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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院环境检测，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.617 文章编号：1004-7484（2014）-03-1685-01
通过医院环境卫生监测结果可以了解和掌握医院消毒灭菌质量，对于预防因消毒灭菌不合格引发的医院感染事件具有积极意义。
1 基本情况
1.1 环境卫生学监测 根据年度工作计划，第三季度我科室联合医院微生物室分别于2013年9月13日和9月23日对全院重点科室与重点部门进行有关消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测的抽查，共抽查标本164份，合格162份，合格率为98.8%，合格率同比增加了9%（2012年三季度合格率为89.8%）。不合格的2份标本是口腔门诊医务人员手和血液透析中心治疗室工作台面，见表1。
1.2 紫外线灯强度监测 根据年初工作计划，我科室三季度对全院紫外线灯管强度进行了检测。共全院各临床医技科室紫外线灯管163根，不合格灯管10根，合格率93.87%。存在的主要问题有：①个别科室无紫外线登记本或虽有紫外线登记本但并未登记有关内容；②紫外线灯不亮，无维修记录或更换痕迹；具体表现是上次检测时灯管已不亮，这次仍是不亮；③紫外线灯未定期进行清洁，灯管表面有明显灰尘覆盖和污渍。
2 讨 论
2.1 从表1可以看出，我院消毒灭菌质量较好，合格率与二季度（97.5%）相比略有提高，三季度不合格的两份样品中有一份是医务人员手卫生，可能与我院的洗手设施设备不符合要求，医务人员洗后的手又接触了水笼头有关，根据省厅要求，一套完整的手卫生设施设备包括洗手池、非手触式水笼头、洗手液和干手设备，而我院的大部分科室达不到此要求。为此，我科室也多次向分管院领导和迎评办公室反映此现象，截至目前，此问题尚未得到有效解决，我们将继续关注。
各不合格标本临床相关科室高度重视此次监测结果，经过整改，重新采样，环境卫生学监测结果全部合格。
2.2 针对紫外线灯强度监测结果要求不合格科室立即更换灯管，设备坏的科室要及时维修，并记录，实行痕迹化管理，能够体现质量的持续改进。
【关键词】 医院食堂；监测；分析；对策
有医院就有医院感染，医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和患者的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题[1]。医院作为一个特殊的服务机构，在给患者提供医疗救治的同时，还为患者、医护人员提供食品，餐饮等后勤保障[2]，医院食堂区别于普通的食堂饭店，服务的对象特殊，各种标准要求不同，医院内与食堂相关的经食物传播疾病主要波及患者、患者家属，也可波及工作人员，不仅可发生初次暴发，也可造成继发传播[3]，医院感染控制科针对医院食堂这一特殊部门，调整思路，制定目标，从2009年开始有计划地对医院食堂环境卫生进行监测，取得了明显成效。
1 方法
对医院食堂工作人员所有可能接触和使用的物体的表面、各类工作人员（厨师、配菜师、服务员、卫生员等）的手进行抽样监测。采样方法：对案板、操作台面等规则物品用沾湿无菌生理盐水的棉拭子1支，在5 cm×5 cm的标准灭菌规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子（对不规则物体表面如盘子、勺子、刀、柜子把手、碗及工作人员的手可直接用棉试子涂擦），剪去手接触部位后，棉试子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将采样管有力振打至少80次，用无菌吸管吸取1 ml样本接种于灭菌平皿，置于37℃左右温箱培养48 h，计数细菌总数，判定标准参照GB15982—1995《医院消毒卫生标准》细菌总数≤10 cfu/cm2，不得检出大肠杆菌等致病微生物。
2 结果
2009～2011年共计采样物表340份，手35份，2009年采样78份，合格35份，合格率为44.87%；2010年采样180份，合格154份，合格率为85.55%；2011年采样117份，合格109份，合格率为93.16%，平均合格率连续三年逐年上升。（见表1）
3 讨论
3.1 存在问题及原因分析
3.1.1 食堂管理不到位 缺乏健全的管理制度，2009年由太原，第二医院感染控制科
于医院就餐人员多，食堂少，患者、患者家属、工作人员、实习生、职工等挤在一起进餐的现象严重；进入食堂没有严格规定，临床工作人员穿白衣、患者穿病号服打饭的现象时有发生却没人制止，食堂管理制度难以落到实处。
3.1.2 食堂布局不合理，卫生状况较差 餐厅内两个消毒柜没有全部投入使用，停一个用一个，餐盘、碗堆放太满，空隙小，影响消毒效果；清洗间混乱、无序、无流程；生、熟食操作间没有分开，刀具、案板生、熟食共用，清洗简单，没有具体的消毒方法和措施；凉菜制作间有生肉在准备加工，刀、案板没有上架，无空气消毒设备。
3.1.3 食堂人员饮食卫生安全意识较差 由于多数工作人员为聘用人员，缺乏饮食卫生及手卫生的相关知识，炊管人员没有岗前培训，对预防医院感染的概念更是一问三不知；人员的体检和年检不能有效落实。
3.2 对策 ①医院领导高度重视，建立完善各项管理制度，改善食堂饮食卫生 医院领导于2010年初下决心建章立制，强化管理，投入大量资金，先后新建、扩建、改建的员工食堂和病区休养灶投入使用，在更好的就餐环境中，把患者、患者家属和工作人员分开，分流就餐人员，改善膳食质量，生食、熟食、主食分区操作，刀具、案板上架并有明显标志，每个食堂的两个消毒柜按实际就餐人数投放盘、碗进行消毒，保证物品之间的空隙达到消毒效果；安装紫外线灯管进行定时空气消毒；严禁工作人员穿工作服、工作裤进入食堂就餐，严禁患者穿病号服打饭就餐，通过这些措施，对潜在的食品安全风险及时发出警报，达到早发现、早预防、早整治的目的[4]。②加强对食堂工作人员的思想政治教育，随时征求工作人员和就餐人员各方面的意见 提高工作人员的主动性，食堂的饭菜不允许有隔夜菜，未卖完的饭菜一定要冷藏处理，每餐后，都要对食堂的厨房设施、地面、用具以及餐厅桌面、地面、洗刷池及时清理，注意灭鼠、灭蝇工作，确保饮食和环境卫生，要求工作人员自觉搞好个人卫生，由被动变为主动，自觉用流水洗手，防止洗手后再污染[5]，不得穿工作服随意外出、上厕所等，由于严格管理，措施得当，医院食堂从未发生过一起食物中毒事故，就餐的患者、陪护人员及本院工作人员越来越多，良好的环境卫生提高了医院食堂的收益。③医院感染控制科积极参预食堂工作，一是对工作人员进行食品安全知识、各岗位的操作规范、相关法律法规知识培训，不断强化食品安全意识和预防医院感染的意识，认真做好工作人员上岗前的健康体检与年检工作，确认无传染病方可参加工作；二是加强对食堂工作人员包括对餐饮具消毒的卫生知识培训，使他们熟悉掌握餐具的各种消毒方法，能主动、认真的作好餐具的消毒工作，从根本上保证餐饮具使用前的清洁、消毒，符合国家卫生标准[6]；三是有计划地对食堂环境卫生进行监测，经常督查餐饮具清洗消毒设施的正常使用情况，对餐具监测采样和消毒效果进行评价，积极预防食源性疾病和食物中毒的发生；四是积极和院务部门沟通，对食堂卫生问题随时发现随时给予纠正，做到对医院食堂卫生状况心中有数，确保在这一环节上控制医院感染的发生。
4 效果
通过不断的努力和改进，医院食堂发生了巨大的变化，食堂工作人员对医院感染控制知识及重视程度有较大提高，能自觉执行医院食堂的各项规章制度，从而使医院食堂的各项监测合格率连续上升，良好的卫生环境确保了患者的康复及患者家属、工作人员的健康安全，有效提高了医院的质量和声誉，赢得了社会各界的好评。
参 考 文 献
[1] 李六亿，刘玉树. 医院感染管理学.北京人民卫生出版社，2010，1.
[2] 吴昊，李乐，朱新辉.医院食堂熟肉制品卫生微生物学指标调查分析.中国卫生检验杂志，2011，9，21（9）：2316—2319.
[3] 张三云，何美云.医院食堂环境卫生状况监测.Chinese Journal of Disinfection，2011，28（4）：496.
[4] 王友水，蒋小平，张铁坤.重大活动食品安全风险量化评价指标的研究.实用预防医学，2011，1，18（1）：90—92.
关键词：环境监测；管理人员；队伍建设
Abstract: at present, each district environmental monitoring station of quality management team construction remains more or less. Strengthen the team construction, strengthen the environmental monitoring management, improve the level of monitoring and control, need to joint efforts, the harmonious and unified. In this paper, combined with the actual problems, briefly talk about the environmental monitoring quality management team still need to work in the construction of the direction.
Key words: environmental monitoring; Management personnel; Team construction.
中图分类号：X83文献标识码：A文章编号：2095-2104(2013)
环境监测工作中一个非常重要的部分就是环境监测质量管理。重视环境监测质量管理，着眼点需放在质量管理队伍建设上。目前，各地环境监测质量管理人员的队伍建设依然存在或多或少的很问题：比如缺乏专业人员、技术力量良莠不齐、技术人员缺乏培训、学习、交流的机会、队伍不稳定、人员构成不合理（新上岗人员多、满负荷在岗人员少）、人员工作态度不够积极，服务意识不强等。一个好的队伍会在很大程度上保证工作的顺利进行。国家环保部在《先进的环境监测预警体系建设纲要(2010年——2020年)》提出要推进环境监测质量管理体系建设，可见国家对这一问题的高度重视。把环境监测质量管理贯穿到环境监测工作过程中，建立健全环境监测质量管理体系，保证其有效运行；提高管理人员素质，重视其能力建设和人才培养，这是目前需要重点解决的问题，同时也需要多方面共同努力，协调统一。本文结合实际中出现的问题，简要谈一下环境监测质量管理人员队伍建设中需要努力的方向。
一、制定系统的环境监测质量管理标准
完善管理标准是开展工作的基础，没有一个系统的环境监测质量管理标准，会给具体的工作带来很多负面的影响。在确保监测技术合格的情况下，根据国际通行的八项质量管理原则，不断学习，借鉴国外以及各地发展中成功宝贵经验，因地制宜，制定较为系统和完善的环境监测质量管理理论以及管理标准是非常有必要的。只有这样，才能保证工作人员在其岗位上充分发挥自己的主观能动性。比如：建立通报制度，监测中心可以随时对质量管理的督查结果进行定期或不定期通报，如发现有不认真者则严肃处理；开展环境监测数据可信性度评估，环境监测数据的准确性是得到公众认可的基础，相关部门可以针对监测数据，开展多种形式的活动，督促监测队伍在这个过程中认真积极，脚踏实地，来保证数据真实性、代表性和有效性；制定质量管理工作考核办法，任何工作的展并认真实施考评等。
二、重视人才选用
管理队伍主要由分为管理者和实施者构成。在加大人才引进力度的基础上，管理者和实施者的选拔则显得格外重要。一个好的领导对于队伍的发展壮大无疑有着至关重要的作用。因此，在环境监测质量管理人员的选择上，需要相关部门制定完善的考核机制，录用最为适合的人员，考察他的能力，性格，责任心等等；因为人的素质不仅包含基础的技术和业务能力，更重要的是敬业精神和责任心。同时，作为领导，还需要充足的管理经验和一定的魄力以及个人魅力。很多地方总是选择那些技术过硬的人担任重要管理人员，也许他对水质采样、环境空气采样、固定污染源烟尘、二氧化硫、氮氧化物、烟气黑度、颗粒物、氯化氢、硫酸雾、铬酸雾等指标的采样，噪声、振动监测、辐射监测等等都十分熟悉，但是在管理工作上，却找不到合适的方法，甚至缺乏基本的与人沟通的技巧，不能让同事信服。这样的人，肯定是不适合担任重要的角色的。另外，选拔的方式不能单一，应该多样，各地方可以根据当地的实际情况，选择对环境较为熟悉，技能掌握较好，有一定管理能力，有魄力的人来担任重要角色，总之，要确保管理者和实施者都是最为合适的人选。
三、设立责任督查制
环境监测质量管理是一个系统的复杂的工程，它涉及到环境监测的每个环节、每个人员。环境监测站虽是一个独立的机构，但其实又是一个有机统一体。在以往的工作中，很多管理人员担任着多种角色，给工作带来很多麻烦。比如，一个人能力较为突出，则安排他负责多种工作，结果却适得其反，他工作量大，任务重，和别人拿一样的工资，有的最终累垮，有的则丧失了工作热情，没有动力等，这样的情况比比皆是。避免这种情况发生的一个好办法就是设置层层责任制。无论是质量负责人，质量管理员，还是部门负责人，质量监督员，都需要对自己本职的工作负责，同时要对自己的上一级负责。对于所有的管理人员，需要对他们加强思想教育工作。不断提高人员的政治素质，提升其责任感、使命感。层层责任制的设置就是让每一个人养成实事求是、认真务实的工作作风，只有这样，也才能保证监测数据的真实性、代表性和有效性。
四、完善培训机制
在工作中会发现，很多环境监测质量管理人员来自于实验室分析以及现场监测，他们虽然具备一定的实践经验，但缺少专业的系统培训，技术水平有限，有的甚至缺乏管理经验。加之培训力度不够，效果不明显，便制约了工作的顺利进行。为了尽可能减少这方便造成的影响，有关部门需要完善培训机制，积极开展形式多样内容丰富的业务培训，确保上岗人员确实有能力胜任工作。
培训机制的设置需要讲究一定的技巧。培训内容、培训方式、培训时间均需要培训人员根据上岗人员的构成和现状来展开。比如，针对质量负责人，就要明确质量负责人的主要职责是负责“文件化”质量管理体系的建立和有效运行。他不仅需要拥有扎实的环境监测专业技术领域的基本理论知识和丰富的实践经验，还要熟悉相关的质量管理体系要求的计量认证和实验室认可准则；更重要的是，还需要具备有良好的质量管理能力及质量领导技能。在监测单位，质量负责人一般是机构领导担任，这样方便与高层管理者和责任人沟通，但是不是说，这样的领导就不需要培训了呢？不是的。培训是针对每个人的。因此，培训师在培训过程中要有所侧重有所重点。一般说来，领导和基层员工的关系十分重要，培训师除了针对专业技能加强培训外，这种特殊的领导才能和沟通能力也将是培训的重点。针对质量管理员，就要求他必须掌握管理准则和相关质量体系文件，熟悉质量管理与质量控制知识和数理统计技术，同时拥有一定的实践经验，熟悉本单位检测工作过程和特点；并且，作为管理员，还必须拥有一定的管理方法、技巧，拥有良好的人际交往能力和组织协调沟通能力，那么在培训过程中，培训师就应该针对以上几个方面设置相关内容，确保培训能使人员有一定的收获。
除了培训师的专业培训以外，监测站内部还要举行多种类型的活动，加强人员技术培训和学术交流，提高人员的业务素质。一般说来大都会经历岗前培训、技能培训、继续教育、专题进修等方法搞好全员培训，使质量管理人员全面掌握监测业务知识、熟悉各种标准、规范、技术方法，更好地搞好全面质量管理工作。
五、设置奖惩机制
在队伍建设中，同时需要设置一定的奖惩机制，这对于提高队伍人员自身素质会有很大的帮助。培训是帮助人员提升的客观手段，而自身的学习和竞争则是督促人员完善自我的有效手段。单位可以根据实际情况，制定奖惩的考核办法。比如开展知识竞赛，通过对环保基础知识、采样监测技术规范、实验室基础知识等内容的考察，督促相关人员不断自查，提高业务水平。另外，设置一定的惩罚机制。比如，在培训后开展考核，对于考核不合格者，则采取一定的方式提出批评或降职，促使其不断进步，完善自身。
时代的进步和经济的日益腾飞，使得环境监测工作越来越重要。环境监测质量管理工作的有效推进根本在于队伍建设。我们必须明确现有的不足，找准方向，进一步加强系统化体系的建设，强化人员队伍建设，不断提高管理人员的工作能力，为构建科学化、系统化、规范化的环境监测质量管理体系贡献一份力量。
参考文献：
[1]袁力.加强环境监测质量管理人员队伍建设的思考[J].环境监测管理与技术,2010.
【关键词】 森林脑炎； 神经元特异性烯醇化酶； 血清
Clinical Significance of Serum NSE in Patients with Forest Encephalitis/CONG Ri-zhao， HAN Shu-zhen， SUN Ya-nan， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：083-085
【Abstract】 Objective： To investigate the changes and clinical significances of levels of NSE in serum from patients with acute and recovery forest encephalitis. Methods： The serum levels of NSE in 90 cases of patients with acute and recovery forest encephalitis were detected with electrochemiluminescence immunoassay， and the levels were compaired with the 30 cases of ticks bite patients in hospital failed to diagnosed forest encephalitis and diagnosed the upper respiratory tract infection patients as control group. Results： The levels of NSE in acute stage and recovery stage were (19.93±11.06) ng/ml and (14.70±18.81) ng/ml， the levels of NSE in control group were (9.69±2.69) ng/ml. The levels of NSE in acute stage were significantly higher than those in recovery stage and control group(P
【Key words】 Forest encephalitis; NSE; Serum
First-author’s address： Inner Mongolia University for the Nationalities School of Mongolian Medicine， Tongliao 028000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.049
森林脑炎(forest encephalitis)又名蜱传脑炎(tick-borne encephalitis， TBE)，是由森林脑炎病毒(tick-borne encephalit virus， TBEV)所致的一种以侵袭中枢神经系统为主的自然疫源性急性传染病[1]，在世界各地均有发病，亚洲中东部、欧洲大部分国家及地区都有流行[2]，在我国黑龙江、新疆、河南、内蒙古等地均有发生及流行。该病致残率为10%～15%，死亡率为20%左右[3]。近几年来，随着林区经济的发展，尤其是森林游、探险游、野外生存游的兴起以及林区生态环境的破坏，使得森林脑炎流行范围逐渐扩大，森林脑炎病例有蔓延的趋势。森林脑炎给人们的身心健康带来了极大的危害，严重限制了林区经济和旅游业的发展。
目前对森林脑炎患者的早期诊断、病情估计和预后判断尚缺乏比较客观的生化定量指标。临床医务工作者主要通过患者蜱叮咬史、森林脑炎疫苗接种史、临床表现、血清特异性IgM或IgG抗体阳性等综合考虑诊断和判定病情。由于抗体的产生受到时间和个体差异的影响，不能早期诊断甚至有部分患者漏诊，病情判定易受主观因素影响，不能准确判断患者病情转归，从而出现偏差。因此，寻找能够早期有效协助森林脑炎诊断、判断病情严重程度及预后的定量指标十分重要。
随着分子生物学的不断深入研究，人们发现神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase， NSE)是一个容易检测、有高度特异性并且稳定性的脑损伤标志物[4]。NSE作为神经元损伤的敏感性指标，受到国内外学者的高度关注，逐渐成为神经科学领域的研究热点。为探讨神经元特异性烯醇化酶在森林脑炎发病中的作用及临床意义，笔者检测了森林脑炎患者急性期和恢复期血清神经元特异性烯醇化酶的水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2011年9月内蒙古林业总医院脑炎科收治确诊的90例森林脑炎患者，其中男52例，女38例，年龄21岁～73岁，平均43.76岁，均符合《职业性森林脑炎诊断标准GBZ88-2002》，分为轻度、中度、重度三组，每组各30例，作为治疗组。选取同期因蜱咬伤住院排除森林脑炎30例患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄在30岁～78岁，平均48.40岁。所有患者既往均体健，无高血压、心脏病、糖尿病、神经系统病变等基础疾病，排除存在其他相关的免疫性疾病和肿瘤患者，治疗组和对照组一般临床资料，包括性别、年龄、民族等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 标本采集及检测 所有治疗组患者急性期(发病第1～3天)和恢复期(发病第10～15天)收集血标本3～5 ml，室温下3500转/min离心15 min，取上清液-20 ℃冰箱保存待检。所有样本避免反复冻融，只能冻融一次。对照组发病第1～3天抽血化验，同治疗组急性期。NSE采用电化学发光免疫ECLIA分析测定，试剂由罗氏公司Elecsys NSE液体成套试剂包。仪器由罗氏公司生产的Cobase 601全自动电化学发光免疫分析仪，严格按说明书由专人操作。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，各组NSE浓度检测结果均用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 治疗组急性期与恢复期血清NSE的水平和对照组比较 森林脑炎患者急性期血清NSE的水平为(19.93±11.06)ng/ml，明显高于恢复期(14.70±18.81)ng/ml和对照组(9.69±2.69)ng/ml，差异有统计学意义(P0.05)。
2.2 轻度、中度、重度森林脑炎患者急性期血清NSE的水平比较 比较不同病情程度的森林脑炎患者急性期血清NSE的水平，结果显示，轻度组、中度组、重度组森林脑炎患者血清NSE水平分别为(11.27±2.83)ng/ml、(20.75±9.27)ng/ml、(27.77±11.82)ng/ml，两两比较差异有统计学意义(P
3 讨论
森林脑炎是由机体感染森林脑炎病毒而引起的一种中枢神经系统感染性疾病，森林脑炎病毒属披盖病毒科B组虫媒病毒，是一种嗜神经病毒，经蜱为传播媒介。病变波及大脑、中脑、桥脑及脊髓，脊髓以颈上段明显，严重者波及延髓[5]，森林脑炎病程为2～4周，潜伏期约2周左右。临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、不同程度的意识障碍、语言障碍、肌肉迟缓性瘫痪等。重症患者可因呼吸衰竭而死亡或留有后遗症。如果病毒侵犯脊髓颈段，可迅速出现颈部、肩部和上肢肌肉瘫痪，表现为头部低垂、转颈耸肩无力。如病毒侵犯延髓，出现呼吸衰竭。少数患者可发生偏瘫，体温于1周左右降至正常，症状随之逐渐消失，但瘫痪依旧存在。
神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase， NSE)是1965年由Moore和Mcgeorge首次发现的一种大量存在于脑组织中而不存在于非神经组织中的酸性可溶性蛋白，当时称为14-3-2蛋白，以后的研究证实该蛋白特异性存在于神经元和神经内分泌细胞中，具有烯醇化酶活性，因此得名神经元特异性烯醇化酶[6]。NSE绝大部分位于中枢神经系统中，神经系统又以脑内最多，占全脑可溶性蛋白的1.5%[7]。NSE含量由高到低依次为脑、脊髓、周围神经节[8]。周围神经NSE的含量远远低于脑内，二者相差10～100倍[9]。NSE不与细胞内肌钙蛋白结合，所以最易释放出来进入脑脊液和血液[10]。脑损伤时神经细胞受伤、变性和崩解，脑屏障通透性增高，NSE即被释放入脑脊液和血液中，致血液中NSE的含量增高，其改变反映了中枢神经系统的病理变化[11]。
森林脑炎主要是由于患者被蜱叮咬后感染森林脑炎病毒后而引起的一种病毒性脑炎。蜱在叮咬吸血过程中，将病毒注入患者体内，注入的病毒有些即在蜱叮咬处局部，如皮下脂肪细胞、浅表淋巴结等组织中增殖，主要是随淋巴和血液循环。病毒随血流传播至全身各器官，迅速达到中枢神经系统，进入脑脊髓膜、脑内。森林脑炎病毒属于嗜神经病毒，严重累及脑脊髓灰质、脑膜及脊髓颈椎前角细胞。脑膜和软脑膜出现淋巴细胞浸润，进而发生纤维化病变，血管扩张、充血并变厚，发生严重水肿。脑实质出现弥漫性及局灶性炎症增生变化，大脑半球灰质和白质有严重的水肿。脊髓和脑干的运动神经元发生坏死，以至出现严重的运动障碍[12]。
森林脑炎患者神经元细胞发生炎症、水肿、坏死，胞浆内的NSE释放入脑脊液和血液，使其在两种体液中的水平升高。梁成等[13]认为检测血中NSE不仅可靠、简单易行，而且可以避免反复采脑脊液而导致感染加重及颅压改变而危及患者生命，故检测血中NSE水平可作为判断颅内感染患者脑损害程度的简便、实用指标。本研究结果显示，森林脑炎患者急性期和恢复期血清NSE水平分别为(19.93±11.06)ng/ml和(14.70±18.81)ng/ml，对照组血清NSE水平为(9.69±2.69)ng/ml，急性期血清NSE水平明显高于对照组(P
参考文献
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关键词碳酸锂血药浓度精神疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.181
碳酸锂主要用于治疗双相情感障碍，尤其是对躁狂性精神疾病的治疗。碳酸锂由于不良反应较大，治疗量与中毒量接近，较易导致中毒，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量与维持量，及时发现急性中毒。因此在临床使用中应密切观察，定期进行实验室检查。
资料与方法
2011年1～12月接受碳酸锂治疗患者284例，男163例，女121例，年龄13～58岁。其中双相障碍性精神障碍69例，躁狂症115例，抑郁症1例，精神分裂症93例，心境障碍4例，酒障2例。治疗时，开始日量05～10g，分2次口服，以后每隔5～7天调整1次剂量，逐渐增加至治疗剂量，每周测1次血锂浓度。一般不超过25g/日治疗剂量持续治疗4周后递减至维持剂量。
仪器与试剂：电解质分析仪，试剂由专用配套试剂，质控品由省临床检验质控中心提供。
测定方法：固定给药时间和给药间隔，治疗期间每周测定血锂1次，维持治疗期每个月测定1次。取血时间应在次日晨即末次服用药后12小时。将采集的血液分离出血清后，用电解质仪进行测定，测定前将仪器定标。
结果
284例碳酸锂治疗中，当服药剂量＜075g/日时，血锂浓度主要在06mmol/L以下，当服药量100～150g/日时，血锂浓度范围主要在06～120mmol/L，当服药量加大到15g/日时，有3例＞12mmol/L。见表1。
血锂浓度＜06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，其中2例出现了早期中毒症状。提示有8063%的患者(228/289)达到有效用药浓度，有1655%的患者未达到有效浓度，有176%的患者出现早期中毒症状，临床症状控制率达到8310%。见表2。
讨论
碳酸锂作为心境稳定剂主要用于治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用。广泛应用于临床。锂口服后经05小时血药浓度达峰值。按常规给药5～7天达稳态浓度，锂在体内不降解，无代谢产物，绝大部分经肾排出。80%可由肾小管重吸收，锂的肾廓清率颇稳定为15～30ml/分，随着年龄的增加，排泄时间减慢，，特别与血浆内的钠离子浓度有关，钠盐能促进锂盐经肾排出，有效血清锂浓度06～12mmol/L。维持治疗的血锂浓度04～08mmol/L。14mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒［1］。治疗前应详细进行躯体和神经系统检查，肝、肾功能和血尿常规检查，血钾、血钠、血糖、心电图或脑电图检查。长期服用药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。脑器质疾病，严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。
本研究同时发现以血锂浓度检测来评估患者是否中毒并不完全可靠，部分病例出现中毒症状但血锂浓度仍在正常范围。但血锂浓度及对锂的耐受性个体差异甚大。有些患者尤其老年人血锂浓度在治疗范围以下即可显效，而另一些患者在治疗浓度内则可出现中毒症状。因此，剂量调节不能单凭血锂数值，更应着重临床观察。表2中血锂浓度在＜06mmol/L，有1例16岁患者出现轻度中毒症状，如反复出现呕吐和腹泻、手颤抖、困倦无力、烦躁不安和轻度意识障碍。可能患者年龄偏小体质弱有关。因此不能仅依据血锂浓度未达到12mmol/L而忽视了中毒症状。本次研究284例患者有229例06～12mmol/L有效浓度范围，有8065%的患者达到有效用药浓度。与王平报道相近［2］。血锂浓度06～12mmol/L有2例出现早期中毒症状，可能与患者年龄偏大有关。可以看出定期监测血药浓度，制订个体化给药方案，有利于提高情感障碍发作控制率减少不良反应。该院临床对碳酸锂的运用基本合理。
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关键词：资源依赖型企业 循环经济 政策建议
资源依赖型企业发展循环经济的现状
目前，在可持续发展思想指导下，众多资源依赖型企业纷纷走循环经济之路，多数企业重视清洁生产，70%资源依赖型企业积极开展循环经济和节能降耗工作，资源型企业内部初步形成了循环式生产的格局；部分资源依赖型企业探索建立企业间的循环合作，局部实现产业循环式组合；大部分资源依赖型企业突出科技创新作用，重视科学技术对循环经济发展的强力支撑作用，部分企业切实加大了科技创新应用于循环经济的力度。
总之，现阶段我国资源依赖型企业发展循环经济的势头较为迅猛，但在发展循环经济的实际过程中，也存在很多困境，如何突破资源依赖型企业在循环经济发展过程中的困境，就成为一个很现实的迫切需要解决问题。
资源依赖型企业走循环经济之路的尴尬局面
（一）发展速度、规模与发展质量、效益之间的矛盾
一般说来，要处理好发展速度与发展质量之间的关系，即快与好的关系，就要求资源依赖型企业这一特殊主体，在实际发展过程中，既要注意发展速度，又要不断提高发展过程中的质量，达到质量与效益并行的局面，实现企业发展的双赢。但是，在企业实际发展过程中，企业应当时刻处理好发展速度、企业规模、与企业效益三者之间的辩证统一的关系，将这几者很好的统一起来，不可荒废其中的任意一个。
但是，资源性依赖企业受到本身特质的影响，发展速度与发展质量本身存在一定的矛盾，加快发展速度的同时，必然要以牺牲环境为代价；加快发展速度的同时，可能会降低发展的质量。两者如何兼顾，是资源依赖企业需要首先解决的难题。
（二） 企业特质与资源能源紧缺之间的矛盾
资源依赖型企业有一典型特征：一般说来，都是对煤炭、石油、天然气、电力等需求量极大的企业，在经济高速发展的今天，资源依赖型企业的这一突出矛盾更为突出。
随着资源依赖型企业的进一步扩张，对战略资源的需求量必然上升。从而导致石油、天然气和电力等出现严重缺口，影响企业的长期可持续发展，严重影响资源依赖型企业产业链的延伸。虽然我国重要战略资源储备相对丰富，但是很多战略资源的使用支配权全部归巨型垄断企业控制，导致重要战略资源的生产、分配、消费出现了割裂现象，没有形成整体开发生产天然气化工的合力体制，这些都严重妨碍了该类型企业的发展。其次，其他战略资源如电力、煤炭资源等的供应不足也严重制约了这类企业的发展。理论界普遍认为，我国水资源储量丰富，这些客观上为我国发展水电业提供了客观条件，但是对于众多企业的需求而言，还是杯水车薪，资源能源的紧缺对于资源依赖型企业的发展来说是致命的，这一要素决定了资源依赖型企业必须走可持续发展道路。
（三）企业发展与环境承载力之间的矛盾
资源依赖型企业，在创造价值的过程中，带来最大负面影响就是在生产过程中，会带来大量废弃物与污染物，这些废弃物都会严重污染环境，影响居民的正常生存。资源依赖型企业的最突出问题就是，多年来它排放的废弃物治理一直是个难题，在世界发展最快最好的资源依赖型企业中，也同样存在着较为严重的污染，在当代中国特殊的国情下，在以经济减少为中心的指导思想下，必然导致我国产业发展偏重于工业。其后果是，会对资源依赖型企业周边的居民区域以及环境承载能力提出重大挑战。
为保障资源依赖型企业的协调发展，资源依赖型企业必然要将循环经济思想作为指导。切实加强和作好环境保护工作，从根本上解决经济发展与环境保护的矛盾，实现资源型企业“又好又快”的发展。
（四） 实施可持续发展战略是唯一出路
综上所述，我国资源依赖型企业的却面临巨大困境，为了突破这一发展困境，资源型企业发展方向应当如何？下文将作出具体分析。从宏观方面看，我国资源依赖型企业每年消耗了大量的资源，占工业总耗能的10以上，但是，产出值却远远落后于西方国家，如德国、日本、美国等。究其原因，主要是资源综合利用率不高，废气、废水、废渣排放量较大，在使用这些资源过程中，不仅形成巨大浪费，而且还严重污染了环境。
种种上述原因，都迫切要求我国资源依赖型企业走循环经济之路。而依靠发展循环经济来实现资源依赖型企业的可持续发展也势成必然。
可持续发展的本质要求我们必须在注重工业生产的同时，尽最大努力降低环境污染，即努力以最小投入，获取最大价值，实现经济的长久可持续发展。资源依赖型企业的特质，决定了它必须走循环经济之路，重视企业物质流、能量流与信息流的建设，保持企业快速、可持续、稳定发展，缓解资源能源压力、走循环经济发展之路，是资源依赖型企业适应经济增长向集约化、生态化转型的唯一出路。
资源依赖型企业发展循环经济的困境突破
（一）循环经济技术选择
当前在我国循环经济实践中，经济效益已不是唯一关注的对象，还包括环境、生态效益等评价。如此情况下，如何选择实现经济、社会与生态效益的“三赢”技术成为构建技术支撑体系要优先回答的问题。
结合我国经济发展的实际情况，有以下几条技术路线可以选择：
一是以信息、生物技术为载体的共性技术选择；二是依据资源禀赋进行的相关技术选择；三是以环境修复和改善为目标的环保技术选择；四是以提高资源利用率为目标的相关技术选择。
为促进这些技术的选择，可以采取如下具体应对措施：加快信息、生物等新技术研发与推广，促进煤炭清洁技术和新能源技术的推广与应用，加快以提高资源利用率为目标的清洁生产技术、资源综合利用技术、产业链接技术等相关技术推广与应用，促进以环境修复和改善为目标的环保技术推广与应用。
（二）循环经济技术平台
推进旅游循环经济的发展就要淘汰单纯强调生产而有害于环境的技术，选择并推广那些对环境友好的技术。然而，这些技术具有一定的外部效应，企业或产业基于投入产出收益比较分析，通常不愿意研发和推广此类技术，这会严重影响旅游景区循环经济发展。因此，为了增加环境友好型技术供给，加快研发、推广与应用，推动循环经济发展，旅游景区迫切需要建立循环经济的技术平台。
建立此技术平台的主体由企业、政府、科研机构、社会中介机构等联合组成，并相互配合，相互促进、相互保障，共同形成一个有机整体。技术平台多元化主体各自的主要功能，具体体现在以下四点：政府是发展循环经济所需要的经济、社会、法律环境的规则制定者和维护者。企业是循环经济实践的主要载体，同时也是循环经济技术创新的主体。科研院所、高等学校是循环经济的基础性技术研究的主体。社会中介服务机构，如公共信息平台、技术交易、咨询服务机构等是循环经济技术创新成果转化的社会载体。
其次，循环经济技术平台具有开放性，主要体现在以下三个方面：
一是在技术研发过程中，技术平台的各类主体通过综合评估未来技术的资源、环境、经济等各种效应，研发各类环境友好的新技术。
二是技术研发主要是基于企业或产业之间的关联性，发挥协同效应，而不再是企业或产业内部的“单打独斗”。如在循环经济背景下，上下游企业或相关产业就可以围绕资源或废弃资源，联合研发资源综合利用和再生利用等技术，这不仅减少人力、物力、财力的投入，而且提高我国整体资源利用水平。
三是加强产、学、研之间联系。循环经济技术平台作为一个大系统，其发展体现了多学科的交叉渗透、多部门和多产业的支持，同时又为产学研的一体化提供了载体，使高校、科研院所、企业研发等由相对独立的范围和领域，即高校、科研院所以基础研究为主，企业主要以产品、工艺研究，转变为三者的紧密结合，共同促进，不断提高一体化程度。
（三）推动循环经济技术进步的相关制度
旅游循环经济技术也需要制度规范，没有制度保障的技术是不能顺利推进旅游循环经济发展的。只有先进技术选择和技术创新，而没有良好的制度安排，再先进的技术也只能束之高阁。为此，进行相应的制度安排，激励和保护技术创新、传播与扩散，成为推进景区循环经济发展的重要保障。
其具体安排路径包括：首先，依靠产权制度和政府规制，实现外部效应内部化；其次，加大资金支持和政府采购力度，减少技术创新的不确定性；再次，实现生态环境成本内部化，消除非环境友好性技术的比较优势等。
最终在上述主要路径指导下，建立循环经济技术进步的正式制度框架体系，包括技术产权激励制度、技术创新的政府干预、技术政策支持。
（四）注重创新并提高企业的经济内生力
要以加强科技创新为主要内容，致力推进企业各项创新，促使企业经济发展方式由主要依靠投资为主向依靠投资与创新并重转变。要进一步加强与国家级名牌高校和科研院所联系，依托其科技力量创办一批“产学研”基地，作为企业促进技术进步和增强自主创新能力的重要载体，孵化出一批高新技术产品与服务；组织引导企业与政府共建公共创新平台或自建研发中心，加快形成核心技术、关键技术，降低对外技术依存度，通过创新争创品牌；完善自主创新的激励机制，广泛宣传、大力奖励在科技创新中作出积极贡献的人，营造“鼓励创新、宽容失败”的社会氛围。
（五）优化服务以提高企业的招商竞争力
要以改善政务环境为重点，下大力气优化服务，增强我国资源依赖型企业招商引资的“洼地”效应。建立健全服务限时办结制和责任追究制，简化办事程序，提高办事效率；加强企业服务队伍建设，为每个投资者办理有关证照提供专人负责的全程服务；推进物流配送、金融服务、信息咨询、人才技术开发、职业教育等社会化服务体系建设，满足资源依赖型企业的生产发展需求。
（六）强化节能减排与环境保护
要把好项目入口关，严格控制不符合产业政策、“两高一资”项目进入企业发展，大力发展低能耗、高附加值的高新技术产业和特色产业；要抓好现有企业的技术改造，核定节能减排指标，加快产品的升级换代，提升产业层级；要鼓励龙头企业注重废物的回收与处置，充分利用副产物，切实推进产品清洁生产，提高经济运行的效益与质量。
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因急性脑梗死(ACI)常伴有较高的病死率和致残率，故临床医生对其病情发展及预后判断十分重视。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，NSE便从细胞内释放出来。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗死急性期脑损伤程度和鉴别脑的可
复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技术如CT、磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文检测206例ACI患者血清NSE水平，探讨其对ACI病情及预后判断的临床意义。
1对象与方法
1.1研究对象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206例，男112例，女94例，年龄48~79〔平均(52.3±2.8)〕岁。病程4~24 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准〔2〕，并经头颅CT和(或)MRI证实。正常对照组为同期我院健康查体者120例，其中男女各半，年龄50~80〔平均(55.3±2.1)〕岁，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、严重肝肾功能障碍及外伤者。ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，分离血清保存待测。根据患者临床神经功能缺损程度评分标准〔3〕按病情轻重分为轻度组69例，年龄49~72岁，男42例，女27例;中度组56例，年龄52~79岁，男28例，女28例;重度组91例，年龄48~75岁，男42例，女39例。参照陈明生等〔4〕对脑梗死灶大小的分类标准，将患者分为大面积梗死组(>10 cm3)65例，男37例，女28例，年龄50~72岁;中面积梗死组(5～10 cm3)77例，男43例，女34例，年龄48~75岁;小面积梗死组( 24分者为非脑卒中后认知功能障碍者82例。根据MMSE评分结果，将脑卒中后认知功能障碍者分为轻度组52例，男30例，女22例，年龄48~76岁;中度组38例，男20例，女18例，年龄52~73岁;重度组34例，男18例，女16例，年龄50~79岁。
1.2标本采集和处理ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清于-70℃低温冰箱冻存。所有标本均无溶血。
1.3检测方法NSE试剂盒由解放军总院放射免疫学研究所提供，按照试剂盒说明书进行放免法检测。
1.4统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS13.0软件，多组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验。相关性分析采用直线相关分析法。
2结果
2.1ACI患者与健康人NSE水平比较ACI患者血清NSE水平〔(35.54±3.68) ng/ml〕明显高于健康人〔(5.69±3.24)ng/ml〕(P
2.2不同病情程度ACI患者的NSE水平轻、中和重度ACI患者血清NSE水平分别为(12.47±2.98)、(34.69±3.72)、(76.73±3.51)ng/ml，重度ACI患者血清NSE水平较中、轻度ACI患者明显增高，且中度高于低度者(P
2.3不同梗死面积ACI患者血清NSE水平比较大、中和小梗死面积ACI患者血清NSE水平分别为(69.63±2.66)、(38.92±2.70)、(13.67±3.13)ng/ml，各梗死面积间差异显著(P
2.4不同认知水平ACI患者血清NSE水平比较合并认知功能障碍者NSE水平〔(40.75±3.79)ng/ml〕高于无认知障碍者〔(20.41±2.97)ng/ml〕，且随认知障碍程度增加，血清NSE水平也明显增加，轻中重度认知障碍组血清NSE分别为(23.51±2.61)、(35.92±2.71)、(48.90±3.49)ng/ml，各组间差异显著(P
2.5NSE水平和梗死面积与MMSE水平的相关性相关性分析显示，NSE水平与梗死灶面积大小及认知功能障碍程度均呈正相关(r=0.589，r=0.298)。
3讨论
NSE作为脑组织损伤后的特异性蛋白，虽然对ACI的诊断不具有较高的特异性，但是其血清水平可以反映神经元的损伤程度，为判断ACI后中枢神经系统受损的程度提供定量判断标准〔5〕。本研究结果提示，随着ACI病情的加重及梗死面积的增加，NSE水平逐渐增高，与上述研究结果一致〔5〕。因为NSE特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中，而外周血中NSE的含量是观察脑内神经元损伤和坏死的特异性指标，其释放水平多少与神经元细胞死亡数量呈直接相关，而与胶质细胞数量等无关，故血清NSE水平可以用来反映患者病情的严重程度。本实验结果证实了此结论。脑卒中后患者经常出现认知功能障碍。本研究中合并认知功能障碍者124例，占60.2%。认知功能是指大脑智力活动的各个方面，如感知、记忆、语言、抽象思维等。脑的认知功能通常由各部脑组织密切配合来完成，边缘系统是人体智能的基础结构，其纤维联系通过脑室周围的白质，构成完整的体系，是人体内外各种信息的储存和初步运算中心，而这些部位又经常是脑梗死患者常见的病变部位〔6〕。故本研究中的ACI患者中有较高比例者并发了脑卒中后认知功能障碍。有研究结果显示血管性痴呆患者的脑脊液中NSE水平与其痴呆严重程度呈正相关，认为NSE不但可作为反映脑损伤严重程度的灵敏指标，同时也可能作为智能因子参与人的认知活动〔7〕。本研究结果则提示，NSE不但可以判断ACI患者病情的严重程度，判断梗死面积，而且可以用来评价其认识功能的水平，故NSE的检测对于ACI患者具有较重要的临床意义。
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[关键词] 带状疱疹；神经元特异性烯醇化酶；水痘-带状疱疹病毒；神经痛
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0005-03
[Abstract] Objective To compare the changes of serum neuron-specific enolase（NSE） levels in patients with herpes zoster before and after treatment， and to analyze its clinical significance. Methods The levels of serum neuron-specific enolase（NSE） in 100 patients with herpes zoster （observation group） before and after treatment and 100 healthy subjects （control group） were measured and analyzed statistically. Results The level of NSE in the observation group was （190.13±6.21）pg/mL， significantly higher than（70.95±4.27） pg/mL in the control group， P
[Key words] Herpes zoster； Neuron-specific enolase； Varicella zoster virus； Neuralgia
神元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一种存在于神经元内的与糖氧化和糖酵解有关的蛋白酶，当神经元受损时，可导致体内NSE水平升高。目前有研究发现小细胞肺癌患者血清NSE增高显著[1]，另外NSE与神经损伤疾病也有关[2，3]。带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是一种临床多发的病毒性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）感染引起，以皮肤疱疹和神经损害为特征。带状疱疹患者有无NSE水平的变化，目前还缺少文献报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选择2013年1月～2015年1月在我院皮肤科门诊初次就诊且病程在1周内的带状疱疹患者（观察组） 100例，其中男57例、女43例，年龄18～65（33±10）岁。根据文献[4]符合带状疱疹诊断。选择同期在我院健康体检的正常的成年人100例作为对照组，其中男52例、女48例，年龄18～68（32±11）岁。排除标准：患有小细胞肺癌、其他中枢及周围神经疾病、严重肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女。两组研究对象的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经嘉兴市第一医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。观察组患者均予阿昔洛韦（0.4 g/次，4次/d）抗病毒治疗，疗程7～10 d，口服或肌注甲钴胺营养神经，口服加巴喷丁止痛治疗，局部外涂阿昔洛韦乳膏。
1.2 检测方法
观察组患者于初次就诊的次日和治疗1个月后、对照组于体检时采取晨起空腹静脉血5 mL，EDTA抗凝，3 000 r/min离心5 min，取血清检测NSE水平。采样及检测1 h内完成。测定采用模块化生化免疫分析仪（德国罗氏诊断有限公司），试剂盒为武汉华美生物工程有限公司产品，按照操作说明进行检测。
1.3 带状疱疹疼痛程度评价
采用视觉模拟评分（VAS）法[5]，疼痛程度用0～10数字表示，0表示无痛，10表示想像中的最剧烈疼痛，患者依据自身感觉在0～10选择一个数字代表疼痛程度，轻度：≤3分表示有轻微疼痛，能忍受；中度：4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；重度：7～10分，难以忍受的强烈疼痛，影响食欲及睡眠。根据皮损发生部位分为头面部、躯干、四肢；根据皮疹占体表面积的比例分为轻度（2%）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析。P
2 结果
2.1两组血清NSE水平比较
观察组治疗前后NSE[（190.13±6.21） pg/mL，（121.12±5.31）pg/mL]，分别与对照组NSE水平（70.95±4.27） pg/mL比较，差异有统计学意义（t值分别为158.14， 73.63，均P
2.2 带状疱疹患者治疗前后血清NSE水平的变化及其与性别、年龄、皮损部位和面积、VAS评分的相关性
观察组治疗前后男性与女性患者间NSE水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）[治疗前t=0.38，P=0.35；治疗后t=1.07，P=0.14]。老年患者（≥60岁）NSE水平治疗前后均高于青年者（0.05）；青年者与中年者差异无统计学意义（P>0.05）。不同部位皮损者间NSE水平差异有统计学意义（均P
2.3 带状疱疹后遗神经痛发生情况
患者经正规治疗1个月后复诊，皮疹及疼痛情况均基本消失，无带状疱疹后遗神经痛发生。
3 讨论
VZV亦名HHV-3，为DNA病毒，具有嗜神经性，可形成细胞核内包涵体以及多核巨细胞[6]。病毒在细胞与细胞间扩散，再感染邻近细胞。原发感染表现为水痘或隐性感染。之后病毒潜伏在神经节内，包括颅神经节、脊髓后根神经节和自主神经节。病毒再激活表现为带状疱疹[6]。VZV在潜伏状态下只有很少的病毒基因表达，当各种原因导致机体抵抗力低下时，VZV再次激活，生长繁殖，沿神经轴突向外周支配区域转移，造成外周神经纤维大量坏死，产生神经痛，并沿神经纤维移至皮肤，造成单侧分布的红斑基础上的簇集性水疱，形成疱疹[7，8]。随着人口老龄化加重及生活节奏的加快，带状疱疹的发生率逐年升高，并趋于年轻化。
神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一种存在于神经元内的与糖氧化和糖酵解有关的蛋白酶，当神经元受损时，可导致体内NSE水平升高。NSE除存在于神经元内，在神经内分泌细胞也含量丰富。目前发现小细胞肺癌患者血清NSE增高显著[1]，也有研究发现NSE与神经损伤性疾病也有关，如颅脑损伤、脊髓损伤、脑血管疾病、病毒性脑炎等[2，3]。本组中带状疱疹患者治疗前血浆NSE水平明显高于正常对照组，说明NSE水平与带状疱疹亦存在一定的相关性。王慧等[9]研究发现，在带状疱疹早期即存在可以观察到的神经损伤，高频超声探测下表现为皮层结构模糊，皮神经增粗，回声降低，线性结构排列紊乱、模糊甚至消失以及皮神经内线性低回声，这些表现均提示神经炎性损害[10]。带状疱疹患者中NSE水平与患者性别、年龄无明显相关性，而与发病部位、皮损范围及疼痛程度相关，在本研究中发现，头面部带状疱疹患者NSE水平较其他部位高，提示头面部带状疱疹神损害可能更严重，值得临床重视。头面部带状疱疹多由三叉神经受累所致[11]，三叉神经是面部最粗大的神经，其受累引起的神经损害常较其他部位严重，与临床上观察到的表现一致[12]。另外，NSE随皮损范围扩大及疼痛程度加剧而增高，这与神经受损的数量及程度有关，神经损害范围越广泛，程度越重，血清NSE水平越高[13]。在正规治疗后NSE水平较前明显下降，也说明NSE与带状疱疹神经损害的程度及转归相关。近年来有研究发现，急性期带状疱疹可以在外周血中检测到VZV DNA[14，15]，这提示NSE水平的升高可能不仅由皮损部位的神经损害所致，还可能由病毒激活后引起远隔部位的神经受损所致[16]。病毒除了直接侵犯神经元外，目前已有研究发现VZV还可引起血管受损[15-17]，因血管受损间接累及神经，也可能是NSE水平升高的原因。虽然带状疱疹并发病毒性脑膜脑炎临床并不常见[18，20]，但如发现血清NSE水平明显升高，则需高度警惕并发病毒性脑膜脑炎的风险。
综上，NSE的水平可以反映神经损伤的程度，对早期判断带状疱疹患者的预后以及早采取干预措施，防止后遗神经痛的发生有重要意义。
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