时间：2023-12-06 10:17:14
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关键词：带状疱疹；中西医结合治疗；疗效观察
中图分类号：R752.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0039-02
带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由于其发病迅速，疼痛剧烈，给患者带来巨大的痛苦。本科近年来采用中西医结合治疗带状疱疹42例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料82例患者均来源于2010年6月―2013年12月在昆明市第一人民医院中医科住院患者，通过筛查，排除同时患其他疾病者。患者年龄19～65岁，平均（42.7±8.5）岁；其中男48例，女34例；病程为2～12 d，平均病程为（5.12±1.49）d；患病部位有31例位于腰、腹部，22例位于四肢，有15例位于胸背部，10例位于头颈部，4例患者皮损位于骶骨部位。随机将患者分为观察组42例和对照组40例，2组患者在年龄、性别构成比、病情等基本资料方面进行比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①病前大多数患者有发热、全身倦怠等前期症状；②皮肤感觉明显的激惹征，尤其痛觉异常敏感；③皮肤损害特征性表现：初起皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，皮肤沿皮神经呈单侧独立分布，排列呈带状；④神经痛为病主要的特征，疼痛的性质大多数为剧烈的自发性刀割样痛、闪电样痛或烧灼样痛，患者常常坐卧不安，夜不能寐；⑤春秋季好发，痊愈后获终生免疫，但极个别患者可能再发。
1.3治疗方法
1.3.1观察组治法：①局部围刺：局部常规消毒后，使用1.5寸毫针，先在疱疹起始部位（蛇头）和疱疹终止部位（蛇尾）边缘正常皮肤处各斜刺1针，针尖透向病灶中心，然后在两针之间沿疱疹区域周围每隔l寸等距离针刺1针进行围刺，针尖方向均指向疱疹区。进针后略加捻转提插，采用泻法，稍有得气即可。得气后对称加电针，留针30 min。加TDP照射，②远部取穴：考虑患者证属肝经火盛，湿热蕴结，远端配穴取双侧太冲、支沟，均用泻法，双侧足三里、三阴交、阳陵泉，均为平补平泻，留针30 min。每日1次，穴位注射：维生素B12 1 mL、聚肌胞注射液2 mL注射于疱疹周围俞穴，隔日1次，西药：常规抗炎、抗病毒、营养神经、提高免疫力治疗。
1.3.2对照组单纯西药治疗：方法，常规抗病毒（阿昔洛韦注射液或更昔洛韦注射液静滴）、营养神经（甲钴胺注射液或硫辛酸注射液静滴）、提高免疫力（干扰素注射液肌肉注射）治疗，如疱疹化脓、血常规提示有感染者，可予抗生素抗感染治疗，每日1次，7次为1个疗程。
1.4疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：患者痒、痛症状完全消失，皮疹全部消失，仅余下沉着色素或者是干结的痂皮；显效：患者痒、痛症状明显缓解，大部分的皮疹消失；有效：患者痒、痛症状有所缓解，皮疹部分消失；无效：患者痒、痛症状未见好转，皮疹消失情况不明显，甚至有所扩大。
1.5统计学处理对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P
2结果
2.12组临床症状改善情况见表1。
3讨论
现代医学一般采用抗病毒及消炎镇痛或神经阻滞和营养神经等方法治疗，不良反应多，且后遗神经痛发生率较高，围刺法是一种在病变部位周围进行包围式针剌以达到提高疗效目的的刺法，是以病变部位为中心，进行一层或多层包围性针刺。意在截断病灶发展的途径，阻断邪气的扩散，激发体内释放多种内啡肽类物质达到镇痛效果。中医认为用局部围针的方法具有泻火泄毒，调和气血之功能，使病变部位气血运行通畅，达到“通则不痛”之功。同时远红外的热效应，可加速局部血液循环，促进渗出液的吸收，使疱疹结痂，疼痛消除，也即“以热引热，拔引郁毒”。维生素B12穴位注射，可增加神经血供应量，改善神经缺血缺氧，增加神经束内毛细血管密度，促进微血管生长，改善神经突触肾上腺素能反应，从而缓解神经病变引起的一系列临床症状，聚肌胞注射液将抗病毒药物直接作用于病变部位，疗效更直接，且药物注入穴位后能起到持续刺激穴位的作用，起到了针刺及药物双重作用，该法经济、简便、有效、无毒副作用，其症状、体征改善时间及住院天数减少明显好于对照组，且突出了祖国医学的特色疗法，体现了中西医结合的优势，值得临床推广使用。
【关键词】中西医结合；老年性痴呆；治疗组；对照组
文章编号：1004-7484（2013）-02-0929-02
老年性痴呆属于神经系统退行疾病，主要临床表现是认知功能减退。随着世界范围内老年人口比例不断提高，老年性痴呆已经成为危害人类健康最严重的疾病之一，给社会带来了非常沉重的社会经济负担。尽管许多研究者就该领域展开了深入而广泛地研究，并且产生了很多新的治疗药物，但是其治疗效果却非常有限。中医在漫长的发展过程中，积累并加深了对痴呆的认识，并在治疗痴呆疾病方面也有丰富的临床经验。中西医结合发挥了中医、西医各自的特色，为老年性痴呆的治疗开辟了新的天地。为了观察中西医结合治疗老年性痴呆的临床效果，本研究从2008年1月开始收集了84例轻、中度老年性痴呆患者，并采用不同的治疗方法给予治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集的84例老年性痴呆患者，其诊断依据为美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作小组标准（NINCDS-ADRDA）。84例患者中，有男性患者49例，女性患者35例。患者年龄范围分布于61-84岁，平均年龄（72.11±4.81）岁。患者发病时间1个月-10年，平均病程（4.21±1.45）年，平均受教育年限（6.41±3.72）年。经头颅CT检查，所有患者均存在不同程度的脑萎缩情况。通过对患者家属的询问，有糖尿病史的患者有17例，有高血压病史的患者有49例，脑梗死患者18例。
本研究收集的研究对象不包括其他疾病引发的痴呆，同时排除对多种中西药物有过敏反应的患者以及呈重度痴呆状态导致临床上无法配合者。遵循随机原则，将84例患者划分为治疗组及对照组，两组各位42例。经SPSS检验，对照组和治疗组无论在性别、年龄，还是病程等方面均不具有显著的差异性（P
1.2 治疗方法 对照组患者采用低分子右旋糖酐加胞二磷胆碱注射液经静脉滴注，每天滴注一次。同时，给予患者脑复康片口，2片每次，一天3次。另外，动态观察患者临床表现，若有兴奋躁动、神经衰弱、易激惹等情绪反应，或者具有攻击行为、妄想、幻觉、思维障碍等，可特殊给予小剂量的抗精神病药物。
治疗组给予对照组相同治疗的同时，加入自拟中药方剂（黄精20g，黄芪40g，熟地20g，水蛭12g，山药20g，枸杞子30g，远志10g，石菖蒲10g，郁金12g桃仁10g，红花10g，益智仁15g，地龙10g，砂仁6g）结合治疗。根据患者的临床症状程度，配合相应的治疗药物。如患者有急躁易怒症状，可在药方中加入黄连、栀子等；口泛痰涎、舌苔腻，则添加天南星、瓜蒌等。中药方剂1剂煎汤250mL，每天煎1次，煎汤分2次服用。
治疗组患者还同时给予针灸治疗，针灸取神庭、百会、风池、神门、大椎、大钟、太溪、悬钟穴，每天针灸1次，每次半个小时，连续4周，每周休息1天。拔针后再给以上穴位施以按摩，以点揉法为主，时间二十分钟左右，每天一次。一疗程4周。
除此之外，对患者给予营养支持，经鼻饲管给予患者营养液和水分，调节水电解质紊乱状况，并及时补充患者蛋白质需求量以及其他营养物质。对照组和治疗组患者进行中西药结合治疗的同时，兼行康复治疗。
1.3 疗效判定标准 本研究采用智能精神状态量表（MMSE）对两组患者的治疗情况进行评分。30分为满分，24分为临界值，21-24分为轻度痴呆，10-20分为中度痴呆，≤9分为重度痴呆。另外，若治疗前后评分增加3分以上，为显效；增加1-3分，则为有效；增加低于1分，则为无效。
2 结 果
两组患者经过2-3疗程治疗，并采用MMSE评分以判定疗效。结果显示，治疗组的轻度痴呆患者由治疗前的5例提高至16例，而重度痴呆患者人数则由治疗前的13例减少至1例；对照度治疗前后不同痴呆程度的比例基本保持不变。MMSE评分显示，治疗组的总有效人数37例（88.09%）显著地优于对照组31例（73.81%）。3 讨 论
老年性痴呆属于一种常见的并严重影响老年人身心健康的老年疾病，其与卒中、心脏病、癌症等疾病一起被称为老年人身体安全四大杀手。其进行性与隐匿性均较强，由于早期并没有明显症状，极易被忽视，错过最佳治疗时间。当疾病发展到一定程度时，患者便会出现饮食障碍、行动异常、睡眠障碍、情感障碍、幻觉妄想等多方面的异常行为，而且生活无法自理，更严重的甚至会出现人格障碍，对患者与其家属的生活质量均有较大的影响。
现阶段，老年性痴呆并没有有效治疗方式，西医通常使用脑代谢激活剂、血管扩张药、谷氨酸受体调控剂等药物进行控制。近几年来，中医在对老年性痴呆进行治疗方面取得了较卓著的成绩。我院采取中西药结合的方式进行治疗，再结合康复、营养支持等综合治疗方法进行深入的治疗，效果显著。在各剂药中，熟地、山药、枸杞子滋阳益肾、益髓健脑，方中黄芪、黄精健脾益气，水蛭、地龙活血化瘀，桃仁、红花活血化瘀，远志祛风化痰，石菖蒲、郁金开窍醒脑宁神，益智仁填精生髓等，这几剂药结合使用，具有被肝益肾、活血化瘀、健脑以及化痰开窍等多种功效。根据药理学的研究证明，此药主具有调脂、增加脑血流量、改善血液循环、改善脑细胞缺氧状态、防止血栓形成等多种作用。配合针灸按摩等手法刺激经络穴位，加强了以上的舒筋活血等功能。此综合疗法采取抗精神病的药物，其可以有效控制精神症状，在改善患者情绪、提升药性以及调整患者自我生活能力、缩短疗程等多方面均有明显的效果。但是还要考虑精神病药物所产生的副作用。在进行药物治疗的过程中，还要采取智力训练与精神调养相结合的方式，鼓励患者能够选择一些有意义的社会活动，加强体质锻炼，合理饮食，养成良好的生活习惯，使患者能慢慢恢复自主生活能力与工作能力。另外，社会与家庭也应加强对老年性痴呆患者的关心与关爱，使患者能够感受到社会的关爱与家庭的温暖。
综上所述，在治疗老年性痴呆过程中，采取中西医结合的综合治疗方式进行治疗，可以治标又治本，并能够有效改善患者的思维能力与记忆功能，从根本上提升了患者的生活质量，这种治疗方式值得临床推广。
参考文献
［1］杨静娟，吕建周.中西医结合治疗老年性痴呆41例疗效观察［J］.河北中医，2005（09）.
关键词：融资次序；圈层结构；需求分层；金融监管；金融风险
中图分类号：F832.479 文献标识码：A 文章编号：1003-4161(2012)01-0077-05
一、引言
以往农村金融改革绩效不显著，关键一点就是撇开了农户［2］（李锐，2004）。目前金融体制改革的关键性问题是在保持现有体制稳定的前提下，引入新的博弈主体，改变现有农村金融市场的博弈格局，构建一个充分考虑金融需求者需求的农村内生金融体制［1］。新一轮的金融体制的构建必须要全方位围绕资金需求者――农户，由资金需求的起点来设计农村金融体制，才能构成合理高效的农村内生金融体制。
为深入了解西部地区农户资金需求特点，2011年8月课题调研组在陕西省咸阳市随机抽取农户进行问卷调查。咸阳市地处关中腹地，是陕西重要的粮、棉生产基地，农业经营日益多样化，是果蔬、养殖、棉花和粮食等多种农产品的商品基地。选择咸阳市农户为调查样本具有一定的代表性。
二、数据来源及说明
按照优、中、差的原则，最终确定渭城区的正阳镇、周陵镇和秦都区的双照镇3个乡镇，每个乡镇内选取2～3个村庄。此次共调查8个村庄，每个村庄平均完成问卷30份，调查农户样本258户，其中有效问卷256份，问卷有效率为99.2%。调查内容涉及2008―2011年上半年农户借贷来源、用途、规模、期限和利率情况。
三、农户借贷需求现状及特征分析
（一）借贷渠道日趋多样，仍以非正规渠道借贷为主
此次调查的256个农户，2008-2011年上半年期间发生借贷的农户共计118户，其中从非正规途径融资的农户64户，从正规途径贷款的农户36户，组合贷款（从正规途径和非正规途径均进行借款）的农户18户。按照每年发生借贷行为农户进行统计如表1，结果显示三年半内全部依靠非正规途径融资的农户为98户，占到61.88%，仅从正规金融渠道贷款的农户数量为41户，占比25.63%，从两种途径同时获得贷款的农户数量为20户，占比为12.5%。显而易见，农户从正规金融、非正规金融等多途径筹措资金的态势已经显现，农村金融体制改革后正规金融对农户贷款增加显著，已占近1/3，但非正规借贷仍是农户融资的主要渠道。
（二）非正规借贷更多倚重亲戚朋友借款
为进一步了解农户详细的非正规金融融资渠道，调查问卷将非正规融资渠道分为亲戚、邻居、朋友、合作社或资金互助社等几种。结果显示，表2。亲戚借贷为59.86%，向朋友借款占26.76%，向邻居借款占3.52%，其他的有息贷款比重占9.15%，专业合作社或资金互助社占0.7%。
显然，农户非正规金融融资选择的次序分别是亲戚、朋友、有利息的民间借贷、邻居和合作社或者资金互助社，这是与中国乡村社会所特有的“圈层结构”是一致的，以家庭为核心，以血缘关系为纽带向外延伸，由小家到村邻―由村到镇及县，再依次扩展到地市、省、国家等，每个农户都可以在某个圈层找到自己的位置，家庭内保障的要求也因此赋予每个人为其亲戚朋友提供必要帮助的义务，由此便形成了农村当中普遍的熟人借贷和友情借贷［1］。
（三）正规金融渠道融资中农村信用社一枝独秀
从农村信用社获得贷款的农户比重为72.31%，从国有商业银行贷款的农户比重为12.31%，国家开发银行等金融机构获贷款比重为10.77%，获得邮政储蓄和村镇银行贷款的农户只有1家。目前虽然个别农户从国有商业银行获得贷款，但贷款用于城市购房，属于商业性贷款的范畴，如果不考虑这部分农户，仅涉农类的贷款，农村信用社承担比重达82.46%，邮政储蓄银行、村镇银行和小额贷款公司等新型农村金融机构支农力量仍旧有限。
（四）生活性借贷占一半以上，生产性借贷有增加趋势
把农户贷款用途分为9个项目: 1种植业、2养殖业、3购买农机具、4非农产业、5子女上学、6买房/造房、7婚嫁丧娶、8看病就医、9其他，按照生产性用途和生活消费性划分，前四类归为生产性借贷支出，1、2、3项是涉农贷款， 4项为非农贷款，5、6、7、8是生活消费性借贷支出。将调查农户以此标准进行归类，结果如表4所示。
当前农户借贷用于生活消费占53.37%，生产性消费支出的比重是43.26%，这一比例与位于发达地区的江苏省比例相当（56%：46%）［3］。农户收入差距较大，但借贷用途比例相当，意味着在中国，高昂的教育支出成本和医疗费用，远远超出了农户的实际支付能力，完善的社会保障体制的缺失，使得农户不得不举借大量资金用于子女上学和看病就医。生产性消费支出中，用于农业生产的农户比重为30.34%，非农产业贷款农户为12.36%，从趋势看，贷款用于农业的农户比重在下降，用于非农产业的农户比例不断增加。
生活消费借贷的次序为：子女上学（20.22%）、建房/买房（17.98%）、婚嫁丧娶（10.11%）、看病就医(5.06%)，这与中国农户的消费心理也是一致的。“望子成龙，望女成凤”的观念下，中国农户对子女教育是十分重视的，但是目前中国教育远超出一般农户的承担能力，必须依靠借款来实现。除了子女培养外，房屋也是中国农户重视的项目，改善居住条件是中国农户的普遍愿望，因此用于建房/买房的农户比例相当大，排在第二位。婚嫁丧娶作为家庭生命周期内的常规性支出，随着生活成本的提高，费用支出较大。此外，农村合作医疗虽已普及，但是先花费后报销的报销制度，使得农户必须要先借款再还款，借贷支出仍时常发生。农户还反映农村合作医疗医院收费不规范，对享有合作医疗的农户收取较高费用或者开具较贵的药品，导致实际看病支出仍然居高不下。
生产性借贷的次序是：种植业（18.54%）、非农产业（12.36%）、养殖业（7.87%）和购买农机具（3.93%）。调查区域主要是农业产区，以设施农业为主的新型种植业的发展，引发了农业投资的新一轮，在高收益驱动下，农户投资意愿强烈，用于设施农业等新型种植业的借贷比例较大。同时，调查区域养殖产业发达，并逐渐形成规模，因此发展畜牧产业的借贷性投资位于第三。在国家农机具政策补贴下，农户购买农机具的数量增多，借贷资金用于购买农机具的农户也较多。除了涉农贷款外，非农产业的借贷比例仅次于种植业，且有增加趋势。发展非农产业是农户增收的主要渠道，有能力的农户对非农产业的资金需求十分迫切。
（五）农户借贷规模大，且借贷数量差异大
所调查118户农户资金需求量巨大，从总规模来看，三年半内从正规和非正规金融途径借贷总额为451.91万元（其中有两户信息缺失），每户平均每年借贷金额为1.09万元。此外正规金融和非正规金融借贷额标准差很大，意味着农户资金需求分层逐渐显现，两极分化现象加剧，少数农户对资金需求数量巨大。
农户从正规金融获得贷款最高为350 000元，最低为1 000元，农户贷款主要集中在30 000元。从正规金融获得较大额度贷款的农户数量较少，用途主要是商业购房，只有1户自主创业，投资开办“开心农场”，并未纯粹意义的种植业投资。对于一般农户而言，纯粹发展种植业贷款最高60 000，购买农具贷款最高50 000元，用于非农产业贷款，额度最高获得140 000元，正规金融贷款额度限制较大。
农户从非正规金融机构借款最少的仅500元，最高的300 000元，农户借款主要集中在20 000元。除了个别农户外，多数农户的借款规模不大，亲戚朋友间借款，期限宽松，一般没有利息，借贷规模相对自由，因此标准差也大于正规金融借贷。从调查期限内的样本借款情况来看，发展种植业借款最高为50 000元，畜牧业借款最高为250 000元，购买农机具最多50 000元，上学借款最多40 000元，婚丧嫁娶最高100 000元，看病借款最多80 000元。
虽然正规金融和非正规金融途径借贷均值差异不大，但相比较正规金融，非正规金融借贷期限、利率宽松，对借款用途没有限制，因此农户偏好从非正规金融借款。调查期内，样本农户从非正规金融途径融资规模高达429.15万元，是正规金融融资规模2倍左右，进一步验证了农村非正规金融在农户生产和平滑消费发挥重要作用。如此规模巨大的民间资金借贷，尚处于国家金融监管的范围之外，蕴含金融风险极大。
（六）贷款利率和期限结构分析
非正规途径借贷中，85.71%的样本农户借款是无息和还款期限， 13%左右的样本农户在急需资金时选择了付息的私人借贷。从贷款利率上看，2008年私人借贷的利率略低于正规金融贷款利率，2009年之后高出正规金融机构3个百分点以上，属于正常借贷的范畴，并不存在高利贷现象。
正规金融手续繁琐，要求一定的担保，审核严格且审批周期长，相比较而言，私人借贷贷款方式简单，大多无需担保，与正规金融利率相差不大的情况下，部分农户还是愿意私人借贷。这意味着农村正规金融机构要抢占农村市场，首要任务是开发出灵活的贷款产品。
四、农户借贷意愿分析
为进一步了解农户的借贷意愿，问卷设置了从农村金融机构借贷是否方便、原因、未来五年内是否有非农产业或者农业投资计划、愿意选择的借贷途径以及愿意提供的抵押品等问题。
（一）正规金融机构贷款便利性
对于“从银行或者信用社贷款是否方便”的问题，调查的256户农户中，除了60户不清楚或者说不清外，其余196户均作出判断，其中50个农户认为比较方便，占调查样本总量的19.5%，146户认为贷款不方便，占样本总量的57%。对银行和信用社贷款困难的认知中，排在前三位的分别是没有社会关系、无人担保和无抵押物，农户借贷缺乏合适担保品，农村正规金融中关系借贷的问题相当普遍，借贷不公正问题依旧存在，仅2.44%选项是认为贷款不难。还有个别农户认为存在手续复杂，无法证明信用等原因。
进一步调查农户对正规金融机构贷款利率认知时，发现114户农户对正规金融贷款利率不清楚或没感觉，做出判断的142户农户中，76户认为这一利率是合适的，占样本总量的29.7%，认为利率高的占样本总量的25.8%。
（二）农户未来投资计划和意愿贷款途径分析
为了解农户未来的借贷可能性，对农户未来三年的五万元以上投资在农业生产项目或者创业项目的计划进行了调查，79户明确表示会在三年之内有大的投资项目，占样本比例的30.86%，45户表示还没有想好，占样本的17.58%，50%的农户表示没有投资计划。
为进一步分析农户借贷途径的意愿，问卷设置了正规和非正规融资融资方式中的不同途径，供农户选择，并按照重要程度进行排序，整理结果见表9。
农户愿意选择的借贷途径，排在前三位的分别是：亲戚朋友、农村信用社、私人借贷和国有商业银行。这与前面分析一致，在家庭面临困难时，农户第一顺位求助人主要是亲戚朋友，农户第一选择向亲戚朋友借款的占比达76%。目前农村正规金融机构中，农村信用社支农力度最大，因此也是较多农户愿意选择的借贷途径。私人借贷成为大多数农户借贷的第三选择，这意味着私人借贷在农户借贷越来越重要，但是私人借贷处于国家金融监管之外，如果发展速度过快且规模庞大，那么其间蕴含的巨大市场风险是难以估测和控制的。国有商业银行虽然为部分农户提供了商业性的购房贷款，但涉农贷款业务短期内不会增加。
新型农村金融机构刚起步，农户对其了解较少，因此愿意从这一渠道借贷的比重较小。
（三）贷款抵押担保品
没有担保品是制约农户从正规金融借贷的关键性因素之一。对农户是否愿意提供担保品时，仅43.4%的农户愿意以自家承包地、宅基地和房产进行担保，30.1%的农户明确表示不愿意，还有26.2%的农户认为要根据具体情况来定。
愿意提供抵押物的农户中，第一选择抵押品的排序分别为承包地、房产和宅基地；第二选择的排序宅基地是首位；第三选择的排序房产才是首位。这意味着农户对住房相当重视，愿意抵押的农户数量最多，但首位选择的却数量不多。由此来看，农村正规金融可尝试以宅基地、房产等作为担保品，探索贷款抵押新品种。
五、结论与启示
（一）结论
通过分析可以发现：
1.农户借贷途径日益多样化。同时从正规金融和非正规金融两种途径借款的农户数量增多，但仍以非正规金融机构途径借贷为主，尤其偏好亲戚朋友间的友情借贷。此外，付息的私人借贷比重有所增加，虽然贷款利率略高于正规金融，但凭借借贷手续简便、无抵押担保、还款自由等优势，成为了农户筹措资金新途径。专业合作社或者资金互助社等组织形式在调查样本区域内并未发生资金借贷或者担保。
2.正规金融机构农村信用社一家独大。农村金融体制改革后，正规金融对农户借贷有所增加，但农村金融市场中仍是农村信用社一家独大，对农户贷款占80%以上，小额贷款公司、村镇银行等新型农村金融机构的贷款仍是寥寥无几，国有商业银行主要是对农户在城市购房给予资金支持，个别农户获得了国家政策性银行贷款，但具有很大的不稳定性。
3.借贷用途上，50%以上的农户借贷是用于生活消费支出，生产性借贷农户有增加趋势。中国农户重视子女教育，目前中国大学教育成本过高，远超出农户的实际承受能力，这些借贷农户都是为了子女上大学的费用支出，因此子女上学排在借贷首位。住房投资与中国农户“家”的情结有关，投资较大，排在第二位。农村社会保障体制的不完善，使得农户在看病就医的借贷比例也很大。
4.农户借贷融资规模大，资金需求分层明显。2008-2011年上半年，调查样本农户借贷总规模为656.75万元，平均每户每年借贷额1.09万元， 资金规模十分庞大，其中从非正规借贷的资金量高达429.15万元，是正规金融的2倍左右。农村金融市场，尤其是非正规金融市场蕴含潜在风险极大，一旦监管不力，发生风险，必然造成大规模农户利益受损。此外，农户借贷规模差异较大，最高借贷金额为35万元，最低仅500元，且标准差极大，农户资金需求分层的特点已经显现。
5．农户从正规金融机构贷款尚存困难。原因主要是没有关系、无担保和抵押物，正规金融机构为了控制借贷风险，要求借贷者必须提供一定的担保人和抵押物，但农民多数无法提供具有合法产权的抵押品，致使借贷困难，因此探索合适有效的抵押品，成为当前解决农户从正规金融途径借贷困难的关键性因素。从调查意愿来看，农户愿意以农地承包权、宅基地和房屋等作为担保品，但是其产权确定的问题，还需要法律给予承认。
（二）启示与建议
农户资金借贷需求的调查和分析为如何改革农村金融体制、满足农户日益增长的资金需求提供了一些思路和启示。为此，提出如下建议：
1．正规金融机构要加快金融产品创新，开发特色产品，放宽涉农贷款条件。农户偏好于农村非正规金融渠道借贷，主要原因在于其借贷简便、快捷，无需担保和期限自由。当前农村正规金融机构涉农贷款产品单一，信贷条件严格，缺乏针对不同层次农户需求的特色产品，成为涉农业务发展缓慢的主要原因。当然，深层面的原因在于正规金融机构自身活力不强，农村金融市场缺乏竞争。因此首当其冲需要培育有竞争性的农村金融市场，继续发展新型农村金融机构，提高农村金融市场竞争程度，改变农村信用社一家独大的现状。在微观层面，尤其是在抵押担保品方面，要积极探索贷款抵质押品方式创新，如农地抵押、农舍抵押、农机具抵押、门店抵押和商家协会联保等贷款方式，积极推行一次抵押、集中授信、余额控制、循环使用的管理方法，探索经济林权、订单、动产抵押、权利等作为抵押。
此外，随着经济不断发展，农户分层现象明显，农村中的大户对资金需求量十分巨大，这些大户可以作为金融机构的潜在优质客户去培育，针对其开发设计合适的贷款种类，使其成为农村正规金融机构的实际客户，作为正规金融机构今后业务发展的重点之一。
2．进一步放开农村金融市场，对非正规金融适当解禁。非正规金融渠道融资在农户平滑生活消费和发展生产中的作用举足轻重，调查样本显示非正规金融融资规模是正规金融机构的20倍左右，且付息的私人借贷比重具有增加趋势。适当放宽农村非正规金融市场，允许有实力的私人借贷者以成立金融组织的形式，纳入到金融监管。这样不仅可以与正规金融形成适当竞争，激发正规金融机构的活力，还可以避免私人借贷或者不规范的融资引发区域性的金融风险。
3．加强非正规金融市场监管，防范金融风险。此次调查中，三年半内发生借贷行为的农户占调查样本的46%，从非正规金融渠道融资规模高达400余万，其中集资形式、私人借贷（付息）等融资方式均有发生，农村非正规金融市场相当活跃，资金借贷方式也呈现出多样化的特点，市场蕴含潜在风险很大，但金融监管却处于空白。
农村非正规金融市场具有明显的区域性特点，以熟人或者亲缘关系为纽带，主要是局限于一个村庄或者几个村庄内，农户收入较低，一旦借贷农户资金链断裂，项目失败，对关联农户的影响将会十分巨大，也增加了社会不安定因素的隐患。
4．建立健全的农村社会保障体系。农户资金借贷其中一个重要用途是看病就医，主要原因在于我国农村社会保障体系不健全。农村合作医疗制度的实施，实际上并没有有效解决农民看病难，看病贵的问题。因此要改变现行合作医疗的报销制度，赋予合作医疗证一定的担保抵押作用，在医疗费用超出农户资金承担能力时，可以先就医再付款。此外要规范农村合作医疗医院的收费标准，避免国家补偿变相流入合作医疗医院。与此同时，要加快商业性养老医疗保险在农村地区的发展，与现行国家农村合作医疗和养老保险保险制度相互协作，相辅相成，共同构建农村社会保障体制。
基金项目：本文是国家自然科学基金“西部农村金融市场开放度、市场效率与功能提升政策体系研究”（项目编号：71073126）、2010年度高等学校博士学科点专项科研基金课题“我国农村小型金融机构试点运行绩效评价与支持政策研究”（项目编号：20100204110030）、国家社会科学基金青年项目“农民专业合作社融资创新理论与实践研究”（项目编号：10CJY043）课题的阶段性成果。
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【关键词】 带状疱疹;中西医结合;疗效观察
带状疱疹是春季易流行的一种病毒感染性皮肤病,而且一旦染上病情十分严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”。据最新国际医学数据统计,20～50岁发病率稳定于3‰,50岁以上为5‰,60岁以上为7‰,60岁以上患者疱疹消退后约有半数遗留顽固的疹后神经痛。可见随着老年人抵抗力的降低,发病率不断提高,而且病情较严重,已经严重影响了老年人的身体健康和生活质量[1]。我们于2008-09―2010-03对11例老年带状疱疹的患者在日常常规护理及西医抗感染、止痛治疗的同时配合中医汤剂及针刺治疗,取得了显著的疗效,并设对照组观察,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组观察病例均为我院门诊及疗养员治疗患者,共20例。回顾性统计随机分为两组:治疗组11例,其中男性8例,女性3例;年龄60～80岁,平均年龄68.5岁;病程在3 d者,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者9例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者2例。对照组9例,其中男性8例,女性1例;年龄60～80岁,平均68岁;病程同前,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者7例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者1例。两组病例的性别、年龄及病情等资料均经统计后处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照《中医外科学》[2]312及《皮肤病学》[3]30拟定:①发病初期。轻度发热、疲倦、乏力、全身不适以及患部灼痛等前驱症状。②发病期。在一定的神经分布区发生红斑、斑丘疹或丘疱疹,继而发生多数簇集性水疱,高亮至黄豆大,疱壁紧张发亮,内容澄清透明,疱周有红晕。③恢复期。水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,可留有一时性的暗红色斑或色素沉着,一般不留瘢痕,但可以留顽固性神经痛。④实验室检查。水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。⑤剧烈神经痛时排除肋肌炎、心绞痛等。
2治疗方法
2.1治疗组以中西医结合的方法治疗,中药治疗属热重于湿者,内服龙胆泻肝汤加减(处方:龙胆草10 g、青连翘15 g、干生地15 g、建泽泻6 g、车前子12 g、淡黄芩10 g、生栀仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。属湿重于热者,内服除湿胃苓汤加减(苍术6 g、厚朴6 g、陈皮10 g、滑石块12 g、炒白术10 g、猪苓12 g、炒黄柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。配以针刺疗法:根据皮损的部位取穴,发生在上肢胸部者,取曲池,合谷;发生在下肢者取穴足三里、三阴交或者阿是穴[2]40。西药:三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL静滴,1次/d,布洛芬(芬必得)300 mg,口服,2次/d,治疗周期为1周[3]31-37。
2.2对照组仅用西药治疗,伴水泡破裂可用2.5%龙胆紫溶液涂患处,病程同治疗组,治疗期间禁食辛辣及油腻食物,戒烟、酒等。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准参照《中医外科学》[2]312-314及《皮肤病学》[3]30-31拟定。治愈:水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,留有一时性的暗红色斑或色素沉着,无明显瘢痕,无遗留神经痛;显效:水疱明显减少,水疱干瘪或结痂,有轻微神经痛的症状存在,耳鸣症状明显减轻;无效:水疱仍然存在,并有向头面部延伸、增多趋势,神经痛剧烈,甚至影响睡眠,耳鸣症状加重。
3.2治疗结果治疗组:1周内治愈8例,显效2例,总有效率为90.9%。对照组:1周内治愈6例,显效1例,总有效率为77.8%。两组比较,差异有统计学意义(P
4讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关,老年人患此病后常常疼痛难忍,皮损恢复慢,易留后遗神经痛。老年人因其自身的生理及年龄特点,决定了其本身免疫力相对低下,神经感知力相对低下。根据其临床表现,簇集性水疱呈带状排列,单侧分布及神经疼痛的特点,治疗多反复运用抗病毒、抗甾体类镇痛药物[3]37,使得病程长,疗效差,副作用大,同时也增加了医疗成本,加重了经济负担。因此采用中西医结合的方法合理治疗老年性带状疱疹,已成为医务工作者在老年干部保健工作中应该重视和研究的课题[4]。
中医学认为带状疱疹是由于情志失调,肝胆火盛,挟湿蕴阻皮肤,加之患者年老体弱,正气不足,病邪难除,故老年患者的病程长,其中热重于湿型龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清下焦湿热。方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热,加以黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,以生地、当归养血益阴,甘草调和诸药为使。配合成方,共奏泻肝胆实火、清肝经湿热之功。湿重于热型除湿胃苓汤方中苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾,除湿散满,并用滑石块、炒白术、猪苓燥湿利尿,消肿渗湿,加以黄柏清热燥湿,肉桂温经通脉,炙甘草调和诸药,共奏燥湿除湿利尿之功[2]271。
通过望、闻、问、切四诊手段获取健康与疾病的相关信息,应用辨证方法加以分析、归纳、确立病人的症型,制定因时、因地、因人而异的中西医治疗及健康指导。治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药[4]。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律,才能有效地提高免疫力。
参考文献:
[1]钱信忠.中国老年学[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:12.
[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
[3]郑志忠.皮肤病学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
资料与方法
2004年8月～2005年8月收治充血性心力衰竭(CHF)患者120例,缬沙坦组60例,男44例,女16例;年龄38～78岁,平均60岁;心功能(NYHA分级)为Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)均5.5cm。对照组60例,男48例,女12例;年龄36～74岁,平均58岁;心功能(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)均5.5cm。两组在性别、年龄、心功能及基础心脏病构成上,差异无统计学意义。
方法:缬沙坦组均经1周用药前观察期,观察期内停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),倍他乐克12.5mg,2次/日,口服(心功能Ⅳ者不用);地高辛0.125mg,1次/日,口服;心功能Ⅳ级者硝普钠25mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,从15μg/分开始,逐渐增加至100μg/分。结束用药前观察期加服缬沙坦40mg,1次/日,口服,第3天增至80mg,1次/日,口服。对照组:仅给予除ACEI以外的常规治疗,药物剂量、用法、适应证同缬沙坦组,两组间具有统计学意义。两组治疗期间继续进行常规治疗,疗程均为18周,每2周随访1次,观察并详细记录两组治疗前后临床疗效、心率、血压、血生化、LVEF,左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV),X线胸部正侧位摄片并测心胸比、6分钟步行距离、步行前后心率(HR)、血压、心肌耗氧量。
统计学处理:两均数间比较,用t检验。
结果
临床疗效:缬沙坦组,显效28例(46.7%),有效26例(43.3%),无效6例(10.0%);对照组,显效22例(36.7%),有效20例(33.3%),无效18例(30.0%);两组间比较差异有统计学意义(P
两组治疗前后LVEF、EDV、ESV、心胸比比较,见表1.两组治疗前后6分钟步行距离、心率、血压、心肌耗氧量比较:缬沙坦组心衰症状明显缓解,6分钟步行距离明显延长(治疗前26±28m,治疗后82±26m)、心肌耗氧量明显降低,与治疗前比较、与对照组比较,均P
不良反应:缬沙坦组4例出现头晕、但均能耐受,无需特殊处理,3天后症状消失。未出现干咳,也无血糖、肝、肾功能改变及电解质紊乱。
讨论
研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一[2]。在这个系统中起主要作用的是有强力缩血管作用的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),它通过调节受体的一系列活动控制血压、体液、电解质的平衡[3]。实验研究证实,AngⅡ对心室重构及心肌基因的改变,与AT1表达水平高度相关(P
参考文献
1官洪山,王虹.血管肽酶抑制剂对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡和心室重构的影响.高血压杂志,2006,14(4).
【关键词】带状疱疹；中西医结合治疗；银连解毒汤
通过对38例带状疱疹患者应用中西医结合的方法进行治疗，可明显缓解患者疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经发生，提高带状疱疹的治愈率。
带状疱疹是一种病毒性皮肤病，祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。带状疱疹皮损特点为带状分布，疱壁坚张、簇状排列，且伴有明显的神经痛，约有半数中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛.近年来，我科采用中西医结合方法治疗与护理本病，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组38例中，男17例，女21例，年龄16-78岁，平均年龄47岁，皮疹位于躯干27例，面部者3例，颈项部5例，四肢者3例，皮疗面积平均约5-42cm2，临床表现均有不同程度疼痛。
1.2 诊断标准：参考有关资料［1］
疼痛：在发疹前数日局部皮肤有瘙痒、感觉过敏、针刺感或灼热痛，局部淋巴结肿痛，持续7-14天。 水疱：一般在剧烈疼痛后1-3天沿周围神经分布区皮肤部位突然出现成簇皮疹，先为红斑，很快发展成为丘疹、水疱，数个或跟多个呈集簇状或连接成片。水疱成批发生，排列成带状，严重者，皮损可表现为出血性或可见坏疽性损害。簇间皮肤正常。并在1-2周内结痂，治愈后暂时有红三斑或色素沉着，一般不留瘢痕。
位置：好发于胸部和三叉神经分布区，发病部位多为以躯干中线为界限于身体单侧，病程2-4周。
2 治疗方法
2.1 西医治疗: 5 %葡萄糖注射液250ml加清开灵30ml，5 %葡萄糖注射液250ml加穿琥宁20ml静滴，维生素B12500mg肌注日1次，聚肌胞 2mg3天一次。7天为一个疗程，疼痛难忍时给予芬必得300mg口服2次每天，发热者给予药物和物理降温。
2.2 中药治疗
2.2.1 内服汤药:以银连解毒汤为基本方，金银花15g、连翘15g、天花粉15g、丹皮10g、防风10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、大黄10g、元胡10g、乳香6g没药6g甘草6g、水煎取汁400ml、早晚温服，若皮肤红有数片红丘疹，且丘疹集簇者，加红花、桃仁，皮疹在面部加紫花地丁、天葵子，颈项部及上肢加秦艽，葛根。下肢加牛膝，薏米仁，苍术。
2.2.2 外用取中成药六神丸研面，米醋适量，调成糊状，用毛笔外敷患处。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：1周后皮疹消退或遗色素斑，疼痛消失
显效：1周内皮疹完全或部分消退结痂，偶有新疗发生，疼痛减轻。
无效：1周内皮疹未消失或有新疹发生，疼痛不减轻。
3.2 治疗效果:1周后观察治疗结果，治愈32例，显效6例。
4. 饮食禁忌:饮食宜清淡，易消化富营养食物，禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物。
5 典型病例
案1 陈某，男16岁，2004年5月16日初诊。患者于三天前小丘疹并有针刺样痛，自以为蚊虫叮咬对症治疗，但无效果，于次日就诊时可见右胸及右背沿弟6、7、8、肋间隙有成簇丘疹与水疱疹，自诉剧痛。皮疹中间皮肤颜色正常。测体温380C舌红苔黄，脉滑数。便以5 %葡萄糖注射液250ml加清开灵30ml，5 %葡萄糖注射液250ml加穿琥宁20ml静滴，维生素B12500mg肌注日1次，聚肌胞 2mg3天一次。金银花15g、连翘15g、天花粉15g、丹皮10g、防风10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、大黄10g、元胡10g、乳香6g、没药6g、红花6g，水煎二次每次约300ml，二次分服。同时取六神丸适量研面，米醋适量，调成糊状，用毛笔外敷患处。3天后疼痛消失，7天后水疱干燥结痂并脱落。
案2 刘某，女，63岁初诊时见颈项部有成簇的水疱疹，成簇分布，疼痛难忍，簇间皮肤正常，体温37．60C。除以静脉及肌肉给药外，口服金银花15g、连翘15g、天花粉15g、丹皮10g、防风10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、大黄10g、元胡10g、乳香6g、没药6g、秦艽10g、葛根10g、甘草6g。同样外用六神丸、米醋适量，调成糊状，用毛笔外敷患处。3天后疼痛减轻，10天后疼痛消失，水疱干燥结痂并脱落。
6 讨论
现代医学认为，带状疱疹是由带状疱疹病毒感染所引起的急性炎症性皮肤病，该病毒具有亲神经特性，隐性感染或水痘病愈后，病毒平时潜伏于患者脊神经后跟和颅神经感觉神经节细胞内而不致病，但在某些因素导致机体疫力功能低下时，病毒活跃而引起发病，导致神经及神经节段性损伤，出现临床症状，以成簇水疱沿身体一侧呈节段性分布排列，剧烈疼痛为特征［2］；无明显季节性，呈散发性；好发部位为胸部、面部，以三叉神经第一支多见，再次为颈部、腰部、骶部、上肢、下肢；受累皮肤呈节段性，有瘙痒、痛感过敏或烧灼痛等，同时出现皮疹，继而发生发展成水疱、甚至脓疱。皮疹消退后常留下常时间带状疱疹后遗症神经痛。［3］中医学认为，此病属祖国医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”等范畴。现代西医学多以（阿昔洛韦、聚肌胞等）抗病毒、营养神经治疗。《医宗金鉴?外科心法》云：“次症有干湿不同，红黄之异，皆有累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心肝二经风火。湿者色黄白，水疱大小不一作烂流水……此属肺脾二经湿热。”中医认为多因外感湿毒之邪或肝郁化火，脾失健运致湿热蕰结手体内而发，所拟银连解毒汤中金银花、连翘、清热解毒，赤芍、丹皮清热凉血、乳香、没药、消肿止痛、散瘀生肌，疏散肝胆郁热，大黄泻火凉血、逐瘀通经之功，当归、川芎行气止痛之功，临床上在西药抗病毒、营养神经等治疗的基础上同时配合中药口服同时加中成药外敷。明显缓解疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经疼痛发生，提高带状疱疹的治愈率。
参考文献
［1］ 王宝玺皮肤科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2004:3.
[关键词] 围绝经期抑郁症；逍遥散；黛力新；HAMD评分；KMI评分
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0141-03
围绝经期抑郁症是指首次发病于围绝经期以情绪忧郁、焦虑、紧张为主要症状的疾病，伴有植物神经功能紊乱、内分泌失调等一组症候群[1]，严重影响更年期妇女的身心健康，甚至影响其晚年的生活质量及寿命的长短。对于围绝经期抑郁症的治疗单纯西医治疗效果欠佳，副作用较多。围绝经期抑郁中医属“郁证”范畴，系因肾气渐衰，肾精不足则天癸衰少，不能濡养温煦其他脏腑，肝血渐亏，则肝气郁滞，肝失疏泄，致肝气郁结[2-4]。目前，中西医结合治疗已经成为有效降低围绝经期抑郁症发生的重要手段。笔者收集2013年1月～2014年1月我院围绝经期抑郁症患者30例，应用逍遥散联合黛力新的中西医结合疗法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例围绝经期抑郁患者均为2013年1月～2014年1月间我院治疗病例，排除既往有精神分裂症、脑部或躯体及精神活动所致的精神障碍者。其中年龄最小45岁，最大56岁。60 例入选患者分为观察组和对照组，观察组30例，年龄40～55岁；对照组30例，年龄41～56岁。两组在年龄、病程、文化程度、临床表现等方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。
1.2治疗方法
对照组予黛力新（氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药有限公司）早饭后1片，口服，每日1次。15天为1个疗程，连服6个疗程，共3个月。观察组在上述治疗的同时联合中药逍遥散治疗。逍遥散组成[5]：柴胡15 g、当归15 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。连服3个月。
1.3 疗效标准
采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman绝经指数（Kupperman menopause index，KMI）进行评分。根据HAMD、KMI评分评价疗效。（1）显效：月经恢复正常，HAMD评分下降>80% ，KMI评分下降>80%；（2）有效：月经恢复正常，HAMD评分下降50%～79%，KMI评分下降50%～79%；（3）缓解：月经恢复正常，HAMD评分下降30%～49%，KMI评分下降30%～49%；（4）无效：月经基本正常，HAMD和KMI的评分治疗前、后无改变[6]。
1.4观察指标
比较两组患者治疗后的疗效及两组患者治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分、KMI评分的变化情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行分析。根据资料性质分别采用χ2检验、t检验及方差分析，P
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较
两组治疗后判定疗效，经统计学分析，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者治疗后的临床疗效比较[n（%）]
2.2两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较
两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
表3 两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较（x±s，分）
注：*与治疗前比较，P
2.3 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较
两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
表4 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较（x±s，分）
注：*与治疗前比较，P
3 讨论
围绝经期抑郁是妇女在围绝经期发生的一种精神疾病，常发生在绝经前后，年龄约45～55岁[7]。患者出现以自主神经系统功能紊乱为主的症候群，表现为心动过速、潮热或畏寒、胸闷、烦躁不安、易激动、喜怒无常、情绪低落及悲观抑郁等，甚至出现绝望、自杀的想法或行为[8]。围绝经期抑郁症的发病机制为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌功能紊乱，进而影响脑内5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等单胺类神经递质的合成和代谢，导致下丘脑及自主神经系统中枢功能失调[9，10]。
黛力新有效成分是氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨为神经阻滞剂，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促使多巴胺的合成和释放，发挥其抗抑郁、抗焦虑作用[11-12]；美利曲辛是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取，促使突触间隙的单胺类递质的含量增加，调整中枢神经系统的传导功能而发挥其抗抑郁作用，二者联用共同发挥抗焦虑、抗抑郁的双重作用[13-14]。孙华等[15]选择60例围绝经期及绝经后妇女心理精神障碍患者分别给予氟哌噻吨-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代疗法或单纯雌激素替代治疗，结果显示，治疗后治疗组的HAMA评分显著改善，且较对照组改善更显著，进一步证实黛力新对围绝经期抑郁症的疗效较好。
围绝经期抑郁症的主要病机为肾精不足、肝气郁结、心神失养。妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任之脉虚衰，月经失调而致绝经。部分妇女因为体质、营养、疾病、社会环境、生理、精神等方面的差异，不能适应和调节这一生理变化，肾中阴阳失衡而发病[16-18]。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，其功效为疏肝解郁、养血健脾。逍遥散方中的柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，丹皮清泻虚热，白术、甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能够温胃和中。诸药合用，疏肝解郁、健脾养血。现代药理学研究也发现，逍遥散具有调节中枢单胺类递质、调整体内激素水平，调节免疫、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用[19]。宝丽等[20]研究证实逍遥丸对应激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用机制可能与改善小鼠大脑皮质五羟色胺（5-HT）水平相关。
本研究将黛力新与中药逍遥散联合应用治疗围绝经期抑郁症，结果证实，观察组治疗后仅1例 HAMD和KMI的评分较治疗前无显著变化，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组（P
综上，逍遥散联合黛力新中西医结合治疗围绝经期抑郁症临床疗效显著，安全性好，值得推广和应用。
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关键词:管理理念;纪检监察;提升
当前,改革开放持续深入,市场经济快速发展,市场运作虽逐步规范,但尚不完善,同时,随着企业法人治理结构、管理机制体制不断变化,不可避免会涉及到相关人员的利益,引发诸多矛盾,表现在匿名举报、批评类件不断出现;部分干部、关键岗位员工为了自身利益铤而走险,违规违纪现象时有发生,所以,企业的纪检监察工作越来越显得其重要,新时期下如何借鉴现代管理理念和全面质量管理理论,把纪检监察工作与企业的变革发展同步推进,做好企业的“维稳”工作成了我们纪检监察部门亟待解决的问题。
一、新时期企业纪检监察工作的定位
纪检监察工作要围绕科学发展这个第一要务深入开展反腐倡廉工作,要把维护和促进企业的改革发展稳定作为自己的使命,经常性的深入生产经营管理一线开展调研,及时发现和解决阻碍企业发展的消极因素,支持和保护有利于发展的积极因素,创造有利于企业科学发展的良好环境。
(一)围绕企业改革发展和生产经营开展工作。纪检监察作为企业的一个职能部门是企业管理的有机组成部分,在实现企业效益最大化和不断提高企业经营管理水平上履行职责,要把是否给企业创造价值作为纪检工作的出发点和落脚点。
(二)坚持与时俱进。企业的纪检监察工作必须随着企业的变革发展而变化,坚持与时俱进。要坚持服务于企业发展、稳定的大局,把效能监察融入生产经营管理,做到在管理中服务,在服务中监督,通过查处违规违纪等腐败和消极行为,保证公司的重大决策部署得到有效的贯彻落实,保证各项工作在制度规范的框架内高效运行,保护广大干部员工干事创业的积极性,使纪检监察工作与企业管理相互促进、共同提高。
(三)结合新时期下违规违纪案件的发展趋势开拓创新,不断深化工作方式方法。随着企业变革发展的不断深入,管理体制机制推陈出新,转型时期衍生出来的腐败本身也在不断演化,呈现出许多新特点、新动向,各类违规违纪案件越来越具有隐蔽性和主体扩大化的特点,如家庭化、人情化、生活腐化、国际化、智能化等等,所以,对纪检监察办案提出了新的挑战,我们必须积极应对,创新思路,积极探索和改进办案方式和方法,不断总结新经验,做到“道高一尺,魔高一丈”,提高依纪依法突破案件的能力和水平。
二、做好新时期下的企业纪检监察工作
新时期赋予纪检监察工作新的使命,许继集团纪检监察部按照“权力行使到哪里,监督制约到哪里”的原则,借鉴现代管理理念,贯彻“预防为主、惩防结合”的方针,以效能监察为载体,不断加大案件查处力度,畅通渠道,深化厂务公开,全面优化公司发展环境,切实履行党的纪律检查和行政监察的职责,为集团持续、健康发展提供纪律保障。
(一)开展警示教育,积极预防职务犯罪。为将法制教育落到实处,增强广大干部的法律意识,2009年8月6日组织集团中层以上干部参观警示教育基地,进行法制教育,实地参观了许昌市监狱和平顶山市预防职务犯罪警示教育基地――“叶县县衙”。在许昌市监狱,三位服刑人员的现身说法使大家接受了一场生动深刻的警示教育。通过实地参观和典型教育,广大党员干部普遍感触深刻,纷纷表示在工作和生活中不断增强法制观念,提高廉政自律意识,做到“常在河边走,就是不湿靴”。
(二)坚持干部廉政谈话制度和新任干部签定“任职承诺书”制度。为加强干部队伍建设,提升干部领导能力和综合素质,帮助大家尽快适应公司发展要求,2009年5月15、16日,公司举办了集团新任干部《自动自发・卓越经理人心智模式训练营》培训。集团党委常务副书记、副总裁程利民做了学习动员,要求新任干部要正确对待学习,正确对待权力和责任,正确对待名和利,正确对待同事,正确认识工作创新。同时希望新任干部务必保持蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气,既要志存高远、勇挑重担,又要脚踏实地、艰苦奋斗;珍惜机遇、奋力开拓、拼搏进取,创造性地开展工作,不辜负组织的重任和员工的期望。党委工作部对新任干部进行了任前廉政谈话,同时与32位新任干部签订“廉政承诺书”。坚持干部任中诫勉谈话、述职述廉、专题民主生活会等多种有效的监督途径和办法,年内干部诫勉谈话6人次;围绕学习实践科学发展观活动,开展专题民主生活会。各单位领导和专职书记年终职代会上进行了述职述廉。2010年1月20日组织了新任干部任前集体谈话会,对13位新任干部签定“任职承诺书”。
(三)推行廉政风险防范管理,立足源头防范。围绕集团的中心工作,集中力量抓好关键部门、重点岗位、关键环节的防范管理工作,从源头上做好预防,最大限度地降低腐败风险,减少不廉洁行为的发生,完善制度、强化监督,努力营造风清气正的良好环境,提升干部队伍全面履职能力,进一步推进公司惩治和预防腐败体系建设。发挥纪检监察的组织优势,调动各党总支、支部兼职纪检员作用,协调各种监督力量,构建事前、事中、事后全过程和全方位的监督体系。2010年开展了廉政风险防范管理和中高层力度履职能力提升工作,制定了《许继集团廉政风险防范管理实施细则》,开辟了《领导力提升之道》电子版学习材料,从多维度立足于源头防范,提升力度干部的综合素质。
(四)制定《许继集团招标采购监督管理办法》,强化招标监督。采购环节中的关键点之一是招标,包括物资采购、固定资产购置、无形资产及服务采购、废旧物资、废旧设备处理、建筑工程、工程装饰、基础建设招标、礼品采购采购等。纪检监察按照"事前介入、事中控制、事后把关"的原则,全程参与了集团公司及下属单位有关的采购招标活动,加大对重大采购项目的监督力度,使采购、招标活动按照规定的程序公开、公平、公正进行,全年参与各类招标117次,提出检察建议55项/次,同时,按照"决采分离、三权制衡"的原则,制定《许继集团招标采购监督管理办法》,把采购监督工作流程化、规范化、制度化。
(五)做好纪检监察工作。纪检监察工作往往与当事人切身利益息息相关,这就要求我们在处理问题要公正,要言之有理,言之有据。在受理件后,深入调查了解情况,广泛听取群众意见,加大监察力度,在调查的基础上得出可靠结论,做到群众件每件有落实,件件有回音,切实保障举报人的民利。对经查证不实的件,及时予以澄清,保护被举报人。所以,做好纪检监察工作,对促进企业惩治防范体系建设和维护企业和谐稳定提供了良好的环境,2009年共受理各类件35件/次。
(六)开展整顿规范工作,围绕管理做监督。整顿规范工作是集团2009年的重点工作之一,是公司流程梳理打基础、管理再上新台阶的重要举措。纪检监察部作为此项工作的组织实施部门,经过战略规划部、业绩管理部、审计法务部、财务部、市场管理部等十个责任共同努力下,克服重重困难,在规范管理、建章立制,降低成本、提升效益等各个方面都取得了较好的成绩,制定实施的规范性管理制度达20多项,规范了子公司董事会监事会管理、中高层业绩管理;规范了销售行为和合同签订;规范了合同章管理和商标商号管理;规范了投标保证金、应收应付账款管理等,为集团公司的良性发展奠定了基础。同时,在全体干部员工中形成了一种规范的、自动自发的习惯和观念。
三、新时期下企业纪检监察工作的思考
(一)做好纪检监察工作要正确处理“三个关系”:一是惩治腐败与促进发展的关系。坚持促进发展必须惩治腐败,净化发展环境,惩治腐败要围绕促进发展来进行,惩治腐败要有利于企业的健康快速发展。二是治标治本的关系。既要坚决惩治腐败,又要有效预防腐败,构建具有企业特色、适应企业发展的惩治和预防腐败体系。三是强化纪检监察反腐败职能与各职能管理部门齐抓共管的关系。既要建设公正廉洁、业务精干的纪检监察干部队伍,又要注重发挥各有关部门反腐倡廉的积极性。
(二)企业纪检监察工作要与时俱进,观念要转变,方法要创新。纪检监察工作要适应新形势,以创新的思路谋全局,以创新的工作出成果,与时俱进。一是必须牢记使命和责任,针对企业的发展和变化,不断创造新工作方法,做到在落实中求创新,在创新中求发展。二是围绕企业的中心工作,服从和服务于生产经营,把纪检监察工作渗透到企业的生产经营管理之中,营造一个干事创业的良好工作氛围。三是要切实做到服务生产经营全心全意,惩治腐败坚定不移,为企业发展创造良好的内部环境。
(三)纪检监察工作要围绕企业的中心任务展开,参与生产经营的各个环节。就是要主动深入生产经营,接触实际,贴近市场,改变以往单纯办案的工作方法。一是积极主动地围绕企业生产经营开展效能监察,把降低成本工作作为效能监察的重点内容。二是积极参与企业变革,在参与中了解,在参与中监督,积极建言献策,切实把党风廉政建设渗透到企业生产经营管理的各个环节。三是把事后查处变为事前、事中监督,发现不符合规定的及时指出,及时纠正,制定措施,堵塞漏洞,保证企业各项改革措施的顺利进行。
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