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【摘要】 目的 探讨老年高血压患者心率震荡(HRT)与心率变异(HRV)以及脉压之间的相关性。方法 采用 24 h动态心电图对老年高血压患者进行监测，用相关分析方法分析HRT和HRV各项指标参数及其与脉压间的相关性。结果 TS与SDNNI、PNN50、rMSSD及脉压相关，其中和 PNN50 的相关性最强(r=0.623，P
【关键词】 老年高血压;心率变异;心率震荡;脉压
高血压与心脏自主神经功能有着密切关系，心率变异(HRV)分析可作为反映自主神经对血压调节的无创性指标。HRV是反映交感、迷走神经张力及其平衡的一项重要指标，并且是预测猝死敏感性的独立因子〔1〕。心率震荡(HRT)是反映自主神经功能状况的又一心电生理学检测方法，主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、糖尿病等预后的预测。本研究选择老年高血压患者作为研究对象，探讨 HRT 和 HRV 各项指标参数之间的关系及其与脉压的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 173例老年性高血压患者均为2005年10月至2008年12月江苏大学附属医院门诊或住院的患者，男性96 例，女性77例，年龄60～85〔平均(66.15 ±7.2)〕岁。所有患者均为初诊及停用降压药或影响心率药物3 d以上的高血压患者。排除继发性高血压、非冠状动脉性心脏病及外周大血管畸形等疾病。
1.2 方法
1.2.1 HRV分析 受检者实验前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁吸烟，并禁用影响心血管系统及自主神经系统功能的药物，保证睡眠，避免剧烈运动，实验前休息30 min。采用由欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会共同组成的HRV专题委员会推荐方法及指标〔2〕，时间自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美林公司十二通道全信息24 h连续动态心电图记录，应用3.4版HRV分析系统对每个QRS波群进行识别标记，通过人机对话方式去除异常的RR间期，观察24 h平均RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(rMSSD)，相邻RR间期大于50 ms的百分比(PNN50)、连续5分节段平均RR间期标准差(SDANN)、平均RR间期标准差指数(SDNNI)。
1.2.2 HRT的检测 12导联动态心电记录器记录患者心电信息，应用软件分析并通过人机对话去除心房颤动、伪差、干扰，经分析系统自动检出符合条件的室性期前收缩，且其数量为5～2 000次/24 h。有效室性期前收缩的入选条件:该室性期前收缩之前的心搏必须是一个正常的窦性心搏，且具有以下特征:QRS波形宽度120～160 ms，最小提早率为20%，并且期前收缩之后的代偿间期至少超过正常RR间期的20%，计算窦性HRT的初始值(TO)和震荡斜率值(TS)。TO代表室性期前收缩后窦性心律的加速，可用室性期前收缩后的前2个RR间期均值减去室性期前收缩前的2个RR间期的均值，两者之差再除以后者，正常值2.5 ms/RR间期。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，计数资料用率表示。采用Spearman秩相关系数分析方法。
2 结 果
TS与SDNNI、SDANN、PNN50、RMSSD及脉压相关，其中和PNN50的相关性最强(r=0.623，P
3 讨 论
HRV反映机体自主神经系统功能状态，分为时域和频域分析法，两者均反映HRV的基本特征，实质是等效的。本文采用的时域指标中SDNNI主要反映交感神经活性，而rMSSD和PNN50反映副交感神经活性。窦性HRT是指单个室性期前收缩后窦性心率短暂的初期加速和紧随其后的减慢现象，是室性期前收缩所致的心排血量的变化引起压力反射的结果，它反映了迷走神经的反射功能。作为反映自主神经功能的心电学指标，窦性HRT对心血管死亡危险的预测价值已被临床证实。虽然HRT的发生机制尚未肯定，但认为与压力感受器的敏感性，即迷走神经的反应性有关，而HRV则主要反应心脏自主神经的张力大小，二者存在一定的相互联系同时又有互补功能。
本研究结果发现TS与SDNNI及脉压呈负相关，而与PNN50和rMSSD呈较强的正相关，TO与SDNNI、SDANN呈负相关，证实它们都代表了迷走神经传出状态〔3，4〕，同时还发现TO与脉压呈弱负相关，因此推测TO的产生是交感神经和迷走神经共同作用的结果。SDNNI与TS、TO密切相关又相互独立的关系也说明了HRV和HRT指标的检测都可以对心脏自主神经状态进行评估，但HRV更倾向于反映外部环境及体外刺激引起的一系列生理性反射的变异〔5〕，相反，HRT指标只是对一次室性期前收缩的反应，是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果，这可以解释HRT对猝死高危患者的预测强于HRV指标。
本研究中作为HRT主要指标的TO与和反映HRV的SDNNI、PNN50都密切相关，但是与TO相关性最好的还是PNN50。PNN50反映心率的瞬时变化，是评价心迷走神经功能的敏感指标，因此PNN50与TO良好的相关性表明与HRT的异常与迷走神经功能变化密切相关。
本研究还发现脉压增宽与反映迷走神经张力的TO、TS相关，说明交感神经活性升高和迷走神经活性降低均是老年原发性高血压发病的主要机制〔6，7〕。近年来有研究认为，宽脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素〔8〕，提示老年原发性高血压脉压增大患者自主神经功能受损明显，也就是说脉压增大可能与交感神经张力增强、迷走神经张力降低有较强的相关性。这可能也是脉压较大的高血压患者心血管事件发生率高的原因之一。本结果提示在老年性高血压的降压治疗中通过抑制交感神经功能，可能明显降低脉压及血压，同时可降低心脑血管疾病发生率和死亡率，减少靶器官的损害。
综上所述，老年原发性高血压患者有显著的HRT及HRV的异常，而且HRT与HRV的密切相关，再次证明在老年原发性高血压存在心脏自主神经功能异常，证实高血压患者宽脉压与心脏自主神经功能的调节失调有关，特别与交感亢奋或相对亢奋有关。此外，HRT和HRV异常的程度与高血压患者是否一定存在相对不良的预后，将有待进一步研究与随访。
参考文献
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【关键词】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁症;心理行为干预;临床疗效
老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因症状严重、病程长、反复发作需要经常住院，这不但增加了家庭、子女、社会的负担，而且使许多患者经常出现不同程度的抑郁症状，严重影响患者的身心健康[1]。为改善临床治疗效果、降低医疗成本、使患者的生活质量提高，延长患者的寿命，本研究对老年CHF合并抑郁症的患者在进行传统药物治疗的基础上，同时进行心理行为干预，取得了一定成果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年10月在我院心血管内科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年龄65～80岁，平均年龄(68±6)岁。入选标准：诊断为CHF老年患者，无语言沟通障碍，无运动障碍，无肝、肾功能衰竭、严重心律失常、甲状腺功能异常、肿瘤等。基础病因:冠心病108例、风湿性心脏病11例、高血压心脏病12例、心肌病35例。心功能分级：心功能Ⅱ级80例，心功能Ⅲ级86例。先用Zung自评抑郁量表(SDS)[2]对患者进行问卷调查，结果97例患者有不同程度的抑郁症状，男71例，女26例;年龄63～75岁，平均年龄68.5岁。按随机数字表法将纳入患者分为试验组(51例)和对照组(46例)。2组在年龄、性别比及心功能级别等齐同条件方面差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法:对照组采用心力衰竭(心衰)治疗指南进行表1 2组各项齐同条件比较
常规治疗和依据心衰护理常规护理。试验组在上述治疗基础上，由护理工作人员进行有计划、有组织地心理行为干预。住院期间进行集中小组干预或(和)个别干预，1次/d，20 min/次，干预措施持续整个住院治疗期间;出院后主要采取电话咨询指导的方式进行干预，2次/周，20 min/次，出院后干预继续持续至满3个月为止。
为保障干预工作的持续舒畅进行，患者入院后实行一对一护士责任制，责任护士全程负责该患者住院期间和出院后共计3个月的心理行为干预工作的所有实施内容。在本研究项目正式开始前，项目负责人对所有参与心理行为干预工作的护理人员进行集中培训，统一要求干预内容和工作方法。例如要求护理工作人员在给患者打针、输液、发放药物等床前治疗护理的时候延长床前停留时间，有意识地主动和患者及家属攀谈，介绍有关CHF知识，解释并指出患者目前所存在的心理问题。共同制定专项计划规定相对固定的时间，对同病房的心衰患者进行有关CHF和抑郁症有关知识方面的卫生宣传教育。
心理干预内容包括：①情感支持与病情解释。首先我们在工作接触中，要以热情诚恳的态度，关心体贴患者，取得患者的信任与合作。向他们介绍有关CHF知识，耐心释疑，并指出患者目前所存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对CHF治疗的不良影响，采用解释、支持、安慰、鼓励等措施来减轻其负性情绪，引导患者以积极的态度面对疾病。②缓解负性情绪的措施，包括放松训练及音乐治疗。③错误认知、不良行为模式及应付方式的指导与纠正。④加强社会交往。指导患者参加一些力所能及的活动，鼓励多参加集体活动，指导老年人开展有益的文娱活动，如下棋、打牌等，出院后让老年 CHF合并抑郁症患者积极参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐。⑤加强自我调节，指导患者应用心理学知识调整心态，控制不愉快情绪，遇到某些不愉快的事情客观的加以分析，必要时与家人一起讨论，找出解决问题的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社会支持。加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属多参与患者的活动，多了解疾病的知识，经常探视，关心患者，制造和谐的家庭氛围，以平静、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助。抑郁情绪严重者给予适量抗抑郁药物，如氟西汀(20 mg/d)。
1.2.2 观察指标:心理测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)打分，总分≥40分为抑郁，总分≤40分为无抑郁。心脏功能测量以6 min步行运动试验的距离反映。分别于干预前入院第1天和治疗干预3个月后进行测试，具体测量工作由护师以上人员负责。所有参加观察和记录结果的护理人员，均经过预调查培训。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组治疗后，SDS评分及6 min步行距离低于对照组(P<0.05)。见表2。对照组6 min步行距离显著延长(P<0.05)。试验组治疗后3。SDS评分及6 min步行距离明显低于治疗前水平(P<0.05)。见表3。表2 2组疗效比较表3 2组治疗后疗效比较
3 讨论
CHF是一个漫长的生理病理过程，病程迁延不愈患者易丧失信心，心理负担过重不能坚持正规的治疗，长期躯体疾病常使患者情绪恶化, 抑郁、焦虑症状的发生率很高,这些心理方面的改变又可以加重躯体疾病的严重程度，进一步影响预后。
国外研究资料表明，抑郁是CHF 患者独立的预后指标。抑郁通过增加交感神经系统的兴奋性，增加血液内肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度，增加血管紧张素Ⅱ、白介素6、肿瘤坏死因子的水平，损害心脏功能，降低慢性心衰患者的生存质量，从而影响预后增加病死率[4-7]。本研究显示，在166例CHF患者中SDS评分>40分97例，抑郁的发生率为58.4%。因此临床治疗中针对CHF伴抑郁的患者在常规治疗护理的同时，加强心理行为干预改善心理情绪具有十分重要的临床意义。躯体疾病常伴有情绪变化,后者又可以加重前者的影响，这一点在当今生物心理社会医学模式日益深入人心的大背景下，已经为我们临床工作者所重视。对于老年 CHF合并抑郁症患者为了提高其运动耐力改善生活质量，不仅依赖医生、护士的治疗和护理，还必须要充分发挥患者的积极性、主动性，否则患者永远处于从属被动的位置，就很难完成今后长期与心衰做斗争的任务。因此对其进行心理行为干预，鼓励老年 CHF合并抑郁症患者参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐，是减轻抑郁的有效手段。
本研究显示，心理干预后试验组SDS评分显著低于对照组，说明心理干预可有效地缓解CHF患者的抑郁情绪，同时干预后试验组6 min步行距离高于对照组，说明心理干预还可提高传统药物临床治疗的效果，增强患者的运动耐力，改善生活质量。此研究的结果同时验证了情绪因素在躯体疾病中的重要作用，显示了心理干预在老年CHF合并抑郁症患者治疗中的重要作用。上述资料证明，对CHF的患者除了常规内科治疗外，系统的心理行为干预可使患者树立信心，改善情绪和增加社会活动，这不仅可消除抑郁症状，提高药物治疗的效果，还提高了心衰患者的生存率和生活质量。值得注意的是，在对老年 CHF合并抑郁症患者实施心理干预的过程中，我们应该对不同个体、不同病程，根据具体情况进行具体分析区别对待。这就要求我们护士不但要有精湛的技术、良好的医德，还应该善于与患者及家属沟通，真诚地为其排忧解难，这样才更有利于使患者早日恢复健康。
【参考文献】
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[关键词]老年高血压病；肾小球滤过率；心率变异性；心律失常
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0410_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.20欧洲高血压指南[1]明确指出低肾小球滤过率是心血管疾病危险因素及高危的标志，与心血管终点事件密切相关。估算的肾小球滤过率（CCr）比肌酐、尿微量白蛋白能更早期、更敏感地反映肾功能的损害程度。心率变异性（HRV）则是评价心脏自主神经活动的量化指标，低心率变异性已被证实为心律失常事件和心肌梗死后死亡的独立危险因子。本文观察不同肾小球滤过率的老年高血压病（EH）患者心率变异性与心律失常类型的变化，旨在揭示两者的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2013年6月至2013年12月我院门诊或住院的老年高血压病患者（年龄≥60岁）78例。高血压病诊断按中国高血压防治指南[2]（2010版），排除条件：继发性高血压，糖尿病以及其他心脑血管疾病，终末期肾病CCr
1.2方法：所有患者均由专人询问病史，测量身高体重、计算体质指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）；安静状态下汞柱血压计测量右上肢血压2次，取其平均值。禁食10小时后于次晨采静脉血，采用贝克曼全自动生化仪（Beckman_7）测定空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL_C）、低密度脂蛋白（LDL_C）。估算肾小球滤过率（CCr）采用C_G公式计算，CCr（ml/min・1.73m2）=[（140-年龄）×体重（Kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]，女性乘以系数0.85。心率变异性（HRV）检测采用无锡中健科仪有限公司生产24小时动态心电图仪，HRV时域指标包括：（1）NN间期标准差（SDNN）：所有窦性RR间期的标准差；（2）NN间期均值标准差（SDANN）：每5min窦性RR间期均值的标准差；（3）相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）：所有临近窦性RR间期长度差异水平均值的平方根；（4）PNN50：24h相邻心搏的RR间隔在50ms以上的心搏数占总数的百分比。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用（x-±s）表达，多组比较采用F检验，组间两两比较用ANOVA（LSD）法；计数资料用率（%）表示，组间比较χ2检验，P
2结果
2.1一般资料比较：三组间收缩压、舒张压的差异均有统计学意义（P
组别nBMI
（kg/m2）SBP
（mmHg）DBP
（mmHg）FPG
（mmol/L）TC
（mmol/L）TG
（mmol/L）A组4223.5±3.2145.3±21.992.5±10.94.7±0.84.8±1.32.1±1.3B组3624.7±4.5159.5±27.0#101.4±13.6#5.0±1.15.1±1.42.5±1.9对照组3022.2±4.1136.5±13.385.2±8.74.6±0.7〖〗4.4±1.01.6±1.1F2.0610.984.351.653.183.40P>0.05
组别nSDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）A组42112.9±25.4106.3±21.722.7±8.65.4±3.3B组36101.5±22.1#94.1±18.6##17.3±6.9##3.6±2.7##对照组30138.5±36.7125.2±26.828.5±10.16.5±4.1F7.176.394.334.14P
表33组心律失常的比较[例（%）]
组别房性期
前收缩室性期
前收缩房性心
动过速室性心
动过速A组（42）23（54.7）#27（64.3）#16（35.7）1（2.4）#B组（36）29（80.6）32（88.9）22（61.1）9（25.0）对照组（30）17（56.7）11（36.7）14（46.7）χ26.5319.574.157.10P
3讨论
老年高血压病患者出现肾功能下降很常见，当然增龄是主要的原因，本课题选择60岁以上群体进行研究，目的是控制年龄因素的影响。对于高血压患者而言，其靶器官的损害程度评估比单纯高血压值意义更大，所以正确识别主要靶器官的危险因子尤为重要。
兰魁田等[3]报道在高血压病的早晚期均能看到交感神经的过度激活，从而直接参与并促进了高血压及其靶器官损害的发生发展，加快了肾脏损害的进程。其可能机制是交感神经受损导致肾脏微循环自我保护机制的破坏；副交感神经损害导致交感、副交感昼夜节律失常，引起夜间血压升高或下降幅度减少，从而加重肾损害。
HRV是目前评估心脏自主神经病变的可靠方法，分为时域和频域分析法，两者均反映HRV的基本特征，其实质是一致的，但频域易受患者和环境等因素干扰，本课题选择时域指标进行分析。SDNN反应自主神经系统的总体调控情况，SDANN反应交感神经张力的变化，交感神经活性增高时其数值降低，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力的变化，迷走活性降低时候其数值降低。现已公认HRV降低是预测急性心肌梗死（AMI）后恶性心律失常和死亡的强有力指标，且独立于其他AMI危险因子；在预测慢性心力衰竭猝死和评估移植心脏方面亦有重要价值，而在高血压发病机制方面的研究始终是热点[4]。在其他领域，判断糖尿病自主神经病变HRV被认为是优于传统方法如Valsalva试验、直立试验等最准确、最敏感的指标。HRV实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，与心脏猝死、严重心律失常联系密切[5]。本研究结果显示高血压组患者的HRV指标数值较健康对照组均显著降低，有统计学意义，其结果与国内吴克明等[6]的研究一致。另外A、B两组的HRV各指标值相比有统计学意义，说明老年高血压病患者随着肾小球滤过率的下降，心脏自主神经损害程度进一步加重，而且三组心律失常的发生率也支持了这个结果，老年高血压组的房性期前收缩、室性期前收缩和室性心动过速的发生率较对照组均显著升高；B组较A组增高更显著，说明交感神经张力在肾损害的晚期仍高度兴奋，心肌电稳定性进一步下降，心室颤动阈值降低，心脏各异位节律点活性增加，导致恶性心律失常和心源性猝死发生。
在老年高血压病合并肾小球滤过率下降的人群中进行HRV常规筛查，目的是更早的发现心律失常等异象，以预防突发性心脏病的发生，并及早对自主神经病变进行干预，以期降低心血管事件发生的风险。
参考文献
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【关键词】 原发性高血压 代谢综合征 糖尿病 胰岛素 心血管内分泌激素
【中图分类号】 R544.1；R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0010-01
MS是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病产生的共同途径，MS的发病原理主要是在糖脂代谢紊乱的基础上而产生IR，主要的临床症状常常表现为中心性肥胖，血压、血糖升高，脂质异常以及各种炎症症状，极易引发2型糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病。EH是MS的重要组成部分，也是心血管疾病的重要危险因素，有的学者认为IR导致高血压发病的唯一危险因素，也有学者认为IR是联系EH和MS的共同因素。本文主要通过研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的关系，从而为临床上预防和治疗EH和2型糖尿病提供重要依据，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院体检健康老年人的临床资料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年龄均在60岁以上，年龄最大的有87岁，平均年龄为（70.2±5.6）岁，现将所有的老年住院患者按照病情分为EH组、MS组以及2型糖尿病组，并选择同年期的健康老年人作对照，其中EH组患者有75例，MS组患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康组有50例，健康组的老年人中有肥胖者，但均未发现有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
测量所有调查对象的身高、腰围、体重以及血压等基本情况，并进行口服葡萄糖耐量试验，试验前应该保持空腹禁食8h，次日清晨采静脉血测定空腹血糖（FPG），并同步测定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰岛素（FINS），用氧化酶法测定血糖水平，采用酶联免疫吸附法测定血清抵抗素水平，利用全自动生化仪检测TC、TG水平，用放免法测定胰岛素含量。
1.3 计算指标
体重指数（BMI）的计算公式：BMI=个人体重/升高（kg/m2）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS对数据进行统计学分析，所有计量数据均用x±s表示，用方差齐性来检验各组的计量资料，P
2 结果
EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低，具体情况如表1所示。
3 讨论
IR是指胰岛素外周的靶组织对内源性或外源性的反应性和敏感性降低，导致正常剂量的胰岛素产生低于正常水平的生理反应，IR直接促进血管壁的生长以及动脉粥样硬化的形成，从而引发脂质和糖代谢发生紊乱，进而导致高血压、糖尿病以及冠心病等疾病。很多学者认为IR只是EH发生的独立危险因素，也有学者认为糖尿病和心血管疾病密切相关，2型糖尿病患者中发生原发性高血压也和IR有关。代谢综合征（MS）主要是以IR为核心而引起代谢紊乱性的综合性疾病，MS中的每一项代谢指标若发生异常都是导致发生糖尿病的危险因素，患者一旦出现糖代谢异常，极易引发心脑血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明显升高。
本研究显示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常时均已存在高胰岛素血症并存在IR，肥胖是IR的重要影响因素，肥胖可以通过IR作用机制从而引发EH和2型糖尿病等症状。根据李光伟的相关报道，IR是发生高血压和糖尿病的共同因素，高血压是IR的早期表现，而IR的晚期主要表现为糖尿病和高血压引发的动脉硬化。本文研究表明，EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低。表明高血压的发生和患者的年龄、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有关，但是随着高血压病情的不断加重，HOMA-IR 水平并没有明显变化，说明IR是发生高血压的基础因素。同时糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的联系。
综上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH关系复杂，影响IR程度的因素有很多，可能是导致EH和MS发病的主要原因，而心血管CEH可能也有协同作用，两者相互影响，也可能是导致老年EH合并2型糖尿病发生的主要原因之一。
参考文献
[1]胡坚，林展冀，赖诺昔利对原发性高血压胰岛素抵抗的影响[J].广东医学 2010，1 9（9）：655.
[2]王爱玲，王子龙，老年高血压患者胰岛素抵抗与心血管内分泌激素关系的研究[J].中国心血管杂志，2012，（04）.
英文名称：Practical Geriatrics
主管单位：江苏省卫生厅
主办单位：江苏省老年医学研究所
出版周期：双月刊
出版地址：江苏省南京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1003-9198
国内刊号：32-1338/R
邮发代号：28-207
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1986
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中科双效期刊
联系方式
1、认知能力减退。阻止老年人的认知能力减退和由此而产生的行为问题是老年医学的优先目标。目前，对阿耳茨海默氏症的研究取得了明显进展。通过检查患者组织中淀粉状朊的情况，可以早期诊断这一疾病。另一方面，查明早期症状的技术也提高了。例如，人们已经知道，许多征兆在疾病出现之前很久就已经出现了。对这种征兆的关注大大提高了诊断能力。在治疗方面，在阻化剂的应用方面付出了极大的努力。另外，人们还发现银杏树的成分对这种疾病的患者有某些潜在的好处。
2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症，它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上，特别是注意力上，它不仅会造成极大的痛苦，而且还会引起其他疾病，如血管梗塞。
3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面，如果坚持长时间的散步，就能大大改善其他方面的功能。
4、营养。人步入老年后，营养模式发生了改变，这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少，特别是吃零食习惯的消失，会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此，有人建议，把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。
5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果，人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说，从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知，某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、激素的服用效果仍受到争议，其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。
6、虚弱。近年来，老年医学已开始把虚弱作为关注的重点，因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的，如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面：通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状（如摔倒次数的增多）。
7、心脏。这是老年医学的核心课题。几乎50％的老年人出现了某种心脏功能的减退，因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下，对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别，老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中，经常会出现血压不稳定的现象。
8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此，增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出现的传染病的影响，如非典。因此，在治疗这些疾病的规划中，设立老年人的专用医疗点是必要的。
9、生活质量。幸运的是，“不是要延长寿命，而是要使每年都活好”已经成为人们日常的话题。也就是说，老年医学的一句名言已扎根于大众心中：医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。
关键词：冠心病合并高血压老年患者；依那普利；硝苯地平
高血压疾病的临床症状因人而异，其中老年患者尤其容易由于高血压病症而引发其它相关病症。高血压合并冠心病是老年高血压患者中最为常见的一种并发症，在治疗方法中通常使用降压治疗的原则对老年患者进行治疗[1]。依那普利是一种可将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。患者口服此药物后，可在体内水解成依那普利拉，抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的含量，致使患者全身血管舒张，血压指数下降，常在临床中用于治疗高血压。硝苯地平在临床中常用于预防和治疗高血压疾病引发的冠心病心绞痛。本研究对此进行报告。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年8月～2014年8月中选取100例冠心病合并高血压老年患者，计算机随机分为治疗组和对照组各50例作为临床研究对象，其中治疗组50例患者中女性为28例，男性为22例，年龄为66～88岁，平均年龄为70±12岁，平均患病时间为20.22±15.23年，50例患者中初中学历及以下有15例，高中学历25例，大专及以上学历10例。未服用抗压药时以上患者收缩压均≥140mmHg和舒张压均>90mmHg。平均血压值为（185.23±30.56）mmHg；对照组50例患者中女性为25例，男性为25例，年龄为67～82岁，平均年龄为70±13岁，平均患病时间为20.68±14.23年，50例患者中初中学历及以下有14例，高中学历26例，大专及以上学历10例。未服用抗压药时以上患者收缩压均≥140mmHg和舒张压均>90mmHg。平均血压值为（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除继发性高血压患者和肝肾功能障碍患者；同时排除恶性肿瘤患者；肺部结构发生病变，且症状较为严重的患者。患者实验前均对实验有足够的了解，并且自愿参与，可以随时退出，符合伦理学原则。患者的性别、年龄、文化程度、病程等普通资料方面没有显著差异（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
对照组中50例冠心病合并高血压老年患者只给予依那普利药物进行治疗，每次5毫克口服，一天2次；治疗组的50例冠心病合并高血压老年患者则在给予依那普利药物治疗的基础上，增加硝苯地平的使用。给予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平药片10～20毫克，服药时间为每天上午7点～9点，一次性口服。对比治疗组和对照组冠心病合并高血压老年患者进行不同的药物治疗方法后的效果，并对此进行分析讨论。
1.3.疗效判定标准
显效：患者舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg
有效：患者舒张压下降未达10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg
无效：患者舒张压较之前无变化，甚至出现情况恶化。
总有效率=（显效例数+有效例数）×100%
1.4.数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确无误地录入到SPSS13.0软件中进行统计学方法数据处理，计数资料的比较采用X2检验，当p
2结果
治疗组患者在经过依那普利联合硝苯地平的治疗后，显效患者25例（50.00%），有效为20例（40.00%），无效5例（10.00%）；对照组显效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），无效20例（40.00%）。p
表1 治疗组和对照组患者在不同药物治疗方法下的比较（n（%））
3讨论
高血压是老年患者冠心病症状的主要引起原因之一，冠心病合并高血压的症状不但会在患者的生活中给患者增加治疗难度，严重时还会危及患者的生命。由于老年患者的年龄特点身体较为虚弱，因此在用药方面需对应患者情况选择合适的药物。
硝苯地平在冠心病合并高血压老年患者的治疗中，可明显使患者的心脑血管的并发症减少。此种药物主要通过使患者的血管平滑肌钙离子转运，致使钙离子向细胞中流进，从而起着扩张血管，降低外周阻力的效果，同时还能增强红细胞变形的能力，对患者的组织供血能力进行改善，建立起冠状血管扩张和侧支循环[2]，使患者心肌出血部位的氧气供给得到增加。依那普利的药物治疗效果，可以使冠心病合并高血压老年患者的全身血管舒张，以此降低患者高血压，达到治疗高血压的效果[3]，药效作用较平稳，维持效果时间长。此种药物还可以抑制患者的神经交感活动，阻碍患者体内碍缓激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并释放，然后致使患者的血管发生扩张，达到血压下降的目的。
随着医疗技术的不断创新和发展，对高血压患者实施动态血压监测的治疗项目，已在临床治疗中广泛的运用，证实了患者血压的变化是具有规律性的，患者血压通常白天会有所上升，在夜晚会有所下降[4]，这种血压起伏的差异会导致患者的靶器官缺血，从而导致受损。因此治疗组中的依那普利联合硝苯地平使用时间通常为白天，可使患者白天血液中所含药物浓度高于夜间血液药物浓度，降低夜间血压差异，使患者的血压维持在理想水平[5]。
根据本文研究显示，在冠心病合并高血压老年患者舒张性心力衰竭的治疗过程中，依那普利联合硝苯地平使用，在治疗冠心病合并高血压老年患者时，治疗效果良好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 徐建红，赵依农，周少军等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2223-2225.
[2] 田文亮.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床研究[J].吉林医学，2014，（32）：7139-7139.
[3] 李祖媛.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（32）：37-38.
【关键词】 硝苯地平缓释片；依那普利；老年冠心病；高血压
高血压是环境和遗传因素长时间相互作用的结果， 会对患者的生命健康造成比较严重的影响， 一旦出现器官损伤或者高血压并发症， 会使心脑血管疾病的发生几率增加， 同时降低患者的生存率。针对冠心病合并高血压患者， 临床中应对其进行早期干预治疗， 否则会对患者预后造成比较严重的影响。临床研究发现， 对高血压进行有效控制， 能让患者发生冠心病、脑卒中和心力衰竭的几率降低。本院应用硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压患者进行治疗， 获得了令人满意的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血压患者， 所有患者均满足1999年世界卫生组织和国际高血压协会高血压处理指南中关于高血压的临床诊断标准[1]以及《实用内科学》中心肌梗死、心绞痛、冠心病的临床诊断标准[2]；并排除肾上腺皮质疾病患者、血液病患者、甲状腺功能减退症患者、继发性高血压患者、过敏体质患者、合并肝肾功能不全患者以及严重精神障碍患者。其中男51例， 女39例；年龄60～78岁， 平均年龄（64.3±5.7）岁；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心绞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通过数字随机原则将患者分成对照组和实验组， 各45例。
1. 2 方法 两组患者均实施降脂、抗凝、血管扩张等临床基础治疗。对照组患者在基础治疗的同时采用尼群地平、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯联合治疗：尼群地平的给药剂量为10 mg/次， 1次/d， 氢氯噻嗪的给药剂量为25 mg/次， 1次/d， 硝酸异山梨酯的给药剂量为5 mg/次， 2次/d。实验组患者在基础治疗的同时给予硝苯地平缓释片联合依那普利治疗：硝苯地平缓释片的给药剂量为20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始给药剂量为5 mg/次， 2次/d， 治疗2周后将给药剂量调整为10 mg/次， 2次/d。2周为1个疗程， 全部患者的治疗时间均为4个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 测定治疗前后两组患者的SBP和DBP， 同时比较两组患者的临床治疗效果。临床疗效判定标准：治疗后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢复到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg为显效；治疗后患者DBP降低
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者显效21例， 有效20例， 无效4例， 总有效率为91.1%；对照组患者显效13例， 有效21例， 无效11例， 总有效率为75.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗前后血压变化情况比较 治疗前两组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SBP和DBP均显著低于治疗前， 实验组患者SBP、DBP显著低于对照组（P
3 讨论
高血压是老年人群中发生率较高的一种心血管疾病， 高血压患者的合并症较多， 发生率最高的合并症则为冠心病。对于高血压患者来讲， 心脏长时间处于高负荷状态， 进而激活患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 血压增加则会导致动脉粥样硬化， 另外肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性上升会显著增加心肌耗氧量， 进而增加冠心病发生率。
硝苯地平缓释片作为钙通道阻滞药， 能有效阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联， 降低心肌收缩力， 并抑制心肌细胞膜的钙离子内流， 使平滑肌细胞和心肌细胞兴奋性降低， 让心肌耗氧量减少， 对冠脉进行有效扩张， 松弛血管平滑肌， 让血流阻力降低， 增加血流量。临床研究发现， 硝苯地平在对高血压患者进行治疗时具有比较理想的效果。依那普利作为新型的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 口服后会在人体内发生水解反应， 产生的活性产物（依那普利拉）能让血管紧张素Ⅱ的生产减少， 对外周血管进行有效扩张， 减少水钠潴留， 进而舒张全身血管， 降低血压， 同时让左心室肥厚得以有效改善， 降低心脏冠脉血管阻力和心室壁张力， 最终对心脏功能进行有效改善[3]。
总之， 临床中在对老年冠心病合并高血压患者进行治疗时， 硝苯地平缓释片联合依那普利的治疗效果比较明显， 能显著改善患者的血压水平， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 徐卫壮.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察.吉林医学， 2015， 36（13）：2786-2787.
[2] 王波.硝苯地平缓释片联合依那普利降低老年冠心病合并高血压患者血压的有效性和安全性分析.中国处方药， 2015， 13（3）： 124.
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