时间：2023-12-08 17:18:14
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇呼吸系统疾病的诊治，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】电子支气管镜；呼吸系统疾病；儿童
近年来随着支气管镜技术在儿科临床应用的开展，呼吸系统疾病病因诊断及治疗有了新的途径。本文对行电子支气管镜术的220例不明原因或难治性呼吸道疾病患儿资料进行回顾性分析，总结电子支气管镜检查在儿童呼吸道疾病诊断、治疗中的价值和安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系统疾病患儿220例，经过常规检查及治疗病因尚不明确或治疗效果不理想者。男155例，女65例；年龄22天至14岁，其中6岁60例；病程5天～10年；临床上反复咳喘56例，迁延性肺炎9例，弥漫性肺部病变21例，肺不张84例，咯血或咳血丝痰13例。
1.2方法
1.2.1电子支气管镜检查方法 所有病例术前均获得家属同意并签署同意书，应用“边麻边进”的利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的方法进行麻醉[1]。根据患儿年龄及病情选择富士能EB-470P（外径3.8mm）、EB-470S（外径4.9mm）电子支气管镜经鼻插入，依次观察会厌、声门、气管、隆突、叶支气管、段及亚段支气管，结合胸部影像学，观察病变部位，根据病情进行局部灌洗、刷检或活检，收集灌洗液行培养及涂片检查。
1.2.2支气管肺泡灌洗治疗 对炎症性肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，将电子支气管镜伸至病变部位支气管开口处，用37℃生理盐水进行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若镜下示分泌物较多，可反复灌洗。术后随访2周。
2 结果
2.1 支气管镜检查结果 镜下结果见表1。本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，142例/220例，占64.5%，镜下可见粘膜充血、水肿，病程较长的患儿表现为粘膜肥厚、纵膈皱襞形成。其次为气道狭窄，包括先天性及后天获得性狭窄病例47例，占21.4%，以及气道异物23例，占10.5%。220例患儿中4例镜下未见异常。
2.2 支气管肺泡灌洗液检查 104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，分别为肺炎克雷伯杆菌2例、铜绿假单胞菌3例、肺炎链球菌2例、金黄色葡萄球菌2例、鲍曼氏不动杆菌2例、大肠埃希氏菌2例、马尼尔菲青霉菌1例。通过细胞学分类计数及脱落细胞学检查，诊断嗜酸性粒细胞肺炎2例，肺泡蛋白沉着症1例，肺含铁血黄素细胞沉着症30例，外源性过敏性肺泡炎2例。
2.3 治疗 对痰液阻塞所致的52例肺不张患儿进行电子支气管镜灌洗治疗，2周后复张率在86.5%。
2.4 电子支气管镜检的安全性 见表2。
3 讨论
3.1电子支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊断作用
支气管镜因其能直接窥视病变部位，清楚看到病变在成人呼吸系统疾病中应用较广。近年来随着电子支气管镜设备的引入及适用于儿科的支气管镜的临床应用，在儿童难治性肺炎、反复喘息、弥漫性肺部病变、肺不张等疾病病因诊断上有了较大帮助。
本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，其次为气道狭窄及气道异物。通过电子支气管镜检查不仅可以直接看到病变，并可以通过灌洗液培养及涂片检查明确病原菌。104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，其中1例培养出马尼尔菲青霉菌，而该患儿痰培养阴性。对于难治性肺炎，通过电子支气管镜检及灌洗液检查可以提高病因诊断率。
喘息是儿童时期常见的呼吸道症状，反复喘息的原因主要为气道腔内阻塞、管壁疾病及腔外压迫[2]。本研究中56例反复咳喘患儿其原因有气道狭窄、气道异物、气管支气管软化、气管支气管发育异常及会厌囊肿等。
既往对肺部弥漫性改变病例认识不足，检查手段较局限，病因难以确定，确诊需要开胸肺活检，创伤较大。通过支气管肺泡灌洗，留取灌洗液进行细胞学检查及培养，结合临床资料及高分辨肺CT检查，结果发现部分患儿为感染所致，其它诊断包括嗜酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉着症，肺含铁血黄素细胞沉着症及外源性过敏性肺泡炎。
肺不张是儿童时期比较常见的临床综合征，其病因复杂，胸部影像学方法对肺不张病因的诊断缺乏特异性。焦安夏等人报道儿童肺不张的原因以炎症、异物和结核最常见[3]。肿瘤是儿童时期少见病，但本组病例中引起肺不张的1例患儿为气管内肿瘤。
3.2电子支气管镜在儿童呼吸系统疾病治疗中的作用
电子支气管镜不仅可以明确肺不张病因，同时还可以针对肺不张的病因进行治疗。本组52例感染后痰液阻塞所致的肺不张，通过支气管镜对病变部位进行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后复张率86.5%。支气管异物是慢性肺疾患的病因之一。异物的长期滞留可引起肉芽组织增生、异物远端支气管扩张等多种表现，通过电子支气管镜可进行异物钳取或套取，尤其适用于三级以下的支气管异物[4]。近年来随着介入肺脏病学的发展，儿童介入治疗亦不断开展，包括对支原体肺炎所致的气道炎性狭窄并肺不张患儿通过支气管镜进行球囊扩张术，肉芽及瘢痕组织致下气道阻塞和狭窄儿童在支气管镜下进行冷冻治疗以及儿童支架的应用[5-7]。
3.3电子支气管镜诊治呼吸道疾病的安全性
电子支气管镜常见并发症有一过性低氧血症、鼻粘膜出血、喉头水肿等。在本组患儿中一过性低氧血症最常见，其次为鼻粘膜出血。发生一过性低氧血症的患儿多为肺部病变弥漫或病程较长，肺功能较差的患儿，经过加大氧流量吸氧处理，大多可以缓解。5例咯血的患儿为行支气管粘膜活检者，1例因术后大咯血转PICU治疗，该患儿为气管内肿瘤。无1例出现呼吸心跳停止。
电子支气管镜具有较安全、快捷、能直接查看病变等优点，在儿童呼吸系统疾病中诊断及治疗中发挥重要作用。
参考文献
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2010年1月－8月随机选取120例呼吸系统疾病的患儿进行电子支气管镜术，采用随机局部麻醉复合静脉镇静，极大的提高了我院呼吸系统疾病的诊断治疗水平；由于儿科病人的特殊性导致患儿术中耐受性差，承受能力低，常出现一些并发症，我们采取有效措施积极应对，不但保证了诊治过程的安全顺利进行，而且明显减少了患儿的痛苦，在临床工作中积累了一定经验，现结合工作谈几点体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患儿120例，男88例，女32例；年龄10月-14岁，其中临床诊断肺炎100例，咳嗽变异性哮喘10例，支气管哮喘5例，可疑支气管异物5例。
1.2 电子支气管镜检查方法：采用Olympus BF－P260F型电子纤维结合型支气管镜，先端部直径4.0mm，工作孔径2.0mm。完善术前检查和各种术前准备后，静推咪哒唑仑0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，术中患儿取平卧位，颈部略抬高、头略后仰，持续低流量吸氧（1－2L／min），全程心电及血氧监护。术前用2％利多卡因对双侧鼻腔、咽喉表面喷雾麻醉各3次，术中采用“边麻边进”的利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉法，到达声门时、到达气管隆突前、进入左／右支气管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。将电子支气管镜经鼻（个别鼻甲肥厚进镜困难经口腔进镜）、会厌到达主气管及各段、部分亚段支气管开口，观察有无先天气道发育畸形，进镜原则是先健侧后病侧、如双侧病变则先病变轻侧后病变重侧，观察病变部位情况。术中发现呼吸道分泌物较多时给予吸引，病变部位给予37℃的温生理盐水注射液灌洗，以免刺激气管内黏膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、体重、病情、病变部位决定，一般5－15ml／次，总量3ml／kg。注入速度要适中，原则上注入后立即吸引，负压吸引压力25－100mmHg，压力不能过大、过猛，中叶及舌叶回收量达40％以上，下叶及其他肺叶达30％以上。术前术中及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，术中准确及时做好标本的采集，术后及时送检。
1.3 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：支气管肺泡灌洗液均常规行细菌培养和药敏试验，部分病例做支原体DNA、结核杆菌DNA、EB病毒检测。
1.4 观察术中及术后患儿的反应如低氧血症、出血、喉及支气管痉挛、发热等并加以处理。
2 结果
2.1 电子支气管镜术检查结果：100例临床诊断为肺炎患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断单纯气管支气管内膜炎95例，其中镜下诊断气管支气管内膜炎同时气管支气管软化或开口狭窄24例，镜下诊断支气管结核5例。10例临床诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断慢性气管支气管内膜炎8例，气管支气管软化、开口狭窄2例。5例支气管哮喘患儿镜下诊断为慢性支气管内膜炎。可疑支气管异物5例：经检查确诊3例，排除2例。
2.2 BALF细菌培养结果：细菌培养阳性42例，阳性率35％。药物敏感试验提示，培养阳性的菌株多为产超广谱β－内酰胺和G－杆菌。30例支原体DNA检测阳性。5例结核杆菌DNA检测阳性。
2.3 本组经电子镜术诊治：患儿120例，术中、术后均常规进行吸氧、血氧心电监护，多数患儿治疗过程安全顺利，12例术中出现一过性低氧血症，占10％，SpO2低于85％，退镜并给予增大氧流量后缓解。6例出现鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血为主，出血量较少，退镜后未予特殊处置而自行止血。4例出现术后发热，占3.3％，体温均在38℃以下，给予物理降温后热退。术中术后均无物过敏、喉头水肿、喉痉挛、呼吸心跳骤停、惊厥、气胸、纵膈气肿等严重并发症。
3 讨论
自电子支气管镜术应用于儿科临床以来，在呼吸系统及其相关疾病的诊断与治疗中愈发凸显出其无法替代的优势，从常规检查发展到急诊、急救。由于电子支气管镜可弯曲性大、管径细小及转动灵活，职称论文能插入传统硬质支气管镜所不能到达的段及亚段支气管，视野范围大、成像清晰，能直接检查到传统放射线检查无法发现的微小气道内膜的病变，还能进行介入治疗，为越来越多的患儿解除了病痛，明显的提高了诊治水平。
3.1 患者的配合至关重要：与其他医学上的侵入性操作一样，电子支气管镜术也存在一定的风险，患者的配合就显得至关重要。儿科病人因其年龄的特殊性而导致依从性差，全身麻醉因费用昂贵及术后呼吸道护理繁琐等原因家长不宜接受，良好的局部麻醉可以解决上述矛盾，为电子支气管镜术创造一个良好的工作空间。
【关键词】火针治疗；皮肤疾病；疼痛原因；护理
【中图分类号】R24531+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0108-02
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with
Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture
LIU QianDAI Ling*
Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China
Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.
Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing
火针疗法是将特制的针具用火烧红后，快速刺入腧穴或皮肤局部，从而达到治疗疾病的目的，是中医学的特色疗法之一[1]。《黄帝内经》称火针为“大针”、“燔针”，称火针疗法为“粹刺”。《资生经》称火针为“白针”。《备急千金要方》称火针为“煨针”。《伤寒论》称火针为“烧针”。《素问・调经论》曰：“……燔针劫刺”，称火针疗法为“燔针”。晋代《小品方》一书，最早提出了“火针”的名称。经过历代医家的研究和临床实践，通过逐步改进、完善和发展，火针疗法已成为独特的针灸疗法。火针在治疗皮肤疾病中的作用主要有升阳气，美面部容颜；温中阳，令四肢温暖；清血热，消皮肤疮疹；行气血，散壅积瘀滞；通经络，消肌肤麻木；散风邪，养筋脉止痛；泻毒痈，排脓祛浊秽之功效[2]。火针疗法因具有操作简便、疗效显著、成本低廉等特点而被患者接受，火针治疗皮肤疾病以瘙痒性皮肤病最为显著。但火针针刺需直接在患者身体上操作，具有一定的创伤性及疼痛性，部分患者认为用火针治疗的疼痛较为剧烈，笔者结合临床分析疼痛原因并提出护理对策。
1火针疗法产生疼痛的原因
11针刺疼痛机制人体皮肤具有感受痛觉、触觉、热觉、冷觉等功能，疼痛是机体对现在的刺激和以往经历相互作用而产生的主观感受和体验，进针时的疼痛主要来自皮肤，皮肤含有上百万感应接受器和神经末梢感觉外来刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮内有丰富的感觉神经末梢[3]。每当身体的某些部位特别是皮肤的神经末梢受到超强刺激时，就可以引起机体的反应，从而使患者感觉到疼痛，火针进针时除了有针刺痛外，还会伴有灼烧感，即“针”的机械刺激和“火”的热刺激导致患者的痛觉更为明显。
12患者因素
121皮损性质及部位感染性皮肤病本身会伴有局部疼痛和神经痛，例如痈、疖、痤疮、湿疹、皮炎等及带状疱疹后遗神经痛，由于疾病本身的特点，火针针刺时疼痛会较前加剧如蜂叮咬，部分患者不易接受。根据皮损部位的不同，头面部、手足掌面及指趾端，对痛觉比较敏感，如果进针点恰好选在敏感点上，会产生明显的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感较轻。
122心理因素由于部分患者对火针的认识不足，认为火针“土”、“痛”、“危险”及对针具的恐惧[3]，在针刺过程中，如果过分强调或暗示针刺以后会产生疼痛，患者往往会在接受到暗示以后感觉恐惧和疼痛的加剧，另外，不同个体或同一个体在不同时间的耐痛阈可能存在差异，耐痛阈与年龄、社会经历、环境以及患者对术者的信任度等因素有关，个体对疼痛的注意程度也会影响其对疼痛的感觉，当术者为其消毒，点燃酒精灯后，会造成患者自觉紧张，若治疗时患者过分紧张导致局部肌肉痉挛致使针刺部位不准确，则直接影响了治疗效果。
123患者因对火针治疗认知不足，产生恐惧心理，表现为面部表情紧张、肢体僵硬。不舒适的会对疼痛造成很大的影响，在保证舒适的同时，针刺时皮肤表面张力越高，患者疼痛感觉越轻；长时间保持同一，可造成受压部位局部循环障碍也会影响患者的痛感。
124年龄及性别年龄对疼痛的耐受性和敏感性的影响是不同的，随着年龄的增长对疼痛的耐受性逐渐减弱。老年痛觉又随着年迈而日趋迟钝，临床上常有老年人因缺乏疼痛主诉而延误诊治。另有研究表明[6]，疼痛存在性别差异，根据男女大脑结构和功能、性激素水平、社会心理功能的不同，女性对疼痛敏感性较高，痛阈较低。
13术者因素
131术者操作技能火针治疗是一门操作性极强的学科，《针灸大成・火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病”，“烧针时必须通红发白，再进针，如不红则疼痛甚”[4]。火针烧针温度不够会令疼痛加剧，因火源距所刺部位较远、术者的指力和腕力不够，或初次使用者因操作要领掌握不熟练，行针缓慢导致针体温度较低，往往疼痛更为明显。另外，不同刺法适应不同的病症，火针的刺法有速刺、顿刺、留刺、点刺、灼刺、割刺等，《针灸大成・火针》说刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲达到“消息取中”，深浅操之，手有定数，非十年功夫不可得。针刺深度和角度不同也会影响患者的痛觉。施术者消毒后酒精未干就行针导致酒精沿针孔渗入而引起明显疼痛，术者应待酒精完全挥发后方可行针。
132术者的心理对于初次操作者由于经验缺乏产生畏针心理，故“畏火针者勿施针于人”否则心惧而手软，往往不易进针或弯针而加强疼痛刺激。
14针具因素患者病情、年龄、体型、皮损部位各有差异，针具的长短粗细质量不同，在进针、出针时均会引起患者不同程度的疼痛，针体过于老化，针尖变钝，其锋利度不够等也会给患者带来疼痛。
2减轻疼痛的护理对策
21降低针刺疼痛感目前表面麻醉剂在皮肤美容整形方面应用相当广泛，已有文献[7]报道，复方利多卡因乳膏在治疗颜面部皮肤疾病的表面麻醉中，镇痛效果较好，提高了患者的依从性和接受度从而保证了治疗效果。
22患者因素护士应耐心给患者做好解释沟通工作，给患者讲解针刺的感觉，提高患者对疼痛的认识，消除顾虑和不必要的紧张，并让其他治疗效果较好的患者现身说法，进一步提高自信心，克服疼痛的伴随症状。行针时可以和患者进行轻松的交谈，转移注意力，减轻疼痛感。人们常说“音乐是良好的止痛药”，音乐可以影响人的情绪和心理，治疗时放一些轻松、舒展悠扬的轻音乐可避免一切紧张、焦虑及恐惧心理，使患者放松，积极配合治疗。另外，舒适的可以减轻患者针刺时的疼痛，选择以病人肢体舒适和术者操作方便为基本原则，对患者应采取的势、所需的时间提前告之，并告诉其减少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根据施针部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窝、踝部垫小枕，治疗时间长的患者协助其随时更换。
23术者因素首先，术者要具有扎实的理论基础和操作技能，施针前要评估患者的皮肤情况和合作程度，并能准确定位腧穴，操作者应苦练腕力、指力和技巧，仔细体会针感，做到“神安、气定、手稳”，要注意持针姿势，施针时动作要轻快，切忌鲁莽操作。火针加热时务必要加热到针体通红发白，当火针针体离开火焰后要疾速刺入皮损或穴位，酒精灯应尽量距所刺部位或穴位近些，这样可以减慢火针的冷却速度。出针后局部疼痛可用黄金万红膏涂擦或局部冷疗以缓解针刺后的疼痛。另外，对于术者的心理要求要具有耐心、信心、责任心，首先耐心的倾听患者诉说的各种症状，通过分析患者的症状和对患者细致的解释，给予安慰和鼓励以增强信心，消除恐惧心理。术者应注重自己的外在形象和言谈举止，多与患者交流，建立良好的医患关系，增强患者的信任度[5]。总之，术者要反复锻炼操作技能，克服畏针心理，建立良好的心理素质，加强护患沟通，使火针在临床皮肤疾病治疗中得以更好的应用。
24针具因素施针前对患者进行评估，选择粗细、大小型号适合的针具，面部、皮损病灶表浅、皮肤肌肉较薄处一般选择毫火针，行针前检查针具包装是否完好，针尖是有否钩，针体是否弯曲，反复烧针导致针体变脆，容易发生弯针和折针，对于老化的针具应及时更Q。
3结语
火针疗法源远流长，是中华民族的宝贵文化遗产。随着针灸学的发展，火针在治疗皮肤科疾病方面有了越来越广泛的运用[8]，但由于火针疗法本身的特点和患者认知的不足，制约了火针的应用和普及，作为中医学的践行者，有义务研究改良火针的操作方法及规范操作流程，提高人们对火针的认识，充分发掘火针治疗的潜力，积极与患者沟通，推广普及火针疗法，共同促进针灸事业发展。
参考文献
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[关键词] 循环系统疾病；静脉留置针；护理
[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-100－02
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用[1]。近年来，静脉留置针的临床应用不断扩大，已广泛应用于临床。循环系统疾病患者病情复杂多变且静脉输液处置较多，长期治疗，反复穿刺，血管条件较差。合理应用静脉留置针可以减轻护士的工作量，有效地满足输液、抢救的需要。然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全因素，如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等。我院通过对201例使用静脉留置针的循环系统疾病患者给予必要的护理措施，使并发症大大减少，取得了较好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年2～4月，我院循环内科病房共留置静脉针201例，其中，男130例，年龄39～83岁，平均(49±3.5)岁；女71例，年龄42～73岁，平均(44.3±2.9)岁。
1.2方法
1.2.1材料选用美国BD公司生产的”Y”型封闭式两通留置针，型号为24号或22号，留置针胶布选用3M小贴膜。
1.2.2穿刺部位的选择选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位。
1.2.3穿刺前准备检查留置针并将留置针与输液器连接后排气，备用。护士应有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和优势。
1.2.4穿刺方法用2%碘伏消毒穿刺部位皮肤。穿刺前检查留置针，调整穿刺角进行穿刺，见回血后降低角度，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，松开止血带，左手固定塑料套管，右手拔出针芯，证实回血通畅后用3M小贴膜固定，并注明穿刺日期和时间。在临床实践中发现，老年患者血管脆性大，弹性小，特别是外周静脉充盈不佳的患者，此穿刺方法，即见回血后只推进塑料套管，不推进针芯，能避免刺破血管，明显提高穿刺成功率。
1.2.5固定用3M小贴膜固定留置针套管，将钢针留置套管内。为防止血的溢出，用中指按压血管内套管的尖端，阻断血流，同时用示指按压套管后座，将钢针从套管抽出。连接输液管，调节滴数。
1.2.6封管输液完毕后，0.9%的生理盐水5 ml注入肝素帽内。注入时边退边注。因为循环系统疾病的患者多伴有血黏度的增高，为防止肝素封管液对疾病治疗产生影响，故暂未用肝素液封管。对于超过12 h未应用的静脉留置针要用0.9%的生理盐水5 ml 每日2次推注，方法同上。对于应用甘露醇等高渗药物后，应用0.9%的生理盐水冲管后再封管，以减少高渗液体对局部组织的刺激。
2留置针护理要点
2.1防止静脉炎
静脉操作时提高静脉穿刺成功率，避免对一条静脉反复穿刺，血管内壁的机械性刺激可增加静脉炎的发生。
2.2预防感染
在操作中应严格执行无菌技术操作。留置期间每天应对3M贴膜及贴膜周围皮肤用2%碘伏进行常规消毒，以保持局部皮肤的清洁，减少细菌滋生。如发现穿刺口红肿应及时拔除，按压至无出血后用2%碘伏消毒穿刺部位，防止感染。
2.3适宜掌握留置时间
常规留置时间国外资料提出的是96 h，我国目前教材中规定静脉留置时间一般为3～5 d[2]。建议输入高渗液体时，留置时间最高不超过3 d，如病情需要可在3 d后更换穿刺部位，以减少穿刺部位肿胀及静脉炎的发生[3]。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，可适当延长保留时间至7～9 d[4]。
2.4妥善固定
心脏病患者多为老年患者，皮肤松弛、弹性差，除用3M小贴膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住外，还应加用长胶布将套管针尾翼固定。防止由于意外牵拉致使留置针脱出。对于躁动患者可采用约束带，以避免自行拔管。
2.5健康宣教
告知患者在使用留置针期间，避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、肢体下垂等原因导致血液反流，如发现回血，应及时用封管液正压封管。患者在洗漱时用，应妥当包扎套针及穿刺部位，避免局部潮湿，引起感染。加强巡视，发现敷料处受潮和患者出汗较多时，要及时更换贴膜。
3讨论
留置针是先进成熟的技术，静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方便，但在我国临床留置时受到护理方法和患者自我护理意识的影响，使留置针的保留时间缩短，应用效率下降。石艳梅[5]对100例应用留置针的循环患者观察后报道，由于静脉炎、脱管等原因大多数患者留置针留置时间达不到3 d。这使患者本来就很紧张的的医疗成本大大增加。为保护静脉，减少穿刺痛苦，保障用药治疗的顺利进行，为患者合理使用静脉留置针，我院对201例使用静脉留置针循环患者应用相应的护理措施，观察后发现，本组201例无一例出现并发症和提前拔管现象，得到比较满意的结果。因此，对静脉留置针正确使用和必要的护理，可以延长留置针的使用时间，降低并发症的发生，减少患者的医疗成本。留置时间的保证也相应减轻了护士工作量，利于抢救的开展，提高护理质量。护理人员必须加强留置针的应用过程中的护理工作。
[参考文献]
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【关键词】 严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；机械通气；丙泊酚；护理
我院2005年1月—2008年1月共收治165例胸部创伤病人，其中严重胸部创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ards)病人12例，及时采用丙泊酚镇静配合机械通气治疗，支持其呼吸功能，并进行严密监测，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例ards病人中，男11例，女1例；年龄6岁～67岁，平均36.5岁；其中交通事故伤9例，坠落伤2例，塌方挤压伤1例，均有多发性肋骨骨折合并单侧或双侧血(气)胸。病人中连枷胸并反常呼吸4例，严重肺挫裂伤4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指肠破裂1例，脊椎骨折伴双下肢截瘫2例，颅脑损伤2例。12例病人均行单侧或双侧胸腔闭式引流术，于伤后1 h～72 h予低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗，机械通气时间3 d～11 d。
1.2 方法
1.2.1 呼吸机上机指证
氧分压（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻导管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。
1.2.2 治疗
入院经确诊为ards后立即行气管插管，予呼吸机低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持续静脉注入，烦躁时可静脉注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在机械通气的同时积极处理合并伤，本组中2例严重肺挫裂伤行肺修补术，1例脾破裂行脾切除术，1例十二指肠破裂并膈肌破裂行膈肌修补并十二指肠修补术。
1.2.3 呼吸机通气模式及参数设置
通气模式为机械控制通气（cmv）或同步间歇指令性通气+呼气末正压（simv+peep），潮气量6 ml/kg～8 ml/kg，每分钟呼吸频率(rf)10次～16次（≤14岁rf为（24－年龄）/2［2］），吸气、呼气时间比为1∶（1.0～1.5），氧浓度为40%～60%，peep为10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧饱和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根据病人的血气监测情况及时调整呼吸机的各项参数。
1.2.4 撤离呼吸机指证
能自主呼吸，血气分析正常，氧浓度下降至＜30%。
1.3 结果
12例严重胸部创伤后并发ards病人占同期胸部创伤(165例)的7.3%,平均机械通气治疗时间为6.5 d，10例恢复良好出院，2例死亡，均死于多脏器功能衰竭。
2 护理
2.1 全身及其各系统功能监护
准确监测意识及生命体征的变化，及时抽取及采集各种标本做相应检查，了解重要系统脏器的功能状况，保持各种引流管及静脉输液通路的通畅，准确记录24 h出入量，注意无菌操作。
2.2 机械通气护理
由专人护理，严密观察通气机工作状态，及时发现排除故障。详细记录各种通气参数及其调整情况，定时测量血压、心率、脉搏和上述监测项目。给病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30 min～60 min注入生理盐水1次，严格无菌操作。湿化水每日不应少于250 ml,痰黏稠时可在湿化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀释痰液，防止感染［1］。
2.3 丙泊酚镇静护理
由于严重胸部创伤后ards机械通气治疗的作用是维持呼吸功能的稳定，因此应用微泵持续静脉注入丙泊酚进行镇静治疗，烦躁不安或人机对抗时可静脉注射丙泊酚，并严密监测呼吸频率、节律及深度，观察有无胸闷、呼吸急促、发绀等缺氧表现，及时做动脉血气分析以便于调整呼吸机参数。
3 讨论
严重胸部创伤易引起肺脏、胸廓损伤，严重肺挫裂伤、肺泡出血、肺间质水肿、肺萎陷引起肺内分流等，造成v/q比例失调，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是连枷胸反常呼吸，均可引起通气量下降，导致pao2降低，故易发生ards。ards是一种急性危重病，起病急骤，发展迅速，如不及早诊治，其病死率达50%以上［3］。因此，对于这类外伤病人应在伤后立即进行监护，严密观察病情，持续监测血氧饱和度及血气分析，早期诊断和治疗。
机械通气是治疗ards重要的手段，迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ards成败的关键。本组病人在早期主要表现为呼吸窘迫、严重的低氧血症，在确诊ards后立即行经口气管插管给予呼吸机辅助呼吸（超过3 d行气管切开），保持机体的氧输送，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，纠正低氧血症。对于多根多处肋骨骨折、大面积胸壁软化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可从胸内排除反常呼吸运动，以改善通气效果，待胸壁软化和反常呼吸消失后再改为辅助通气。
丙泊酚是一种新型快速短效的全身麻醉药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、镇静作用强、可控性与稳定性好，且不良反应少。本组病例利用丙泊酚镇静作用稳定性和可控性强的特点，应用小剂量丙泊酚镇静配合机械通气治疗严重胸部创伤后ards取得良好效果。研究证实，恰当的镇静能明显增加ards病人氧合，从而进一步改善呼吸功能，同时丙泊酚具有维生素e相似的结构，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚镇静治疗严重胸部创伤后ards，可为实施机械通气的病人病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。
严重胸部创伤后ards病人常伴多发伤，病情复杂而且严重，既要做好专科护理和局部的观察、处理，又要对全身各个系统进行监护，及时处理休克及其他合并伤，防止并发症，维护肺与其他重要器官的功能。本组病例在确诊ards后立即进行有创机械通气配合丙泊酚镇静，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各项护理工作，并辅助其他综合治疗措施，提高了ards抢救成功率。
【参考文献】
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关键词：妊娠糖尿病；诊断标准；护理干预；新生儿；妊娠结局
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常见的妊娠期并发症之一，从数据来看[1]，现阶段GDM的发生率不断增加，血糖增高对妇女的正常妊娠、围产管理，对新生儿的质量，都有许多负面的影响。GDM的诊断标准一直仍有争论，国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加严格的关于GDM的诊断标准[2]，江苏大学附属江滨医院妇产科前期执行美国国家糖尿病数据组（National Diabetes data Group NDDG）标准诊断，自2012年底后开始执行2010年版IADPSG的诊断标准。研究人员观察了护理干预对按照旧标准未诊断为GDM、按新标准诊断为GDM的患者的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～12月在江苏大学附属江滨医院妇产科建立档案、生育的孕妇321例，所有孕妇按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM，为干预组；同时回顾检查了2012年1月～12月建立档案、生育完毕的孕妇，检出按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM的孕妇303例，为对照组。干预组年龄20～37岁，平均年龄（25.6±5.3）岁，初产妇280例，经产妇41例；对照组年龄19～36岁，平均（27.0±5.6）岁，初产妇252例，经产妇51例。两组间一般情况无统计学差别。入选的孕妇在妊娠之前未发现糖尿病，无心脑血管病表现，排除高血压、肝肾疾病、慢性感染等孕妇。
1.2妊娠期糖尿病诊断的新旧标准
1.2.1 NDDG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科之前执行的2000年NDDG标准诊断[3]，孕妇进行75g糖筛查试验，测血糖值，空腹不超过5.6mmol/L，1h不超过10.5mmol/L，2h不超过8.5mmol/L，3h不超过6.7mmol/L，超过一项诊断为糖耐量异常，超过两项及以上者，诊断为GDM，进行干预。
1.2.2 IADPSG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科执行的新的诊断标准为2010年版IADPSG的GDM诊断标准[4]：孕妇进行75g糖筛查试验，血糖空腹不超过5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超过10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超过8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一项血糖值达到或超过标准，诊断为GDM，进行干预。
1.3孕产期的护理干预 对照组孕妇按2000年NDDG标准诊断准为正常情况，按照原指南建议给予常规的护理，定期进行随诊，随围产周期接受常规孕期教育。
干预组孕妇在常规处理的基础上，给予严格的心理、饮食、运动等方面的护理干预。①心理干预：护理人员主动加强与孕妇的交流与沟通，详细讲解GDM相关知识，使孕妇了解病情，缓解紧张情绪；②饮食干预：干预组孕妇接受较为严格的饮食护理干预，定期营养宣教，按照体重的不同制定营养食谱，补充所需营养物质；③运动干预：根据干预组患者血糖、体重增加、胎儿发育等情况，设计合理的运动方案，促进糖代谢利用，指导孕妇运动量的合理性、注意的禁忌事项等。
必要的降糖治疗：干预组患者定期复查血糖，经心理、饮食、运动等方面的干预后，血糖仍高者，根据内分泌科医师的指导，接受口服降糖药物或者合理的胰岛素治疗。
1.4观察指标 观察两组患者的妊娠并发症、妊娠结局等。观察两组患者新生儿的围产情况。
1.5统计学方法 统计学软件采用SPSS19.0中文版，计量资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，计量资料比较用χ2分析。以P
2 结果
2.1妊娠并发症的比较 干预组总的妊娠并发症的低于对照组的发生率，其中：妊高症、羊水过多、糖尿病酮症、子痫及子痫前期、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎膜早破的发生率低于对照，P
2.2妊娠结局的比较 干预组孕妇引产失败的发生率与对照组相仿，发生剖宫产、侧切、产道损伤的几率明显低于对照，P
2.3新生儿质量的比较 两组新生儿的出生体重、Apgar评分未表现出差异，发生新生儿黄疸、难产无明显的统计学差异比例区别不大，P>0.05；但是干预组孕妇出现巨大儿、低体重儿的比例低于对照组，新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也较低，P
3 讨论
妊娠期糖尿病是指无糖尿病的孕妇在妊娠期间出现糖耐量异常、血糖升高，常见空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，肾糖阈下降，肾性糖尿，严重影响母婴健康。近年来，我国饮食结构变化，成人肥胖率上升，GDM发病率既往报告在1%～5%，许香香等人报告[5]采用第七版《妇产科学》、ADA标准的GDM发病率分别为10.40%、10.66%，采用IADPSG标准后GDM的发生率则有19.83%，上升趋势明显。
本病虽多能恢复，然而血糖升高对母婴的近、远期影响是明确的，诸如胎盘异常、子痫前期、子痫、妊高症、胎儿生长受限或过度生长等[6]。GDM主要影响在于，孕妇体内往往同时有胰岛素升高及胰岛素抵抗的情况[7]，同时，妊高症与GDM在发病环节上存在一定相关性，GDM孕妇出现子痫前期往往是早产的重要诱因[8]。GDM孕妇在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潜在的胎儿畸形、诱发流产等意外风险[9]。对胎儿，其可出现继发性高胰岛素血症，促进胎儿过度发育，出现巨大儿[10]；胎儿在娩出后，继发性高胰岛素血症往往不能立即纠正，可诱发低血糖反应[11]；其肺泡活性物质合成降低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性也高于正常胎儿[12]。因此，严格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相当部分的GDM孕妇无明显症状，空腹血糖也正常，江苏大学附属江滨医院妇产科在执行2010年版IADPSG的GDM诊断标准后，发现检出的GDM孕妇有明显增加，同时由于IADPSG标准检查更为简单，并未对临床工作增加明显的负担。通过研究发现，在IADPSG标准诊断为GDM而NDDG标准未诊断为GDM的孕妇人群中，进行严格的护理干预，加强血糖管理，明显降低了妊娠并发症、改善了妊娠结局与新生儿质量。可以认为IADPSG标准简便易行，利于优生优育工作开展，具有较好的推广价值。
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1 资料与方法
1.1纳入分析对象 为2012年全年在我科住院的所有病历，共2037份。
1.2方法 用回顾分析法将所有患者按月份及疾病系统分类。
1.3统计学方法 对疾病在每月的分布用计数方法统计，对每月分布的疾病谱用计数及百分比方法统计。
2 结果
2.1我县儿科住院患者有较明确季节性特点，冬季住院患者明显增多。而1～2月份因处于春节期间，住院患者为全年最低。我县5～8月份气侯炎热，感染性疾病相对增多，消化系统疾病及地方病恙虫病增多，患者数也相对增多。每月病例分布见下图1。
2.2各系统疾病分布有特征性。呼吸系统疾病在各系统疾病中所占比例最大，其次为消化系统病病，新生儿住院患者数相对稳定，只有春节期间较少。血液系统疾病集中在3～4月份，主要与我县蚕豆病在此季节发病有关。神经系统、泌尿系统、循环系统疾病少，主要与诊治水平有关。归为其它疾病者在4、5、8月份3个月份有所增多，因4～5月份我县为马桑果成熟季节及农忙，所以中毒增多，而8月份为恙虫病高发季节。病例每月疾病谱见下表1。（我院设有传染科，故我科未对传染性疾病进行收治，内分泌系统及免疫结缔组织疾病较少，与中毒及部分感染性疾病如恙虫病、皮肤感染性疾病归为其它，新生儿未进行疾病系统分类而总归为新生儿。）
图1 2037例病例月份分布图
3 结论
3.1从我院儿科住院患者情况看，呼吸系统疾病多，均占到每月病例数的50%以上（51.1%～74.1%），由于诊治条件所限，我院收治的呼吸道疾病基本上为急性呼吸道感染，与《儿科学》第五版的对于呼吸系统疾病的概述所公布的结果有一致性[1]。而肺炎为呼吸道疾病住院的常见病之一，其死亡占到了5岁以下儿童死因的首位，而我省也是当前我国儿童肺炎死因报告中最高的省份之一[2]。所以，我科所有儿科医生应加强对呼吸系统疾病的学习，提高临床诊治水平，尽量降低儿童死亡数量，加强抗生素合理使用，这将使广大儿科患者受益。
3.2我院儿科住院患者具有季节性特点，冬季患者多，呼吸系统及消化系统疾病尤为明显，这可能与我县冬季气温低及疾病的发病季节尤其是轮状病毒腹泻的发病季节相关。科室要作好相关方面的安排，提供充足的医疗设备，以满足患者需求及提高患者医治水平。可考虑引入多种病毒检测技术如呼吸道合胞病毒、轮状病毒等的监测，从而对病因有进一步的了解及掌握其流行趋势。
3.3我院新生儿住院患者稳定，为我科设立新生儿室提供了依据，可在稳定中求发展。新生儿室作为我科的一个新设病区，我们要切实加强科室管理，提高医疗护理水平，因我们采取全托模式，一定要把护理工作做好，作为一个让患者家属满意的亮点而行。
3.4我科其它疾病患者数少，为我科医生发出了紧急信号，我们应加强对其它系统疾病的理解与认识，减少其它系统疾病患者转出，减轻患者负担。
3.5结合住院患者特点，进一步做好健康宣传教育。如呼吸系统、消化系统疾病的自我保健与防范，于院内采用板报等方式加强宣传力度；蚕豆成熟季节健康教育及蚕豆病患者的健康教育，继续发扬我科所使用的予蚕豆病患儿出院时携带卡片，明确告知其不能接触的药物、食物，加强此类患者的自身防范意识，可起到有效减少此类患者的发生；8月份左右的恙虫病高发季节要注意外出时的野外管理。
参考文献：
[1]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：272-284.
佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500
[摘要] 目的 探讨肺功能检测对于诊断儿童呼吸系统疾病的意义。 方法 以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象，行肺功能检测，包括潮气状态下的通气功能、潮气流速－容量环的形态、呼吸动力学指标、功能残气量等。 结果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，支气管肺炎患者多表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征，其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%；以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎，其阳性率分别为29.6%、27.3%，较其他呼吸道疾病患儿显著升高；对于肺不张患儿，其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高。 结论 肺功能检测的实施，能够有效反映不同呼吸道疾病的特征，从而对于疾病转归、诊断、疗效评价等具有重要的临床意义。
关键词 肺功能；呼吸系统疾病；儿童；诊断
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02
[作者简介] 吴乃许（1971-），男，广东阳春人，本科，儿科主治医师，主要从事儿科临床工作。
呼吸系统疾病是儿科临床最为常见的疾病，发病率较高，在儿科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的发生率约为60%[2]。目前，随着工业的快速发展，生态环境的恶化，导致呼吸系统疾病的危险因素也与日俱增，使得其发病率呈现上升趋势[3]。肺功能检查作为一种非创伤性的检查手段，对于呼吸系统疾病的临床诊治、疗效评估及预后评估等具有重要意义，其能够客观地反映气道内病理改变及其程度，同时可间接反应气道的生理功能，从而为呼吸系统疾病检查提供有效可靠的依据[4]。目前，国外已将肺功能检查作为呼吸道疾病的常规检查项目，用于呼吸系统疾病的早期诊断和疾病的严重程度评估及预后评估[5]。但国内对于肺功能检查的研究较少，尤其对于儿童呼吸系统疾病诊断和治疗。该研究选取2005年1月—2012年1月于该院住院治疗的儿童为研究对象，统计肺功能检查异常情况，以了解肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象，其中男性患儿1 107例，女性患儿853例，男女比例是1.3:1；年龄在6～14岁之间；按照疾病类型分类，支气管肺炎1 018例，支气管炎237例，毛细支气管炎 287例，支气管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鸣11例，支肺炎合并肺不张 9例，右下肺炎9例，咳嗽变异性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。
1.2研究方法
仪器采用由德国耶格Masterscope Apspro制造的肺功能仪，检查指标是Vt（即潮气量）、FEV1（即第一秒最大呼气量）、FEV1%FVC、IOS强迫振荡气道阻力、FVC、MVV（即最大每分钟通气量）、MEF25-75%（即用力呼气25%~75%流速）、一口气弥散法测残气量、残总比，弥散功能、PEF呼气峰流速等，其中PEF是一项最有意义的检测指标，其和年龄、身高、体重及胸围等都相关，特别是和身高关系最为紧密．肺功能检查由肺功能室的专业人员进行检查，所有病例都通过进行正确的相关呼吸培训，均能正确的掌握肺功能检查中吹起的方法，并测定与记录被检查者的身高，体重以及年龄与初步诊断等一般资料，从上述资料中估算出患者的预计值，再和实测值进行比较．患者检查时采取坐位、含口嘴、夹住鼻腔、连续测量3次、通过电脑自动分析数据、专业人员填写诊断报告、打印报告，并统计肺功能检查异常情况。
1.3统计方法
数据处理应用spss16.0统计软件进行，行描述性统计分析。
2结果
通过肺功能检测发现，不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，纳入研究的1 960例患儿中，以支气管肺炎患者居多，其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征，其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%；以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎，其阳性率分别为29.6%、27.3%，较其他呼吸道疾病患儿显著升高；对于肺不张患儿，其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常，这与其病理改变密切相关；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高。
3讨论
对于儿童肺功能检查而言，早在20世纪50年代就有学者进行了报道，随后的60～70年代报道逐渐增多。目前，随着科技的不断进步，肺功能检查也逐渐精确化和简单化，在判断病情严重程度、评价临床治疗效果以及估测预后方面都具有重要的临床意义，已成为诊断呼吸系统疾病不可或缺的检查手段[6]。在呼吸系统疾病发病早期，及时进行肺功能检查，从而确定气道病变，尤其对支气管哮喘的诊断密切相关。目前，儿童支气管哮喘的发病率不断上升，但是由于医务人员和患者及其家属对于肺功能检查在诊断哮喘中的重要性尚没有足够的认识和重视，导致对哮喘不能做出及时的诊断，使得众多患者不能得到及时有效的治疗，造成了临床上通常应用大量的抗生素以及止咳药物等来治疗，临床效果不但不佳还延误了病情。
该研究结果显示，通过肺功能检测发现，不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，纳入研究的1 960例患儿中，以支气管肺炎患者居多，其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征；先天性喉喘鸣和喉炎以大气道功能异常为主要特征；肺不张患儿主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高，这些都表明开展肺功能检查对于儿童呼吸系统疾病的诊断具有重要的诊断价值。以支气管哮喘为例，其是一种气道慢性炎症性疾病，其病理改变是慢性炎症反应导致产生可逆性气道狭窄、阻塞与气道的高反应性，进而导致不同程度的肺功能损害，而肺功能检查不但可以客观地反映大气道或小气道有无阻塞，还可以通过支气管激发试验或者舒张试验了解气道阻塞的是否存在可逆性，进而为确诊哮喘提供客观依据[7]。目前，临床上对于诊断哮喘很多仅依靠临床表现，没有客观的指标支持[8]。虽然肺功能检查对呼吸道疾病尤其对支气管哮喘的诊断具有重要的临床意义，但目前由于医务人员及患者对于肺功能检查的临床重要性尚未有引起重视，延误了呼吸道疾病尤其哮喘的诊断和治疗，对于呼吸道疾病患儿的肺功能检查力度不够，这可能与患儿客观依从性差及医生、患儿家属对于肺功能检查的临床重要性认识不足有关。
综上所述，肺功能指标能够反应不同呼吸系统疾病的病理特征，从而通过肺功能检查能有效诊断不同呼吸系统疾病的发生，从而对儿童呼吸系统疾病诊治起到促进作用。因此，临床医师尤其是儿科医生以及患儿家属应重视肺功能检测，以提高呼吸系统疾病的诊断准确率，使儿童呼吸道疾病得到早期诊断、及时有效的治疗。
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