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【关键词】 糖尿病；高血压；联合用药；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.191 文章编号：1004-7484（2013）-06-3024-01
糖尿病、高血压是两种不同的疾病，糖尿病患者合并高血压症是中老年糖尿病较为多见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要危险因素之一。临床上如果不能够及时、正确的加以治疗，会引起脑卒中、心肌梗塞等严重后果。糖尿病后期的并发症较多，致死致残率较高。我中心2008年1月――2012年12月共收治糖尿病合并高血压患者178例，经综合治疗，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月――2012年12月我中心收住的糖尿病合并高血压患者178例，其中男性73例、女性105例，年龄38-75岁，平均年龄58.6岁。糖尿病病程4-20年，高血压病程5-17年。178例糖尿病和并高血压患者中，合并肥胖35例，高胆固醇血症30例，冠心病23例，肺部感染12例。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合1999年WHO提出的糖尿病的诊断标准[1].既①症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。所有患者均符合一项或二项上述标准。糖尿病分为二型。本组患者均为二型糖尿病病例。高血压诊断符合1999年WHO和国际高血压会颁布的诊断标准，高血压分3级2，Ⅰ级（轻度）140/90mmhg≤血压
1.3 药物治疗[2] 糖尿病合并高血压选择药物时，宜选用对高血压、糖尿病引起的血管损害有保护作用的药物。
1.3.1 糖尿病的治疗 二甲双胍缓释片0.25-0.5g，3次/d，吡格列酮30mg，1次/d.格列美脲胶囊，2-4mg/d，各种药物的剂量，按血糖和尿糖的检验结果来调整，疗效不佳，用30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）联合治疗。
1.3.2 高血压的治疗 依那普利10-20mg，2次/d，硝苯地平控释片30-60mg，1次/d。
1.3.3 其他治疗，降血脂，辛伐他汀20-40mg，1次/d。
2 结 果
178例糖尿病合并高血压患者经过使用，二甲双胍缓释片、吡格列酮、格列美脲胶囊降血糖，依那普利、硝苯地平控释片降血压，辛伐他汀降血脂等综合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例。总有效率达96.6%。
3 讨 论
随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式、饮食结构的改变，糖尿病正呈逐渐增长的流行趋势，已经成为严重威胁人民身体健康的慢性代谢性疾病[3]。糖尿病合并高血压，将加速脑卒中、糖尿病肾病和视网膜病变的发生和发展。国外前瞻性糖尿病研究显示，收缩压每降低10mmhg，发生糖尿病相关并发症的危险性将降低12%.这说明糖尿病合并高血压的患者控制血压在治疗过程中相当的重要。我们将本组患者的血压控制目标值≤130/80mmhg.降压的目的是减少糖尿病合并高血压患者的心、脑血管病发生了和死亡率。
糖尿病合并高血压的用药原则：利尿剂虽然是治疗高血压的常用药物，但是，有专家认为噻嗪类利尿剂对胰岛B细胞不利，不宜长期使用于有糖尿病合并高血压的患者。本组178例患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂：依那普利和硝苯地平控释片，依那普利可使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，延缓了糖尿病肾病的进展，还可保护血管，防止动脉粥样硬化的发生。硝苯地平控释片阻止钙离子进入细胞内，减弱血管平滑肌肉兴奋-收缩偶联降低血管阻力，能够降低血管紧张素Ⅱ和肾上腺素能受体的缩血管效应，降压效果明显，维持时间长。还能够减少肾小管的重吸收，增加肾小球的滤过。改善肾血流量。延缓糖尿病肾病和视网膜病的进展。此外，还能够增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用达到降糖的目的。
吡格列酮，被称为胰岛素的增敏剂，能减轻胰岛素的抵抗，对心血管和肾脏有保护的作用。临床用于2型糖尿病的治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗的患者。但是，随着病程的进展，大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不佳时，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗[4]。本组病例有23例使用了30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）配合降糖治疗。
糖尿病合并高血压患者的临床治疗要依据患者的具体情况来制定综合的治疗措施，遵循早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化的治疗原则，基本都能够达到理想的效果。在治疗的同时，适当的体育锻炼、合理的膳食能够有效的帮助控制病情、防止恶化及心脑血管等并发症的发生。
参考文献
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[2] 张来银.糖尿病高血压的药物治疗[J]世界临床药物，2006（10）.
1998年，山东省卫生厅在我校成立了“山东省全科医学培训基地”，根据上级要求，我校以“山东省全科医学培训基地”为依托开始探索尝试全科医生在职岗位培训工作，制定出了全科医生在岗培训短训班、专业证书班所需要的教学计划与课程体系，并将其付诸实施［3］。1998年与1999年2年间我校连续举办全科医生与全科医学管理干部培训班3期，共有163人结业，这些学员学成后返回原单位，现已成为滨州、东营、潍坊等地区全科医疗与社区卫生服务工作的骨干力量。
2000年，我校全科医学教育已经初具规模。当时，全日制全科医学专业方向(三年制)在校学生已达362名。至2002年，已先后有5届专科毕业生毕业，共计808名。自2003年开始我校又招收临床医学专业全科医学方向本科生，学制为5年，其中3年基础课，1年临床课与全科医学方向专业课，1年实习课，毕业时授予医学学士学位。临床医学专业全科医学方向主要以培养适应社会主义建设需要的，德、智、体全面发展的，具备临床医学、预防医学和全科医学的基本理论和基本技能，能在社区卫生服务机构、医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、保健、康复和医学科学研究等工作的高级全科医学专门人才为目标。学生所学的课程涉及基础医学、临床医学、预防医学、全科医学总论及各论、人文社会科学等领域，共计近50余门。学生毕业后可以从事我国大中城市正在蓬勃开展的社区卫生服务及全科医疗工作，也可以在综合医院从事专科医疗或在科研机构从事医学科学研究工作［4］。
为适应全科医学教育教学需要，我校于2003年组建了全科医学教研室。该教研室主要担负本科生和成人培训的全科医学教育教学工作;2004年7月，我校又成立了全科医学系，以推动全科医学教育又好又快地发展。此后，我校又陆续组建了社区医学、社会医学、康复医学、老年医学、医学心理学、医学伦理学等相关教研室，以发展壮大全科医学教育教学力量。经过多年的建设与发展，我校已初步建立起了一支以教授、博士为学科带头人，硕士为主体，中青年教师为骨干的全科医学教育师资队伍，这支师资队伍所开展的教育教学工作基本满足了全科医学方向的专业培养要求，保证了全科医学方向的专业培养质量。
2008年我校面向全校各专业学生开设了《全科医学概论》选修课程，学生选修率几近100%。许多临床、预防、口腔、麻醉等专业的学生选修《全科医学概论》课程后对全科医学与全科医生产生了浓厚兴趣，并表现出全科医生职业认同及从业选择意向。2011年经教育部批准，我校设立了全科医学硕士研究生学位点。迄今为止，我校已形成了在校学生全科医学教育、全科医学专业方向学历教育、在职培训、转岗培训、研究生教育等多种形式并存的较为完善的立体化全科医学教育体系。
2认识与体会
2.1“提高认识”是搞好全科医学教育的前提建立全科医生制度，推行全科医疗模式，是我国医疗卫生改革的主要内容，是扭转“看病难，看病贵”困难局面的重要举措，也是改善当前医患关系紧张，医疗卫生服务环境恶劣的社会策略。推行实施全科医疗，就必须培养高质量的、居民们信得过的全科医生，就必须大力发展全科医学教育。各级政府与组织，尤其是高等医学教育行政管理部门和高等医药院校，应该深刻认识开展和加强全科医学教育的重要意义，切实提高发展全科医学教育的自觉性与积极性。这是搞好全科医学教育的思想前提［5］。
2.2“领导重视”是搞好全科医学教育的保障在各级政府和组织以及高等医药院校内部，如果没有领导的重视，就很难能够真正开展或进一步搞好全科医学教育。因为全科医学教育需要各种资源，没有领导的重视就不能获得这些资源，开展全科医学教育就只能是一句空话。为了引起各级领导对全科医学教育的重视，全科医学教育工作者、全科医生及其他相关人员要积极向领导者们建言献策，向各级领导宣传开展和加强全科医学教育的重要现实意义，启发各级领导决策层对于开展全科医学教育的意识与积极性，主动做好领导的参谋，帮助各级领导设计、规划和组织实施全科医学教育工作［6］。我校历届各级领导均十分重视全科医学教育工作，校党委、校长班子多次研究商讨全科医学教育事项，为我校的全科医学教育工作策划布置、排忧解难。领导的重视与支持是我校全科医学教育得以良好发展的重要因素。
2.3“科学组织与实施”是搞好全科医学教育的关键科学合理的筹集各种教育教学资源，积极探索全科医学教育规律，借鉴学习美、英、加拿大等国家的先进经验，把国外的先进经验与我国医疗卫生实际相结合，对于搞好全科医学教育工作十分重要。对外国的全科医学理论与技术要合理的学习、消化、吸收并结合国内实际进行再创新，形成中国特色的全科医学;要不断地总结全科医学教育经验规律，科学的组织实施各项教育教学工作，按照教育规律尤其是按照全科医学教育规律办事，只有这样才能培养出高质量的全科医生，才能培养出符合社区居民健康需求的、受到城乡老百姓欢迎的全科医生。
关键词 全科医师培训 进展 挑战
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）20-0017-06
The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai
FANG Liu1， ZHANG Kan1*
（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.
KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges
加强社区卫生服务工作，是落实“保基本、强基层、建机制”的要求， 也是保障基本医疗卫生制度覆盖城乡居民的重要措施。而社区卫生服务中心“六位一体”功能的有效开展依赖于一支高素质的全科医师队伍。上海市通过积极探索全科医师规范化培训，不断推出各项新举措，加大投入，增加培训数量，提高培训质量，全力推进全科医师培训工作。
1 上海市全科医师培训工作回顾
1.1 全科医师岗位培训
自1994年起，针对当时基层医师全科服务意识淡薄、业务理论培训机会少的特点，上海市卫生局依托上海职工医学院、原上海医科大学、原上海第二医科大学，根据上海卫生服务的需要开展了全科医师概念培训班，主要内容是40学时的全科医学基本概念，至1996年共培训500余人。
1997年开始对全市基层医疗卫生服务机构的临床医师进行600学时的以理论为主的全科医师岗位培训，使他们能初步适应上海开展全科化综合医疗服务的需求。培训主要包括全科医学概论、临床诊断学基础、社会医学、医学心理学、老年医学和康复医学等科目。
2001年依托原上海第二医科大学成立了上海市全科医学教育培训中心，承担本市全科医师培训的组织管理任务。通过10多年的培训，本市的社区医师已基本接受并完成了培训，成为全国率先达到卫生部规定的“至2005年前完成全科医师岗位培训工作”目标的省市。全科医师岗位培训为本市社区实施全科化医疗服务奠定了基础，到2005年底，全市街道地段医院全部转为社区卫生服务中心，33所社区卫生服务中心开展了综合性全科医疗服务的试点。
为进一步提高社区医生的实际工作能力，在完成以理论为主的全科岗位培训的基础上，市卫生局于2004年制定了《上海市社区全科医师培养三年行动计划（2004-2007）》，在全国率先启动了全科医师的实践技能培训，培训时间为半年。
2007年在完成技能培训任务的基础上，按照原定计划进度启动了新三年培训计划。市卫生局根据参加培训医生的职称和岗位的不同，组织专家分别制定了七个组别的培训大纲和培训计划，实现了个性化和分层次培训。全科医师实践技能培训工作由区县卫生行政部门具体组织实施，37所区域综合性医院和43所示范性社区卫生服务中心承担了培训任务。
1.2 全科医师转岗培训
为贯彻落实国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于印发的通知》（发改社会〔2010〕561号）中通过转岗培训途径培养全科医生的指示精神，市卫生局结合本市已基本完成全科岗位培训、并在全国率先启动住院医师规范化培训工作的实际，与区县卫生局签订了责任状。由区、县卫生局全面负责全科医生转岗培训的领导和管理工作，同时落实转岗培训临床实训基地，并由实施单位承担转岗培训的临床带教任务，以“导师制”或“一对一”的带教形式，严格按照培训计划对学员进行培训。从社区卫生服务中心选择临床医学本科的执业医师，到区县中心医院接受为期两年的全科医学规范化培训。在各区县的大力支持下，2010年共有95名医师参加了转岗培训，超额完成卫生部下达的90名全科医生任务，并按计划在区域医疗中心接受规范培训。
关键词：益健力口服液；配方组成；制备方法；保健养生
蔬菜是人体所需维生素和无机盐的重要来源之一。是人们日常生活中不可缺少的食品。这不仅是由于蔬菜有调节饮食的作用，更重要的还是其对人体有防病治病，防衰抗衰的功能。作者选用芹菜、胡萝卜、西瓜、大蒜、生姜组合，“用于防衰抗衰的益健力口服液及其制备方法”是健康食品的良方，优良的科学配制方法能有效提高口服液维生素、纤维素及矿物质的营养程度，更适合人体的有效利用，是有良好的养生保健，防衰抗衰的功能。
1 配方组成及成分
1.1 配方组成 芹菜100-1000份，胡萝卜80-800份，西瓜30-300份，生姜10-100份，大蒜2-20份。
1.2 配方组成成分
1.2.1 芹菜 （celery）配方组成成份 芹菜有香芹和水芹之分。香芹生于旱地香气较浓，故又称旱芹，药芹之称；水芹生于沼泽地，香气较淡，故用量宜加重。芹菜味苦、甘、 凉。具有清热熄风、健神醒脑、健脾养胃、益气益血、利尿调经的功效。芹菜的营养价值较高，我国在汉代之前就普遍食用。《神农本草经》一书中有芹菜能止血养精、保血脉、益气之说，可作为高血压、血管硬化、神经衰弱及消化不良等病症的辅助治疗食品，也可用来治疗妇女月经不调和赤白带。
1.2.2 胡萝卜（carrot） 胡萝卜又称金笋、丁香萝卜、红萝卜、黄萝卜。全国各地生产，其熟食作菜，生吃可代水果，同时，也有一定的药用价值。胡萝卜性味甘、性干微温，具有补五脏、益肠胃、利胸膈的功效。《本草纲目》说它“下气补中，利胸膈肠胃、安五脏、令人健食、有益无损”。现代医学表明：胡萝卜含有胡萝卜素、挥发油、伞形花内脂，具有增强人体免疫能力，可作为高血城压、高脂血症、夜盲症、角膜干燥症、糖尿病、尿中毒等病症的辅助治疗食物。
1.2.3 西瓜（watermelon） 西瓜又称寒瓜，号称夏季瓜果之王。相传在五代时期就由非洲传入我国，故名西瓜。全国各地生产。西瓜味甘，性微寒，具有清热解署、止渴除烦、利尿消肿、解酒利咽之功。夏日中署，出现发热、心烦、口渴及尿少症等等，或其他急性热病，出现以下症状，都宜把西瓜作为辅助治疗食品。治疗淋症，急性咽喉炎及急性扁桃体炎，并对口舌生疮有一定疗效。用西瓜皮擦脸，还能使皮肤细嫩，防止衰老。老年人夏日常吃西瓜，防病治病，防衰抗衰。
1.2.4 大蒜（Garlie） 大蒜古代称之为胡、胡蒜、因此汉代张骞出使西域带回而得名。在我国各地均有生产，大蒜既是一种常用的蔬菜调味品，又有很好的药用价值。大蒜味幸、性温，具有健脾开胃、下气祛风、解毒驱虫、散瘀止血、利尿降压，祛痰止泻等功效。相传三国时期的名医华佗，就使用大蒜给人治病；明代李时珍《本草纲目》也有“其气熏烈、能逼五脏、达诸窍、去寒湿、辟邪恶、消病肿、化症积肉食，此真功也”的记载。
1.2.5 生姜（Ginger） 生姜是常用的调味食品之一，有老嫩之分，药用价值以老者为佳。全国各地均有生产。生姜味辛、性温，具有发汗解表、温中止呕、解毒驱邪之功效。《别录》一书中明确指出生姜长于“开胃”“止呕”，又“主伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气”。自古以来，“冬吃萝卜、夏吃姜”，民间就有用生姜防病治病的习惯。
2.益健力口服液防衰抗衰的结构组成
2.1 芹菜 芹菜主要成份为芹菜素，分子结构式如图1，其性味，主要成分，作用和意义。
3 益健力口服液的制备与方法
芹菜 一种用于养生保健、防衰抗衰的口服液，其特征在于口服液的原料为芹菜100-1000份，胡萝卜80-800份，大蒜2-20份，西瓜40-400份，生姜10-100份；该口服液按下列步骤制备。
3.1 制备芹菜备用液 取芹菜根、叶茎，切成片，洗净，凉干，拱干后碎粉备用。用前用螺筛（6号）过筛，取芹菜粉，用75%乙醇作溶剂，浸渍40h后渗漉，收集渗漉液，渗漉液经脱液，回收溶剂，浓缩至稠膏，干燥即得芹菜提取物，取芹菜提取物，加氯化钠8.5g，蒸馏水500ml，煮沸溶解，放冷备用。
3.2 制备胡萝卜备用液 取胡萝卜根、茎叶，洗净，晾干，拱干后碎粉备用。用前用6号螺筛过筛，取胡萝卜粉水煮三次，合并煎液，滤过，加乙醇使含量醇达70%，冷藏，静置48小时，滤过，滤液回收乙醇，再加乙醇使含醇量达80%，冷藏，静置48小时，滤过，加蒸馏水500ml，冷藏，静置16-24小时，滤过，冷藏备用。
3.3 制作西瓜备用液 取鲜西瓜，洗净捣烂，取汁过滤三次后冷藏备用。用前，取西瓜液，用70%的乙醇作溶剂，浸渍40小时后渗漉，收集渗漉液，渗漉液经脱色，脱脂，将脱脂液过树脂柱吸附并洗脱，收集洗脱液，回收溶剂，浓缩至稠膏，干燥即得西瓜提取物，加氯化钠4g，蒸馏水500ml，煮沸，溶解，放冷备用。
3.4 制备大蒜备用液 取大蒜，去皮，洗净，切片，晾干，晒干或拱干后碎粉备用。用前用6号螺筛过筛，取大蒜粉，用70%乙醇作溶剂，浸渍40小时后渗漉，收集渗漉液，渗漉液经脱色，脱脂，将脱脂液过树脂柱吸附并洗脱，收集洗脱液，回收溶剂，浓缩至稠膏，干燥即待得大蒜提取物，取大蒜提取物，加氯化钠2g，蒸馏水500ml，煮沸溶解，放冷备用。
3.5 制备生姜备用液 取生姜，洗净切片，晾干，晒干，拱干后碎粉备用。用前，用6号螺筛过筛，取生姜粉，用20%乙醇作溶剂，浸渍40小时后渗漉，收集渗漉液，渗漉液经脱色，脱脂，将脱脂液过树脂柱吸附并洗脱，收集洗脱液，回收溶剂，浓缩至稠膏，干燥即得生姜提取物，加氯化物3g，蒸馏水500ml，煮沸溶解，放冷备用。
3.6 制备口服液 合并步骤（1）芹菜备用液和步骤，（2）胡萝卜备用液，（3）大蒜备用液，（4）生姜备用液，（5）西瓜备用液，加蒸馏水至1000ml，加适量活性炭，搅匀，静置30分钟，滤过，用0.5mol/L盐酸溶液调PH值至5.5-7.0，灌封，灭菌，即得。
4 讨论
中医学认为[1，2]，饮食的宜忌主要包括机体对饮食的宜忌及服药期间的药与食的宜忌。“宜”是对治疗有帮助或有助于健康，或与药性不悖的饮食，“忌”即是对治疗疾病不利或不利于健康的饮食，俗称“忌口”。饮食的宜忌是必须注意的问题，历代食物本草记载了许多宜忌条目。如何制备有益健力康的食品组合，是本文研制的重点。其配方蔬菜中含有丰富的人体必需的维生素和矿物质。这些物质[3，4]，对每个人的养生保健有着十分重要的作用。蔬菜中含有丰富的维生素C和矿物质，芹菜具有清热熄风、健神醒脑，健脾养胃、益气养血、利尿调经的功能；含有丰富的维生素C和维生素A原汁的胡萝卜素，还含有较多的维生素B1、B2、维生素P等多种维生素。西瓜具有清热解署、止渴除烦、利尿消肿、解酒利咽之功效。“益健力口服液”的组合中含有丰富的钙、钾、钠、镁、铁、铜等多种矿物质，[6，7]对各年龄段均有增强人体免疫能力养生保健，防衰抗衰的功能。大蒜具有健脾开胃，下气祛风、解毒驱虫、散淤止血、利尿隆压，祛痰止泻等功效。生姜具有发汗解表、温中止咳、解毒驱邪之功效。
由于饮食疗法有点甚多，医生和患者都乐于使用，以至数千年来一直在明间世代相传，且久盛不衰。今天我们研制“益健力口服液”是健康食品的良方，优良的科学配置方法能有效提高口服液维生素、纤维素及矿物质的营养程度，更适合人体的有效利用，是有良好的养生保健，防衰抗衰的功能。
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“方孔”—特异致变的观察及操作通道朱念麟罗新(132)
生物全息诊疗法作用机理分析初深李彤军凌培亮(134)
中医整体观及消渴病上消病理功能态抽象模型研究（Ⅰ）：以五脏…杨俭华胡月仙(137)
深层意识定向调控植物生长的实验与思考沈今川孙储琳(51)
人体科学在开发青少年智力研究中的应用杜文侠(61)
对气功接骨的初步认识夏咸全翁文泉(66)
入静的心理机制卡灵顿(84)
人体磁场探秘沈今川闫桂林(3)
特异视觉和意念书写的生理测试町好雄(8)
发光法测定气功外气及其对细胞活力的影响彭国源徐伟东(12)
外气对果蝇的遗传效应测定朱定良王正昌(15)
唇全息陈克(17)
蚂蚁治疗虚损性疾病的前景吴志成吴斌(21)
生命信息调节——当代医学发展的新方向周毅之(25)
中国创世之举——经络理论（摘要）叶宁(31)
不同气功意念活动对心率及脉速变异的影响孙福立梅慧生(58)
普通健康人,练功人,具有屏幕效应人的思维生理功能态与脑电检测…刘新中王桂娣(61)
中学生习练智能气功开发智力的探索孙鹤鸣徐韶(67)
气功开发小学生智力的实验研究麻发银(70)
“气”的本质及其测定方法的研究：介绍佐佐木茂美教授“气”的思想及…胡凤霞刘慧宜(74)
系统感应论孟凯韬(80)
关于研究气功,特异功能的外作用问题陈信(3)
孙储琳心灵（深层意识）聚能现象的验证与思考沈今川孙储琳(10)
气功师发放外气时体内气血运行状态变化沈妙和吴善令(16)
自控功对人体心血管系统的影响徐斯凡邹挺(18)HttP://
关于证与人体功能态关系的方法论研究：证是人体各具特征的疾病功能态黄荣国(21)
人体功能态的实质及转化机制的研究王梅生(27)
关于用综合集成法研究人体巨系统功能态的讨论杨俭华(56)
钱学森发展中医思想述评杨俊鹏卓同年(62)
试论人体科学的崛起,影响和意义中国人体科学 吴炳海(65)
气功发展不寻常的新理程何庆年(70)
不可控型特异功能向可控型特异功能的转变翟廷香宋孔智(73)
特异辐射“空间场累积效应”的再次重复测试罗新杨智(77)
超导生物磁强计对不同穴位磁信号频功谱的动态研究吴本Jie王修璧(81)
气功对大肠杆菌C311（E.coliC311）作用的初步观察裴鸿生罗锡基(83)
再论民间宗教气功杨福程(85)
发展中的台湾超心理学研究郝斌(93)
唯物主义与特异心灵现象阿姆斯特高新民(94)
对人体特异功能研究的认识朱润龙(100)
在美国儿童中诱发人体特殊感应机能的初步观察和分析汪中韩清源(108)
圣彼得堡儿童“耳朵认字”的调查隗寿彰娜.,BC(110)
特异功能感学测试种种刘桂林骆承烈(112)
特异功能诊治疾病的临床应用及机理探讨刘志跃秦林金(114)
气功外气对癌瘤生长,转移及宿主存活时间的影响钱书森孙薇(117)
意识和信息吴邦惠(119)
意识活动对物质的作用并非直接作用：《论意识活动对物质的直接作用》质疑罗新(123)
水浴全身加温法治疗爱滋病的设想和初步动物实验结果潘宇潇王一江(125)
气功原理初探王梅生(127)
气功与中枢神经系统龚志明(130)
测量PSI的技术（上）熊哲宏(135)
前苏联科学家有关人体心脏电场的研究周祖华(142)
调制红外全波信息治疗仪（ITA）：“人体功能态”学说应用初探周旋杨波(153)
龚氏纯天然高科技保健饮品（GDM）对运动员Hb和运动后尿蛋白的影响陈文鹤李开刚(162)
特异取药：一种神奇的人体特异功能杨殿相刘志跃(163)
意念力对手掌温度变化的影响(165)
气功外气对水稻种子萌发的生物学效应金爱武赵海跃(167)
气功外气在培养神经细胞自由基损伤中的保护作用唐一鹏孙承琳(171)
中国人体科学 特异感知功能儿童自述许淑菊王芝云(176)
人体自然及其机理研究进展肖桂林曾敬友(177)
《管子.内业》—中国古代最早的气功学经典乐爱国(180)
病气现象初探徐洪涛吕广君(183)
【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-006-2
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病,常常因关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响患者的日常生活和工作,导致生活质量下降。发病年龄多在50～70岁之间,随着社会老龄化的发展,这一问题日益突出[1],严重影响中老年人的生活和工作,越来越受到重视。生存质量是一个能够反映内、外环境对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响体系,是对个体或群体的躯体、心理、社会等多方面适应的主观、客观综合测量评价[2]。临床上治疗膝关节骨关节炎的方法比较多,但以生存质量作为评价指标的报道仅限于手法治疗、腹针等方面。四子散是广东省名医邓晋丰教授治疗膝关节骨关节炎的经验方,为分析四子散热熨对膝关节骨关节炎患者生存质量的影响,我们自2007年1月至2007年12月对60例膝关节骨关节炎病例进行了治疗及观察。
1资料与方法
1.1一般资料观察资料均来自本院骨科病房,共60例,随机分为治疗组和对照组。其中对照组30例,男13例,女17例;年龄51～72岁,平均62岁;病程最短5个月,最长4年8个月,平均11个月。治疗组30例,男11例,女19例;年龄52～71岁,平均61岁;病程最短4个月,最长4年6个月,平均10个月。两组病例的一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准观察病例中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[3];西医诊断参照1995年美国风湿病学会(ACR)推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[4];病情分级参照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[5]。
1.3纳入标准(1)成年膝骨关节炎患者,男女不限,年龄45～75岁。(2)一侧膝关节患有骨关节炎,或双侧膝关节均患有骨关节炎,选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位。(3)符合上述膝骨关节炎诊断标准者。
1.4排除标准(1)患者骨性关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄,有手术适应征;(2)过敏体质和局部皮肤有伤口者;(3)治疗不合作或临床依从性差者。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组采用四子散(组方:苏子60g、莱菔子60g、白芥子60g、吴茱萸30g)热熨治疗,将四子散用电子瓦煲加热30分钟,使温度达到60～70℃,装入6×10cm的布袋中,来回热熨关节痛处20分钟,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。
1.5.2对照组采用北京诺华制药有限公司出产的扶他林软膏(20g/支)1.5g涂擦关节痛处,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。
1.6观察指标分别于治疗前、治疗2周后采用健康调查简表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)对患者的生存质量进行评估,共36个条目,分数级为0～100,得分越高说明生存质量越好 [6]。包括总体健康,评估个体对自身健康的总体看法;生理功能,评估躯体活动能力如步行、爬楼梯等;生理职能和情感职能,评估工作能力以及躯体和情感的日常情况;社会功能,评估日常社交能力;躯体疼痛,评估疼痛导致的日常限制;活力,评估日常动力和疲劳性;精神健康,评估幸福感、焦虑和抑郁情况。此问卷由患者本人在安静环境下独立填写完成,因病情或文化程度等原因无法完成自评者,由护士帮助填写。每一维度得分为原始分,需转化成标准分(百分制),转化公式为:标准积分=(原始积分-该条目最低分值)×100/(该条目最高分值-该条目最低分值)。所有资料均由专人统一收集。
1.7统计学方法运用SPSS11.0进行独立样本t检验。
2结果
治疗前实验组和对照组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康评分之间的差异无统计学意义(p>0.05);治疗2周后,对照组和治疗组的各项评分均有所增高,治疗组四子散热熨2周后生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康和总体健康情况与对照组治疗2周后的相应项目评分相比较,差异均有统计学意义(P
3讨论
OA是以膝关节软骨纤维化,退行性变和新骨生成,导致骨端硬化和周围骨赘形成的骨质反应性改变[7],患者膝关节肿胀、疼痛,因此影响其生理功能和日常活动,步行、爬楼梯、社交活动等受限,从而认为自身健康水平在下降。两组治疗前生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较低。
中医学认为,骨关节炎属“骨痹”范畴,多因肝肾亏虚或阳虚寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡养,加之过度负重,风寒湿邪乘虚侵入筋骨,导致气血瘀阻,经络痹阻不同而成[8]。现代中药药理研究表明,温阳祛寒、活血除湿、通痹止痛的
(下转第9页)
(上接第6页)
药物具有抗炎止痛,改善微循环,促进组织修复的作用,可以改善骨关节炎的症状[9]。《内经》云:“寒者热之”、“热者寒之”。宋氏认为药物和热能的双重作用可以消除病损处瘀血和肿,改善组织血液循环,促进病损组织修复,从而到治疗的目的[10]。
本研究表明,使用四子散热熨2周后病人躯体疼痛感觉明显减轻,评分较治疗前和对照组明显增高,分析其原因为:四子散热熨是一种药灸方法,药物加热后于患处来回运转或旋转,在热能消耗的过程中加速局部血液和淋巴液的循环,减轻静脉瘀滞,降低骨内压力,促进关节积液吸收,缓解了疼痛和肿胀。患者的膝关节活动障碍减轻,日常活动增多,故精力、生理机能评分也明显增高。此外,四子散方中的白芥子有通行经络、散寒、消肿止痛的功效;莱菔子长于利气、散风寒;苏子能下气定喘、温中开郁;吴茱萸,取其辛而大热之性,用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。四种药物相配,达到祛风除湿、温经散寒、调和气血,通络止痛的作用。这也是治疗组病人精神健康和总体健康得分较对照组增高的原因之所在。
扶他林乳胶剂是一种经皮肤吸收的外用非类固醇消炎镇痛药,非类固醇消炎镇痛药镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛[11]。对骨性关节炎患者的炎性表现如关节疼痛肿胀、积液及活动受限有较好疗效[12]。故治疗2周后对照组病人生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较治疗前有不同程度的提高,但单纯扶他林软膏外涂对OA患者生存质量各项指标评分的影响效果不及四子散热熨。
4结论
总之,在治疗膝关节骨性关节炎的患者时,四子散热熨与扶他林软膏外用均对其生存质量有较好的疗效。早期采用四子散热熨治疗膝关节骨关节炎可迅速缓解局部疼痛症状,有效改善膝关节功能,显著提高精力、生理机能、精神健康及总体健康等评分,提高OA病人的生活质量。
参考文献
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[10] Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods [J].Pain,1975,1:275.
关键词：老人房；色彩；设计
中图分类号：J022 文献标识码：A 文章编号：2095-4115（2013）10-72-2
一、老人房与色彩美学的概念
（一）老人房设计
不同的文化圈对于老年人有着不同的定义。由于生命的周期是一个渐变的过程，壮年到老年的分界线往往是很模糊的。有些人认为做了祖父祖母就是进入了老年，有的人认为退休是进入老年的一个标志。世界卫生组织对老年人的定义为60周岁以上的人群，而西方一些发达国家则认为65岁是分界点。中国古代曾将50岁作为划分点。
老年人是一个特殊的群体，由于代谢机能的降低会导致行动缓慢、身体各部位产生相对萎缩等问题。据老年医学研究人员认为：人在28～30岁身高最大，35～40岁以后逐渐出现衰减。一般老年人在70岁的身高会比年轻时降低2.5%～3%。虽然我国目前对老年居室的设计没有制定相关规范，但是我们可以结合其他学科，在对其居室进行设计时，考虑一些主要的细节设计要素：如选材自然化，用材健康化，家具要合理，电源插座：应根据老人的身体尺度和行为方式做适当安排。厨房机械设施要安全合理化，卫生间的设计要安装一些按铃和地砖要防滑。
老人房设计是针对老人后期发展结合心理学、色彩心理学、环境心理学、人体工程学等专业知识来进行合理布置设计，为他们制造一个简洁舒适、适于观察思考、随性游戏的童话性空间，让他们在这个空间里安享晚年。
（二）色彩的基本概念
在词义上来解释，“色”即是颜色，“彩”即是多种颜色。“色”是单一的指向某一种具体的颜色，而“彩”则能给人以五彩斑斓的感觉，它也更能体现大家在视觉与心理的感受与体验。如何游刃有余的运用色彩并进行色彩设计是很重要的。
色彩是通过光源光、透射光、反射光而产生的，所以我们看到的色彩是人在接受光的刺激后，视网膜的兴奋传送到大脑中枢而产生的感觉。瑞士画家伊顿说：“视觉元素包括形状、大小、肌理、色相、纯度、明度等，然而，当物体在眼前出现最先感知的应是色彩。”由此可知，色彩是和我们的感觉联系在一起的，平时我们认识色彩的时候不是在看物体本身的颜色，而是将物体反射的光以色彩的形式感知。
二、老人房设计中色彩的运用
（一）色彩对空间的调节作用
色彩不仅是居室空间的基本内容，同时也是表现空间特征的决定性因素。在色彩设计中，我们可以利用色彩的物理特性在视觉上给人艺术上的享受。例如色彩本身的重量感、温差感、进深感等。
色相的不同可以改变我们在空间里的冷暖感觉，如黄色让人感觉温馨，蓝色则让人感觉冰冷。明度和纯度可以改变空间在视觉上的空间感。如浅色让空间明亮，通透，而明度较低的紫色会使得空间尺寸在视觉上变小。不同的色彩能表现出不同的视觉效果，在对室内空间进行设计的时候我们可以利用色彩的这些特性改变空间的固有框架，修补一些不可避免的缺陷，让不同的家具和空间的大小在色彩的搭配下完美的协调起来。
（二）老人房设计中色彩搭配的原则
在色彩搭配设计之前我们首先需考虑色彩在老人房设计上的自立性、安全性、健康性、适用性原则。
1、大面积冷色调：在老人房的色彩运用中，大面积的冷色调使用是首先应该避免的。因为如青、蓝、绿等冷色系虽然可以让室内显得更加干净，但却会给老人一种冷清、孤单的感觉，长时间居住在冷色系的房间中无疑会对老人的心理健康产生不利的影响。
2、艳丽的对比色：在老人房中使用艳丽的对比色来活跃居住气氛、达到较好的装饰效果也是一种需要尽量避免的做法。因为过于艳丽的的色彩会使老人心神不宁、大量的对比色应用会让老人感到眩晕甚至使视力快速下降。因此，即使老人偏爱艳丽的色彩，也要尽量减少大面积使用的情况。
3、灯光的色彩：在考虑老人房中的色彩应用时，不要忽略了灯光的因素。通常建议大家为老人房设置暖色的光源、尽量避免使用冷色光，这样可以较好地突出老人房中安详、温暖的感觉，对老人的心理健康非常有帮助。不过需要提醒大家的是：在为老人选购灯泡、灯管时，需要特别注意灯光的显色性是否良好，不要使用偏色严重的灯光才好。
4、陈设的色彩：老人大多喜欢安静整洁的家居气氛，因而一个舒适的生活环境对他们来说非常重要。建议家有老人的居室内不妨多放一些绿色植物，来保持空气的清新、视觉上的放松。另外，家中养一些花草，对于老人来说，也是一种修身养性的方式，对于保持精神上的轻松愉悦有着良好的作用。营建稳重氛围更适宜，贴近自然。老年人的居室窗帘可选用提花布、织锦布等，这种窗帘厚重、素雅的质地和图案，以及华丽的编织手法，展现出老人成熟、稳重的智者风范。此外，厚重的窗帘带来的稳定的睡眠环境对于老人的身体大有好处。此外，老人的窗帘最好设置为双层，分纱帘和织锦布帘，这样分层拉启可以调节室内亮度，同时使老人免受过烈的阳光刺激。
三、色彩在老人居住空间中的影响
（一）色彩对老人心理的影响。
心理学研究表明，不同的色彩对人的心理和生理有不同的影响作用。老年人的视觉系统对色彩的要求具有特殊性，喜欢回忆往事是老年人的主要特点之一，所以色彩的选择要适合老年人的心理和性格特征，居室的色彩设计是“银色方案”最重要手法之一。居室的色彩作用体现在空间的搭配上，不同的色彩组合，对欢喜、兴奋、烦躁、忧郁、沉闷等心情变化有直接的影响。每一种颜色都具有特殊的心理作用，能影响人的温度知觉、空间知觉甚至情绪。
首先，老年居室的色彩要避免单调，宜用比较温暖的色彩烘托出亲近祥和的意境。其次，老人视觉退化故整体颜色不宜太暗，室内明度应比其他年龄段的使用者高一些，但要避免使用大面积的深颜色以防止有闷重的感觉。再次，色彩设计应偏重采用古朴、平和、沉着的室内装饰色，可用米色、淡黄色等暖色来代替苍白无力、没有感情的白色。最后，对于心态童真、性格开朗的老人，设计时要脱凡而不俗，内容应相应丰富和多元化，尽量改变以往“五白一灰”的状况，可调用小面积的亮色搭配，力求淡雅、柔和而不失生气；而对于追求时尚、热爱生活的老人，在居室配饰上要重点精心设计，如墙壁粉刷柔和色的涂料后再贴上颜色鲜明的各种较为个性、张扬的壁纸、壁布、壁毡，地面铺上木地板或地毯。
（二）色彩对老人身体的影响。
从医学的角度来说，老人机体功能的衰退会导致一些如白内障、心脑血管老化、视觉系统老化等老年疾病，这决定了老人喜爱宁静、整洁、安逸、柔和的居室环境，所以老年居室的色彩不宜使用过于鲜艳、刺激的颜色，以防在生理上对老年人的视觉系统造成负担，在心理上导致紧张情绪。设计时应该根据老年人的生理和心理特点，选用一些朴素而深沉，高雅而宁静的色彩，如米白、浅灰、浅蓝、浅棕、深褐等色来调节平衡，利于休息和睡眠，消除疲劳，平息调养。
四、老人房设计中色彩运用的发展趋势
色彩设计在现代设计中逐渐的占据了主导地位，色彩丰富了人们的想象力和感知能力；提高了大家的文化品味；满足了我们的精神需求。现代老人房设计不仅要满足造型、布置、材料方面还要在色彩上更加专注、把握好色彩的视觉效果，色彩的协调对比是否和谐统一在整个空间中起到至关重要的作用。
结合中国的国情，内外社会人口结构老龄化问题已经越来越突出，随之而来的老年人居住空间的设计也越来越受到重视。在整个老人房设计过程中，除了给老人一个温馨自然的空间，同时也要关注老人的想法，让他参与进来，满足他对色彩的需求。色彩的安全性和健康性是我们对老人房色彩设计的初衷，将安全和健康适用完美结合也是未来老人房色彩设计中的最高要求。
随着我国步入老年化社会的进程加快，人类物质、精神生活的提高，老人居所的设计逐渐成为设计界的一个重要课题，既要符合老年人的生理、心理与健康的需要，又要给老人形成一个舒适、安逸、稳定的环境。老人有着丰富的阅历和经验，因而有一种追求稳定和凝重的性格特点，那么我们在进行老人房设计时，就要根据老年人的不同特点而量身定做。老年人进入暮年心理上发生了很大的改变，变得喜欢怀念过去，那么在居室色彩的选择上，就要区别于其他人群。老年人的经验、阅历和年龄的关系，其性情一般很沉稳，喜欢安静、柔和、整洁的居室环境，那么在色彩的选择上，应偏重于古朴、沉着的室内装饰色。
五、结束语
现代社会的发展潜移默化地影响着与老人房设计的发展。要使现代老人房设计与色彩相互的结合点上打造出精品， 从老年人的角度出发，以老年怀念过去和健康成长为目标，摆脱传统的空间模式，在老年人心理与色彩发展上明晰发展思路，打造真正符合现代中国老人居住的独立空间。
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作者简介：
【关键词】 脑卒中；排便障碍；护理
脑卒中是神经系统的常见病及多发病。其发病率为100-300/10万，患病率为500-740/10万，死亡率为50-100/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的3大死亡原因之一，存活者中50%-70%病人遗留有瘫痪、失语等严重残疾［1-2］。脑卒中患者发生排便困难时，患者用力排便使血压增高，易发生脑出血，轻者延长病程，严重者可危及生命，给社会和家庭带来沉重的负担。做好排便困难护理，可及时有效的对脑卒中患者进行二级预防。
1 脑卒中患者排便困难的原因分析
1.1 环境因素
脑卒中病人在发病后长期卧床，病人需在床上解决大小便，周围环境、姿势的改变不适应，导致排便不畅。排便是一种反射性活动，当结肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的机械感受器，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意，如条件许可，通过传出神经引起一系列反射性活动，如腹肌和膈肌收缩，腹内压升高，内、外括约肌松弛，将粪便排出体外；如条件不允许，排便反射即被抑制，如果排便反射经常受抑制，直肠对粪便压力刺激的敏感性降低，这是产生便秘的最常见原因之一。
1.2 饮食因素
饮食不当，进食减少，食物过于精细，缺乏纤维素饮食均易引起便秘。因为摄取食物对结肠运动是最强有力的刺激，纤维素多能刺激肠蠕动。由于病人活动少，胃肠蠕动减弱，造成病人食欲降低，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致排便困难。
1.3 心理因素
精神心理因素是功能性排便障碍发生的重要因素之一。由于对疾病的担心引起紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，可影响自主神经功能，使结肠功能失调，引起便秘。10%的老年人有明显的抑郁症状［3］。而抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时直肠矛盾运动，导致便秘［4］。
1.4 药物因素
脑卒中病人在临床治疗中，常需使用甘露醇、呋塞米等药物。一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分。由于长期使用都可能引起排便障碍。长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，引起或加重排便障碍。
2 护理措施
2.1 心理指导
做好心理护理，介绍脑卒中的基本知识，病程长、恢复缓慢是本病的特点，大部分患者有焦虑抑郁、紧张恐惧心理，担心生命安危或肢体留有后遗瘫痪。对此应给予积极的情感支持，表示理解其感受，主动向患者及家属讲解疾病的治疗过程。让患者心中有数，减轻焦虑，同时教会患者1-3种应付焦虑的手段，保持良好、稳定的心理状态。通过礼貌、诚恳交谈，有针对性的解决其消极因素。
2.2 饮食指导
向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导做好饮食调理，多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。同时摄入适量的液体，以2.2-2.3 L/d为宜，每日也可服用蜂蜜20 mL，以达到润肠的目的。鼻饲者，将青菜、水果制成汁在饮食中配用，能促进消化功能，增强胃肠蠕动。
2.3 提供排便环境
提供有利于排便的环境和充足的排便时间，根据以往排便习惯，按时坐便盆，即使排不出也要坚持每天同一时间进行此项活动。病情无禁忌，可每天早晨醒后喝100-300 mL白开水，半小时后排便，培养良好的排便条件反射，对习惯性便秘的患者每次便意都要试验排便，达到预防与治疗排便障碍的目的。
2.4 腹部按摩
排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压后端也可促进排便［5］。或用按摩疗法①先在胃脘部做顺时针方向揉摩约100次;②向下移动至脐部，用掌根绕脐部做顺时针方向揉摩约100次;③顺时针揉摩整个腹部100次，再做逆时针方向揉摩100次。由于脑卒中病人存在的运动功能障碍，在病人不能独立完成时，有家属辅助按摩。每日1次或2次。同时，按时翻身，病情许可，安排适量的活动，也能促进排便。
2.5 尽早开展康复治疗
适当的运动对缓解老年慢性功能性排便障碍有一定的疗效。但由于脑卒中病人早期为了防止病情变化，应在专业康复治疗师指导下进行康复锻炼，以减少意外的发生。
2.6 合理选择与恰当应用缓泻药物
如石蜡油、番泻叶，它们的致泻时间为7～9 h，应在临睡前一次给药，这样，早晨起床后解大便，比较符合正常生理规律。
2.7 使用简易通便剂
常用开塞露、甘油栓等。其作用机制是软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动促进排便［5］。
3 讨论
脑卒中病人由于活动障碍或需要卧床休息、进食有限，特别是谷物及纤维类食物摄入相对减少，肠蠕动减弱，故多合并有排便障碍。而排便障碍病人在排便过程中情绪急躁，过度用力等因素，可导致腹压增高，原发病加重，甚至危及生命。通过针对每个患者的具体情况制定实施的详细综合护理措施，可使患者便秘的发生率减少，解除了患者因排便困难导致的焦虑、痛苦心理，更重要的是减少了肠梗阻、痔疮出血及再次脑出血等并发症的发生，也减少了陪护及家属的厌烦情绪，改善了医患、护患关系，增强了患者战胜疾病的信心，使大家对排便障碍有一个全面的认识，切实提高了人们的健康知识水平和自我保健能力。
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