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[关键词] 网络学习； 学习成效； 性别差异； 统计分析； 对策探讨
[中图分类号] G434 [文献标志码] A
网络学习是通过因特网或其他数字化手段进行学习与教学的活动，它充分利用现代信息技术所提供的、具有全新沟通机制与丰富资源的学习环境，实现学习全新的方式。这种学习方式将改变传统教学中教师的作用和师生之间的关系，从而根本改变教学结构和教育本质。[1]学界对网络学习内涵的理解有广义、狭义之分，广义的网络学习包括一切基于因特网或其他数字化资源进行的教学活动。狭义的网络学习则指利用网络或其他数字化资源，对某一门特定课程开展的有目的、有计划、有组织的学习活动。本文的网络学习取其狭义内涵，专指成人学习者在网络教育机构注册后按照其教学计划开展的有规律、有组织、有步骤并能取得学历的学习活动。在这种学习活动中，学习者的学习成绩是否存在性别差异，找出造成这种差异的原因，将有助于制定分别适合男女生的网络教学方式，提高学生网络学习的整体成效，提升网络教育的教学质量。
一、学习成效
学习成效是学习者学习行为的学习结果与实现这一结果所付出的学习成本之比，即单位学习成本的综合学习结果。[2]相应地，网络学习成效则是学生参加网络学院的系统学习后，所取得的学习结果与实现这一学习结果所付出的学习成本之比。对网络学习成效影响因素的研究，王昭君通过文献分析后提出影响网络学习成效的四大关键要素：学生特性、网络课程特性、学习平台特性和教学互动；[3]何字娟、李爽在借鉴已有分析模型的基础上提出用四元远程学习者特征（人口学维度、支持性维度、心理维度和策略维度）分析网络学习成效的影响因素；[4]而张家华、张剑平在综合国内外相关研究成果的基础上，将网络学习效果的影响因素归结为四个方面：学习者、教学者、网络课程及学习环境。[5]可见，大部分研究者认为影响网络学习成效的因素是多方面的，概括起来就是“内因”和“外因”。内因是人的内部因素，包括生理、心理以及策略等；外因是人以外的所有因素，包括教师、平台、课程、互动、环境、情境等。
同一网络学院的学生，网络学习的条件一样，影响网络学习成效的因素便主要是内因。对男女生而言，若网络学习成效存在差异，则应是由性别及其心理学、社会学方面的差异造成的。男女生心理学方面的差异包含智力因素与非智力因素，智力是人的各种基本能力的综合，包括观察力、记忆力、想象力、注意力、分析判断力、创造力及应变力等。非智力则指智力以外的心理能力，具体包括倾向性（兴趣、态度、动机、需要、归因等）、情感（信仰、世界观等）、意志力（自我效能感、自信心等）、调节力（情绪调节、环境适应等）、气质、性格和情绪等。社会学方面的差异主要是性别偏见、学习策略引起的差异。
对网络学习成效的评估，Moore（穆尔）和Thompson（汤普森）曾指出：基于双向交互通信的远程教学，其成效只有通过学习成就、师生态度以及投资与回报来衡量时，其评估结果才是有效的。[6]这一观点基本得到国外学界的认同。美国教师联盟探究了近10年有关远程教学成效的研究，得出评估远程教学成效的三个方面：①学生学习成绩，包括期末成绩和平时测验成绩；②学生对网络学习的态度；③学生对网络教育的满意程度。台湾洪明洲认为，评估网络学习成效，特别针对具体学习效果时，应包括客观的学习效果与主观的学习收获。客观的学习效果包括测验成绩、完成进度时间、学期分数等；主观的学习收获包括学习满足、成就、偏好等。[7]王昭君在认真查阅、整理相关文献的基础上，比较了很多研究者及机构的网络学习成效评估指标，得出大多数研究者网络学习成效的评估指标基本一致，一般包含学生主观感受（如学习满意度等）和客观表现（如期末成绩等）。[8]黄天慧、郑勤华对国内外相关文献进行比较研究后认为，大多数研究者在关于远程学习绩效评估指标方面的研究基本一致，倾向于用学生的学习成绩和对学习的满意度来衡量数字化学习绩效。[9]评估网络学习成效，对学生的网络学习成效进行统计分析、作出价值判断，是网络教育服务质量管理的核心，对提高教学和学习效果具有重要作用。
学习成绩就是学习所取得的成就、收获，它是衡量学习者学习行为综合结果的指标之一。在网络教育中，学习成绩也叫总评成绩，包括期末成绩、作业成绩和平时成绩，所占的比例分别为70%、20%和10%。期末成绩是学生学习完一门课程后，参加总结性考核的成绩；作业成绩是老师布置的、让学生课后完成的学习任务的成绩；平时成绩是学生学习过程积极程度的评价。本研究以学生的网络学习成绩为指标，对其性别差异进行统计与分析，找出性别影响网络学习成绩的缘由与规律，提出一些提高网络学习成效的建议及对策。
二、统计结果
（一）研究对象及问题
本文以华南师范大学网络教育学院2004年秋季、2005年春季及2005年秋季入学并已毕业的专升本计算机专业学生为调研对象，其中男生335人，女生54人。期末成绩来源于该学院教学教务管理平台的数据库（截止日期为2010年10月）。由于该学院采用完全学分制和弹性学制，学习年限为2～5年，本文将对调研对象学习年限内的成绩进行统计分析，以了解学习成效的性别差异，进而分析性别对学习成效的影响。
（二）课程成绩的统计结果
[关键词] 护理人员；职业暴露；防护能力
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0116-03
护理人员在日常工作中不可避免地会接触到患者具有传染性的血液、体液，因此受感染的机会很多，若不注意个人防护，不仅造成自身伤害，还会成为疾病传播的媒介[1]。国际上开展了大量研究并证实护士是血源性病原体职业暴露发生率最高的危险职业群体[2]。而皮肤锐器伤是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血液性疾病的主要传播途径[3]，一旦发生锐器伤，只需0.004 mL带乙肝病毒的血液足以使受伤者感染，被空心带血的针头刺伤而感染乙肝的可能性为6%～30%，感染丙肝的可能性为1.8%～10%，感染艾滋病的可能性为0.13%～0.4%[4]。为了解我市护理人员职业暴露发生情况及自我防护措施执行现状，笔者根据血源性疾病的传播方式和自身防护的要求，对全市不同级别医院护理人员进行开放式问卷调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，于2010年9～12月，随机抽取中山市三级综合医院3所，二级综合医院3所，一级综合医院26所，民营综合医院5所，共37所医院的临床护理人员2 000名。
1.2 方法
所用问卷是在参考大量文献及专家意见的基础上自行设计，经预调查后反复修改而成。在各医院护理部的协助下，由护理部向本院护理人员分发调查问卷，调查问卷以匿名的形式填写后，护理部统一收回。共发出调查问卷2 000份，回收1 933份，回收率为96.65%。对每份收回的调查问卷进行检查，筛除63份不合格的调查问卷，有效问卷1 870份。调查内容包括：医院级别、在过去一年中血源性职业暴露发生的主要途径、操作环节、自我防护措施执行等情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，医院之间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同级别医院职业暴露损伤主要途径比较
由表1可见，1 870份问卷中玻璃割伤、针刺伤、刀片割伤损伤率分别为80.21%、64.55%、14.44%。从三甲医院至民营医院玻璃割伤、针刺伤、刀片割伤损伤率呈递增顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）。民营医院、一甲医院锐器损伤明显高于二甲医院、三甲医院，与民营医院、一甲医院设备落后、防护设施不健全有关。
2.2 不同级别医院职业暴露损伤操作环节比较
由表2可见，从三甲医院至民营医院掰安瓿、整理医疗废物、针头回套、清洗利器损伤率呈递增顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）；从三甲医院至民营医院配药针头损伤率比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ）。民营医院、一甲医院在掰安瓿、整理医疗废物、针头回套、清洗利器操作环节损伤明显高于二甲、三甲医院。
2.3 不同级别医院自我防护措施执行情况比较
由表3可见，抽血检查戴手套、输液戴手套、手皮肤有破损时戴手套操作、可能被体液、血液溅到眼部戴护目镜方面，从三甲医院至民营医院防护率呈递减顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）；伤口换药戴手套方面，从三甲医院至民营医院防护率差异无统计学意义（P > 0.05）。三甲医院在手皮肤有破损时戴手套操作防护措施执行率最高，一甲医院及民营医院在可能被体液血液溅到眼部戴护目镜的防护率为0。
2.4 不同级别医院防护措施落实不到位原因比较
由表4可见，各级医院防护措施落实不到位原因差异有统计学意义（P < 0.05）；三甲医院防护不到位与工作太忙关系较大，一甲医院、民营医院防护不到位与用品提供不足、认为没必要防护关系较大。
3 讨论
3.1 规范使用医疗安全装置
近几年国家非常重视护理人员职业暴露的安全防护，制订了很多相关职业防护的政策、制度，如禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，使用后的锐器要求直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。本调查结果显示，中山市37所医院2 000名护士中玻璃割伤损伤率为80.21%，针刺伤损伤率为64.55%，刀片割伤损伤率为14.44%，其中，加药过程中徒手掰安瓿导致了72.35%护士被碎安瓿割伤，针头回套导致了17.65%针刺伤，19.95%的针刺伤发生在整理医疗用物时。提示护士加药掰安瓿时要用纱布包裹安瓿、禁止针头回套、使用后的锐器必须直接放入利器盒等。只有正确使用医疗安全装置，改变以往错误的行为习惯，才能控制损伤操作环节，减少锐器伤发生。
3.2 认真执行标准预防
标准预防的含义：应把所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物看作有传染性，接触上述物质均应戴手套，对可能被体液、血液溅到面部时应戴防护眼镜或防护面罩，护理人员手部皮肤有破损，有可能接触到患者血液、体液的操作时必须戴双层手套等。使用手套等防护屏障是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一[5]。一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套接触的血量比未戴手套时减少50%以上[6]，证明了在操作及处理污物时戴手套的重要性。虽然护理人员在工作中发生血源性病原体职业暴露不可完全避免，但是美国CDC评估表明，62%～88%的血源性病原体职业暴露是可以预防的。所以认真执行标准预防，才能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。
3.3 自我防护意识有待提高
本调查显示：抽血检查戴手套执行率仅27.33%，输液戴手套执行率为19.47%，手皮肤有破损时戴手套操作执行率为38.40%，可能被体液、血液溅到眼部戴护目镜执行率为3.64%；其中一甲医院及民营医院戴护目镜率为0。说明只有少部分人员能采取一定的防护措施进行自我防护，大多数护理人员自我防护意识不强，防护行为不规范。对于没有使用防护用具的原因，76.58%护理人员因为工作忙，在注射、抽血及输液等接触患者血液、体液操作中不戴防护用具。现阶段护士紧缺，工作负荷重，紧急时候执行操作经常是刻不容缓，忙碌中有时候来不及防护[7]。所以职业暴露与工作忙乱有关[8]，提示管理层需合理安排人力资源，减轻护理人员工作压力和心理压力[9]。有46.79%护理人员不戴防护用具的原因是觉得不方便、太麻烦，仍有14.81%的护理人员认为没有必要，未意识到使用防护用具的重要性。有33.48%护理人员认为用品提供不足，提示防护用具的使用与提供，得靠管理者，特别是科室护士长的监督与落实[10]。
3.4 加强防护知识培训
加强医务人员防护知识教育已经被公认是减少职业性损伤的有效措施之一[11]。Mc Coy等[12]研究发现，医疗机构内持续的培训对医务人员坚持标准预防非常重要，是提高医务人员自身防护依从性的关键[3]。调查发现，级别越低的医院锐器损伤发生率越高、自我防护措施执行率越低（P
3.5 增加职业防护的投入及行政干预
职业防护一般被认为是“只有投入、不见效益”的工作，大部分医院防护用品费用全部由科室承担，且不能收费。本调查显示，级别越高的医院实施自我防护措施越好，说明职业防护需要经济基础做后盾[7]。所以要做好职业防护需要管理层重视，增加职业防护的投入。工作中笔者还发现通过行政主管部门颁发文件，强制执行，并实行督查，有助于自我防护行为的建立[7]，从而保证防护措施的具体落实。
[参考文献]
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[4] 秦小平，王兰英，李爱萍.271例医务人员医疗锐器伤调查分析及建议[J].中国护理管理，2008，8（9）：53-54.
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关键词 疫苗；接种；原因
随着城市建设的迅速发展，北京作为我国的首都，大量的外来人口涌入，使得流动人口大量的增加，加大了学龄前儿童疫苗接种工作的难度，为了解北京市大兴区旧宫镇学龄前儿童疫苗接种的情况，查找疫苗接种不及时的原因[1-2]，以便改进工作方法，提高疫苗接种及时率，特进行了此次调查研究，具体内容如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 北京市大兴区旧宫镇学龄前儿童3600名，在本地区居住2个月以上，不论其户口是否在当地，均为本次调查对象。
1.2 方法 通过查阅资料、接种门诊调查、入户调查等方式对3600例学龄前儿童的相关资料用Excel表录入后进行统计分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2 结果
2.1 一般情况
北京市大兴区旧宫镇共调查3600名学龄前儿童，男1820名（50.6%），女1780名（49.4%），本地户口700人（19.4%），外地户口2900人（80.6%），建证率为97.6%，建卡率为97.0%。
2.2 原因分析
2.2.1 不同经济状况与学龄前儿童接种情况的关系 经济状况较好的家庭其疫苗接种及时率较高，经济状况较差的家庭其疫苗接种及时率较低，结果具有统计学意义（x2=8.135，P
2.2.2 父母的文化程度与学龄前儿童接种情况的关系 父母的文化程度越高，学龄前儿童疫苗接种及时率越高，结果具有统计学意义（x2=204.9，65.79，P
2.2.3 父母相关知识的知晓率与学龄前儿童接种情况的关系 父母对相关知识的知晓率越高，学龄前儿童疫苗接种及时率越高，结果具有统计学意义（x2=8.43，P
2.2.4 父母接种信息的来源 接种信息来源于医生的有2460人（68.3%），大众传媒的680人（18.9%），宣传画和板报220人（6.1%），书本和课本180人（5.0%），其他60人（1.7%），
3 讨论
随着城镇化的发展，大量劳动力涌入城市，造成学龄前儿童接种不及时的现象时有发生，究其原因，主要为：一是流动人口大量增加，农村、城镇住房变迁频繁，医生的责任心不强，对外来儿童的情况没有及时掌握更新，造成学龄前儿童疫苗接种不及时，二是旧宫镇部分家庭经济状况比较差，父母大多从事体力劳动，文化程度低，缺乏基本的卫生保健知识，不知道儿童接种疫苗的重要性，三是有些儿童由于生病造成了疫苗接种不及时，四是政府有关部门配合不力，入托、入学等儿童查验接种证的力度不大，纵容了疫苗拒种之风，五是因财力、人力、物力、设施、设备等因素的限制致使预防接种效果评估和奖惩措施责任追究落实不到位[3-4]，影响了接种人员工作的积极性，六是家长忙于工作，为生计奔波而忘记了预约时间，导致疫苗接种不及时，七是疫苗的副作用被部分媒体夸大，使得部分家长心有余悸，担心副作用而拒绝接种，本文通过分析，汇总各项数据后结果显示：北京市大兴区旧宫镇共调查3600名学龄前儿童，男1820名（50.6%），女1780名（49.4%），本地户口700人（19.4%），外地户口2900人（80.6%），建证率为97.6%，建卡率为97.0%。经济状况较好的家庭其疫苗接种及时率较高，经济状况较差的家庭其疫苗接种及时率较低，父母的文化程度越高，学龄前儿童疫苗接种及时率越高，父母对相关知识的知晓率越高，学龄前儿童疫苗接种及时率越高，接种信息来源于医生的有2460人（68.3%），大众传媒的680人（18.9%），宣传画和板报220人（6.1%），书本和课本180人（5.0%），其他60人（1.7%），结果具有统计学意义（P
针对以上存在的原因，我们提出以下建议：一是加大对相关疾病防治知识的宣教力度，要重点宣传疫苗的防病作用，对其副作用进行正面的宣传，打破失真的报道，从根本上提高大家的认识，提高自我保护的能力。二是流动人口管理。
参考文献：
[1] 林献丹，陈玲萍，郑晓春，等.流动儿童免疫规划疫苗接种率影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2011，19（1）：51-53.
[2] 孙美平，刘大卫，刘爱华，等.北京市外来人口聚集地儿童免疫接种率及其影响因素调查[J].中国计划免疫，2009，8（2）：91-94.
【摘要】 目的 通过临床研究证实重组人生长激素在治疗小儿特发性矮小症中的确切疗效；方法 对我院2010年3月――2011年3月治疗的80例小儿特发性矮小症患者的治疗方法及临床数据进行回顾性分析。将患者按治疗方法的不同分为两组，每组40例，1组使用重组人生长激素注射治疗，为观察组；1组仅进行营养支持治疗，为对照组。治疗6个月后对两组患者的生长速率、预测成年身高、身高标准差分值、骨龄/实际年龄及不良反应等临床数据进行比较，并进行统计学分析；结果 将两组患者治疗后的数据分别与治疗前的数据进行比较，对照组患者均无明显变化；观察组治疗后较治疗前各项数据均有明显改善，经统计学分析，P=0.032＜0.05数据具有显著差异性；治疗后观察组患者在各方面的数据比较中均较对照组有明显优势，经统计学分析，P=0.036＜0.05数据具有显著的差异性。结论 重组人生长激素在治疗小儿特发性矮小症的应用中具有确切的疗效且无严重不良反应，适于临床使用。
【关键词】 重组人生长激素 特发性矮小症 疗效分析
矮小症是儿科的常见病之一，是指患儿身高低于同种族、同性别、同年龄平均身高的两个平均标准差以下或第三百分位。特发性矮小即不伴有潜在病理状态的身材矮小，生长激素水平正常，是儿童期导致身材矮小的最常见原因；又包括家族性身材矮小、青春期发育延迟。临床研究证实，特发性矮小症的发病率较高，约占矮小症患儿的32%。临床上主要使用重组人生长激素进行治疗，经治疗后患儿的身高、生长速率等临床数据得到明显提高，临床疗效显著[1]。我院于2010年3月―2011年3月对80例小儿特发性矮小症患者的治疗进行研究，现将研究过程及结果简介如下：
1 研究对象及方法
1.1 一般资料： 2010年3月―2011年3月我院共治疗特发性矮小症患者80例，其中男48例，女32例；年龄在4-13岁之间，平均年龄6.8岁；骨龄在3-12岁之间，平均4.6岁；经入院检查患者身材矮小超过标准身高曲线的身高的两个平均标准差，智力正常，联合实验室检查结果均确诊为特发性矮小症。对两组患者的性别、骨龄、年龄及临床和实验室指标进行比较P=0.053＞0.05，数据不具有显著差异性。
1.2 治疗方法: 按照分组分别采用相应的治疗，①观察组治疗：本组40例患者均使用长春金赛药业有限责任公司生产的国药准字为S10980098，规格为15IU的金磊赛增水剂进行治疗，患者睡前1h注射给药，0.15u/kg，每日1次，同时给予定量的钙及赖氨基醇维生素B12合剂。根据患者病情决定治疗时间，一般在6个月左右[2]。治疗中要注意注射部位的选择，临床常选择大腿外侧或脐周皮下注射，两次注射部位要间隔2cm以上；②对照组治疗：对照组40例患者进行营养支持治疗，根据患者情况予以定量的钙及赖氨基醇维生素B12合剂。
1.3 数据分析方法：将研究中两组患者的临床数据进行统计，并用SPSSl3．0软件进行统计学分析，检验水平取P=0.05，当P＜0.05时研究具有显著差异性。
2 结 果
2.1 治疗前后数据比较:统计治疗6个月后的临床数据，将两组患者治疗后的数据分别与治疗前的数据进行比较，对照组患者均无明显变化，统计学分析P=0.056＞0.05，数据无显著差异性；观察组治疗后较治疗前各项数据均有明显改善，经统计学分析，P=0.032＜0.05数据具有显著差异性。
2.2 治疗后数据比较:按上述治疗方法对患者治疗6月后进行疗效比较，观察组在生长速率、预测成年身高、身高标准差分值、骨龄/实际年龄等方面的数据均较对照组有明显优势，经统计学分析，P= P=0.036＜0.05数据具有显著的差异性。
2.3 不良反应:观察组患者在治疗过程中有4例患者出现下肢疼痛，增加补钙量及适当休息后，疼痛消失；3例患者出现轻微头痛，未经处理自行缓解；未出现血、尿、电解质、肝肾功能、血糖及甲状腺功能异常等严重不良反应。
3 讨 论
特发性矮小症患者经重组人生长素治疗后，均有明显的改善，甚至可以恢复到正常水平。相关临床研究证实使用重组人生长素治疗特发性矮小症，患者的年龄越小，疗效越明显。且治疗的短期效果较明显。有研究得出治疗第1年，患者的身高可增长10-12cm以上，而第2年增长8-10cm，之后逐年下降直至正常水平[3]。另有研究证实生活环境、营养供应、钙及维生素的补充等因素对特发性矮小症的治疗具有一定的影响。
根据我院研究数据及国内外相关研究结果，证实重组人生长激素在治疗小儿特发性矮小症的应用中具有确切的疗效且无严重不良反应，适于临床使用。
参考文献
［1］ 陈丽娜,向承发.重组人生长激素治疗特发性矮小疗效观察［J］.中外妇儿健康,2011,04:123-124.
关键词：髋关节骨折；压疮；老年患者
髋关节骨折是当前临床治疗中，老年患者最为常见的骨科疾病。并且，由于老年患者自身普遍患有其他种类的临床慢性疾病，给老年患者带来巨大的生命威胁。提升老年髋关节骨折的患者围手术期防范护理工作就显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～12月收治的髋关节骨折老年患者83例，进行回顾性分析。随机分成两组，观察组43例，对照组40例。根据患者临床资料得知，其中男性46例，女性37例，年龄为62～74岁（平均年龄68.2岁）。所有患者在一般资料上无显著差异性P>0.05），统计学有意义。其中，股骨骨折患者53例、股骨粗隆间骨折30例；患者主因坠伤、跌倒伤以及交通事故所导致的骨质。所有患者病情程度上无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。
1.2方法 观察组患者采用常规的髋关节骨折治疗及术后护理，即指导患者关节功能的恢复与出院之后的需要维续的功能宣传教导等。
对照组患者在常规髋关节骨折治疗及术后护理基础上给予康复护理，即护理人员利用循证保健的护理模式，把患者完成手术治疗之后1～15d的每日关节功能恢复与患者出院后的防范护理实施循证研究，明确后，实施所制订的每日护理计划。落实行之有效的防范措施，同时实施循证护理。例如患者出现关节疼痛时，护理人员可以根据医嘱给予患者止痛药；部分长时间卧床的老年患者，护理人员可以通过健侧锻炼的关节功能恢复法进行早期的恢复，从而避免患者健侧出现萎缩[1]。对患者家属实施宣教，让其深刻意识出压疮防范护理的重要性。护理人员给每位患者建立一份压疮防范报告档案，部分高危老年患者在完成填写压疮评分后，逐级将患者病情报告上报给组长、护士长、主任，并针对性的作出防范措施[2]。
1.3疗效评定标准 通过Harris评分法观察患者髋关节功能恢复状况，分数为90分以上可以判定为优；80～89分可以判定为良；60～79分可以判定为中；60分以下为差。总有效=优+良。
1.4统计学分析 本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P
2 结果
经过6个月的髋关节骨折压疮护理后，观察组髋关节功能恢复优35例，良3例，总有效率为95.00%，对照组髋关节功能恢复优21例，良12例，总有效率为76.74%，观察组疗效显著优于对照组，两者存在显著的差异性，具有统计学有意义（P
3讨论
临床老年髋关节骨折压疮患者，大多都因突发意外伤害所致。面对突发意外，老年患者普遍存在思想上无法接受，在骨折之后产生焦躁、紧张、悲观的不良情绪。因此，护理人员应当以耐心地向老年患者解释病情与未来治疗的方式，从而能够配合医师完成治疗。
护理人员应当告知老年患者对于压疮病症的健康认识，加强患者健侧肢体恢复，尽量使患者身体上部与床面完成分离，提升患者的肺活量的同时帮助减压，让患者能够主动控制身体全部可以活动的关节，从而避免局部受压所导致的更为严重的压疮[3]。护理人员也应当经常性地对患者的恢复努力进行正面鼓励。指导患者进行翻身，是当前护理压疮最为实用有效的防范办法[4]。对于一些长时间卧床无法自主进行翻身的老年患者，护理人员可以指导患者每隔2h完成一次翻身。其方式为，让患者45°侧卧，在患者的背部处利用枕尺来完成对患者体重的支持，进而在患者的两腿间安上软枕。
根据临床研究证明，压疮的防范工作是一个持续性质变的积极过程，尽早的认识到患者可能出现压疮的危险条件，根据其危险程度，对患者进行重点护理，从而预防压疮的产生[5]。经过6个月的髋关节骨折压疮护理后，对照组患者在髋关节功能改善方面的恢复评分明显优于对照组，在总有效率（95.00%）方面明显高于观察组（76.74%），两者存在显著的差异性，统计学有意义（P
综上所述，采用康复护理能够有效改善患者髋功能的活动恢复，缓解患者疼痛，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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关键词 复方甘草酸苷 肺结核药物肝损害 临床效果
近年来，随着环境的恶化以及传染病的加重的趋势，肺结核有回升的现象。而目前临床上对于控制肺结核的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，但是以上药物均有肝损害的并发症。这也是临床抗结核失败的一个重要因素［1］。就采用复方甘草酸苷治疗肺结核药物肝损害取得较好的效果，现在介绍如下。
资料与方法
2007年11月～2012年6月收治肺结核药物肝损害患者38例，随机分为两组，对照组19例，男11例，女8例；年龄21～73岁，平均428±71岁；按照肝损害的程度分成轻度9例，中度7例，重度3例；观察组19例，男10例，女9例；年龄22～74岁，平均425±70岁；按照肝损害的程度分成轻度10例［2］，中度6例，重度3例；两组在性别、年龄、分度、治疗前的相关情况等方面无明显差异，无统计学意义（P＞005）。以上患者治疗前肝功能均正常，均经过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法后出现程度不一的肝损害入院。
方法：一般治疗为保护肝功能的药物，注意生活。饮食等方面的影响，对照组予以用5%葡萄糖注射液加还原型谷胱甘肽12g治疗；观察组予以5%葡萄糖注射液和复方甘草酸苷120mg。然后每周抽血检查肝功能1次，如恢复正常者继续用1周后停药，若未转为正常则继续用药，均治疗3周。且在治疗过程中适当的对症处理。
统计学处理：采用SPSS130软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P＜005为有统计学意义。
结 果
两组肝功能影响情况分析：对照组与观察组在治疗前的丙氨酸氨基转移酶和血清总胆红素水平无明显的差异性，P＞005无统计学意义；而治疗后在丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素水平上，对照组分别为55±21IU/L、725±267μmol/L，观察组分别为44±23IU/L、561±145μmol/L。两组比较差异明显，P＜005有统计学意义。见表1。
不良反应情况分析：两组在恶心呕吐、肝区不适、腹泻便秘、疲劳等不良反应方面有明显的差异性，有统计学意义（P＜005）。见表2。
讨 论
复方甘草酸苷是以β体甘草酸为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂，具有保护肝细胞膜、抗炎、免疫调节、类固醇样作用［3］。从本次的研究结果分析，复方甘草酸苷具有显著的降酶、退黄功效，另外，在不良反应方面，对照组有14例出现恶心呕吐、肝区不适等症状，而观察组仅6例，且为轻度不适，停药后症状好转，这说明复方甘草酸苷的安全性高，关于其主要的不良反应机制临床报道较少，有待于临床进一步探讨。
参考文献
1 邹国强，赖映君.复方甘草酸苷对抗结核治疗的药物性肝炎的预防效果观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（5）：581-583.
【关键词】 高血压 肥胖 血脂紊乱 糖耐量异常 年龄 患病率
a baseline investigation of the prevalence and distributing feature of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi：a pilot study report．（xiang lei1，2，huang hui1，lv zeping1，et al． 1 guangxi jiangbin hospital，nanning，530021，china． 2 institute of geriatrics，beijing hospital，ministry of health，beijing，100730，china．）
【abstract】 objective to investigate the prevalence and distributing feature of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi． methods a cross－sectional study was conducted to survey 1251 people randomly selected in two communities in 2004． blood pressure，blood glucose，serum lipids and body index etc were measured and diagnosed by international or domestic diagnostic criteria．results the prevalence of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt increased along with the rise of age in the groups under 70－year－old，then decreased in older groups． the prevalence of centralobesity，hyperglycemia，hypertension，hypercholesteremia，hypertriglyceridemia，high serium low density lipoprotein colesterol，low serium high density lipoprotein colesterol were 31．3％，22．7％，27．5％，35．2％，40．8％，4．8％，15．9％ in men and 42．5％，19．0％，30．0％，36．4％，31．3％，23．2％，19．3％ in women respectively．the prevalence of hypertension，central obesity and low serium high density lipoprotein colesterol between men and women had statistics significance（p＝0．002，p＝0．0001，p＝0．0001，respectively）．conclution the baseline prevalence rate of hypertenstion，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi was high and increased along with the rise of age．this result implied that comprehensive intervention should be taken to prevent those diseases．
【key words】 hypertension，central obesity，dyslipidemia，igt，age，prevalence
随着社会经济的发展，人们生活水平和生活方式均发生了巨大的变化，由此带来了心脑血管疾病的发病率和病死率逐年增多。最常见的心血管疾病的等危症和危险因子有：年龄、高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常等［1－4］。因此，探讨心脑血管疾病发生的相关疾病患病率在不同年龄段人群中分布的基线数据，以便为降低心脑血管病对中老年人生命和健康的危害提供相应的数据参考，是十分重要的。本组采用横断面随机整群的抽样调查方法，于2004年5月至8月，在广西部分居民社区进行了高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常在广西不同年龄段人群中分布的基线数据调查，现将结果报告如下。
1． 材料与方法
1．1 材料
研究对象来自2004年5月在南宁市采用随机整群抽样方法，抽取其中两个社区的40岁以上人群1075例作为研究对象，其中男性615例，女性460例，年龄在40～90岁之间。该人群为“广西干部群体重大慢性疾病发病基线数据库”的pilot人群。为探索中老年人群中这4种心血管疾病的等危症患病率在不同年龄组间的分布，以描述年龄增长对高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常患病率的影响，另外采用随机抽样的原则，随机抽取90岁以上老人176例为调查对象，其中男性44例，女性132例。共计调查1251例，其中男性659例，占研究对象的52．68％。
1．2 方法
由经过培训的卫生专业技术人员，按统一的调查表格入户逐人调查登记。调查内容包括问卷调查、体格检查和采集血样三部分。问卷中包括既往病史、膳食、体力活动、社交活动和不良嗜好等内容。对90岁以上老人的问卷包括90岁以上家族史、90岁以上老人健康和疾病史等内容。90岁以上家族史定义为：①至少有父母一方存活到90岁以上；②至少有一同胞存活到90岁以上。体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压测量。血压测量采用汞柱式血压计，根据美国心脏协会推荐的方案调查，取调查时3次血压测量均值作为个体血压值。测量身高、体重时脱去鞋帽，只穿单衣裤，并计算体重指数（bmi）＝体重（kg）／身高2（cm2）。测量腰围（wc）时取立位，取肋弓下缘与髂骨嵴最高点连线的中点用皮尺测量。空腹过夜8～12小时，次晨取空腹静脉血，测定空腹血糖（fbg）、空腹胰岛素（fins，ria法，抽血后置－20℃保存，批内cv3．6％，批间cv7．2％）、血清总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白－胆固醇（hdl－c）、低密度脂蛋白－胆固醇（ldl－c）及血尿酸（ua）等生化指标。空腹抽血后即口服葡萄糖75g，2小时后抽静脉血，测定餐后2小时血糖（pbg）。
1．3 诊断标准
①高血压按2003年jnc ⅶ诊断标准［5］：高血压定义为sbp≥140mmhg（1mmhg＝0．133kpa）和（或）dbp≥90mmhg或2周内服用降压药者。②糖尿病按1999年who诊断标准［6］；将高血糖定义为fpg≥6．1mmol／l。③血脂按国内血脂异常建议［7］：tc≥5．72mmol／l为升高，tg≥1．70mmol／l为升高，hdl－c≤1．04mmol／l，女性hdl－c≤1．30mmol／l为降低，ldl－c≥3．64mmol／l为升高。④中心性（腹型）肥胖按亚太地区标准［8］：腰围＞90cm（男性）、腰围＞80cm（女性）。
1．4 统计方法
用epidata 3．0建立数据库，由双人核对输入微机，导入epiinfo 2002进行核对，用sas 9．0软件进行统计分析。
2． 结果
本次共调查样本1251例，其中男性659例（52．68％），女性592例（47．32％），年龄40～100岁，50～60岁组人群构成最大（43．33％），70～90岁组构成最小（2．32％）。
2．1 基本情况（见表1）
2．1．1 肥胖指标 40～70岁间无明显变化趋势，女性70～90岁组bmi开始显著性下降，男性90岁以上组腰围显著减小。
2．1．2 血压 收缩压随龄增长趋势明显，男性和女性均从60～70岁组开始显著升高（p＜0．05），90岁以上组最高（p＜0．05）。
2．1．3 血糖 40～90岁间呈随龄增长趋势，50～60岁组男性和女性fbg显著升高，女性60～70岁组达最高（p＜0．05），70岁以上组下降至正常水平。男性90岁以上组fbg下降。
2．1．4 血脂 40～70岁间呈随龄增长趋势，女性tc、tg、ldl－c、hdl－c四项均在60～70岁组达到最高值，差异有显著性（p＜0．05）；男性ldl－c 70～90岁组达到最高值，差异有显著性（p＜0．05），均值超过正常范围。
2．2 按年龄、性别分层后高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常患病率（见表2）
2．2．1 腹型肥胖 40～70岁三个年龄段男性、女性患病率差异均无统计学意义；70岁以上女性较前三个年龄段患病率显著降低，90岁以上男性患病率为零，与90岁以下各年龄段男性相比差异有统计学意义。
2．2．2 高血糖 女性50～60、60～70、70～90岁三个年龄段患病率逐年升高，均较40～50岁年龄组患病率高，差异有统计学意义；男性70～90岁患病率最高，较40～50岁组差异有统计学意义。
2．2．3 高血压 60～70、70～90，90岁以上三组男性与女性患病率较40～50岁年龄组高，差异均有统计学意义。
2．2．4 血脂异常
2．2．4．1 高tc 女性60～70岁年龄组患病率最高，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义；男性40～50岁年龄组患病率最高，90岁以上组患病率最低，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义。
2．2．4．2 高tg 女性50～60岁年龄组患病率最高，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义；男性40～50岁年龄组患病率最高，60～70岁开始降低，90岁以上组患病率最低，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义。
2．2．4．3 低hdl－c 女性40～50岁年龄组患病率最高，与其他年龄组相比差异有统计学意义；男性呈随龄增长趋势，90岁以上组患病率最高，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义。
2．2．4．4 高ldl－c 呈随龄增长趋势，女性60～70岁年龄组患病率最高，与40～50岁年龄组相比差异有统计学意义；男性呈随龄增长趋势，无显著性变化。
2．3 高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常等疾病标化患病率（见表3）
经我国2000年城市人口年龄性别构成标化，高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常这四种疾病患病率由高到低分别是：腹型肥胖36．8％，高tg 36．1％，高tc 35．8％，高血压28．7％，高血糖20．9％，高ldl－c 17．6％，低hdl－c 13．8％。按性别构成标化，男性和女性四种疾病患病率高低顺序不完全相同，但是，排在前三位的都是腹型肥胖、高tg、高tc这三项。性别间比较，高血压患病率女性高于男性（p＝0．002）；腹型肥胖、低hdl－c的患病率女性均显著高于男性（p＝0．0001）；而高血糖、高tc、高tg和高ldl－c这四项的患病率男女间比较，差异无统计学意义。
3． 讨论
高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常是最常见的心血管疾病的等危症，随着我国人口老龄化的加快，其发病率在逐年迅速增加。因此，对这些疾病的研究和防治成为我国当前重大的公共卫生问题。
3．1 腹型肥胖 患病率为36．8％，与近年对同年龄段的其他研究结果相近［9］，40～70岁间无明显随龄变化趋势，可能与本组调查对象年龄为40岁以上的年龄构成有关，70岁以后男女患病率都有所下降。患病率女性显著高于男性（p＝0．0001）。2002年济宁市的一项调查显示腹型肥胖的患病率高达48．44％，腹型肥胖患病率高可能与居民生活水平提高和体力活动减少有关［10］。
3．2 高血压 在interasia—中国的研究中，35～74岁人群高血压患病率为27．2％，估计35～74岁全国现有高血压患者1．3亿，男性患病率高于女性，随年龄增长而增加［3］。本次调查结果与interasia相近，高于2000年南宁市调查的高血压患病率［11］和2002年调查的全国平均水平［12］。高血压患病率随年龄增长有明显上升趋势。60岁前患病率男性高于女性，60岁后患病则女性高于男性，总标化率女性高于男性（p＝0．002），这与2002年的全国调查结果一致。以收缩压升高为主，有文献［13］报道高sbp是老年人总死亡率和心血管病病死率很强的、连续的独立正相关因子，而dbp则不是。
3．3 高血糖 患病率高于2002年调查的全国平均水平，本次统计延用1999年who诊断标准：空腹血糖损伤（ifg）：fbg为6．1～6．9mmol／l，若使用2003年ada诊断标准（fbg为5．6～6．9mmol／l）［14］，高血糖患病率将更高。70岁前患病率随着年龄的增加逐渐升高，这与国内其他研究结果一致［15］。男女间差异无显著性。
3．4 血脂紊乱 男女患病率排在前三位的都有高tg、高tc这两项。高tc、高tg和高ldl－c患病率分别为35．8％，36．1％，17．6％，明显高于2002年调查的全国平均水平5．9％、15．7％、7．2％。高胆固醇血症患病率随年龄增加有逐渐增高趋势，女性这种趋势较为明显。高甘油三酯血症患病率随年龄变化趋势男女不同，男性呈下降趋势，女性有随龄增长趋势，中年男性患病率高于中年女性，老年女性高于老年男性。低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率呈随年龄增长的趋势。高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率，40～70岁呈随龄下降趋势，男性患病率普遍低于女性（p＜0．05）。
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【关键词】二次剖宫产；新式剖宫产；传统剖宫产； 腹壁粘连；术中出血；安全性
伴随近些年来新式剖产的应用和开展，其具有手术疤痕低，美观性强，新式剖产的应用率越来越高，本文中对我院收治的二次剖宫产手术患者120例，首次剖宫产手术分别为传统剖宫产手术方式和新式剖宫产手术，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2012年6月—2013年6月我院收治的二次剖宫产手术患者120例，依据首次剖宫产方法进行分组，常规组患者60例，年龄25—35岁，平均年龄（31.50±2.50）岁，体重65—82kg，平均体重（70.50±6.50）kg，对照组患者60例，年龄26—35岁，平均年龄（31.50±2.00）岁，体重64—81kg，平均体重（71.50±6.00）kg，对比两组患者平均年龄、平均体重无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、手术禁忌症、麻醉禁忌症，精神性疾病。
1.2方法
常规组患者60例，患者首次手术为传统性子宫下段剖宫产手术，二次剖宫产手术均进行脐下原手术进行二次剖宫产手术。
对照组患者60例，首次手术为新式剖宫产手术，二次剖宫产手术均进行子宫下段，横手术切口原手术切口手术。
1.3统计方法
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X?检验，计量资料用均数士标准差（ ±S）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2结果
常规组患者二次手术时间、术中出血量、腹壁粘连严重比例等均显著优于对照组患者，差异性明显具有统计学意义，（P
3讨论
一次手术中，粘连能否发生，是多种因素共同作用的结果。新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础使新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但钝性分离腹膜却造成了腹膜的机械性损伤，两者关系失衡时，同样会导致粘连的发生[1]。当子宫膀胱返折腹膜及前壁腹膜不缝合时，的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能黏合，大网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中的成纤维细胞、血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化、新生血管的再生，就导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连[2]。另外，以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时有轻重不同的肌纤维损伤，腹直肌出血，同时腹直肌间的剥离面比较大，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，产妇回病房后难以保持术毕时切口的对合整齐状态，爬行愈合的程度是有限。新式剖宫产确有手术时间短，切皮至胎儿娩出时间短，排气早，拆线早，省材省力等优点。但盆腔粘连的并发症亦客观存在[3]。
本文中对我院收治的二次剖宫产手术患者120例，首次剖宫产手术分别为传统剖宫产手术方式和新式剖宫产手术，术后结果显示，针对首次剖宫产患者采用传统子宫下段剖产手术，能够明显降低二次剖宫产手术时间，减轻腹壁粘连情况，减少二次剖宫产手术出血量，改善患者生活质量，无严重不良反应，安全性较高，因此在进行首次剖宫产手术患者，应针对患者的情况进行分析和评估，选取适宜的剖宫产手术方式，尽量选取对二次剖宫产手术影响较小的手术方式。
参考文献：
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