现身说法等方式，增强就业、创业教育的吸引力、感染性和实效性，以此提升大学生的就业意识，转变他们的就业观念，激发他们的创业激情。
2.在发展路径上，现阶段广西高等教育要走内涵和外延协调发展之路，在人才培养质量和数量上下功夫
一个地区的经济社会发展水平和发展能力，与高等教育关系十分密切。根据广西2012年的国民生产总值水平，到2020年广西要达到全面建成小康社会的经济目标，GDP年增速要维持在12%，而同期全国平均水平仅为7.4%。这对广西来说，任务十分艰巨，因此加快高等教育发展对广西与全国同步建成小康社会有重大意义。这既对广西高等教育是一个严峻的考验和挑战，又为广西高等教育发展注入了强大动力，提供了广阔空间，带来了前所未有的
机遇。
2013年1月，广西壮族自治区政府出台的《自治区人民政府关于全面提高高等教育质量振兴广西高等教育的若干意见》（以下简称《若干意见》）提出，到2020年，广西高等教育毛入学率达到40%，高等学校在校生规模达到100万人。这就在客观上要求在未来10年内，广西高等教育发展要坚持走内涵和外延协调发展之路。在当前高考录取率逐年提高和高考人数逐年递减的趋势下，高校现在不讲质量，将来必为质量所困。因此，坚持高校内涵式发展，要始终立足地方，特色办学。国际金融危机以来，欧美国家把提升学生就业能力确立为提高质量的重要努力方向，树立多元化和多样性的质量观，这为我们改变办学思路和方向提供了很好的借鉴，
3.在人才培养目标上，坚持市场需要的策略，寻找重点大学人才培养的空白点，培养适应地方需要的应用型人才
地方大学必须服务地方、依靠地方，必须坚定不移地走服务地方经济社会的地方特色之路，才能谋求更大的发展。根据2008年广西壮族自治区党委、政府颁布的广西五大经济区发展规划（下称《规划》）的要求，广西将在桂南经济区、桂中经济区、桂北经济区、桂东经济区和桂西经济区分别发展形成各具地方特色的产业结构。因此，位于相应区位的广西高校应该结合地方经济发展实际，优化高等教育结构，提高高等教育质量，在不同层次上办出特色、办出水平。在纵横交错的高等教育的激烈竞争中，贪大求全的办学模式不可取。
在信息化和经济一体化的条件下，资本全球化流动，国际分工细化，各国之间的经济联系日益紧密。拥有统一市场规则的“世界经济集团”(如欧盟、北美自由贸易区、东盟自由贸易区等)已经或正在形成，其行为标准将成为其他国家(或地区)进入该经济领域的潜在规则。会计作为国际经济交流的公共语言、资本流动的媒介具有普遍适用性，会计准则的国际协调乃至全球趋同是国内外会计界近年的热点问题，差异化的会计准则会造成国际投资者对财务报表信息理解上的系统性偏差,过分强调“本国特色”有可能被国际资本市场拒之门外，多套不同会计游戏规则并存局面将慢慢减少。
国际财务报告准则(InternationalFinancialReportingStandards,简称IFRS)是一个质量更高的财务报告体系。IFRS基金会卽973年成立以后，经过数十年的不懈努力，在全球的影响力不断扩大。其主要目标是，本着公众利益，在清晰阐述原则基础上，制定一套髙质量的、可理解的、可强制执行实施的且全球认可的财务报告准则。就整个社会而言，接受和应用一套统一的、髙质量的核心准则是未来的趋势。随着IFRS基金会影响力和IFRS质量的不断提高，世界各国都加快了会计标准的趋同步伐，越来越多的跨国公司和大型企业主动选择IFRS。目前，世界上已经有包括欧盟各成员国、澳大利亚、南非等在内的117个国家和地区要求或允许采用国际财务报告准则，其他国家和地区也纷纷推出了与IFRS趋同的路线图。
然而，不同社会的价值观和信仰影响着不同国家会计文化价值，从而导致了国际会计准则的多样性，国际会计准则的协调化与趋同并不会导致实践上的协调与趋同，不同的道德判断也阻碍了国际会计准则的协调化与趋同，不同国家所提供的会计公共服务设施机构，会计专业地位的不同和资本市场的成熟度的不同也会阻碍国际会计准则的协调化与趋同的推进。高质量会计准则的影响因素是什么以及如何怎样将IFRS打造成“黄金准则”，这些已经成为高质量国际会计准则建立所面临的现实问题。
二、离质量国际会计准则的影响因素
会计准则的制定、完善和发展在形式上表现为企业会计行为的一种技术规范，但其本质上却是一种文化、政治和经济利益的博弈结果。高质量会计准则建立的一个重要规则就是适应环境，具体地说就是适应各国文化、政治和经济发展的需要，而这些因素也成为阻挠高质量会计准则全面实施的原因。
1.融合各国会计文化
会计文化是文化对会计影响、渗透的结果，具有明显的路径依赖，会计特征必然会打上传统文化的烙印。Cohen(1992)认为文化的差异性导致了可接受行为的不一致性;Patel(2002)从文化维度理论角度，提出了由不一致性的可接受行为引起的文化影响限制了国际会计准则的协调化与趋同;任何会计问题都不是孤立的，它基于特定环境的企业制度和资本市场运行体系所决定，文化或价值观念
与现实的矛盾最终影响到会计5全球化进程是一个不断出现冲突的过程,人类如果忽略文化软实力间的和谐々:补，就将为文化差异导致的文明冲突付出臣大代价。虽然会汁国际化就是一种通过文明的方式来协调和分配全球会计资源的最佳r.ft之--，但是任何一个国家的会计都有个传统沿袭问题，文化传统等因素是导致高质蛾会计标准难以施行的成本。然而，世界b存在多种文化意识，虽然形式各异，但仍然存在猗协同性，这种普世、共性的价值趋向，是适用T-全人类的价值观，可以来自西方，也可以来自东方。
2. 协调各国经济利益
在会计全球趋同的过程中，必然会导致不同国家以及某一国家内部利益关系集闭各有关方面利益的重新分配。会计准则具有经济后果，会计准则的发展是一个经济行为，其实质是一份“社会契约”,会计准则之争已演变为资本之争、经济利益之争。这种“经济后果'利益争夺将导致资本的跨国流动，_会在会计标准制定费用、会计人员培训费用、政府管制难度加大等方面产生巨大成本。因此，各国均尽可能对国际会计协调施加影响，以缩小会计标准变迁的幅度。变革准则制定模式必须对现实成本和预期效益进行权衡，而社会公众接受程度是变革准则制定模式适当与否的关键。
3.平衡各国政治地位
根据寻租理论，打造高质量会计准则是一个政治过程，有关利益集团可能阻扰和破坏会计改革，以避免其既得利益受到损害。各国都愿意把世界上的所有资源都聚集到本国之中，寻求更多使用资源的经济人遇上r资源稀缺的限制，就发生r资源如何分配和依靠什么样的机制实现分Sd的问题。有人认为，缺乏政府之间的合作，趋同和统一是不可能实现的，因为任何改变都将是一个政治性的意图,无论其是否是由全球化引起。因此，各国围绕着国际会计准则进行讨价还价，最终的IFRS将更多地体现强势集团的利益。IASB应本着“为公共所需、为公众所信”的原则，坚持以用户需求为中心，而不是以制定者为中心，尽量减少差异、寻求一致,这样才能实现从“供给驱动”向“需求驱动”的实质性转变。
4. 兼顾各国法律制度
会计准则具有准法律性质，是调节当事人之间利益关系的规范。会计法规的多样性影响各国之间贸易的发展,且阻碍经济一体化冃标的实现。高质量会计标准的前提就是要保证会计规范的全球统一化。我们认为,高质最会计标准的制定和实施对于各国现有法规有宥间接的影响，会计标准本身的围际化与强化会计标准的执行机制应当并举，各国应排除不利于经济合作的法律方闸的障碍，使会计标准高质量的问题具有法律的强制性。IASB必须在各国财务报表法律框架中进行综合，将各国公切财务报告问题作为首要问题去解决，使各国得以受益。
5. 拥有全世界所接受的组织机构
髙质量会计准则的制定并非竞争性的，而是一个共同协怍的过程。我们认为，制度与组织的关系是互动的，各国均应为改进IFRS提供了支持，构建能够为全世界所接受的、合理科学的、兼顾各利益群体的组织结构尤为重要。会计准则的“国际性”或“全球化”还需要大量具有较大影响力或实际管制权力的国际组织的参与和认可，还需要包括发展中国家在内的其他国家的准则制定机构支持和配合。
三、高质量国际会计准则需要中国元橐
当世界经济离不开持续增长的中国经济时，世界文明也离不开中国文化。中国元素正在全球越来越多的领域中被重新解读、运用、升华。在“统一”过程中，国际会计界将更加重视包括中国在内的新兴市场经济国家的要求和主张，以便使IFRS成为“最好中的最好”。我们认为，在建立高质量会计准则的过程中应增加中国元素。
1.中国元素的内涵与影响
文化影响力既是一个国家通过国际文化互动对国际环境施加实际影响的能力，也是一个国家的国际影响力在文化领域的一种表现形式。中国有悠久的文化，有深厚的历史底蕴，中国元素博大精深。什么是中国元素？我们认为，凡是在中华民族融合、演化与发展过程中逐渐形成的、由中国人创造、传承、凝结着中国人文精神和民俗心理、具有中国特质的文化沉淀，都属于中国元素。中国元素的状态呈现多元化特征，即包容多种文化共同存在:中国元素的功能具有强大的平衡、协调能力，追求的是和，通过和达到统一(合)，儒家的“大同”学说，追求的就是世界大同冲国元素的内容不仅包含有传统因子,更广泛容纳了现代先进和科学成分。在文化这个问题上，谁的借鉴能力强谁就会占有更多的文化资源。所谓文化资源的多少，在一定程度上取决于是否以开放的心态去开发和吸收。中国从公元前221年以来，几乎在所有时代，都成为影响半个世界的中心。改革开放三十年多来，中国从20世纪70、80年代的“政治中国”走向了20世纪90年代的“经济中国”时代。目前，中国进出口贸易总量及经济总量已居世界前列，中国正在越来越多地参与国际事务。随着中国综合国力的增强，中国元素对全球的影响会越来越大。在新世纪的国际话语平台上，中国重塑了有独特魅力的中国形象,进人“文化中国形象”的时代，即注重在国际事务中展示东方文化的独特思维方式，将文化命运和中国的命运联系起来，进而将文化中国的命运和整个世界的最新发展联系在一起。中国的发展已经引起全球的关注，中国元素的影响力与日俱增。
2.高质量会计准则需要埔添中国元素
文化冲突、经济后果、政治寻租是影响高质量的全球会计准则形成的阻碍,平衡、协调利益相关者之间的利益关系是推动髙质量全球会计准则发展的关键。中国元素的内涵不仅仅是中庸、包容，更重要的是创新,如科学发展观念、与时俱进理念、和谐社会思想,中国元素的外延不仅仅适用中国，而应该为人类、为世界共享,中国应向国际社会介绍中国元素，让更多的人认识、了解中国的经济、政治和法律环境。髙质量的全球会计准则的制定宗旨是为了“公众利益”，儒家“大同”思想的根本就是“天下为公”。中国会计发展路径并不没有否定中国元素，相反，把中国元素当作一种开放性的全球优势来吸纳融合。IASB对中国企业会计准则建设和实施取得的成就给予了肯定和赞赏，并确认了中国特殊情况和环境下的一些会计问题，包括:关联方交易的披露、公允价值计量和同一控制下的主体合并，并在关联方等准则的修订中吸收了中国的意见在这些问题上，中国可以对IASB寻求高质量的会计准则解决方案提供非常有用的帮助。先进、自觉的中国文化已成为国际会计发展过程中一个重要影响元素，IFRS可以影响我们，我们也可以影响IFRS。中国是一个经济大国，具有庞大的会计实体，IFRS基金会及IASB不可能忽视一个经济大国的呼声，中国会计国际化进程及其会计文化影响力从一个侧面反映了IFRS的“国际性”水平。
3.国际化进程中的中国会计
国际社会中的会计文化演化，在某种程度上也类似于自然选择的生物进化过程。准则博弈的目的是为了完善准则，最终达到“公认”的境界。髙质量会计准则是一项重大的系统工程，是一个长期渐进的过程。该过程的实现是各国会计标准互动的结果，而不是单方向的接纳。文化冲突的结果,在大多数情况下不是一方吃掉另一方，而是矛盾双方融合成一对新范式。作为商业通用语言的会计世袭便具有国际化的属性，中国会计国际化是中国经济发展和经济全球化的必然选择。中国会计接受国际会计准则的速度和程度，远远出乎世界的意料。DavidTweedie认为，中国内地参照国际趋同原则制定的会计准则，其效果已与国际会计准则相当。在中国的经济发展速度居世界领先地位时，当代中国会计人必须在人类文化价值观上，拥有影响和引导这个世界前进的中国元素力量，能够在参与世界知识体系建构中持续推出新的会计文化。陈毓圭(2005)认为应认识国际协调与国际趋同的根本区别，认为中国应成为国际趋同积极推动者、参与者、实践者，而不是旁观者,不应刻意强调会计准则的中国特色，应转变观念，努力成为会计准则国际趋同的领跑者。中国应该釆取各项有效措施，除了在社会经济环境、法律法规、人员素质等方面进行配合和促进外,还要将最具“特色”中国元素融入高质量会计准则建设当中，传播中国会计文化的精髓，用优秀的文化影响高质量IFRS的形成和发展。在会计全球化的理论播撒和旅行中，中国不应该成为饥不择食的拿来者和纳受者，而是有选择地继续拿来的同时，主动在会计理论交流和会计国际化互动中进行“文化输出”，形成双向的“理论旅行”。
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