时间：2024-01-15 14:51:01
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇经济危机特点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
（1）用稀缺资源生产物品是有代价的。
（2）个人的选择是有目的的。
（3）激励至关重要。
（4）经济学思维是边际思维。
（5）获取信息是有代价的。
（6）经济行为除了直接效应,通常还产生次要效应。
（7）物品和劳务的价值是主观的（效用价值论）。
采用生物显微镜对构树纤维在200~1000倍下进行了表面简单形貌观察，采集了有价值的研究图像；同时在扫描电子显微镜下对该纤维的微观表面及横截面进行了高倍分辨率的观察和图像分析；利用红外光谱仪测定了构树纤维大分子的结晶度、取向度等常用性能指标。在与常见的几种天然纤维的相关性质进行比较后，数据结果表明：构树纤维表面光滑，部分纤维还有不明显的转曲，且具有类似苎麻的横纹，其大分子结晶度与取向度等性能接近但略差于常见天然纤维，该种新型纤维在产业用造纸及新型纺纱材料等领域具有极大的应用前景。
关键词：构树纤维；表面形貌；结晶度；取向度；产业应用
1引言
1.1构树简介
构树 Broussonetia papyrifera( L.)Vent为桑科构属直立落叶乔木，如图1所示，广泛分布于华东、华南、西南及河北、山西、陕西、甘肃、湖北、湖南等地。桑科构属植物全世界共有4种，中国境内有3种，其中2种可做药用。构树的果实、树叶、枝条、茎皮部乳汁和根皮均可入药[1]。
1.2构树纤维利用现状
构树纤维目前主要用于造纸行业，在纺织方面的研究与应用很少。由构树纤维制得的纸称为白棉纸，自古都是上等的纸品。制成的纸张纤维长，其质量特点是具有极高的韧性、极好的吸水吸湿性、透气性、富有弹性，所产的砂纸具有纸质坚韧洁白、细韧柔软、拉力强韧的特点，环保、耐用、防腐防蛀、久存不陈，保存年代久，成为历代名人书写重要的契约家谱或佛教道教经文用纸及现在各类包装用纸。
1.3此论文研究的根据及解决的问题
本试验中所采用的构树韧皮即采自在引言中所述的大规模高档砂纸生产传统地区(中国・广西壮族自治区・河池市大化县)，这使得该试验在一开始就保证了试验材料来源的科学性与代表性。试验刚开始阶段，采用的构树纤维采自野外某山坡上，品种凌乱，未经过人工选育，且不能代表市场产业应用方向，故制得的纤维粗糙且均匀度相当差。现今采用的纤维完全实现了试验前的设想，而且该品种在产业应用上也极具代表性，在众多构树品种中，属于十分优良的品种。
构树的研究发展仍旧将在上文中所述的四个方面进一步深化，如进一步探索人工培育与种植的方法，加快构树的生长时间，增加构树的纤维长度，提高其纤维率等等。本文力图在前人研究的基础上，测量分析目前构树纤维尚未研究的方面，如结晶度、取向度，并探索拓展该纤维的应用领域，如生态工程、纺纱工艺、非织造材料、营养医药品开发等等。
2构树纤维微观结构性能的研究
2.1试验原料及试验器材
经过特殊处理的构树纤维材料，扫描电子显微镜（SEM）及其相关附属设备；傅立叶变换红外光谱仪及其相关附属设备；生物显微镜(配备摄影装置、照相机、放大机)、哈氏切片器、载玻片、盖玻片、单面刀片、蛋白甘油、火棉胶、填充纤维(深色构树纤维)、苎麻纤维、蚕丝纤维、棉纤维。
2.2构树纤维试验前处理
构树纤维经脱胶去水干燥后，进行横截面切断处理，再将经过处理的构树纤维用导电胶带把样品黏结在样品底座上，放到扫描电镜中观察。为防止假象的存在，在放试样前应先将试样用丙酮或酒精等进行清洗。
2.3构树纤维表面形貌观测与分析
2.3.1试样制备
由于制得的构树纤维属于块状的非导电样品，故要先进行镀膜处理。
2.3.2试验过程
将构树单纤维置于生物显微镜下观察，得到以下图像，如图2、图3与图4。
接下来，为了得到分辨率更高的图像，采取了扫描电子显微镜观察。图5~图8分别是构树纤维的表面形貌、头端图像、截面图像、横断面图像。
2.4红外光谱法测定纤维结晶度及取向度
2.4.1试样准备
由于是线材试样，将脱胶且干燥后的构树纤维平行密集地排列在试样板上，然后使纤维轴与衍射仪轴呈直角将试样插在试样架上。制样方法采用的是溴化钾压片法，必须在红外灯下充分干燥后才能压片，否则会在约1640cm-1~ 3300cm-1时出现水的吸收。
2.4.2试验过程
通常意义上的结晶度测量常采用密度梯度法，公式为：X =（p－pa）/（pc－pa）。
其中X为结晶度，p为纤维的整体密度；pa为非晶区的密度；pc为结晶区的密度。取向度是指纤维大分子链节与纤维轴的平行程度，为一平均值，经典的表达式为Hermans 取向因子（函数）：f = 1 / 2（3cos2θ－1）= 1 －3 / 2sin2θ式中，θ为分子链节轴与纤维轴夹角。红外光谱属于分子振动光谱，主要用于研究分子的结构与红外吸收光谱图的关系，利用红外光谱法测定纤维的结晶度是一种常用的方法[2]。
实际测得的构树纤维素衍射强度曲线如图9。
从此光谱图中可以很明显看出：A区3500cm-1~3300cm-1、B区1700cm-1~1300cm-1、C区700cm-1~550cm-1为强谱带区。在A区中主要是一些醇类、酚类高聚物；在B区中主要是聚酰胺类、聚脲类等高聚物；在C区中主要是取代苯，不饱和双键[2-5]。通过进一步与标准光谱样图进行比较，可以总结出构树韧皮中部的纤维各化学键吸收光谱图，情况如表1所示。
2.4.2.1测算构树纤维的结晶度试验过程
构树纤维的结晶度x可由下式得到：
式中A1700和A2940分别为该样品的1700cm-1和2940cm-1谱带的吸光度，k2940是比例常数。对于吸光度的计算，有下式：
式中A为吸光度；I0和I分别表示入射光和透射光的强度；T=I/I0，称为透射比；b为样品厚度，单位为cm；K为吸收系数，单位为cm-1，此式为兰伯特（Lambert）定律。构树纤维密度r为1.86g/cm3，平均细度为0.208tex[6]，经计算构树纤维的结晶度为17%~ 20%，在天然纤维中构树的结晶度偏高。
2.4.2.2测算构树纤维的取向度试验过程
本试验中需要用的公式[7]如下：
依然采用兰伯特（Lambert）定律如下，可计算得各吸光度值：
经计算fIR为65%左右，可见构树纤维的晶区取向度偏小，这是未经拉伸定型的正常表现，一般天然纤维经过拉伸，牵伸后取向度都会有明显提高。
3结果与讨论
生物显微镜下观察，可以发现构树纤维纵向呈中间略粗两端尖细的封闭的管状(见图2)，表面有少量的凹槽和细小竹节(见图3)，少量纤维还有不明显的转曲，截面呈椭圆形，较苎麻扁平， 胞壁厚度比较均匀，沿径向有少许辐射纹(见图4)。从构树纤维的外观形态上可看出，该纤维的光泽较好，品质优良，纵向外观有利于纤维的相互抱合，具有比较好的可纺性。构树纤维壁上有明显的横节纹，胞腔明显，纤维有的腔大、有的腔小，纤维两端尖细，常呈分枝状，有时端头为一小圆球，且其长径比大于500，而且非织造材料的纤维长径比理论定义为大于300，因此，构树纤维的长径比适合做非织造材料[8]。
结合上文中测得的构树纤维的红外光谱衍射强度图，构树纤维、苎麻、棉、蚕丝四种天然纤维的吸收光谱图对比如图10所示。
通过分析构树纤维的红外光谱图，并与纤维素的光谱图进行比较，统计其与苎麻、棉、蚕丝的吸收光谱图的数据，如表2所示，可以明显地发现，构树纤维的主要成分仍是纤维素。这就验证并确定了构树纤维与其他天然纤维在化学组成上的一致性。但同时也应该注意，所谓的结晶区并不一定是由真正的结晶结构引起的。其中很多谱带可能是和高分子链本身的结构特征有关，由于这些结构存在而使高聚物可能结晶[3]。构树纤维与苎麻的光谱吸收极其相似，从光谱的定性分析可以看出，它与苎麻、棉纤维的化学组成与结构上具有一定的相似性。而蚕丝因属于蛋白质纤维，因而光谱图差异较明显。构树纤维从定性组成上拥有和苎麻类似的天然成分，也就具备了相关利用前景的前提条件。
构树纤维晶区天然取向度偏小，显然其原纤本身与纤维轴的取向也偏小，从而整体上影响了大分子链与主轴的取向结构。天然纤维中的苎麻、蚕丝有着很高的取向度，不仅大分子相对原纤轴有极高的取向度，而且原纤本身与纤维轴也有很高的取向。
从试验结果上看，未经拉伸取向的纤维，其取向度较低，因此其强力不是很高，但这并不影响其产业化应用。
构树纤维为非织造材料利用，具备以下几个特点[9，10]：繁殖容易，成材快，产量高；价钱便宜，运输方便；材质既不十分坚硬也不非常疏松，节间距较长；木素含量较低，蒸煮、漂白比较容易；纤维素含量不低于50%；平均纤维长度大于5mm，杂质含量较低，它与竹纤维一样适合于做非织造材料。
本论文采用多种先进的近代纤维测试技术对构树纤维进行了微观细致的研究，重点探讨了该纤维在表面形貌、结晶度、取向度等方面的特点与性能，最后主要得出以下结论：
1)构树纤维纵向呈中间略粗两端尖细的封闭的管状，表面有少量的凹槽和细小竹节纹，少量纤维还有不明显的转曲。截面呈扁椭圆形，较苎麻扁平、胞壁厚度比较均匀，沿径向有少许辐射纹。
2)从构树纤维的外观形态上可看出，该纤维的光泽较好，纵向外观有利于纤维的相互抱合，无论从细度还是长度来看，均特别适合开发作为新型天然非织造纤维材料，而目前市上此项研究为空白，有待于产业开发。
3)构树纤维与苎麻的光谱吸收极其相似，从光谱的定性分析可以看出，它与苎麻、棉纤维的化学组成和结构上类似。结晶度虽然不是很高，但可在后续加工中通过常规工艺流程来提高。构树纤维从定性组成上拥有和苎麻相同的天然成分，也就具备了相关产业利用的前提条件。
4)构树纤维晶区天然取向度偏小，显然是由于原纤本身与纤维轴的取向偏小的缘故，整体上大分子链与主轴的取向结构也偏小。对于此类纤维材料，主要可通过后续单轴取向工艺来提高其取向度。
参考文献：
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患者的病情相对较重，并发症较多。
关键词：胃溃疡；临床；胃镜；分析
胃溃疡是最为常见的一类消化系统疾病，在人群中发病率为5%～10%。该病病程长，病情复杂，发病后应及时给予积极治疗。如果不及时治疗，容易发生出血、穿孔等并发症，甚至会发生癌变，危及患者生命 [1]。患者在长期创伤的应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，可有不同程度的营养不良，机体抵抗力减弱[2]。因此，探讨不同年龄阶段的胃溃疡的临床及胃镜特点显得尤为重要。为此，总结了2011年6月至2013年6月期间在我院诊治的144例胃溃疡患者，分析其临床及胃镜特点，以便让基层的患者及早地获得诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究病例为2011年6月-2013年6月间在我院诊治并行胃镜检查的144例胃溃疡患者；其中男80例，女64例；年龄22-81岁，平均54.82±5.22岁；均经过电子胃镜及病理活检确诊为良性溃疡。按照年龄将患者分为老年组和中青年组；其中老年组62例，其中男35例，女27例，年龄60-84岁，平均（ 68.51±4.46） 岁；中青年组82例，男45例，女37例，平均（42.20±5.79） 岁。
1. 2 方法 所用胃镜为Olympus 光学公司的EG-260。比较和分析两组患者消化性溃疡的临床症状、伴随症状、溃疡发生部位、形态及大小等。
1. 3 统计学方法 采用SPSS 13. 0 统计软件对数据进行统计分析，两组数据比较采用χ2 检验。以P < 0. 05表明差异具有统计学意义。
3 讨论
胃溃疡是消化系统的常见疾病，其病因和发病机制尚不完全清楚，主要与幽门杆菌感染、胃酸分泌过多及长期服用胃肠刺激性药物有关，若不及时发现处理，可并发大出血、穿孔，危及患者的生命[3]。因此，掌握胃溃疡患者的胃镜特点，并采取积极有效的治疗措施，对降低溃疡出血发生率，提高患者生活质量具有重要的意义。老年胃溃疡患者由于其器官及生理功能发生一系列退行性变化，消化道黏膜萎缩，胃黏膜血流量减少，胃黏液分泌质和量的改变，使胃黏膜功能削弱，吸收和屏障功能明显减退，溃疡发生后不易引起胃肠痉挛，同时老年人胃酸分泌减少，减轻对溃疡面的刺激，因此患病后不易出现疼痛，其发病的特点、病变部位、临床表现均有其自身特点[4]。因此临床上不能过于依赖症状和主诉，应靠客观检查尤其以胃镜检查为主，适当扩大老年人胃镜检查的适应证，凡有上消化道症状又能耐受胃镜检查者均应尽早行胃镜检查，以明确诊断，避免漏诊、误诊。
本组统计结果显示：老年消化性溃疡患者中，胃体溃疡比率明显高于中青组，且老年胃溃疡中溃疡直径明显大于中青年组。这可能是因为老年人胃黏膜萎缩，溃疡逐渐向胃体及胃底转移，使其好发部位推移至胃体上部、胃底及贲门方向。而且老年人多伴有动脉硬化、循环功能减退，致使胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等导致损伤糜烂，胃黏膜屏障防御能力下降、溃疡大而深不易愈合有关[5]。因此，在老年人胃镜检查时，应更加全面仔细，注意胃体及胃底的检查，防止漏诊。
研究还发现老年组胃溃疡并发出血、穿孔的可能性也显著高于中青年组，可能与老年人常需长期服用抗凝、解热镇痛等药物有关，这些药物可直接刺激胃肠道黏膜，降低胃十二指肠黏膜血流，削弱了黏膜屏障，而且使黏膜的损伤和防御机制失衡，更易导致胃溃疡出血的发生[6]。因此在治疗老年消化性溃疡的同时，应积极治疗存在的各种伴随疾病，从而使溃疡病程缩短，提高生活质量。总之，胃溃疡患者在不同年龄段具有不同临床特点，与中青年患者相比，老年患者的病情相对较重，并发症较多。
参考文献：
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【关键词】围绝经期；心理；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0200-01
围绝经期妇女由于卵巢功能的衰退导致内分泌系统平衡失调，植物神经功能紊乱和新陈代谢障碍，继而出现了上述多种临床表现，早期预防，合理饮食，保持健康心理，乐观情绪，注意锻炼身体，提高生活质量非常必要，同时对一般病人对症治疗，重病人适量合理的雌激素治疗是有效方法，能使广大妇女顺利渡过围绝经期。
1临床资料
2012年1月～2013年1月，我院门诊共收治围绝经期患者388例，其中40岁以下15人，40～50岁285例，50岁以上88例。有潮热出汗的254例占65%，情绪不稳、易激惹的198例占51%，心悸48例占13 %，失眠160例占41 %，减退140例占36 %，阴道干涩71例占 18%，有泌尿系症状19例占5 %。
2理特点
2.1个改变 ：
情绪不稳定，表现忧郁伤感、情绪不宁、性急、烦躁、易怒、 疑、思想不集中，不能自我控制，与家人或周围的人不协调，潮热，出汗，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。精神过敏，尤其是遇事不如意时表现 为突出。
2.2焦虑：
随着年龄的增长人们会逐渐出现健忘、反应力下降等表现。有一些妇女因此既怕影响工作，又怕别人认为自己“老了”，常常导致精神过度紧张，注意力不易集中，而使症状进一步加重。如果此时再遭遇来自家庭或周围环境的突发事件，如丧偶、下岗、失业、老人病故等情况很容易促使其精神崩溃，引起性格和行为的改变。有人把这一时期称为“多事之秋”，说明这一时期的妇女由于身负事业与家庭两副重担，身心压力很大，很可能因为家庭以及社会环境的变化加重精神负担，心理上处于过度紧张状态，而促进疾病的发生或使症状加重。这种情况如果发生在有神经质的妇女身上，则症状会表现得更加明显。应用焦虑自评量表（SAS量表）发现焦虑症状的发生率38.32%，其中中度及以上占58.54%，高于健康人群。
2.3抑郁：
有抑郁情绪的患者会表现出对生活失去乐趣、生活单调呆板、缺乏性兴趣、对任何事情都感到无意义，甚至有自杀意念。北京大学妇儿保健中心曾应用抑郁自评量表对419例45～55岁的妇女调查发现，抑郁症状的发生率为46.1%，其中轻度为69.9%，中度以上为30.1%.正在经历生理和心理变化的更年期妇女的焦虑症状常常有所增加，这可能与更年期妇女特别是绝经后妇女一些常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病等发生率的增加有关。
3护理
3.1一般护理
围绝经期妇女容易情绪不稳，尤其是在家庭或单位受到不良气氛或工作环境的刺激，更容易引起不良的心理反应，而这些不良的心理反应往往又会引起生理上的不良反应，更加重了发怒、多疑、失眠等症状。因此，必须加强情绪与行为护理，可有助于减轻不良情绪反应。学会回避：当遇到不良刺激时采取短暂的回避，因为离开是一种让心情冷静的很好方法。学会倾诉：尤其是一些较内向的妇女，更应该学会倾诉，找亲朋好友或保健医生，将心中的不快或疑虑倾诉，也是一种减压的好方法。学会移情：不要让家庭琐事锁住，抽空参加娱乐活动，如唱唱歌、跳跳舞、打打太极拳等，都可达到放松神经、调节情绪的目的。
3.2饮食护理
目前已有大量研究发现，大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代谢，有降低血脂、预防心血管疾病的作用。牛奶还含有较丰富的天然钙，吸收率也高，是理想的钙来源。经常饮用牛奶和豆制品者围绝经期综合征的患病率比不饮用牛奶及豆制品者低且症状轻。也就是说围绝经期妇女如能坚持饮用牛奶及豆制品，可降低围绝经期综合征的发生且减轻失眠、潮热、忧郁等症状，香蕉含有丰富的维生素B6，当女性体内摄入足够的维生素B6，会维持经前稳定的情绪。由于维生素B6可以进步神经传送素的分泌，可有效缓解经前各种焦虑症状。
3.3性生活的指导
由于卵巢功能的衰退，阴道分泌物减少，围绝经期的妇女不同程度存在阴道干涩，疼痛症状，因而导致减退的发生。而大量资料反映，性生活和谐的夫妻不仅精神愉快，而且寿命也长，也是保持中年以后身心健康的重要因素。和谐的性生活对围绝经期妇女的卵巢功能、垂体下丘脑功能的调节又起到了促进的作用。因此我们必须指导中老年妇女保持适度和谐的性生活，也利于改善围绝经期妇女的神经症状。
3.4适当运动
适当增加运动量，运动可以使机体代谢增加、增强体质、降低血脂、提高抵抗力、改善大脑的血流量，此外，运动还可刺激成骨细胞生长，防止骨质疏松。
3.5要保持外阴清洁，预防老年性阴道炎的发生，重视围绝经期不规则的阴道出血。
3.6定期体检
此期是肿瘤的好发年龄段，应定期体检、接受妇科病及肿瘤的普查，防治围绝经期综合症、骨质疏松、心血管疾病等，对于围绝经期症状明显影响日常生活的妇女，可以考虑口服微量雌激素，以提高此类患者的生活质量，但要注意必须在医生的指导下用药。
4讨论
围绝经期时期是妇女一生中的一个重要转折点，这个年龄的妇女往往会遇到较多的生活事件，并且对大多数妇女来说，进入围绝经期本身就是一种应激。临床经验和大量的文献资料均证实，女性在围绝经期容易罹患各种疾病，尤其以情绪障碍多见，而且这种情绪障碍多以抑郁为主，可伴有或不伴焦虑。我们医护人员必须正视这为数不少的人群，应帮助指导她们如何正确对待这个生命的必然规律。保持良好的心态，稳定的情绪，积极面对现实，以达到体内阴阳气血之间的平衡。经过积极的护理指导，相信绝大多数妇女都能平安度过围绝经期。少数症状较重的，在医生的指导下通过激素替代疗法等，也定能获得满意的效果。
参考文献
[关键词] 伪膜性肠炎；临床特点；结肠镜；临床分析
[中图分类号] R516.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-180-02
Endoscopic and clinical analysis of 18 patients with Pseudomanbranous Colonitis
WU Lijuanm, ZHAO Yongjie, DONG Caihong, QIAO Nana
Department of Endoscope Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technoligy, Luoyang 471003，China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical manifestationand endoscopic features of PMC，and to improve the level of diagnosis and treatment． Methods: The clinical data of 18 cases of patients with PMC was analyzed retrospectively in recent 6 years． Results: Pseudomembranous colitis was a common intestinal complication in old patients with chronic diseases，weak constitution，postoperation under the abuse of antibiotics. Clinical symptom were diarrhea, abdominal pain, bloody stool, tenesmus． Endoscopy showed the continuous or diffused presence of pseudomembranes on intestinal mucosa．Conclusion: Antibiotic abusing is the main cause of PMC． The diagnosis can be confirmed by the colonoscopy features simply and reliably，and it would be cured successfully with oral vancomycin, metronidazole and probiotics after withdrawal of antibiotics promptly．
[Key words] Pseudrmembranous colitis；Clinical features；Colonscopy; Clinical analysis
伪膜性肠炎（PMC）是一种由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium difficile，CD）引起，主要发生在结肠也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，因可在坏死黏膜上形成伪膜而得名，近年来随着抗生素的广泛应用及人口老龄化，PMC患者增多，应引起临床及内镜医师的重视，回顾性分析我院自2005年7月～2011年7月诊断的18例PMC内镜及临床特点如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者中，男11例，女7例，年龄25～85岁，平均61.4岁，其中，60岁以上14例，占77.8%，病例入选符合PMC的诊断标准[1]。
1.2 研究方法
回顾性分析本组患者既往病史、抗生素使用情况、临床表现、结肠镜结果、病理结果、 治疗情况及预后。
2结果
2.1 既往病史及抗生素应用情况
本组18例患者中腹部术后感染7例，肺部感染3例，尿毒症3例，颅脑外伤3例，烧伤1例，腹泻前所用抗生素为喹诺酮类8例，青霉素类5例，头孢菌素13例，大环内酯类4例，其他类抗生素3例，其中用2种以上抗生素者15例，抗生素应用时间4～25 d。
2.2 临床表现
①腹泻：全部病例均有腹泻，腹泻程度和次数不一，每日3～20余次，其中水样便10例，血便、粘液脓血便4例，块状条索状伪物4例。②腹痛：全部有腹痛存在，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐。③8例发热，全身中毒症状，其中5例病程较长伴有全身水肿、腹水和电解质紊乱及低蛋白血症。
2.3 实验室检查
血白细胞升高10例，大便常规检查见脓细胞、大便涂片革兰阳性杆菌12例，大便常规细菌培养全部为阴性，水电解质紊乱3例，低蛋白血症3例。
2.4 内镜表现及病理结果
18例患者均行结肠镜检查。结肠镜分型：轻度3例，乙状结肠、直肠黏膜可见散在黏膜充血、水肿，偶见零星伪膜样病灶；中度14例，表现为散在分布、大小不等的微隆起斑片，表面覆黄白苔样伪膜且不易剔除，周围红晕，病灶间黏膜尚正常；重度1例，表现为病变肠段黏膜充血、水肿，可见密集分布地图样斑片状覆盖较厚伪膜样病变，伪膜甚至可融合成片形成管型覆盖整个黏膜面，剔除覆盖伪膜后，可见其下方肠黏膜糜烂、渗血浅凹陷性溃疡，现为降结肠以下肠黏膜及直肠密集分布融合性不规则片状伪膜病灶，伪膜厚，用细胞刷剔除伪膜后，可见其下肠黏膜充血、糜烂、出血和浅溃疡，病变周围黏膜充血。显微镜下伪膜由纤维素样物、炎症细胞、细胞碎片及细菌菌落组成。可见肠黏膜炎性细胞浸润，腺体断裂、出血。
2.5 治疗与预后
PMC诊断立即停用停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，选用口服甲硝唑0.4 g，3 次/d，或万古霉素0.5 g，1次/6 h，病情重者静滴甲硝唑0.5 g，2次/d。同时给予乳酸杆菌、双歧杆菌类药调整菌群失调，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡。患者在治疗3～20 d后腹泻停止，平均症状缓解时间为（8.5±5.6） d。
3 讨论
PMC于1983年由Finny首先描述，它是一种主要发生于结肠也可累及小肠黏膜的急性渗出性、坏死性炎症，因可在坏死黏膜上形成伪膜而得名。现已证实PMC的致病菌主要是CD，该菌为厌氧革兰阳性杆菌产生肠毒素和细胞毒素，细胞毒素在肠毒素的基础上加重黏膜损害。PMC主要发生在重病患者、免疫力低下及外科手术后的老年患者，腹泻为本病最主要的症状，常伴腹痛，并见腹胀、恶心、呕吐，腹泻较重者短期内发生低血容量性休克、低血压、电解质紊乱等全身症状，治疗不及时，死亡率较高[1-2]。
结肠镜检查具有简便、快捷的特点，基层医院均可开展此项检查。若发现典型的伪膜具有确诊意义，内镜下可多见结肠黏膜有特征性病变，早期充血、水肿、糜烂，继之表现阿弗他溃疡。周围有红晕，不久便形成典型的假膜，开始假膜呈黄白色或黄绿色，圆形或卵圆形，类似口腔鹅口疮样病变，病变间黏膜正常或充血，假膜附着较紧，强行剥脱可见其下黏膜凹陷、充血、出血。病变进展时假膜可由点状融合成不规则片状，严重时可出现剥脱性改变及渗血。假膜具有特征性和确诊意义，易与真菌性肠炎相鉴别[3]。病理检查可见纤维素样肠炎。
PMC治疗上首先应停用抗生素，病情较轻者停用抗菌药即可恢复正常菌群，腹泻缓解。因难辨梭状芽胞杆菌对甲硝哗和万古霉素敏感且只存在于结肠肠腔中，故一般情况下口服甲硝唑或万古霉素，用药疗程要足，一般需治疗2周左右，过早停药可导致病情复发。应用乳酸杆菌、双歧杆菌等生态制剂调整肠道菌群失调，最好与抗生素分时段使用，以免造成微生态紊乱，破坏正常菌群[4-5]。
PMC发病率逐年升高，临床医生应提高对PMC的认识，关键在预防，对于高龄、有严重的基础病、肿瘤放化疗、应用免疫抑制剂、近期手术治疗患者严格掌握抗生素应用的指征，出现一般用药治疗效果不好的腹泻，均应考虑难辨梭状芽孢杆菌的可能，做到早诊断早治疗[6]。
[参考文献]
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：839-840．
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：1789-1791.
[3] 王一鸣，熊毅敏，郑国荣，等.伪膜性肠炎的内镜与临床特征研究[J]．中国内镜杂志，2003，9（5）：89-90.
[4] 朱军，刘建华，王凌云，等.抗生素相关性伪膜性肠炎的诊断与治疗[J]．南方医科大学学报，2007，27（4）：556-557.
[5] 黄德旺，肖冰．伪膜性肠炎42例临床分析[J]．中国中西医结合消化杂志，2001，9（5）：298-299.
【关键词】渭河上游;水污染;污染成因;防治对策
渭河发源于甘肃省渭源县鸟鼠山，流经陇东高原、天水盆地、关中平原，至潼关入黄河。近年来随着渭河流域水资源开发强度的增加，水环境质量差、水生态受损、环境隐患多等问题十分突出。国务院《水污染防治行动计划》，《甘肃省水污染防治工作方案(2015－2050年)》中明确提出渭河水系考核断面水质优良比例达到100%，因此合理高效地降低渭河上游地区污染物排放量，改善上游水质成为当务之急。
1渭河上游水质现状及污染物排放量
根据近两年渭河上游渭源、陇西县水质监测数据，渭源三河口出境断面，水质稳定达到Ⅲ类标准。陇西土店子出境断面水质年均值符合Ⅲ类水质标准。但水质波动明显，月度水质不能稳定达标，枯水期水质恶化严重。2015－2016年间，有1个监测月实测水质为Ⅳ类，1个监测月实测水质为Ⅴ类，1个监测月为劣Ⅴ类水质。主要超标污染物为化学需氧量、生化需氧量和氨氮。土店子断面近五年水质综合污染指数总体处于轻度至中度污染。通过对渭源县、陇西县污染排放统计［1］，2015年，两县废水排放总量1075.6万吨，农业污染物排放COD336.9t/a，氨氮58t/a，总氮606.2t/a。工业污染排放COD1069.5t/a，氨氮15.5t/a，总氮23.3t/a。生活污染排放COD4557.3t/a，氨氮559.8t/a，总氮845.9t/a。总体来看，在渭河上游流域污染来源主要是生活污水、禽畜养殖和农业面源污染。
2渭河上游环境问题的特点
2.1生态脆弱，水资源匮乏
渭河上游地处黄土高原地区，气候干旱，降量水少。黄土高原沟壑纵横，谷坡陡峭，植被稀疏，天然抗侵蚀能力弱。地理环境有利于热对流生成暴雨，单次降水强度大，降水集中，加之黄土土质疏松，遇水易崩解受侵蚀，水土流失严重。随着渭河上游陇西县、渭源县人口增长，生产、生活用水量增加，渭河流域水资源供需矛盾突出。目前过度且不均衡的开采利用地表水和地下水资源，导致陇西境内地表水断流达40d/a，地下水水位以0.2～0.5m/a的速率持续下降。进而造成渭河流域生态功能明显退化，生物多样性减少。
2.2生态保护投入不足、环境基础研究薄弱
陇西县和渭源县均位于“六盘山连片特困区”，经济发展水平较低，资金投入不足，对于生态系统、流域社会经济以及生态安全等的调查都严重缺乏，亟待全面系统地组织对全流域的生态现状、污染排放和生态安全等要素进行调查和研究，摸清底数，制定科学的保护规划和管理制度。两县目前尚不具备常规监测能力，没有系统的全流域环境监测数据。因此，急需加强环境监测能力建设，提高生态监测能力，形成有效的生态监测体系。
2.3污染负荷持续上升，环境容量不足
渭河流域主要污染源是生活污水、畜牧养殖和农业面源污染。近年来，农业和畜牧业污染将持续增加。随着区内工业发展迅速，工业污染源不容小视。按照现行的《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB18918－2002)要求污水处理厂出水排入GB3838地表水Ⅲ类功能区水域时，执行一级B标准。但标准中的化学需氧量、氨氮等主要污染物指标远高于GB3838地表水Ⅲ类标准限值。渭河陇西段近年来流量小，河床萎缩，生态水量难以保障，枯水期污水厂排出的废水成为河流主要的水源，造成河流水质超标。
2.4农村污染凸显
由于渭河河谷区是陇西县、渭源县人口较为集中的区域，农业、畜禽养殖业分布广泛，农业生产方式落后，用水量大，水资源匮乏。渭河上游支流农村基础设施落后，生活污水直接排放，生活垃圾随意堆放，甚至随意倾倒入河床现象普遍。
3解决渭河流域生态环境问题的思路
3.1合理配置流域水资源，保证渭河生态用水合理
确定流域内水库及水电站生态下泄流量指标，制定水量调度管理具体措施，包括制定水库控制运用指标、防洪调度方式、按照多年水文特征值绘制相应的调度图及编制调度计划。水库、电站下游布设生态流量控制断面。同时，加快生态水利工程建设，促进水生态保护与修复，形成布局合理、生态良好、蓄泄兼筹、丰枯调剂、多元互补、调控自如的江河湖库水系连通体系。积极推广渠道防渗、管道输水、喷灌微灌、膜下滴灌、垄膜沟灌等节水灌溉技术。完善灌溉用水计量设施，开展万亩以上灌区农业用水斗口标准化计量示范项目建设，逐步实现农业灌溉用水取水口－干渠－支渠－斗渠的计量监测。完成大型灌区、重点中型灌区续建配套与节水改造任务。将万元工业增加值用水量、万元国内生产总值用水量和农田灌溉水有效利用系数作为最严格水资源管理制度考核、用水效率评估体系和约束性指标。加强水资源统一配置和分质利用，因地制宜、有计划地将再生水、雨水、微咸水等丰常规水源纳入水资源统一配置。
3.2提升监测和监管能力，完善水资源保护考核评价体系
截止目前，流域所在县区尚不完全具备常规监测能力，没有系统的全流域环境监测数据，目前的监测仅仅是点状监测，导致无法建立流域监测体系。应加快基层环境监测能力建设，建立流域环境监测体系，为执法监察提供依据。按照水功能区划水质目标要求对各河流河段进行分类管理。尽快完成河段纳污能力核定，对排污量超出水功能区限排总量的地区，限制审核新增取水口和入河排污口。通过水资源管理制度考核，对水资源开发利用、用水效率、水功能区限制纳污“三条红线”相关控制指标完成情况及制度措施进行检查、考核和评价。
3.3河道生态恢复
优化河道周边缓冲区土地利用类型，开展河道保护与修复工程。河流沿岸土地利用变化对水环境影响显著，通过改变河道周边土地利用方式来控制非点源污染，不仅可以制定有效的土地管理措施，还可以改善水质状况。官宝红等研究发现［2］，绿化用地能够有效降低河流的有机污染，在缓冲距离100m的范围内，土地利用结构与水质表现出显著的相关性。在城市规划和建设中，重视土地利用类型和格局对河流水质的影响，重视绿化用地作为污染缓冲区和过滤器在城市建设中的作用，合理规划河流两岸的了绿化用地，仿照国外经验，将沿河100～200m的地带列为禁止开发区，恢复自然生态系统。科学修复因滥采滥挖毁坏的河道，恢复河水与土壤之间的联系，营造水陆交错带植物的生存条件，提高河流的自净能力。以水库、湿地、河流源头地区为重点，严格落实湿地保护区制度，开展保护工程。人工湿地相对传统污水净化技术，就地收集，适应性强，设施简易，成本较低，运行管理简单。可以作为本地区农村污水处理厂普及前，生活污水的简易处理前端。还可以作为城镇污水处理厂尾端，进一步降低污水处理厂排出的污染物浓度，缓解污水厂污水排放对枯水期渭河水质的影响。
3.4加强治理设施规范运营，建立长效管理机制
西部地区城市污水处理厂运营管理已十年有余，部分地区重视建设、轻管理现象仍然较为突出，对治理设施运营管理意识较为淡薄，治理设施运营管理资金保障力度不足，未能充分认识到“三分建设、七分管理”的重要性［3］。陇西县城区污水处理厂作为甘肃省首个PPP模式污水处理改造项目，将为西部地区环境保护公共服务领域推广政府和社会资本合作，减少财政支出压力，提高财政资金总体使用效率和政府履职能力，提高公共产品和服务的质量，实现政府、企业、专业机构合作共赢提供良好示范。
参考文献:
［l］定西市统计局.定西统计年鉴［R］.2016．
［2］官宝红，等．杭州市城市土地利用对河流水质的影响［J］．资源科学，2008，30(6):857－863．
1使用胃肠镜影像库有助于学生更好的学习消化道疾病
传统的内科学教学中我们对消化道疾病镜下的表现以文字来描述,学生很难想象出病变的形态。例如:讲解克罗恩氏病时,典型的结肠镜下表现为“小桥流水”改变,这样的病变形态究竟是什么样的,是怎样形成的,哪一部分是病变,哪些是正常组织,仅凭文字叙述,学生很难理解。这不能满足医学生对现代医学知识的渴望。胃肠镜影像库使原本枯燥、难懂的医学内容变得形象而生动,并可以表现出疾病的动态演变过程,使学生可以多个感官同时感受,充分调动了学生学习的兴趣,更有利于学生的理解和识记,也使临床实习更具吸引力[2]。例如:讲解“肝硬化并发上消化道大出血”时,电子胃镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员从发现食管胃底静脉曲张破裂出血的部位,准确了解出血量,到应用胶圈套扎有效止血的全过程,并通过临床教师直观、清晰的讲解,从而使学生对该疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻。胃肠镜影像库具有调动学生多种感官的优势,开阔了学生的视野,促进了学生学习的积极性和主动性,也帮助学生圆满的实现了对知识的感知、理解和记忆的整个过程,这是传统教学模式所不能比拟的。
2使用胃肠镜影像库使教学内容得到了极大地丰富
在消化内科的课堂教学中,因时间有限,教师只能每个病变选择最典型的一幅或几幅图片进行讲解,病变图像往往过于单一、明显,学生容易形成固定、机械的认识,当遇到不典型病例时常感到无从下手。对于消化科疾病,同一疾病可有多种的表现形式;同一镜下表现,结合不同的临床特点,可能为不同的疾病,即使为正常的胃肠镜下表现也是很多样的。因此,将胃肠道影像库应用在学生临床实习中,可以极大地丰富学生的知识内容,同时可以兼顾到大量的背景知识以及消化系统疾病基础与临床诊疗方面最新研究进展的介绍,使进展迅猛的消化影像学最新相关知识可以走进医学生的课堂,为学生走入工作岗位后能更好的适应现代化医疗提供帮助。胃肠镜影像库可以很好的容纳来源于各种渠道的各类图文、资料,使学生了解更多的典型病例,更好理解消化系统疾病复杂的动态变化过程。经过临床教师精心的设计及在教学中的有序实施,可以更加多角度、全面和直接的讲授消化系统疾病的临床知识,将学科的最新研究进展与基本理论知识融为一体,增加了有限的授课时间内的信息量。
3胃肠镜影像库的建立对临床教师提出了更高的要求
胃肠镜影像库的应用,要求教师准确掌握各种疾病的镜下表现及形成原因,同时还要求临床教师拥有计算机操作和课件制作的技术。教师要主动地搜集素材,结合消化领域最新研究进展,根据消化内科各疾病的特点和授课对象加以整理和编排。讲课时要突出重点,不能完全依赖影像库内容,泛泛的讲解。因此胃肠镜影像库的建立,对授课教师的理论、实践知识、工作热情,甚至审美情趣方面都提出了新的挑战。我们在这方面具有很大优势,因为我院有丰富的、疾病类型全面的、图像清晰的消化内镜图像资料库,特别是消化道出血镜下治疗、食管狭窄扩张术、粘膜下肿物镜下切除等镜下高难操作的病例图像,很多图像都是临床教师本人在临床内镜诊疗过程中亲自记录下来的,讲解时更生动、更真实,因而更有说服力。
[关键词]竞走技术；特征；发展趋势
中图分类号：TJ451 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）03-0147-01
[Abstract]walking is the main sport of our country， there are a lot of very good runners in China， in the world championships and the Olympic Games have made very good results. Walking technique continue to seek development in the change， trying to find the breakthrough on the technology， along with the international race rules modification， walking technique is gradually perfected. In the future the arena， we must have a correct understanding of the characteristics of the new race， the new trend of development， and apply to the actual training.
[Key words]walking technique； characteristics； development trend
竞走是我国的传统优势项目，我国有很多优秀的竞走运动员，曾几度创造竞走运动的辉煌历史，成为国家和民族的骄傲。过去我们在世锦赛及奥运会的赛场上，经常出现犯规被罚下场的情况，导致竞走运动的整体水平大幅下滑。尤其是在2008年北京奥运会与奖牌失之交臂事件，这中间有运动员本身的主观原因，也有一部分客观原因，训练不到位等，但必须承认的是竞走技术的运用是整个竞技运动取胜的关键因素。
一、竞走技术的运动特点
1.步伐较大，程度适中
通过调查分析和技术统计，国际优秀竞走运动员在全程比赛中的平均步伐频率大约在3.6步/s左右，但在比赛前后两个半程的步频稍有一点区别，优秀运动员后半程步频稍快一点，这也说明了优秀的运动员具有全程过硬技术能力和冲刺能力。运动员根据自身的特点来安排步长和步l，科学而又合理的步长和步频是保持高频率高速度的关键，二者关系是相辅相成的，步长和步频必须合理才能创造优异成绩。根据调查统计，国际竞走运动员优秀选手的平均步长男子为1.16±0.05cm，女子运动员为1.15±0.04cm。从这两项数据上来看，科学而又合理的步长是取得优异成绩的基本保障。当代竞走技术随着新规定的改变，正向着在增加步长的基础上进一步提高步频的方向发展，这样不仅可以符合新规定，可以提高成绩，除此之外，在比赛过程中还可以给裁判员良好的视觉感受。
2.落地瞬间伸直腿，脚跟先着地
新规则技术与旧规则技术不同的是，向前迈的腿也就是小腿前摆到支撑落地腿必须伸直不得弯曲，按照规则要求完成每一步技术，首先强调的是脚跟必须先着地，勾脚动作要明显。从竞走技术上的角度进行分析，运动员脚跟先着地勾脚尖有利于伸直膝关节，同时对后支撑动作也就是后蹬动作起到关键性作用。如果前支撑（前摆）和后支撑（后蹬）技术动作不规范不合理，容易使动作腾空和屈腿，从而造成技术犯规被裁判罚下。我国的竞走运动员的落地角度为34°±2°度，这也是在合理范围之内的。运动员在训练的过程中技术上要严格要求自己，不要小步幅快频率，根据自身特点选择步长和步频，无论什么速度一定要把重心平稳向前移动，走起来重心不要上下起伏过大造成腾空现象出现。
3.后蹬腿膝关节要伸直
后蹬腿膝关节必须伸直，只有后蹬伸直才充分有力向前移动的速度会更快，而切还会促使小腿前摆更为积极。在此，需要强调的是踝关节应该较为充分地向前蹬伸。前摆时脚离地面越低越好，也就是低摆腿，不要高抬大腿而且双脚离地不宜过高，这样即减少摆动时间，也可以减少腾空时间，避免犯规。
4.髋部绕垂直轴的前后转动、要灵活自如
运动员在竞走运动中，髋关节围绕垂直轴前后转动，髋关节绕矢状轴前后转动不可左右转动，转动幅度大约在5.5～6.5cm，髋关节转动有利前支撑和后支撑的伸直速度，这样增加双腿快速摆动。髋关节灵活转动可以决定步幅大小，对竞走运动员的身体重心向前移动速度非常有利。这样，不仅可以带动摆动腿加快前摆速度，还可以增加人体重心平稳前移的速度，同时能够有效减小重心移动的距离，并可减少腾空时间。
二、竞走运动训练应该注意的问题
1.重视竞走着地技术训练
根据新的竞走规则，紧紧抓住规则改变的核心内容，也就是直腿着地的原则。在教练和运动员的思想中必须消除“落地瞬间支撑腿是直的”这种原有模糊的概念。根据新规定，要求运动员在技术上必须有一定的改变。以前那种落地再伸直的方法已经不符合新规则要求。所以，教练在对运动员进行训练的时候必须要求运动员建立牢固的直腿着地的技术概念。首先要强调足跟先着地，其次是勾脚动作要明显。尤其在运动员疲劳的时候，思想上更绝对不能放松对技术的要求。在训练方法上，可以用较小步伐专门练习直腿着地技术，同时要求运动员身体摆动时双脚不能离地过高。在平时训练的时候，还应加强膝关节的柔韧性训练，使直腿着地动作能够柔软自然。
2.重视速度与耐力的训练
优秀竞走运动员在全程比赛中保持高速度的运动能力，并且速度越来越快，最后冲刺技术也保持完美无缺，他们的平均速度可达4m/s左右，竞走运动项目是有氧和混氧系统运动，所以加强运动员的有氧和混氧的工作能力对提高运动员的成绩非常关键。这要求在训练过程中增加有氧运动的训练比重，除此外高原训练对提高运动员身体有氧工作效果也显著，科学合理安排运动员进行高原训练计划，所以要掌握运动员的生理机能和身体反映确定“下山”时间去比赛，科学掌握高原训练对耐力项目成绩的提高起着至关重要的作用。经过训练实践证明，耐力跑可以发展心脏功能，还可以提高竞走效率。在训练计划中，可以有目的地增加时间较长的慢跑运动来增强竞走运动员的心脏供血功能，进而提高身体有氧工作能力。
如果竞走运动团队有条件，可以根据具体需求适时、适度采用高原和平原交替训练的方法，提高竞走运动员缺氧适应能力，最终达到提高比赛成绩的目的。对于竞走项目来说运动员的速度和耐力训练是创造成绩的重要保证。所以在训练中，应该大幅增加速度和耐力的训练。能够有效提高竞走速度和耐力的训练方法有以下几种：①间歇训练法；②反复训练法；③变速训练法；④力量训练法等。
3.加强柔韧性和协调性训练
对竞走运动员来说技术就是生命，柔韧性和协调性的训练的好坏直接影响技术的发展，当运动员耐力课结束后，身体活动开了，这时做柔韧性和协调性的训练非常好，多做大腿机群和小腿机群的拉伸，还有腰部的柔韧性训练。
4.提高心理训练
教授李东河在《青少年竞走运动员的心理诊断》文中总结出，照成运动员犯规的原因其中比赛竞争力及心理压力占很大比例。在比赛中运动员为了比出好成绩，无形中自己承担着种种压力，而这种压力使他们心理失去了平衡，不能正常l挥，造成技术失误，因此，运动员在训练中要提高的心理素质增强抗压能力的训练，自我激励去创造好成绩。王尚军在《浅析竞走运动员的心理素质训练与调控》中指出加强运动员心理方面的训练，对提高运动成绩会有很大帮助。总之，要想提高竞走的训练水平，必须严格遵守规则，同时加强运动员各方面的训练，这样才能使竞走项目发展的更快更好。
三、我国竞走运动未来发展趋势
过去我国运动员竞走的风格是小步幅快频率，肉眼看上去虽然没有腾空的现象，但在高速竞走的过程中，由于步幅小步频快，给裁判在外观造成身体腾空的表象。多次引起裁判怀疑，有时造成被罚现象，因此，为了竞走项目的长期发展，国家田径队坚持“走出去、请进来”坚定不移地走国际化发展道路，聘请国外优秀教练员来执教国家竞走队，经过外教技术改革，在保持我们自身特点及优势的基础上加大步长，让髋关节更加灵活，运动员在技术和能力上有了重大突破，在近两届奥运会上及世锦赛取得男子20公里竞走冠军和女子 20公里竞走冠军。
竞走是田径中的重点项目，近几届的奥运会和世锦赛成绩也反映出我国运动员在竞走项目上的优势和潜力。针对新规定的出台，竞走训练要想进一步提高，必须严格遵守规则，同时加强运动员各方面的训练，确保我国竞走项目的长久发展。
参考文献
[1] 竞走技术特征及其训练_李武，河北体育学院学报，2005/04.
[2] 谈竞走运动的现状与训练_李毅，田径，2013/04.
[3] 我国竞走技术的运动学特征与发展趋向_张勇，成都体育学院学报，2009/07.
[4] 我国优秀竞走运动员技术特点及发展趋势研究_王林，北京体育大学学报，2009/08.
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