时间：2024-01-09 11:14:54
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇如何护理老年患者，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
人的衰老是一个生理过程，人到中年以后就逐渐开始衰老。到65 岁以后，进入老年期。这是一个不可抗拒的自然规律。随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平不断的改善，疾病逐渐减少，人类平均寿命只见增长，老年人在社会人口中也逐渐增多，医学模式的转变，使人们愈加深刻地认识到心理因素与疾病的关系，人的心理活动与生理活动是密切相关的。心理因素既可致病也可以治病，心理护理对疾病的治愈具有重要意义。老年患者除了做好基础护理外，还必须注意老年患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握老年患者的不同心理特点才能做好心理护理。
1 消除老年患者的紧张、恐惧和焦虑
根据观察，老年患者适应力较差，一旦患病，非常紧张、恐惧和焦虑，担心自己的疾病能否治好，愈后如何?我们以实际行动打消患者的紧张、恐惧和焦虑感。新入院患者，都有一个共同的心理，即希望医生、护士同情和帮助自己，把自己的康复和生命寄托在医护人员身上，希望迅速把病治好。因此要给予患者较多的心理支持，协助他们增加对疾病的认识。患者由于环境的改变和疾病的煎熬，往往首先产生的心理活动是孤独、焦虑、不安和恐惧。特别是生活不能自理的患者，入院后要由不相识的医护人员来护理，会感到拘谨，有些生活上的事情难于开口而增加他(她)们心理与生理上的不适与痛苦，针对此情况，护理人员必须以热情的态度和亲切的言语来接待患者，做到服务热情、护理耐心，了解他们的心理状况，进行安慰解释，以及时解除心理负担，加速对医院环境的适应，使他们感到入院如到家，从心理上树立能治好疾病的信心。通过解释和安慰，消除老年患者焦虑不安的心理。
2 认识与尊重的需要
老年人自尊心很强，就医后都希望被认识，愿意让医护人员知道他们是谁，希望得到重视与尊重，常认为被尊重就会得到较好的治疗和关照。在平日交谈和护理操作时不能以床号代名，更不能以“老卓玛”的叫患者，使他们觉得处处受别人尊敬，而不是老了无用谁都不愿见。老年人思维及应迟钝，记忆力衰退，对治疗，用药以及留取化验标本，尽管反复交待，也未毕记得住，有的反复询问，直到问明白了为止。这样很容易使医护人员反感，不愿接近他们。遇到这样的患者，需要耐心解释，态度和蔼，仔细观察患者的心理改变，发现异常应及时，主动接近、鼓励他们，给予新的希望，尽量满足患者的心理需求，在治疗、服药、留取化验标本时，亲自指导，才能取得老年患者的信任，从而积极配合治疗。
3 密切注意观察患者的心理活动，消除影响疾病的不良因素
老年患者入院后，医护人员通过交谈，尽快了解患者的住址、家庭、经济和社会等方面的情况，了解他们的思想状况，做针对性护理。当患者得知自己的疾病不会好转时，在心理上必然受到很大的打击，因此常常有忧郁的心理特点。甚至产生自杀心理。此时护士必须仔细观察患者的微小的心理变化，及时发现问题，尽快给予帮助，如一女患者，72岁，住院后不爱言语，性格倔强、孤僻，通过交谈，我们了解到，她来自牧区，既无子女，又无配偶，住院期间很少有人陪伴及探视，她又患了严重风湿病及肺结核等病，她感动孤独、绝望，内心十分痛苦，她失去了生活的勇气。此时我们及时发现后，耐心开导，把她当做自己的亲人看待，为她打水、打饭，在生活上无微不至的照顾和关心她，她总是感激地说：“谢谢你们，使你们给予我生活的勇气”。在我们耐心的护理下，她的精神一天天好起来，病情也大有好转，如果没有良好的心理护理，就不能及时洞察患者的异常心理改变，就会造成不可挽回的后果。老年患者的子女大都成家并且有自己的工作要做，不能始终陪伴在身边，这时特别需要我们给予热情的关怀，认真的照顾，生活上的关心和蔼友善热情的服务态度，会给老年患者的康复增加信心。
4 为患者创造舒适优美的环境
在护理阶段，我们会时不时鼓励姑婆要保持舒畅的心情，控制自己的情绪，不要动怒，这样对护理阶段起很大的作用。
在护理阶段，我们会时不时鼓励姑婆要保持舒畅的心情，控制自己的情绪，不要动怒，这样对护理阶段起很大的作用。
在交流的过程中，言辞尽量避开“痴”“呆”“傻”等词，否则会加大对患者的刺激。
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-203-1
随着年龄的增长,老年人的身体出现种种衰老现象,组织器官和生理功能趋向衰退:视觉、听觉功能减退;记忆力减退;专注力下降;部分老年人因疾病出现语言、意识障碍。身体的组织器官衰退、疾病、家庭以及社会环境等多种因素会给老年人带来精神上的困扰。因此,研究老年人健康问题及如何为他们提供优质的老年护理已成为临床护理的一大课题。本文将浅要分析护理过程中护士如何与老年患者进行有效的沟通。
1常见护理过程中的沟通障碍
1.1老年人自身因素老年人由于疾病或者其他因素往往受到疲劳、疼痛的困扰,如此时与之沟通,患者的注意力根本无法被你吸引,所以这时护士说什么他们都不会有所记忆。另外,老年人或多或少都会出现各种生理缺陷,如耳聋、失明、失语等,出现各种生理缺陷的老年人极易产生自卑心理,对交际产生恐惧、不愿与人沟通,这就给正常的护患沟通带来了难度。
1.2护士自身因素护士与老年人沟通障碍最常见原因是护士不能正确地实施移情,即不能真正地站在病人的角度去分析思考问题,设身处地为病人着想。例如新入院的患者情绪非常焦虑,迫切地想知道有关用药、治疗、预后安排以及主管医生、护士的姓名、业务水平等。那么此时护士就应该针对患者的心理特点有的放矢的将这些问题适当的介绍清楚。此外,护士自身心理素质及语言组织表达、协调能力的高低也直接影响沟通的效果。
1.3环境因素不当的时间、地点、场合也会影响沟通的效果,在与老年人沟通时要选择合适的时间、场合。查房探视时或噪音打扰时都不适合沟通。另外,有些老年人不喜欢把自己的想法当众说出,所以此时要选择安静、没有其他患者或陪患在场的情况下沟通。
2与老年患者的沟通技巧
2.1语言沟通
①针对不同文化层次采用不同的语言。不同文化层次的患者对语言的理解能力不同,因此护士应了解患者的一般情况,分析患者的特点及文化层次,采用相应的语言进行沟通。
②使用礼貌性语言,尊重患者人格。称呼一定要有亲切感,决不能因称呼不当伤及患者的自尊。我们应正确对待老年人一切“权威思想”的表现,语言切忌生硬、急躁。
③尽量使用安慰性语言,关心患者病痛,不刺激患者的情绪。患者希望收到同情、关怀和体贴,护士使用热情、温暖的语言会使患者感到莫大的慰藉,即所谓“良言一句三冬暖”,为进一步沟通奠定基础。
④多用解释性语言。尽可能使患者对自己的病情有所了解,要因人因病制宜,语言要明确、朴素、精练、通俗易懂。
⑤使用鼓励性语言。特别是对长期卧床、恢复过程缓慢、信心不足的老年患者,要多采用恰当的鼓励,语言深沉而富有感情。
2.2行为举止沟通
①与患者沟通时的姿态。患者住院到病房,首先接触的是护士。护士应主动扶持患者,并将其安排在清洁、整齐、舒适的房间。这样会给老年患者留下良好的印象,为以后的沟通奠定基础。护士进入病房的轻盈步态和娴熟的操作技术会使患者产生信任感。谈论一些老年人感兴趣的话题,以增加其专注与记忆。倾听是要利用对所传达信息的注意力和开放情绪去感受对方所想要传达的感觉,并配合适宜的沟通环境,如:避免环境中的噪音、强光等其他干扰因素,或转移到利于沟通的场所,如花园或书房。
②朝向与距离。我们与老年患者沟通时必须保持前倾体态,表示在认真听他们的倾诉。而且要面对面、距离适中,这样更体现出对他们的关心之情。倾听不仅是听觉传递,更是心理活动的参考,维持良好的姿势,有助于提高听觉功能与开动脑筋。另一方面老年人常以轮椅代步,注意不要俯身或利用轮椅支撑身体来进行沟通,应该适时坐在旁边,并维持双方眼睛处于同一水平线,以利于平等的交流与沟通。
③目光接触。这是肢体语言中最重要的一种。目光接触的多少反映听者是否喜欢听,持续的目光接触是强烈的情绪反应征象,说明患者在认真听取。个人面部表情平和,不紧绷或皱眉;说话声音要略低沉平缓且带有欢迎的热情;说话时倾身向前以表示对对方的话题有兴趣,但是小心不要让老人有身体领域被侵犯的不适。
2.3非语言沟通
①触摸 “触摸”寓意着医务人员在关爱老人,而“被触摸”则寓意着老年人的存在和老年人是值得被照顾的。最易被接受的部位是手,而握手则是最不受威胁的触摸,其他部位有手臂、上臂与肩膀。头部则是大部分老年人在乎的部位,应该慎重考虑。
②身体语言 每当言语无法清楚表达时,身体语言都能适时有效的辅助表达。与认知障碍的老年人沟通前,必须先让其知道我们的存在;口头表达时,要面对老人,利于其读唇,并加上缓和、明显的肢体动作来有效的辅助表达。同样的,若老年人无法用口头表达清楚时,可鼓励他们用身体语言来表达再给予反馈,以利于双方沟通。
③倾听 有些老年人喜欢一直说话的原因是当他们能听到自己的声音时,他们会感到安全,虽然沟通的另一方会因此无法满足双向有效沟通的需要,但是,护理老年人时的确需要耐心地倾听。
3制定落实的具体措施
3.1优质的医疗环境可使患者产生并保持良好的愉悦心情,病房及医院的美化应体现温馨,注意走廊及病房的清洁与舒适。
3.2以科室为单位进行全体护士的培训,包括文明用语和礼仪服务规范的落实情况。为了加强监督力度,科室制作了护士工作专栏,在专栏中将全科护士的照片悬挂,配备了每个护士对患者的承诺为患者选择护士提供了方便,也给护士起到了自我监督的作用。
【关键词】 老年患者；白内；障超声乳化；人工晶体植入；护理
随着年龄的增长，人眼晶状体逐渐由透明变浑浊，使视力下降，视物模糊，这种浑浊的晶状体称白内障。白内障发病的原因很多，最常见的是老年性白内障，且发病比例随年龄增长而增长。白内障唯一确实有效的治疗方法就是手术，即把浑浊的晶状体摘除。白内障超声乳化联合人工晶体植入术已经成为广泛应用于临床治疗白内障的一种方式，具有手术时间短、切口小、组织损伤轻、炎症反应轻、术后散光小、切口愈合快、视力恢复快、住院时间短等优点[1]，极大地提高了白内障手术成功率。我院采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障患者近3000例，现将2012年1月至2012年9月中100例老年患者护理体会，总结报告如下。
1 临床资料
100例（105只眼）行白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障患者，其中男39例（41只眼），女61例（65只眼）年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，术前视力光感-0.2。术后视力恢复为0.2～1.0。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院宣教
老年患者对环境的变化十分敏感，对居住环境适应性较差，应热情接待患者，详细介绍病区环境[2]、探陪制度、发放护患连心卡、告知管床医生及责任护士，使患者消除陌生感。对于耳聋、健忘的患者，责任护士在宣教时应适当提高自己的音量并要不怕麻烦多次宣教。
2.1.2 做好入院评估
掌握患者的病史、全身情况，因大多数老年患者都伴有各种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，对合并高血压患者按医嘱使用降压药，把血压控制在22/12Kpa；糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0 mmol/L[3]。
2.1.3 心理护理
由于患者年龄大，视力障碍，生活自理能力下降，对医院环境不适应以及对手术知识缺乏，往往存在焦虑、紧张、恐惧、自责等心理。护士应根据患者的年龄、性格、文化程度、家庭情况等，掌握不同患者的情绪特点，进行针对性的心理护理差[4]。护理人员应向其详细介绍该项手术的具体过程以及手术方式的先进性、可靠性、可预测性及术后视力恢复迅速等优点，术前完善各项准备的必要性，术中积极配合医生的重要性、术后遵循各项注意事项必须性。讲解主刀医生的业务能力，列举以往老年患者白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的成功的病例，消除患者对手术的焦虑、恐惧心理，增强信心，情绪稳定，身心达到最佳状态。
2.1.4 健康教育
由责任护士向患者讲解疾病的基本知识，术前、术中、术后注意事项；预防感冒，不能吸烟，教会患者预防咳嗽、打喷嚏的方法（用舌尖顶压在上颚或手指压人中穴）；保持大便通畅，以免增加腹压，影响手术效果；术中妥善固定头部，勿摇晃；训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。
2.1.5 饮食指导
饮食宜清淡易消化营养丰富，多食含硒、锌食物，有利于患眼恢复。忌烟、酒、浓茶及辛辣、油腻、煎炸之品。
2.1.6 术前准备
术前3天术眼常规按医嘱应用抗生素眼液，术前1 h应用复方阿托吡卡胺点术眼2～3次，使瞳孔散大到6～8 mm[5]。滴眼药水前首先要清洗双手，以防交叉感染，动作要轻柔，注意勿让手指或眼药瓶触及角膜。其次要严格执行查对制度，防止滴错眼药水，如同时需要滴多种眼药水时，每次至少需间隔2～3 min，并根据药物刺激性强弱程度选择滴眼药水先后顺序，先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物；如果是易沉淀的眼药水，滴药前要充分摇匀。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者术毕返回病室时，协助其取平卧位以不压迫术眼为宜，头部放松，不宜大声说笑，避免一切可能引起眼球受压或感染的因素，如患侧卧位、自行打开术眼敷料、用力挤眼或揉擦术眼等；数小时后，可轻微活动，同时观察敷料有无移位、松脱及渗血情况；避免头部过多的活动、挤压术眼，忌突然抬头、低头、弯腰，提取重物；避风寒，防止感冒而咳嗽、打喷嚏，引起继发性出血。
2.2.2 心理护理
术后及时告诉患者手术已顺利完成，使其紧张情绪彻底放松；对仍有思想负担的患者，鼓励其说出自己的顾虑，有针对性地进行解释和疏导，鼓励家属予以亲情关怀和情感支持。
2.2.3 生活护理
术后即可进食，宜吃高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，防止因便秘引起眼压增高、出血、晶体脱位等；避免进食带骨、刺及难咀嚼、硬固、辛辣刺激性食物，如酒、浓茶等，禁止吸烟，以免刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、打喷嚏等，造成晶体脱位，影响伤口愈合；不可做剧烈运动，避免眼外伤；护士要勤巡视，及时了解患者所需，嘱家属协助患者满足生活所需。
2.2.4 病情观察
密切观察术后眼疼情况、包眼敷料是否干燥、固定。如术眼疼痛、头痛等突然发作或加重，应及时报告医生，及时处理，以免发生眼内感染，伤口裂开等严重并发症[6]。注意观察结膜有无出血，角膜是否透明，角膜有无水肿，有无继发性青光眼等。随时听取患者的主诉，及早发现问题，及时正确处理。
2.2.5 中医护理
遵医嘱给予中药荆防四物汤口服以除风益损，宜饭后温服，注意观察用药的效果和反应。术眼疼痛者可以取耳穴交感、神门、眼等进行耳穴埋籽，用拇指和食指按揉3～5 min，2次/d。由于手术创伤，患者紧张不适，可引起失眠，但此时不宜使用安定类催眠药物，可以给予耳穴心、肾、脑干、皮质下等进行耳穴埋籽按揉或按摩脚心5～10 min，以宁心安神，促进睡眠。对于术后便秘患者可给予耳穴埋籽大肠、小肠、直肠、便秘点等按揉，或进行天枢、中脘等穴位按摩以促进肠蠕动。
2.3 出院指导
出院后要按时正确滴眼药水，动作要轻柔，勿触及角膜。减少眼球转动，避免用手揉擦、挤压术眼，防止外伤。避免弯腰、低头、提重物等活动。勿用不洁物品或脏水接触术眼。少用眼睛，忌看书报、电视及电脑。避免在强光或弱光下阅读，若有强光直射患眼或烟尘刺激可戴有色眼镜。按时复查，如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，应及时到医院就诊，及时处理。
3 体会
老年白内障患者在行超声乳化联合人工晶体植入术在手术期间进行全面细致的护理，可以减少和避免患者在手术过程中出现并发症和不良反应，在很短的时间内康复出院。所以，全面细致的护理对老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的顺利进行和恢复起着重要的作用。
参考文献
[1] 杨先荣.白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者的护理.内蒙古医学杂志，2011，43（3）：381.
[2] 带慰萍，张红霞，范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估.护士进修杂志，2007，22（10）：900.
[3] 李锦萍.白内障超声乳化+人工晶体植入围术期护理.中外健康文摘，2011，8（18）：329.
[4] 陈红玲.浅析眼科老年患者心里状态及护理对策.现代护理，2010，1：157.
关键词：白内障；超声乳化；晶体植入；眼内炎；护理
Nursing Experience of Endophthalmitis in the Senile Cataract Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation
LI Chun
（Department of Ophthalmology，Guizhou People's Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China）
Abstract：Objective To investigate the patients with senile cataract ultrasonic emulsification joint care of endophthalmitis after iol implantation.Methods Sensitive antibiotics，local physical therapy methods such as joint application.Results After strict treatment and careful nursing，averaging effective control of intraocular inflammation，hospital patients were recovered.Conclusion Endophthalmitis patients by strict antibacterial treatment and proper nursing measures，can effectively control the infection，and eventually recovered.
Key words：Cataract；Ultrasonic emulsification；Crystal implantation；Endophthalmitis.nursing
白内障是眼科的常见病，也是全世界主要的致盲原因之一，目前为止，外科手术是治疗白内障惟一有效的方法。白内障超声乳化联合人工晶体植入术因切口小、视功能恢复快而成为白内障手术的主要方式[1，2]。眼内炎是其最严重的术后并发症之一，严重威胁术后视力康复，可导致患者视力丧失[3]。贵州省人民医院眼科从2012年8月～2014年8月共护理此类患者6例。在治疗过程中，我们对患者进行了精心的护理，均获得满意效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 2012年8月～2014年8月共收治白内障超声乳化联合人工晶体植入术后眼内炎患者6例。其中男4例，女2例，年龄62～81岁，平均69岁，发病时间均为术后1～9d。
1.2临床表现 6例患者术后突然出现红肿、疼痛，畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物。人工晶状体表面可见不同程度纤维素性或脓性渗出物附着，玻璃体呈灰白色团絮状混浊。眼部B超均提示：眼内炎。
2院内护理
2.1心理护理 患者因术后出现视力下降，而出现恐惧、焦虑的情绪，担心视力能否恢复。医护人员应了解患者的不同心理状态，做好相应的心理护理。消除患者及家属顾虑，以配合各项治疗与护理。护士应与患者建立良好的护患关系，及时与患者沟通，让患者及时了解疾病的过程，以最佳的心态接受治疗。
2.2晶体及视力检查 观察人工晶体是否清晰、位置是否正确、有无变形等。每日上午检查视力1次。
2.3用药护理 眼内炎的治疗应提高眼内抗生素的浓度，最大限度减少炎症对眼内组织的损害。眼药水应专药专用，防止交叉感染。护理人员做球旁注射或球结膜下注射时，操作要轻柔。细菌培养和药物敏感试验前，应协助临床医生准备好无菌玻璃试管以便盛放玻璃体腔抽取液涂片。注射毕，用消毒棉签轻压止血，涂抗生素眼药眼膏后包眼。根据药物敏感试验结果选择合适的抗生素，给予局部及全身应用，严重病例除静脉输注抗生素外，可同时行抗生素加激素球结膜下注射。
2.4物理治疗 用温生理盐水纱布进行局部热敷，温度以手背不感到烫为宜，3次/d，每次10～15min，以促进局部血液循环。
2.5饮食护理 进食富含蛋白质的食物，如豆类制品、蛋类等食物，多食富含多种维生素的蔬菜瓜果，忌食刺激性食物，戒烟、忌酒。
3出院前指导
出院前3d教会患者点眼方法及注意事项，嘱患者注意眼部卫生[4]，适当锻炼，保持良好心态，告知患者定期来院复查：3个月内每星期门诊复查1次，随诊6个月。
4结果
6例患者均痊愈出院，均定期来院复查，随诊6个月视力均恢复正常，且无其他特殊情况发生。
参考文献：
[1]张璇.白内障术后常见并发症及护理现状[J].天津护理，2013，21（1）：85-86.
[2]李弘，苏静，牟晓燕，等.剥脱综合征白内障与老年性白内障手术并发症比较分析[J].中国实用眼科杂志，2012，30（5）：510-512.
【关键词】诺如病毒；冠心病；感染性腹泻；护理【中图分类号】R442.2【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0054-01诺如病毒(Norovirus)感染性腹泻是非细菌性腹泻暴发的主要病因，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、养老院及军队等处引起集体暴发［1，2］。诺如病毒感染主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。部分入主诉有头痛、寒战、肌肉疼痛。严重的腹泻容易引起脱水等水电解质失调。老年人身体虚弱，对水电解质失衡的自身调节能力和耐受能力都很差。老年心血管病患者尤其容易因此而出现严重的并发症［3］，因此他们是需要重点预防感染性腹泻的人群［4］。在我科最近有两例老年冠心病患者，因感染诺如病毒而出现严重腹泻，经有效的治疗和隔离措施，没有出现心衰等并发症，没有出现爆发性流行，现总结如下：
1病例资料
病例1，男性，74岁，主因：冠心病，不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊收入我科。入院后查体：体温36.3摄氏度，脉搏74次/分,血压126/76mmmHg, 体重87.5kg。全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。2月18日患者出现腹泻5次，量多，水样便，无呕吐、恶心等症状，测体温为37.1摄氏度.19日患者腹泻10次,仍为水样便，体重下降至80kg。怀疑为病毒感染性腹泻，请感染监测科会诊，送检粪便标本到军事医学科学院微生物科化验， 2月20日化验结果显示：诺瓦病毒阳性。加强隔离措施，静脉营养，维持电解质平衡。2月21日粪便标本显示：诺瓦病毒阴性。
病例2，女性，70岁，主因冠心病不稳定型心绞痛于2011年2月16日急诊入院，入院后查体：体温36.5摄氏度，脉搏78次/分,血压128/70mmmHg,全腹无压腹痛,反跳痛,肠鸣音正常。于2月17日患者出现大便次数增多，为黄色稀便，无腹痛、恶心、呕吐。体温正常。查体生命体征平稳腹软，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常，无亢进。给予黄连素口服。2月19日患者 出现腹泻、呕吐，呕吐物为为内容物，体温为38.1摄氏度，立即送检粪便标本至军事医学科学院，2月20日，微生物检查结果：诺瓦病毒阳性。加强隔离措施，静脉营养，维持电解质平衡。2月22日粪便标本送检结果显示：诺瓦克病毒阴性。
2治疗
2.1补液治疗，维持电解质平衡。
2.2常规止泻药物治疗，如思密达粉等。
2.3纠正肠道菌群失调。给予地衣芽孢杆菌胶囊。
2.4抗生素，如氟哌酸等。
3护理
3.1加强粪便的处理：患者排便后，将粪便用0.1%郎索消毒片稀释后在便器内浸泡1小时，然后放入粪便消毒机消毒，消毒温度为100℃。于其他未感染患者分开放置。
3.2床旁隔离：病毒感染性腹泻患者的物品单独放置。
3.3床旁备百能手消毒液，勤洗手、不接触被病毒污染的水和食物，减少疾病的传播。
3.4做好病人污染物的消毒工作。如病人呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒，然后冲洗干净；诺如病毒污染的食物应当扔弃；衣服、毛巾、桌布和餐巾等沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗等。
3.5严密观察患者的呼吸、心率、血压以及精神状态，尿量，皮肤弹性等生命体征，防止脱水的发生；
3.6进行心电监护，防止心律失常、心力衰竭等冠心病并发症的发生；
3.7 加强心理护理：以及针对疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑的心理反应，制定相应的护理措施，与患者建立良好的护患及医患关系，耐心倾听患者的诉说，给予解释安慰。并与家属沟通，同时做好患者和家属的健康教育，协同消除患者的心理障碍，增强其战胜疾病的信心.
3.8开窗通风。
4结果
监护室共14位患者，感染诺如病毒2例。经过有效的隔离措施，2例感染患者均于发病后2-3天，痊愈。其他病人无感染。
5讨论
诺如病毒感染是非细菌性腹泻暴发的主要原因，其传染源主要是患者和隐性感染者。其传播方式以肠道传播为主，但亦可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播［5］。由于临床上迄今尚无诺如病毒疫苗, 所以临床上应以预防感染为主, 同时保护易感人群,切断传播途径是预防其爆发流行的最为重要的措施。对于已经感染诺如病毒的患者，有效的洗手, 不接触病毒污染的水和食物可减少传播，对其粪便应进行严格的消毒处理。本病虽然由病毒感染引起，但此类患者更易合并肠道细菌的感染［3］，因此我们在这两例患者的治疗中，同时使用了氟哌酸，患者的病情能够较快的得到控制。
冠心病是老年人最常见的慢性疾病，常合并有心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭等病理情况，容易危及患者的生命。诺如病毒感染常常引起患者严重的腹泻，并进一步引起患者的水、电解质失衡。虽然本病的多数患者可自愈，预后良好，但老年人的身体各器官功能已经衰退，对脱水和电解质的失衡以及代谢性酸、碱中毒的反应性都很差，往往容易出现多器官功能衰竭和休克。老年冠心病患者则更加脆弱，对于水、电解质失衡及代谢性酸、碱中毒的耐受力更差，并且容易出现心律失常、心肌缺血、心绞痛、甚至心力衰竭而危及生命，因此要对患者进行严密的生命体征的监护以及心脏并发症的观察。如有发生，及早发现并给予有效治疗。
我科收治的这两例患者，虽然发病时症状都比较严重，但由于观察严密，治疗及时，并且采取了有效的的隔离措施，因此能够得以很快的治愈并且没有并发症发生，没有暴发性流行。参考文献
［1］李灵辉，郑慧贞，李晖，等。广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情。华南预防医学。2006,32:11-14.
［2］张自芳，刘成桢。2007年湖南某大学附中诺如病毒致腹泻暴发的调查。实用预防医学。2010,17（8）.
［3］Tsang OT, Wong AT, Chow CB, et al. Clinical characteristics of nosocomial norovirus outbreaks in Hong Kong. J Hosp Infect. 2008,69(2):135-140.
【关键词】 循证护理；老年；脑卒中；压疮预防
循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务[1]。是神经内科老年脑卒中病人如何避免压疮发生的一个护理难点，我科在2008 年1 月～2011 年1 月对21 例脑卒中病人实施了以实证为基础的循证护理，采取相应的预防压疮的措施，收到了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
脑卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年龄61～87 岁，平均年龄72 岁，其中缺血性脑卒中16 例，出血性脑卒中5 例。住院卧床时间10～40 天。
1.2 方法
运用循证思维方法对21 例患者在并发症方面进行原因分析，提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，制定护理措施。
2 循证护理
2.1 循证护理问题
2.1.1 护士缺乏压疮预防知识
对压疮防治的新进展了解不够，知识观念陈旧落后，表现为预防压疮的知识老化，评估不到位，收集不到有效资料，医护人员缺乏压疮有关知识是压疮防治的主要障碍之一。对重症患者的压疮预防缺乏经验和信心;对患者引起压疮局部皮肤的情况交接班不到位。
2.1.2 病人家属缺乏压疮知识
压疮的发生、发展与病人及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。
2.1.3 病人自身状况
有无易患因素存在。脑卒中卧床病人反应力、活动能力、感觉功能等都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，因此存在皮肤完整性受损的问题，需要循证。
2.1.4 根据临床经验及病人的实际情况，结合家属的需求，提出：①压疮发生与哪些因素有关？②如何对压疮高危病人进行评估？③如何有效地防止局部皮肤受压？④如何变换？⑤如何做好病人及家属的健康教育？⑥如何做好易引起压疮局部皮肤的情况交接班？
2.2 循证支持
根据存在的护理问题，检索相关文献，查询近10 年的文献。按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料10 余种，共200 多篇文献。根据检索的文献提供的证据，我们对其中老年脑卒中患者致压疮相关资料进行了收集，查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[2]。应用循证医学的科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性、实用性等做出了具体的评价，最后选定7篇文献，用以指导我们的临床护理决策。
2.3 根据循证依据结合临床制订护理措施
2.3.1 加强护理人员对压疮知识的学习
护士长利用床头交接班或晨会时评鉴在班护士对患者压疮的评价和预防措施实施的正确性和有效性，或在护理质量检查时抽查压疮预防干预的质量。并组织护士学习压疮的相关文献，介绍《压疮危险因素评估量表》，不断更新观念，学习引用新的护理方法，让护士掌握压疮的危险因素评估和防治方法。
通过对护士进行教育培训，提高护士对压疮的认识、重视程度和防范意识是预防压疮的关键，是有效护理干预的一部分。
2.3.2 健康教育
患者及家属常有患了脑出血不是死、就是残的错误想法。病程长、生活不能自理者，认为是家庭和社会的负担，因而悲观失望，丧失生活信心。要细心观察患者的心理反应，利用一切机会与患者交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错误认识，给患者鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。并且因势利导，有效地为患者排忧解难，使其始终保持稳定的情绪，愉快地接受治疗和护理。给病人及家属介绍有关压疮防护知识，提供相关信息，如：如何促进病人的自主运动，局部减压、翻身的技巧等。对病人及家属解释压疮危害和必要的个体化的预防程序，供病人及家属了解压疮产生的基本原因，对预防程序给予合作。 2.3.3 积极评估易患因素
以我院压疮危险因素评估表作为危险因素预测工具，并对每个入院病人进行评估并建档，对得分低于16 分的病人每天评估，低于12 分的每班评估并建立皮肤护理单。根据不同压疮发生的风险系数为病人安置床位。对压疮发生风险高的病人直接采用压疮防护气垫床，减少人为搬动的次数。对有压疮发生风险的病人确定一个最基本的、个体化的运动计划，通过有规律的改变病人的，进行局部减压。
2.3.4 有规律的变换
有报导当组织承受70.3 mmHg压力下持续2 h以上，即可发生不可逆转损伤[4]。因此我们提供自制能降低局部压力的“U”型垫置于患者的尾骶部，帮助和指导患者使用，并每30～60分钟移动1 次“U”型垫放置的位置，改善受压部位的压力。坐位时床头抬高取5°～30°[5]以减少剪切力，仰卧位时左或右斜30°[6]，经常更换，必要时使用充气式床垫，定时减压。
2.3.5 基础护理
认真做好晨晚间护理、大小便护理，保持全身皮肤，特别是会清洁干燥，使用便器时轻拿、轻放，衣服、被子尽可能使用透气性好的柔软棉制品。进行皮肤护理时，注意观察病人的皮肤情况，做好及时的评估，给予护理干预。
2.3.6 增加营养
营养不良是发生压疮的内在因素[7]。良好的营养状况对压疮的预防和促进创面愈合有重要作用。因此对可进食的患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素 膳食，对不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以达到营养治疗的目的，增强患者体质，达到预防压疮的目的。
3 小结
21 例老年脑卒中患者运用循证护理方法护理后，压疮并发症的发生率明显下降，除1例老年患者因原有基础疾病多，此病人高龄全身营养状况差，加之脑疝出现，不宜翻身所致。我们采用循证护理理论指导临床护理实践，结合临床经验，考虑患者需求，寻找了最适合老年脑卒中患者的护理方案。结论：使患者压疮发生率明显降低，不仅提高了脑卒中病人的生活质量，而且真正提高了基础护理的质量。保障了医疗安全，减少了住院时间及患者的经济负担。同时，护理人员也提高了自身的业务素质及实践能力。
参考文献
[1] 喻姣花，任小英，王桂兰，等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志，2003，18(4):254-256.
[2] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1):20-21.
[3] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):80-82.(1):15-18.
[4] 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展[J].现代护理，2002，8(10):780-781.
[5] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40(1):67
关键词：老年；心血管；人性化护理
中图分类号：R714.252 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0158-01
近年来，随着生活水平的提高以及受家庭、社会等因素的影响，老年人心血管系统疾病的发生率在逐年增高。老年心血管病疗程较长，病种多而复杂，再加上生活自理能力差，子女不能随时守在身边，生活质量受到严重影响，这就给护理带来一定难度。因此，如何尊重、理解、关怀患者，如何为患者提供满意服务，就成为医院方面思考的重要问题。而良好的人文关怀，充满人性、人情味的服务，正符合这样的要求，也符合患者对医疗卫生行业的需求。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组老年患者48例，男32例，女16例，男女之比2：1，年龄58-95岁，平均年龄76岁，病程时间7-29年，均为心血管病患者。
1.2 老年患者的特点
随着年龄的增长，身体各器官组织机能衰退，临床症状不典型，敏感性差，反应迟钝，就诊时对自己的症状叙述不清。
2 人性化护理措施
(1)创造一个有利于患者康复的环境。入院时予以热情接待，帮助患者熟悉住院环境，介绍住院须知及病床的主治医生和护士，告诉患者如有疑问可随时找护士帮助解决。
(2)制定人性化护理流程，体现人性化护理理念。根据老年人的静脉特点，实施温馨注射工作流程，注射前向患者介绍药名、剂量及用途，推行“一针准”制度；实习生、新护士给老年患者穿刺时，如第1次未成功，主动请技术娴熟的护理人员完成。在病房进行各种护理操作时，给予屏风遮挡；抢救濒危患者时，转移其他患者至安静的病房，或给予屏风遮挡，避免不良刺激。
(3)规范护士的仪表、语言和护理行为。现代护理要求护士在提高知识水平和技术能力的同时，还应具有自然优美的体态，良好得体的举止，高雅谦和的谈吐。这要从日常行为，动作规范做起，要求护士工作时头发不过肩，护士帽用统一的亮晶发夹别住，工作服洁白、平整、合体，佩戴胸卡，精神饱满，淡妆上岗；使用文明用语，与患者交流时，语言应柔和恰当，语气热情诚恳，勤巡视，多问候，有问必答，有答必详；护士在操作过程中要严格按照护理技术操作规程进行，动作轻柔、敏捷、果断，给人以干净、利落之感，使患者觉得可靠、安全，有利于配合治疗和接受护理；护理人员必须时刻注意自己的言行，以最佳的形象和行为在患者面前出现，从语言和服务行为上为老年心血管患者提供更多的人文关怀。
(4)保持病房安静、整洁、舒适。床单、被褥被污染时，随时更换，并为每个患者准备储物箱，使患者的物品放置有序，多而不乱。也可以依据患者的爱好，摆放鲜花、台历、照片等，如果病情允许的话，还可以听听音乐，读读报纸。每月召开1次患者座谈会，及时了解患者的需求和建议，并根据患者的需求不断地改进工作。
(5)尊重患者的权利，保护患者的隐私。病房是患者的住房，尊重患者的感觉，进门前要敲门，各项治疗前要解释，取得患者、家属的理解，同意后方可进行操作，操作完毕，要感谢患者配合。对住院患者每日发放“医疗费用一日清单”，在收费上做到全透明，对费用不清楚的地方，给予耐心的解释。在进行一些特殊的护理操作时，用屏风遮挡患者，以使患者的隐私得到保护，避免不必要的身体部位暴露。
(6)了解患者的心理需求。如何鼓励患者克服绝望的情绪，树立战胜疾病的希望和信心，是护理工作者的责任。责任护士通过仔细观察，与患者交谈，了解患者的心理变化，有针对性地进行心理疏导，让患者认识到心理因素对疾病的发生和发展的重要影响，更多地认识自我，适应新的生活模式，珍惜生命中的每一天，保持乐观的心态，勇敢地与病魔抗争。
(7)微笑服务，精心护理。护理人员发自内心的微笑，迅速敏捷的动作以及温馨的语言无疑让患者感受到护士对自己的关注和爱心，每天的晨、晚间护理为患者带来舒适的问候和战胜疾病的信心。发药时，主动为患者倒好开水，液体类的药物则插好吸管，方便患者服用，冲剂类的药物帮患者冲好，如果患者对药物有任何疑问，要不厌其烦地详细说明，对一些生活不能自理的老年患者更要格外关注。
(8)提高与患者的沟通能力。根据不同的患者和病情灵活地使用护患沟通技巧，鼓励患者表达自己的想法，以便了解患者的内心感受和护理效果，如对老年痴呆及听力障碍的患者，说话声音要稍大一些，重点内容要重复讲解；对性情急躁的患者，护理时要开门见山，直接了当；对肢体偏瘫长期卧床的患者要加以鼓励，使其充满信心。
购物车(0)