时间：2024-01-13 16:27:28
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇理性消费的方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词]非小细胞肺癌；放疗后复发；立体造型放射治疗
[中图分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-028-02
近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，肺癌已为所有癌症中死亡率最高的病种。肺癌的治疗方法早期以手术治疗为主。到了中晚期后，肺癌患者受病情及其他因素影响，可以通过化疗、放疗、中医药等综合治疗，以达到最佳治疗效果。现在放疗技术越发精确，治疗效果受到临床推崇。本文通过2004年7月～2008年12月本科采用立体适型放射疗法治疗54例非小细胞肺癌常规放射治疗后局部复发的患者，就其疗效和放射反应总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年7月-2008年12月本科收治的常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者54例，男34例、女20例；年龄46～81岁，中位年龄61岁；KPS≥50分，均为中心型肺癌且经病理组织学或细胞学检查证实；其中鳞癌42例、腺癌12例：初次放疗至立体适型放射治疗的中位间隔时间为13个月(4～37个月)，初次放疗的中位剂量为60 Cy(44-70 cy)。
1.2 方法
放射治疗采用3D-CRT，患者取双手抱头仰卧位，捆扎腹带，负压成型垫固定，在立体定位架下于皮下埋金属球作为标记点，以减少摆位误差，建立体外坐标系，平静呼吸时螺旋CT对床和患者胸部以层厚5mm连续扫描，将CT图像传至TPS工作站建立三维模型。计划靶区(PTV)是在治疗靶区(GTV)周围外放1.5～2.0 cm，以PTV几何中心为设野等中心，设5～7个非共面照射野，应用三维治疗计划系统计算等剂量曲线，设野影像系统进行验证，使90％的等剂量曲线包括靶区；应用6Mev-X线直线加速器照射，剂量为4.5～6.0 Gy／次，隔日1次，总剂量为50～65 Gy，中位剂量为60 Gy。患者完成放射治疗后进行随访，治疗后1个月随访1次、每隔3个月随访1次，内容包括CT或MRI、X线、B超检查及临床症状和体征观察，失访者按死亡计算。
1.3 评价标准
根据治疗前后胸部CT或MRI检查结果评价肿瘤退缩情况，按WHO肿瘤疗效报告标准评价；放射反应按RTOG早期放射反应评价标准。
2 结果
2.1 临床疗效
近期疗效：CR为18.5％(10／54)、PR为70.4％(38／54)、SD为7.4％(4／54)、PI)为3.7％(2／54)，总有效率为88.9％；1年生存率为63.0％(34／54)、2年生存率为25.93％(14／54)。
2.2 放射反应
①放射性肺炎或肺纤维化：放疗期间出现放射性肺炎或肺纤维化20例，表现为干咳、胸闷、呼吸困难等症状，并有影像学资料证实：其中I～Ⅱ级急性放射性肺炎发射率为25.93％(14／54)、I～Ⅱ级急性放射性肺纤维化发生率为11.11％(6／54)。②放射性食管炎：放疗期间发生放射性食管炎8例，表现为咽痛、进食困难、烧灼感等症状，I～Ⅱ级放射性食道炎发生率为14.81％(8／54)。③骨髓抑制：放疗期间发生骨髓抑制2例，有血常规检测为证，I～Ⅱ级骨髓抑制发生率为3.7％(2／54)。
3 讨论
方法：此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的40例喘憋性肺炎患儿为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患儿分成对照组和实验组，对照组患儿采用常规护理进行干预，实验组患儿在常规护理干预的基础上增加综合性护理。对两组患儿的护理效果进行观察和比较。
结果：经临床研究结果显示，实验组护理满意度明显高于对照组，住院时间明显少于对照组，差异存在统计学意义，P
结论：经临床研究结果表明，对喘憋性肺炎患儿进行综合护理，效果显著，能够显著缩短患儿的住院时间，提高护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
关键词：喘憋性肺炎临床护理方法效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0293-02
小儿喘憋性肺炎的发病群体主要集中为2岁以下的婴幼儿群体[1]，多为2个月到6个月，是一种常见的儿科疾病，病原体主要为呼吸道合胞病毒，致病因素主要是因为婴幼儿免疫力低下有关。患儿在临床上主要表现为喘憋，合并有咳嗽、呼吸困难以及发热[2]。病变位置主要为终末支气管以及肺泡内部，患儿如果得不到有效治疗，容易引发心力衰竭。在对患儿进行治疗的同时，护理干预也很重要。此次临床研究中主要对收治的40例喘憋性肺炎患儿进行分组研究，实验组采用综合护理进行干预，效果显著。详细临床报道如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料。此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的40例喘憋性肺炎患儿为研究对象。其中男性患儿有23例，女性患儿有17例。年龄范围为2个月到17个月，平均年龄为6个月。患儿在临床上均表现为心率加快、肝脏增大、尿少、呼吸急促以及喘憋等症状。所有患儿经过临床诊断，均符合小儿喘憋性肺炎的诊断标准。其中有12例患儿为普通型，28例患儿为重型。采用随机分配的原则，将所有患儿分成对照组和实验组，每个组别各20例。两组患儿在性别以及年龄等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法。对照组患儿在临床上主要采用常规的护理方法，实验组患儿则采用综合护理进行干预，详细内容如下所示：
（1）心理护理：疾病会给患儿带来较为严重的心理压力，患儿一般表现为紧张、不安以及恐惧等心理反应，出现哭闹和沉默现象。因此在护理过程中需要对患儿家属进行有效沟通，并对患儿的病情以及疾病的知识进行讲解，从而降低患儿的心理负担，缓解患儿不安的情绪。另外还需要保持患儿护理环境的舒适和卫生，交流过程中态度保持亲和，动作保持轻柔，从而拉近护患关系。
（2）病情观察：护理人员需要对患儿的临床症状以及生命体征进行严密观察，包括患儿体温、呼吸、脉搏、咳喘、血样饱和度以及面色。一旦发现异常情况，需要及时汇报医师并进行处理。患儿出现心力衰竭时，呼吸困难发展加快，喘憋期间呼吸浅快，合并有呼气性喘鸣，呼吸频率为每分钟60次到80次，心率明显增加，口唇发绀，面色苍白，同时对患儿的尿量进行观察，从而了解心衰的纠正情况。护理人员需要认识和了解心衰的典型症状和表现，从而及时发现和治疗。
（3）呼吸道护理：患儿抬高床头30°到60°，有利于患儿呼吸以及分泌物的排除，使用支气管解痉剂以及祛痰剂对患儿进行吸痰，保持口腔内部的干净，改善患儿的呼吸。定期对患儿背部进行轻微叩击，有利于痰液的排出。患儿病情稳定后，进行间断雾化吸入，药物一般采用布地奈德以及硫酸沙丁胺醇混悬液。
（4）输液护理：输液过程中，需要对药物的剂量进行控制，合理调节输液的滴速，可以使用输液泵进行输液，滴速控制在每分钟15滴以下。药物配伍要遵循相关规定，抗生素药合理使用。
（5）饮食护理：患儿饮食主要以流质或者半流质食物为主。多饮水，保持呼吸道粘膜的湿润，有利于粘膜病变的修复，改善纤毛运动，从而抑制分泌物的干结，有利于痰液的排出。饮食选择坐位，注重少吃多餐。
（6）环境护理：护理人员需要对病室环境进行设置和安排，以温馨舒适为主调，体现护理工作的人性化。病室的光线要充足，面积宽敞，并经常通风，保持空气流通，床单和被褥要勤洗勤换。对患儿落实保暖措施，防止患儿着凉。温度控制在18℃到22℃，湿度控制在50%到60%。轻抚患儿，动作保持轻柔。对患儿的皮肤以及口腔进行护理，及时擦拭患儿的汗液。
1.3统计学方法。此次临床研究中，主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，以P
2结果
3讨论
小儿喘憋性肺炎在临床上需要加大治疗力度以及护理力度，从而防止疾病的继续发展，引发心衰，加大患儿的死亡率[3]。在此次临床研究中，我院对收治的40例喘憋性肺炎患儿进行分组研究，实验组采用综合护理，从心理护理、病情观察、呼吸道护理、输液护理、饮食护理以及环境护理对患儿进行干预，护理过程注重人性化，以“以人为本”作为护理工作的理念，护理效果显著，护理满意度明显高于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义，P
参考文献
[1]彭玉华，王晓忠.小剂量多巴胺、酚妥拉明泵注治疗婴幼儿喘憋性重症肺炎61例[J].吉林医学，2010，31（25）：356—357
关键词：阻塞性肺气肿；治疗方法；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年来笔者采用中西医结合及西药联合治疗阻塞性肺气肿患者共109例，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年2月至2012年9月期间住院的符合阻塞性肺气肿诊断标准的患者109例。所有患者均经过X线检查确诊为阻塞性肺气肿，其中52例患者有长期的吸烟史，22例患者由于职业性粉尘导致肺气肿，其余35例患者的病因不详。将全部患者随机分成观察组55例和对照组54例：观察组患者中，男性患者28例，女性患者27例，年龄38～73岁，平均4784±16.34岁；对照组患者中，男生患者30例，女性患者24例，年龄39～72岁，平均48.32±15.29岁。2组患者在年龄，性别等一般情况比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入选和排除标准
1.2.1 入选标准：所有109例患者均经过X线检查进行确诊。X线检查显示：患者的双肺透亮度明显增加；肺纹理不清；肋间隙明显增宽等。同时伴有咳嗽、咳痰等症状。
1.2.2 排除标准：排除肺结核、肺部肿瘤以及尘肺的患者；排除慢性支气管炎、支气管哮喘的患者；排除不能配合医护人员进行治疗的患者；排除拒绝参与的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：对照组54例患者均采用西药联合治疗。主要采用抗生素静脉注射以及平喘药口服。抗生素有：磷霉素注射剂以及头孢曲松钠注射剂。疗程为15-30d。平喘药有：复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊以及甘氨酸茶碱钠片。病程为30d。
1.3.2 观察组：观察组55例患者在西药治疗的基础上配合中药组方进行治疗，中药名为养阴清肺汤，酌情加减。处方为：生地20g、麦冬10g、生甘草5g、玄参10g、川I贝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l剂加清水600mL，煎成约200mL，煎两次混合后分两次口服。7d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4 疗效判定：根据患者的临床症状对患者的疗效进行判定，分为显效、有效和无效三级。显效：患者的咳嗽、胸闷、气短以及呼吸困难等症状基本消失；有效：患者的咳嗽、胸闷、气短以及呼吸困难等症状得到明显的减轻；无效：患者的临床症状没有减轻或者有加重的情况。
1.5 观察指标：患者的临床疗效、不良反应发生率、复发率以及患者满意率。
1.6 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X 2检验，P
2 结果
2.1 临床疗效：所有患者治疗后均随访6-12个月。观察组55例患者中，41例患者为显效，占74.55%；9例患者为有效，占16.36%；5例患者为无效，占9.09%；总有效率为90.91%。对照组54例患者中，30例患者为显效，占55.56%；7例患者为有效，占12.96%；17例患者为无效，占31.48%，总有效率为852%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P
2.2 不良反应发生率、复发率以及患者满意率：观察组患者的不良反应发生率以及复发率无明显低于对照组患者（P
表1 两组患者不良反应发生率、复发率以及患者满意率的比较（n/%）
3 讨论
阻塞性肺气肿是临床上呼吸系统的常见症、多发闰，目前其发病机制尚不清楚，主要的特征是气流的不完全的可逆的受限。北方地区有较高的发病率，并且死亡率也较高[1]。主要的表现为肺组织、肺泡囊等结构发生过度的充分，造成患者肺组织的弹性下降，并且肺容积明显增大。主要的治疗方法有外科手术、西药治疗、中医药治疗等。江慧玲等采用中西医结合治疗手段，效果明显，治疗前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指标变化均明显，说明中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿较单纯西医综合治疗效果明显，可用于临床应用及推广。本文研究同样表明：中西药结合治疗组治疗效果明显优于单纯西药治疗组，两者比较差异显著[2]。
阻塞性肺气肿患者起病较为隐密，并且病情发展比较缓慢，患者的病程比较长，并且复发率较高，对患者的健康造成严重的影响，同时也给患者造成巨大的经济负担。如果患者治疗不规范或者病情反复发作，经久不愈，则最终会发展成为慢性肺源性心脏病。导致患者发生阻塞性肺气肿的原因有很多，一般认为最主要的发病原因为吸烟、感染以及空气污染等。患者呼吸道发生感染时，患者体内的蛋白水解酶会造成肺组织弹性蛋白酶被抑制，最终导致阻塞性肺气种的发生[3]。本组研究中，观察组患者的疗效明显优于对照组患者。
综上所述，中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿具有很好的治疗效果，可作为临床治疗手段进行推广应用。
参考文献
[1] 赵铮铮，王泽学，周志明.肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析[J].中国医药导刊，2008，10（4）：506-508
关键词：小细胞肺癌化疗；急性肿瘤溶解综合征；观察；护理方法；效果急性肿瘤溶解综合征(ATLS)为肿瘤患者在治疗时出现的急症之一，其具有三高一低的症状：高磷血症、高钾血症以及高尿酸血症低钙血症，还会出现急性肾功能衰竭和心率失常等危及生命的症状[1]。因此，临床中小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征应做到较早的诊断、预防以及治疗，并对其化疗导致的ATLS采取有效的解决措施，以及注重对其进行早期观察和护理，在我院接受治疗的60例小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者均取得较为满意的疗效，现作报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料患者均选自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小细胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年龄45～77岁，平均(55±8.7)岁，患者体质量为45～76kg，平均体质量为(60±3.56)kg，均在我院进行化疗共350次。
1.2诊断及排除标准本次所选患者均参照相关诊断标准进行确诊；本次所选患者均排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。
1.3方法在化疗之前充分的水化、碱化尿液。按照医生的嘱咐口服碳酸氢钠片来尿碱化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠50~100ml，密切关注各参数是否有变化：尿酸控制在基线的25%以内，血磷不小于4.11mol/L，血钾不小于5.5mol/L，血清钙不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮应为患者基本水平的两倍。采用NCCN为指导对小细胞癌症进行治疗，可采用三种不同的治疗方法。①EC方案：依托泊苷结合卡铂。②EP方案：依托泊苷结合顺铂。③CAV方案：环磷酰胺结合长春新碱及阿霉素。
2观察护理
2.1早期观察治疗后的6h~5d为ATIS可能发生的时间，很多患者大都在治疗后的1~3d发生，起病症状为突然发热39～40℃。患者伴随呼吸困难、胸闷、恶心、头晕、尿量减少等症状。预防ATLS的护理早期观察主要包括5个部分：①选择观察对象。②观察要点。③观察频率。④针对症状的主要护理措施。⑤护理效果的评价。总之，做好早期观察，及时发现存在的护理问题，以提高护理的整体质量。
2.2 病情观察ATSL常见表现有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、水肿、恶心、呕吐甚至出现晕厥和猝死等。其临床表现根据代谢异常程度的不同而定，要密切关注患者的病情变化，保证护理措施持续有效。
2.3高磷血症及低钙血症观察和护理①观察内容：应严格观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识、呼吸变化和尿液情况，如尿液结晶或浑浊，及时向医生报告。低钙血症应注意肌肉强直或强行痉挛、恶心及呕吐等症状，严重者会造成心肌损害。②护理方面：高磷血症会导致继发性的低钙血症。遵照医生嘱咐给患者口服氢氧化铝的凝胶以抑制肠道对磷的吸收，从而使血磷水平降低。若出现抽搐现象立即平卧、吸氧，保持呼吸通畅，防止心律失常及低血压等意外病症的发生。
2.4高钾血症观察和护理①观察内容：高钾血症的病症表现为心律不齐、肌肉酸痛、面色苍白、手足麻木、全身无力等，须细心观察患者意识、生命体征变化，并进行持续的心电监护。②护理方面：为保证血钾监测的准确性，避免从输液侧的肢体上抽取血样，采血时应保证试管及采血针的干燥，选用的针头最好在7号以上。血样抽出后应立即送检；如需输血，取血要避免震荡，输血时避免加压，以免形成大量的钾离子。紧急的治疗措施有静脉注射葡萄糖和胰岛素能使钾重新分布，有高钾或血钾情况，应采取透析治疗方法，必要时还应进行床边血滤。
2.5高尿酸血症观察和护理①观察内容：多数患者没有明显症状，主要表现有无尿、少尿和引发氮质血症，还可能导致尿路堵塞进而致肾功能不全。②护理方面：每天用pH试纸在化疗的前中后测量尿液pH值，维持尿液的pH不小于6.5~7.0。化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠使尿液碱化，尿液pH达到7.0即达治疗目标。注射别嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意药物热、胃肠反应、过敏性皮疹、肝功损害和血小板下降的不良反应。
2.6减少可能发生ATLS的因素应避免饮食、营养、治疗等方面可能会加快电解质的紊乱及使肾功能损坏的因素。如保钾利尿剂、肝素等的治疗会导致血钾升高。常见肾毒药物有非固醇类的抗炎药、两性霉素B、氨基甙类。应减少钾和磷的摄入量，避免碳酸饮料、豆类等含磷高食物的食用。
3结果
根据早期ATLS的临床症状，在化疗前对小细胞肺癌的患者采取干预措施，通过肿瘤溶解综合征的观察表，密切观察病情，对ATLS存在的不良症状整体进行护理，同时积极配合医生进行治疗，ATLS症状均得到明显改善。
4讨论
ATLS是小细胞肺癌化疗主要的并发症，其发病率呈上升趋势。急性肿瘤溶解综合征一般会通过抗癌治疗后引起代谢紊乱而导致的一系列综合症状，其发病率和死亡率较高[2]。ATLS一般多见于巨型、增生较为迅速以及对治疗有良好反应的患者，如常见的血液系统肿瘤、急性及慢性髓细胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，还常见于对化疗具有高反应实体肿瘤。
对ATIS的影响因素进行分析，制定并使用ATLS观察表，并对患者实行严密的病情观察。期间，做好患者高磷、高钾、高尿酸血症以及日常护理此外，还应加强患者的心理、口腔进行护理，并进行相关的健康教育。应准对不同患者文化、性格、年龄等给予个性化心理护理，口腔护理应选用口灵2次/d进行护理，且需喷涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及烟酒。同时让患者熟悉复查流程：入院需查生化及血常规，化疗7d后，每天需做肾功能和电解质的检查，1次/w生化及血常规检查，并提醒患者如有不适及时就诊。对小细胞肺癌采取积极有效的治疗，对ATLS患者进行早期病情护理和观察保证了化疗计划的顺利完成。
综上所述，通过对小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者临床进行观察、分析，并采取有效的预防以及相关的干预措施之后，能明显改善患者高尿酸、高磷、高钾血症的症状，患者的病情得到一定程度的缓解，其能有效提高ATLS的治疗效果，值得在临床中推广。
参考文献:
[关键词] 肺炎链球菌；疫苗；功能抗体；调理吞噬试验
[中图分类号] R392 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0004-05
肺炎链球菌可以引起肺炎、菌血症、脑膜炎、中耳炎等疾病，是儿童和老年人获得性感染的主要病原菌[1]；接种肺炎链球菌疫苗可以有效预防肺炎链球菌感染[2]。为了保证疫苗质量，所有肺炎链球菌疫苗上市前均需对其免疫保护效力进行测定。目前针对该疫苗，普遍采用的体外效力检测方法是酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），利用抗原-抗体的特异性结合特性对待测血清中的抗体水平进行检测[3]；但该类方法只能检测抗体的总含量，无法将功能性抗体甄别出来，不能真实反映疫苗的免疫保护效果。事实上，对于一些特殊人群，如老年人和免疫系统不完善的人群，接种疫苗后产生的抗体往往是非功能性抗体，不能发挥免疫保护作用[4-5]。可见，如果单纯以抗体含量来评估疫苗质量，很可能无法准确鉴定疫苗的保护效力。因此，迫切需要建立能够准确反映功能性抗体含量的检定方法，以便能够正确评估肺炎链球菌疫苗的保护效力和质量。
肺炎球菌疫苗的保护机制主要是通过特异性抗体介导的调理吞噬作用将体内的肺炎球菌清除。所谓调理吞噬作用是指抗体、补体与吞噬细胞表面结合，促进吞噬细胞吞噬细菌等颗粒性抗原的作用。由此可见，注射疫苗后只有机体产生能够有效介导调理吞噬作用的功能性抗体，才能发挥真正的免疫保护作用。通过体外调理吞噬实验（opsonophagocytic assay，OPA）检测抗体的调理吞噬活性，能够直接反映功能性抗体含量，实现对疫苗保护效力的准确评估[6]。已有多项研究表明，OPA与疫苗临床有效性的相关性要高于ELISA[7-8]。
近年来，国际上多个实验室开始致力于OPA技术的研发，试图建立一套稳定、可靠、标准化的检测方法。美国阿拉巴马大学通过长期探索，建立了优化的多重调理吞噬实验（multiplexed opsonophagocytic killing assay，MOPA），可同时对4种血清型的肺炎球菌功能抗体进行检测，简化了实验流程，减少了工作量并节约血清样本，提高了OPA技术的检测通量[9]。并且国外部分药企已经开始采用OPA方法进行肺炎链球菌疫苗的临床效力评价[8，10-11]。但由于该方法操作较为复杂，技术要求高，目前国内该方法的研究和应用比较缺乏。本研究参考美国阿拉巴马大学大学的MOPA实验，结合国内的实际情况，旨在建立一套适合我国应用的肺炎链球菌疫苗效力评价方法。
1 材料与方法
1.1 材料
HL-60细胞系购自美国ATCC（CCL-240）；13个血清型的肺炎链球菌菌株（带有特定抗生素抗性）来源于美国阿拉巴马大学伯明翰分校Moon H Nahm实验室；5份血清样本来源于23价肺炎球菌多糖疫苗免疫后的健康人群；SPF级新西兰乳兔（3～4周龄）由中国食品药品检定研究院卫生部生物技术产品检定方法及其标准化重点实验室提供。
1.2 试剂
BactoTMTodd Hewitt Broth（THB）（批号：3071477）、酵母提取物（批号：2220095）购自Becton Dickinson公司；RPMI1640（批号：1393807）、胎牛血清（批号：1428479）购自Gibco公司；二甲基甲酰胺（DMF）（批号：3345C432）、2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）（批号：2532B313）购自Amresco公司；Anti-CD11b PE（批号：2184659）、Anti-CD35PE（批号：2326940）、Anti-CD71 PE（批号：2292633）、Annexin V FITC（批号：2202518）、Propodium Iodide（PI）（批号：SLBB4626V）和Annexin V Binging Buffer（批号：30435）购自BD Pharmingen公司；4种抗生素：奥普脱欣（Optochin，批号：051M1257V）、奇霉素（Spectinomycin，批号：102K05447V）、甲氧苄氨嘧啶（Trimethoprim，批号：BCBC9232V）、链霉素（Streptomycin，批号：2036B318）购于Sigma公司。
1.3 仪器
菌落计数器（型号：ProtoCOL 3）购自英国Synbiosis公司；流式细胞仪（型号：FACS Calibur）购自美国BD公司。
1.4 HL-60细胞的培养及主代细胞库的建立
从ATCC购买的原始HL-60细胞经复苏、增殖培养、再冻存建立一个主代细胞库（80管）。
1.5 HL-60细胞的分化及鉴定
使用DMF诱导HL-60细胞分化5 d，用流式细胞仪进行检测。具体分化步骤及鉴定方法参考文献[12]。
1.6 肺炎链球菌工作种子批的制备及鉴定
1.6.1 肺炎链球菌工作种子批的制备 来源于美国阿拉巴马大学的各型肺炎链球菌，37℃培养过夜后转移至THY液体培养基中继续培养至OD600为0.6～0.9，收集培养液加80%甘油混匀后分装冻存，制备工作种子批。
1.6.2 冻存菌种活力检测 将冻存菌种与未经冷冻的细菌同步稀释后，37℃过夜培养后进行菌落计数，计算冷冻细菌的复活率。
1.6.3 冻存细菌抗生素抗性及敏感性检测 在分别含4种抗生素（奥普脱欣、奇霉素、链霉素、甲氧苄氨嘧啶）的培养基和不加抗生素的对照培养基中，划线接种13个型的肺炎链球菌，37℃培养过夜后进行观察。
1.6.4 冻存细菌工作稀释度的确定 按照参考文献[12]的方法进行工作稀释度的测定。选择菌落数为80～120 cfu/spot的稀释度作为最佳稀释度。
1.7 补体制备及鉴定
取SPF级新西兰乳兔颈动脉采血获得补体，按照文献[12]的方法测定该批次补体的非特异性杀菌率。
1.8 调理吞噬试验
将待测血清在56℃水浴中灭活30 min，按照参考文献[12]的方法进行操作。经菌落计数后，用软件Opsotiter3计算样本的调理吞噬滴度。
2 结果
2.1 HL-60细胞的表面标志鉴定和活力测定
经测定，未分化的HL-60细胞表面标志表达量：CD35为7.03%，CD71为88.87%，活细胞比例为88.89%（图1）。HL-60细胞在诱导分化5 d后表面标志表达量：CD35为71.78%，CD71为10.97%，活细胞比例为72.96%（图2）。阿拉巴马大学参考方法的标准规定，分化后活性细胞比例应≥65%，CD35表达应≥55%，CD71表达应≤20%。本实验测得的各项指标均符合阿拉巴马大学参考方法的各项质量标准，可用作OPA实验的效应细胞。
2.2 肺炎链球菌工作菌种的鉴定
2.2.1 冻存工作种子的复活率 结果显示，13个血清型的冻存肺炎链球菌工作菌种的复活率分别为：1型94%，3型92%，4型96%，5型95%，6A型94%，6B型93%，7F型91%，9V型93%，14型94%，18C型94%，19A型95%，19F型96%，23F型95%，均高于90%。
2.2.2 工作菌种的抗生素抗性与敏感性检测 结果显示，各型工作菌种均只具有其特定的抗生素抗性，对其余3种抗生素均为敏感。见图3。
2.2.3 工作菌种的工作稀释度确定 13个血清型的冻存肺炎链球菌工作菌种的稀释倍数分别为：1型3333×，3型6250×，4型2000×，5型16666×，6A型6250×，6B型3030×，7F型6666×，9V型1250×，14型1250×，18C型1470×，19A型10000×，19F型6250×，23F型6250×，均符合阿拉巴马大学标准中稀释倍数应≥1000的要求。每个血清型对应的稀释条件下，存活的细菌数为80～120 cfu/spot。
2.3 补体的非特异性杀菌率
经计算，制备的补体非特异性杀菌率：1型为7%，3型为9%，4型为35%，5型为1%，6A型为58%，6B型为57%，7F型为12%，9V型为36%，14型为35%，18C型为1%，19A型为5%，19F型为4%，23F型为47%。符合阿拉巴马大学标准中非特异性杀菌率应≤70%的质量标准。
2.4 血清样本的调理吞噬指数检测
2.4.1 杀菌曲线 5份血清样本的杀菌曲线见图4。图中可见，各血清样本针对各型肺炎球菌的杀菌曲线均为标准的S型曲线。
2.4.2 调理指数 经菌落计数及软件Opsotiter 3的计算，各血清样本的调理指数结果见表1。
3 讨论
OPA实验中涉及四个主要元素：效应细胞、靶菌、补体及抗体血清，缺一不可，对于试验的成败都非常重要。本试验中，效应细胞选用的是HL-60细胞株（人早幼粒白血病细胞）。通过悬浮培养，HL-60细胞能持续增殖，人为诱导后可以分化为成熟的中性粒细胞，具有吞噬能力[13]。HL-60细胞在未分化和分化后表面标志物的表达情况会发生变化，如CD71和CD35。CD71蛋白在细胞增殖中发挥重要作用，其表达情况可以指示细胞的增殖状态；CD35是一种跨膜的补体结合蛋白，存在于成熟的粒细胞表面，其表达情况可以显示细胞的分化程度。HL-60细胞未分化之前，CD71的表达量较高，细胞具有较强的增殖能力；分化后CD71的表达量降低，细胞增殖能力减弱，CD35的表达量升高，细胞进入分化后的成熟粒细胞状态。利用流式细胞仪对细胞表面标志物的表达情况进行监测，可以实现对细胞分化程度的判断。HL-60细胞的活性及分化程度越高，吞噬能力越强。
MOPA实验中的靶菌，是带有特定抗生素抗性的各型肺炎链球菌。将靶菌按抗性不同进行分组，每组中的4种靶菌分别携带不同的抗性。利用这一特点，可同时对4种血清型的肺炎球菌进行功能抗体检测。制备工作菌种后，对各型菌种的特定抗生素抗性及敏感性进行确认非常重要。此外，为了保证试验数据的准确性，需要确保对照孔中的活性细菌数在70～180 cfu范围之内；因此对工作菌种的冻存活力及工作稀释度的核实也必不可少。
补体在OPA实验中同样处于重要地位。补体除了与型特异性抗体协作共同参与调理吞噬作用之外，其本身还具有一定的非特异性杀菌能力。如果补体自身的非特异性杀菌力太强，会使特定型别的靶菌被大量杀死，导致试验失败。因此试验中需要先对补体的非特异性杀菌率进行测定，必要时需要对不同批次补体进行筛选。血清样本在试验前需要进行灭活补体的处理，还需要检测是否含有抗生素，从而排除对试验的干扰。血清样本恰当的预稀释倍数十分关键，根据实际情况需要进行调整，如果预稀释倍数太高，容易导致杀菌不彻底，影响试验结果的准确性，而预稀释倍数太低，则容易导致杀菌率太高，无法检出具体的调理滴度。
本研究中，HL-60细胞检测结果显示，分化5 d后活细胞比例为72.96%，CD35的表达量为71.78%，CD71的表达量为10.97%，符合MOPA参考试验的标准要求。工作菌种检测结果显示，工作菌种的冻存活力均高于90%，抗生素抗性与敏感性与预期结果一致，工作稀释度均≥1000，符合标准要求。补体的检测结果显示，非特异性杀菌率均≤70%，符合要求。对5份血清样本的检测结果显示，两平行样本孔间的差异
OPA技术在国际上已被多个大型制药企业用来进行肺炎球菌疫苗的临床免疫效果评价，WHO也已推荐使用OPA技术进行疫苗的功能性抗体检测[14-15]，OPA技术的应用已然成为肺炎疫苗临床评价领域的一个发展趋势。本研究在中国食品药品检定研究院建立了基于MOPA技术的肺炎球菌疫苗功能抗体检测方法，对于促进国内肺炎疫苗临床评价水平的提高有重要意义。
[参考文献]
[1] 谭江源，刘俊峰，杨宇，等.327例儿童细菌性肺炎病原体分布及耐药性分析[J].中国医药导报，2013，10（9）：90-91.
[2] Gounder PP，Bruce MG，Bruden DJ，et al. Effect of the 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on Nasopharyngeal Colonization by Streptococcus pneumoniae――Alaska，2008-2012 [J]. J Infect Dis，2014，209（8）：1251-1258.
[3] Wernette CM，Frasch CE，Madore D，et al. Enzyme-linked immunosorbent assay for quantitation of human antibodies to pneumococcal polysaccharides [J]. Clin Diagn Lab Immunol，2003，10（4）：514-519.
[4] Tarragó D，Casal J，Ruiz-Contreras J，et al. Assessment of antibody response elicited by a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine in pediatric human immunodeficiency virus infection [J]. Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（1）：165-170.
[5] Ortqvist A，Henckaerts I，Hedlund J，et al. Non-response to specific serotypes likely cause for failure to 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in the elderly [J]. Vaccine，2007，25（13）：2445-2450.
[6] Romero-Steiner S，Frasch CE，Carlone G，et al. Use of opsonophagocytosis for serological evaluation of pneumococcal vaccines [J]. Clin Vaccine Immunol，2006，13（2）：165-169.
[7] Henckaerts I，Durant N，De Grave D，et al. Validation of a routine opsonophagocytosis assay to predict invasive pneumococcal disease efficacy of conjugate vaccine in children [J]. Vaccine，2007，25（13）：25182527.
[8] Schuerman L，Wysocki J，Tejedor JC，et al. Prediction of Pneumococcal Conjugate Vaccine Effectiveness against Invasive Pneumococcal Disease Using Opsonophagocytic Activity and Antibody Concentrations Determined by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay with 22F Adsorption [J]. Clin Vaccine Immunol，2011，18（12）：2161-2167.
[9] Burton RL，Nahm MH. Development and validation of a fourfold multiplexed opsonization assay（MOPA4）for pneumococcal antibodies [J].Clin Vaccine Immunol，2006，13（9）：1004-1009.
[10] Yeh SH，Gurtman A，Hurley DC，et al. Immunogenicity and Safety of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Infants and Toddlers [J]. Pediatrics，2010，126（3）：e493-505.
[11] Skinner JM，Indrawati L，Cannon J，et al. Pre-clinical evaluation of a 15-valent pneumococcal conjugate vaccine（PCV15-CRM197）in an infant-rhesus monkey immunogenicity model [J].Vaccine，2011，29（48）：8870-8876.
[12] Nahm MH，Burton RL. Protocol for multiplexed opsono phagocytic killing assay（UAB-MOPA）for antibodies against Streptococcus pneumoniae（Version D.05， August 2013） [OL]. http：//vaccine.uab.edu.2013-08-01.
[13] Fleck RA，Romero-Steiner S，Nahm MH. Use of HL-60 cell line to measure opsonic capacity of pneumococcal antibodies [J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（1）：19-27.
[14] World Health Organization. Meeting Report：WHO Workshop on Standardization of Pneumococcal Opsonophagocytic Assay [R].Geneva：WHO，2007：1-19.
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患儿术前均签署知情同意书，并严格禁饮禁食，请麻醉医师会诊后指导术中麻醉处理，其中对照组则实施常规护理，如心理护理、术中操作医师配合、术后护送患者等；观察组使用本研究护理干预方法，如完善术前准备、加强生命体征的监测、术中严格控制灌洗液温度和吸引负压压力等，并加强整个围术期患儿及其家属的心理护理干预，具体如下：
1.2.1 术前准备 气管肺泡灌洗前访视时，护理人员应详细了解患儿病史，仔细阅读X线胸片，准备好抢救器械及急救药品，检查患儿的生命体征及血气分析情况[2]。每天工作前常规检查急救药品和设备的完整性，术前一天嘱咐患儿严格禁饮禁食，同时可于术前适当使用镇静剂，以缓解患儿的紧张情绪，根据患儿体重使用戊乙奎醚静脉注射可有效减少呼吸道分泌物，在进行操作前使用棉签蘸0.9%氯化钠溶液和麻黄碱清理鼻腔分泌物的同时达到收缩鼻腔血管的作用，并将电子支气管镜插入部及鼻腔涂少许石蜡油，可减轻电子支气管镜对鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命体征的监测 在对患儿实施灌洗治疗的过程中，医生负责实施操作，麻醉医生使用物后患儿的生命体征将发生较大的变化，尤其是可能发生的呼吸抑制，此时要协助麻醉医师严密监护患儿的生命体征，确保心电监护仪的正确有效连接和正常工作，备好呼吸囊、呼吸机以及必要的抢救药物，一旦患儿的血氧饱和度出现下降，可以根据情况调大鼻导管给氧的流量，在操作中如果患儿出现面部甚至肢端的发绀，心率下降，应立即停止操作，马上面罩给氧或实施气管插管呼吸机辅助呼吸，在保证生命体征平稳的同时要注意观察描记灌洗液的颜色、量和性质，其中肺部感染严重者，其灌洗液呈现黄绿色脓稠样甚至出现痰栓。而合并有肺不张的患儿，灌洗后可见大量的痰栓排出，以此为医师判断患儿的病情提供指导，在灌洗结束后可将患儿处于头低脚高位，这样更利于残余灌洗液的引流。而且操作结束后对行气管插管者一定要及时连接呼吸机，年龄较大的患儿未行气管插管者必须带患儿呼吸恢复，哭声响亮后方能离开监护室，术后还要嘱患儿至少2～4 h内禁饮禁食，以免麻醉作用没有消失，导致饮食、水误入气管，并严密观察术后患儿有无不适，如有不适应及时报告医生给予处置[4]。
1.2.3 灌洗液温度控制 灌洗最好使用0.9%氯化钠溶液，尽量避免使用无菌注射用水和蒸馏水，并且在实施灌注治疗前，应将0.9%氯化钠溶液置于温箱中加热，温度控制在36～37℃为宜，因为温度过低可能引起小儿支气管的痉挛，肺部毛细血管出现收缩，导致通气血流比例失调，甚至诱发哮喘的发作，影响纤维支气管镜检查，患儿甚至出现严重缺氧而危及生命，尤其是在对新生儿进行治疗时，因为患儿的体温调节中枢发育不完善，如果灌洗液的温度过低将会引起患者体温过低甚至出现新生儿肺变形，导致肺内毛细血管的破裂。
1.2.4 吸引负压控制 术中医师在纤支镜下对肺部进行负压吸引的时候要告知医师注意动作的轻柔，且动作要做到精准、快速，护理人员可将负压吸引压力控制在8～13.3 kPa之间，这样即保证了负压吸引的有效性，又减少了对呼吸道黏膜的损伤，且进行负压吸引的时间持续不宜超过10 s，虽然患者存在腹部感染，但是还是要严格注意无菌操作，避免交叉感染的发生。
1.2.5 心理护理干预 护士必须做好耐心细致的解释工作，说明尽快手术的必要性，以取得信任，消除其恐惧心理[5]，可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，以更好地消除患儿及其家属的紧张情绪，取得配合[6]。
1.3 临床观察指标
比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征比较
2.2 两组患者出现并发症情况比较
3 讨论
纤维支气管镜（纤支镜）目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗中[7]，纤维支气管镜下肺泡灌洗操作简单、安全、创伤小，在研究肺灌洗液中细胞因子水平动态变化对于小儿难治性肺部疾病具有重要意义，同时纤维支气管镜下肺泡灌洗有助于肺部感染的治疗，为呼吸系统疾病的诊断和治疗研究开辟了一条新途径[8]。本研究观察组从患儿的术前护理入手，加强术中生命体征的监测，协助麻醉医师保证患儿的生命安全，并重点注意术中负压吸引压力的控制和冲洗液温度的调节，做好患儿及家属的心理护理工作，由于患儿及家属对医学知识的缺乏以及对纤维支气管镜的认知不足而产生较重的心理负担和压力，从而表现焦虑、恐惧，甚至拒绝手术而延误治疗时间，通过有效的心理护理干预增强患儿及其家属对医生和护士治疗的信心，提高治疗的依从性，加强对治疗的信心，提高机体应激能力，更利于操作的顺利进行。因此术前心理护理非常重要，它关系到患儿能否有效地配合检查及能否顺利完成纤支镜诊疗术。本研究护理干预方法有效地提高了患儿的依从性，保证了手术的顺利进行。本研究发现观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组，且心率和血压更加平稳，同时发生临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均较对照组显著降低。通过本研究笔者认为：有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
[参考文献]
[1] 王翠芝，李金英，安淑华. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的护理体会[J]. 护理实践与研究，2011，8（22）：39-40.
[2] 钟莉芳，何木香. 支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征的观察及护理40例[J]. 中国实用护理学杂志，2006，22（2）：37-38.
[3] 周雪梅，周敏萍. 支气管肺泡灌洗治疗不明原因呼吸困难患儿的护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（22）：78-79.
[4] 赵小钧. 电子支气管镜肺泡灌洗术的护理[J]. 求医问药，2012，10（1）：105-106.
[5] 邓爱群，周名秀，黄旭强，等. 支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J]. 实用医学杂志，2010，26（9）：1654-1655.
[6] 王慧鲜. 小儿纤维支气管镜检查的护理与配合[J]. 健康必读杂志，2012，5（5）：262.
[7] 史玲艾，安淑华，冯爱芳. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理[J]. 护理实践与研究，2008，5（1）：31-32.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.159
近年来， 膀胱肿瘤的发病率逐渐上升， 影响人们的健康以及生命， 需要引起相关人士的高度重视。膀胱肿瘤是临床上常见的一种泌尿系统疾病， 而非肌层浸润性膀胱癌的占比为80%左右[1]。临床上治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法是经尿道膀胱肿瘤电切术， 具有较好的效果。该病术后的护理关系着治疗的效果， 因此， 术后的用药以及护理要严格按照规定操作。本次研究将2013年1月～2014年1月在本院行经尿道膀胱肿瘤电切术的84例患者作为研究对象， 其中观察组采用吡柔比星治疗， 有较好的临床效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院行经尿道膀胱肿瘤电切术的84例患者作为研究对象， 所有患者均符合非肌层浸润性膀胱癌的诊断标准。随机分为对照组和观察组， 各42例。观察组男28例， 女14例， 年龄39～84岁， 平均年龄（70.1±5.2）岁；对照组男26例， 女16例， 年龄40～85岁， 平均年龄（70.2±4.8）。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用阿霉素治疗， 给予40 mg阿霉素以及40 ml的0.9%生理盐水， 灌注保留时间为1 h。观察组采用吡柔比星治疗， 给予40 mg吡柔比星以及40 ml的 5%葡萄糖注射液， 灌注保留时间为0.5 h。两组患者的灌注频率为1次/周， 连续灌注6次， 1次/个月， 连续灌注至术后1年。观察患者的复发时间和次数， 并对患者的临床指标进行检查。
1. 3 护理方法 ①灌注前：治疗前保证患者充足的睡眠， 对会进行清洗， 灌注前4 h给患者禁水， 并要求将尿液排空， 避免对药物的稀释作用， 降低药效。如果患者出现尿路感染， 则需要延迟7 d进行灌注， 并给予抗感染治疗。②灌注时：严格按照规定进行导尿和插管， 然后缓慢将药物通过导管推入膀胱， 观察患者的情况， 指导患者深呼吸预防尿急， 药液推注完成后， 继续推入5～10 ml空气， 防止药液在导尿管中的残留， 最后将导尿管返折缓慢拔出。③灌注后：叮嘱患者以舒适的卧床休息1～2 h， 按照平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧、膝胸以及站立进行， 每个保持时间5～10 min， 促进药物和膀胱内壁的充分接触。当药液排出后， 叮嘱患者多饮水， 保持当天饮水量在2500 ml以上， 目的是加速尿液的形成， 预防膀胱炎的发生。④并发症护理：当患者出现轻度的膀胱刺激征和血尿时， 不需采取措施。如果出现了细菌性膀胱炎、严重血尿以及下尿路症状时较为明显时， 需要停止灌注一次。患者出现尿道损伤或者是无菌性炎症时， 拔出尿管前需要抽吸5～10 ml空气。如果患者发生尿道狭窄， 需要进行多次尿道扩张。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组的复发率、初次复发时间、毒副反应显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
目前， 临床上对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗主要是经尿道膀胱肿瘤电切术结合药物治疗。该病术后复发的几率较高， 原因有原发肿瘤、新发肿瘤切除不彻底以及术中肿瘤细胞脱落种植等[2]。对于非肌层浸润性膀胱癌术后复发的治疗主要是膀胱内灌注化学药物， 也是目前唯一一种降低和延缓肿瘤的复发时间、毒副作用的方法。临床上用于膀胱灌注的药物主要是阿霉素， 阿霉素是一种蒽环类抗肿瘤药物[3]， 对脱氧核糖核酸（DNA）和mRNA的合成有明显抑制作用， 具有广泛抗瘤谱， 属于细胞周期非特异性药物， 对心脏有一定的毒副作用， 同时抑制了骨髓的生长。临床上较为理想的膀胱灌注药物是对癌细胞的敏感性较高， 灌注后可迅速进入膀胱壁， 在膀胱上皮组织中达到药物的有效浓度， 减少全身对药物的吸收， 不良反应较少。
根据《国家计委、建设部关于印发〈城市住宅小区物业管理服务收费暂行办法〉的通知》（计价费〔1996〕266号）和《北京市居住小区物业管理办法》（北京市人民政府令1995年第21号），结合《北京市居住小区（普通）委托管理收费标准（试行）》（京价（房）字〔1996〕第157号）试行一年来的情况，现将《北京市普通居住小区物业管理服务收费暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
附：北京市普通居住小区物业管理服务收费暂行办法
第一条 根据《国家计委、建设部关于印发〈城市住宅小区物业管理服务收费暂行办法〉的通知》（计价费〔1996〕266号）和《北京市居住小区物业管理办法》（北京市人民政府令1995年第21号），特制定本暂行办法。
第二条 本暂行办法适用于北京市行政区域内经工商行政管理机关登记注册、市房屋土地管理局资质审查合同的物业管理单位对普通居住小区提供社会化、专业化服务的收费管理。
物业管理服务收费是指物业管理单位在接受物业产权人、使用人委托，对其居住小区内的房屋建筑及其设备、公用设施、绿化、卫生、交通、治安和环境容貌等项目开展的日常维护、修缮、整治服务及提供其它与居民生活相关的服务所收取的费用。
第三条 市、区县物价局是本市居住小区物业管理服务收费的主管机关，负责本行政区域内的居住小区物业管理服务收费的管理和监督。
第四条 北京市普通居住小区物业管理服务收费标准由市物价局会同市房屋土地管理局制定；并将根据物业管理费用的变化适时进行调整。各物业管理单位应按规定的标准执行。
凡属为物业产权人、使用人个别需要提供的特约服务收费项目，其收费标准，由物业管理单位与小区物业管理委员会或产权人代表、使用人代表协商，报市物价局和所在地物价部门备案。
第五条 《北京市普通居住小区物业管理服务收费标准》中的“产权人”指小区内拥有房屋产权的单位和个人。按房改规定出售公有住宅楼房的单位和购买安居楼房的职工所在单位，应按有关规定负担产权人交费项目。
物业管理单位受委托收取房屋租金的，应将所收房屋租金抵减物业管理服务收费标准中产权人交纳的费用，不得重复收费。
普通住宅（甲类、乙类和一般住宅）与高档住宅的界定，按首都规划建设委员会办公室的有关规定执行。
第六条 一栋楼属多家产权的，产权人应每年交付中修费；属一家产权的，产权人可每年交付中修费，也可在发生时按修缮定额结算。
产权人委托物业管理单位大修项目的，物业管理单位应每年收取大修费，大修费中更新改造费和一般大修费各占50％；产权人未委托而发生大修项目时可按修缮定额结算。
物业管理单位要加强大、中修费用的管理，应按每栋楼单独设立帐户，专款专用，不得挪用。
第七条 被评为部、市级优秀管理居住小区的，在有效期限内（两年）其物业管理服务收费可在规定标准的基础上上浮10％－25％，可调整的项目为：
（1）保洁费；
（2）保安费；
（3）小修费；
（4）公共设施维修费；
（5）管理费。
第八条 居住小区内配套用房，属公益性的（如学校、医院等），产权人、使用人按本办法的规定标准交费。属经营性的，视其需要提供的劳务及使用公共设施的程度，参照本办法规定的标准协商议定。
第九条 物业管理服务收费实行明码标价，收费项目和标准及收费办法应在经营场所或收费地点公布。
物业管理单位应当接受小区管理委员会或物业产权人、使用人的监督，并将各项费用的年收支情况同时报市物价局和所在地物价局备案。
第十条 实行物业管理的住宅小区物业产权人、使用人应按物价部门规定的收费项目和收费标准向物业管理单位交纳物业管理服务费，不按规定交纳物业管理服务费的，物业管理单位有权按照所签服务合同要求追偿。
第十一条 物业管理单位已接受委托对居住小区实施物业管理并相应收取费用的，其它部门和单位不得再行重复征收性质和内容相同的费用和项目。
对于物价部门已规定统一价格（收费标准）的项目，物业管理单位应按统一价格（收费标准）执行或代收。
劳动部门收取的电梯检验费按市物价局京价（涉）字〔1989〕170号文件规定执行，由产权人交纳。
环卫部门收取的生活垃圾清运费按市物价局京价（房）字〔1997〕第186号文件规定，每户每年21元由产权人交纳。
第十二条 本办法规定的收费标准中不含营业税。凡按国家有关规定需交纳营业税的，物业管理单位可在本办法规定的收费标准基础上加应纳税金向产权人收取。
第十三条 物业管理单位与物业产权人、使用人之间发生的收费纠纷，可由物价部门进行调处，也可通过仲裁或诉讼程序解决。
对实行备案的收费项目，物价部门有权对项目设置不合理、标准过高的收费作出停止收费、降低标准的决定。
凡有下列行为之一者，由政府价格监督检查机关依照国家有关规定予以处罚：
（一）越权定价、擅自提高收费标准的；
（二）擅自设立收费项目、乱收费用的；
（三）不按规定实行明码标价的；
（四）提供服务质价不符的；
（五）只收费不服务或多收费少服务的；
（六）其它不执行本规定的行为。
第十四条 本办法之前的有关规定凡与本办法相抵触的，以本办法为准。
购物车(0)
