时间：2024-02-19 15:12:59
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇瘫痪病人护理方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词] 人工髋关节；并发症；护理预防
1.预防下肢静脉血栓形成
1.1严密观察与判断下肢深静脉血栓形成的临床表现下肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀，皮肤温度升高，甚至出现胸闷，唇紫绀，呼吸因难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。
1.2术后下肢保持外展中立位，穿丁字鞋，同时将患肢抬高20425度。
1.3术后24h后使用低分子肝素钠以降低血液粘稠度，治疗过程注意观察患者有无出血倾向或出血发生，观察鼻、牙龈、皮肤粘膜及穿刺后出血情况。
1.4术后麻醉清醒6h后可进食，应给予高蛋白、高维生素、高热量；低盐、低脂的清淡饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。
1.5机械预防活动措施包括主动活动和被动活动，主要减少血流淤滞。
1.5.1主动活动早期积极活动是预防静脉血栓的重要护理措施。护士术后第l天指导患者做患肢远端功能锻炼，术后第2天可指导患者进行股四头肌收缩和踝关节背屈运动。但同时术后注意不盘腿不侧腿，早期不负重行走，原则上早活动，晚负重，功能锻炼每天坚持3、4次，每次肌肉收缩活动控制在5一l0min，关节活动要坚持10～15min。
1.5.2被动活动术后配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行患肢被动功能锻炼，术后第3天开始进行，从小幅度30度开始日渐增加幅度，但不能超过90度，病人持续使用功能锻炼器（CPM）l～2周，以上方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢静脉血栓的发病率。
1.6健康教育长期卧床患者，要指导翻身，鼓励患者早期床上活动避免用过紧的腰带，穿宽松的病人服，跟家属说明下肢深静脉血栓的危害性，取得他们的配合。吸烟者要劝导戒烟，以防烟中尼古丁刺激静脉收缩，影响血液循环；嘱患者忌作患肢热敷止痛。
2.预防出血
早期脱位是主要并发症之一，处理脱位最好的方法就是预防，术后为取得满意关节功能，应尽早康复训练。术后早期活动可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活活动的协调性等，但术后骨组织长人假体需要一定时间和稳定的界面环境，早期活动易导致髋关节脱位。因此术后不宜多翻身，翻身时要保持髋关节外展中立位；功能锻炼因人而宜，循序渐进。
3.呼吸道感染的防治
3.1术前呼吸道的准备戒烟：对于有吸烟嗜好者，术前劝其戒烟，并教会有效咳嗽的方法。应用药物：人院后即行超声雾化吸人每日3次，每次20分钟，雾化液为蒸馏水50ml内加a一糜蛋白酶40000庆大霉素8万U对已发生呼吸道感染的患者应用抗生索静滴，直至感染完全控制。3.2病房的准备熏蒸消毒：用37％-40％的甲醛4orm+高锰酸钾6g／m3，混台后置房间的中间，迅速将门窗密封I2―24小时后打开门窗通风30分钟以上。喷洒+照射消毒：术前一天1：200的84液喷洒病房，擦拭地面、家俱及仪器，并以紫外线照射1小时。手术当日再以紫外线照射l小时，并限制人员流动。
4.褥疮的预防
手术后的患者麻醉清醒，生命体征平稳后即可协助患者在床上适当侧身，做握拳、伸腿等动作，按摩腰背部。术后第一天可鼓励患者床上自行活动，做好局部的皮肤护理，保持床单位干净、平整、无碎屑，使患者舒适。褥疮护理重在预防，护理人员应具有高度的责任心，根据病情及早采取有效措施杜绝褥疮的发生。每一位患者人院后应及时向患者及家属解释并说明发生褥疮后所带来的危害，加强基础护理，鼓励患者加强营养，做好床头交接班，使褥疮的发生率降至零。
5.泌尿系感染的防治
在严格掌握无菌操作技术下留置三腔导尿管、保持尿道口和会相对无菌、保持密闭式引流、留置尿管期间不必频繁更换尿管，从而减少对尿道机械损伤，并消毒液间断冲洗，均会有效地防止细菌侵入及杀灭部分侵入细菌。保持集尿袋口相对无菌，切断细菌逆行侵入途径。另外，临床中还要注意尿的色泽、数量和沉淀物，如出现混浊，加大冲洗的数和量，必要时加用氨基甙类抗生素，并据细菌培养情况全身用药，会有效地预防泌尿系统感染这一并发症。
6.便秘的防治
6.1术前的特殊护理一般在木前2―3天开始训练病人习惯在床上排便，以提高病人对环境的适应能力。手术前3天开始嘱病人禁食刺激性大、难消化吸收的食物，手术前晚及术前用l肥皂水500m1常规灌肠，以清洁肠道减少术后便秘的发生6.2术后护理6.2.1制定预防为主的护理计划术后6小时常规给予缓泻剂或用开塞露，若上述方法无效，木后5天尚未排便者，用手指挖出粪便。并尽量避免灌肠，以免刺激诱发出血患者拔管后可根据病情适当增加其活动量，指导病人腹部环行按摩，以刺激肠蠕动，促进其大便通畅。6.2.2饮食护理术后宜给予营养丰富，易消化的多纤维素及高蛋白饮食。同时也要鼓励病人多饮水，每日饮水量应不少于2000ml.
7.康复指导
【关键词】瘫痪；皮肤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0732-02
瘫痪病人均有不同程度的神经损伤，致使感觉与运动功能丧失，身体移动困难，出现感觉障碍、血循环障碍。值得关注的问题是，此类病人最易并发局部皮肤破损，形成压疮，影响康复训练的进行和日常生活质量，增加治疗成本，还会导致严重感染。因此，护士做好皮肤护理非常重要。近几年，我科对瘫痪病人80例进行护理观察，护理疗效令人满意，现报告如下。
1 一般资料
将80例瘫痪病人随机分为观察组40例，对照组40例。两组病人一般资料经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
2 方法 40例瘫痪病人均接受系统而规范的皮肤护理，具体方法包括：
2.1病人需卧位时的护理方法
2.1.1.护士通过文献查阅，借鉴成功的经验，提高对做好皮肤护理的重要性和对压疮危险因素的认识。新病人入院、转入后进行感觉、活动能力、活动方式、营养、潮湿、摩擦和剪切力等方面评分。如果诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，就立即采取预防压疮、保护皮肤的措施。
2.1.2 观察组的40例瘫痪病人，经对压疮发生危险因素评估-诺顿评分，结果均小于14分，存在压疮的潜在危险。因此，病人卧位时首先采取减压，将患者安置于特殊的气垫床上，以缓解或移除压力源。踝和足跟使用保护垫，抬空瘫痪肢体的足跟，定时帮助患者翻身更换卧位。
2.1.3 避免出现剪切力：保持适当的床头角度，一般要低于30度。半卧位或坐位的时间每次在30分钟以内。正确翻身和移动病人，需移动病人时，应适当抬高病人再移动，不要将病人拖、拉、拽造成剪切力，尽可能减轻皮肤摩擦。
2.1.4 对骨骼突出部位如肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位，定时给予按摩，以促进血液循环。
2.1.5 保持床褥清洁干燥。大小便浸润后，要及时更换垫褥，并清洗会及臀部，涂抹亲水性赛肤润，或将减压贴敷料用于受压部位；保持敷料平整。
2.1.6 加强营养支持：不能进食者给予鼻饲，根据病情提供高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食。
2.1.7 采用床边教育及处理方式，为病人及家属提供一对一的床边指导，并现场示范，使病人和家属积极配合，主动做好对皮肤的自我保护。还要帮助患者勤翻身，勤更换卧位。
2.1.8 禁用热水袋、电热毯，以防烫伤。
2.2 病人需坐轮椅时的护理方法
2.2.1 需依靠轮椅代步的患者，应保持轮椅座面的清洁、干燥，并添加软垫进行减压。具体方法：1、手支撑轮椅扶手，将臀部抬起。2、特别注意观察局部皮肤的颜色，每半小时抬臀一次，减压1-2分。
2.2.2 部分手无力的病人，可在陪护人员的帮助下先向一侧倾斜上身，让对侧臀部减压，同法为另一侧减压，如此周期性循环往复若干次。
2.2.3 教会患者及陪护掌握轮椅转移的正确方法，避免拖、拉、拽，造成摩擦和剪切力。
2.3 使用支具时的护理方法
2.3.1 评估患者佩戴支具处皮肤颜色、温度、及感觉。
2.3.2 教会病人正确佩戴支具，在支具内侧垫上柔软棉织物，防止运动时皮肤出现摩擦，引起皮肤破损。
2.3.3 告知患者夜间睡觉时不要佩戴支具，以防压迫皮肤。
结果：通过实施系统规范的皮肤护理，观察组无压疮病例发生，而实施一般常规护理的对照组有2例发生压疮。观察组患者及家属对于护理效果满意；而对照组出现压疮的2例病人，因压疮影响了康复功能训练。由此得出结论，通过规范的皮肤护理，可以使病人避免发生压疮，
3 讨论
3.1 压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，精心和科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度，促进病人痊愈。根据压疮形成的经典学说，压力和组织对压力的耐受性两个因素共同决定压疮的形成。患者的移动度、活动度、感知觉，可影响压力对组织的损害程度；而浸渍、摩擦力和剪切力等外在因素及营养状况、年龄、组织灌注等患者内在因素，可影响组织耐受性。〔1〕
3.2感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后的舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，而缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成，造成组织坏死。血清白蛋白每下降1克，压疮的发生率增加3倍；当白蛋白值3.5g/L，发生压疮率增加5倍；当白蛋白值2.5g/L时，压疮的死亡率增加6倍。〔2〕这表明营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，它可使机体抵抗力和皮肤抗压、抗摩擦能力均下降。垂直压力造成的皮肤损害，通常是由深到浅，与持续时间、压力强度有关，翻身间隔时间不得大于2H。〔2〕
3.3院内发生压疮是护理团队的耻辱，人人不愿意看到院内发生压疮；做好皮肤护理是我们的职责所在。
4 护理体会
瘫痪病人的皮肤护理，关键在于重视和人人参与，通过规范的皮肤护理，能够使病人免生压疮，使病人皮肤完整，保护皮肤正常功能，促进康复。这就要求护理人员必须具有较强的责任心，并具备较高的素质，在日常护理过程中注意观察患者皮肤的状态，尤其要定期检查危险区域的皮肤，确定危险因素，适时采取相应的护理措施，使患者的皮肤得到很好的保护，力争取得最佳康复效果。
参考文献：
【关键词】 推拿护理、卒中瘫痪、治疗
【中图分类号】R473.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0228-02
对于我国而言，最为常见且发病率最高的老年疾病之一则是卒中，其发病率高达220/10万。其主要临床表现有猝然晕倒、口角歪斜、半身不遂等，是一种典型的脑血管疾病[1]。可随着现如今我国治疗水平的不断提升，卒中瘫痪病人的死亡率大大减少，可是因得此病而导致致残的患者却越来越多[2]。众所周知，我国现在正逐渐步入老龄化社会，而卒中将会直接影响到老年人的身体健康，严重时更会直接影响老年人的生命安全，会大大降低老年人的生命质量，使其完全丧失自理能力。本研究除了使用传统的益气活血法来治疗脑梗死之外，还配合中医特色的推拿护理，帮助卒中瘫痪病人恢复四肢肌力，从而进一步提高了病人的生活自理能力，同时也使致残率有所下降，现将报道如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
收集2012年7月-2013年8月期间，来我院治疗的卒中瘫痪病人120例，诊断为中经络卒中，120例卒中患者均符合我国中医药管理局脑病急症协作组的诊断标准。随机将其分成观察组和对照组各60例，其中观察组男16例，女14例，年龄55-78岁，平均年龄（70.3±5.2）岁；对照组男15例，女15例，年龄50-76岁，平均年龄（60.4±5.4）岁。两组患者在治疗前，无论是上下肢活动、语言表达能力或自理能力上均无显著差异，（P>0.05）不具备统计学意义。
1.2方法
1.2.1治疗方法
观察组：在20ml的灯盏花注射液以及60ml的生脉注射液中分别加入5%的葡萄糖注射液，如果有血糖较高的患者可以使用生理盐水进行静脉输注，每天1次，1个疗程为15d。当患者入院3d后，对患者曲池穴、合谷穴、足三里穴、承山穴、涌泉穴等穴位进行推拿护理，并轻轻按压。护理人员应掌握简单的推拿方法以及取穴方法，当患者在静脉输注以后，对每个穴位进行按压旋摩，以病人出现酸、胀、痛为度，在进行推拿护理时，应首先顺时针10圈，再逆时针10圈，当患者经过1w护理之后，对其进行评定。
对照组：单纯使用20ml的灯盏花注射液以及60ml的生脉注射液中分别加入5%的葡萄糖注射液对患者进行静脉输注，每天1次，1个疗程为14d，对患者治疗1个疗程后进行效果评定。
1.2.2评价指标
使用《中药治疗卒中临床研究指导》中标准，用尼莫地平评分方法对患者疗效进行测评，其肌力评定：显效：肌力改善3级。有效：肌力改善1-2级。无效：通过推拿护理后患者肌力无改善情况。
1.2.3统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X-±s ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P
2 结果
观察组和对照组尼莫地平评分[n（%）]
两组治疗前后肌力对比
3 讨论
本研究对观察组患者使用配三焦、肾经等穴进行推拿按揉护理，使总有效率达到93.3%，明显高于单纯的药物治疗86.7%，通过此次治疗，两组患者的治疗效果有显著差异（P
参考文献
[1]郁秋华.推拿在卒中瘫痪病人护理中的应用[J].护理研究，2013，23（8）：687-688.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.08.015.
[2]Bukowski L ，张永 ，李宏建. 在卒中病人护理中综合训练的作用[J]. 国外医学.护理学分册，2013，03：122-124.
瘫痪病人由于长期卧床，肠蠕动减弱，极易导致便秘。在临床护理过程中，我们对12例便秘导致发热的瘫痪病人采取了一系列护理措施，并收到满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，男12例，女4例。年龄28―64岁，其中脑出血9例，重型颅脑损伤7例，一侧肢体瘫痪者13例，完全性瘫痪者3例，合并高血压、冠心病者11例。卧床时间15-42 d，平均28.5 d。3 d未大便发热者1例，4 d未大便发热者5例，5 d以上10例。
1.2 发热特点 ①不规则热：多数瘫痪患者便秘致发热为不规则热，患者体温可突然升高或逐渐升高，一般不超过38.5℃，当予以彻底通便后，体温数小时可恢复正常。②似波浪热：少数瘫痪患者便秘所致发热似波浪热，体温逐渐升高，多在38℃左右，排便后体温逐渐恢复正常。如不彻底治疗便秘，以后每隔4―5 d重复发热1次，如此反复形成波浪热。③年龄与便秘的关系：年龄大者易产生便秘和发热，便秘时间越长，体温越高。
2 护理
2.1 观察发热与便秘的关系 瘫痪患者出现发热时，首先观察发热与便秘是否有关，并注意其热型特点。我们观察的16例中，12例为不规则热，4例为波浪热。感染发热，病人常有精神不振，不思饮食。便秘引起发热的病人，常有烦躁，胸部不适感，但食欲无明显改变。
2.2 心理干预 经常巡视病人与其交流，了解病人的心理状态和既往的排便习惯，近日排便情况，生活所需等，向病人讲解疾病的有关知识和发生便秘的原因及预防方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.3 选择合适的治疗方法 瘫痪患者所致便秘首先选用灌肠通便和用栓剂。优点是见效快，体温恢复正常快。本组1例脑出血致偏瘫失语患者6 d未大便，体温突然升高至38.7度，伴有腹胀、腹部硬块。我们用0.1％肥皂水1000ml灌肠，35min后排出较多干硬粪便，约2h后，体温逐渐恢复正常。以后每晚给予果导0.2g，保证每日排便1次，未再发热。其次是用自制方剂，大黄2g，番泻叶4g，加沸水300ml浸泡30min，去渣饮用，隔日1次。优点：作用缓和，排便彻底，服药后最短5h，最长24h排便。用此法治疗10例均能保证每日排便1次，每次排便彻底，但不能做应急用。灌肠是行之有效的治疗便秘的方法，向大肠内灌入液体以协助病人排便、排气的方法。常用的溶液有清水、生理盐水、肥皂水、1.2.3灌肠液等。一般水温约在38～43℃。灌入量根据不同的病情采取不同的灌肠方法而异，大量不保留灌肠灌入量500～1000ml；小量不保留灌肠灌入量300―500ml，小量保留灌肠灌入量200ML左右。在灌肠过程中要注意保护病人隐私；注意保暖防止受凉；在操作过程中还要密切观察病人病情变化，如病人出现剧烈腹痛、心慌、面色苍白、血压下降、寒战等，要暂停操作，及时通知医生妥善处理。用栓剂是一种圆锥形或椭圆形的制剂以便于插人体腔使之在体腔温度下融化，用以帮助刺激肠蠕动和排便。常用的有甘油栓、开塞露等。为了使栓剂达到良好的效果，放人位置应在括约肌以上，放入栓剂后最好压紧病人部以防病人迅速将栓剂排出而影响效果。
2.4 手法按摩 手法按摩可刺激肠蠕动，促进排便。由护士操作或指导病人家属进行操作。按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部以结肠走形方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，每天晚上进行，每次30分钟，可促进肠蠕动，促进排便。保持一定的运动量，根据病情主动或被动活动四肢，绝对卧床时应被动活动患者四肢，不能活动过度和用力，改善胃肠供血，促进胃肠蠕动，有效改善便秘症状。
2.5 针刺疗法 针刺可有效促进胃肠平滑肌兴奋，促进排气排便，缓解腹胀。常用的穴位有大肠俞、天枢、足三里、关元、气海等。
2.6 饮食护理 病人应少食多餐，可进食清淡易消化含粗纤维较多的食物、蔬菜和水果，以刺激肠蠕动。禁食辣椒、浓咖啡、等辛辣刺激性食物。每日清晨给予蜂蜜20ml，加适量温开水口服。
[摘要]讨论：10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮的护理，提高治愈率。方法：通过应用0.2％甲硝唑注射液或双氧水对创面进行冲洗，红外线灯照射，湿润烫伤膏外敷。结果：9例痊愈。一例好转。结论：良好的护理方法是促进褥疮痊愈的前提，该方法简单易行，效果显著，护理中易实施。
[关键词]瘫痪；褥疮；溃疡期；治疗；护理；预防
瘫痪病人，生活部分或完全不能自理，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮，通过精心的护理取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
10例中男8例，女2例，年龄46岁～92岁，平均年龄69岁。10例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。6例为脑血管意外后遗症，4例为骨折后截瘫，均在家护理不当出现褥疮，1例发生于左足跟部，余多发生在骶尾、等部位，面积最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层，属于溃疡期褥疮。
2 治疗及护理措施
2.1 用0.2％的甲硝唑注射液(或双氧水)冲洗刨面，清除分泌物。
2.2 应用一次性吸氧管创面氧疗20min，使创面干燥。
2.3 将湿润烧伤膏敷于褥疮创面上，量视褥疮面积定量，再用红外线照射30min，促进血液循环及药物吸收，注意调节距离，防止烫伤。用稍大于创面2.5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷料包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时要将原来的残药清理，褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免再受压。同时给予护理措施，如定时翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮肤受压，防止褥疮的发生。
2.4 改善营养状况，应注意全身营养，根据病情给予高热量高蛋白、高维生饮食。患者饮食差时给予静脉输入营养物质，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5 心理护理：做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
3 效果观察
换药后第2天，四周皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第7天至第10天，5例刨面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的剖面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，5例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，四周皮肤红肿消失。2例创面已结痂(出院)，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。25d左右，5例创面已结痴，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复(回访)。3例较大面积的创面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷。30d左右，2例较大面积的病人使用贝复济换药至56－66天左右伤口愈合出院，1例自动出院。方法：先用过氧化氢溶液清洗创面，外用生理盐水冲洗，再用0.5％碘伏消毒创面，达到创面清洁，呈鲜红色且干燥无渗出，为了促进组织的生长，同时开始合用贝复济，常规消毒伤口后，将贝复济喷于创面上，然后用油纱覆盖，外敷无菌纱布包扎固定。
4 讨论
4.1 甲硝唑治疗褥疮的药理：褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。同时红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使刨面干燥，利用红外线的干热作用，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。
4.2 湿润烧伤膏治疗褥疮的药理作用：湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进刨面愈合，增强局部组织免疫力。
4.3 贝复济的作用机理：贝复济外用，促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。
4.4 创面氧疗的作用原理：调动内源性生长因子和外源性生长因子，伤口愈合的过程中形成合力，加速伤口愈合。
5 体会
褥疮是由全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是陈旧性深度褥疮的治疗只有采用局部和全身治疗相结合加上精心的护理患者才能取得满意疗效。
良好的护理、合理创面用药是促进褥疮痊愈的前提，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心和爱岗敬业的精神，不怕苦、不怕累、不怕脏全心全意为病员服务，为长期卧床病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。护理措施落实到位即可有效避免褥疮的发生。同时做好健康宣教，让病人或家属掌握翻身的要领，在家庭护理中自护从而防止皮肤长时间受压，防止褥疮的发生。
参考文献
[1]基础护理学，人民卫生出版社，
[2]外科护理学，人民卫生出版社，2006第四版
[3]式蔡文，郑三华，条小荣，甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察，护理学杂志，2001，2(2)：82
【摘要】 目的 探讨运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人上肢功能和日常生活活动(ADL)功能影响。方法将21例脑卒中瘫痪病人随机分成治疗组(n=11)和对照组(n=10)，对照组病人给予常规康复训练。治疗组在对照组常规康复训练的基础上联合运动想像训练。采用FuglMeyer评定法(FMA)、BARTHEL指数(BI)对两组病人治疗前后上肢功能和ADL进行评定。结果 两组病人治疗后FMA评分治疗前后均明显改善(t=2.629～5.445，P
【关键词】 运动想像;脑血管意外;麻痹;上肢
[ABSTRACT] Objective To explore the effect of movement imagery therapy on motor function in daily activities in patients with paralysis of the upper extremities due to stroke. Methods Twentyone paralytic patients were randomly pided into treatment group (11 cases) and a control group (10 cases). All the patients in both groups received routine rehabilitation training， while those in the treatment group an imagery therapy was added. FuglMeyer movement assessment (FMMA) and Barthel Index (BI) were evaluated and compared between the two groups. Results The score of FMMA after treatment was significantly better than that before treatment in both groups (t=2.629-5.445，P
[KEY WORDS] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity
脑卒中病人常出现肢体运动功能障碍，从而导致病人的独立生活功能及生活质量下降。上肢瘫痪是脑卒中病人最常见的症状，上肢功能恢复情况直接影响到脑卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢体运动功能，减少运动功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。我院自2008年10月采用运动想像疗法对脑卒中上肢瘫痪病人进行日常生活活动(ADL)功能训练，取得明显效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月—2009年9月，选择我院住院的脑卒中病人21例，将其随机分成运动想像治疗组(治疗组)和常规康复治疗组(对照组)，全部病例经颅脑CT或MR检查证实，并符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]。病例入选标准：首发脑卒中，偏侧上肢瘫痪，经运动觉及视觉想像问卷(修订版) (KVIQ) [4]测试正常，能配合完成整个治疗周期的评价和治疗，并经“想像”练习合格。排除标准：病变部位在小脑、脑干，多发病灶;失语;认知功能障碍(MMSE
1.2 方法
两组病人均行常规神经内科治疗及康复训练，接受康复科护理常规护理，执行良肢位摆放，给予针对性的健康教育。每日接受30 min常规的作业治疗，内容包括关节活动度训练、肌力训练、诱发上肢分离运动训练、ADL训练等。治疗组同时采用运动想像训练。运动想像训练在睡前和早晨醒来未起床时进行，房间应安静，随指导语进行训练。设计的指令要求为：假定一个舒适的坐位;以第一人称来想像运动，仿佛实际做这些运动;避免全身各部位运动或肌肉收缩，保持放松状态;想像跟实际运动一样看到及感觉到运动，强调病人要把注意力集中于自身，利用全部的感觉进行训练，直到将正常运动模式储存在记忆中为止;在进行一组训练时要一直闭上眼睛;如果在每一组训练过程中精力分散，应睁开眼睛，放松片刻，然后从头开始;记住尽可能快而且准确地做动作;要求病人在日常生活环境中主动使用这种训练方法进行自我运动学习。想像指导语：首先设想一个温暖、放松的环境(如沙滩)，用2～3 min 进行全身放松;想像坐位，上肢上举过头并保持伸直;想像坐在桌前，桌上有一水杯，用手握住水杯，用力向前将水杯推离自己，直至上肢向前伸直;想像坐在桌前，手握一支铅笔，在纸上快速点点，然后做手腕旋转环形运动;想像五指用力伸开，然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂，屈肘90 ℃，手心向下，再翻向上，反复5次，最后将上肢恢复自然下垂;想像手拿木梳，慢慢梳理头后部的头发;想像拇指与每一个手指对指，与食指、中指、无名指及小指用力对捏;想像伸手拿杯子喝水的动作，手臂前伸同时，松开五指，握住杯子，然后缓慢送入口中，最后将杯子放回原位;想像躺在温暖舒适的沙滩上，腹部放置一只乒乓球，想像用手将它拿到自己的身体旁边。每一个动作重复想像4次。最后，注意力集中于自己和周围环境，睁开眼睛，全身放松，共30 min。每日早晚各进行1次治疗，共60 min。
1.3 疗效评价
ADL功能评估：采用BARTHEL指数(BI)[5]，选用与上肢功能有关的项目：修饰、进食、穿衣、洗澡等评价患侧上肢ADL功能，修饰及洗澡的评分为0和5分，进食和穿衣评分为0、5和10分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。上肢功能评定：采用FuglMeyer评定法(FMA)[6]坐位时的患侧上肢运动功能评定，共33项，每项分3个等级记分(0～2分)，累计最高分为66分。得分越高说明上肢的分离活动运动越好。上述评定均于治疗前及治疗2、4、6、8周后进行。
1.4 统计学分析
所有数据应用SPSS 11.5及PPMS 1.5[7] 统计软件进行统计分析。
2 结 果
治疗组病人FMA评分在治疗2～8周后与治疗前比较，差异有显著意义(t=4.394～5.445，P
x
治疗组BI评分在治疗4～8周后与治疗前比较差异有显著性(t=2.803～3.977，P0.05);两组治疗4～8周后BI评分比较差异有显著性(t=2.111～2.174，P
3 讨 论
运动想像疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想像， 没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域， 从而达到提高运动功能的目的[8]。由于脑损伤后运动想像功能也可能受损，因此在进行运动想像疗法前应该进行运动想像功能的评定。我们采用运动觉及视觉想像问卷，对病人的运动想像功能进行评估。运动想像与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化。由于两者在激活皮质区域及神经生理的相似性，因此运动想像可以影响实际运动[9]。运动想像和身体训练相结合，可以促进运动的学习和改善活动功能，它可以改善肌力、耐力和活动的精确性[6]。
自20世纪90年代开始，根据神经影像学的研究结果，运动想像疗法开始应用于脑卒中病人，近几年已经成为脑卒中病人康复治疗的研究热点。LIU等[10]采用随机对照方法研究了运动想像疗法对脑卒中病人的疗效，结果显示，接受运动想像训练的病人获得的训练和未训练的作业项目的功能均高于接受常规训练的病人，而且在训练疗程结束后仍然保持这种功能。本研究结果显示，治疗组在治疗2周后开始出现疗效，FMA评分在治疗2周后与治疗前比较差异有显著性(P
运动想像训练可以充分调动病人的积极性、主观能动性，还可以增强自信心，从心里层面认为患手可以做许多动作。我们认为进行运动想像疗法时要注意以下几点：①避免在治疗间隙不停地想像，以免导致焦虑发生;②运动想像前进行的放松训练，有利于预防或减轻患肢痉挛;③运动想像时利用全部的感觉将注意力集中于患肢。以往及我们的研究表明，运动想像疗法对瘫痪病人的康复是有益的，但需要与常规康复训练相结合，运动想像疗法仅作为一种辅助方法[6]。运动想像疗法因为不需要特殊设备、特殊场地， 入选标准低，所以可以在临床上广泛应用。本研究运动想像训练内容既包含上肢的所有关节活动，又与日常生活密切相关，病人比较容易掌握，取得了较好疗效，但因样本数量有限，需要进行进一步研究。
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褥疮俗称压疮，在瘫痪病人中广泛发生。多年来医务工作者采取各种方法（白糖换药、蜂蜜换药等）治疗效果都不理想，我们在临床工作中使用蟑螂粉治疗褥疮取得了满意的效果。
1 病情介绍
1.1 病例一、患者孙某，男，35岁，汉族。因患先天性癫痫经常发作个人问题无法解决，失去生活信心高处坠落伤致全身多发性骨折伴内脏挫伤。经上级医院行骨折牵引治疗，患者骶尾部出现大面积的褥疮深可见骨，因家庭经济原因不能长期住院而转入本院。查：患者左上臂可见外伤疤痕，左大腿下段有牵引针穿过的痕迹，骶尾部见15×12厘米的褥疮面，深可见骨，有恶臭有淡黄色液体渗出。不能下床活动，长期卧床。
1.2 病例二 患者赵某，男，28岁，汉族，因车祸伤致下身瘫痪三年，长期卧床，致骶尾部褥疮，需经多方治疗但不见好转。查：见骶尾部6×8厘米疮面，有恶臭，有少许淡黄色分泌溢出，深可见骶骨。
1.3 治疗方法 在中药材市场购得干蟑螂200克，用搅拌机打碎或研成细末，装入透气的溶器中进行高压消毒后备用。打开褥疮表面彻底消毒、全面清理创面，将腐烂的组织清理干净，再消毒，取与疮面大小相当或略大于疮面的干净纱布用生理盐水浸湿拧干，平铺于疮面上，再将蟑螂粉平洒在纱布上。每天换药一次，若疮面分泌物减少后可隔日一次，换药时要轻轻揭取纱布，若粘附较紧用生理盐浸泡后揭取。一般二到三天可见新肉芽组织生长，但换药时切忌粗暴，其他治疗方法根据病情进行相应的治疗。
【关键词】 湿润再生技术;褥疮;治疗;护理
Curative effect observation of treating bedsore by the technical of wet-regeneration// LI Feng-Xiang , People’s Hospital in Mianyang City, Sichuan 621000.
【Abstract】Objective To observe the curative effect of treating bedsore by the technical of wet-regeneration. Methods There are 43 patients with beds ore ( stage Ⅱ or stage Ⅲ) in our hospital from November 1,2007 to November 1,2009.Besides conventional nursing and strengthened nutrition, we plastered the wound with 0.5% iodophor, and persistingly douched the wound with isotonic Na chloride.The wounds were covered by MEBO burn cream. we renew the proceed three times a day so as to ensure the continuity of medicine effect and the wettish until the wounds were recovery and the endepidermis regenerated. Result 43 patients have gain satisfactory curative effects through the technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream. ConclusionThe technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream ,which is convenient to use and with low price, can greatly enhance the curative rate and shorten the healing time .
【Key words】the technical of wet-regeneration; bedsore; therapy; Nursing.
褥疮是长期卧床病人的严重并发症。不仅给病人增加痛苦、加重病情、延长病程,甚至可因继发感染引起败血症而危及生命。据有关文献报道每年约有 6万人死于褥疮合并症[1]。美宝湿润烧伤膏主要是用于治疗烧伤、 烫伤等疾病。从2007年11 月至2009年11 月,我科43例患者应用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮获得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科从2007年11 月至2009年11 月,共对43例患有Ⅱ～Ⅲ期褥疮的住院患者通过湿润再生技术进行治疗,年龄45～87岁, 平均年龄68.5岁。 褥疮II期30例, 年龄57～75岁, 平均68.3岁, 其中昏迷病人9例, 肿瘤恶液质6例, 中风瘫痪病人10例, 手术后不能移动病人3例, 脱水2例。 褥疮III期13例, 年龄64～82岁, 平均74.2岁, 其中昏迷病人2例, 中风瘫痪病人4例, 手术后不能移动病人3例, 肿瘤恶液质4例。
1.2 治疗方法
1.2.1Ⅱ期褥疮,此期炎症已波及真皮层,及真皮下脂肪层,并在创面表面有水疱形成,病人有较强的痛感。此期的治疗主要重点是:清除水疱渗液,防止继发感染,缓解疼痛。可先用0.5%碘伏消毒创面及创周皮肤后,再用生理盐水冲洗创面。对于水疱较小者,可用无菌注射器抽尽水疱内的渗液,外敷 MEBO 纱条即可。而对于水疱较大渗液较多的,可采用无菌技术,用无菌剪刀剪开水疱表皮,再用生理盐水绵球轻轻按压,驱尽渗液,再用 MEBO 纱条覆盖全部创面,(为保持创面湿润,也可以用无菌医用薄膜包扎,如果没有,也可以用外科换药敷贴,只要能保持湿润又透气就可以)每天换药3次,直至创面恢复正常。(一般2～3 周皮肤即可恢复正常)。
1.2.2 Ⅲ期褥疮(浅度溃疡期)此期炎症已波及整个皮肤,表现为皮肤全层坏死,缺损,形成干燥结痂,或湿性的坏死溃疡创面。此期的主要治疗是彻底清除坏死组织,防止坏死层深入,促进组织再生。可先用0.5%碘伏绵球彻底消毒创面及创周皮肤,采用外科清创技术,以无菌镊子,剪刀切除坏死痂皮,彻底清除坏死溃疡组织,充分暴露创面,再以生理盐水涡流冲洗,彻底清洁创面后,用 MEBO 纱条覆盖整个创面,为保持创面湿润,可外用无菌医用敷料薄膜包扎,每天换药3次,直至创面愈合,上皮再生。此期护理要随时观察创面情况,及时清除坏死组织,更换敷料,这样,才有利于组织生长。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理:医护人员要经常出现在病人床前, 调整他们的情绪, 并向其说明负性心理对疮面负面的影响, 以及正确的心态对调节机体免疫力的作用。 对患者要耐心开导, 与其建立良好的护患关系,了解患者目前最关心的问题, 及时解释疏导, 让患者了解治
疗的全过程和伤口好转情况, 并向患者承诺将用目前最先进的医疗护理技术,增强了患者战胜疾病的信心,使其积极配合各项治疗护理。 伴随伤口异味的减轻和换药次数的减少, 鼓励亲戚朋友经常来看望, 减轻病人孤立无援的感觉。
1.3.2 护理:必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。常规使用医院床垫卧床不起的患者, 骶骨及大转子下的皮肤部位,仰卧并取 90 度侧位的,可以时氧分压下降到零。 因此,侧卧位时最好倾斜 30 度, 对预防褥疮较理想。 这种侧卧倾斜可消除大转子及骶骨部位的局部压力,采用这种时,可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人,另放一枕头于两膝之间。不正确时,在骶骨及支撑面可考虑伸手协助, 以帮助患者摆正。使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法:枕位正确适中, 在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙, 其技术优点不但有效, 而且花费极低。患者易于承受, 家庭及其他人员容易掌握, 并能运用良好,缺点是费时、费力。
1.3.3 营养支持:注意全身营养,长期卧床病人,应给予高蛋白、高维生素膳食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。 此外适当补充矿物质,可促进慢性溃疡愈合。
1.3.4 预防措施:做到七勤一避免二保持[2]: 七勤是勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、勤检查、勤交待。一避免是避免翻身时拖、拉、推、擦的动作。二保持是保持床铺干燥、平整,皮肤清洁、干燥。
2 结果
30例Ⅱ期褥疮患者,连续用药3周左右创面就全部恢复正常。而13例Ⅲ期褥疮,一般用要 6～8 周,创面即可修复,上皮再生。但最长的时间,有2 处褥疮达到近10 周才逐渐愈合。所有43例患者创面均愈合。
3 讨论
皮肤褥疮即压迫性溃疡, 在康复治疗、 护理中是一个普遍性问题。且病人年龄越大,原发病程越长,发生率越高,治愈越难。 脱水、 高龄营养障碍、 尿、 便失禁, 恶液质常为其易发的危险因素[3]。褥疮一旦发生可造成严重后果:(1)给原发病治疗带来不利和痛苦。 (2)引起胃肠道功能紊乱,肠胀气,进一步加重消耗和营养不良。(3)坏死组织造成脓性炎症、毒素吸收,造成长期发热,水电解质平衡失调, 低蛋白血症、贫血。严重者引起脓毒血症,导致多系统、多器官衰竭而危及生命[4]。因此,我们在褥疮发生前应采取措施,积极预防褥疮发生。一旦褥疮形成,要采取措施,积极应对。根据褥疮发展过程的轻重程度不同,分期、分度进行护理治疗[5]。在护理治疗中一定要有耐心,要细致周到,尽力求得病人及家属配合,把各项护理治疗措施落实到位。褥疮护理治疗中,我们在常规处理创面后,采用美宝湿润膏覆盖创面,应用湿性创面愈合理论[6],保持创面湿润环境,加速了创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死组织的降解,抑制了细菌的繁殖和扩散,从而缩短了创面愈合的时间,降低了感染率。。我们的观察证实 ,采用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗褥疮可明显提高治愈率 ,使愈合时间缩短 ,且操作简便 ,治疗费用低廉。
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