临床经验论文8篇

绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇临床经验论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！

篇1

【摘要】化疗性静脉炎严重影响着肿瘤患者的生活质量，是导致护患纠纷的危险因素。虽然深静脉置管术可有效防止药液外渗和静脉炎的发生，但价格昂贵，在基层医院难以推广。我们施以科学的护理措施，外敷自配金黄膏治疗化疗性静脉炎30例，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

62例均为2005-03—2008-03我院肿瘤内科化疗导致静脉炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大肠癌4例；应用药物为环磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、铂类、足叶乙甙(VP16)、长春新碱、紫杉醇等。随机分为2组，观察组30例，男18例，女12例；年龄33～76岁；病程4～6个月。对照组32例，男19例，女13例；年龄33～76岁；病程4～5个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1观察组

予金黄膏外敷。药物组成：大黄75g，黄柏75g，姜黄75g，白芷75g，天南星30g，陈皮30g，苍术30g，厚朴30g，甘草30g，天花粉150g。诸药研成细粉过筛，凡士林500g加热成液体状，徐徐加入药粉100g调成20%的膏状，冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2～3层无菌纱布宽松包扎，每日换药1次；若局部有水疱，碘伏消毒剂消毒后用一次性5mL注射器抽出水疱内液体，保留痂皮，再予金黄膏外敷。3日为1个疗程。

1.2.2对照组

用50%硫酸镁制剂浸湿纱布3～4层外敷于患处，每日3～4次，每次1h。湿敷过程中经常用注射器喷注药液防止纱布干燥。3日为1个疗程。

1.3观察指标

2组药物起效时间、静脉反应及皮肤毒性反应。

1.4疗效标准

痊愈：治疗1个疗程，症状消失，局部静脉红肿消失，弹性恢复，血管通畅，肤色正常。好转：治疗2～3个疗程，症状明显减轻，皮肤红肿热痛消失，硬结或条索状改变未完全消退。无效：治疗4个疗程，静脉炎仍不见好转。以治愈+好转统计有效率；以局部红肿、疱疹消退，自诉疼痛明显减轻时间为药物起效时间。

1.5统计学方法

采用SPSS10.0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验。

二、结果

2.12组疗效比较

2.22组药物起效时间

观察组为（5.12±0.32）h，对照组为（23.94±0.36）h，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

目前已有不少肿瘤可以通过化疗达到治愈，但静脉炎是肿瘤化疗常见的并发症。病因有：①静脉给药时细胞毒性药物刺激或渗出，给药的静脉通路内壁造成静脉炎；②细胞毒性药物由皮肤脉管系统浸润到周围组织造成局部组织损伤；③与细胞DNA结合的药物常导致组织坏死；④化学刺激反应及诱导增殖细胞成熟停滞的作用导致局部组织毒性。化疗药物大都为强刺激及细胞毒性药物，发生外渗的化学灼伤不易愈合，所以化疗性静脉炎的预防重于处理，护理上的细节把关尤为关键。

护理上要注意，化疗前加强静脉选择，避免使用同一静脉远端；识别使用的是发疱性还是非发疱性药物，同时用多种药物时，先注入非发疱性药物；2种均为发疱药物，先注入稀释浓度最小的一种，2次给药间用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗管道，输完全部药液用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分冲净管道和针头后再拔针；整个操作由有经验的护士执行，一旦外渗，立即停止注射，保留针头，尽量抽出3～5mL液体，避免局部按压，外渗部位及时给予解毒处理。

文献介绍的化疗性静脉炎处理方法及所用药物名目繁多，如阿霉素和柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处；单独柔红霉素外渗可局部注射8.4%碳酸氢钠；丝裂霉素和氮芥等烷化剂外渗，可用硫代硫酸钠注射于外渗处；长春碱外渗可用透明质酸酶或0.9%的氯化钠注射液局部皮下注射；大部分外渗主张冷敷，但长春碱类禁忌冷敷适于热敷。上述种种名目繁杂，情况紧急时用错解毒药会造成严重后果，外渗处注射药物也会增加疼痛。硫酸镁治疗化疗外渗所致静脉炎，具有成本低，配制、使用方法简便等优点，但起效时间慢，治愈率低，且治疗后容易遗留静脉条索变硬、结节改变，尤其是Ⅲ度静脉炎效果不理想。

依照中医学活血化瘀则肿消痛止的原理，我们选用《医宗金鉴》著名方剂金黄散外敷治疗化疗性静脉炎，该方传统用于疮疡阳证，与静脉炎早期表现皮肤红肿、疼痛相符合。方中黄柏、大黄清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。用凡士林作为基质，对皮肤渗透性强，同时可以滋润皮肤，软化痂皮，防止药粉干燥及皮肤干裂。

本观察结果显示，科学的护理方法配合金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎起效快，治愈率、有效率明显优于对照组，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副作用，治疗后无任何后遗症，是防治化疗外渗所致静脉炎的高效、价廉的药物，值得临床推广。

【参考文献】

［1］张青，傅卫红，高炳趁，等.黄金膏外敷治疗物性静脉炎95例［J］.陕西中医，2005，26（6）：528.

［2］潘宏铭，徐农，耿宝琴.肿瘤内科诊治策略［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：105.

［3］宋林萍，郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理［J］.中华护理杂志，2003，38（7）：555-556.

篇2

1.1现状

耳鼻咽喉头颈外科学属于本科教学的考查科目，相对于内、外、妇、儿科等其它考试科目来说，认为是小学科，学生们对本学科的关注程度远远不够.耳鼻咽喉头颈外科部位均为狭窄、深在的腔道，解剖结构复杂难度较大，神经血管较多，需借助光源照明及各种专科用窥镜、显微镜及影像等检查设备来完成，其复杂的特点增加了本学科的教学难度，在某种程度上影响了学生对耳鼻咽喉科的持久兴趣〔2〕，更体现了学科的特殊性.

1.2对策

加强制度约束，突出本学科特点和对今后工作的重要性，充分调动学生参加临床见习的主动性和积极性，阐明本学科与临床多门学科都产生交叉融合，其新理论及新理念贯穿于临床工作的多个学科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的症状而分散于神经内科、心血管内科、内分泌科等科室，忽视了耳鼻咽喉头颈外科学的理念，从而陷入久治不愈的“怪圈”.

2制定合理规范的临床见习教学计划

纵观国内耳鼻咽喉头颈外科学发展规模及趋势，学科专业技术水平不断增强，基础理论研究逐渐深入，在临床见习工作中，需制定完善而缜密的教学计划，每一内容都应有切实可行的方案，保证教学内容合理、有序、完善.在临床见习初始，向学生说明见习内容的统筹而紧凑的安排，针对常见病和部分学科交叉内容，要明确教学目标和考核内容，以提高学生在今后工作中综合分析问题、解决问题的能力.在保证各见习内容学生都能有所收获的同时，鼓励同学做出信息反馈，提出针对教学内容和教学方法的意见，达到教学相长.

3临床见习教学中，多种教学方法相结合

3.1以案例为基础的教学方法选择适合教学的临床典型病例，其中应包含该病的临床表现，明显特征，大量诊断与鉴别诊断等相关信息，在教学过程中向学生提出问题，让学生通过主动学习讨论来寻求答案，提高学生分析问题、解决问题的能力〔3〕.在此过程中，教师既要启发、引导学生，又要鼓励学生积极思考、积极发言，指导学生总结规律和经验，便于学生发现和思考问题，不断提高学生的学习兴趣，调动其积极性，使学生们乐于学习、善于学习，增长了知识，提高了能力，达到了教学目的.

3.2以问题为导向的教学方法此方法强调的是以学生的主动学习为主，强调把学习知识设置到问题情境中，使学生通过自主探究和合作解决问题.使其大大不同于传统的教学方法〔4〕.

3.3医学模拟教学的应用由于患者维权意识提高，病种的增多等多方面因素制约了临床教学事业的发展，医学模拟教学的应用彰显其优势和重要性〔5〕.在教学过程中，以大量的窥镜视频图片、录像、模型、基本挂图等手段预习，同学之间互相扮演患者进行示范性检查练习，与此同时，教师及时指导操作，纠正错误，并提出问题让学生作答，教师再进行总结归纳.

3.4强调学生是主体确立学生的主体地位，为学生提供更多的动手机会，使其通过亲自动手来加深对知识的理解和掌握，同时培养了学生临床实践、主动学习、团结合作的能力.此教学方法溶知识性、趣味性、场景性于一体，更能帮助学生从医生患者双方的角度考虑问题，为将来走向临床奠定基础.

4临床见习中加强医学生人文素质的培养

篇3

论文 关键词：林徽因　中西精神资源　影响

论文摘要：林徽因学贯中西，她深受西方浪漫主义、象征主义、 现代 主义、人文主义等思潮的影响．同时

“在现代

同时．在创作带有西方 现代 感的诗歌时，林徽因还是无意识地把古典文学的传统因子融人了创作中。