时间：2024-02-18 16:07:04
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇老年人的护理诊断，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：胃镜；老年人
21世纪是全球老龄化的世纪，日渐成为当今社会一个突出的问题，我国将老年期起始年龄定为60岁，老年人作为一个特定的群体，上消化道疾病高发人群，胃镜诊断和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一[1]，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法，早期对老年患者进行胃镜检查，明确诊断并治疗对改善预后、延长寿命具有重要的意义。但是老年人往往由于机械性、心理性应激及一些其他因素而导致胃镜检查不能顺利完成，所以了解这些影响因素及可能发生的并发症，对胃镜检查进行护理干预，提高胃镜检查的成功率明确诊断有重大意义。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～12月，我院共行老年胃镜诊疗术325例，包括门诊和住院患者，男188例，女137例；年龄60～81岁，平均73岁。
1.2方法
1.2.1认知干预 大多数老年患者对胃镜检查的认知不足，或者还只是停留在表面，不了解胃镜检查的意义和过程，而对此感到恐惧。所以主动与患者接近，了解其对检查认识程度、心理状况。用通俗易懂的语言向患者解释胃镜检查的目的、优点及操作过程，交谈时态度真诚，语调亲切，耐心回答患者提出的问题[2]。
1.2.2行为干预 老年患者多合并心血管系统、呼吸系统等疾病，检查前必须严格了解有无胃镜检查禁忌证，护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度。向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，介绍检查前准备、操作步骤、时间及已成功的许多病例，减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。将患者送至胃镜室后，用口服局麻咽喉部，嘱患者取左侧卧位，放入口垫，如有假牙要取下假牙，并用纱块住口垫，并有专人扶住，切忌脱落由于老年人各脏器功能减退，易出现严重的并发症，必要时心电监护仪的监测可以增加胃镜检查的安全性，同时降低老年人的紧张情绪和不安心理。术中护士有意识地紧握住患者的手，使患者树立信心，必要时可让亲属陪伴，增加患者的安全感。
1.2.3情绪调节 医务人员精神饱满、仪表端庄、热情周到。在检查过程中加强与患者沟通，分散患者的注意力；播放轻松愉快的音乐为患者创造一个轻松和谐的检查环境，提高主动配合能力，达到检查的预期效果。
2结果
通过护理干预，294例患者对胃镜检查过程的满意度为100%，胃镜检查成功率100%，胃镜检查并发症3%.
3讨论
老年人的病理生理特点[3]，老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。其压力反射反应、冷刺激的血管收缩反应和改变后的心率反应均启动较慢，反应幅度较小，不能有效地稳定血压。高龄引起的中枢神经系统的退行性变在于脑萎缩，脑血流也随之下降，围术期易发生中风等脑血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加会使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血症"，在接受胃镜检查时，易导致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易发生误吸引起肺部感染。心理方面老年人社会活动交流减少，认知障碍，又缺乏倾诉对象等，容易产生抑郁、焦虑、孤独感、无用感，甚至有负罪感或被遗弃感等不良情绪。
胃镜诊断和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法。胃镜检查是胃管通过咽部插入食道、口腔、胃入十二指肠来检查其各部位的病变，胃镜检查对于机体是一个比较严重的应激性，在胃镜检查过程中，患者往往会出现各种躯体应激反应，严重者使检查无法顺利进行；部分患者因害怕而回避检查，从而耽误疾病诊断。老年人由于组织器官功能、免疫功能的降低易受环境及潜在致病因素的影响，表现为对疾病抵抗力的全面衰退，因此其应激时产生的不利影响大于中青年患者。人们对插入的胃镜有排斥心理，加之老年人对胃镜检查相关知道缺乏了解，存在各种各样的心理问题，引起心理性应激反应的发生，表现为恶心、呕吐和紧张恐惧，在各种应激源的作用下，容易引起机体内环境的不稳定，使交感神经兴奋性增强，体内去甲肾上腺素释放增加，导致血压升高，心率增快，甚至自己拨出胃镜，影响检查的成功率，增加并发症的发生。胃镜检查并发症是指在做胃镜的过程中及其检查后容易引发的疾病，如出血、下颌关节脱位、喉头痉挛引起呼吸抑制（一过性血氧饱和度下降
参考文献：
[1]中华医学会.临床技术操作规范·消化内镜学分册[M].北京：人民军医出版社，2004.
[2]苗红宇.老年患者胃镜检查的护理配合要点[J].南方护理学报，2004，11（12）.
[3]王拴勤.浅谈老年患者的麻醉特点[J].实用医技杂志，2007，14（2）：210-211.
【关键词】人口老龄化；完善护理
一、存在问题及分析
(一)人口老龄化的概念 人口老龄化有两个方面的含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%， 或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。
(二)中国人口老龄化现状与趋势 20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%，目前中国人口已经进入老年型。性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。
(三)我市老龄化现状和趋势 按户籍人口统计，截止2009年末，我市60周岁及以上老年人口75.35万人，占总人口的17.27%，比上年同期增加3.92万人，增长5.49%，老龄化程度高于全省16.18%的比例，列全省第四位。其中80周岁及以上高龄老人10.79万人，占老年人口的14.32%，占总人口的2.47%。预计到2039年我市老年人口数将达到最高158万人，老龄化比例接近40.24%左右。
（四）老年人健康问题十分严重 老龄人口数目及在总人口中所占的比例的增加，意味着将有越来越多的人进入具有发生某些慢性病和体力衰竭的危险年龄段。进入老年是人生中的一次重大转折。老年人离开了工作多年的岗位，每天的生活内容发生了改变，所以，无论从心理上还是生理上，都会出现很大变化，甚至会产生很多问题；由于机体组织的衰老及功能的减退，各种老年性疾病接踵而来。随着年龄的增大，心、脑血管疾病、肿瘤等非感染性和感染性疾病发生率都增加，据有关资料统计中国城市65岁以上老年人患病率60.2%，为总人口平均患病率23.7%的2.54倍。
（五）目前老年医疗保健方面存在的不足
目前老年医疗保健方面存在的不足如下述几点：
1.我国的部分城市和地区已先期进入老龄社会，而社会的准备确不足，老年人的照顾、出行、就医等问题还没有受到社会的重视。
2.有些单位发不出老年人的退休金，医药费不能及时报销，造成老年人经济困难，有病无法得到及时治疗，小病演变成大病。
3.目前的医疗工作还是以各级医院为基础开展的，医院只把病人作为服务对象，没有把健康老年群体和易感老年群体作为服务对象，将老年病的预防、保健工作放在了次要位置。
（六）传统医疗模式存在如下问题
传统医疗模式存在如下问题：
1.忽视老年人的自我保健能力和功效，只重视疾病的治疗，而对影响他们健康的心理因素、社会因素没有给予足够的重视。
2.重视医疗工作，忽视预防保健工作；临床医师们重视个体病人信息，忽视群体病人信息；对老年群体的健康状况缺乏详细的了解。由于不能及时得到老年群体的年龄结构、患病情况、健康水平的资料，对于各种严重疾病的高危人群无法进行监控和分析，也就不能提出预防措施。
3.随着老龄人口的逐年增加，寿命的延长，老年群体的健康状况与年龄成反比，并且多数患有多种疾病，住院率远远大于中青年龄段。像北京病人集中的地方，老年病人因各种原因引起的住院难现象时常发生，给老年病人及时诊断、治疗带来困难。
二、解决问题的措施和建议
笔者认为人口老龄化是人类最重大的成就之一，也是对人类最严重的挑战之一。人口老龄化是社会和经济的发展，物质文化生活水平的提高，以及公共卫生政策所取得的成就。但是取得一定成就不等于完善，对于老年人的就医护理还有所欠缺，需要进一步的完善。
绍兴市中医院作为创三甲的医院之一，在老年人护理上已经有过硬的技术和高素质。笔者认为在老年人护理上没有最好，只有更好，坚持做到精益求精，日益完善，作为绍兴市中医院的一名护理人员对于老年人护理笔者有以下几点建议。
（一）在医疗政策上完善 老年人的需求是多层次的，对老年人的需求问题要分轻重缓急解决。需要明确的是，不是所有觉得老年人需求问题都要由政府解决，都由政府包下来。对于那些关系到老年人的基本自下而上需求，如：经济、医疗、合法权益等基本保障问题，主要应由政府来解决，特别是对困难老年人的基本医疗保障应由政府承担。建立完善基本医疗保障制度，保证老年人都能享受医疗保障，有病得医，住院能得到最大力度的护理。对于那些收入水平较高，个人需求层次较高的老年人，可以由政府制定优惠政策，激活市场、借助社会力量来满足其需求。
（二）在护理服务上的完善
在护理服务上，配备高素质的护理人员提供高质量的护理
1.作为医生和护理人员，拥有较多的护理知识和经验，能针对患者的体征做出正确的诊断和治疗，并能在各种不典型的临床反应症状中，及时发现病情变化，给予恰当的抢救和护理。
2.用自身扎实的专业知识水平和较丰富的临床经验，针对老年人群多发疾病、疾病并发症多和一个人同时患多种疾病的特点，对症下药。
3.老年病人的机能衰退和疾病的长期复发治疗，使尿道、血管等器官变硬变窄，给医疗护理技术操作造成一定的难度，医护人员有过硬的技术操作本领，减少病人不必要的痛苦，避免操作不当影响技术效果。
4.有耐心，做为老年人服务的医护人员，除了具有一般医生所必需的敬业精神外，还有一份特别的耐心，不厌其烦的护理老人。
5.老年人，尤其是老年病人，因病痛的折磨和社会交往减少，容易产生厌世情绪和孤独症。老年人特别喜欢回忆往事并向他人倾诉，医护人员特别注意心理医护质量，用爱心去倾听老年人心声。
参考文献
[1] 绍兴市民政局：关于政协六届四次会议第145号提案的答复.
[2] 陶立群.《我国人口老龄化的趋势和特点》，科学决策月刊2006.
关键词：老年;院内内科呼吸感染;肺部感染;预防措施
近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。
1老年人医院感染的易发部位
笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现及辅检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。一般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现，对于老年人来说，主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素，这些都容易造成呼吸感染，加之个别医务人员护理和病房管理不到位，这些都成为医院感染潜在的发病因索。
2老年呼吸内科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染:有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右①。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。②同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐药菌与真菌混合感染。
2.2受老年人不良情绪的影响:在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。
3老年呼吸内科感染的预防措施
3.1提高治疗水平:因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。
因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。
3.2完善呼吸内科质量管理:老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。
3.3严格控制抗菌素的应用:过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。
3.4加强对患者的护理力度:护理人员对老年患者任何不适都应积极关心，要能做到及时处理，还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急，对言语罗嗦者要有一定耐心，不要任意打断其话题，而应该耐心静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈，耐心解答问题，并经常给于鼓励和支持，使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。
3.5善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。
3.7建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避兔因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应，影响患者的康复及生活质量。
4结语
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。
参考文献
[1]许颖颖，张春红，李文峰等.呼吸内科330份病历抗生素使用的调查分析[J].海峡药学，2004(4).
[2]梁宗安.华酉医院呼吸内科[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007(2).
[3]蒋兀菊，张学伟，杨红芳.整体护理在呼吸内科的应用体会[J].总装备部医学学报,2001(2).
[4]李秀，白如瑾，温和.医院内下呼吸道感染的临床分析[J].安徽医学,2001(3).
[5]张柏膺，许仁勇.医院获得性肺炎发酵菌群感染的临床及药敏分析[J].蚌埠医学院学报,2000(3).
【关键词】 老龄化；应激；并发症；饮食护理
随着我国人口老龄化，老年病人疾病不断的增加，老年病防治护理，康复越来越引起社会的关注。由于老年患者机体抵抗力下降，应激能力差，所以病情发展快。有时临床症状体征不明显，甚至完全阙如。病情突然恶化而难以预测，这给临床工作带来一定困难，因此熟悉老年人生理、心理、病理特点，如何为老年人提供最佳护理。通过临床的护理观察与实践总结出老年病人的护理体会，现报告如下：1 心理护理
老年人平时渴望健康长寿，但系统脏器功能衰退，多病又是老年人共同特点，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情况往往相反。许多老人适应能力差，不能适应医院的条件，患病后怕失去独立生活能力，怕孤独，易产生急躁易怒失望情绪。根据这些情况，我们要以热情态度关心老人心理护理。了解患者的各种需求，让患者感到自己存在的价值，愉快接受治疗护理。并且护士言行要稳妥，操作熟练能及时发现老年人心里问题，随时给予咨询和相应医疗护理措施。同时分析心理病症的难点要点，帮助老人正确认识疾病，关爱老人，常与老人交谈，缩短老年病人与我们距离，增加老年人对医护人员的信任，愿意把心里话倾吐出来，提高战胜疾病信心。2 用药护理
老年人用药特点种类多，数量多，发生不良反应多，给药必须慎重。在一定程度上，老年人的脏器功能退化，新陈代谢发生紊乱，对药物吸收能力下降，承受不了药物不良反应，因此会直接影响治疗效果。详细观察用药后反应，及时记录，老年人自己服药易漏服或误服。护士必须亲自为病人服下口服药，输液时的输液速度也要严格控制，以免引起负荷过重反应。要勤于观察发现病情变化及时处理。老年病人对药物耐受性、敏感性均与年轻人不同，在护理工作中应注意用药安全，加强用药管理，保证给药途径畅通。3 预防并发症护理
老年人患病后卧床时间长，抵抗力低，主诉往往不多且出现晚，极易发生褥疮、肺炎，血管栓塞等并发症，因此要熟悉老年病人的并发症多，病情多变，错综复杂的特点，严密观察病情，加强呼吸道泌尿道，皮肤，血管等处护理，预防并发症发生。4 疾病护理
尽量把疾病知识补充给老年人，尽量说一些浅显易懂的词汇，让患者了解自己的疾病。知道自己的治疗方案，让患者轻松面对疾病，同时对患者及家属进行疾病知识宣教，让他们接受并配合医护人员的治疗工作。同时告知家属多抽出时间陪伴老人，缓解老年人孤独的心理状态，促进早日康复。5 饮食护理
[关键字] 糖尿病；护理
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病（DM）在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我院近年来DM患病率也在逐年上升。在我院大多数是老年DM包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。据有关资料显示，二十一世纪初期，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年DM将是21世纪的一个主要健康问题。为此，根据本人十几年的护理经验，借此一席之地对我院老年DM护理进展工作综述如下。
1糖尿病的诊断
1.1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：有调查表明，老年人DM患病率达12.7%，糖耐量减低患病率高达20.3%。积极开展对DM的筛查及对DM高危人群的普查，有助于检出处于高血糖状态的隐性DM和糖耐量减低患者。目前筛查试验是标准条件下75gOGTT。在临床护理工作中，行75gOGTT时可发生不同程度的副反应，如恶心、呕吐等达52.4%。溶解葡萄糖的水温20～30℃，水量300ml，加入柠檬酸0.25g，3～5min缓慢服下，可有效地避免或减少副反应的发生。
1.2血糖监测：DM诊断的确立以血糖为标准。目前我院内大多数一直用静脉抽血取血浆（或离心取血清）测血糖，近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，这种方法只要操作正确，可以准确反映血糖水平。省内外其他医院内设有专门的DM教员，指导患者正确的使用方法。老年人DM多属非胰岛素依赖型（NIDDM），体内尚存一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖显著增高，因此，诊断老年人DM应注意查餐后血糖。因此作者建议对老年常规健康查体时，宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测。
2饮食疗法
凡在我院新诊断的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM应立即开始饮食疗法。饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态，对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法。对老年患者的食疗，美国仍沿用对成人NIDDM患者的建议，即蛋白质应占总热量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。因此，食品交换法是目前最合理的饮食疗法。
3心理与生活质量护理
老年DM患者，因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。生活质量是世界性研究的热点，国内对DM生活质量的研究还刚起步。生活质量的影响因素有社会人口学、疾病和疾病严重程度、社会支持三方面，文化程度越低，抑郁和焦虑障碍越轻；疾病越严重生活质量越低；社会支持越多，对社会活动的影响越少，抑郁和焦虑就越轻，生活质量越高。据有关资料显示，对DM患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，由于血糖下降，疾病控制，症状缓解，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量。实践表明：绝大多数老年患者在住院期间明确表示不需要护士提供更多的生活护理，这充分反映了老年患者对自我护理的迫切需要。Orem的自我护理模式认为，必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力。护理干预的宗旨是帮助患者参与自我管理疾病、自我护理。因此，充分认识到老年DM病人的自我护理需求，通过护理干预提供有关信息，可明显提高患者的生活质量。
4健康教育护理进展
由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度尚不健全的情况下，要提高老年人口的生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的。随着对DM认识的深入，人们越来越认识到全面有效地控制DM并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年DM进行健康教育。研究表明：传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而DM系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标。在讲座基础上加以社区护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的教育，不失为目前老年DM教育的好方法。
参考文献：
[1]国秀娣，成琦.老年糖尿病的护理.护士进修杂志，1996，11：29.
[2]刘振平，陆菊明.老年人糖尿病.中华老年医学杂志，1997，16：249.
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0210-01
随着人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长。我国逐渐进入人口老龄化。临床上需要手术治疗的老年患者日益增多。由于老年人的生理特点及他们大多合并有高血压、心脏病、糖尿病等各种慢性病和老年性疾病，导致生理状况发生变化，以至于老年人的心理状态也会发生变化。手术对老年人生理上、心理上都有不同程度的刺激，因此护理老年手术患者，护士做好心理工作显得尤为重要。
1 一般资料
1.1 老年人生理特征：老年人由于年龄的变化，重要的器官出现不同程度的退行性变化，机体的应激能力、适应性、对疾病的抵抗力均有所下降。各种反应迟钝，表现为注意力不集中、耳聋、眼花、视力下降、记忆力减退等。老年人多合并多种慢性病，手术后容易出现并发症。
1.2 老年人心理特征：
1.2.1 恐惧心理：老年人到医院就诊时就有紧张心理，特别是明确诊断需要手术时，心理更加恐惧。担心自己年龄大了，身体各个方面功能不如年轻的时候了，能不能挺过手术这一关，感受到死亡的威胁。心理严重失衡，往往会产生情绪低落、恐惧心理。
1.2.2 焦虑心理：老年人由于适应能力差，住院后饮食起居、休息睡眠等生活常规受到扰乱，加上环境的陌生产生焦虑不安心理。
1.2.3 怀疑心理：很多老年人被告知需要手术治疗疾病时，首先怀疑医生诊断是否正确。老年人性格固执，患病后更是坚持己见，表现为心情紧张、坐卧不安，要求做各种特殊检查等。有时候表现为不相信别人，以自我为中心，拒绝配合治疗和护理。
1.2.4 自卑心理：许多老年人一旦得知疾病需要手术治疗时，就认为自己在世不长了，自己会给亲人带来麻烦，造成负担而产生内疚感和自卑心理。
2 针对老年人手术以上心理特征，采取相应的心理护理措施。
2.1 关心、体贴病人 护理人员要多加关心和体贴老年手术病人。与他们多交流，了解其心理状态。手术前要了解患者的家庭、职业、文化程度。通过语言来启发安慰老人，并且用通俗易懂、朴实恰当的语言回答病人提出的问题。讲解手术治疗的必要性，介绍经过手术治疗而痊愈的例子，引导病人从心理上自我调节，摆脱恐惧心理，建立良好的心理状态。手术后要主动地接触老人，以满足最基本的生理需要。在护理工作中给予其心理上的安慰，使病人得到温暖，帮助他树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 尊重、理解病人 与老年病人交谈时要恰当地称呼他们，言行礼貌，耐心地倾听老人的主诉，切不可表现出厌烦，对老人的唠叨要谅解，他们提出的要求要尽量满足。在护理时，更不要因为他们年老，护理工作量大而表现出厌烦，逃避行为。让他们感觉到被理解、被尊重。
2.3 情感疏导 老年人面对手术往往会过度伤心，影响食欲与睡眠。在护理时应鼓励病人尽情诉说，主动帮助病人分析病情及预后，增强病人对术后生活的信心。病人手术后，我们也要玉他们多交流，增加老年人谈话的兴趣，帮助他们调节情绪，鼓励手术后老年人做一些力所能及的活动，。帮助他们做功能锻炼，尤其是在手术后疼痛时，更应该陪伴老人，可以握住老人的手或者帮老人擦汗，这些细致的动作会让老人在情感上得到满足，使他们不要有孤独感、失落感，从心理上振作起来，从而增强他们战胜疾病的信心。
总之老年人手术患者在治疗过程中心理因素不容忽视，通过语言和非语言的沟通，改变其不良的心理状态和行为，使其心理状态良好，能乐观地面对疾病，顺利通过手术期。
参考文献
老年内科疾病,有些是年青时所患疾病的延续,但多数是比较具有老年特征的疾病。一般老年人患有多种内科疾病,平常比较稳定,一旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病症状加重。由于老年病人不能完整叙述病史,症状不典型,如老年肺炎可以不发热、白细胞不高,只表现精神萎靡、食欲不振等,给诊断带来了许多困难。老年人往往还有生活习惯的改变、性格的改变等现象,如早起的,变得不起早;爱说的,变得沉默、易怒等。因此,对老年病人要及早发现异常变化,早诊断、早治疗,防止潜伏疾病症状的加重。诊断老年内科疾病可采用先进仪器如同位素、CT、B型超声波及态心电图等检查,提高疾病的诊断率。用先进仪器进行检查,不但要求医务人员熟练掌握其操作方法,还应根据老年人记忆力差、反应迟钝等特点,需要护理人员简明扼要地把检查中的注意事项耐心、详细、反复的交待清楚;检查中注意观察不良反应,使老年人能合作、准备地配合检查,及早得出明确诊断。积极治疗、精心护理,使老年人早日康复。如何在了解内科老年住院患者心理和生理特点的基础上实施临床护理,是需要不断深入探讨的课题。现对2007年7月～2008年2月我院收住的130例内科老年住院患者的护理体会,现报道如下:
1 一般资料
130例中男80例,女50例,其中65～69岁67例,70～74岁43例,75岁以上20例。病因依次有心血管疾病60例(冠心病、原发性高血压)、脑血管疾病33例(脑梗死、脑出血)、呼吸系统疾病23例(慢性支气管炎、肺部感染、肺源性心脏病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2种以上疾病者43例(占31.6%)。
2 护理措施
2.1 临床护理:
老年人患病后卧床时间长,抵抗力低,极易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿道感染、压疮等,在病情允许时,应适当地进行锻炼,通过适当运动有利于增强体质,提高机体免疫力,改善心脏功能,促进血液循环。因病程长,体质弱,消耗蛋白质及热量多,加之牙齿脱落或残缺不全,应给予适量高蛋白、高维生素、高热量软质饮食,少食多餐。由于老年患者睡眠时易受环境、情绪等因素干扰,造成入睡困难,长期的睡眠不良,病人性情烦躁,从而加重原发病,影响治疗效果,故应做好睡前护理,提供一个安静、整洁、舒适的休养环境,保证患者充足的、高质量的睡眠。由于老年患者常伴有多种慢性病,病情易出现变化,在临床护理中,做到预见性护理,对减少并发症,保证患者安全是十分重要的。如血压波动是发生脑血管意外的重要原因,因此在治疗时要缓慢降压,尽量稳定在正常范围。由于夜间心肌供血减少,易发生心律失常、心绞痛,甚至出现心跳骤停。夜班护士要对每位患者做到熟悉病情,提高责任感和警觉性,进行预见性护理,及时为医生提供准确可靠的病情信息,以便做出正确的诊断和治疗。
2.2 心理特点及护理措施
2.2.1 需理解患者,为护理工作奠定基础老年人因资历高、贡献大、经验足故特别喜欢周围人尊敬他,要求别人依从,脾气固执,自尊心强。他们需要安全,希望有经验的医生为其看病,熟练的护士为其打针、发药。根据老年患者的这些特点,护理人员接待病人时态度要和蔼,热情认真,动作要迅速,操作熟练准确,使病人一进病房就感到有好转的希望。要用和蔼轻松的语气和患者交谈,尽量满足患者的要求,同时也争取家属配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一种美好的寄托,更好地配合治疗。
2.2.2 解决患者的需求,改变患者心理状态老人特别怕孤独,因病离开家而住院,感到一切陌生,把健康的希望寄托在医务人员身上。而医务人员与患者缺少沟通,自然引起患者孤独、寂寞感,久之烦躁不安、易怒。护士要主动劝告患者处病不惊,“三分治疗,七分休养”,时时关心体贴他们,使其感到像在自己家一样,同时适当安排家属探视,鼓励老人树立战胜疾病的信心。
2.2.3 善于稳定老人的情绪,避免不良刺激老年患者住院期间考虑问题很多,最忧虑的问题是自己的疾病是否能够治愈,并十分注意观察家属和医务人员对其疾病的态度,怀疑隐瞒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等,遇到这类患者要帮助病人树立恢复健康的信心,遵守医嘱,坚持治疗,调动病人积极的心理因素,提高内在的自身康复能力。多关心体贴病人,经常和病人谈心,掌握疾病的发生规律,减少复发,有利于早日康复。
2.2.4 良好的护理道德与适当的有益活动有益于老人身心健康维护老年患者的最佳心理状态,时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴,护理上做到有情、有礼、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活动,如下棋、老年保健知识讲座等。
3 结果
依据内科老年住院患者的心理和生理特点,要进行心理护理、临床护理和用药护理并用,我院对收住的130例患者的精心护理,均得到了比较满意的治疗效果,问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达96.0%。
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京大学出版社,2000.8
[2] 仇丽华,周燕.老年患者的心理需求及护理[J].中日友好医院学报,2000,14(3):242
[关键词] 老年病人;预防并发症
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]
临床资料:2009年―2010年,我院共收住内科病人623例,其中65―96岁共459例,占73%,男427例,女196例,冠心病高血压偏瘫占68%,死亡33人。
1、病情观察由于老年人疼痛阈值明显增高,对疼痛反应欠敏感,容易掩盖许多体征,增加鉴别诊断和护理的难度,如:急性阑尾炎,穿孔并发腹膜炎时可无明显腹痛和腹肌紧张,心绞痛时并发心肌梗塞时无胸痛症状。由于基础代谢率降低,未稍循环功能和体温调节中枢功能减退,未稍神经敏感度下降,常对温湿度的感应性迟钝,如不慎烫伤常发生,此时我们应注意病人的全身情况,加强巡视,密切观察全身皮肤情况,督促家属小心呵护。老年人各系统均有不同程度的老化,在多种疾病并存加上病史叙述不清,临床表现不典型,只有通过细微观察和全面检查,才能正确掌握情况,如一患者,男,60岁,因上腹部疼痛拟慢性胃炎收住院,在住院期间一下午突感全身发冷,面色苍白,在进行诊察时,发现脉律不齐,结代脉,及时作心电图检查确诊为突发性心肌梗塞,由于发现及时,使病情化险为夷,因此,必须密切细微观察病情变化,永保患者早日康复。
2、皮肤和口腔护理老年人皮肤脂肪减少表面小动脉硬化,汉腺萎缩分泌减少,以致皮肤干燥皱褶多,易于破损干裂而引起感染,沐浴时用中性肥皂擦洗,因老年病人及尿道括约肌松弛,加上气急咳嗽,尿粪液易外溢,必须保持会的清洁干燥,受压局部给予每2小时翻身按摩,保持床铺舒适、平整,预防褥疮的发生。口腔的温湿度和食物残渣适宜细菌生长繁殖,老年人牙齿间隙大,常引起嵌塞唾液分泌减少而粘稠,心肺疾患的老年病人经常半卧位张口呼吸,口唇干裂,细菌更易入侵,由于大量使用抗生素的缘故,更应注意病人霉菌的感染,要注意合理使用各种抗菌素,对有呕吐或口鼻腔分泌物较多者,要及时清除,保持口腔清洁以免回流或误吸,对于昏迷病人根据口腔唾液的PH值选择溶液,耐心细致行口腔护理,并注意观察舌质舌苔,口腔粘膜的变化,对疾病诊断提供一定的依据。
3、环境与安全 护理人员要热情耐心,有礼貌地介绍病房环境与规则制度,热情地为病人创造一个安静、舒适、整洁的环境,尽力消除病房噪音和恶性刺激,光线充足,室温相对恒定,温湿度适宜,舒适整洁的感受有利于身心保持最佳状态。老年病人视、听力减退。且平衡失调、行动不便、走路不稳,地上稍有障碍即可跌倒,凡走廊、卫生间、楼梯及拐角处要清除障碍物并保持一定亮度,老年人对温度迟钝,病床不可设在靠近暖气管处,在使用热水袋热敷、拔火罐或烤灯时要严格掌握温度、时间以防烫伤,卧床者应严禁吸烟以防火灾,并劝其戒烟。
购物车(0)
