时间：2023-12-22 10:13:39
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇如何护理黄疸新生儿，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1入院时护士要热情接待患者，介绍医院环境及有关规章制度，介绍床位医生和责任护士。责任护士根据孕妇的性格特点和文化背景，用通俗易懂的语言进行相关知识宣教，如饮食指导、活动与休息、分娩先兆、胎儿监护方法等，并针对病情进行个体化教育等。特殊情况如胎膜早破，要讲解卧床方法、保持会阴清洁、观察羊水性状等知识;妊高征孕妇还要讲解本病有关知识，注重病人的自觉症状和血压;妊娠糖尿病孕妇注重饮食指导等。以提高患者的依从性，建立良好的护患关系，消除患者因环境改变及知识缺乏而产生的焦虑情绪。
1.2分娩或手术前后
1.2.1分娩告诉孕妇缓解宫缩痛的方法，选择适宜的分娩方式。指导孕妇选择导乐陪伴分娩和无痛分娩，消除对分娩的恐惧，以缓解疼痛，缩短产程。在整个分娩过程中要关心体贴孕妇，同时要重视和患者家属的信息交流，理解家属在分娩等待过程中的焦急心理和初为人父的激动情绪。耐心讲解并指导产后母婴护理喂养知识，如：母乳喂养技巧、新生儿护理、产妇会阴护理和早期活动及新生儿疾病筛查、新生儿预防接种的方法和意义等。
1.2.2手术对于存在难产或因社会因素需要剖宫产的患者系统深入进行手术及麻醉有关知识的健康教育，使患者积极主动配合手术，消除患者及家属的恐惧心理。在完善术前准备同时详细作好术后知识指导和护理，如、饮食、新生儿护理、母乳喂养等。告诉患者及家属如何预防及处理术后切口疼痛、腹胀、便秘、尿潴留等情况。
1.3出院前此时的健康教育至关重要，患者及家属往往会认为快出院了，该交的住院费也交了，医护人员对其热情也降低了，而患者此时其实有很多问题需要医护人员的解答。如：新生儿脐带护理、新生儿黄疸情况、新生儿喂养和沐浴及产妇的切口护理、性生活等，因此患者处于一种焦虑状态。此时的耐心宣教不仅会让患者倍感亲切，而且可以弥补部分患者在住院期间对医院的不满之处。我科采取口头教育和爱心手册书面教育相结合的方法对每一位患者及家属进行健康教育。爱心手册由我科专门制定，具有较强的针对性和实用性，备受产妇及家属欢迎。具体内容如下。
1.3.1新生儿情况包括新生儿脐带脱落时间，如何护理;新生儿黄疸消退时间，如何判断病理性黄疸;检查新生儿皮肤?p大小便及是否红臀等情况，并指导护理方法;新生儿母乳喂养时间、人工喂养方法、何时添加辅食及方法;新生儿预防接种程序;出生医学证明的办理;新生儿疾病的判断等。新晨
1.3.2产妇情况主要内容包括会阴或腹部切口的护理，愈合情况判断;产妇饮食指导和产后操练习;检查产妇宫底高度、子宫收缩，恶露的性状和持续时间;指导母乳喂养，指导护理;用药指导，哺乳期药物慎用;性生活指导，避孕方法选择等。
1.3.3产后访视时间指导产妇和新生儿42天回医院检查，并交代任何时候如有不适症状要随诊。
1.3.4告知电话我院产科和儿科电话号码。
摘要目的：探讨苏木沐浴联合勤吸吮对新生儿黄疸的护理干预效果。方法：将2013年9月~2014年7月在我院接受治疗的100例黄疸新生儿随机等分为观察组和对照组。两组均采用蓝光照射治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用苏木沐浴联合勤吸吮护理。比较两组患儿的护理效果。结果：观察组的每日奶量多于对照组，首次胎便转黄时间短于对照组，每日排黄便次数多于对照组，胆红素峰值低于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组第4天的黄疸指数低于对照组(P<0.05)。结论：苏木沐浴联合勤吮吸能够提高新生儿黄疸的治疗效果，减少病理性黄疸的发生，值得推广。
关键词 苏木沐浴；勤吮吸；新生儿黄疸；早期护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038
作者单位：513100清远市广东省清远市阳山县人民医院
黎迪珊：女，大专，主管护师，护士长
基金项目：广东省清远市科技计划项目（2012B011204122）
新生儿黄疸是一种比较常见的新生儿症状，以间接胆红素升高为主，引起新生儿皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。新生儿黄疸的病因较复杂，如果治疗不及时将导致胆红素脑病，给新生儿的智力和听力带来不可弥补的损害［1］。临床上对新生儿黄疸的治疗方法有光照疗法、换血疗法和药物疗法。其中蓝光照射疗法应用较为普遍，效果显著且简单易行。做好新生儿黄疸的护理工作对提高治疗效果，改善患儿的预后有积极的作用。我院对接受蓝光照射治疗的黄疸新生儿采用苏木沐浴联合勤吸吮护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年9月~2014年7月100例黄疸新生儿，纳入标准：(1)均为足月新生儿，出生Apgar评分≥8分。(2)胎龄37～42周。(3)母婴健康，家长均签署知情同意书。(4)无并发症、无先天性疾病、无任何产伤、窒息感染等异常。(5)符合《实用儿科学》新生儿高胆红素血症诊断标准，血清总胆红素205.2μmol/L以上，符合新生儿黄疸干预推荐方案中的光疗标准。(6)产妇母乳喂养，无糖尿病、肝功能疾病。排除标准：(1)新生儿肝炎、胆汁排血障碍性疾病、疾病和巨结肠。(2)极低体重新生儿。(3)颅内出血、缺血缺氧性脑病、羊水吸入综合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生儿。本组100例新生儿中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生儿体重2612～4092 g，平均（3032.80±214.50）g。顺产62例，剖宫产38例。日龄为出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。将两组新生儿随机等分为观察组和对照组，两组新生儿性别、年龄、体重等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组新生儿均给予光照疗法，对照组光疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用苏木沐浴联合勤吸吮护理，具体内容如下：
1.2.1常规护理患儿放于光疗婴儿培养箱的床中央，采用单面蓝光照射，波长425～475 nm，蓝光强度<500 μw/cm2，灯管与新生儿皮肤为33～50 cm，根据不同新生儿的病情差异选择持续或间断治疗。光疗前调节箱内的温度为30～32 ℃，湿度为55%～65%。光疗期间用小号尿不湿包裹生殖器部位，并专用眼罩护住患儿双眼，注意松紧合适，同时给患儿带上棉质的手套和袜子，在手套口和袜口外绕1圈胶布，杜绝皮肤损害的出现。照射过程中每2 h帮助新生儿更换1次。治疗期间严禁家属探视，以免增加感染的机会，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患儿家属注意个人卫生，尤其是产妇，新买的衣服彻底清洗后使用，尽量给新生儿选择全棉、无刺激、柔软、清洁和宽松的衣物。每日更换，保持皮肤皱褶处干燥，大便后温水清洗，并涂10%的鞣酸软膏［2］。指导产妇母乳喂养，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。
1.2.2苏木沐浴采用50 g苏木水，配置50000 ml冷水，控制苏木的浓度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水温降至38～40 ℃可使用。新生儿沐浴前沐浴房间用紫外线消毒1 h，沐浴前护理人员采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮肤感染者不得接触新生儿。沐浴时间选择在哺乳后1 h。室温控制在28～30 ℃，提前做好新生儿脐部的护理，使用防水脐贴保护脐部。由经过培训的专业人员一手托新生儿颈背部，另一手托双脚，缓慢地将新生儿放入水中。沐浴期间播放柔和的轻音乐，音量为40～45 dB，沐浴时间为5～10 min，沐浴时操作轻柔，充满爱心，体现护理人员的素质，把爱和关怀传递给新生儿。沐浴结束后采用柔软的浴巾将其全身擦干，脐部用75%酒精消毒2～3 遍，严格执行操作规程，再用75%酒精消毒脐部让其自然干燥［2］。沐浴时间为4 d。
1.2.3勤吸吮鼓励产妇让新生儿勤吸吮，吸吮过程中，对产妇进行母乳喂养指导，教会产妇正确的哺乳方法和姿势，嘱产妇触摸新生儿皮肤或抚摸头部，增加母婴皮肤接触的机会［3］。同时鼓励产妇按需哺乳，根据新生儿的需要调整喂奶量。
1.3观察指标与评价标准比较两组新生儿的每日奶量、首次胎便转黄时间、每日排黄便次数、胆红素峰值、黄疸指数的变化。黄疸指数：每天早上7：00～8：00采用经皮黄疸测定仪测量，使用前先进行校对，新生儿前额正中、眉毛上方1 cm处，紧贴皮肤，开始测量。治疗及护理开始后每天测量2次，取平均值。比较第1，4天黄疸指数变化。
1.4统计学处理采用spss 15.0 软件，计量资料的比较采用t或t′检验及重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新生儿各项观察指标情况比较（表1）
3讨论
近年来，新生儿黄疸的发病率有逐渐增加的趋势，若延迟治疗则可能造成智力障碍、脑瘫等严重后果，给社会和家庭带来沉重的负担。尽管临床上对新生儿黄疸不断有新的认识，但其病因仍然不明。目前普遍公认的有以下两方面的因素：一方面由于新生儿胎粪中含有大量胆红素，若胎粪积聚在肠道内时间过久，胆红素被重吸收入血，肝肠循环中的胆红素水平会大量增加；另一方面，新生儿出生后若没有正常进乳，摄入量不足，影响了肠道内正常菌群的建立，肠蠕动能力不足，胎粪排除延迟，这样就会导致肠内容物停留的时间过长，致使血胆红素升高［4］。光疗是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方法，如何配合光疗，改善新生儿的预后已经成为目前护理人员最关注的问题。
有研究显示，苏木沐浴能够有效缩短新生儿黄疸的时间。苏木是临床常用的中药，药性温和，安全性好，具有行血、化瘀、消肿、止痛的作用［5］。苏木可提升血管管径以及微循环的恢复能力，改善新生儿的血液状态，抑制各种杆菌的形成，提高新生儿的免疫力［4］。对新生儿进行苏木沐浴还能够促进肠腔的运动，加快新生儿体内胆红素的排出，进而降低新生儿血液循环中胆红素的含量，提升新生儿的健康状况［6］。而且苏木沐浴能减少内服的副作用，无不良反应，家长也易于接受。水给新生儿皮肤良好的刺激，水的流动、水压不仅对新生儿皮肤有推拿按摩作用，而且能使中枢神经系统产生良好的生理效应，增加了迷走神经的兴奋性，促进新生儿胃肠蠕动，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的毒性作用。非营养性吸吮也是新生儿的一种护理方法，勤吸吮可促进新生儿肠蠕动，减少胆红素的重吸收，有效地防止新生儿早期低血糖的发生，从而降低新生儿胆红素水平［7］。此外，新生儿吸吮对于稳定自身的情绪有重要的作用，当新生儿哭闹不止时，采用吸吮可增加新生儿的安全感，降低呼吸频率和心率，减少氧耗，使新生儿倍感舒适。
结果显示，观察组的每日奶量多，首次胎便转黄时间短、每日排黄便次数多、胆红素峰值低、黄疸指数降低快，与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，苏木沐浴联合勤吮吸能够提高新生儿黄疸的治疗效果，减少病理性黄疸的发生。
参考文献
［1］洪普，曾玉贤，陈亚璇，等．护理干预对新生儿黄疸结局影响的调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(16)：51-52.
［2］黄春梅，陆少环.新生儿游泳对新生儿胆红素和生长发育的影响［J］.国际护理学杂志，2011，30(1)：102-103．
［3］李秋红，王文艳.早期母婴皮肤接触对新生儿母乳喂养的影响分析［J］.内蒙古中医药，2011，30(17)：171-172.
［4］国家药典委员会.中华药典［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：212．
［5］叶秀红， 黎迪珊， 张玉梅.苏木沐浴对新生儿黄疸早期干预及护理研究［J］.岭南急诊医学杂志，2012，17(4)：323-324.
［6］张玉梅，叶秀红， 黎迪珊.苏木沐浴及抚触对新生儿黄疸的早期干预效果［J］.现代医院，2013，13(7)：93-94.
［7］罗飞娟.早期综合护理干预对新生儿黄疸与体质量的影响研究［J］.中国医药指南，2012，10(24)：285-286.
新生儿护理中首当其冲的问题就是：新生儿的脐带应该怎样护理。因为新生儿脐带剪断后直径约1厘米左右，对新生儿来说是一个很大的伤口，如护理不当，将成为病原菌侵入机体的重要途径，引起新生儿破伤风、新生儿败血症等疾病，因此必须做好新生儿脐部的护理。断脐后的护理，主要是保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前沐浴要注意保护，防水污染残端。方法可用3％碘伏消毒残端，再换上无菌的纱布，纱布应该在生后12－24小时去除，如包扎的时间过长，纱布容易被新生儿的大小便污染，给细菌在脐部生长繁殖创造条件。不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥，勤换尿布防止尿液污染脐带。护理过程中要密切观察脐带有无出血、脐部是否干燥、脐部是否清洁。
2 新生儿黄疸护理
胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。新生儿出生后3－6天会出现生理黄疸期，随着肝脏功能的逐渐健全，黄疸通常在出生后的10―14日消退，个别有延误到20日以后者，属于生理现象。当出现黄疸时，喂葡萄糖水+晒太阳就可以解决。还有种母乳性黄疸，这时可停母乳2－3天，让BB肠胃适应。
有的胎儿出生24小时以内出现黄疸，且持续不退。这种黄疸多是母子血型不合造成的。当胎儿的血液是RH因子阳性，而母亲的血液是RH因子阴性时，新生儿易发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重，一般不会自然消退，而需换血、光照疗法或输白蛋白治疗。所以，在临床护理时，从婴儿出生后就要密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
3 新生儿红臀护理
新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病，也是护理上最棘手的问题。
新生儿红臀表现为：肛周、会及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，有分泌物，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤
也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。临床护理中，应注意一下几个方面：①保持臀部皮肤干燥清洁。每次大便后用温水冲洗干净，勤换尿布，尿布不要包得太紧。必要时抬高并暴露臀部，让孩子仰面睡。尿布尽量选择柔软的棉布，严格消毒隔离，孩子的尿布应专用，保持清洁、干燥，防止交叉感染。尽量少用纸尿裤，以防止过敏造成感染。②新生儿要尽可能用母乳喂养，母乳不足可补充牛奶，但要注意牛奶的浓度，一般牛奶与水的比例为2:1，一定要煮沸15～20分钟，使蛋白质凝块变小，容易消化吸收。喂养必须定量、定时。换尿布时要注意观察大便的次数、质量和颜色，以便调节奶量，预防红臀发生。③红臀发生后，轻者大便后冲洗干净，涂撒脐膏；重者大便后冲洗干净，涂紫草油或1％鞣酸软膏或抗菌素软膏，用灯泡烤干。如有破溃，可用红外线局部照射治疗。
4 新生儿腹泻护理
大多数宝宝在出生后12小时以内开始排出胎粪，颜色为深绿色，呈粘糊状，无臭味胎粪约3-4天内排完。小宝宝的大便一般无定量，判断是否正常的关键是查看它的颜色和性状。一般母乳喂养的宝宝，大便呈黄色或金黄色，糊状；人工喂养的宝宝，大便为淡黄色或土灰色，糊状偏干；混合喂养的宝宝，大便略为黑褐色，糊状。如果宝宝的大便颜色为其它，或者呈水样、油样、混有很多奶瓣等，且味道发酸，就应该去看医生了。婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。
【关键词】 高胆红素血症 新生儿 黄疸 病因 早期干预
［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一。近几年，随着医疗技术的不断提高和产、儿科的密切配合，许多围产儿疾病的发生率明显下降，如：新生儿窒息、新生儿感染等，但新生儿高胆红素血症发病率却多年高居不下，且有上升趋势。严重者可发生胆红素脑病或核黄疸造成神经系统不可逆损害有直接危害新生儿的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的发生、发展，减少其后遗症是我们儿科医师亟待解决的问题。现将我院儿科2005年8月~2007年8月住院的182例新生儿高胆红素血症资料分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准［1］ （1）出生后24 h内出现黄疸，血胆红素＞102 μmol/L。（2）血胆红素每天上升855 μmol/L。（3）足月儿血胆红素浓度＞205 μmol/L；早产儿＞255 μmol/L。（4）黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周。（5）黄疸消退或减轻后又重新出现或加重。
1.2 一般资料 182例患儿中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月儿146例，早产儿31例，过期产儿5例，发病日龄＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。
1.3 检测方法 抽静脉血、肝功能检查采用美国BECKMAN COULTER CX7全自动生化分析仪。
1.4 病因 （1）围产因素77例（占43.4%）：剖宫产44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性脑病2例，早产14例，胎膜早破1例，难产及产伤4例，产妇妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生儿败血症19例，肺炎14例，脐炎12例，皮肤感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黄疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生儿颅内出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。
1.5 结果 患儿住院期间全部经过蓝光照射治疗，此外针对病因治疗，分别抗感染、纠正酸中毒、药物退黄，肝酶诱导剂增加肝细胞摄取胆红素的能力，严重者给予静脉注射丙种球蛋白等综合治疗。痊愈者114例（62.6%），好转62例（34.1%），发生胆红素脑病2例（1.1%），自动出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。
2 讨论
新生儿黄疸原因很多，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，包括红细胞破坏增多、肝细胞摄取胆红素能力低下、肝细胞结合胆红素的能力不足，肝细胞对胆红素的排泄缺陷和肠肝循环的特殊性［1］。
本组显示，围产因素占第一位，其次是感染、母乳性黄疸、溶血等。新生儿窒息缺氧，使机体氧耗增加，导致代谢性酸中毒，酸中毒使血红蛋白饱和曲线右移，氧亲和力下降，使组织缺氧，致使葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性下降，肝脏处理胆红素的能力下降，引起黄疸。早产儿由于缺少肝脏葡萄糖醛酸转移酶，再加上低蛋白血症、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生儿高胆红素血症。剖宫产儿在手术中麻醉药可通过胎盘进入血液循环，使新生儿红细胞膜通透性增加，同时剖宫产儿本身呼吸功能建立不完善影响血氧饱和度、血氧分压，胎儿出生后红细胞压积增高，红细胞破坏增多，胆红素增加，此外，麻醉药使新生儿肠蠕动减弱，减少胎便排出，使胆红素的肠肝循环增加［2］。再者，剖宫产儿由于多种原因不能做到及时有效的早吸吮，水分和乳汁供应不足，尤其热量摄入不足，使得红细胞破坏增多，肝功能不成熟，肠肝循环增加。以及肠道摄入少，影响肠道菌群的建立，阻碍了胆红素的排泄，促使黄疸加重。文献上还多次报道，剖宫产由于使用了较大剂量催产和静脉输入大量非电解质溶液致使黄疸加重。因为催产素有抗利尿作用，可引起低钠血症、低血浆渗透浓度及红细胞渗透性水肿，从而导致红细胞脆性增加和破坏加速，使胆红素产生增加［2］。因此，早期干预应在围产因素上积极提高产科质量，加强围产期保健，分娩时尽量有儿科医师参与，积极配合，应适度掌握剖宫产指征及催产素剂量和非电解质溶液的输入。以尽量减少新生儿并发症的发生，达到降低新生儿高胆红素血症发病率的目的。
感染因素：主要是新生儿败血症和肺炎，感染时可致溶血和抑制肝酶活性，使未结合胆红素浓度升高。目前，TORCH感染也是一个不容忽视的因素，本组统计有4例。早期干预：预防为主，避免羊水早破和产程延长，做好脐部和皮肤护理，对母亲有感染征象者生后应预防性抗感染治疗，尽量减少一切感染机会。
母乳性黄疸（BMJ）：随着爱婴医院的建立，母乳喂养率的提高以及母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发生率逐年提高。其原因尚未明确。目前大家比较公认的理论是：由多种因素作用下，胆红素的肠肝循环增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增强，是增加胆红素肠-肝循环的重要因素之一，它能增加胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收，进入肠-肝循环，使血清中位结合胆红素增加。引起黄疸。周晓光［3］等学者的实验测定结果表明新生儿β-葡萄糖醛酸苯酶主要来自母乳，并与母乳性黄疸呈相关性。干预方法［4］：尽早开奶，增加母乳次数，实行按需哺乳，刺激肠蠕动，增加胆红素的排泄，对于重症患儿停母乳改配方奶加光疗，待胆红素浓度下降后再继续母乳喂养。母乳性黄疸应视为病理性黄疸，虽一般预后良好，但有学者测定脑干听觉诱发反应，发现胆红素浓度过高者有导致轻微的中枢神经系统损害的可能性，故同样应引起重视和治疗。
新生儿溶血，母婴血型不合所致，胆儿红细胞进入母体血液循环，刺激母体产生抗胎儿红细胞抗体，此抗体再通过胎盘进入胎儿体内，使红细胞破坏发生溶血。导致黄疸，溶血多发生在胎儿期或新生儿早期。新生儿出血症如颅内出血等是因为出血多，则红细胞破坏、胆红素产生过多而致黄疸。干预：发现早期黄疸首先考虑溶血因素，查母婴血型，尽早蓝光治疗，必要时静脉输丙种球蛋白或换血治疗。
此外，尚有16例原因不明的黄疸，可能与摄入少、能量供给不足、肠蠕动缓慢等因素有关。我院检查条件相对有限而无法明确也有一定影响，亦应引起重视。
综上所述，要想减少高胆红素血症发病率，应以预防为主，积极明确病因，尽早给予干预治疗，降低并发症及后遗症的发生。特别是高危儿，要积极采取预防措施及时明确诊断和治疗。加强孕期和围产期保健，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，普及新法接生，推行心肺复苏，提高产科质量，减少早产、难产、窒息及产程中感染。加强新生儿护理，密切观察高危因素、新生儿黄疸出现时间和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎龄和体重其胆红素峰值不同，因此需要根据不同的胎龄、日龄、体重和高危因素而制定不同的干预指征。若出生后24 h内血胆红素＞102.6 μmol/L，48 h内＞153.9 μmol/L，72 h内＞205.6 μmol/L已属病理性黄疸，不需等待220.6 μmol/L，均应给予光疗，早产儿即为高危儿，如又合并其他高危因素，胆红素达102.6 μmol/L即予以光疗。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，267.
2 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，4：201-203.
随着人类社会的发展,大部分人对少生优生,优生优育提起重视,于是两个独生子女组建的家庭生活的重心全压在这个小生命身上。伴随新生儿呱呱坠地，所有人欢呼雀跃，随着生命的成长，琐碎的生活问题也会接踵而至，喂养，洗澡，大小便等等，除此之外，对新生命的健康状况的密切监测更是不可或缺的。身为一名产科护士，针对新生儿黄疸的预防及护理问题谈谈自己的体会。
孕期如何预防新生儿黄疸：1.孕妇如果生育过有黄疸的婴儿需再次妊娠应作预防措施，按时服用中药调理。2.妊娠期间孕妇应该注意饮食，不过食生冷，不过饥过饱，忌酒和辛辣，以防损伤脾胃。3.孕妇应做好产检，尽量预防早产和难产，临产前不滥用维生素K及磺胺类药物。
首先，大家应该了解新生儿黄疸的概念，医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸称之为新生儿黄疸，它表现为皮肤，粘膜及巩膜黄染，有生理性和病理性之分。
50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，其特点为，一般情况良好，在生后2～3天出现，4～6天达到高峰，足月儿7～10天消退，早产儿2～3周消退。我们要想护理好新生儿，首先学会观察。每天将新生儿放在窗前自然光线下观察用手按压额头，胸部及手脚心，按压1～2秒钟，然后将手放开，便可观察到皮肤黄染的情况。正常新生儿皮肤颜色为玫瑰红色，在整个黄疸过程中皮肤红润，黄里透红，吸吮好，二便正常，睡眠好，精神好。这属于轻度黄疸，作为家长不必紧张，轻度皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。为了加快黄疸的消退，两次奶间喂葡萄糖水或白糖水，并加强母乳喂养，条件允许的话在室外行日光浴，注意保护好眼睛。
我们应该警惕新生儿出生后24小时内的全身症候有无异常，如精神萎糜，嗜睡，吸吮困难，两目斜视，四肢抽搐及无大小便等；注意保暖，提早喂养，刺激肠蠕动以利排便，减少肠内胆红素吸收。孕妇合并糖尿病及体重超过八斤的新生儿应尽早静点10%葡萄糖液，或喂25%葡萄糖水12—30ml，24小时之内每4 小时喂一次，以防低血糖游离脂酸过高与胆红素竟争结合白蛋白，及早在产后监测血清胆红素。每日注意观察新生儿，若新生儿畏食，呕吐，尿色深黄，大便色浅，灰白或白色，颜面，额头，巩膜，躯干，四肢及手足心皮肤黄染，查血清胆红素浓度超过生理性黄疸的最高界限，则为病理性黄疸，应及时就诊儿科治疗。如果延误治疗时机，容易导致胆红素脑病，胆红素脑病一般发生在生后2～7天，早产儿更易发生。黄疸加重，出现嗜睡，喂养困难，吮吸无力，拥抱反射减弱，肌张力减低，半天至一天后，出现双目凝视，肌张力增高，角弓反张，前囟隆起，呕吐，尖叫，惊厥，常伴随发热，如不及时治疗，死亡率很高，约1/2～1/3患儿死亡。即使幸存亦常留有后遗症，如手足徐动症，听力下降，智能落后，眼球运动障碍等。
【关键词】 新生儿； 家庭保健服务； 健康状况
近年来，随着人们生活质量的不断提高，产后新生儿的健康问题一直是每位产妇和家庭最关注的，能够平安愉快的度过这一段特殊时期，所以给产后新生儿提供一个洁净、安静、舒适的环境，对孩子的健康与成长密切相关，一个有家人陪伴有温馨关怀的家庭对于新生儿以及产妇至关重要。本文为本院2010年1-11月顺产并实行家庭保健的新生儿260例和同期顺产院内保健服务至出院的新生儿190例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1-11月顺产并实行家庭保健的新生儿260例为随访组，出生Apar评分7~10分，平均（8.3±0.4）分，体重2500~4000 g，平均（3130±360）g，胎龄37~42周，平均（39.8±0.5）周；同期顺产产后4~5 d出院的新生儿190例为对照组，出生Apar评分7~10分，平均（8.4±0.3）分，体重2500~4000 g，平均（3140±330）g，胎龄37~42周，平均（39.5±0.4）周；两组产妇及婴儿一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 随访组申请产后保健协议书，顺产足48 h母婴，无病理性医学指征的母婴可出院，签订协议后即进行家庭保健服务，上门服务人员派临床经验丰富的护士由出院第1 天起负责，观察和指导产妇如何观察新生儿面色、哭声、皮肤、脐部、吃奶、大小便等情况；用经皮测胆仪检测黄疸，指导新生儿退黄疸的方法。协助产妇和家属为新生儿沐浴、抚触、脐部、皮肤等护理。做好母乳喂养指导工作，如有医学指征需要人工喂养者，指导人工喂养。指导婴儿护理知识和交代预防接种注意事项。对照组在院内进行相同的护理保健服务。
1.3 观察指标 观察新生儿黄疸情况，采用黄疸测量仪跟踪监测黄疽情况。皮肤感染情况，是否发生新生儿肺炎，新生儿窒息等疾病，皮肤颜色，反应敏感性，心率，呼吸。
1.4 判定标准 优：无黄疸，无新生儿肺炎、新生儿窒息等疾病发生，无皮肤感染，心率、呼吸正常，皮肤颜色红润，反应敏感性正常；良:出现轻度黄疸，血清胆红素
有感冒等疾病发生，经治疗可在治疗周期内好转，皮肤颜色正常，敏感性可；差：出现病理性黄疸，血清胆红素>221μmol/L，或每日上升>85μmol/L，或黄疸持续时间160/min。
2 结果
2.2 两组新生儿生理性黄疸情况比较 随访组新生儿生理性黄疸开始退黄时间为（4.9±1.2）d，对照组为（5.8±1.5）d，随访组完全退黄时间为（10.5±2.3）d，对照组为（13.2±2.3）d，随访组其生理性黄疸开始退黄时间和完全退黄时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组新生儿体重比较 随访组新生儿出生时平均体重（3131±360）g，对照组平均体重（3143±330）g，随访1个月后，随访组（4821±235）g，对照组（4623±254）g，1个月后随访组新生儿平均体重明显高于对照组（P
3 讨论
新生儿是儿童最为特殊的时期，从安静、恒温、单一的宫内环境改变为嘈杂、气温多变、复杂的外部世界，新生儿需不断改变调整才能适应这个复杂的外部环境，通过各方面的努力为新生儿营造一个安全、和谐、温馨、舒适、安静的生存环境，以达到预防疾病，促进生长发育，从而降低发病率和病死率[2]。家庭保健服务不仅为产妇提供了一个舒适安静适合休息的环境，也给新生儿的健康带来了新的保证，其优点主要体现在，产妇的情况会对新生儿的健康状况造成直接的影响，而家庭保健服务会对产妇产生积极作用，从而可以间接影响新生儿，产妇不是患者，但在医院里接受护理保健会让其产生抑郁、紧张、恐惧的心理，受到这些不良心理状态的影响，一些产妇会通过中枢神经作用影响垂体前叶分泌催乳素，从而影响乳汁的分泌，从而造成对新生儿的营养影响，而家庭保健服务会使得产妇心理压力得到释放，家庭温馨、舒适、安静的环境有利于孕妇的身心放松休息，从而易于乳汁分泌，从而利于新生儿的营养健康。
新生儿各个器官尚未成熟发育，摄取、结合、排泄能力都处于低级阶段，特别容易出现黄疸，通过家庭保健服务对产妇的指导以及对其心理的调节，可以减轻心理压力缓解紧张的情绪，有利于乳汁分泌，促进了胎粪的排出，保证了对新生儿的能量营养供给，使得使新生儿生理性黄疸的减轻与消退时间提前，更有效地预防了病理性黄疸的发生[3]。
家庭保健服务减少了新生儿在院内的时间，有效地防止了院内感染的机会，新生儿非特异性免疫和特异性免疫均不成熟，皮肤薄嫩易损伤，脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易入血，同时呼吸道纤毛运动差，易导致感染的发生，医院内部空气细菌含量高于家庭内部，家庭保健服务有利于避开医院这个细菌库，减少了感染发生的概率，同时家庭安静舒适的环境对新生儿也提供了一个更加健康的发育地。
本研究结果显示随访组优良率为95.3%，对照组为84.7%，随访组优良率明显高于对照组（P
参考文献
[1] 刘林敏.产后访视对产妇及新生儿保健的作用评价[J].健康必读杂志，2011，7（7）：374.
[2] 李伟兰，王晨虹，张克英，等.2800对母婴上门提供保健服务的体会[J].广东微量元素科学，2005，23（7）：68-69.
黄疸对宝宝有什么影响
一般情况下，宝宝出现黄疸家长不用太担心。但是，如果没有采取任何措施来控制黄疸，而使胆红素水平持续升高，可能会对宝宝的神经系统造成伤害。极少数发生黄疸的新生宝宝会发展成核黄疸（也叫胆红素脑病），这种病会导致宝宝耳聋、发育迟缓，或出现一种脑性瘫痪。
如何判断宝宝是否患了黄疸
宝宝得黄疸，主要是由于体内胆红素沉积在皮肤表面，导致宝宝的皮肤和巩膜变成了黄色。如何判断宝宝是不是患了黄疸？在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄疸，应该及时到医院检查和治疗。
生理性黄疸有哪些特点
1.在出生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。
2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。
3.足月儿的生理性黄疸在2周后基本消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。
4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。
黄疸分为生理性黄疸与病理性黄疸，如果是生理性黄疸，妈妈就不需要担心，因为是正常现象。但如果发现超过了生理性的范围，就必须注意是不是有其他的病变，所以家长要特别注意出院回家后宝宝的肤色变化，一旦发现不对劲就赶快带宝宝就医。
生理性黄疸要治疗吗
一般来说，生理性黄疸不需治疗。注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时服用益生菌（如小培菲康）也能增加胆红素排泄，加快黄疸消除。胆红素的浓度可以通过血液查出。需要治疗黄疸的宝宝通常是采取光疗法。
黄疸不重的新生儿，多晒太阳也有效。但要注意几点：要在阳光充足时隔着玻璃窗给宝宝照射，可以充分暴露身体皮肤，接受更多阳光照射，注意不要着凉；注意保护眼睛和会；照射时间以上下午各半小时为宜，注意变换，以免晒伤。
益生菌帮忙来退黄
益生菌有助消除新生儿黄疸，正常情况下，足月儿出生后一周到十天生理性黄疸就会自行消退，而早产儿需要持续3周以上。新生宝宝主要是因为肝功能和肠胃功能不成熟，排泄有问题才会有黄疸现象。可想而知，帮助提高孩子的肝功能和肠胃功能自然就能缓解黄疸症状。益生菌能抑制肠道中有害菌的活性，减少肠道中胆红素的肠肝循环，降低血清总胆红素值，促进排泄。此时妈妈给黄疸宝宝吃点益生菌，就能帮助肠蠕动，增加胆红素排泄，黄疸消除的也就快了。
如何护理生理性黄疸宝宝
1.让宝宝胎便尽早排出 妈妈应尽早给新生儿喂养，让胎便尽早排出，因为胎便里含有大量胆黄素，如果不排干净，胆黄素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸程度加重。而胎便从黑色转变为黄色就意味着排干净了。
2.给新生儿充足水分 判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天6～8次小便，如果次数不足，有可能是液体摄入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。应当保证新生儿的液体摄入。
3.妈妈饮食有宜忌 妈妈在饮食方面，忌用的食物有：油炸食品、酒、辛辣食物、高脂食物、海鲜发物、羊肉、咖啡等；宜用的食物有：鲜肝、鲜鱼、瘦肉、蛋类、茼蒿菜、豆腐、马兰头、荸荠、黄花菜、绿豆、大枣、梨、芝麻、山楂、糖等。
如何预防黄疸
1.黄疸常因妈妈遭受湿热侵袭而累及宝宝，致使宝宝出生后出现黄疸，故妊娠期间，准妈妈应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
2.妈妈如曾生育过有黄疸的宝宝，再妊娠时应做预防，可适当服用中药。
3.宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的发展。
4.给宝宝服点益生菌。益生菌可以促进肠蠕动，增加胆红素的排泄，减少肠肝循环，有利于胎便的排出。
关键词：晚断脐 新生儿 贫血 黄疸 综述文献
新生儿结扎脐带的早晚至今仍存在争议，主要有两种观点：早断脐和晚断脐。新生儿娩出后立即或5-10s断脐即早断脐，将减少新生儿60-100ml的血液供应，引起新生儿血容量不足，引发呼吸问题及贫血。目前循证医学研究结果支持健康新生儿晚断脐，即脐带搏动停止后断脐，以适应出生后新生儿循环的自然转化过程[1]。无论对足月儿还是早产儿，延迟断脐也许是一项经济的减轻贫血、增加铁储存的可行方法。本文旨在综述晚断脐对新生儿健康影响的研究进展。现综述如下。
1.晚断脐对新生儿健康的影响
1.1 晚断脐有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率 新生儿贫血不仅影响其生长发育水平，还会降低其免疫力，影响其长期神经功能[2]。研究证实，晚断脐可对新生儿进行生理性胎盘输血，提高血红蛋白水平，补充铁含量，降低新生儿贫血的发生率。
1.2 晚断脐有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量 脑组织氧不足是新生儿（早产儿尤甚）脑损害发生发展的重要因素，在脑室内出血、脑室周围白质软化发展中起一定的作用，而延迟断脐不失为一个很好的办法。延迟断脐可以使胎盘继续向新生儿输血，在一定程度上增加了新生儿血容量、HCT、平均动脉压，这样可以加强氧向脑组织的转运，而增加的血容量及平均动脉压也可以加强脑灌注，从而提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量，减少缺氧、缺血后脑损害的发生。
1.3 晚断脐对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响
（1）Hutton和Hassan对90例新生儿的血液粘滞度的研究发现：晚断脐组生后2-4h和5d时血液粘滞度均较早断脐组高。
（2）有文献报道，红细胞增多症在早断脐组、晚断脐组均有发生，但是没有一例红细胞增多症的新生儿出现不良症状。也有研究发现早断脐可减少红细胞增多症的发病风险。
（3）从理论上讲，延迟断脐使新生儿从母体获得更多的血液及红细胞，可造成红细胞破坏增加，胆红素生成增多，黄疸加重。但研究提示：早断脐组与晚断脐组新生儿生后24-48h、3-14d黄疸的发生率差异无统计学意义。Emhamed等还发现两组新生儿需要光疗的比例差异无统计学意义。其原因考虑与生理性胎盘输血的特性有关，生理性胎盘输血受新生儿体内反射调节，当新生儿达最佳血容量时脐动脉搏动自然停止，胎盘输血终止，此时新生儿体内血量对于新生儿是最合适的，不会对新生儿造成不良反应，但这仍有待临床进一步研究。
2.晚断脐存在的问题
2.1 新生儿断脐位置的选择 断脐前新生儿的位置应在母亲的腹部或更低，没有低置的晚断脐对新生儿健康的影响可能是无效的。
2.2 临床殊情况下的断脐时间
（1）新生儿复苏时如何选择最佳断脐时间：临床中只有小于10%的新生儿在出生时需要呼吸帮助，约1%的新生儿需要特殊复苏。有研究推荐，当新生儿需要复苏时在不断脐的情况下就开始复苏，延后断脐至少60s，这样只要胎盘没有剥离，新生儿仍可以通过完整的胎盘胎儿血循环接受部分氧气。窒息时复苏与延迟断脐，两者若能恰当配合可能会减少新生儿出生后的缺氧状态及脑损害等多脏器功能的损害。
（2）早产儿、低体重儿如何选择最佳断脐时间：无论新生儿胎龄大小、体重轻重均应延迟断脐。因为延迟断脐是一个方便、经济的，提高新生儿出生后3个月甚至更长时间内的Hb、铁存储及铁蛋白，降低贫血发生风险的好方法。如早产儿、低体重儿需要复苏抢救时，在条件允许情况下，抢救的同时延迟断脐至少60s。
3.研究方向展望及建议
综上所述，晚断脐对新生儿是安全的，可以提高新生儿期的血红蛋白浓度、增加铁存储并可降低贫血发生率，还可以降低早产儿出生后6周的输血率。尽管晚断脐对胆红素峰值浓度、红细胞增多及血液粘滞度有所影响，但没有增加过多的治疗负担及引起严重的并发症。临床中怎样用最短的时间提供最多的胎盘输血从而确定最佳的断脐时机；在特殊情况下如何完成窒息复苏与断脐的恰当配合；断脐时间与第三产程产妇失血之间的关系如何；第三产程怎样更好地配合完成胎盘胎儿输血；以及晚断脐对新生儿长期预后的影响。建议通过广泛的临床观察和实践对这些问题做进一步的深入研究。
参考文献
购物车(0)