时间：2024-03-09 17:11:29
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇社区护理的缺点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
目前在大学生就业难，很多行业人才饱和，大学生毕业就意味着失业，而母婴护理产业还属发展初级，产业形成的时间虽然不长，但需求旺盛，市场广阔，潜力巨大。现在月嫂大部分年龄集中在50岁左右，但是高级母婴护理师的要求越来越高。同时对于普通的月嫂，虽然从经验，年龄，责任感来讲，他们有着很多优势，但是，由于他们的学识学历以及，学习力方面而言，普通月嫂不能满足高级母婴护理的要求，所以需要能多新鲜的劳动力的参与。这样就为，90后务工人员进入母婴护理行业提供很好的社会环境，是新时代务工人员的有利就业方向。
二、90后从事母婴护理工作的优势，存在的问题和以及解决的方法
90后这一特殊群体在从事母婴护理工作又有着许多优势：
（一）90后学习能力强。90后一方面具有年龄的优势，同时三十岁之内都是很好的学习阶段，90后不仅能够很快对母婴护理技术进行掌握和运用，同时还能理解这些知识的原理，从原理出发，更好的解决实际问题。
（二）90后大多有艺术方面的一技之长。90后人群不同于以往年代的孩子，他们往往都有一技之长，尤其是在艺术方面较为擅长。90后对音乐，舞蹈，表演方面都很擅长，可以把这些知识运用于母婴护理当中，不仅仅能够有利于开展母婴护理工作，有益于孕妇以及婴儿的成长，同时也是对母婴护理内容的补充和完善。
（三）90后能很好的利用网络来充实自己的能力。传统的月嫂，由于学历和学习力的欠缺，不能很好的利用网络信息技术来获取更多的知识；对于90后而言，他们从小就生活在信息技术时代，他们能够更好的利用网络来丰富知识，获取最新最详细的知识，更好的运用于母婴护理工作当中。
同时，90后从事母婴护理工作也存在一些问题：
（一）社会普遍质疑和不信任90后从事母婴护理的专业能力和实践操作能力。母婴护理面对的是孕妇和婴幼儿这种特殊群体，尤其是高级母婴护理师不仅仅对操作能力有要求，对理论知识的掌握和运用都有很高的要求。由于90后年龄小，社会经验不丰富，都会影响他们的实践机会。
（二）90后性格缺点。90后存在一些性格缺点，例如：自信又脆弱，敏感而自私；很早的就融入网络，信息和知识丰富，但内心有时较为空虚；张扬自我个性，相对比较缺乏团队忠诚感等。
在于社区教育的老师和学生的交流当中，本文也找到了一些解决这些问题的方法：
（一）专业技能的培训，提供实践环境。在高校可以开设一系列和母婴护理相关的课程。同时在社会教育中掌握实践操作技术，社区应与高级月子会所中心合作为90后提供进行学习和实践的场所，使90后更好的掌握母婴护理技能。
（二）工作环境的提高和改善。90后消费能力强，所以提高母婴护理的经济环境，才能更好的吸收优秀人才，促进行业的快速有序发展。
（三）团队忠诚度荣誉感的培养。让90后真正的融入母婴护理工作中来，不仅要提高经济收益，社会也要正视和提高母婴护理师的地位。母婴护理，是婴幼儿早期教育的重要阶段，也可以说是最早的人类灵魂工程师，他们同教师一样应该受到社会的尊重，这样对母婴护理这个新型行业都是非常重要的。只有社会的重视和称赞，才能从心理上更好的宜于母婴护理行业的发展，从而培养90后团队忠诚度和荣誉感。
三、小结
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.157
抓好质量管理是社区工作健康运转的重要环节
以患者为中心是当今护理工作的主要精髓,社区护士长要严格执行分级护理制度、查对、灭菌、消毒、隔离、差错事故防范制度以及文件书写等制度,建立并完善社区护理的各项制度,任务到区、责任到人;在医院护理部统一领导下,按计划开展各项社区护理工作,遵循以社区为本,以患者为中心,以健康为中心的社区护理目标为导向,满足和拓宽护理服务,定期进行质量评估,提供安全、有效、经济、便捷的护理服务与护理技术;为社区护士创造良好的工作环境;如若出现差错应追究护理责任;实现社区护理规范化管理。护士由专科转向社区,应学习全科护理理论,重点加强常见病、多发病、慢性病监测、管理知识。由于临床护理与社区护理工作内容存在较大差别,社区护士除了要将临床护理中的基础护理技术应用到社区外,还要学习掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创等技术操作。要学会母乳喂养指导、家庭护理、临终关怀、伤残康复护理等,以保证护理服务质量,以适应社区护理服务需求。
护士长在护理管理中应以人为本
护理管理中,以人为本集中体现对护士的尊重、关心、鼓励、信任,充分发挥护士的创造精神,调动护士的积极性,体现护士的劳动价值。人文精神是护理管理的理论和导向,护理管理则是人文精神的具体实践和应用。护士长是科室第一负责人,对内要为院领导和护理部负责,对科室护理人员负责和对病人负责,因此,护士长是责任较大的护理管理者,在以人为本的整体护理中,要通过她们把党对人民群众的温暖体现在患者身上,使她们得到关心和爱护。护士长是科室护理工作中的指挥者和各项行政事务的执行者,必须以身做责,用自己实干的精神带动她们,感染她们。综上所述,护士长是护理管理的主体,提高护士长的素质是改善护理管理的保证,充分利用护理管理技巧是完成高质量护理管理的必要手段。
加强护士长自身建设,不断提高自身素质
社区护士长是最基层、最直接的管理者,其管理水平的高低直接影响着社区护理质量。护士长是护士的导师,应用文明的语言,以高尚的情怀和道德要求每个护理人员的行为和护理过程。在护理管理中必须要有强烈的事业心和责任感,具备一定的自身素质和工作方法与领导技巧。工作中必须以身作责,率先垂范,无私奉献,应具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,要充分认识到自己的优点和缺点,扬长避短,否则将影响护士的情绪及护理工作质量。护士长在分配工作上要平等待人,以达到护理工作的最佳效果;协调好护士与护士之间的关系,让护士们以诚相待,团结和睦,使每位护士生活在集体中有亲切感和归属感,热爱自己的集体,关心自己的集体。
护士长应具备创新意识,提出创造性的建议,带领社区护理人员进行创造性的工作
医疗服务的主体是患者,要有为人民健康服务的意识,以质量求生存,以质量求发展的意识是医务工作者的基本信念与行为准则,同时质量是医疗护理工作的根本所在,护士长要以此为基点,增强服务意识,简化医疗流程,全程优质服务,以患者为中心,开展微笑服务,以最大限度满足患者需求。
目前，我国社区卫生服务工作正突飞猛进地发展，社区护士的需求会急剧大幅增加，会使我们的护生从事社区护理的可能性越来越大，社区护理教育的实效性将更加显著。为了确保社区卫生服务质量，尽快提高社区护理人员服务技能，培养合格的社区护理服务人才，增加社区护理人员数量成为医学护理教育亟待解决的问题。按照逐步发展、完善社区卫生服务网的要求，我校作为医学职业学校，培养高质量的社区护理人才成为当前重要而迫切的任务。
目前，我国社区护理刚处于雏形阶段，从事社区护理工作的人员大多是医院临床护理岗位重新调整或“半路出家”的从业人员，普遍存在年龄偏大、学历及专业技术较低缺乏等问题[1]。近年来，有关社区护理教学改革和社区护理人才培养的研究也相应地增多。
从我国来看，新医改方案的颁布实施给社区公共卫生事业的发展带来了新的契机。社区教学队伍的壮大以及教学内容的扩大针对社区护理存在的问题，国家从各个方面采取措施，鼓励高等医学院校开设社区护理课程，设立社区护理学系。我们看到，社区护理有广泛性，拓展了护理工作的范围，从病患到亚健康人群，从医院等机构到社区家庭，不仅仅致力于复健内容也同时帮助社区人员懂得医学常识和预防保健，提高整个社区的活力和社区人员的健康水平。其特点主要是以健康为中心，以集体为主，具有高度的自主性与独立性，工作具有持续性和连续性，同时强调与社区中各方面的密切的合作。
教学进入社区，一方面可以缓解社区服务人员缺乏问题，帮助社区服务中心完成部分工作，另一方面也有利于护生将理论知识与实践紧密联合起来，对社区工作更快、更好、更直观的理解。社区护士学习培训不足，一些年龄较大的社区护士毕业时间较早，由于知识的不断更新，他们既缺乏科学系统的护理理论知识和护理技能，又缺乏社区护理的相关知识和技能。不能充分体现出社区护理的基本内涵，达不到社区卫生护理服务应有的效果。
社区护理体制不够完善，社区居民对社区护理工作完全不了解，这主要是由于社区护理体制形成滞后，组织机构不够完善，没有完整的社区卫生服务计划，加之政府缺乏对社区护理的宣教所致。而《社区护理学》进一步的发展过程中，我们需要不断地探索新型的教育教学方式，在教学模式的进行选择、发展以得到更适合当代中国社区护理的教学方式方法。
1 理论教学模式发展
以学习需要基线调查为指导，根据学生的知识结构、思维方式，把综合素质的培养纳入教学目标中，采用归类分析法优化教学内容。根据各模块的教学重点，借鉴先进教学理论分析每种教学方法的优缺点，进行优化选择。
标准化课件是教师在面对相同的教学对象、讲授相同课程时统一使用的课件。制作标准化课件，可以达到教学思路统一、教学目标一致、教学内容科学准确，进一步提高教学质量的目的。
教师在课前根据讲授的内容精选案例，并设计最佳的讨论方案。讲授时，以案例导入，提出相关问题，由学生讨论回答。在案例教学中，有时一个个案就能囊括多个疑难问题，教师通常要进行一步步引导，有效调动学习气氛，从而找到解决问题的最佳方案。最终，教师概括、评价学生讨论的内容，结合所学知识对案例加以总结。
2 实践教学模式发展[2]
根据教学大纲与教学目标，充分利用各部分资源，将社区护理实践教学分为三个阶段，即社区见习、模拟实践、实地实践三部分。
（1）社区见习：在对有关章节进行系统的理论讲授后，学生与教师一道进入居民家中进行入户调查，或对前来社区卫生服务站就诊的居民进行简单的体检，询问健康状况，使学生了解不同人群的健康教育需求。由带教老师分批带人社区、家庭，指导护生人户调查，告知其健康宣教及家庭访视的内容、方法、服务对象及注意事项，在带教老师的指导下完成健康宣教及家庭访视工作，提高护生的语言、非语言沟通能力。
（2）模拟实践：以组为一个单位进行课前评估，然后在指定的社区护理专项训练教室进行模拟，在模拟过程中不断对于评估进行修正，在现实参数的基础上进行改进，为临床实施做好预备工作；
1 社区居家养老模式下老年人生活现状
1.1 国外现状
在社区为老年人提供服务方面，西方发达国家有相当丰富的经验，社区居家养老模式已经相对成熟，同时还形成了与之相配套的体制。以美国和英国为例，美国的PACE全方位养老服务项目就是通过多科合作模式，让老年人享受到全方位的社区居家养老服务；英国重视人本精神，通过多种形成的养老服务以及完善的监督体系，开展个案管理式养老服务，同时采取分级的方式对养老护理员进行培训。这些对我国社区居家养老模式的建立有重要借鉴作用，同时为我国社区养老服务更好的开展、体系更加的完善提供经验支持。
1.2 国内现状
在上世纪八十年代末期，我国开始实行社区居家养老服务，这一养老模式历经20多年的进步和发展已经取得一定成果，在上海、大连、广州、宁波等多个城市分别开展了社区居家养老模式试点，且取得良好效果。尽管我国在新型养老模式建设方面有一定成绩，但因制度、资源等因素影响，制约着社区居家养老模式的进一步发展，与老年人对养老的实际需求之间存在距离[2]。
2 影响社区居家养老模式下老年人生活质量的相关因素
2.1 健康状况
有研究显示，社区居家养老模式下老年人生活质量与其健康状况有直接的联系，在老年人群中通常存在关节炎、糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病都可能导致功能障碍，出现行动、肾功能、视力等方面的障碍，对老年人各方面的生活质量有直接影响。伴随老年人疾病情况和疾病种类的加重和增多，使得其健康状况处于下滑状态，这也会影响着老年人的心理状态，降低其日常生活能力以及社会参与度，加重经济负担，从而降低了生活质量[3]。
2.2 经济状况
社区居家养老模式下老年人生活质量容易受到经济状况影响。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活质量评分比月收入不足1000月的老年人高。据相关调查显示，生活质量与财务满意度之间呈正向相关关系。老年人经济状况越好，其社会经济形象越佳，这可以提升其生活质量[4]。
2.3 身体活动
身体活动作为一种生活因素，不仅可以降低风险，同时对疾病发生有延缓作用，另外还可以使老化程度得以减缓。有国外学者指出，身体活动与自我效能、自我价值之间呈正向相关关系，进而使生活质量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，则社区居家养老模式下老年人生活质量越高，两者之间呈正向相关关系。通常情况下，老年人的文化水平高，其健康观念则更加积极，对精神生活质量较为重视，可以使自己心理状态得到良好调节，以不断适应环境的变化，因此生活质量比较高。
2.5 社会支持
据国外报道指出，生活满意度与社交网络之间呈正向相关关系，老年人生活质量与社会支持之间有直接的联系，对于老年人而言，社会网络的建立与保持可使其负性情绪减轻，使其生活质量得到提升。在国内报道中，社区支持变量影响较小，说明我国现阶段社区对老年人养老支持存在一定限制[5]。
3 社区居家养老模式下老年人护理需求
3.1 日常生活护理需求
有学者对某省1018名社区居家养老模式下老年人进行调查，结果显示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要长时间卧床的老年人，对社区的日常生活护理需求极高，如洗漱护理、进食护理、饮水护理等。也有研究指出，老年人对日常生活护理的需求度随年龄增长也不断升高。对于此，社区应对社会资源进行积极整合，为社区老年人，尤其是高龄、体弱老年人提供多种优质护理服务。从政府角度来说，应基于社区服务强化建设外部资源，如老年食堂、老年活动室等。另外，还应不断强化照顾护理团队的精细化和专业化以及志愿者服务的持续化和多样化，增加社区宣传力度，使照护资源利用效率得到提升，使老年人日常生活护理需求得到满足。
3.2 个体化护理需求
在社区居家养老服务开展过程中，应以服务对象特点为依据，为老年人提供个体化服务，如针对空巢老人、离退休老人、丧偶老人等，应强化心理干预，给予其心理支持，为这部分老年人建立社会支持体系，使其消极情绪得以缓解。同时针对伴有慢性疾病的老年人如高血压、痴呆等，应制定个体化评估方案，并形成照护计划，深入发展临终关怀护理，使老年人及其家属的护理需求得到满足。
脑卒中是威胁人类健康的大敌之一，虽然不少患者可存活下来，但大多遗留有不同程度的残疾，尤以偏瘫，失语及认知障碍更为常见。生活不能自理，需他人照顾，给家庭和社会带来沉重的负担，开展社区护理服务已成为我国卫生事业发展的趋势，它适应了广大社区人民群众日益增长的卫生保健需求和服务理念，且已成为21世纪护理工作的重点课题。我院做为基层医疗机构，近几年推行社区卫生护理服务，针对我区经济落后，大部分患者家庭收入低，文化素质落后，而脑卒中患者的治病周期和健康过程较长，因此开展脑卒中患者社区康复护理对减少后遗症，提高患者生活质量，减少家庭人力及经济负担，节约社区医疗资源都有很大收益。现就近年来笔者在护理工作中50多例脑卒中患者的康复护理谈谈自己的认识。
1心理护理 心理护理应做为康复护理的重中之重，脑卒中为急性脑血管意外，患者大部分发病后都会产生恐惧心理和悲观情绪，对恢复期肢体及语言功能的康复失去信心，悲观失望，甚至部分患者有轻生念头。因此需要耐心向患者讲解有关疾病治疗、预后及康复所需的时间，讲明"病来如山倒，病去如抽丝。"的道理。关心尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受避免任何刺激和伤害病人的自尊的言行，鼓励病人克服困难增强自我照顾的能力和信心，指导病人正确面对疾病，控制不良情绪，克服急躁心理，多鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
2生活护理 指导和协助病人洗漱、进食、穿脱衣服及个人卫生满足病人基本生活需要，对运动障碍的病要防止跌倒，确保安全。根据患者的饮食习惯及吞咽困难程度选择合理的饮食，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多食纤维食物及豆制品，忌食刺激性食物，以保持大便通畅，预防便秘。对于吞咽困难的患者应给予糊状食物，侧卧或坐位进食，如需鼻饲者应注意营养均衡，少量多餐夜间尽可能少喂食，以免打扰患者休息。
3用药护理 遵医嘱正确用药，由于脑卒中患者记忆力及自理能力下降，应在家人的督促下准确服用，以利于疾病康复和防止并发症。
4基础护理 给患者创造一个安静、舒适、干净、温馨的环境。保持床单、被服的干净平整，干燥中，室内温度保持在20℃~22℃之间，湿度在50%~55%，每天通风换气一次。对于卧床患者，大小便不能自理者应做好压疮的预防护理工作，每小时翻身一次，做到勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤整理。
5康复护理 与病人及家属共同制定康复训练计划。
5.1肢体活动是功能恢复的第一步，对于偏瘫卧床或自己活动困难的患者，家人要助其活动四肢关节，以促进肢体血液循环。指导患者正确卧位，即抗痉挛模式卧位:①患侧卧位:患病侧肢体在下方,健侧肢体在上方,注意患侧肩关节的保护。此卧位称之首选卧位。当肌张力增高、屈肌痉挛明显时,手中不应放有任何东西。患侧下肢的髋、膝自然微屈在后,健侧下肢充分屈髋、膝,要注意患侧踝关节屈曲90°,以防足下垂。②健侧卧位:此卧位缺点是限制患者健侧肢体的主动活动。③仰卧位:因其符合大多数人睡觉的习惯姿势,是患者及家属最喜欢采用的。但因其异常反射活动增强,尽量少用或安排在白天。④床上坐位;⑤桥式运动:训练腰背肌和提高骨盆的控制能力。牵拉缩短的肌腱韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节活动每日2~3次，每次1小时左右，范围逐渐扩大，以不引起疼痛为宜。患者也可以自己用健侧手臂帮助活动，能下床活动的患者应在家人的帮助下借助辅助工具行走，但应注意安全，防止摔倒。锻炼时宜根据患者体能情况制定适宜的程序及强度，循序渐进，劳逸结合。
5.2积极进行吞咽功能训练
训练之前护患之间应进行良好的沟通交流,充分肯定患者的吞咽能力,进行咽部冷刺激和空吞咽的练习,呼吸、咳嗽训练,选择安静环境,患者舒适,选择患者认可接受的食物。
5.2.1舌部运动 指导患者将舌头向前伸出，然后左右摆动向口角，用舌头舔下唇后转舔上唇，每日三次。
5.2.2面部及喉部运动 指导患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每日三次。
5.2.3加强舌肌和咀嚼肌训练方法是：患者张口将舌尽力伸出舔下唇左右口角上唇及腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿叩击及咀嚼10次，每日三次。
5.3语言效果训练 发病后3~6个月为最佳康复时间,一对一康复护理训练,也可进行家庭训练,首先进行发音器官的基本训练,每一动作重复10次左右,训练内容包括刺激法、对唱法、图片法、发音模仿法等。应坚持天天练习,不断提出新内容以增加言语对话的新鲜性和趣味性。与病人及家属共同制定语言康复计划。因语言效果训练与患者积极性有关，家属及护理人员要多鼓励患者，并耐心、缓慢、清楚的解释每个问题。对于患者每次的进步都给予表扬，以提高患者的积极性。可以用听、说、读、写等方法进行训练。开始时练习简单的词语日常用语或熟悉的歌，帮助患者克服悲观害羞的心理，主动与他人讲话。
根据2010年人口普查结果，0-14岁人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29个百分点；60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91百分点[1] 。人口结构正逐渐呈现“倒金字塔型”[2] ，青少年和劳动力人口相对不足，进入退休年龄的人口占比不断增加，独生子女家庭的增多，都对目前的护理方式提出了挑战。作为一个拥有世界1/5人口的大国，人口老龄化带来的社会和经济问题会变得更为复杂。世界卫生组织指出全球为老年人、慢性病患者和残疾提供长期护理的负担越来越大。长期护理需求也即随之产生了。
1.长期护理的定义、范围
长期护理[3] 是指为年老、久病或有认知能力缺失的人士提供日常起居护理。不用于在医院和诊所里进行的疾病治疗、重症监护等急性/亚急性护理，长期护理通常在护理机构或家中进行，使这些需长期护理的人士免受离家之苦。根据护理服务的提供形式，可以将长期护理分为在专业护理中心或社区护理中心提供的护理，以及在家中提供的护理服务两类。护理对象多数为那些在老龄化过程中身体状况出现问题，无法再独立照顾自己，需要在他人的帮助下完成日常生活活动的人群，因此对长期护理的称谓很多时候也叫做老年护理。护理内容主要是减小、促进或弥补那些由于日常生活活动出现困难，需要对这些功能提供支持的服务，包括帮助他们进行洗澡、穿衣、上下床、如厕、进食等基础功能的服务。准备食物、清洁房间等家政服务，购物、服药、管理现金等的生活管理服务，以及提供轮椅、进行药物治疗等方便移动和进行社交的服务等。
2.长期护理的伦理问题与公正
如何充分和公平地提供长期护理成为所有的社会都要面对的挑战。卫生组织在题为“长期护理的伦理选择”的报告中指出，目前长期护理主要由家庭而不是公共卫生部门提供，而家庭的负担又主要落在女性身上，甚至导致女童辍学。
2.1 长期护理照顾者女性化 我国由于社区照顾机构和社区照顾服务方案之严重欠缺，导致绝大多数自顾能力缺损的人们完全由家庭担负起照顾的责任。而所谓家庭照顾其实大多数就是女性照顾，国内杨佩琪、林万仪等所做多项研究都指出照顾者女性化的现象，从这些调查研究当中约略可以看出照顾者女性占的比例为70%-85%。其中非老年的家庭照顾者当中，女性的比例更高达九成以上。
2.2 长期护理对女性造成的影响
2.2.1 全职家庭照顾的女性地位降低 全职家庭照顾工作对女性生涯的影响非常重大，不但降低女性经济独立的机会，更进一步深化劳动市场对女性的歧视和职业性别阶层化的现象。
2.2.2 长期护理引起女性照顾者体力的耗损 老年及慢性病人口所需要的长期照护工作是复杂而多样的，主要包括帮助他们进行洗澡、穿衣、上下床、如厕、进食等基础功能的服务，准备食物、清洁房间等家政服务，购物、服药、管理现金等的生活管理服务，以及提供轮椅、进行药物治疗等方便移动和进行社交的服务等。因为缺少替代照顾机构和种种条件的限制，长期照护工作目前仍是各个家庭的责任，不仅是女性照顾者体力上的耗损，也是精神上极大的负担。
2.2.3 长期护理加重女性照顾者的心理负担 由于我国的替代性照顾服务增加速度非常缓慢，而人口不断老化。女性照顾者面临两种痛苦的选择：一种是明知品质不足的服务，但是不得已也只好充满罪恶感的送长辈进去接受照顾；另一种是只好辞职回家，担任无偿的家庭照顾者。因此，长期照顾工作使许多女性为了照顾家人而牺牲工作，并失去许多社会接触而孤立，身心负荷大。
3.促进长期护理发展的对策
3.1 建立系统、完善的社区服务体系 社区护理是社区保健工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作。但是由于我国在经济尚不发达情况下进人老龄化社会，卫生保健和社区护理还处于起步阶段，因而在其发展当中还存在一些不足与缺点。强化政府职能，提高政府和公众对社区卫生服务的重视[4] ，争取完善社区服务体系，以帮助女性家庭照顾者减轻照顾的重担。护理人员在社区护理中，主要是关注老年疾病的预防和保健，及时提供咨询和帮助，同时做好院内护理与社区护理的交接工作，定期巡回医疗咨询，送医送药上门，实现护理一条龙服务，使每一个老人均可安享天年。
3.2 积极建立中间服务机构 广为开办老年服务中心、老年公寓、养老院、托老所等基础建设，吸引专业医护人员的加入，加强软、硬件设施，消除老年人入住后产生的“孤独感”、“被遗弃感”，提高老年人的入住率，从而分流庞大的老年照护人口。譬如老年日托所的创建，子女可以安心地进行短期的活动或调整，减轻了负担，而老人又能得到很好的照顾。
替代家庭照顾者的照顾服务尤其是女性照顾者最迫切需求的，住宿照顾服务、日间照顾服务以及居家照顾服务等，都可以帮助女性家庭照顾者减轻照顾的重担。我国目前替代家庭照顾者的照顾服务明显不足，为达成共同的目标，政府可以透过各种方式鼓励公立私立社会福利机构、宗教组织、公益基金会等办理各项替代照顾服务。
3.3 大力提倡长期护理保险 长期护理保障可在受保人不幸丧失进行日常活动的能力时，每月发放固定赔偿，缓解经济负担，让受保人可安心休养，尽快复原。它是伴随着人口老龄化过程发展起来的，以缓解被保险人在出现长期护理需求以及护理费用压力时的保障方案。虽然长期护理保险的出现已有近38年历史，但由于经历了发展的不同阶段，到目前为止还是一类比较新的事物，尤其对中国市场而言，由于巨大的人口基数、高于世界平均水平的预期寿命、较低的生育率和死亡率，加上独生子女家庭多等因素，长期护理保险无疑将成为中国保险业快速发展的契机，成为老龄化社会以及针对客户长期护理需求的首选解决方案。可喜的是，国内已经于2006年12月19日在上海由瑞福德健康保险公司推出首个纯粹意义上的长期护理保险。
4 展望 在人口老龄化及慢性病增多的情况下，长期护理形式严峻，需要政府、社会、家庭给予足够的重视和支持。目前长期护理的做法在道德伦
理和社会公正上存在很大的问题，需要我们去积极思考和面对。呼吁政府和社会各方予以重视，改变这种现象。并且适应世界人口老龄化的发展趋势，建立系统、完善的社区服务体系、积极建立中间服务机构、大力提倡长期护理保险等，创建一个和谐的老龄化社会。
参考文献
[1]中国统计局.《第六次全国人口普查主要数据公报（第一号）》，2010
关键词 社区卫生 孕产妇保健 现状分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我国社区卫生服务是以社区为范围、家庭为单位、需求为导向、老幼妇残为重点对象而提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合卫生服务［1］。世界卫生组织(WHO)于1978年要求世界各国大力发展社区卫生服务，以达到2000年人人享有卫生保健的目标。其中的一项重要内容就是加强孕产妇保健、降低孕产妇死亡率［2］。妊娠和分娩是妇女一生中重大改变，关系着国家的国泰民安和整体人口质量，因此建立完善的社区孕产妇保健机制是社区发展的必然趋势。
我国社区孕产妇保健服务模式
管理模式：①实行区、镇(街道)、村(社区)三级医疗保健网的分级管理：孕产妇系统保健卡的有效运作，是目前我国很多城市都在采取的管理模式。我国孕产妇系统保健管理是以提高围生期保健质量为中心，筛查高危孕产妇为重点。而三级医疗保健网正是实现这个目标的有效途径。②医院和社区之间转诊制度的建立：初级卫生保健服务的一个重要原则就是，在离病人最可能近的地方，向患者提供能够满足要求的最低级别的卫生服务，将各个级别的卫生服务连接起来是初级卫生保健服务的一个重要内容［3］。我国转诊制度的基本原则是，孕产妇分娩与保健分别主要由医院和社区卫生服务机构提供。这项制度在社区卫生服务功能落实好的地区如深圳特区等地有较大的突破。
社区孕产妇保健服务提供：①社区家庭孕产妇保健：孕产妇家庭是社区健康教育的重点对象，对他们应提供以预防保健、护理为主要内容的社区卫生服务。目前较好的是昆明市儿童医院于1998年2月成立婴幼儿社区护理服务部。该服务部隶属于医院，服务内容包括预防保健咨询、健康教育、体检、生长发育监测，指导家长做好新生儿保健、婴幼儿护理等十余项服务，服务形式是以深入居民家庭为主［4］。②社区个案护理模式：是指对高危孕妇进行系统管理，根据不同的高危病种提供不同的护理保健、医学指导及干预措施。佛山市实行高危孕产妇系统管理后，高危妊娠的比例明显下降，高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、新生儿死亡率、缺陷儿数、缺陷率基本呈逐年下降趋势。规范孕产妇的系统管理，孕前检查的质量提升，高危孕产妇筛查及质量管理水平的提高，不利因素发生率的降低，是降低孕产妇死亡的关键措施［5］。
社区孕产妇保健其他方式：①健康教育：实践证明健康教育是控制医疗费用、降低医疗成本的根本措施。健康教育能使医疗保险改革达到“低水平、广覆盖”的要求。现在主要是利用橱窗、板报、展板，进行孕产妇知识宣传；发放孕期知识资料，普及卫生知识；随诊进行健康教育，推行健康教育处方；利用电教设备，为孕妇及其家属放映孕产妇保健知识宣传片等。②助产士门诊的建立：助产士门诊是连接社区与医院的有力纽带，她既弥补了社区护理的专科性不强的缺点，又拓展了医院整体医疗服务的方向。这种“个性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕妇知识需求的情况下，运用个性化的健康教育模式，采取预约和电话续约方式，孕妇及家属感受到我们给予的重视，均采取积极参与态度，特别是家属的介入，使得与医方配合程度加大，孕产妇健康教育的有效性得到明显提高［6］。③孕妇学校的建立：根据孕周安排孕妇听课时间，一般孕早、中、晚各1次。孕妇学校健康教育可以显著促进围生期保健，促进母乳喂养成功，提高4个月以下婴儿的纯母乳喂养率；促进孕期合理营养，减少巨大儿出生率；了解有关分娩应对技巧、剖宫产的利弊，从而降低剖宫产率［7］；促进孕妇按时行产前检查及疾病筛查，及时发现并发症或胎位异常并及时采取措施，从而降低出生人口缺陷，对提高出生人口素质有着重要意义［8］。
我国孕产妇保健面临的严峻形势
剖宫产率直线上升：世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了剖产率应控制在15%以下的目标［9］。我国从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道40%～60%，有的医院甚至高达80%［10］。而当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%，这些国家的孕产妇死亡率和婴儿死亡率居世界最低水平。多数文献显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率可降低到相对的最低水平；剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率则无明显下降趋势，只增加产妇的手术近、远期风险［11］。社区作为孕产妇保健最基本和最直接的医疗场所，应对高剖宫产率做出相应的措施，做出积极的应对。
早产率增高：早产是围生儿死亡的重要原因。近年来早产率有所增加，在部分医院已高达13%［12］。加强孕期保健，对患合并症和并发症的孕妇做好院内转运，尽量减少医源性早产，并加强与新生儿科的合作与交流。同时，积极合理治疗孕期感染减少早产胎膜早破的发生。对有早产高危因素者进行早产的预测与预防，以延长早产孕周能够改善早产儿预后，降低早产儿死亡率。
高龄孕产妇比例增加：随着计划生育措施的严格执行和晚婚晚育的提倡以及人们受教育程度的不断提高，妇女生育年龄有所延迟，而高龄孕产妇带来的一系列问题也在增加。有文献表明，初产妇年龄的增加对早产儿、低体重儿发生率及围产儿死亡率并无太大的关系，但35岁以上的孕妇的出生缺陷发生率明显增加，同时一些孕期并发症和分娩期并发症也在增加［13］。
辅助生殖比例增加：随着医疗技术水平的提高，辅助生殖技术和促排卵技术的应用，致双胎及多胎妊娠增加早产率也相应升高，孕产妇孕产期并发症率也在相应增加［14］。
国外社区孕产妇保健发展现状及服务模式
20世纪60年代起，许多发达国家都十分重视社区卫生服务的组织建设和功能拓展，逐渐形成了较为完善的社区卫生服务系统，在孕产妇保健方面也取得很大成就，可以结合我国实际情况借鉴这些成功模式。
英国：1986年英国国家审计委员会的“使社区卫生服务成为现实”的报告，使社区卫生保健范围进一步完善，包括学校保健、母婴保健、社区接生、健康教育、公共环境卫生服务等。英国针对社区孕产妇保健有完善的社区卫生服务网络管理系统［15］，推行的是一对一围产期保健服务模式。
澳大利亚：澳大利亚的社区卫生服务与我国的“六位一体”体制十分相似［16］，主要包括儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、急性病后期的社区保健以及健康教育和健康促进等。澳大利亚实行的是社区连续性围产期保健管理模式［17］，推行的是以助产士为主的连续的围产保健服务模式。
美国：美国有着较为完善的社区卫生服务体系，社区公共卫生服务机构包括社区医院、家庭式护理中心、社区卫生服务中心等［18］。美国护理协会(ANA)在1996年号召应该以妇女和婴儿的需求为基础，实行社区围产期随访组织服务，通过家庭护理模式使孕产妇得到良好的服务。
根据我国的国情和孕产妇现状，社区孕产妇保健发展将是一个长期摸索的过程，任重而道远。随着政府重视力度的增加和投资力度的加大，以及各个城市社区发展的经验积累，在今后的发展中结合我国国情借鉴国外成功模式，我国的社区孕产妇保健模式必将规范化、合理化。
参考文献
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2 高惠琦,乔磊,黄敬亨.世界卫生组织人人享有卫生保健战略的由来和发展［J］.中国初级卫生保健,2004,18(8):3-5.
3 Edington DW,Louis Y,Li KK.Rencent trends in the development of the health management［J］.Health management research,2001,76(103):140-147.
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6 余建芬,李雪芬,程蕴玉.助产士门诊在产科专科护理中的应用及体会［J］.全科护理,2008,6(11):2875.
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11 王波君.社区因素对剖宫产率的影响及处理对策［J］.社区医学杂志,2009,7(3):73-74.
12 郭战坤,马京梅,范玲,等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析［J］.中华妇产科杂志,2010,45(2):99-103.
13 郭志荣,沈惠,周永兰,等.孕妇年龄与妊娠结局关系的流行病学研究［J］.中国公共卫生学报,1997,16(1):20.
14 Steer PJ.The epidemiology of preterm labour-why have advances not equated to reduced incidence.BJOG,2006,113(3):1-3.
15 Hedgecock J,Castro M,Cruikshank munity health centers:a resource f or service and training［J］.Henry Ford Hosp Med J,1992,40(1-2):45-49.
16 金生国.关于澳大利亚社区卫生服务的考察报告(上)［J］.中国社区医师,2005,21(9):4-5.
关键词：老年人 长期照护 护理模式
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界卫生组织将长期照护定义为“保证不具备完全自我照料能力的人，能继续得到满足其个人喜欢及较舒适生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严[1]。长期照护的主要服务对象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和伤残老年人为主[2]。在家庭、社区、养老院和福利院等机构中，为其提供医疗护理服务、长期照料服务和社会心理服务。主要是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求，是介于老年养老服务于医疗服务之间的一种中间照料服务，一般可达半年或数年以上，甚至在生命存续期内都需要他人给予各种帮助。随着我国老龄化社会的迅速推进，“如何养老”已成为政府和全社会面临的巨大挑战。这需要改变传统的养老观念和完善养老照护模式，整合全社会各种资源，合力应对老龄化问题，实施长期照护模式。为此，本文在查阅文献资料的基础上对我国目前老年人长期照护模式的类型及实施现状研究综述如下。
1 我国长期照护模式的应用现状
根据服务提供对象、服务发生场所和所实施服务的专业化程度，目前我国国内长期照护主要实施的模式有家庭式、养老机构式和社区-居家式三大类。
1.1 家庭式长期照护模式
以单个家庭作为长期照护的基本单元，家庭成员独立进行和完成长期照护。鉴于我国传统伦理道德的要求和老年人传统养老观念的需求，它成为目前我国老年长期照护的基本模式，此种模式为：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成员对老年人承担经济、生活和社会心理支持的全部责任。然而，随着经济社会的发展进步和计划生育国策的实施，居住方式和家庭结构的变化使传统的家庭养老模式受到挑战。家庭结构小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不断升高，居家养老功能弱化，“空巢家庭”的出现、人口流动性增加和住房条件等诸多因素的限制，老年人越来越难以得到足够的舒适的照料，家庭在提供老年人长期照护服务方面的负担也日益加剧。因此，寻求家庭之外的，对家庭长期照护起辅助支撑作用的的长期照护模式势在必行。
1.2 养老机构式长期照护模式
随着经济的发展和社会的进步，多种性质和形式的老年长期照护机构相继涌现，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服务中心等。然而，长期照护机构对服务对象的照护不规范化不专业化、分级制度不规范也备受人们的诟病。国家行业标准《老年人社会福利机构基本规范》根据老年人日常生活自理能力的不同性和需要，将机构中的照护对象分为自理老人（一般照顾护理）、介助老人（半照顾护理）、介护老人（全照顾护理），现状却是部分机构执行自定分级标准或根本没有分级。长期照护机构所提供的服务分为日常生活照料服务、医疗护理专业服务和特别照顾服务三大类，一些机构往往只实施日常生活照料服务，康复、日常保健等服务功能没有得到有效发挥；机构内的专业护理人员只占少数，大部分照料人员以一般的护工为主。杨建军指出机构式养老虽可以减轻老年人家庭负担；有能力提供专业化、科学、及时的护理，但却使得政府和社会财政负担重，资源没有得到有效整合和合理利用，且目前老年人观念上不太接受，不愿远离自己居住的家庭和社区去机构接受长期照护。这些都严重影响并削弱了长期照护机构服务的整体水平和服务质量，服务对象的满意度不高，没有实现机构和服务对象的“双赢”。
1.3 社区-居家式长期照护模式
社区作为提供居家养老服务和照料护理服务的基础平台，往往起着承接公共服务、提供便利服务、组织教育培训、进行健康教育和实行行业管理的重要作用。杨建军指出居家-社区式长期照护模式使得老年人可以不离开居住的家庭和熟悉的社区，又能得到相对专业化和多方面全方位较完整的养老照护服务，老年人的服务满意度非常高。由于老年人的传统养老观念和中国老龄化的基本特点，对居家养老非常偏爱，使该模式越来越受到人们的推崇，社区-居家式长期照护模式应该是适合国情且被社会接受的最主要的长期养老照护模式。
2 影响老年人接受长期照护服务的因素
2.1 多数老年人对长期照护费用承受能力有限
田申在其调查中指出，老年人由于退休、自身劳动能力减弱等原因，退休工资和自身存款成为其主要经济来源，经济来源单一，收入欠佳，经济承受能力较差，无法承受机构高昂的护理和服务费用。现行的城镇基本医疗保险明确规定不予支付特别护理和日常护理等服务性项目的费用，明确将长期照护费用排除在外，这无疑阻碍了老年人对长期照护服务的利用。
2.2 传统观念的影响
一些老年人受传统观念的束缚，心里秉承“养老归根”的理念，不愿去服务较好的养老机构，宁愿呆在家中接受不正规不专业的护理或者缺少照料，而且还要承受巨大的经济压力，此外老年人之所以不把养老照护机构当作首要选择，还因为家里感觉温馨热闹，而养老机构没有亲人的陪伴与呵护，老人感觉失落与寂寞，心理满意度与愉悦度不高，这也会影响他们的身体恢复和精神慰藉。也有部分子女认为送老人去养老院是不孝行为，极不体面，宁愿置老人于家中，自己承受巨大的经济压力，担当照顾老人的责任，让家里的老人在晚年生活可以感受家的温馨温暖。
3 结语
老年长期照护在发达国家起步较早，发展较快，已经完善得比较成熟，而在我国目前正处于不断探索之中。综合三种模式的优缺点，评估我国的基本国情，分析老年人的养老观念和养老需求，社区-居家式照护模式既符合国情，又能迎合老年人的传统养老观念，满足老年人日益增长的需要，能被社会广泛接受，应该成为我国社会首选的长期照护模式。
参考文献
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