时间：2023-12-15 15:45:54
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手术室优质护理服务措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.流程重组
1.1 分析服务对象需求手术室的服务对象分为三类人员，分别为患者、手术医师和本科室工作人员，通过文献检索和专家咨询,针对不同服务对象，分别设计服务指标调査问卷，得到评价手术室服务质量的重要指标。
（1)对患者及其家属发放调査问卷50份，回收48份,其中手术室环境舒适、麻醉手术安全、医护人员态度认真、耐心细致地解释患者的所有问题是评价手术室服务质量的重要指标;
(2) 对手术医师发放调查问卷30份，回收30份，其中手术室护士技术过硬、手术所需的物品准备齐全、器械仪器性能良好、洁净度达标、感染控制严格、公共设施完善是评价手术室服务质量的重要指标;
(3) 对本科室工作人员发放调查问卷25份，回收25份，其中职业防护措施保障到位、工作流程优化简便、科室管理人性化是评价手术室服务质量的指标。以上为影响手术室服务质量的因素。
1.2 评估现有的工作流程手术室现有工作流程分为技术操作流程和管理工作流程，技术操作流程包括各项手术配合相关的技术操作，如冠状动脉搭桥术配合流程、髋关节置换术配合流程、颅内动脉瘤夹闭术配合流程等;管理工作流程包括各项护理班次履行职责的流程,如洗手护士工作流程、巡回护士工作流程、接送患者工作流程等。笔者认为技术流程以业务为核心,强调对外科手术顺利开展提供技术保障，管理流程以制度为核心,强调为手术室业务技术安全提供保障。现有流程侧重于避免因护士责任心不强、经验不足或违规操作,导致执行不利和工作失误，但是没有考虑到服务质量方面的要素，没有将优质护理服务贯穿到整个护理活动中,需要进行重组。
1.3改进措施
1.3.1设计服务措施，实现手术室服务的高质量在业务流程中，例如：在供应组护士工作流程中，通过调整器械包内器械数量和种类，改变了以往一个器械包只能做一类专科手术的局面,有效提高手术器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在术前访视流程中，利用自制的图文材料进行宣教，使用规范用语加强沟通，准确回答患者提出的问题,有效做到了护理人员以良好的职业形象人文关怀手术患者。在输液（或输血）流程中，完善套管针穿刺前宣教内容，有效缓解患者术前紧张情绪。
1.3.2增加质控环节，实现手术室服务的高标准如在巡回护士工作流程中,增加术间检查环节，要求术前监控洁净度、温湿度、设备性能和物品供应，若有问题提前解决;在洗手护士工作流程中,增加术后评价环节,及时更换术中不好使用的器械，确保手术室服务质量的可靠性，有效提高手术医师的满意度。在感染控制流程中，通过细化三区环境清洁消毒和废弃物处理环节，配备足够量的铅板和铅衣、护目镜、检查手套等职业防护用具,得到手术室各级工作人员的好评,同时提高预防医院感染的意识和能力，降低无菌手术的感染率。
1.3.3运用绩效考核体系，加强重组流程的执行力细化手术室人力资源绩效体系中服务质量三级指标的内容，量化重组流程中的优质护理服务举措，增加服务能力与效率指标，体现出每名护理人员服务质量的个性化和真诚因素。并将绩效考评结果与奖金、培训、专业发展紧密结合，通过认真按照重组的工作流程规范所有护理工作，提高手术室护理服务质量。
2.体会
手术室工作流程重组自2014年1月实施以来，有效提高患者和手术医师的满意度，患者满意度由90.41%提升到96.33%，手术医师满意度由85.67%提升到95.28%。提高了手术台的使用率,特别是高峰期手术保障能力，日常规手术最高例数由31例提升到40例。同时,提高了护理人员能力素质,增加凝聚力,有助于团队文化形成和科室内涵建设。主要体会如下。
2.1 确保流程重组后主动运行在实施流程重组中注重与服务标准的结合，力求每项操作技术、每个班次、每个时间段都有量身定做的服务定式，确保人员能够执行,便于执行,同时强调通过标准化的流程来指导和约束手术室护理服务质量，改变以往的被动运行模式，真正实现了整体工作有机制的按照流程主动运行。
2.2确保流程重组指标的科学性和合理性有研究显示，工作人员与服务对象在评价医疗卫生服务质量，确认重要的服务行为等方面的观点存在差异。因此在需求分析、设计服务措施工作中，应做到角色互换,通过发放调查问卷的方式收集意见和征求建议，做到以人为本’充分发挥工作人员的积极性，组建多岗位合作的团队,仔细评估、认真讨论和反复论证，力求手术室服务质量管理的科学性和合理性。
2.3 确保流程重组所需外部保障条件手术室工作流程重组通过加强工作人员的服务规范，体现了主观服务质量要求。同时，管理者还要考虑到客观服务质量要求,应该完善服务设施设备,确保服务软件和硬件都能够在较好的水平上。如术间播放背景音乐，有效缓解患者术前紧张和焦虑情绪，同时也缓解了手术医师、麻醉师和护士高强度、高负荷工作带来的压力。休息室配备功能沙发、咖啡机和小食品，为连台手术医师提供良好的休息环境。家属等候区宣教展板放置位置合适，便于阅读,让患者家属知道手术相关的注意事项和护理常识,完善围术期宣教。
关键词：细节管理; 手术室; 优质护理；体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0473-02
2011年3月我院手术室正式挂牌成立“优质护理服务病区”。根据手术室的护理工作特点, 我们首先通过召开科室会议进行宣传动员，广泛征集护理服务意见，发放服务调查表，了解医生的服务需求；根据调查结果不断改进服务措施，通过半年的实践，得到了患者和医生的好评,取得了较好成效,从工作中深深体会到注重细节上的管理是手术室开展优质护理服务不可忽视的因素，现将我科开展优质护理服务的经验和体会总结如下：
1 加强护理人员的培训 注重细节管理
1.1 集体培训:统一标准,利用晨会时间组织手术室全体护理人员对手术病员进行术前心理护理的培训，由巡回护士通过：(1)自我介绍；(2)查对工作；(3)环境介绍；(4）操作告之与病人进行沟通。强调巡回护士应主动与病人交流，了解病人需求，要尽量满足病人的要求，使患者在术前访视后、术中护理之前有一个连续的护理过程，消除患者对手术环境的陌生而产生的焦虑。用认真负责、严肃细致、热情和蔼的态度，获得患者的信任，消除不安、积极合作，消除病人的恐惧心理。
1.2 以精湛技术为支撑，做好手术配合：健全科室职能体系 科室设置以科护士长——专科专业组长——组员为体系的护理团队，在人员配置上个给予保证。
1.3 强化考核提高质量：定期对手术室人员进行专业知识的测评，实行绩效考核，将工作质量与绩效奖金挂钩。同时加强对护理人员的素质培养，建立科室文化，形成一个良好的工作氛围，以促进护理人员在工作质量上的提高。
1.4 严格物品配送制度：要求洗手护士的术前了解手术需要器械做到物品准备充分，避免了术中准备手术物品不足而延迟了连台手术时间或术中等待，提高了手术效率。同时对手术过程中需要的物品也设立了专门的配送人员，以提高巡回护士在岗率。
1.5 日常检查考核到位：检查考核的目的是为了检验学习培训的效果，我们通过早交班提问，月考试，跟班检查等形式，检查培训的结果，看看护士掌握知识的情况及落实的情况，为下一步工作的改进提供依据。同时通过考核也能有效督促护士认真学习，找出不足之处，并且考试成绩与考评奖励挂钩，有效地起到了监督落实作用。
2 为病人提供温馨安全服务
细微之处显现优质服务：对于手术病人来说，手术室是一个让人生畏、陌生、神秘的地方，无亲人陪伴，对即将开始的手术担忧，对疼痛的恐惧，对医护人员是否尽心尽力存有疑虑，从而使病人紧张不安，忧心忡忡；针对这些手术病人的心理特点我们在服务细节、工作
2.1 适当的称谓：在手术前接病人时，应微笑，主动热情问好，根据患者的年龄特点、性别、职务及职称、文化背景、生活习性，分析患者心理需求而决定称谓，如：大爷、婆婆、老师等，使病人感受到被尊重、被关怀，从而消除恐惧心理。
2.2 主动介绍环境：积极开展细微之处现温馨的护理服务。当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。要求手术室护士主动安慰关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要病人如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数；同时介绍先进的医疗条件、现代化的仪器设备、经验丰富的手术医生及麻醉医师，也可让患者感受到受重视，增加对手术的信心。
2.3 规范手术全程服务用语：经常换位思考，学会站在病人的角度审视自己的工作及言行举止，采取演绎的形式，将平时不注意说出的生硬话语，表现出来，让大家体会感受。通过这些形式帮助护士提高认识服务态度的重要性。规范服务语使病人倍感亲切。如：“您好，请不要紧张，我会一直陪伴着您，我们已经为您的手术做好充分准备，希望您积极配合”、“您有什么不适和需要，我会帮助您”、“您的手术结束了，祝您早日康复”等。对待家属方面：“××患者家属，您可以坐在手术室门口等候，我会照顾好××的，手术进行情况我会随时告诉您的，请放心！”。
2.4 安全细致的护理措施：做好手术安全核查手术和手术风险的评估，根据手术需求和病人的自身情况，摆好手术所需，要使病人肢体处于功能位，防止神经肌肉的损伤，对受压部位垫上软垫或者棉垫，防止术后压疮的发生；注意病人的保暖工作，如病人的颈部、外展的手臂的保暖，消毒时再将病人身上盖的被子移开；严格执行手术室各项护理操作常规，认真做好各种护理记录。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱。细节体现品质，打造出手术室护理独有的品牌。 手术完毕后，全麻苏醒期的病人有可能出现躁动，应妥善束缚病人，防止发生病人坠床，引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生；送病人出手术房间前应擦净病人身体上的血迹，帮病人穿戴整齐，注意保护病人的隐私，并且注意保暖。对病人的疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给病人送去最衷心的祝福，使病人放松心情，有利于术后身体的康复。
3 为手术医生提供优质服务
3.1 医护沟通的必要性：医护沟通的成功与失败是影响医护情绪、精神面貌以及手术配合默契的主要因素。手术医生在与手术室护士配合过程中存在着三个特性：①依赖性：手术的一切准备工作都依赖手术室人员，这对手术室工作提出了很高的要求；②友情性：医生愿意与业务素质高、反映灵活敏捷、彼此熟悉的护士同台手术，工作时配合默契、情绪高；③信息传递性：质控部门了解手术室服务质量时，医生很容易反映手术室存在的一些问题，如手术安排不妥、时间不当、人员配备欠佳等，致使手术室服务质量满意度难以达到100%。
3.2 规范礼貌用语：手术室护士对手术医生和参观人员，要求礼貌用语。如对参观人员说：“请您穿好参观衣，戴好口罩和帽子”；术中配合： “××主任（医生），请您配合我们清点手术物品，谢谢合作！”等；做到“请”字当头，“谢”不离口。
3.3 专业和个性化的服务：对手术科室和医生提供专业和个性化的服务，同时对手术医生定期进行问卷调查，了解各个医生对手术室护理工作的满意度，并将问题及时反馈，制定整改措施，使我们的配合和医生更加默契。
3.4 温馨的后勤服务：在医生手术完后或接台期间，在休息区提供了水、水杯、备有微波炉为医生加热饭菜，免费供给咸菜，免费沐浴，以缓解医生的压力和疲惫，让医生在手术后能得到放松，以清爽而愉快的心情离开手术室。
关键词：优质护理；手术室护理；满意率；SAS评分
手术室护理是广大医院护理工作的重点问题与难点问题。其护理要求相对其他科室而言要求更高，稍有不慎往往就容易诱发护理差错，最终影响患者的治疗效果，情况严重时还会出现医疗纠纷，给医院带来巨大的损失。所以为了最大限度的提升手术室护理的质量，本研究选取2013年6月～2016年6月在我院手术室接受治疗的患者200例作为此研究对象，分析优质护理服务模式应用于手术室护理中的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2016年6月在我院手术室接受治疗的患者200例作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组患者100例。此次研究所选取的患者全部为手术患者，同时排除了不愿意接受此次研究的患者。观察组100例患者中，男63例，女37例，患者年龄21～61岁，平均年龄（38.9±6.2）岁，其中外伤性伤口手术的患者有38例，包皮手术患者32例，体表肿块患者21例，其他手术类型患者9例。对照组100例患者中，男64例，女36例，年龄20～63岁，平均年龄（39.5±7.5）岁，其中外伤性伤口手术的患者37例，包皮手术患者31例，体表肿块患者22例，其他手术类型患者10例。观察组与对照组患者在性别、年龄以及手术类型等方面的差异没有统计学意义，P
1.2方法
1.2.1对照组 患者接受常规护理，首先在手术之前应该遵医嘱指导患者科学合理的用药，或实施药物注射；手术实施的过程中，应该依据医生指示，为患者传递有关的手术工具，手术结束之后密切关注患者体征的改变，同时做好常规护理，定时的对病房的环境实施清洁与打扫，控制好手术室内的温度以及湿度。
1.2.2观察组 患者接受常规护理的同时加用优质护理模式：①手术之前要给予患者一定的心理护理，在手术开始之前要告知患者手术的相关问题、知识。同时提醒患者手术需要注意的问题，为患者讲解同类型成功的案例，提升患者治疗的信心。②手术实施时，护理工作者应该指导患者选择最佳的，同时主动为医生传递手术器械以及擦拭汗液，对患者的身体症状进行严格观察，这样是为了保证患者在出现较为严重的不良反应之后，能够得到最有效的治疗。③手术结束之后应该给予患者饮食护理同时预防并发症护理，根据不同患者的不同实际情况具体问题具体分析，制定合理有效的饮食计划，最大限度的保证患者能够充分摄入蛋白质以及维生素等物质；有计划性的指导患者翻身，必要时给予患者按摩，要时刻保证床单被褥的干燥与清洁，最大限度的防治其出现并发症。
1.3观察指标 对观察组与对照组患者的护理满意度以及SAS评分实施对比分析，护理满意度越高，同时SAS评分低，则指代患者的护理效果越好。护理满意方面分为三个等级，即非常满意、基本满意以及不满意。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组护理满意率对比分析 观察组对护理效果总满意率达到了99.00%，对照组护理总满意率为74.00%。观察组优于对照组，差异有统计学意义，P
2.2观察组与对照组焦虑状况评分对比分析 观察组患者的SAS评分为（31.06±5.32）分，对照组患者的SAS评分达到了（61.05±7.51）分。在焦虑状况评分方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P
3 讨论
优质护理是一种新型护理模式，是指为患者提供全面、科学、优质的护理服务，要求护理人员具备较好的护理理论知识、临床护理经验以及临床护理技巧，能够保障临床治疗效果。相关研究指出，通过加强手术室患者的护理干预，有助于改善患者的预后情况，保障患者的生活质量。优质护理干预在手术室护理中起到了较好的应用效果，是集健康教育、饮食指导等多项科学护理服务措施，其作用已经被越来越多的护士及患者认同。随着现代医疗改革的深入以及人们思想观念的变化，人们渴望得到优质的临床治疗、护理、饮食指导以及保健服务等，传统的护理措施无法满足人们日益增长的护理需求。优质护理服务应运而生，在现代临床护理中起到重要的作用。
本次研究观察组通过使用优质护理服务模式，其患者对护理工作的满意率以及SAS评分均要优于对照组，差异有统计学意义，P
参考文献：
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[5]黄景香，许秀芳，郭丽敏，等.介入手术室的护理安全隐患及对策[J].介入放射学杂志，2013，22（6）：517-519.
[6]黄祝疆，曾静，贾杰，等.手术室整体护理对宫腔镜检查术患者主观感受及应激反应的影响[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2563-2565.
【关键词】 优质护理； 剖宫产； 影响
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0063-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P
【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032
分娩是指女性怀孕后将胎儿从母体脱离的重要过程，此过程可通过两种方式完成，一种为自然分娩，此种方式较为符合正常女性生理特点，但产程较长[1]，且部分妇女不能耐受生产过程中的疼痛；另一种为剖宫产，是一种手术方式，通过手术将胎儿从母亲子宫中取出的过程，随着此种技术日渐成熟，目前已经广泛应用于临床，且被大部分产妇接受[2]。对于具有剖宫产手术指征的产妇而言，此项手术有一定优势，即可以减轻自然分娩时机体疼痛度，分娩过程较短，但手术对产妇机体会造成创口，术中可能对产妇造成一定应激反应，且术后创口疼痛也会对产妇造成一定影响，因此做好术后护理干预措施是十分必要的[3]。本文研究对剖宫产产妇提供优质护理服务的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2016年3月在笔者所在医院进行剖宫产分娩的90例产妇，纳入标准：所有产妇均为足月单胎，并排除合并其他严重疾病的产妇。按照入院顺序将产妇分为对照组45例与优质组45例，对照组产妇年龄25～36岁，平均孕周（36.8±0.2）周；优质组产妇年龄23～38岁，平均孕周（37.1±0.1）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行一般护理措施，告知孕妇剖宫产手术基本流程，做好术前知识讲解，对孕妇说明术中相关注意事项并签字，及时评估孕妇生命体征指标，做好术前准备，术中应注意观察产妇情况，预防出现并发症，术后及时指导产妇下床活动，指导其有关新生儿家庭护理要点。优质组：（1）孕妇在入院待产时，科室护士应与其进行交谈，做好一切基础体征录入工作，告知术前基本准备工作及与手术相关知识要点，告知家属为产妇提供高热量及补充营养，为其常规输液，术前留置导尿管。大部分孕妇由于缺乏生产经验，对于手术结果感到紧张、担忧生产结果及胎儿情况，害怕疼痛等情况，孕妇均会出现不同程度的焦虑、紧张心理。此阶段护理人员应对孕妇进行心理干预，让其在产前保持平稳心态，以通俗易懂的语言为其介绍剖宫产手术，在日常护理过程中加强与孕妇沟通，展现专业一面，让孕妇产生信任感。在手术前1 d，手术室护理人员常规去病室进行访视工作，带孕妇熟悉手术室环境，与孕妇适当沟通，了解基本情况，解答家属疑问，提高其对手术的信心，告知麻醉方式，需要说明术中可能出现的情况，协助完成术前常规检查[4]。（2）术日，手术室护理人员带领孕妇进入手术室，期间保持沟通，避免让孕妇产生不良情绪，安排其手术，协助麻醉师完成麻醉，听取胎心音情况，进行手术。术中可于产妇保持交流，及时告知其进展，缓解其紧张情绪，保护产妇隐私，持尊重态度对待产妇。（3）手术结束后常规观察20 min，做好并发症预防手段，护送患者返回病室，协助取适当卧位，第二天协助产妇改变，取半坐位，减轻腹部伤口疼痛感，指导产妇尽早与新生儿接触，告知哺乳要点。进行心理护理措施，嘱咐家属为产妇提高营养的食物，促进乳汁分泌（鲫鱼汤），同时鼓励产妇多饮水，预防便秘发生，护理人员每日为产妇进行会阴护理，保持清洁，鼓励产妇尽快离床活动，有利于子宫复旧，促进恶露排出，对于疼痛明显产妇应及时采取适当措施帮助其缓解。（4）做好出院指导，产妇出院后护理人员应告知家庭护理要点，进行新生儿喂养、洗澡、抚触、成长发育等方面知识的宣传，并发放宣教手册[5]。
1.3 观察指标与评价标准
观察产妇心理焦虑状态，SAS评分标准为：正常范围，评分值
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
优质组的护理满意度为95.56%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（字2=21.52，P
2.2 两组围术期焦虑状态评分比较
两组产妇入院时均显示为明显焦虑，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组护理质量评分比较
优质组护理质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产是目前临床上运用范围较广的分娩方式之一，一般而言，接受此种分娩方式的产妇均会出现一种矛盾心理，即惧怕自然生产时疼痛，但又会担心剖宫产手术结果。此种矛盾心理长期存在会导致孕妇焦虑，这种不良心理会对手术结果带来一定影响，因此护理人员需要为孕妇进行优质护理干预，在做好基础护理后对其实施针对性干预，缓解其不良情绪，做好宣教，讲解手术过程，打消其顾虑，全力配合治疗[7]。
文献[8]报道显示出，孕妇入院后接受剖宫产进行分娩，在住院过程中为其提供优质护理服务措施，大部分产妇主诉满意且内心焦虑情绪得到良好缓解，对护理质量评价较高。本次研究发现优质组产妇接受围术期全方位护理，产妇对护理满意度较高；且干预后观察产妇焦虑心理，发现产妇心理状态较好；且优质组产妇对护理服务质量等指标评分均高于对照组（P
综上所述，对产科收治的接受剖宫产手术分娩的孕妇，做好围手术期护理干预，护理人员需站在孕妇角度帮助其分析，理解孕妇心态并提供心理护理，手术前常规进行相关准备，重点针对孕妇焦虑心理进行干预。为其解答相关问题，消除其紧张心理，配合治疗，术中安抚产妇情绪，注意观察产妇体征指标变化，术后预防并发症出现，发放母乳喂养及新生儿护理手册，普及相关知识，做好出院指导工作，大部分产妇心理状态正常且对服务感到满意，主诉护理质量较好。
参考文献
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[3]潘小萍，方美珍.全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J].中国医药导报，2014，11（10）：87-90.
[4]余振霞.优质护理在剖宫产产后出血护理中的应用分析[J].中国伤残医学，2015，23（21）：152-153.
[5]王阿婷，张朝红，薛晓玲，等.心身护理干预对剖宫产术后产妇身心恢复的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：121-122.
[6]陈少兰，李华.中医综合护理干预促进剖宫产术后康复临床观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：103-104.
[关键词] 优质护理服务；外科；门诊
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0151-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high quality nursing applied to surgical operation on outpatients. Methods 50 patients in surgical operation on outpatients from in November 2013 to July 2014 after the implementation of the quality of nursing service were chose as the observation group，from January 2013 to October before implementation of the quality of nursing service 50 cases were chose as control group. The control group were given conventional nursing，and observation group were given high quality nursing.The two groups were observed in the blood pressure change.The pain of patients were observed by VAS.The negative emotions of patients were investigated with the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS）.The satisfaction of nursing service in two groups were observed by way of questionnaire survey. Results After the high quality nursing service， DBP and SBP preoperative and intraoperative of patients in the observation group were significantly lower than control group（P
[Key words] High quality nursing；Surgery；Outpatients
外科门诊是一所医院的重要组成部分，就诊患者流动性大，病种多样，病情严重程度不一，就诊时间不均衡，护理工作多种多样，患者往往容易产生紧张和焦虑不安等不良情绪，若不能给予患者满意的门诊护理，可能会影响其就诊，甚至导致护患纠纷的发生[1-2]。近年来优质护理模式在临床护理工作中得到广泛应用并取得明显效果，目前大量研究结果均证明优质的护理模式对提高医院护理服务质量的成效[3-5]。为了使护理工作更好地满足患者多元化的需求，本研究探讨了优质护理在外科门诊护理工作中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月～2014年7月实施优质护理服务后的外科门诊就诊的50例患者为观察组，男29例，女21例，年龄22～59岁，平均（34.6±5.2）岁，文化程度：小学13例，初中18例，高中以上19例；2013年1～10月未实施优质护理服务前在我院外科门诊就诊的50例患者为对照组，男30例，女20例，年龄20～60岁，平均（35.2±3.9）岁，文化程度：小学12例，初中17例，高中以上21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的程序给予护理服务，按照患者就诊号，嘱患者在候诊区排队等候叫号，同时提供一些常见病的健康宣教，术前给予手术治疗的介绍及注意事项告知，然后遵医嘱对需要手术治疗的患者进行处理，处理完毕，交代患者及家属注意事项及复诊时间。观察组在对照组基础上采用一系列优质护理服务措施。①优化门诊护理服务流程和健康教育：护理人员根据患者主诉病情对患者进行分流，耐心告知患者需要进行的流程地点、辅助检查和注意事项，避免出现错漏问题，并在就诊科室门口橱窗内张贴就诊服务流程图、门诊就诊须知及健康教育处方等内容，方便患者阅读，对患者进行常见病、多发病的治疗和注意事项等健康教育知识普及。②心理疏导：护士对存在紧张、焦虑、恐惧等不良心理、情绪的患者进行针对性的交谈和沟通，了解其心理状况及时给予心理疏导，解除患者恐惧、焦虑心理，保证患者以最佳心态接受治疗。③积极探索新型的排班模式：采用APN 排班模式[2]，按照护理人员的不同资质进行分配，既保证责任到人及工作的连续性，又可避免在交接班环节出现安全隐患，同时做到层层质控，高年资能力较强的护士负责病情相对较重的患者，低年资护士负责病情较轻的患者。④加强护理人员培训：对护理人员进行分层次培训和教学，进行各种外科门诊常用技术的训练和考核，制订并实施奖罚制度，激发护理人员的主观能动性，使其转变概念，加强护理人员的服务意识和责任意识，为来院就诊患者提供更优质的护理服务。
1.3 观察指标
①术前、术中分别测定两组患者的SBP、DBP。②采用VAS评估两组患者的术后疼痛，评分范围0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。③于护理前后采用SAS和SDS评估两组患者的心理状态，SAS和SDS均由20个项目组成，4级评分，SAS评定的临界标准分为50分，SDS总分的正常上限为41分，总分分值越高，表明患者焦虑、抑郁状态越严重。④给两组患者发放医院自制满意度调查问卷进行满意度调查，评分标准为满意、较满意、不满意。以满意和较满意计算总满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术前和术中SBP、DBP的比较
通过优质护理服务措施，观察组患者术前、术中的DBP、SBP均较对照组有明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前后心理状态和术后疼痛评估的比较
两组患者护理前后心理状态评估发现，护理前两组患者的观察组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P
2.3 两组患者满意度调查结果的比较
两组患者满意率调查结果比较，观察组患者总满意度达到98.0%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来卫计委提出了加强医院临床护理工作、为人民群众提供优质护理服务的要求，以进一步深化医药卫生体制改革、落实科学发展观。优质护理服务是一种以患者为中心的新型护理模式，其主题是夯实基础护理、提供满意服务，通过强化基础护理和深化护理专业内涵，从而达到提高整体护理水平的目的[6-7]。为深化“以患者为中心，提高护理质量”的护理理念，我院外科门诊开展优质护理服务，以加强护理人员的服务意识和责任意识，提高患者的就诊舒适度，让患者得到更好的护理服务。
3.1 优质护理服务的开展有利于患者术前和术中血流动力学稳定
外科门诊诊疗环节多，护士工作繁忙，容易出现医患摩擦，加上患者对生理解剖及手术有关知识的缺乏，患者的情绪波动大，产生不同程度的紧张与焦虑心理，导致血压升高、心率加快，甚至恶心、呕吐等一系列的躯体应激反应，影响外科门诊手术的安全，甚至影响到手术效果及预后[8]。本研究将优质护理服务理念运用于外科门诊手术患者中，结果发现，通过优质护理服务措施，观察组患者术前、术中的DBP、SBP均较对照组有明显降低，差异有统计学意义（P
3.2 优质护理服务的开展有利于改善患者的心理状况
由于外科门诊患者存在身份、文化、民族，年龄、性格、病情等各方面的差异，其心理状态各不相同，加上外科门诊手术室工作量大，诊疗环节多，护士工作繁忙，容易出现医患摩擦、患者的情绪波动大等情况发生。本研究的优质服务中，护理人员主动与就诊患者进行沟通，为其讲解疾病知识，解释病情变化的规律，语言清晰、准确、温和，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者了解疾病发展与转归，释放其负性心理，使患者感到亲切和被关心，使其树立接受治疗最佳心理状态，以利于患者的康复[11-12]。说明在外科门诊护理工作中实施优质服务有利于改善患者的心理状况，减轻焦虑、恐惧、紧张及抑郁等负性情绪，从而使其更好地配合治疗和护理工作。
3.3 优质护理服务的开展有利于缓解患者术后的疼痛
本研究中护理前后，观察组患者护理后VAS评分下降程度明显优于对照组，两组患者差异有统计学意义（P
3.4 优质护理服务的开展有利于提高门诊护理工作的满意度
在外科门诊开展优质护理服务，使护理人员增加了责任感，从初诊介绍相关疾病知识和出诊医生情况、手术前后的护理等方面着手，提供主动、真情、便捷、周到、温馨、优质的护理服务，提升了门诊护理工作的护理质量，让患者感到安全、放心、满意[6-9]。本研究对两组患者的护理满意度调查显示，观察组的护理满意度达98.0%，显著高于对照组的84.0%（P
综上所述，优质护理服务的实施推动了外科门诊护理工作的开展，进一步提高了外科门诊的护理工作质量，不仅可以改善患者的心理状况，更能减轻患者的疼痛，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广。
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关键词：普外科；优质护理；基础护理；生活质量；健康教育；
普外科为医院的一个大科室，患者以病情危重、手术治疗为主，因此，对于这些患者的临床护理提出了较多的要求。为此，本文选取我院普外科从2010年11月至2012年11月间收治的200例患者的临床资料进行分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院普外科从2010年11月至2012年11月间收治的200例患者，按照患者的意愿，将其划分为观察组（A组）与对照组（B组）。这两组患者的年龄主要处在22～73岁，平均年龄为（48.4±2.6）岁；其中男130例，女70例，男女比例为13：7。以上两组患者在身高、体重、性别、病程、职业、年龄等方面没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组（B组）患者给予基础护理，观察组（A组）在基础护理基础上，采取优质护理干预，具体措施：（1）制定护理计划。患者住进医院之后，护士长应当组织经验丰富的护士构建一个优质护理小组，结合患者的病情、护理要求及本院的护理资源，为其制定一个个性化的护理方案，如饮食护理、健康宣教、心理护理等，并为其配备专业的护理，按照先前制定的方案进行。[1]（2）手术前的护理。手术前，护士首先要配合医生对患者进行身体检查，病情评估，进而为医生进行手术评估提供合理的依据；其次，手术室的准备，对手术室消毒，准备手术中的各项医疗器材，做好术前麻醉工作；第三，向患者介绍手术过程中的注意事项。（3）手术后的护理。术后，护士应当严密监测患者的伤口，定期对伤口消毒，监测患者的病情变化。另外一方面，普外科的患者大多进行手术治疗，术后应用引流管数量、频率也比较多，对此，要做好引流管的安全管理，保证引流的通常与卫生，加快患者身体恢复。[2]在此基础上，具体观察患者的住院满意度、健康教育知晓率等。
1.3 统计学方法
该文的数据全部使用SPSS17.0软件分析统计，为了提高数据的可行性，文中的计量资料全部用平均数±标准差（x±s）来表示，文中实验中的数据全部为使用的平均值。[3]P
2 结果
经过我院护士的一段时间的精心护理，这两组患者均取得一定的护理效果。在护理满意度上，观察组为100%，对照组为81%，差异显著，有统计学意义（P
3.讨论
普外科在与医院其他科室相比，有着其特殊性，第一，普外科患者的周转率较快；第二，患者的人数及手术数量较多，同时这些手术比较复杂；第三，普外科患者的病情一般比较重，病种涉及范围广。对此，这就对医院的护理人员提出了更高的护理要求，如果发生突发事件，护士没有处理好，就有可能导致患者或家属的严重不满，引起医患矛盾。[4]对此，需要对普外科开展有效的护理措施，优质护理服务就是一个比较好的选择。
本文实验显示，普外科的患者在采用优质护理之后，患者对护理的满意度由81%上升到100%，健康知识知晓率也从65%上升到90%，可见在开展优质护理服务之后，取得不错的护理效果。笔者认为，在采取以上的护理服务时，还需要注重这几方面的护理服务：第一，饮食护理。由于普外科患者病情大多比较危重，为此需要对其开展有效的饮食护理，医生应当为其制定一个合适的营养计划，尽量满足患者身体营养所需；对于危重患者给予营养支持治疗。第二，健康宣传。护士应当向患者及家属普及健康知识，正确认识自己的病情，这样可以推动患者配合医院的治疗，自己可以采取一些预防措施。第三，心理辅导。护士应当正确看待普外科的患者，积极与其沟通，建立良好的信任关系，为患者解决力所能及的事务。当患者心理不适时，护士可以采取户外活动、看视频等各种形式的活动，转移患者对自己情绪的关注，进而可以降低焦虑、抑郁的情绪。[5]
综上所述，对普外科患者开展有效的优质护理服务，改善患者对医护人员的观感，提高护理满意度，同时提升对健康知识的通晓率，也改善了患者的生活质量，非常值得各医院普外科采用。
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浙江省台州市肿瘤医院 浙江省台州市 317502
【摘 要】目的：探讨优质护理在乳腺癌护理中的重要性和应用效果。方法：对本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的临床资料进行收集整理，将患者随机分配为对照组和实验组，对对照组采取常规的护理措施，对实验组在常规护理的基础之上采用优质护理，对比二组患者的心理状态、并发症率和总体满意程度。结果：在接受本研究的护理前两组患者的满意度没有明显的统计学差异。在接受本研究的护理服务之后，二组患者在并发症率、满意度均产生显著差异，表明优质护理服务具有一定作用。结论：优质护理在乳腺癌的护理之中有着重要的地位和良好的额应用，有利于切实改善患者的心理状态、降低患者并发症率、提高患者满意度。
关键词 优质护理；乳腺癌；应用；满意度
乳腺癌是当今威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，多发于40-60 岁的女性之中。当前最主要的乳腺癌治疗方法是乳腺癌根治术，即手术切除乳房。但这会改变女性形体，并对日后女性的生活自理能力、身心健康有重大影响。所以做好优质的心理、生理护理对于乳腺癌患者的康复有着至关重要的作用。笔者对本院自2013 年2月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者实施优质护理服务，取得良好的治疗效果，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的临床资料进行收集整理，所有患者均为女性，年龄在28-68岁之间，平均年龄为43.6 岁。其中已婚女性113 例，未婚女性15 例。
1.2 诊断标准
在患者的住院期间以调查问卷的方式对患者的满意度、心理状态进行评分，患者能够独立完成的由患者独立评分，患者不能够独立完成的由患者家属代替评分。同时对患者的并发症的出现进行统计分析。
1.3 治疗方法
对照组进行常规的乳腺癌护理措施，实验组在实施常规护理措施的基础上制定已计划、有针对性的优质护理服务措施。具体优质护理服务措施如下：
在患者入院后护理人员要积极主动地与患者及其家属进行沟通，了解患者的基本情况和心理状态，增强彼此互信，倾听患者的诉说，对患者进行癌症疾病知识讲解和健康宣教，让其了解疾病的治疗过程和相关事宜，排解患者的紧张、恐惧心理，增强患者对治疗的信心，降低患者的抵触心理。
在手术期间要详细地向患者及其家属讲解手术的可靠性和相关的注意事项，并简单介绍手术的各项操作内容和意义。每一名患者都要有一名专门的护理人员进行陪同，为患者预约各项检查，在术前督促患者及其家属做好准备。做好术后麻醉并发症的处理，做好手术室与病房的交接。
患者在术后由于形体的改变和生理心理上的不适，难免产生失落、抑郁、恐惧等心理状态，护理人员要主动与患者进行交流，积极地对患者进行心理护理，帮助患者树立战胜病症的信心。了解、关心患者的生理情况，询问患者身体哪里不适，对患者的术后疼痛加以重视，并以转移注意力的方法缓解患者疼痛，患者疼痛难忍时护理人员要及时上报主治医生进行处理。要实时监控患者是否出现出现食欲不振或厌食，消瘦，乏力，贫血及发热等情况，防止可能出现的肿瘤食欲不振- 恶病质综合征一类的并发症。
1.4 统计学方法
运用spss16.0 统计软件对实验所得资料进行处理，计量资料以平均数+ 标准差表示，P<0.05 表示该对比数据有统计学意义。
2 结果
对患者在住院期间以调查问卷的方式对患者的满意度、心理状态进行评分，采取百分制，并统计患者的并发症肿瘤食欲不振- 恶病质综合征的发生率。结果发现实验组患者的满意度、心理状态、明显高于对照组，切对照组出现肿瘤食欲不振-恶病质综合征2 例，并发症率为3.12%，而实验组没有发现相关并发症。二组数据对比，P<0.05，差异具有显著的统计学意义。
3 讨论
优质护理服务能满足患者的基本生活需求，保证患者安全健康，维持患者的心理健康，取得患者的家庭和社会的支持与信任，提升患者及其家属的满意度，建立和谐的医患关系。优质护理服务对医院、对患者、对社会都有着巨大的意义，其重要性非常明显。
优质护理服务需要护理人员做到以下几点。一是转变思想观念，学会换位思考。给护理人员以必要的指导，让护理人员充分发挥自身的主观能动性，增强其优质护理的服务意识，全方位为患者及其家属着想，全面为患者及其家属服务。二是加强思想道德修养。要给护理人员加强职业道德和行为规范的培训，增强护理人员的思想道德修养，树立优秀的医德医风，增强护理人员的事业心和责任感，把患者放在第一位，主动服务患者，优化服务质量。
优质护理的突出亮点之一是要注意对患者的心理护理干预，护理人员要和患者家属一同努力，充分把握患者情绪变化，允许患者的情感发泄，给予患者以正面的鼓励和劝慰，使用正确的情感传递技巧来消除患者的消极、低沉的心理状态。
优质护理服务有利于促进患者的早日康复，有利于促使患者保持良好的心理状态，有利于改善医患关系，具有十分重要的意义，其应用前景非常广阔。
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1.1优质护理组在常规护理基础上，按照优质护理服务要求，改进和完善服务措施。①术前优质护理内容：a）健康指导。对未知因素的害怕是导致术前焦虑的重要因素[8]，老年人期望术后身体恢复到正常状况，但又担心手术风险，因而表现出不同程度的焦虑、紧张甚至是恐惧。护理人员一方面要加大健康宣教力度，如播放健康宣教视频、在病房放置PCI健康宣教手册；另一方面到患者床旁行术前健康指导，包括手术方式、特点等，回答老人提出的疑问，消除其顾虑和恐惧心理，稳定情绪，增强其对疾病治疗的信心，以最佳状态配合治疗[9]。b）风险评估。通过与患者积极沟通，了解其基本情况，掌握可能因个体差异所导致的手术风险增加的情况，采取相应措施，尽量控制不良事件的发生。如对易发生跌倒、坠床的老年患者，在病床设置床挡，或在病床醒目位置贴放高危跌倒标识，以引起医护人员、家属和陪伴人员的高度重视。c）加强护理人员的培训。通过讲课、不良事件应急演练等形式，对护理人员进行相关培训，以提高其对老年患者PCI围术期护理不良事件的识别、防范和应急处理能力。同时强化培训护理人员与患者及家属沟通的技巧与能力，要求以良好的态度并使用患者容易理解的语言进行沟通。d）家属参与健康教育。让家属参与健康教育，使家属知晓疾病的发生原因及治疗方法，通过家属的帮助与配合，更好地对患者进行护理，利于患者恢复[10]。②术中优质护理内容。严格遵守无菌操作原则，常规采用紫外线进行手术室空气消毒，室温控制在22～24℃，湿度控制在40%～60%，营造舒适环境。做好“三查七对”，确保安全。再次询问患者过敏史，遵医嘱准备好品等，操作中注意观察患者表情、生命体征等，如有异常立即配合抢救处理。③术后优质护理内容：a）一般护理。首先，保持床单位干净、整洁，保持室内通风良好，温度、湿度适宜，保持病房安静；第二，对患者出现的术后疼痛等不适，医护人员给予仔细检查、耐心解释，告知发生原因及转归等，尽量减轻患者的焦虑和疼痛；第三，老年人记忆力减退、视物不清，用药容易出现误服、漏服和重复服用药物现象，护理人员要勤问、勤巡，亲自督促患者服药，确保用药安全。b）强化专科护理。术后患者送入冠心病重症监护病房（CCU），严密观察患者病情变化，当患者出现胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状时立即报告医生，按医嘱采取相应措施。术后按操作常规止血，嘱患者取平卧位，患肢放松、伸直，避免弯曲，在专业护理人员协助下变动，48h内禁止穿刺侧肢体采血、静脉输液等可能增加肢体末端血压的操作。术后8h内每小时记录意识、血压、伤口渗出、皮肤颜色、温度等情况，经股动脉途径者还需观察足背动脉搏动情况。为预防皮肤损伤的发生，在完成加压包扎后，将弹力绷带两端各松解2cm~3cm。拔除静脉穿刺针后，适当延长局部按压时间，预防皮下淤血。
1.2观察指标观察2组老年患者PCI围术期护理不良事件发生情况，护理不良事件包括压迫沙袋移位、未按医嘱服药、皮肤损伤、皮下淤血。
1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
优质护理组老年患者住院期间护理不良事件发生率为2.3%，常规护理组为16.3%，优质护理组PCI围术期护理不良事件发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着人们健康观念的变化，传统的护理模式已经满足不了患者的需求。对此，国家卫计委（原卫生部）于2010年1月对护理工作提出了“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”的总体要求，并在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动。我院在全方位优质护理服务理念指导下，采取有针对性的专科护理措施对PCI老年患者围术期护理中易出现的不良事件进行控制与预防，如协助老年患者穿刺肢体的制动以增加其舒适度，静脉穿刺针拔除后适当延长局部按压时间以预防皮下淤血，使优质护理组患者不良护理事件得到明显控制，发生率降至2.3%，收到满意效果。因此，优质的护理措施是确保老年患者手术成功的关键组成部分，也是促进患者早日康复的重要因素。
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