时间：2024-01-08 11:24:17
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理老年人的感想，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
老年痴呆是神经综合最常见的一种智能障碍性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征。随着我国人口的老龄化，老年痴呆患者逐渐增多，目前已成为严重威胁老年人心身健康的重要疾病之一，给社会及家庭带来很大的负担。因此，对住院期间的老年痴呆患者实施综合护理干预，可延缓老年痴呆病进展，对改善老年痴呆患者的生活质量和减低家庭负担有着重要意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～12月在我院住院治疗的患者，均符合CCMD-3痴呆诊断标准，其中男28例，女35例，血管性痴呆18例，颅脑外伤后继发性痴呆7例，阿尔茨海默病38例，年龄（75±3.7）岁，病程（10±2.4）年，因认知功能障碍合并精神病症状而住院。随机分为对照组31例，观察组32例。
1.2方法 对照组给予常规护理，观察给予综合护理干预，具体如下。
1.2.1评估方法 采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）进行护理评估[1]。由成立由2主管护师、2名护师组成的专护小组经过一致性培训的护士，分别于综合护理干预前及护理干预8 w后进行评估。
1.2.2效果评价 通过制定积极有效的护理措施，实施干预后，患者的认知功能有明显提高（P
2护理干预
2.1生活技能训练 选择其熟悉的日常生活联系密切的内容，如洗漱、进餐、穿衣等日常生活能力训练，先叙述后模拟。
2.2逻辑思维与表达能力训练 询问患者与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。对失语患者采用单词短句进行训练，如卡片、图片等，命名性失语训练时要反复说出名称，强化记能力训练，运动性失语训练时面对面给患者示范口型，以利于其模仿。
2.3心里护理 有针对性制订护理措施，改善患者心理环境，提高生活质量。对患者关系体贴，鼓励患者培养乐观情绪。
2.4对认知功能障碍的护理 强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。
3讨论
AD患者痴呆特征为计算力，定向力等方面的智能减退和自理缺陷，不得不由家庭提供外在的帮助与支持，从而增加了家庭的负担。由于痴呆是一种渐进性疾病，且不可逆，因此防治极为重要。
本研究不但注重了生活护理，更进行了护理干预，对他们进行表扬和鼓励，通过对63例老年痴呆患者护理前后对比，患者的认知功能有明显的改善。
老年人疾病的控制的过程中，遵医嘱服用药物，建立健康的生活方式是非常有必要的[1]。社区护理干预将以治疗为重点转变为了疾病预防与康复治疗为重点，通过对老年人普及相关疾病知识，让老年人建立起健康的生活方式与行为。本研究对本社区130例目标对象实施了12个月的社区护理干预，调查分析了健康知识知晓率和遵医行为，现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取本社区老年人（>60岁）130例为研究对象，男59例，女71例；年龄61～86岁，平均（74.3±3.3）岁；文化程度：小学及以下85例，初中及中专43例，大专2例；其中患有高血压22例，冠心病11例，脑卒中后遗症10例，慢性支气管炎8例，糖尿7例，肿瘤9例，其他18例，另49例健康状况良好。所有目标对象均生活能够自理、正常进行书面与口头交谈，具有自我的行为认知能力，并自愿参与此次干预活动。
1.2护理干预方法
（1）建立社区老年人健康档案，督促和鼓励老年人戒烟戒酒，合理膳食，保持体重达标。（2）社区开展健康教育，健康知识讲座，发放健康手册，健康手册内容要贴近生活，简明易懂，便于老年人理解与接受，提高老年人的健康知识知晓率。（3）强化跟踪与随访工作，与老年人保持电话联系，鼓励老年人改变不良生活习惯，保持积极健康的生活方式，解决不良生活方式改变中的困难，了解护理干预的情况。并根据实际情况对护理干预内容进行调整，干预原则应弹性与规律相结合。针对一些经济情况较差、病情较重、行动困难的患者加强家庭随访，给予针对性指导。（4）对患有慢性疾病老年人每月进行1次用药指导，讲解正规用药的必要性与重要性，以及遵医用药的益处，确保老年人准时服药，防止擅自停药情况的发生。测量老年人的血压、体重、尿糖等指标，根据老年人的具体情况给予按摩护理、康复训练等。如老年中风患者肢体活动障碍，应选择恰当的活动项目与活动时间，并指导患者家属进行患肢的康复理疗。（5）加强心理护理干预：加强与老年人的沟通，指导老年人保持心态平和，对生活中所遇到的各种压力进行自我控制、自我适应，适应社会以及环境的变化，进而利于身心的健康。（6）运动保健：患者根据体质与年龄情况积极进行适当的运动，包括快走、散步与太极拳等。并对肥胖者增加运动量，每天测量与记录体重。制定运动计划：适量运动遵循：年龄+心跳=170适宜，每周运动5次，约30min。
1.3效果评价
采用自制《老年人健康知识知晓率调查问卷》、《老年人健康行为调查问卷》调查护理干预前后的老年人健康知识知晓率和健康行为，包括：合理饮食、适量运动、遵医嘱定期检查、患病及时就医、不滥用药物、心理状态良好等。
1.4统计分析
采用统计软件SPSS17.0进行处理分析，干预前后计数资料用百分率表示，用检验。显著水平α=0.05。
2 结果
社区护理干预后，老年人的健康知识知晓率为88.5%（115/130），显著高于护理干预前65.4%（88/130）（=16.38，P=0.000
3 讨论
关键词老年人;睡眠障碍;相关因素;护理干预
睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱,引起睡眠异常及睡眠过度等症状【1】。在所有年龄组中,老年人是睡眠障碍高发群体,>90%的老人在一段时间里曾有失眠和白天睡眠过多的主诉【2】。而我国已于1999年10月正式进入老龄化社会,2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数10.6%【3】。长期睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复,加重或诱发某些躯体疾病,是威胁老年人身心健康的重要因素【4】。现就老年人睡眠障碍的相关因素和护理干预综述如下。
1老年人睡眠障碍特点【5】
老年人睡眠障碍特点表现为:①睡眠时间缩短,主要是夜间睡眠时间缩短,而白天存在短暂的间断睡眠或午睡时间较长。②睡眠浅,夜间易醒,老年人夜间一般要醒两次以上,连续时间较短,夜间醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困难或容易早醒,老年人就寝2小时未能入睡或凌晨醒来不能再次入睡,常感到睡眠不佳。
2老年人睡眠障碍的相关因素
2.1老化因素
老年人的睡眠时间一般比青壮年少,这是因为老年人大脑皮质功能减退,新陈代谢减慢,体力活动减少,所以所需睡眠时间也随之减少【6】。近年来,研究发现,松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子,夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关,老年人尿6-硫氧褪黑素显著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性痴呆患者睡眠障碍的机制之一【7】。
2.2躯体疾病
王晶等【8】调查发现,84.7%的老年人因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。躯体疾病包括内、外、妇、五官科疾病。老年人不论罹患任何一种躯体疾病,其病痛和心理负担均可影响睡眠和减少睡眠的恢复作用。同时服用多种药物特别是镇静催眠药、抗高血压药、抗组胺药也会影响睡眠功能,这类影响在老年人中尤其明显【9】。
2.3精神疾病
精神疾病患者经常出现各种形式的睡眠障碍,调查资料表明,精神疾病患者的患病率高达47%,远远高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是诊断抑郁与焦虑有意义的体征,也是精神分裂症和其他精神疾病早期的临床首发症状【11】。大约有75.6%精神病患者复发前主要表现为睡眠障碍【10】。
2.4睡眠卫生不良
与睡眠有关的生活习惯,包括晚餐与睡眠间隔时间,午休时间,三餐规律性,白天运动情况,睡前洗澡泡脚,城乡老年人差异具有统计学意义,农村老年人教城市老年人差【5】。
2.5社会、环境、家庭因素
由于环境的改变,如旅行时乘坐火车,飞机,或环境太吵闹,过度兴奋、焦虑等,均可引起失眠。同时老年人随着年岁增长,心理承受能力愈来愈弱,遇事不能调整好心态,会产生消极情绪,进而发展为某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障碍【12】。多数老年人离开了长期工作的岗位,生活状态从紧张有序突然转入松散、无约束、无规律,一时间难以适应,会有终日无所适事的感觉;经济收入因退休而明显降低,常会担心生活负担过重;同时年老多病或丧偶等会加重失落、抑郁的感受,这些都可能引起失眠【13】。
3护理干预
3.1睡眠状况的评估【14】
应详细了解患者的既往病史,用药情况,药物副作用,酒、咖啡因的应用,有无引起睡眠障碍的社会心理因素。与患者的床伴进行交谈,以确定患者的睡眠习惯,日夜睡眠情况,睡眠中有无打鼾,呼吸及异常行为等。
3.2开展睡眠卫生教育【15】
针对睡眠习惯不良的患者,应开展睡眠卫生教育,改变其不良的睡眠习惯,同时采用非药物治疗手段改善睡眠。方法如:①缩短在床上的时间。患者呆在床上的时间越长越容易导致失眠。②建立规律的睡眠-觉醒时间表,尤其是规律的唤醒时间。这样能使患者每天在规定时间起床。③鼓励恰当的体育锻炼。参加恰当的体育锻炼的患者更容易睡好。④午饭后不宜饮用咖啡,浓茶等刺激性饮料。⑤建议睡前少吃点东西。
3.3睡眠行为干预
午休可以提高午休后的情绪和效果,但午休时间并不是越长越好,最佳的午休时间不宜超过1小时;规律的三餐有宜于身体健康,促进睡眠;运动会促进血液循环,并能消除紧张情绪,提高睡眠质量;睡前洗澡和泡脚可消除疲劳综合症提高睡眠质量,尤其是用热水洗脚,可使血管扩张,引起血气下行,降低大脑皮层的兴奋性,使老年人入睡时间缩短【5】。潘卫真等【16】研究发现,中药足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通过中药的养神、解郁,达到宁心安神效果,同时通过足底穴位按摩起到疏通经络、调和气血,对治疗失眠有肯定的疗效,且不良反应小,也无依赖性,安全可靠。同时睡眠姿势最好采用右侧卧位,四肢略为屈曲,躯体呈弓形。这种睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲劳,聚集能量,不会使心脏受到压迫,并有利于排血【17】 。
3.4创造良好的睡眠环境
3.4.1调整卧室环境【12】
老年人入睡较困难,应有一个安静、清洁、舒适的睡眠环境。睡前关灯或灯光柔和和暗淡;避免四周噪声,室内温度不宜过冷过热,温度不宜过高过低。睡前开窗通气,使室内空气清新,氧气充足。
3.4.2睡眠工具的选择【17】
床的高矮要适中,床垫软硬适度,可以保证脊柱维持正常的生理曲线,使肌肉放松,有利于疲劳恢复。枕头要求高矮适中,因为它直接影响睡眠质量,以不超过肩到同侧颈的距离为宜。枕头以稍长,略有弹性,软硬适宜,过硬过软均影响睡眠。
3.5用药护理
失眠药物的治疗服用安眠药,应遵从按需用药的原则,即根据患者的睡眠需求用药,只在出现失眠的晚上用药。针对不同的失眠类型选择合适的药物:对入睡困难的患者可以选用短半衰期镇静催眠药,如唑砒坦、三唑仑及水合氯醛;对维持睡眠困难的患者,应该选用延长NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的药物,上半夜易醒者可选用咪达唑仑、三唑仑、阿普唑仑等,下半夜易醒者可选用艾司唑仑、氯硝西泮和氯西泮等,对晨间易醒者可以选用长或中半衰期的镇静催眠药,如地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮和氯西泮等。应注意个体化用药,使用最小剂量,注意药物的适应症、禁忌症和毒副作用【14】。如阿普唑仑,艾司唑仑等药物作用较为温和,安全性好而广泛用于老年患者。氯硝西泮由于较强的肌肉松弛作用,服用时容易诱发跌倒应慎用于老年患者【15】。痴呆相关性睡眠障碍患者的治疗应当尽量避免使用长效苯二氮卓类药物,否则可能加重精神错乱与认知功能障碍【18】。
3.6心理调适【12】
保持乐观、知足长乐的良好心态,对离退休在家所带来的环境的转换,个人的得失等要有充分的认识,避免因生活上的改变和挫折导致心理失衡。自我调结,自我放松,可进行一些放松的活动,也可反复计数等;有时稍一放松,反而能加快入睡。
4小结
到2040年,我国老年人口总数将增至3.74亿,占全国人口总数的24.48%,进入老龄化高峰期【19】。睡眠障碍是老年人最常见的症状之一,加强对老年人睡眠障碍的治疗和护理将改善老年人的睡眠质量,提高老年人的生活质量,使老年人能过一个健康长寿的晚年。
参考文献
[1]叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治进展[J].现代中西医结合杂志,2003,12(8):2018-2021.
[2] 瞿书涛.老年人原发性睡眠障碍.实用老年医学,2007,21(1):1.
[3] 刘新莲、戴红霞、曹艳冰.我国老年人健康状况及相关因素的研究进展.护理杂志,2006,23(5):57.
[4] 李志彬.住院老年人睡眠障碍的原因分析[J].广西医学,2004,26(10):1518-1519.
[5] 刘春格、陈长春、李健民、王静.城乡老年人睡眠现状及不良睡眠习惯的调查.护理管理学杂志,2007,7(5):16.
[6] 化前珍.老年护理学.北京:人民卫生出版社,2006.60.
[7] LuboshitzkyR,ShenorrZ,TzischinskyO,et al.Actigraphic sleep wake patterns and urinary6-sufatoxy melatoni exertion in patients with Alzheimer's disease[J].Chronobiol.2001,18:513-514.
[8] 王晶、马莉冰、杨品.163例老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].现代护理,2005,11(7):510-511.
[9] 瞿书涛.老年人躯体疾病患者睡眠障碍及处理.实用老年医学,2007,21(1):16.
[10] 高之旭.精神疾病的睡眠障碍及治疗.实用老年医学,2007,21(1):8-9
[11] 陈兴时、张明岛.加强睡眠障碍的临床监测工具研究[J].上海医学,2004,27(1):1-3.
[12] 玺.老年心理障碍个案与诊治.广州:广州出版社,2004.120-136.
[13] 冯正仪.社区护理.上海:复旦大学出版社,2003.265.
[14] 张美增、谢安木、章政 主编.老年神经病学.北京:科学出版社,2007:80-88.
[15] 谢帆.老年精神病患者睡眠障碍及处理.实用老年医学,2007,21(1):14.
[16] 潘卫真、钱晓路、陆建平.中药足浴按摩对老年患者睡眠质量的疗效分析.上海护理,2005,5(6):9.
[17] 刘占文 等 主编.中医养生学.北京:人民卫生出版社,2007.79-81.
[18] 吴瑞枝、袁勇贵.老年神经系统疾病患者睡眠障碍的处理.实用老年医学,2007,21(1):14.
[19]张正华、肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健[J].中华医院管理杂志,1999,13(12):706-710.
关键词： 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力
轻度认知损害［1］（mild cognitive impaiment, MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。
研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。
1 资料和方法
1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准
1.1.1 年龄在45-85岁；
1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害；
1.1.3 记忆力减退病程＞3个月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干预基础［2］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。
1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。
1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。
评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。
统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X2检验，T检验。
2 结果
关键词： 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力
轻度认知损害［1］（mild cognitive impaiment, MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。
研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。
1 资料和方法
1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准
1.1.1 年龄在45-85岁；
1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害；
1.1.3 记忆力减退病程＞3个月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干预基础［2］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。
1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。
1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。
评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。
统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X2检验，T检验。
2 结果
【关键词】 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力
轻度认知损害［1］（mild cognitive impaiment， MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。
研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。
1 资料和方法
1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准
1.1.1 年龄在45-85岁；
1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害；
1.1.3 记忆力减退病程＞3个月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干预基础［2］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。
1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。
1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。
评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。
统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X2检验，T检验。
2 结果
2.1 认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预，2组病人1年后MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)，说明对MCI患者实施综合干预可改善患者的认知功能，日常生活能力，延缓病情进展，为预防发生发展的主要措施之一。
2.2 痴呆分级比较。32例MCI患者经过为期一年的综合性干预，仅2例发展为痴呆，而28例对照组患者1年后，有10例发展为痴呆症。两者比较差异有显著性（P＜0.05)。
3 讨论
DSM-Ⅳ指出轻度认知损害（MCI）是指神经心理学测试或临床定量评估证实的认知功能损害，伴有一般系统性疾病或中枢神经功能障碍的客观证据。根据其意义，认知损害以及对日常功能的影响是轻微的。（如个体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害）。具有这种情况的个体在至少两个认知功能领域出现新的缺损，认知损害引起了明显的痛苦，或干扰了个体的社会，职业或其他重要功能，表明从前功能水平的下降，这种认知障碍不符合谵妄，痴呆或遗忘性障碍的标准，不能有另外的精神障碍更好解析。病理研究证实，阿尔茨海默病（AD）的神经原纤维缠结随年龄增加而增加，即使无痴呆的病例，也会见到一定数量的神经原纤维缠结，而且其数量增加到一定程度必然导致痴呆。这些资料说明，MCI与痴呆有着某些共同的病理基础，可以认为MCI是痴呆前的病理变化的反映，从某种意义上说，对MCI患者进行干预，将会在某种程度上对痴呆发生起到预防作用。有文献报道，老年痴呆MMSE评分随着年龄而减退的趋势，未经治疗的痴呆病人MMSE评分平均下降约3-4分/年。ADL减退速度也比正常老人快10.13倍。本研究结果显示，对照组MCI患者经过1年后，与入组时比较，MMSE评分比基线平均下降2.06分，差异有显著性（P＜0.05)。ADL评分比基线平均增加2.01分，差异有显著性（P＜0.05)。WMS评分比基线平均下降2.52分，差异有显著性（P＜0.05)；而干预组，MMSE评分下降，ADL评分增加，WMS评分下降均不显著（均P＜0.05)。说明MCI患者通过情志干预可延缓病情的发展，对认知功能和生活能力具有保护作用。在当前尚未找到治疗痴呆的有效方法的情况下，通过运用整体护理方法对MCI患者实施综合干预，防止其继续恶化，为预防痴呆发生发展的有效措施。
参考文献
［1］ 杨承芝、钟剑、朱爱华老年人轻度认知损害的中医证候研究［J］，北京中医药大学学报（中医临床版） 2003.10（2）：12-15.
［2］李会敏、任景坤、化罗明护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8上半月版)：22-23。
［3］张翠华、陆帼芬、谢斌等社区老年痴呆流行病学调查分析［J］。全科医学杂志 1998.3（4）：165。
［4］叶莲盛、陈汝文情志干预对女性更年期抑郁症患者的影响［J］。现代临床护理 2006.5（2）：34。
[摘要] 目的 探讨家庭护理参与干预对老年糖尿病合并轻度认知受损患者的影响。方法 采用随机方法选择2012年3月―2014年4月在该院老年科住院确诊为老年糖尿病合并轻度认知受损患者60例，分为对照组和干预在组，对照组给予常规治疗及护理干预，干预组在对照组的基础上实行出院后家庭护理参与干预。对病人出院后进行随访1个月、3个月并监测空腹血糖、餐后2 h血糖值，用简易精神量表及生活自理能力量表评价干预效果。 结果 干预组随访1个月、3个月时患者空腹血糖、餐后2 h血糖值较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P
[关键词] 老年糖尿病；认知轻度受损；家庭护理；参与干预
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0142-02
糖尿病的发生率不断上升，在我国老年人群中糖尿病发病率为20.4%。大量临床观察糖尿病病人存在认知功能障碍[1]。轻度认知功能障碍是指介于正常老化和痴呆之间的一种认知损伤状态，是一种不稳定状态，具有转化为痴呆的高风险[2]，而痴呆缺乏特异性治疗。对于此阶段的患者如不进行针对性干预，随着病情发展漏服药物，注射胰岛素后忘记进食，走失、自伤等情况，严重影响糖尿病的控制以及病人的生活质量甚至寿命。因此对这类人进行早期筛查干预治疗和认知功能锻炼，传授相关知识和提供护理支持，能够帮助患者有效监控病情进展，正确应对疾病带来的各种压力。老年糖尿病患者由于年龄、文化、疾病、听力、视力等原因，自我管理疾病的能力有限，由家庭护理照顾患者的日常起居，其健康意识与行为对患者有着重要影响[3]。该研究积极探索家庭护理参与干预对老年糖尿病合并认知轻度受损患者的认知功能及血糖控制的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月―2014年4月该院老年科住院治疗病情好转出院老年糖尿病合并轻度认知受损患者60例。男36例，女24例，年龄60～92岁，平均（74.7±7.8）岁，MMSE评分24～27分，糖尿病病程1～15年。均已婚，住院期间予糖尿病常规治疗。按随机法分为对照组和实验组，每组30例，两组年龄、性别、文化程度、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准，MCI诊断标准以简易精神量表（MMES）[4]得分为标准。②三明常住人口。③年龄大于60岁。④病人自愿参与该研究，无明显影响认知功能测试的听力、视力障碍。⑤与家人一起生活并有家属陪伴。排除标准：①有精神活性药物滥用史。②有服用影响认知功能的药物。③有新发的脑梗死或出血脑及患有危害生命的疾病如癌症、心衰、肾衰等。④抑郁、痴呆、精神病等。家庭护理入组标准：①为患者的固定照料者。②具有监护和照料患者的能力。③有正常的语言理解能力。④与患者共同生活。
1.2 干预方法
1.2.1 建立病人健康档案，两组住院期间均实施糖尿病常规治疗及护理，实验组在此基础上实施出院后家庭护理同步干预，具体步骤：①协助建立家庭支持系统，使家庭护理参与并支持护理干预，以督促患者出院后长期保持遵医行为。②心理指导：老年糖尿病合并轻度认知障碍病程长而且暂时缺乏有效的治愈方法，根据患者的个性特点，对患者和护理进行老年糖尿病合并轻度认知障碍知识宣教，充分调动患者家人的积极性，采用安慰、鼓励、暗示等方法，予开导，并给予患者充分的理解和关注，减轻心理压力，家庭护理鼓励病人参与力所能及的家庭、社会的活动，并进行有益的身心活动，使病人感受到生活乐趣及自身存在的价值。③健康指导：对病人及家庭护理进行有关糖尿病及轻度认知障碍知识的专题讲座，发放宣传手册，采取图文、视听资料播放等让患者及家庭护理进一步认识糖尿病及轻度认知障碍。④用药及认知干预：耐心向病人及家庭护理讲解糖尿病及轻度认知障碍的用药，包括用药方法、剂量、时间及可能发生的不良反应及处理，教会主要护理及病人掌握胰岛素注射、监测血糖和进行注意力及记忆力的训练。⑤饮食和运动干预：与家庭主要护理及病人制定详细的饮食及运动方案。做到均衡营养，严格控制饮食总量，少量多餐，粗细搭配。根据患者自身情况，选择合适的运动方式如慢跑、跳舞、太极拳等。⑥出院后与家庭护理及患者建立良好的护患关系，采取家属参与干预，定时电话、短信或上门等方式指导家庭主要照顾者照顾患者的技巧及注意事项。
1.3 评价方法
分别于病人出院后1、3个月检测两组的空腹餐前及餐后末梢血糖值。使用简易精神量表（MMES）评价认知水平改善情况，得分24～27分为轻度认知障碍，28～30分为正常。采用日常生活能力量表（ADL）[5]评定躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，内容共14项，每项得1分为正常，两项≥3，或总分≥22分表示有明确的生活能力减退。平分越低，自理能力越好。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。计量资料采用t检验，数据采用（x±s），P0.05 差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者干预前后的血糖值改变情况
两组患者出院时血糖值比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过1个月，3个月随访跟踪，两组血糖值比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后MESS及ADL评分情况
两组干预后均能提高MESS及ADL评分，但干预组提高MESS及ADL评分的幅度，明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
家庭护理承担主要照护任务的亲属。家庭护理干预指患者在家庭护理的协助下完成的包括日常护理、安全护理，健康锻炼，智能和认知能力等训练[6]。通过家庭护理的干预，不仅能更科学地督促患者的日常训练且及时解决存在的问题。该研究中我们在病人出院后通过与患者的家庭护理建立紧密、有效、科学的联系，指导家庭护理督促帮助病人，做好疾病管理，使得在院的各项干预措施得以持续。该文结果显示两组病人经过1个月，3个月随访跟踪，两组血糖值比较差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 张莉，杨巧，夏丽，等.糖尿病认知功能障碍的发病机制[J]，国际内分泌代谢杂志，2003，33（6）：409-411.
[2] 戈改真，汤哲，马丽娜.老年轻度障碍认知功能障碍的相关因素研究[J].中国老年学杂志，2009，29（13）：1718.
[3] 周云辉，周晓燕.老年糖尿病患者与主要照顾者同步接受健康教育的效果分析[J].佛山科学技术学院学报，2012，30（2）：86-88.
[4] 何燕玲.Alzheier病临床诊断与治疗新进展[M].上海：上海医科大学出版社，1999：499-451.
[5] 何燕玲.日常生活能力量表（ADL）[J].上海精神医学，1989，7（3）：124-126.
目的：探讨早期家庭护理干预对老年轻度认知功能障碍（MCI）的影响。方法 将确诊的56例轻度认知功能障碍患者随机分为护理干预组和对照组，每组28例。对照组给予一般治疗，观察组在一般治疗的基础上给予早期家庭护理。结果 两组患者分别于干预前和干预后1个月，、6个月采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）评估。1个月后和6个月后，两组在MoCA评估和ADL评估中差异均有统计学意义（P
【关键词】家庭护理；轻度认知功能障碍；阿尔茨海默病
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0221-02
随着中国社会老年化的加深，老年性痴呆―阿尔茨海默病（AD）的发病率逐渐上升[1] 。 轻度认知功能障碍（MCI）是一种国际公认的AD的前期状态，是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍，有记忆障碍主诉和客观认知损伤表现。由于中晚期老年性痴呆的治疗效果不佳，早期诊断和早期干预就显得意义重大[2] 。轻度认知障碍是痴呆早期诊断和防治研究中最活跃的领域。研究制定合理的护理措施包括早期家庭护理干预轻度认知障碍对防治老年性痴呆有重大意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来本卫生院就诊的轻度认知障碍的老年人 58 例，其中男32 例， 女 26 例； 年龄在 60-92 岁之间， 平均年龄为 （77.12±3.63） 岁；用随机数字法将 58例患者分为两组， 每组 28 例， 观察组在常规治疗的基础上给予心理护理、认知训练、安全护理等系统的护理干预措施， 对照组 28例只给予一般治疗。 两组在年龄、 病程、 文化程度等方面无统计学差异（p>0.05） 。
1.2早期家庭护理干预措施
1.2.1心理护理 家属的态度对病人的影响很大，对老人要充分的理解，多采用鼓励和赞赏的做法，多尊重老人的选择，用充分的爱心去护理。老人一般动作缓慢，甚至迟钝，且适应环境能力差，故家属不能着急，应注意配合老人的节奏，要有耐心。重视老人与家人一起生活的体验家人是老人最重要的社会支持来源，陪老人一起聊天，一起外出活动，减少和避免患者产生孤独、 抑郁、 焦虑等情绪。对于心境抑郁的患者 ， 可以安排一些患者感兴趣的活动或者音乐疗法等等。
1.2.2认知训练 1.通过回忆过去的经历促使老人内在心理功能。因为病人远期记忆在整个疾病的大部分时间内仍可保存，通过依赖过去的成功经验获得成就感。也可用有感彩的图片、 物品、 书籍或音乐等帮助患者激发其远期记忆。2.调动病人的兴趣爱好，选择和病人兴趣爱好相关的项目，由此使病人们的生活有了情趣，提高了生活质量。根据患者的兴趣和爱好， 指导患者进行科学的生活能力训练 ，并根据患者的恢复情况 ，及时调整训练计划，帮助患者训练注意力3维持适当的娱乐和社会交往。4 思维训练 最好和家庭的活动结合起来，训练患者的推理和计算能力。
1.2.3安全护理：针对MCI患者最常见的跌倒、误服（吸）、烫伤、自伤等家居安全问题对患者和照顾者进行相关知识指导。
1.3采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）对患者进行评定。由经培训的2名非研究人员指导患者填写。每次调查经核实无误后进行收集整理。MoCA总分30分，得分越高认知功能越好，26分或以上为正常，测试时间约为10 min。ADL 最高 40 分， 得分越高说明躯体的功能下降越严重。
1.4统计学方法数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P
2结果
2.1MoCA评分结果观察组和对照组干预前MoCA评分分别为23.87±3.56和23.58±3.71，差别无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组1个月后，分别为25.87±3.51和24.73±3.42，6个月后，分别为26.21±3.53和24.97±3.58。1个月后和6个月后，两组差异均有统计学意义（P
2.2ADL评分结果观察组和对照组干预前ADL评分分别为20.81±4.51和20.27±4.12，差别无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组1个月后，分别为17.67±3.11和18.94±4.23，6个月后，分别为15.34±3.27和18.52±3.14，1个月后和6个月后，两组差异均有统计学意义（P
3讨论
阿尔茨海默病又称老年性痴呆（AD），是一种原因不明的中枢神经系统原发性退行性疾病，多起病于老年期，慢性起病。轻度认知功能障碍起病隐匿[3] ， 如不加以控制，很容易转变为老年性痴呆[4]。护理干预后MCI患者认知功能较干预前明显提高，与接受一般治疗无早期家庭护理干预的MCI患者相比，在MoCA评估和ADL评估中也有较大的差异。这表明通过有计划、有目的、有技巧的进行护理干预有助于改善患者的认知功能，从而有助于延缓病情进展，改善临床症状，维持及强化患者的社会功能[5] 。
护理干预措施虽然可以改善MCI组患者的认知障碍程度，但不能完全消除其临床症状，不能阻止认知障碍的继续进展，患者心理问题亦会加重[6]。因此，护理方面要注重解决心理障碍问题的对策，为临床更好地改善MCI症状，减少AD的发生寻求更有效的途径[7]。
综上所述，针对MCI患者个体差异，对患者及照顾者进行有效的护理干预.可增强患者的生活自理能力、改善其认知能力，延缓MCI患者向AD转化的进程。
参考文献
[1]郑爽.对社区老年性痴呆早期患者实施护理干预的效果分析[J].现代预防医学，2007，34（12）：2322-2323.
[2]徐永能，卢少萍，张月华，等.护理干预对老年性痴呆患者认知功能障碍的影响[J].护理杂志，2008，23（3）：10-12.
[3]张燕红，麻丽萍，屠丽君，等.老年痴呆患者生活自理能力与认知功能的训练[J].中华护理杂志，2008，38（11）：846-848
[4]张立秀，刘雪琴.老年轻度认知障碍的筛查评估工具研究进展[J].中国心理卫生杂志，2008，22（2）：129-132.
[5]韶红.轻度认知障碍的有关护理研究[J].护理研究，2008，18（11）：1982.
购物车(0)
