时间：2023-11-23 10:11:27
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇产后康复训练培训，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
6月下旬，筹备两年的北京和睦家康复医院举行落成仪式。
作为和睦家医疗集团的第一家专科医院，该仪式吸引了美国驻华大使骆家辉等重量级人物出席。其开业如此引人瞩目，很大程度上因其是当前政策号召的最佳实践者。国家卫生计生委副主任马晓伟在今年全国康复医疗工作会议结束后，第一时间指出，要重视康复医学发展，鼓励社会资本进入医疗领域，尤其是康复医疗和高端医疗领域。北京和睦家康复医院正是两者的结合。
在中国成立15年来，和睦家医疗集团已在北京、上海、无锡等地设立了多家医院和诊所。康复医院的落成，是和睦家在发展预防医学、临床医学之后，进军康复医学的一次重要尝试。至此，和睦家医院的医疗服务已延展至预防、诊断、治疗和康复的全部环节。
据悉，北京和睦家康复医院建筑面积16000平方米，设计床位数100张，总投资3600万美元。医院将秉承和睦家医疗的高品质和高标准服务理念，引进国际化康复团队，提供伙伴式康复服务，采用一流康复设备。医院提供全覆盖的康复医疗服务，包括神经康复、骨科康复、心脏康复、孕期及产后康复、儿童康复和其他特色诊疗服务。
北京和睦家康复医院由国际著名康复专家Joel A.Delisa教授担任名誉院长，国际物理医学与康复医学学会候任主席励建安教授领衔医疗团队，国内知名神经外科专家凌锋担任首席神经康复医学顾问，著名心血管专家胡大一教授担任首席心脏康复医学顾问。
国内康复人才欠缺，是Delisa教授最为担心的问题。他指出，医院的发展需要政策大环境的支持。励建安表示，目前医院正寻求具有国际工作经验的康复医师加入团队。“相信在优秀学科带头人的带领下，医疗团队在两年内能够基本夯实。”励建安希望，医院能成为康复医师的培训基地，把高质量的医疗水平通过培训的方式，扩散到更多的医院。
康复治疗需要团队合作，北京和睦家康复医院将为每一个个案建立有效的康复团队。团队成员包括：患者前期的治疗或手术医生、康复医师、康复治疗师、护士团队、营养师、心理治疗师、志愿者等成员。
【摘要】目的探讨产后盆底肌肉康复治疗依从性的影响因素，为产后保健指导提供临床依据。方法选取2015年9月至2016年9月中山市东凤人民医院分娩产后42d的产妇200例，均接受产后盆底肌肉康复治疗，按照依从性评估结果分为对照组83例（依从性好）和观察组117例（依从性差），采用Logistic回归分析产妇遵医行为依从性的影响因素。结果单因素Logistic回归分析显示：对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组，差异有统计学意义（P均＜005）；多元素Logistic回归性分析：产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因素（P＜005）。结论产后盆底肌肉康复治疗依从性与产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度等因素有关，临床应积极加强对产妇的健康教育，医务人员及家属做好监督工作，提高其治疗依从性。
【关键词】产妇；盆底康复；依从性；影响因素
盆底功能障碍是一种临床上常见的妇产科疾病，以盆腔器管脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为主，尤其产妇，产后常易导致盆底肌肉松弛，引发该病［1］。有研究表明，产妇产后通过接受盆底肌肉康复治疗，有利于预防该病的发生，但多数产妇虽进行盆底肌肉测评，且结果显示需接受治疗，仍由于多种因素影响而拒绝治疗，因此分析其影响因素对指导康复治疗工作执行具有重要意义［2］。本研究旨在探讨产后盆底肌肉康复治疗依从性的影响因素，为产后保健指导提供临床依据。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年9月至2016年9月中山市东凤人民医院分娩产后42d的产妇200例，均接受产后盆底肌肉康复治疗，按照依从性评估结果分为对照组83例（依从性好）和观察组117例（依从性差）。本研究经中山市东凤人民医院伦理委员会审批通过。纳入标准：年龄20～40岁的产妇，且产后时间≥42d；产后盆底肌肉测评需盆底肌肉康复治疗且可接受；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；存在盆腔急性感染、阴道异常出血者；有精神病病史者；④拒绝或中途退出本研究者。
1．2调查方法
所有产妇产后42d均给予常规盆底肌肉测评，并对其进行相关盆底康复治疗指导（如适当运动、自我训练等指导），同时通过中山市东凤人民医院自制的《产后产妇资料调查表》采用咨询、问诊、观察等方式收集资料，包括年龄、文化程度、分娩方式、居住地等基本资料，附表包括中山市东凤人民医院自制《产后盆底肌肉康复治疗认知问卷》（评估盆底肌肉康复治疗认知情况）等，记录医务人员督促、家属监督等，在调查前开展预调查、调整部分问卷的内容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求，经统一培训的调查员采用统一指导语向产妇讲解调查须知，取得同意后指导其进行填写，完毕后复查，确认是否填写完成、有无缺失项、所填写内容是否与问题相对应等，对缺漏或填写不明确等及时更改或补全。
1．3观察指标和判定标准
产妇在治疗后采用电话、复诊等方式随访3个月，采用中山市东凤人民医院自制《产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为调查表》评估遵医行为依从性，统计分析所有产妇的临床资料、遵医行为依从性及其影响因素。其中年龄分界值为30岁，分娩方式包括阴道分娩、剖宫产，居住地包括城市、农村，文化程度包括高中及以上、初中、小学；《产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为调查表》采用5级评分法（1～5分），包括正确康复训练动作、适当活动、定期复查等，共12个问题，总得分60分，得分越高代表依从性越高，＞48分为完全依从，36～48分为依从，＜36分为不依从，完全依从、依从者归为依从组；《产后盆底肌肉康复治疗认知问卷》采用5级评分法（1～5分），包括盆底康复基本知识、康复训练动作、盆底肌肉危害等，共12个问题，总得分60分，得分越高代表依从性越高，≥36分为合格，＜36分为不合格［3］。
1．4统计学方法
采用SPSS200统计软件处理数据，定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析法分析产妇遵医行为依从性的影响因素，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1单因素分析
对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组，差异有统计学意义（P均＜005）；两组年龄、分娩方式、居住地情况比较，差异无统计学意义（P均＞005）。
2．2多元素分析
产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因素（P＜005）。
3讨论
妊娠分娩是一种正常的人类生命活动，由于孕妇随着妊娠其子宫不断增大，会对盆底组织的结构及功能产生不同程度的影响，部分孕妇在分娩后可导致的盆底功能降低或受损，易增加尿瘘、子宫脱垂等盆底功能障碍并发症的发生，严重影响其生活质量。有研究表明，盆底肌肉康复治疗可通过有效锻炼盆底肌肉以改善产妇产后的盆底功能，有利于预防该病的发生［4］。刘海静等［5］研究表明，盆底肌肉康复治疗虽可有效改善产妇产后的盆底功能，但在实际工作中，有较多产妇由于多种因素影响而未能有效接受或依从康复工作，导致该疾病的发生，严重影响产妇产后的身体健康和生活质量。本研究结果显示，单因素Logistic回归分析显示：对照组产妇康复认知率、医务人员督促率、家属监督率、文化程度均高于观察组，差异有统计学意义（P均＜005）；多因素Logistic回归分析：产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度是产妇遵医行为依从性的独立影响因（P＜005）。该结果表明多数产妇产后盆底肌肉康复治疗的遵医行为依从性较差，且与上述因素有关。考虑其原因可能为，康复认知、文化程度低的产妇对妊娠分娩对盆底功能的影响及其不良影响认知不足，不重视康复治疗，且可能由于对康复治疗相关知识不了解，未能正确有效地执行，从而导致依从性差。因此，应积极加强对产妇进行相关知识的知识宣教，增加产妇对盆底肌肉康复治疗的认知和重视程度，并积极指导产妇掌握相关盆底肌肉康复治疗措施，使其积极主动参与。缺乏医务人员督促、家属监督者可能是由于产妇刚经历分娩，仍处于恢复期，且由于对盆底疾病紧张、焦虑或因康复治疗涉及隐私部位而羞涩等，导致未能有效遵从康复治疗工作的进行。因此，在康复过程中，医院应努力给产妇提供一个安静整洁、健康舒适的康复环境，并积极引导产妇调节自身心理状态和加强对产妇的督促，同时应积极与产妇家属沟通并取得其同意，指导家属监督或陪同产妇进行相关康复治疗，以缓解患者紧张、焦虑等情绪，使产妇积极配合康复治疗。综上所述，产后盆底肌肉康复治疗依从性与产妇康复认知、医务人员督促、家属监督、文化程度等因素有关，临床应积极加强对产妇的健康教育，医务人员及家属做好监督工作，提高其治疗依从性。
参考文献
［1］王晓阳，杨丽霞，覃爱开，等．66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析［J］．护理学报，调查研究，2013，20（9）：35－37．
［2］张雪梅，谭清元．107例产妇对产后盆底康复认知与需求调查分析［J］．重庆医学，2015，44（16）：2267－2268．
［3］郑惠容，成金焕，王丽，等．护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（15）：2306－2307．
［4］吴涛，王忠民，李海英．产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析［J］．现代妇产科进展，2013，22（10）：807－811．
【关键词】 脑性瘫痪
摘要：目的：为了探讨适合我国国情的脑性瘫痪（脑瘫）康复模式，于2000年~2002年对脑瘫实施了传统医学康复的临床治疗对照研究。方法：对6个月~7岁的150例脑瘫患儿选用Bobath、上田正法的物理治疗(PT)与作业治疗(OT)、语言治疗(ST)，配伍针灸、按摩、水疗、中医辨证施治等传统医学康复措施，以《小儿脑瘫家庭康复手册》和《小儿脑瘫家庭康复按摩VCD》为教材，对患儿家长进行定期培训、指导。结果：传统医学康复组100例近期（3个月）效果显著，大运动发育商（DQ）、精细动作DQ、运动发育指数（MQ）、小儿脑瘫运动量表（GMFM）治疗后较治疗前显著升高，P＜0.05或P＜0.01。远期效果（9个月）稳定，传统医学组总有效率显著高于西医康复训练组，t=6.926，P＜0.01。传统医学康复组头颅CT脑萎缩、软化、白质发育不良者，治疗后有25.92 %好转或正常，西医康复训练组有2.56 %好转或正常，两组有非常显著性差异，t=4.106，P＜0.01。结论 ： 传统医学康复配合西医康复训练效果显著，既改善了脑病损伤区的神经细胞功能，抑制了异常运动模式与异常姿势反射，又实施了持久的家庭传统医学康复，提高了患儿的生存质量与生活自理能力。
关键词：脑性瘫痪；物理治疗；传统医学；康复
脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑瘫（CP）是指脑在发育未成熟前受到损伤或发生病变而引起的非进行性的运动障碍与姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。随着神经生理学的发展，物理治疗可用更多的干预方法与辅助用具来改善及诱导脑瘫患儿的动作发展，可使婴儿脑瘫各方面的功能趋向正常化。但对幼儿、学龄前脑瘫患儿，单一的训练或针灸、中药、西药等都难以完全康复。为了寻求更佳的康复方法,我们探讨传统医学康复对脑瘫患儿的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断及分型标准〔1〕将2000年~2002年住院的CP患儿150例，随机分为两组。传统医学康复组(治疗组)100例，其中男78例，女22例；6个月~3岁46例，3~7岁54例；痉挛型66例，手足徐动型13例，肌张力低下型10例，混合型11例；轻度CP 23例，重度CP 77例。西医康复训练组(对照组)50例，其中男34例，女16例；6个月~3岁17例，3~7岁33例；痉挛型30例，手足徐动型9例，肌张力低下型6例，混合型5例；轻度8例，重度42例。治疗组头颅CT检查有器质性病变者81例，以脑萎缩、局限性脑软化灶、脑白质发育不良等为主要改变；对照组CT有器质性改变者39例。两组病因的产前因素以宫内窘迫、早产、多胎、宫内胎儿发育不良等为主；产时因素以难产、妊高症、产钳或胎吸助产等为主；产后因素则以新生儿重度缺氧缺血性脑病、新生儿期的颅内感染、颅内出血、核黄疸等为主。两组的一般资料经SPSS 10.0统计软件进行t检验，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组100例实施传统医学康复治疗配合西医康复训练，对照组50例仅给西医康复训练与神经营养药物治疗。
1.2.1 西医康复训练与神经营养药物治疗
脑细胞功能代谢药物治疗：给予含小分子多肽、多种氨基酸的脑多肽4 mL加入10 %葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，连用20 d为1个疗程，一般用60 d。疗程之间休息15 d。部分患儿给予改善脑微循环药物：东莨菪碱注射液，按0.03~0.06 mg/（kg・d）加入10 %葡萄糖液中静脉滴注，据患儿甲襞微循环异常程度适当调整用量，连用20 d为1个疗程，一般用药60 d。疗程之间休息15~20 d。
西医康复训练:(1)物理治疗（PT）：对每一位脑瘫患儿进行主要障碍分析，制定出近期、远期康复目标。选择性地应用Bobath、NDT的PT方法，制定出个体化康复方案。据患儿的体质、年龄每天训练1~2 h，3个月为1个疗程。(2)作业治疗（OT）：如有精细动作障碍的选择OT，并制定出个体化的OT方案。(3)语言治疗（ST）：如有语言障碍的患儿进行相应的ST训练，包括语音训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、认知训练，每天30 min，3个月为1个疗程。
1.2.2 传统医学康复疗法
针灸疗法： (1)头针疗法：自拟“脑瘫头部九针疗法”，即头部正中线三带针区、双运动区、足运感区、平衡区。进针后，快速捻针3次，留针4 h。隔日1次，治疗10次休息15~20 d，30次为1个疗程。(2)体针疗法：如有明显的异常姿势或四肢肌力低下或肌张力增高者，选督脉十三针法、华佗夹脊针法、醒脑开窍针法等，每周2次，治疗10次休息20 d，20次为1个疗程。(3)水针疗法：选用麝香注射液，维生素B1、B12注射液进行穴位注射，选穴哑门、肾俞；风池、足三里；大椎、内关。隔日1次，每次选一组穴，三组穴交替应用。每注射治疗10次休息15~20 d，30次为1个疗程。
中医推拿按摩法：对脑瘫实施循经点穴按摩法、足底按摩法、健脾益气按摩法、捏脊疗法、促进肌力恢复按摩法以及关节活动度按摩法等10种手法，每日20~40 min，3个月为1个疗程。
中医辨证施治法：①肝肾阴虚型（相当于痉挛型脑瘫），选六味地黄丸加减。②脾肾两虚型（相当于肌张力低下型），选补中益气汤合六味地黄汤加减。③阴虚风动型（相当于手足徐动型）选大定风珠加味。服用15~20 d为1个疗程，休息15 d，根据病情可再用1~2个疗程。改善四肢肌肉及末梢神经的营养代谢：用疏通经络、活血化瘀的中草药水煎进行中药浴式水疗，水温34 ℃~37 ℃，每日1次，每次15~20 min，连用3个月。
1.2.3 家庭医学康复
脑瘫患儿经住院治疗3个月后，出院后需进行家庭康复按摩与训练。为家长提供《小儿脑瘫家庭康复手册》和《小儿脑瘫家庭康复按摩VCD》，对患儿家长进行定期培训、定期指导训练，每周1次，连续2~3个月。定期随访，1个月1次，主要随访患儿生活自理能力（ADL）。每3个月进行1次疗效评估。
1.3 疗效评估方法
大运动功能评估（Gross motor function measure,GMFM）〔2〕，该量表共80项评定指标，分5个功能区。Ⅰ：卧位运动及部分原始残存反射、姿势反射的建立。Ⅱ：爬与跪的运动。Ⅲ：坐位运动结合平衡反射的建立。Ⅳ：站立运动。Ⅴ：走、跑、跳及攀登运动。运动发育指数（Motor quotient，MQ），参照中国儿童运动能力发育年龄标准〔3〕，对大运动与精细动作能力进行测试。同时进行盖什尔发育商（Development quotient，DQ）的大运动、精细动作测试。头颅CT、脑电图、微循环检查也作为疗效评价的内容。在治疗前及治疗后的3个月、6个月、9个月、12个月进行GMFM、MQ、DQ的评测，该测量全部由专职评估医师进行。CT及脑电图在治疗前及治疗后6个月、12个月进行检查〔4〕。
1.4 统计方法
所有资料均用SPSS 10.0统计软件处理，两样本均数比较用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：MQ、DQ较治疗前提高15分，GMFM相应功能区分及实际得分增加两个标准差，伴有异常脑电图的恢复或CT表现为脑萎缩、脑软化灶减轻或转正常。有效：MQ、DQ较治疗前升高10分，GMFM相应功能区分及实际得分增加一个标准差，伴异常脑电图有好转或转正常或头颅CT器质性病变有改善。无效：MQ、DQ提高＜10分，GMFM相应功能区分及实际得分无增加，CT及脑电图无改变。
2.2 治疗结果
治疗6个月时，治疗组显效38例(占38 %)，有效40例(占40 %)，总有效率达78 %。对照组显效6例(占12 %)，有效15例(占30 %)，总有效42 %。两组比较t=5.302，P＜0.01。出院后进行9~12个月随访，治疗组显效42例(占42 %)，有效38例(占38 %)，总有效率80 %。对照组显效5例(占10 %)，有效11例（占22 %），总有效率32 %，t=6.926，P＜0.01。其头颅CT片复查(治疗6个月)，脑萎缩、局限性脑软化灶好转或恢复者，治疗组21例，占25.93 %(21/81)；对照组1例，占2.56 %(1/39)，t=4.106，P＜0.001。
影响疗效的因素有年龄、病情、脑瘫类型等。1~3岁组有效率较3~7岁组高，t=2.757，P＜0.01。轻度CP疗效优于重度，痉挛型CP疗效优于手足徐动型 、混合型。其两组治疗前后MQ、GMFM评定结果见表1。
表1 两组治疗前及治疗后3个月MQ、GMFM量表评价（略）
注：与治疗前比较P＜0.05，P＜0.01
不良反应观察结果，针灸治疗后有3例手足徐动型脑瘫患儿手足徐动症状加重，停止针灸后2周均恢复。静脉点滴东莨菪碱后，绝大部分患儿可以耐受，仅有个别患儿有短暂的面红、烦躁、口干、食欲差，停药后自然恢复，未出现明显的不良反应。
3 讨论
脑瘫是继小儿麻痹之后，影响儿童身心健康较严重的神经系统疾病，据报道我国小儿脑瘫患病率为1.8 ‰~6.0 ‰〔3〕。脑瘫康复的特点是见效慢、疗程长、花费高。据我国国情我们选择了医院?家庭的中西医结合康复方法，实施了医院内的全面评估与诊断，找准患儿的主要障碍，制定切实可行的康复目标，短期住院，全面康复治疗。然后转为门诊康复，对脑瘫患儿家长进行康复训练、按摩手法的定期指导、定期培训。家长积极配合参与，坚持长期的家庭康复训练，以保证临床效果的巩固。最终达到提高患儿生活自理能力和生存质量。
本研究结果表明，传统医学康复对脑瘫患儿的康复效果优于单纯现代医学康复。治疗组随访9~12个月时达生活自理及全面康复者占42 %，而对照组仅有10 %。令人乐观的是脑瘫患儿脑萎缩、局限性脑软化灶在康复治疗6个月就有25.92 %恢复或好转，而对照组仅2.56 %，充分显示了传统医学康复在脑瘫康复中的重要作用及意义。配合家庭康复按摩训练能明显巩固康复效果，中西医结合发挥了优势互补的功效。
据报道痉挛型脑瘫患儿四肢因长期痉挛而发生肌肉的供血供氧障碍，营养代谢障碍，肌细胞的变性，四肢运动、感觉神经脱髓鞘变性〔5〕。这些障碍是影响脑瘫患儿肌力恢复的主要因素。因此我们在正规的水疗中加用了疏通经络、活血化瘀的中草药，以加强对四肢肌肉、神经的营养改善，起到了良好的肌力恢复作用。康复训练也是脑瘫患儿康复的必要手段，以达到抑制异常姿势与异常运动模式，促进大运动、精细动作、语言功能的恢复。
传统医学康复补现代康复之不足，通过针灸刺激神经系统，经大量、多次信息刺激传递促通了神经传导通路，既加速了脑细胞的修复、发育，又抑制了异常姿势反射，促进正常运动的发育。中医的辨证施治，滋补肝阴以柔经通络、补肾健脾以强筋壮骨助肌力恢复，通过调整人体气血功能，达到阴阳平衡。中医的推拿按摩手法与康复训练不同，补充了训练的不足，起到了很好的协同作用，在运动平衡功能恢复中发挥了很重要的作用。
家庭康复是疗效巩固的基本保证。患儿经住院治疗3个月后，脑神经、肌肉营养代谢已得到显著改善，运动功能明显恢复。6岁以前儿童大部分时间都在家庭中度过，脑瘫患儿在家庭这个环境中进行康复训练会感到安全、温暖，有利于运动功能得到最大恢复。我国绝大多数脑瘫患儿生活在农村，能进入医院进行康复的患儿微乎其微，受到交通、医疗费用等客观条件限制。因此家庭康复既保证了康复治疗的长期性、广泛性、实用性，又节省了人力、物力、财力、时间。本研究结果也显示了此项康复的重要性。治疗组远期效果稳定，总有效率80 %；对照组远期效果不稳定，有效率由近期的42 %降低至32 %。
本研究结果还提示，脑瘫康复要做到三早，则效果会更好。年龄越小效果越佳，病情越轻、并发证越少效果越好。随着年龄的增大，若得不到及时、正规的康复治疗，其肌腱挛缩、关节变形、肌肉萎缩等并发证也越来越多、越来越重，恢复的机会就越小。所以脑瘫要做到早发现、早诊断、早治疗。国外报道若在6个月前被诊断并给予干预治疗，96 %可达正常化〔6〕。
参考文献：
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〔2〕Russell BJ,Rosenbaum PC，Cadman DT,et al.The Gross Motor Function Measure: a Means to Evaluate Effect of Physical Therapy［J］.Der Med Child Neurol,1989,31:341.
〔3〕吴同申，孟茜，周玉江.脑性瘫痪的手术治疗进展［J］.中国康复，1996，11（2）：82.
〔4〕刘振寰，宋智华，杜乃强.后天性小儿智力低下的中西医结合治疗研究［J］.中国中西医结合杂志,1994,14（12）：730-732.
【摘要】 目的： 探讨脑性瘫痪早期干预模式对早产儿发育及预后的影响。方法： 早产儿434例（除外先天畸形和遗传代谢性疾病）分为常规组和干预组，干预组早产儿出院后于家中在早期教育的基础上重点强化按摩、体操、动作和主动运动训练，出现运动异常者早期进行综合康复训练；常规组只接受常规保健指导。结果： 1岁时干预组早产儿智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）均高于常规组(P
【关键词】 脑性瘫痪； 早期干预； 婴儿，早产； 智力； 运动
［Abstract］Objective: To explore the effects of cerebral palsy early intervention model on development and prognosis of premature infants．Methods: Four hundred and thirtyfour survived premature infants，excluding those with congenital deformity and hereditary metabolic diseases，were randomly pided into two groups：intervention group and routine care group. The infants of intervention group received massageexercise and active motion training on basis of early education at home after discharged from hospital．All infants with abnormal motion manifestations were given appropriate rehabilitation training．In the routine care group，infants received routine care only. Results: At the age of 1， the average scores of mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI) were significantly higher in early intervention group than those in routine care group (P
［Key words］cerebral palsy；early intervention；infant， premature；intelligenc; motion
早产作为脑瘫、智力低下的重要高危因素已被国际公认。国外报道，早产、低出生体重对儿童智能和行为发育均有明显的长期消极作用[1]，存活早产儿中有7.8%的智力低于正常[2]；国内研究提示，早产儿的伤残率和脑瘫患病率呈增加趋势[3]。2001年4月～2004年12月，对早产儿实施以强化动作和运动训练为主的早期综合干预方案，创建了产科与儿科结合，新生儿科与儿童保健科结合，儿童保健科与康复科结合，医院与社区结合的脑性瘫痪早期干预模式[4]，以观察早期干预模式对早产儿发育和预后的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
收集胎龄不足37周（除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病）存活早产儿434例，常规育儿组（常规组）家长无意愿参加早期干预指导的早产儿215例，早期综合干预组（干预组）家长积极参加早期综合干预的早产儿219例。
1.2 方法
1.2.1 干预组管理及运转程序
1.2.1.1 孕期
开设孕妇学校进行产前教育，使孕妇了解孕期保健及相关医学知识，减少和避免高危因素对胎儿的损伤。 产科开展胎儿生长发育监测和干预，对有先兆流产的孕妇进行促胎儿肺成熟治疗。
1.2.1.2 新生儿期
新生儿科特设早产儿室，由专职医护人员进行治疗护理。每名早产儿出院前，由专职医师向家长交代早期干预的目的和内容，取得家长同意的，发放家长信，介绍干预方法和资料，并发放早产儿复诊卡，预约其于纠正胎龄满40周时回新生儿科复查，再次进行新生儿行为神经测查（NBNA），填写登记表，同时通知儿童保健科接诊，转入儿童保健科。
1.2.1.3 婴儿期
由儿童保健科负责早产儿的随诊检查及早期干预，并建立早产儿观查记录册。预约每位早产儿定期返院进行生长发育、营养状况和神经运动检查。纠正月龄6个月前为每月检查1次、6个月后基本正常者改为每两月1次，异常者仍为每月1次。从出院后1～2周开始，在对早产儿进行全面早期教育[4]的基础上重点进行强化运动训练，包括抚触、全身穴位按摩、被动体操，每天2次，每次5～15 min。并依据婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、独坐、爬行、站立、行走的主动运动训练。在检查中早期出现肌张力异常、姿势异常、翻身异常及运动发育落后者及时转康复科行早期综合康复训练。定期组织家长接受培训，指导早期干预训练内容，及时反馈家长意见，做好家长心理指导，并提供交流、咨询场所。
1.2.1.4 康复及追踪工作
康复科负责早期出现异常神经症状儿童的门诊康复和家庭康复指导工作。脑瘫儿童须经神经科医生确诊后转入大连市儿童脑瘫康复中心治疗。社区服务中心（卫生防治站）协助早产儿的追踪工作，定期对儿科医务人员举办学习班，培训早期筛查、诊断的知识，便于在新生儿访视及预防接种体检时早期发现问题，并填写高危儿转诊卡及时转诊。
1.2.2 常规组管理及运转程序
孕期和新生儿期 宣教、指导、治疗方案与干预组相同，出生后接受相同的喂养、护理和婴儿保健指导。3、6、9及12月做神经运动功能检查，1岁时做智力测查。
1.3 神经运动功能检查
采用AmiolTison方法[5]及Vojta神经反射检查法[6]。
1.4 智力测查
采用中国标准化贝来量表，测定智力发育指数(mental development index MDI)和运动发育指数(psychomotive development index PDI)。评价标准[7]：≥130分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为临界状态，≤69分为智力缺陷。脑瘫诊断按《实用儿科学》第7版标准[8]。
2 结果
2.1 临床资料比较
两组在男女比例、胎龄、出生体重、胎数以及围产期孕母和新生儿情况的差异均无显著性（P>0.5），见表1和表2。干预组和常规组各发生HIE 19例和15例，颅内出血16例和17例，差异无统计学意义（P>0.5），资料具有可比性。表1 干预组和常规组临床资料比较（略）注：(1)为χ2值，(2)为t值;括号内为发生率（%）。表2 干预组和常规组孕母情况和新生儿出生后窒息情况比较（略)注：异常妊娠包括胚亡，习惯性流产，死胎、死产等；孕期并发症包括妊高症、糖尿病、其他内科合并症。
2.2 1岁时MDI和PDI分值
MDI比较两组差异有显著性，干预组为（93.84±9.89）分，常规组为（91.4±12.34）分；PDI比较两组差异有非常显著性，干预组为（97.53±9.71）分，常规组为（88.1±11.20）分。干预组有向中上水平分布趋势，两组MDI在90～109分值段比较差异有显著性（表4）；PDI两组比较，110～119、90～109、80～89、70～79各分值段均有非常显著性差异（表5）。干预组运动发育落后9例，常规组40例，差异有显著性(P
2.3 早期异常神经征象及干预效果
干预组早产儿中，6个月前出现的异常神经征象按出现频率排序为：头竖立困难、足背屈角>70°(正常
2.4 脑瘫发生情况
干预组发生脑瘫2例，常规组为5例。7例脑瘫患儿胎龄在26～35周，体重1 200～2 600 g，孕母妊高症2例次，孕母多次妊娠5例次，其中合并孕母习惯性流产1例次，既往死胎1例次，新生儿重度窒息2例次，颅内出血1例次，双胎4例次。干预组2例患儿在1月龄时即出现异常神经征象，经家庭早期干预后仍持续存在。
3 讨论
3.1 家庭干预转为医院康复的时机
近年来，有关早期干预促进早产儿、高危儿智能运动发育的报告较多，且单纯以家庭干预的方法不在少数。需要指出的是，在何种情况下必须改家庭干预为医院正规康复是值得探讨的，一方面要避免太重视治疗的作用，对自然可愈的小儿积极给予大量治疗，会给家长带来严重的不安和负担；另一方面是如何让不可避免发生的脑瘫儿及时得到正规康复治疗，以达到正常化和最大化的功能恢复[9]。本研究结果提示，具有以下征象时需列为重点监测对象。(1)早期多项异常，包括主动运动减少、反射异常、姿势异常、肌张力异常；(2)孕母重度妊高症、多次妊娠，或既往有异常妊娠史等孕产期高危因素者；(3)出生极低体重胎儿，胎龄小于32周者；(4)非单胎，尤其是合并有同胞新生儿死亡者；(5)合并新生儿重度窒息、缺血缺氧脑病、颅内出血等损伤者；(6)脑电图、头颅B超、CT、头颅磁共振明显异常者；(7)家长述喂养护理困难、过分安静或易激惹、3个月内反复惊厥者；(8)家庭正规训练指导2个月无好转，反而新增其他异常者。
3.2 强调运动训练和异常姿势的控制
以往报道中，对早产儿这一特殊群体的干预方法多延用足月儿的干预内容，但早产儿由于脑循环功能不成熟、脑白质易受损，从而影响小儿神经系统的功能，特别是导致运动发育障碍，表现出PDI指数低于足月儿[10]，适用于足月儿的干预方法却解决不了早产儿出现的问题。研究中采取的早期促进方案特别强化了早产儿早期动作和运动的促进，更多运用了早期康复的手段，解决一些早期出现异常神经征象的早产儿及中枢性协调障碍者，从促进结果来看，效果是满意的。
目前认为，早产儿易发生脑瘫的原因可能是[11]宫内缺氧引起早产及脑白质损害，早产儿的脑组织发育不完善，未成熟儿对产时、产后脑缺血更为敏感，脑瘫是整个产前、产时、产后综合高危因素共同作用的结果。引起早产的高危因素如孕母重度妊高症、宫内感染等，也是脑瘫的重要影响因素。本组发生脑瘫的7例患儿与以上研究吻合。由于本文样本例数较小，脑瘫的发生率无统计学意义，但是从干预组中部分非脑瘫患儿出现早期异常神经征象看，1岁时虽然这些征象消失，但分析这些异常神经征象消失的原因，有些可能和神经系统成熟有关，有些却可能因早期干预后使脑功能得到代偿而异象消失。
脑瘫早期干预在管理模式上运用了产科和儿科，临床和保健，保健和社区的多专业、多学科、多部门相结合的管理模式，使宣教、筛查、干预、治疗、追访各环节能环环相扣，运转程序畅顺可行，真正做到了早期发现、早期诊断和早期康复[12]。表明早期干预可以促进早产儿智能发育，通过早期动作和运动能力的强化训练，可以大大提高早产儿的运动发育，也提示通过早期干预可以有效康复早期可疑脑瘫儿，从而降低脑瘫的发生率。
参考文献
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[8]林庆．脑性瘫痪．见：胡亚美主编．实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002:103-177.
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[10]周丛乐.早产儿脑白质损伤的发生、预后、及病因探讨[J].中华围产医学杂志，2003(6):325-328.
制定如下实施意见：
一、“两个体系”建设的重要意义、总体要求和目标任务
（一）重要意义。残疾人是一个人数众多、特性突出、特别需要帮助的社会群体，是社会保障和公共服务的重点人群。推进残疾人“两个体系”建设是深入学习实践科学发展观，维护社会公平正义、保
障和改善民生、促进经济社会协调发展的必然要求，是帮助残疾人改善基本生活条件、促进残疾人事业全面发展、实现残疾人共享改革发展成果的根本举措。
（二）总体要求。全区要按照市政府关于残疾人“两个体系”建设的总体要求，坚持把残疾人“两个体系”建设作为全面建设小康社会及构建和谐社会的重要任务，纳入经济和社会发展全局，加大投入
，加快推进，务求实效。坚持残疾人“两个体系”建设与全区经济发展水平相适应，保基本、广覆盖、多层次、可持续；坚持普惠政策与特惠政策相结合的原则，把残疾人事业纳入全区社会保障和公共
服务体系并予以优先发展；坚持政府主导，社会参与，进一步提高残疾人公共服务和社会保障水平。
（三）目标任务。到2015年，残疾人“两个体系”更加完备，保障水平和服务能力大幅提高，残疾人事业全面发展。
二、建立完善的救助补贴制度，确保残疾人享有生活保障
（一）加大贫困残疾人生活救助力度。提高残疾人专项生活补助标准，对低保家庭中一、二、三四级残疾人专项补助标准由每人每月150元、100元、60元分别提高到每人每月200元、150元、100元。城市
家庭月人均收入高于低保标准50％以内的残疾人参照我区城市低保家庭补助标准执行，今后贫困残疾人专项生活补助标准与最低生活保障标准同步同比例调整。自2012年起，对享受最低生活保障的一户
多残、无自理能力的重度肢体残疾人、重度精神一级残疾人、孤寡老年残疾人，在享受现有残疾人补贴基础上，每人每月再给予50元的特殊生活补贴。
（二）加大对重度残疾人的医疗救助力度。对参加城镇居民医疗保险的低保和低保边缘家庭中的一、二级残疾人，在其享受医疗保险和医疗救助之后，对其个人所负担的医疗救助规定范围内住院和大病
门诊费用，再给予30%的救助,年救助金额累计不超过5000元。
（三）提高精神残疾人免费服药标准，扩大受益面。从2012年起，将低保精神残疾人免费服药标准提高到每人每年600元，并覆盖低保边缘精神残疾人。
（四）加强贫困残疾人住房保障。逐步落实贫困残疾人廉租住房保障政策，今后规划筹建的廉租住房要优先安排贫困残疾人家庭。城中村改造对残疾人应予以照顾，要优先解决贫困残疾人家庭的住房困
难。
（五）落实残疾人社会保险补贴和待遇。对符合条件的残疾人参加社会保险按规定给予政府补贴；符合条件的残疾人参加城乡居民养老保险、城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，按规定给予补贴。
贯彻落实重度残疾人提前领取城乡居民养老保险金的相关规定，加大落实城镇残疾人个体工商户缴纳基本养老保险和基本医疗保险补贴力度。
（六）进一步提高残疾人的福利水平。贯彻落实好残疾人在享受税收减免、生活用电、水、煤气费用、就医就诊费用、盲人读物邮件寄递费用、聋人手机短信费用、聋人和视力残疾人家庭数字电视初装
费和收视费以及视力一、二级和下肢残疾人免费乘坐城市公共汽(电)车等交通工具等方面的优惠政策。
（七）做好困难残疾人家庭的走访慰问和救助工作。逐步加大重大节日走访慰问困难残疾家庭的经费投入，自2012年起，将重大节日走访慰问经费增加到30万元，基本实现重大节日困难残疾人家庭的走
访慰问全覆盖。
三、建立完善的康复服务机制，确保残疾人人人享有康复服务
（一）加强残疾人康复服务机构建设。区级医院及80％以上的街道医疗卫生服务机构要设立康复科(室)，充分发挥好区残疾人康复训练中心和街道康复中心对社区残疾人康复服务的辐射带动作用，积极
开展残疾人社区康复、功能训练、心理辅导、康复知识普及和残疾预防宣传等工作。依托各级医院和社会服务组织，确定一批残疾人康复定点机构，承担残疾人康复服务工作。在残疾人相对集中的地方
建设具有一定规模和专业水平的康复站，完善社会化残疾人康复服务体系，2012年实现基层残疾人康复服务机构全覆盖。
（二）加强残疾人康复服务专业人才队伍建设。将各级康复机构服务人员纳入政府教育和技术培训计划，将残疾人康复技术服务纳入全区卫生系统相关培训内容，提高残疾人康复服务的专业化水平。
（三）加强残疾人康复服务规范化建设。推动康复服务工作项目化，进一步完善学龄前残疾儿童康复训练救助工作机制，逐步提高精神残疾人康复医疗救助水平，积极推进残疾人辅助器具适配工作开展
。
（四）加强残疾预防工作。加强对婚前医学检查和产前优生健康检查及孕期、产后保健服务；强化安全生产、劳动保护和交通安全等方面的管理和监察，加强对出生缺陷与残疾的监测和对7周岁以下残疾
儿童的监测，有效控制残疾发生。对0－7岁残疾儿童实行抢救性康复，逐步提高康复救助标准。在定点机构康复的残疾儿童达不到入学条件的，救助年龄可放宽到9周岁。
四、建立完善的托养服务机制，确保残疾人享有身心关爱
（一）采取多种形式开展托养照料。建立以机构托养为主、社区日间托管和居家照料服务为补充的残疾人托养服务体系。通过政府购买服务、社会捐助等方式，实施多元化的托养服务支持，适时提高托
养补贴标准。逐步拓宽托养覆盖面，将托养服务政策由低保家庭残疾人向低保边缘家庭残疾人延伸。
（二）推动残疾人托养服务规范化。开展托养服务规范化建设达标活动和“阳光家园”示范区创建活动，对规范达标的托养机构给予表彰奖励。残疾人托养机构中的医疗卫生室取得市基本医疗保险社区
医疗定点资格的，在该托养机构中入托的参保残疾人纳入社区医疗保险管理，享受社区医疗保险相关政策。
五、建立完善的教育就业制度，确保残疾人享有公平发展机会
（一）进一步发展残疾人教育和职业技能培训。支持开办0—3岁残疾儿童早期干预、早期教育和康复训练机构，满足残疾儿童接受学前教育的需求。采取多种形式使重度肢体残疾、重度智力残疾、孤独
症、脑瘫和多重残疾儿童少年以及儿童福利机构适龄残疾儿童少年享受到义务教育。加强特殊教育学校建设，保证适龄视力、听力、智力三类残疾儿童少年入学率基本达到普通儿童少年入学率水平。保
障各类特教学校和康复教育机构的教师待遇不低于普通学校教师，并在专业技术资格评定、晋级评优以及继续教育培训等方面予以倾斜。贯彻落实残疾人培训的相关政策，对符合条件的残疾人实施免费
职业技能培训，残疾人参加职业培训并取得高一等级职业资格证书，按照每人最高1000元标准据实给予奖励。
（二）积极实施“扶残助学工程”。贯彻落实市级困难残疾学生和残疾人子女的教育救助政策，提高教育救助标准。在外地中等专业学校接受学历教育的区低保家庭残疾学生和低保残疾人家庭子女，每
人每年给予2000元生活补助。考入全日制高等院校的低保家庭残疾学生和低保残疾人家庭子女，按照每人每年3000元标准给予生活补助(按照有关规定，享受国家助学补助的学生，高于补助标准的不再补
助，低于补助标准的补足补助标准)。对考入全日制高等院校的残疾学生，按照大专生每人3000元、本科生每人4000元、研究生每人6000元标准给予一次性奖励；对参加全国成人高考、高等教育自学考试
、广播电视大学考试并取得相应学历证书的残疾学生，按照大专2000元、本科3000元标准给予一次性奖励，同等学历只奖励一次。
（三）加大促进残疾人就业扶持力度。认真贯彻落实国务院《残疾人就业条例》以及促进残疾人就业的各项优惠政策。鼓励用人单位安排“就业特别困难残疾人”就业，新签订1年或3年以上劳动合同，
每人每年按照上年度我市最低工资额20％或30％的标准分别给予岗位补助。鼓励用人单位为残疾大学生提供毕业实习和就业岗位，在实习期内，每安排一名残疾人实习生，按照上年度全市最低工资额50
％的标准给予岗位补贴。对安排残疾大学生就业一年以上的单位，在劳动合同期限内，按照每名残疾人大学生应缴社会保险费的50％予以补贴。鼓励用人单位超比例安排残疾人就业，在现有优惠政策基
础上，每超比例安排一名残疾人再给予2000元的一次性岗位补助。用人单位招用残疾人员，签订一年以上劳动合同的，按规定给予基本养老保险、基本医疗保险和失业保险补贴。
（四）加强残疾人就业服务机构规范化建设。进一步强化残疾人就业服务机构的公共服务职能，对残疾人就业服务机构所需经费给予保障，保证人员、场所和设施满足实际工作需要。公共就业服务场所
要设立免费为残疾人提供就业服务的专门窗口和服务项目，将残疾人就业信息纳入人力资源市场信息网络，实施资源共享。
六、建立完善的文化体育服务机制，确保残疾人享有健康快乐生活
（一）鼓励支持残疾人文化体育事业发展。将繁荣残疾人文化体育事业纳入文化强区建设内容；对获得优异成绩的残疾人艺术人才、运动员及其教练员给予与健全人同等的表彰和奖励。建立残疾人文化
人才和优秀运动员的培养、选拔、输送、激励机制，妥善解决其就学就业问题。
（二）丰富残疾人文化生活。充分发挥区残疾人综合服务中心文娱活动室、阅览室、书画室等功能作用，加大向残疾人免费提供文化产品、文化服务的力度。区展览馆、博物馆、文化馆、图书馆等社会
公共设施和场所要向残疾人免费开放并提供便利服务。
（三）开展残疾人体育健身活动。城市公共体育健身场所要配置适合残疾人特点的健身器材及健身路径，残疾人经常参加体育活动的比例达到35％以上。
（四）为经常性残疾人文化体育活动提供经费保障。设立经常性残疾人文化体育活动专项经费，每年投入10万元，用于开展适合残疾人的趣味运动会、健身活动、各类文化艺术比赛等经常性残疾人文化
体育活动，丰富残疾人精神文化生活。
七、建立完善的维权服务机制，确保残疾人享有合法权益
（一）全面落实《残疾人保障法》等法律法规。对《市保障残疾人合法权益规定》提出修订意见和建议，加强法制教育和普法宣传，提高残疾人的法制观念和维权能力，不断增强社会维护残疾人合法权
益的意识，确保残疾人平等享有合法权益。
（二）积极开展残疾人法律救助和工作。发挥残疾人法律救助站作用，对符合条件并有救助需求的残疾人实施法律救助。健全残疾人事项督查督办与突发应急处理机制，加大对侵害
残疾人合法权益案件的查处力度。
（三）加快城市无障碍建设和改造。新建、改建、扩建的道路、建筑物、交通设施、旅游景点、居民社区等应当按照国家《城市道路和建筑物无障碍设计规范》执行。严格把好无障碍设施建设规划审批
关、设计审查关和竣工验收关。积极推进信息和交流无障碍建设，政务信息要实现无障碍公开，公共服务机构要提供无障碍服务。组织实施残疾人家庭无障碍改造工程。
八、强化“三项配套”措施，为残疾人“两个体系”建设提供有力保障
（一）组织保障配套
1、加强组织领导。把残疾人“两个体系”建设纳入国民经济和社会发展总体规划，列入区政府残工委成员单位的职责范围和目标管理。成立区残疾人“两个体系”建设推进小组，研究决策残疾人“两个
体系”建设重大事项，加快推进残疾人社会保障一体化和服务均等化。
2、加强残疾人组织建设。进一步规范完善区残联的内设机构和人员编制标准，保证残疾人事业发展需要。街道残联由在编人员主持日常工作，街道残疾人专职干事和社区残疾人工作联络员，其工作补贴
、误工补贴、教育培训经费纳入当地财政预算并逐步提高。区残联机关干部队伍中，残疾人干部比例不少于1.5％。区残联理事长可按程序推选为同级人大或政协常委候选人。残疾人组织要充分发挥作用
，确保各项社会保障和服务措施得到落实。
3、建立残疾人社会工作者队伍。在残疾人工作领域引入社会工作机制，“十二五”期间，在残疾入托养、康复、法律救助、心理疏导、就业服务等领域开发设置100个为残疾人服务的社会工作岗位，建
立一支专业化残疾人社会工作者队伍。
（二）资金投入配套
1、不断加大经费投入。建立财政资金投入残疾人事业稳定增长的保障机制和长效机制，残疾人事业投入随经济社会发展和财政收入增长逐步增加，确保残疾人事业发展需要。各级政府要加大购买服务的
资金投入，拓展购买社会化服务领域，增加残疾人特需服务项目。
2、加强基础设施建设。充分发挥区残疾人综合服务中心作用，积极组织开展残疾人康复、就业指导、文体娱乐等活动。各街道根据实际情况建设和完善能够满足残疾人需求“残疾人之家”，为残疾人提
供服务。
3、收足用好残疾人就业保障金。执行好企业残疾人就业保障金由地税部门代收制度，做到应收尽收；机关事业等用人单位要按规定主动缴纳残疾人就业保障金。对应缴未缴残疾人就业保障金的单位，由
残疾人就业服务机构负责催交。加大残疾人就业保障金使用力度，实行统筹管理，充分用于发展残疾人事业。
（三）发展环境配套
充分利用社会资源，大力发展残疾人慈善事业，不断壮大助残志愿者队伍。倡导和鼓励社会力量参与扶残助残慈善事业。加强信息统计管理，将残疾人生存发展状况和残疾人事业发展统计纳入社会事业
一、我市推进残疾人"两个体系"建设的目标
到年，全市残疾人基本生活得到切实保障，服务需求得到基本满足，基本实现残疾人人人享有基本生活保障，人人享有基本医疗卫生和康复服务，人人享有安全的住房，残疾儿童少年人人享有义务教育。到年，残疾人"两个体系"更加完备，残疾人生活保障和医疗康复服务更加完善，文化教育水平进一步提高，就业更加充分，参与社会更加广泛，与全市人民一道迈进全面小康社会。
二、围绕目标，进一步加强和完善九个方面的保障和服务
（一）进一步完善社会化康复服务网络，逐步实现残疾人人人享有康复服务
1．以专业康复机构为骨干、社区为基础、家庭为依托，发挥医疗机构、城市社区卫生服务中心、村卫生室、特教机构、残疾人集中就业单位、残疾人福利机构等的作用，形成社会化的残疾人康复服务体系。
2．全面开展康复医疗、功能训练、辅助器具适配、心理辅导、康复转介、残疾预防、知识普及和咨询等康复服务。
3．市级专业康复机构要建设成为当地残疾人康复工作的示范窗口、技术资源中心和人才培养基地。
4．未建立专业康复机构的县级残疾人综合服务机构要充实康复服务功能，提高服务能力，发挥对城乡社区康复的辐射带动作用。
5．大力开展社区康复，城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院要根据康复服务需求设立康复室，开展康复训练、家庭病床、转诊随访、亲属培训和健康教育等服务。
6．有条件的二级以上综合医院设立康复医学科室，开展康复治疗与训练、人员培训、技术指导、临床研究等工作。
7．制定完善聋儿语训、脑瘫、智力残疾、孤独症儿童康复训练、辅助器具适配等方面的专业康复机构建设标准和康复技术标准，推进康复机构规范化建设，提高康复服务的针对性和有效性。
（二）进一步完善残疾人教育服务体系，不断提高残疾人受教育水平
1．贯彻落实《残疾人教育条例》，完善以特殊教育学校为骨干、随班就读和特教班为主体的残疾儿童少年义务教育体系。
2．将随班就读工作纳入教师绩效工资考核内容，建立完善残疾儿童少年随班就读支持保障体系。
3．以社区教育、送教上门等多种形式对重度肢体残疾、重度智力残疾、孤独症、脑瘫和多重残疾儿童少年等实施义务教育。
4．有条件的地方可以举办专门招收重度残疾儿童少年的康复教育学校。
5．依托各类残疾儿童康复机构、福利机构和学前教育机构开展学前残疾儿童早期干预、早期教育和康复。
6．做好残疾儿童接受义务教育的转移衔接服务。
7．依托各类教育培训、文化服务和残疾人集中就业机构，大力扫除残疾人青壮年文盲。
8．加快市特殊教育中心建设。
（三）进一步建立健全残疾人就业服务网络，促进残疾人稳定就业
1．贯彻《残疾人就业条例》，落实残疾人按比例就业、安置残疾人单位税收优惠、残疾人个体就业扶持、政府优先采购集中使用残疾人的用人单位的产品或服务等残疾人就业促进和保护政策。
2．完善残疾人就业保障金征收使用管理等政策。
3．政府开发的公益性岗位要按规定安置符合条件的残疾人。
4．用人单位招用残疾人职工，应当依法与其签订劳动合同或服务协议，提供适合其身体状况的劳动条件和劳动保护，在晋职、晋级、评定职称、报酬、社会保险、生活福利等方面不得歧视残疾人。
5．妥善解决残疾人劳动争议，依法维护残疾人劳动就业权利，切实保障残疾人享有平等就业机会。
6．残疾人就业服务机构是公共就业服务机构的重要组成部分。
7．市、县残疾人就业服务机构的建设，将其纳入公共就业服务体系统筹管理，在人力资源社会保障部门指导和委托下，综合管理残疾人劳动就业工作，为用人单位提供就业信息等支持，为残疾人提供职业指导、职业介绍、职业适应评估、就业和失业登记等就业服务。
（四）进一步加强农村残疾人扶贫服务，促进残疾人脱贫
1．政府有关部门要将农村贫困残疾人作为扶贫开发重点对象予以扶持。
2．农村金融机构要向残疾人提供方便的金融服务。农民专业合作社、农业农村各种社会化服务组织等要加强对残疾人的帮扶。
3．依托政府有关部门、农村金融机构和农民专业合作社、农业农村各种社会化服务组织等，扶持农村残疾人从事种植业、养殖业、手工业、家庭副业等多种形式的生产劳动，提前、产中、产后配套服务。
4．加强残疾人扶贫基地建设，充分发挥其辐射带动作用，有效帮助残疾人实现就地就近就业。
（五）进一步健全残疾人托养服务体系，大力发展居家助残服务
1．建立健全以市级和有条件的县托养服务机构为骨干、乡镇（街道）和社区日间照料服务为主体、居家安养服务为基础的残疾人托养服务体系。
2．为精神、智力残疾人和其他各类重度残疾人提供生活照料、职业康复、辅就业和工疗、农疗、文化体育、心理疏导、娱乐等服务。
3．乡镇（街道）、社区依托社区服务设施、福利机构开展日间照料等服务，以多种形式支持残疾人居家安养。
4．实施好"爱心家园"计划。
（六）进一步加快推进无障碍建设，方便残疾人生活
1．加强无障碍设施建设和管理，提高无障碍设施建设质量。
（1）建设、规划部门根据上级无障碍相关标准、规范，加快推进城市道路、公共建筑、居住建筑、居住区、公园绿地无障碍设施建设和改造。
（2）教育、民政、交通运输、残联等部门制定完善特殊教育学校、福利机构、残疾人综合服务设施、铁路旅客车站、码头、城市交通设施、民用机场旅客航站区等行业无障碍标准并监督实施。
（3）公共交通逐步完善无障碍设备。
2．推进信息和交流无障碍建设，提高全社会无障碍意识。
（1）有关部门要将信息交流无障碍纳入信息化建设规划，制定信息无障碍技术标准，推进互联网和手机、电脑等信息无障碍实用技术和产品研发。
（2）政府政务信息公开要采取信息无障碍措施，公共服务机构要提供语音、文字提示、盲文、手语等无障碍服务。
（3）图书和声像资源数字化建设要实现信息无障碍。
（七）进一步发展残疾人文化体育服务，丰富残疾人精神文化生活
1．鼓励残疾人广泛参与基层文化体育活动，特殊教育学校、残疾人专门协会、社区残疾人组织要积极开展残疾人群众性文化体育活动。
2．文化信息资源共享工程、全民健身等政府重点文化体育工程要有为残疾人服务的内容。
3．加强各级残疾人文化艺术组织和团体建设，鼓励残疾人参与文化艺术创作。
4．图书馆、博物馆、体育场馆、群众艺术馆、文化馆和乡镇（街道）综合文化站、村（社区）文化中心等公共文化体育设施免费向残疾人开放，并为残疾人参加文化体育活动提供便利。
5．有条件的公共图书馆设立盲文和盲人有声读物阅览室。
6．各地电台、电视台积极创造条件，开设残疾人专题节目和手语节目。
（八）进一步健全残疾人法律服务体系，维护残疾人合法权益
1．建立以各级司法行政部门、法律援助机构提供的法律服务和法律援助为主导，以有关部门、残联、社会力量等提供的法律救助为补充的残疾人法律救助体系。
2．建立各级残疾人法律救助工作协调机制，充分发挥县级以上残联残疾人法律救助工作站的作用，鼓励和扶持民间组织、高等院校等通过多种形式为残疾人提供法律救助服务。
3．进一步完善残疾人工作机制，畅通渠道，健全事项督查督办与突发应急处置机制。
4．将《中华人民共和国残疾人保障法》等法律法规纳入国家普法规划，不断增强全社会维护残疾人权益的意识。
（九）进一步加强信息、服务设施平台建设
1．建设残疾人口基础信息管理系统和残疾人社会保障与服务信息管理平台，实现其与社会保障和公共服务管理信息平台数据交换和资源共享。
2．加强残疾人社会保障和服务的统计工作。
3．新建、扩建、改建一批骨干服务设施，使残疾人服务设施布局合理、条件改善、服务能力增强。
4．加快市残障人康复中心建设。
三、紧紧抓住"两个体系"建设的重点工作，开展五大专项助残行动
认真抓好已有政策的落实，通过深入实施残疾人共享小康工程，稳步提高残疾人基本生活、基本康复、基本照料的保障水平。要结合第八届全国残疾人运动会的筹备和举办，积极开展"扶残助残爱心城市（区）"创建活动，进一步营造全社会关心支持残疾人事业发展的浓厚氛围。针对残疾人反映突出、需求迫切的康复医疗、教育就业、住房救助和无障碍环境等重点难点问题，着力保障残疾人享有基本医疗卫生服务和基本康复服务，健全残疾人托养服务体系和残疾预防体系；改善残疾人基本生活保障和基本居住条件，完善残疾人社会保险和社会福利政策，按规定落实残疾人参加社会保险的有关缴费补贴政策，在促进农村最低生活保障制度和扶贫开发政策有效衔接中对农村低保和扶贫对象中的残疾人提供重点帮扶；完善助学政策，发展残疾人教育，促进残疾人就业创业，繁荣残疾人文化体育事业；加快残疾人基础设施建设、无障碍建设和信息化建设，健全残疾人法律服务体系。
积极开展五大专项助残行动：
（一）"千名残疾人就业创业帮扶"专项行动。采取低收入残疾人就业创业资金补助，残疾人创办种养业、加工业、服务业贷款贴息，残疾人扶贫示范基地辐射带动等形式开展帮扶。各级残疾人就业保障金每年安排不少于10%专项用于残疾人就业创业帮扶，其中市区每年扶持就业创业的残疾人200名以上。争取到年，低收入残疾人就业创业补助帮扶对象和贴息帮扶的家庭人均年收入达到4000元以上；创建100个市级扶贫基地，其中安置就业的残疾人人均年收入达到当地人均年收入水平。
（二）"0－6岁贫困残疾儿童抢救性康复"专项行动。从年起，为全市符合条件并有康复需求和适应指征的0－6岁残疾孤儿及贫困家庭残疾儿童提供免费人工耳蜗手术、康复训练、辅助器具配置等服务，使残疾儿童及时得到抢救性康复治疗。
（三）"残障人爱心家园建设"专项行动。建设"残障人爱心家园"，为智力、精神残疾人和其他各类重度残疾人提供生活照料、康复护理、庇护工场、工（农）疗、职业培训、文化娱乐、体育健身等服务。年底前，建成10家市级"爱心家园"、10家省级"残疾人小康·阳光庇护中心"，并充分发挥示范作用，逐步扩大覆盖面。
（四）"千户农村贫困残疾人家庭住房救助"专项行动。将贫困残疾人优先纳入农村困难群众住房救助范围，年底前解决全市现有975户农村贫困残疾人家庭的危旧房改造问题。建立健全农村贫困残疾人家庭住房救助长效机制，确保"发现一户、解决一户"。
（五）"扶残助残法律援助"专项行动。有计划地开展扶残助残相关法律法规的普法宣传、培训教育和执法检查工作。加大对残疾人法律援助和服务的力度，确保需要法律援助的残疾人"应援尽援"。全面推进残疾人法律救助工作站建设，形成面向残疾人的经常性法律援助机制。
四、切实加强残疾人"两个体系"建设的各项保障
（一）加强组织领导。各级政府要将残疾人"两个体系"建设摆上重要议事日程，并纳入国民经济和社会发展中长期规划、基本公共服务均等化行动计划、相关专项规划和年度计划，纳入政府及其部门目标责任制管理。在编制残疾人事业发展"十二五"规划中，要进一步突出残疾人"两个体系"建设。各级政府残疾人工作委员会要切实加强统筹协调和监督检查。各级残疾人组织要及时掌握和反映残疾人社会保障和服务方面的困难与需求，积极主动会同和配合有关部门落实各项政策措施。
一只被人遗弃的小狗，颤抖地摇摆着尾巴，游走在街头巷尾。
这一场景，碰巧被重庆市儿童医院心理科医生贺小燕撞见。
“谁那么狠心，抛下了你。”贺小燕心生怜意。
平日里长期接触自闭症与智障患儿的贺小燕，心一直软得很。
“别人抛下了你，我可不能坐视不管。”贺小燕将小狗抱回了家。
接下来的几个月，在贺小燕细心照料下，这只小狗活力恢复、渐通人性。
这个经历，让贺小燕萌生了一个想法：我能帮助小狗，也能帮到自闭症患儿。
2004年4月，贺小燕开办了针对自闭症与智力残疾儿童的康复训练班（2007年更名为乐一融合幼儿园），走上了特殊儿童教育的专业之路。
“躺着”上课
2006年，贺小燕从事特殊儿童教育的第三个年头，女儿降临人世。
贺小燕初为人母，喜悦之余，依然挂念幼儿园的孩子们。
特别是一名“倒退型”自闭症患儿龙龙，让贺小燕分外操心。
“龙龙刚学会说话，这时候如果不继续引导，他可能倒退回去再不开口。”贺小燕忧心忡忡。
于是，产后第三天，贺小燕推着婴儿车回到了幼儿园。
由于刚做完手术，贺小燕持续坐着都有些困难，更别提站着上课。
贺小燕于是急中生智，把课堂“搬”到休息室，躺在孩子们睡觉的矮床上给龙龙上课。
龙龙的婆婆来接送龙龙，见贺小燕如此拼，劝说道：“贺老师，你刚生完孩子，照顾自己身体要紧，不用急着给龙龙上课。”
“龙龙只跟我说话，换作其他老师就不起作用了。所以，我必须亲自给他上课。”贺小燕说。
贺小燕坚持“躺着”上课，换来的是龙龙的进步。
龙龙说话的速度逐渐变快，并且渐渐可以说句子了，到后来，理解能力也得到进一步提升。
不过，几个月高强度的用嗓，加上身体本来就孱弱，导致贺小燕声带严重受损。
此后，贺小燕连续做了两次声带息肉手术。她的嗓子日渐沙哑，但看着孩子们一个个学会了说话，智力也得到改善，她依然感到欣慰。
社会助力
2010年1月4日下午，乐一融合幼儿园内。
贺小燕的手机突然响起。
“贺老师！快救救我家梅梅吧……我实在没有办法了。”
电话里，智力残疾女孩梅梅的妈妈叶女士哭着说。
梅梅患有先天性心脏病和智力障碍，随时面临生命危险。但叶女士家庭拮据，有两个孩子需要抚养，丈夫在外打工，薪水微薄。
巨额医疗费用让叶女士一家人苦不堪言。
在得知梅梅家里的情况后，贺小燕明白，如果不尽快给梅梅做心脏手术，后果不堪设想。
此前，贺小燕为了维持乐一融合幼儿园的运营，把自己的全部家当基本都耗在了上面。
尽管自身已没什么积蓄，贺小燕依然回复叶女士：“做好孩子手术的准备，梅梅的手术费我来筹！”
曾有一个爱心组织表示愿意为乐一融合幼儿园募捐资金，被贺小燕婉拒了。
“我觉得向别人伸手拿钱很难为情。”贺小燕说。
孰料，为了救助梅梅，贺小燕毫不犹豫地放下“面子”，决定通过募捐筹集医疗费。
第二天上午，“西经教育”年会现场，贺小燕向同学们讲起了梅梅的特殊情况，号召大家为这个家庭捐款。
台下，很多人被感动得热泪盈眶，纷纷为之出力，贺小燕筹得了救助梅梅的善款。
手术当天，贺小燕早早地来到病房，陪伴和安慰着这对母女。
“贺老师给了我女儿第二次生命，她让我们全家看到了希望！”叶女士流着眼泪说道。
爱的延伸
2010年4月初，32岁的贺小燕决定学习轮滑。
“运动康复是特殊儿童教育最有效的方式，小朋友喜欢玩轮滑，但很多教练不愿意教他们，我只好自己学会了再去教孩子们。”贺小燕说。
很快，贺小燕与轮滑教练见了面。
“姐，你多大了，来学轮滑？”教练一脸惊讶。
“32岁。”
“会摔跤哦，很痛的。毕竟你个子比孩子们高得多，体重也重很多。”教练一脸狐疑。
“没事，我皮厚！”贺小燕坚定地说。
初步的训练让贺小燕吃尽了苦头，由于身体不够灵活，她一次次摔倒在地，又一次次忍痛继续练习。
身体摔痛就罢了，贺小燕还要面对旁观者的冷嘲热讽。人们不理解，为何一个30多岁的女人还像小孩一样学习轮滑。
旁人的挖苦在贺小燕看来都无关紧要，为了孩子们，她心中坚信自己能够学会。
“怕了，还怎么当好特教老师！”她这样激励自己。
数月坚持下来，贺小燕终于学会了轮滑，但下一个紧要的问题是：怎么让幼儿园的孩子们也学会呢？
贺小燕开始分解轮滑的每一个动作，每天花2―3小时对孩子们进行轮滑训练，一步一步地拉着他们练习。
一个简单的“安全跌倒”动作，普通的孩子可能一节课就学会了，自闭症和智障儿童可能要学一周。
贺小燕和其他老师，像带着蜗牛散步，坚持着一点点地前行，一点点地进步。
第一批孩子全都学会了轮滑，其他的孩子也立即加入进来。
训练也从一开始的轮滑，扩展到自行车、乒乓球和羽毛球等多种运动项目。
通过这些运动项目，自闭症和智障儿童可以获得成就感和满足感。同时，开展运动项目也成为“乐一融合”的特色教育形式。
2016年3月31日，自闭症儿童的家长们陆续来到乐一融合幼儿园家长培训室。
培训家长有两方面目的：一方面，倡导家庭和谐，从而对特殊儿童产生正面影响；另一方面，特殊儿童的家长容易陷入悲观，需要帮他们树立信心。
每次做家长培训，贺小燕都感触良多――这些孩子的家长总是抱头痛哭，伤心欲绝。
“我们会对这些家长做心理减压训练，让他们更深入地了解自己孩子的世界。只有了解了，才能够理解。”贺小燕说。
陈女士是这些家长中的一员，最开始她不愿对外人道出她儿子肖肖是自闭症患者，对这件事总是躲躲藏藏，暗自神伤。
这天，陈女士也来到了家长培训室，见到贺小燕后，立即泣不成声。
贺小燕了解了她的家庭情况后，说：“我知道你们家庭很苦，你们苦，孩子也苦。”
贺小燕拿起眼罩，罩住陈女士的眼睛，逐步引导她缓解压力。
“我们不理解，往往是因为我们不了解。”贺小燕轻言细语地对陈女士说，“要学会感恩生命的馈赠……”
经历了贺小燕的家长培训和心理减压之后，陈女士的情绪有所改善。
关键词：多元文化；重症护理
随着我国加入WTO，医务人员不仅会听到“多种语言”，医疗领域也将面对“多种文化”，即多种生活方式、多种为人处世方式和多种思维方式的冲击，面对多元文化的环境，护理对象、护理内涵等均对护士的素质提出了更高的要求[1]。
1 开展多元文化护理是当前的发展趋势
面对具有不同文化底蕴的护理对象，提供具有不同内涵的多元文化护理是当前的发展趋势[2]。多元文化模式对人的健康、疾病、治疗、护理、保健、照顾的认识和需求有所不同。当患者从一个熟悉的文化环境来到一个陌生的文化环境时，因受到陌生文化冲击会产生心理和生理上的失衡。临床护理涉及的文化冲击常见于语言、、饮食习惯、伦理道德、价值观等问题[3]。护士在提供护理服务之前应先了解患者的文化背景，站在多元文化角度为患者采取相应的护理措施。
1.1 语言的多元化 语言是文化的载体，是民族文化和民族心理表达、传递、储存、延续及社会交往的重要工具，语言交流和情感沟通是重要的护理内容。随着文化交流的无国界化，为来自世界各地的患者提供治疗护理并不罕见。良好的语言沟通能够减少心理上的惊慌和失措，可见，护士掌握2门以上外语是很有必要的。
1.2 生活习惯的多元化 了解患者的和饮食习惯、生活习惯，如患者信奉伊斯兰教，每周都要做礼拜等。
1.3 伦理、价值观的多元化 不同国籍患者的伦理观和价值观不同[4]。如患者患有恶性肿瘤，对于心理素质较脆弱者，应对其保密；对于性格开朗者，特别是欧美患者则认为有必要了解自身的身体状况，对所患疾病有知情权。
2 护理的多元文化特征
2.1 护理学科理论体系的多元化 护理学是一门边缘、交叉学科，是以社会科学、自然科学等多领域的知识为理论基础的综合性应用科学[5]。在各国、各地区与各民族之间的文化交流，形成了多元文化社会，护理学引进人类学，已逐步形成以人为中心，更加强调“整体人”的概念；研究自然、社会、文化教育和心理等多种因素对人体健康的影响，从而进行整体护理学科的研究。理论体系涉及面广，具有多元文化的特征，而且呈动态变化，随社会需求和医学体系的不断改变而改变 。
2.2 护理对象的多元化 随着文化交流的无国界化和人口流动的日趋广泛，护理对象可能来自不同的国度。近代护理学创始人南丁格尔曾说：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使不同个体差异的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”在护理实践中溶入艺术，注重人本观和人文精神，体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心。
2.3 护理职能的多元化 护理工作摆脱机械唯物论的束缚，克服只注意人的生物学特性而忽视人的社会性的弊病。护理职能的转变要求护士角色向多元化发展，未来护士将成为健康的保健士、疾病的护理士、生活的助理士[3]。
3 开展多元文化护理的举措
3.1 创造良好的就医环境 开展多元文化护理的前提之一是就医环境的人文化，应该以“舒适、方便、安全”的就医环境为宗旨。首先在建筑设计上以方便患者就诊流程为原则，在环境布局上充分体现以人为本，恰当地使用装饰物、背景音乐等，使患者有“家”的感觉。如产科可根据孕产妇不同阶段制定产前、临床分娩及产后的标准护理计划，产前饮食文化、用于胎教及松弛情绪的音乐文化、产后修养区环境文化、形体康复训练等，进行有的放矢的宣教。
3.2 从患者根本利益出发，提高患者满意度 护患关系是一种专业性的互动关系，通常是多元化，不仅限于二者之间的关系。由于护患双方都有属于自身的知识、感觉、情感、对健康与疾病的看法以及不同的生活经验，而这些因素都会影响相互的感觉和期望，并进一步影响彼此间的沟通和由此所表现出来的所有行为，即护理效果。只有成功的交往、掌握沟通艺术，才能实施有效的护理措施，实现其工作目标。美国一项调查表明，文化护理是把方便让给患者、把实惠送给患者、把温馨留给患者，从而加快患者身心康复，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[6]。如我院眼科一位傣族患者，对医疗护理效果非常满意，疗效也很显著，病情很快好转，通过观察和沟通，护士得知因地区差异导致患者在饮食上难以习惯，进而产生焦虑、烦躁。其责任护士尽可能了解患者的饮食习惯，从而满足了患者基本的需要。医学模式的改变要求护士具备整体观念，为患者提供全方位、全程满意的服务和护理。管理人员接受新观念，用新的思路解决管理中遇到的新问题，提高护士的工作能动性和积极性，从经验型管理走向科学化管理。在院内实行“星级护士”评选，把“品牌意识”、“温馨工程”贯穿于整个护理过程中。
参考文献：
[1] 张洪君，王雯，苏春燕.临床护士多元文化护理培训的探讨[J].中国护理管理，2007， 7（12）：88-89.
[2] 王怡君，陈静，马丽莉，等.多元文化护理理念在临终关怀中的应用研究进展[J].2013， 19（11）：112-113.
[3] 袁圆.浅谈提高护理职能在社区健康教育中心的作用[J]，按摩与康复医学（下旬刊）， 2011， 02（12）： 225-226.
[4] Barbaranne JB.Multieultural issues in home health care[J].Journal of Multieultural Nursing and Health，2011，17（3）：21-25.
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