时间：2023-11-22 16:05:19
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医疗服务市场调研，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】农村医药市场；市场开发；医药影响
一、前言
当前，农村医药市场存在巨大空缺，不少农民为了获取廉价药物往往会前往城镇药房进行采购，并一次性购买相当数量的药物，这一现象在各个地区普遍存在。而从笔者生活实践经验来看，农民在城镇药房采购药物主要集中在消炎药物、冠心病药物、其他药物等，这一现象说明，农村地区在医药产品供给上依然存在不足之处，在这种背景下，必须要深入开发农村医药市场，争取在提高医疗机构效益的同时，还能为农民提供更优质的医疗服务。
二、农村医药市场现状研究
1.农村医药市场具有广阔的发展潜力
农村人口在我国总人口中占有重大比例，这就决定了农村人口对药品具有巨大的需求。从相关数据来看，仅2013年，我国农村药品消费总额就达到500亿元人民币，证明农村市场对药品的需求。同时与城市不同，农村地区缺乏公费医疗机构，虽然我国已经广泛的推广了农村合作医疗，但是农民在购买药品时，往往会通过现款的方式进行结付，且购买量较小，这就决定了农村地区无法进行药品招标，这对医疗行业来说是一个巨大的机遇。
2.农村药品市场具有特殊性
受多方面因素影响，农村的经济发展水平远不如城市，且医药市场十分落后，这就为药房、药企等占领农村医药市场提供帮助。同时与城市相比，药房等相关医药机构进入农村市场的要求较低，再加之农村药品零售总量较大，这也会推动药品零售行业的发展。
同时，农民的医疗习惯与城镇居民不同。一般在身体出现病症之后。农民往往首先想到的是去诊所或者药店购药，只有病情加重后去正规医院接受治疗。因此，药店的推销往往会决定农民药品购买行为。
三、农村医药市场开发思路研究
为了保证能有效开发农村地区医药市场，本文提出以下几点市场开发思路：
1.基于药品价格的市场开发思路
对大部分农民而言，在购药过程中价格是影响消费的主要因素，疗效往往是是次要因素。笔者家庭长期从事药品销售工作，通过对农民购买药品过程进行观察后发现，当农民提出购买意愿之后，往往会在第一时间询问药品价格，之后才能根据药品的疗效做出选择。除此之外，农民对于一些症状不严重的病症往往不会用药，依靠“土方”或者自行痊愈。由此可见，价格是影响农民购买药物的重要因素。因此在农村市场开发中，必须首先要从药品价格入手。
本文认为，采取低价渗透策略是满足农村地区医药市场开发的有效措施。医疗机构在进驻农村市场之后，首先需要的不是利润，而是需要稳定的消费者群体，让消费者能熟知本单位药物，明白在此处购药能获得实惠。再加之农村本身的信息交流范围有限，医疗机构的低价药品信息能很快的在一个范围内传播，这会为医药机构提供免费的市场宣传，扩大消费者群体。因此，医疗结构在开发农村医药市场中，应该从低价开发策略方面入手，在市场营销初期不考虑盈利问题，以提高市场知名度为主要工作内容。
2.基于医疗服务的市场开发思路
农村医药市场不仅价格需求上区别于城镇，而且在医疗服务的需求上也与城镇存在明显的差别。例如，农村地区的私人诊所大夫经常会到患者家中为其送药、输液，而在城镇这种现象是很难发生的。而在开发农村医药市场过程中，如果不能正确认识到农村地区的这个特点，则势必会对市场开发结果产生影响。因此，需要从以下几方面优化农村地区医疗服务市场开发思路：
（1）优化农村医药服务方法，为村民提供送药上门等工作；在送药上门的同时，由专业人员介绍药品的服用剂量、注意事项与常见不良反应等，保证村民就能科学、合理的用药。在上门服务过程中药注意叮嘱村民，一旦发生不良反应要停止用药，并到正规医疗单位接收治疗。
（2）努力提高农村市场知名度，在开发农村市场初期，可以积极宣传药品会员制活动，包括“满XX送XX”、“满XX抵XX”等，通过这些活动，加深村民对本医疗机构的认识，进而能接受本机构的医疗服务。
（3）全面提高医务人员素质，能针对农村地区的实际情况，开展全方位的医务人员教育工作，使其能充分认识到农村医疗工作的重难点，进而在工作中能时刻保持注意力，争取为村民提供更好的医疗服务。
3.重视营销团队建设，保证农村市场推广质量
营销团队是保证农村医药市场开发质量的重要因素，因此在营销团队建设中，应该立足于农村市场的实际情况，以县为单位，将本地区农村市场划分为若干个点，并确定营销团队中相关人员的搭配情况。
要深入农村市场进行详细的市场调查，调查的内容应该包括：（1）各地区农村的人口数量；（2）主要经济来源；（3）农村地区的常见病症、多发病症；（4）私人诊所、卫生服务院数量与分布等；（5）其他市场情况。
在获取上述信息之后及时生成报告，交予上级单位进行检查，最终出台农村医药市场开发建议书。
四、结论
本文重点研究了农村医药市场开发的相关问题，从本文研究内容来看，农村医药市场具有广阔的开发前景，但在市场开发中，需要通过市场调研团队，收集一手的农村医药市场，并根据市场调研结果，对农村医药市场开发策略进行优化，争取为村民提供更好的医疗卫生服务，并保证医疗机构效益。
参考文献：
[1]雷银生，胡晓亮.浅谈农村医药市场的营销组合策略[J].江苏商论，2006，07：60-61.
[2]李荣宽，生杰.辽宁省农村医药市场城镇化发展的路径研究[J].山西青年，2016，20：215+214.
北京同仁医院副院长倪鑫在接受记者采访时说，随着我国市场经济的发展，医疗服务机构已步入市场服务竞争。医院经营管理模式已从“政策依赖型”逐步向“市场主导型”转变。医疗服务正面临着新的挑战和考验。是主动出击还是左顾右盼，将直接影响医院可持续发展。在新形势下，医院应转变经营管理策略，主动出击，尽快做到“四转变”才能使医院在改革的激流中勇进。
倪鑫认为新形势下，医院管理者必须在新的挑战和复杂的形势面前，积极进取。要在市场经济的大潮中，创新思路、创新经营、创新管理才能使自己立于不败之地。为此，建议采取以下对策：
第一，转变服务理念，强化全体员工的服务意识。从病人求医转变成医患双求。如今医院经营管理的一切工作应围绕病人，为了病人的一切医疗进行。医疗、保健、管理、后勤保障都要强化服务理念才能把医疗服务市场做好、做强、做大、做优，才能使计划经济下的被动医疗服务，即病人求医现象得到“改头换面”，让每个门诊、住院病人满意而归才能培养忠实的顾客，增加服务信誉感召力。强化员工的服务意识，必须进行营销培训、危机感教育、医护人员价值取向等观念更新，从而变要我做为我要做。医院生存发展“千斤重担大家挑”目标一致、协力同心才能最终赢得医疗服务市场。
第二，转变经营策略，提高医院市场核心竞争力。医院经营策略必须具有创新、开拓、前瞻性。在进行市场调研分析的基础上，根据顾客的需求，进行市场服务定位并以市场服务要求规划医院发展方向、加强专科建设、强化质量内涵、提高服务水准、拓展服务范围、打造医院品牌、建设一支精简高效的管理队伍。并利用现有的资源，扩大经营服务范围，走多元化的经营服务之路，为病人创造优质、高效、方便的医疗环境和条件，使特色服务、特殊服务、特需服务能满足不同层次顾客的需求。
第三，转变管理机制，确保有稳定的医疗服务市场。医院的品牌体现在技术、质量、管理、服务等各个方面，只有综合素质很高的医院才有可能创出名院、名科，出名医。建立适应市场经济要求的现代医院管理制度，建立医院市场服务反应机制、服务监控机制、内部协调机制，效能保障机制，从而让每一位患者按需求享有适应自己消费的医疗服务。内部市场做优、做强、外部市场才能做大、做响。由此才能提高市场占有率，使医院的经营管理充满生机和活力。
第四，转变服务模式，满足不同层次人群的需求。医疗服务环境、服务模式、服务流程、服务态度、服务质量将进入新的格局。应对这一方面的变化，医院要做到五个改变、五个实现：
1、改变单调的就医环境，实现外部环境园林化、内部环境宾馆化、质量服务规范化。
2、改变传统的医疗流程，实现“量体裁衣”个性化的服务，满足不同个体医疗需求，即患者根据自己的经济实力选择不同标准的医疗服务。
3、改变以医为主的服务模式，实现以人为本、优化医疗流程、提供方便、安全的医疗服务，使医疗服务充满人性化。病人治疗、护理、生活、学习、休息被充分关怀照顾。所有医疗流程不是以院内工作时间为主，而是以病人为主。病人的利益和人格被得到充分尊重。
4、改变就医论医的服务形式，实现医疗与保健相结合、更多关心病人生理与心理健康、治疗后康复和保健服务，延伸保健服务内容。
5、改变顾客的消费意识。引导健康消费、驱动医疗市场、实现医疗服务优质优价，提升医疗服务价值。最终实现消费公平、患者满意、医患双方获得双利和双赢。总之，新形势下医院经营管理如何创出新路、迈出新步、取得新业绩，还有许多新的课题有待我们共同思考，积极探索，以利各医院在国家进行公立医院全面改革之前做好充分准备工作。
品牌是商品的商业名称，是由企业独创的，具有显著特点的，用以识别卖主的某一名词、术语、标记、符号、设计或它们的组合，其基本功能是把不同的企业之间的同类产品区别开来，使竞争者之间的产品不致发生混淆。就医院而言，品牌是患者对医院价值取向的总结，也是一种品质和放心求治的担保。
医院的品牌
是医患关系的结合点
医院需要铸造品牌，从管理者的角度已经成为共识：1.医院被逐渐推向市场，医院之间竞争激烈，不被患者认可就被市场淘汰。能否打造一个消费者信赖的品牌，培养消费者对医院品牌的忠诚度，这是关系到医院能否在激烈的竞争中立于不败之地的战略问题。2.技术特色可以被竞争者模仿，品牌却独一无二，医院的可持续发展需要品牌。品牌作为一种高价值的无形资产，对内可以激发员工的积极性和创造力，对外有利于新服务、新产品的快速推广。在资信如此发达，技术更新如此迅猛的时代，医院不挂品牌这面云帆，实难济沧海。
医院行业有其显著特殊性，如行业内部差异性大，医患双方风险高，而且供需双方信息严重的不对称，患者往往“病急乱投医”。因此，从消费者的角度来说，在作就医决策时，需要品牌做指引，寻找自己“信得过”的医院。另一方面，品牌医院会倍加珍惜多年来苦心经营建立起来的声誉，总是努力去保证其质量，尽量让患者满意。这也是很多经济学家用以与品牌的批评者辩论的主要依据，即，认为品牌是消费者保证他们购买的物品高质量的一种有用方法。医患之间信息不对称普遍存在，患者需要品牌指引；医院为了生存与发展，着力打造品牌。这是一个很好的医患供需的结合点。因此，尽管实施品牌战略不仅要付出高昂的成本和艰苦的努力，而且要承担该品牌得不到市场认可的风险，但还是有越来越多的医院把打造医院品牌作为医院发展的战略目标。
在商品市场化的年代，谁赢得顾客的钟爱谁就是赢家，这已经成为共识。不可否认，产品的质量和技术胜任一筹，自然有利于在竞争中捷足先登。然而，在科技飞速发展，资信高速融合的年代，谁能一招吃遍天下?在这种情况下，如何赢得市场?靠品牌；如何铸造品牌?离不开高质量的服务。企业视顾客为上帝，医院以患者为中心，尽皆如此。
医院服务意识需加强
能否提供病人满意的服务，是医院生存和发展的基础，很早以前我们就已经有这样的认识。20世纪90年代初就有医院用“病人满意度”作为衡量医院绩效的指标，并且已经认识到这“不仅是一个质量指标，也是治疗的一个组成部分。当病人感到满意时，就会增加信任感和顺从性，增强对不适合恐惧的耐受力对治疗产生良好影响”。反之，“可能导致出现并发症和不适感”。
然而，时至今天，医疗纠纷仍然时有发生，社会对医疗行业的评价仍然是褒少贬多，实在令“生命所系，性命相托”的“白衣天使”们汗颜。问题的关键在哪里?无疑还是服务意识。姬军生等总结当前医疗纠纷成因时，首先强调的就是片面追求医疗收入而忽视社会效益，明显的例子就是门诊和辅助科室工作人员简单匆忙的处理病人，不耐心解释，不保证质量；他直接指出医务人员“角色观念”还未完全转到“服务”上来” 。而患者与护理人员之间的纠纷的原因更明显地集中在“工作不够热情”、“不够尊重病人”等这些服务态度的问题上。
长期以来“求过于供”的医疗市场状况使许多医务人员养成了盲目的优越感，即使是在医疗市场竞争日趋激烈的今天，在某些医疗机构的医务人员把自己当上帝，满脑子“求医观念、施医观念、恩赐观念”。患者在疾病的痛苦中需要的是体谅和关切，期望与医生之间的接触更为人性化。在这样一种背景下，医生工作中表现出来的傲慢、冷漠、缺乏耐心和进取精神，使得病人的预期与实际体验之间产生巨大反差，成为引发很多不该出现的医疗纠纷的导火索。
任何一个成功的品牌，都具有很高的顾客满意度和社会认同感。医患关系紧张，即便商标再漂亮，广告再煽情，品牌形象也不可能建立起来，终归只是徒劳。相反，当别人还没有认识到问题关键所在或者认识到但是没有下决心做好的时候，你成功地通过优质的服务打动了消费者，铸造出消费者钟爱的品牌，你必将是这场竞争的胜利者。
优质服务才是制胜战略
有效的、能让顾客满意的服务总是有针对性的，首先要了解顾客需要什么。早有专家提出患者四种就诊心理：1.求安心理。病人选择医院往往首先考虑医院在社会上的声誉和信誉，要求医院除了良好医疗条件还要有良好的资信，能保证患者接受治疗的安全性。2.求快心理。要求更短的诊疗时间，要求医院更有效率。3.不再追求“价廉”的心理。随着生活水平的提高以及对自身健康的关注和辨别能力增强，病人对医疗服务质量的要求越来越高，而对医疗费用的高低没有以前那样敏感。4.愿意接受医院“关系营销”的心理。病人接受某家医院的服务感到满意，很愿意再到该医院就诊 。
这是2009年发生在上海的真实案例，这家为男孩提供特殊医疗服务的机构就是安联全球救援集团，它是全球领先的救援服务供应商，隶属于欧洲最大的保险公司安联集团。安联集团是全球最大的保险和资产管理集团之一，2006年率先由德国上市公司转化为根据欧盟法律上市的欧洲股份制企业。
安联全球救援集团自2003年进驻中国市场并在北京成立中国第一家外商独资救援公司以来，与国内汽车制造商、保险公司、医院、银行、航空公司以及电子商务网站开展了深入合作，业务已覆盖汽车道路救援和客户关系管理服务、旅行和医疗救援健康和家庭援助关怀服务等方面。
现在，安联救援非常看好中国的医疗服务市场。
“在全球任何一个地方，只要用户打电话给我们，告诉我们他们有医疗救援的需求，我们就能够通过在228个国家和地区的医疗网络为他们提供医疗服务。”安联全球救援集团网络运营部门负责人Kevin Dodd日前接受《新财经》记者采访时表示。
安联救援在中国是如何开展医疗服务的呢？
据记者了解，一般情况下，个人客户不与提供海外救援服务的公司直接发生业务关系。由于目前众多海外救援公司大多采用B2B的商业模式，普通消费者获取救援服务一般有以下几种渠道：一是购买保险公司的相关产品；二是成为银行信用卡金卡级别以上的客户；三是成为通讯运营商的VIP客户；四是成为航空公司的常旅客或者金卡客户；五是成为知名汽车供应商的客户等。而保险无疑是与救援行业联系最为紧密的行业。安联全球救援中国市场管理部总监郝丹彤对记者表示，近10年来，中资保险公司为了向客户提供多种增值服务，已开始越来越多地与救援公司展开合作，如中国平安、中银保险、中华保险、大地保险和大众保险等公司都是安联全球救援的客户。
“我们将全球救援服务附加到保单中。这个保单可以是健康险、寿险、旅游险、意外险、汽车险、航空险甚至可以是家财险。”郝丹彤表示。
安联全球救援中国全国医疗救援经理陈洁对记者表示，救援公司向保险公司提供服务的方式相对灵活，可以单独提供单纯的国际救援服务，也可以与保险公司共同设计产品，将救援服务直接写到保险合同保障之中。收费方式也很灵活，有的按事故例数收费，有的则按年费标准收取。
对普通消费者来说，通过购买保险的方式获得救援服务成本相对较低。与到欧美旅游动辄数万元的消费相比，一份境外旅游险的价格十分令人心动。以某保险公司“助游全球境外旅行保险计划”为例，一个11？14天的保障计划，仅需365元即可拥有包含30万元的海外意外身故、30万元的海外紧急住院医疗、40万元的医疗转运和送返、每日住院现金补助以及未成年子女送返等20余项保障。
据了解，在业务综合性强、技术性高、管理难度大的救援行业中，中资企业涉足较晚。一份市场调研结果也显示，在与保险公司合作提供非事故道路救援方面，安盛援助、安联全球救援、优普救援、曼福救援等全球性救援机构的市场份额超过八成；而在与保险公司合作开展境外旅行援助方面，安盛援助、国际SOS、安联全球救援则占据了主要市场份额。
一块巨大的蛋糕
中国疾病预防控制中心公布的数据显示，目前我国高血压患者达3.3亿，患病率和绝对人数为全球最高，受此影响，便携血压计在国内一年的销量高达1500万台。类似血压仪的产品还有血糖仪、胎心仪等很多细分的移动医疗穿戴设备。宛如车用电子设备提醒和告诉司机汽车的状况一样，移动医疗穿戴设备让人们拥有了观测身体与病患状况的仪表盘或者警号灯，也使得医生更加容易对观测对象的身体状况进行动态追踪，并在健康亮出黄灯和红灯时作出及时诊断和治疗。
但是，移动医疗并不只是简单的移动通信+医疗穿戴设备。按照国际医疗卫生会员组织HIMSS的定义，mHealth（MobileHealth）是通过使用移动通信技术，如移动电话、平板电脑和卫星通信面向个人或者医疗机构提供医疗服务和信息。具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。目前，基于APP的移动医疗主要采取B2B和B2C两种模式，前者面向医院医生，后者面向用户。但无论是哪种模式，其本质就是通过用户和医生间的有效交互，实现对用户疾患与健康的移动管理。
应当说，4G网络的强力渗透，智能终端的广泛普及，以及移动互联的迅猛扩展，完全打破了束缚移动医疗的硬件瓶颈，使得大量的移动医疗服务可以快速且廉价地通过带宽接入而实现。
来自国际糖尿病联合会的数据显示，目前全球约有3.7亿糖尿病患者，10亿高血压患者，而且到2025年高血压患者将增加到15.6万亿，这些慢性病患者希望通过移动医疗设备监测自己的生理指标。因此，美国市场研究公司Grand View Research的预测，从2014年到2020年，包括血压计、血糖仪在内的移动医疗穿戴设备的复合年均增长率有望达50%，到时佩带在人们身上的移动医疗穿戴设备达到 9亿台。Grand View Research也预测，到2017年全球移动医疗市场的规模将达到230亿美元，到2020年，该指标将升到了491亿美元。
相比全球，中国对于移动医疗穿戴设备以及相关服务的需求更为旺盛。除了国内3.3亿之巨的高血压患者外，我国还有1.14亿的糖尿病患者，约占全球糖尿病人总数的三分之一，而且患病者呈现出年轻化趋势。另外，中国人口老龄化不断加剧，空巢老人比例日益增加。资料显示，目前超过65岁的老龄人口占总人口的9.5%，2030年该指标将达到16.2%。据此，第三方机构艾媒咨询测算，仅血压计和血糖仪两种产品，每年国内就能分别产生60亿和30亿的市场规模，如果再加上其他移动医疗服务的刚需，到2014年年底，中国移动医疗的市场规模将达23.4亿元，到2017年将突破125亿元人民币。
数百亿美元的全球移动医疗蛋糕如何分配？市场研究公司ABI最近的一份报告称，到2016年，全球移动医疗服务将为医疗设备厂商、内容与应用提供商及医疗保健服务提供商分别带去 66 亿美元、26 亿美元和 24 亿美元的收入。另外，还有电信移动运营商、IT企业、风险投资公司以及数据公司和保险公司参与到移动医疗蛋糕切割中来，他们装进自己口袋的真金白银也不下百亿美元之巨。
颠覆传统医疗
在国内医院，药品的基本流程是，药房药师根据医生处方配药，然后交到专业配送人员手中，接着传递到护士站，再经护士站分发到特定患者。但很多医生和医务工作者都知道，药品在离开护士站后基本没有任何监督，由此出现的用药差错甚至输液和输血差错在不少医院时有发生。
北京大学人民医院是京城一家著名的三级甲等医院。在这所医院药品内部流通过程中，医生首先通过院内HIS（医院信息系统）下达医嘱，护士通过电脑确认医嘱信息，然后发送至住院药房。接着，药房药师会通过手持PDA对所发出的药品二维码进行扫描复核，之后将药品交到专业配送人员手上。在护士站与护士交接药品时，护士也手持PDA对药品进行扫描确认。通过移动护理平台发放药品后，在对病人进行正式用药前，护士还要用PDA扫描佩戴在患者手腕上印有条形码的腕带以及药品上的电子条码，PDA弹出“执行成功”的字样，然后护士才执行医嘱。如此的无缝隙闭环管理确保了在正确的时间，对正确的病人，进行正确的治疗，消除了临床过程中最后20米的“真空带”。据悉，北京大学人民医院最近两年的用药记录为零差错。
其实，移动医疗引致的创新不仅仅停留在医院的内部药品管理和分发层面，从无线查房、到移动护理，从无线语音到网络呼叫，再到远程会诊和远程监控，可以说，患者在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结帐，都可以用移动技术予以优化。另外，社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院、大医生进行远程会诊；同时，社区医疗信息平台，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务。
公共医疗资源供给不足，而且分配不均衡从而导致普通百姓看病难、看病贵是时下国内医疗行业的重大顽疾。资料显示，目前国内三甲医院一床难求，但二级甲等医院床位闲置高达20%，造成不小的医疗资源浪费。但有了移动医疗支持，不仅可以将二甲医院的床位资源进行灵活性的空间调度，而且能达到充分利用各医院医生的碎片化时间，同时患者可以通过移动医疗对医生和就医地点作出灵活选择，从而提高医疗资源的供求配置效率。
重要的是，移动医疗将改变人们就医看病的传统方式。无论在家里还是在路上，人们都可以通过即时通讯工具和各类健康APP与医生对话，得出初步的诊断结果，然后通过第三方支付平台直接挂号、缴费和买药，从而节省了搭乘交通工具、排队挂号和等候就医等大量的时间与资金成本，使大众进入“轻就诊”模式之中。不仅如此，移动医疗使得医学专业人群和数据最大程度地与千万用户连接在一起，两者结合会大大降低用户获取医学信息及获得指导的难度，由此不仅改变了医疗信息严重不对称的状况，而且赋予了医护人员随时监控病人情况的能力，提升了治疗效果和降低了治疗成本。资料显示，在美国，未能及时服药而导致高血压发作的病人，平均每年的治疗费用接近4000美元，这个数字要高于那些按时服药高血压患者的平均治疗费用。
进一步分析可以感知，对于患者而言，移动医疗相对传统医疗所显现的颠覆性效果就是人性化体验。
早起的“鸟儿”
作为全球第一家上市的移动医疗公司，Epocrates主要为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库。据悉，Epocrates的用户目前覆盖全美40%的医生，其营业收入其中80%来自药企（如广告服务和市场调研服务），另外20%来自医生的软件服务费。与Epocrates相并行，Zocdoc主要是一家根据地理位置、保险状态及医生专业向患者提供推荐医生服务，其年收入已达千万美金。除了Epocrates和Zocdoc外，美国还有Vocera、WellDoc等一大批从事移动医疗服务的知名企业，他们不仅拥有相对清晰的目标客户指向，还建立起了各自成熟的商业盈利模式。
尽管与先行者美国的移动医疗企业不能同日而语，但国内上市公司九安医疗所展现出的追赶强势却格外凌厉。资料显示，早在5年前，九安医疗就推出了全球第一台能够与iPhone连接的血压仪。此后，九安医疗在硅谷成立了子公司，主要研发与生产以iHealth品牌为标识的移动互联网血压计、体重计、血糖仪和血氧仪等产品。据悉，在欧洲市场上，九安医疗已经超过了当地老大欧姆龙，同时正在以强劲之势圈占欧姆龙的合作领地日本市场。
成立不到5年的丁香园将移动医疗服务主要定位于医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士，目前拥有超过400万专业会员，其中医生300多万名。在丁香园，既有提供家庭用药服务的“丁香APP”，也有医生与患者、医生与社区以及与医药公司之间互动的“丁香医生”，同时还建立了作为医学药学生命科学专业招聘求职平台的“丁香人才”，以及吸引更多生物公司进驻并与医生、科研机构一道进行生物实验的“丁香通”。资料显示，“丁香APP”已积累了数百万用户，“丁香医生”吸引了全国三甲医院21%的医生加盟。丁香园的在国内整个移动医疗市场的占有率达到了15%。
“春雨天下”尽管上线时间要比丁香园晚一年，但旗下的“春雨医生”却做得风生水起。据悉，“春雨医生”主要是面向医生和医患的寻医问诊环节，目前推出了会员版。在这个版本里，用户每月支付8元或每年支付88元，即可无限次地向医生提问，并将在30分钟内得到医生的解答。按“春雨医生”对外披露的数据，该移动应用有1400万用户，每天有25000个问题。另外，“春雨天下”在过去三年中已经先后通过三轮对外融资，共引进资本6100万美元，目的是在移动医疗领域与医院、药厂和药店展开更大规模的合作。
以向用户提供在线查询和预约门诊、专家咨询为服务内容的好大夫上线三年以来所取得的市场效果同样引人注目。据悉，通过好大夫APP，用户不仅可以检索到包括所有常见疾病以及全国各地医院、大夫的相关信息，患者可浏览检索到当地医院介绍、科室介绍等相关信息，也能查询到大夫的简历、出诊时间等，甚至可以查看患者对该医生的打分评价。资料显示，截至目前好大夫已经收入全国3100多家正规医院和30万名医生。
大姨吗和快乐妈咪是两个面向女性群体提供医疗健康服务的专业性移动医疗服务商，但二者服务的诉求点大不一样，其中大姨吗主要通过采集女性用户生理数据进行分析，为用户提供健康建议和增值服务，而快乐妈咪主要提供胎心仪的硬件终端服务。据悉，与传统的胎心仪不同，快乐妈咪胎心仪能够通过音频线与手机连接，检测胎儿心跳的同时就能完成数据的存储，这样就能在手机上立刻看到胎儿的心率曲线。
名为“糖护士”的移动医疗APP所服务的群体更具有针对性。据悉，糖护士手机血糖仪，主要利用小型外接硬件设备采集血样，通过手机应用进行数据存储，继而自动生成曲线，方便用户实时监控血糖水平。另外，前不久糖护士获得了经药监局临床测试通过的CFDA医疗器械许可证，这在医疗软硬件中尚属首家。
以向医生提供文献与与专业资料查询服务为主的“杏树林”展示出了极富个性化的市场特色与营销路径。据悉，上线一年半以来，“杏树林” 已覆盖了国内10%左右的医护人员。醉翁之意不在酒。“杏树林”的服务对象虽然是医生，但最终目的是通过医生的文献搜索与分析行为，发现医药用品的使用方向和流通数量，进而为医药企业提供具有针对性的信息资源，以此延伸出更多的细分服务领域。
IT巨人的脚步
移动医疗是一个资源和技术驱动要求较高的行业地带，进入该领域的公司要求具备同时整合医疗和移动互联网资源的功力。在这方面，先天携带着互联网与移动基因的IT巨头们就具有格外独特的优势。于是，它们要么单独发力，在平台上自立门户，以开辟个性化的服务天地；要么寻找与移动医疗服务商的合作，通过提供技术、数据与资本的支持，强强联手打造出移动医疗互联的宽绰平台。多路力量的汇聚造就了移动医疗时下热闹非凡的市场图景，也赋予了人们更丰富的移动医疗想象空间。
与在移动终端系统、云技术地图和在线存储等领域厮杀不止一样，苹果公司和谷歌公司在移动医疗市场之间的纷争至今也未分出伯仲。在2014年全球开发者大会上，苹果推出了能将iOS应用程序、可穿戴设备以及医疗设备都同步到同一个平台之上的HealthKit，而且HealthKit平台已与美国电子病历提供商Epic Systems和Mayo Clinic开展合作。通过上述合作，苹果公司可以通过对用户所使用的健身类应用程序、iOS健康应用程序以及Epic Systems的电子病历数据的交叉分析比对实现同步；另外，HealthKit平台还与与美国国内领先的医疗保险企业联合健康集团和婴幼儿食品生产商Humana展开合作。资料显示，Humana推出了一款名为HumanaVitality的移动应用程序可以同耐克、Fitbit以及Garmin所研发的人体活动和生物学指标追踪设备相互保持联络，而联合健康集团所推出的Health4Me移动应用程序也包括了人体活动和生物学指标追踪的功能。
面对苹果咄咄进逼之势，谷歌公司推出了Google Fit，以直接与HealthKit平台展开较量。虽然目前Google Fit仅仅只能将健身应用程序和可穿戴设备进行同步，其中并不包括电子病历和医疗保险方面的内容，但谷歌同时的Android Wear可穿戴设备平台令苹果望尘莫及。借助Android Wear，用户能设定健身目标，了解健身情况。在业内人士看来，Android Wear将是Google Fit的完美搭档。另外谷歌不久前宣布正在开发一款隐形眼镜，该隐形眼镜能够借助微型传感器和无线信号发射机，测试眼泪中的葡萄糖水平。尽管隐形眼镜项目商业化要等到2019年，但它可能取代传统的血糖检查方法。
以BAT（百度、阿里巴巴、腾讯）为主要阵容的国内IT大佬对移动医疗阵地所展开的攻击战也如火如荼。早在两年前，腾讯就牵手好大夫和中澳凯尔嵌入移动医疗服务，在谋求与好大夫联手开拓在线咨询和预约服务市场的同时，腾讯也试图拉拢中澳凯尔在腾讯微博平台上拓展医疗与健康管理资讯与咨询服务。就在日前，腾讯斥资7000万美元入股丁香园。据悉，这是国内目前移动医疗领域最大的一笔融资，标志着腾讯正式大规模布局医疗健康领域。
关键词：市场经济；医院；成本核算
中图分类号：R197.324文献标识码：A文章编号：
医疗机构在社会主义市场经济的冲击下，服务市场化、竞争化越来越强势。为提高医院技术水平、经济效益，以利于医院创新和发展，必须要从强化医院内部管理入手，开展有效的成本核算运作，以对医院的经营管理水平和经济效益有双赢的推进。
1 医院成本核算的内容及实施的必要性
1.1 医院成本核算的内容 医疗成本，是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。由劳务费、业务费、公共事务费、材料费、固定资产折旧费和管理费 6 个部分构成。是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。
1.2 医院实行成本核算的必要性 随着医疗体制改革的深入，医院生的存与发展，越来越依赖于医院自身医疗服务经营的收入。成本是一项综合性财务指标，成本的形成和费用发生贯穿于医疗服务的全过程。通过成本核算可以最大限度地杜绝浪费，使各种耗费更趋合理。加强成本核算，从而以最少的耗费获得最大的经济效益，并采取一系列的科学方法计算成本，对影响成本形成的各种因素实行有效的控制。节约的成本，既可以用来发展医院，又可用于职工福利，更可以用来降低医疗价格，增强竞争力，求得可持续性的发展投资。医院在投资建设重在项目上，做可行性成本预算，对其投入项目成本预算进行市场调研，对其投资成本和收回成本进行比对，为领导层提供决策投资重大项目建设的依据。成本核算，也有利于能评价医院内部各职能科室、各级别的责任人工作业绩，从而合理实施激力和惩罚制度，调动员工积极性，更好地为病人提供优质服务。
2 医院成本核算存在的主要问题
2.1 医院成本核算单一不够科学化 医院变更因素很多，诸如医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化、加之多数医院体制具有公立性。导致医院投入不计成本，医院经济缺乏科学管理，造成医院成本核算项目单一漏项现象。现行医院会计制度规定的成本支出科目分为医疗支出和药品支出两大类，漏了教学费用及科研项目经费这二大项目费用。具体明细科目的设置，并不能完全满足核算需求。如医院管理项目包括医院员工教育、新的科研项目的研发、正常医疗服务。医院管理费用，作为医院的一项期间费用，内容和含义也相当广泛，其中可能包括医疗成本，也可能包括药品成本，还可能包括管理成本，简单地将其按人员比分配，不能准确反映医疗成本和药品成本，从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远，成本核算结果不能令人信服。
2.2 对医院成本核算数据统计缺少成本效益分析 医院成本核算的目的，是为了控制成本，提高最大效益。目前医院人员配置一般为 1 －2 名专职或兼职成本核算员，现有人员配置，只能满足医院成本数据的核算或者个别科室的成本分析，没有更深层次地对成本核算数据进行分析，从而没有真正地从成本核算统计数据中找出内部管理不足及缺口，来控制成本降低成本消耗，提高经济效益。
2.3 固定资产核算存在弊端 固定资产购进或调入时，增加固定资产和固定基金，但有些固定资产在使用过程中已经损耗，出现减值，应进行固定资产折旧，而使用大型医疗设备的专业科室，没有人负责对固定资产设备进行磨损程度核算，从而使账务人员难以判断固定资产折旧率，大部分医院，固定资产不区分，新旧程度统一核算，这样就造成庞大的固定资产数额，虚增了医院净资产，没有真正地反映出医院固定资产增值、减值，不能真实地反映医院财务状况及医院经济效益。
2.4 片面追求经济利益，影响医院正常发展 医院实行成本核算后，有些科室为减少或降低成本，对医院教学、新的科研项目的研发、引进先进医疗设备或新的技术方面忽略了，怕在运作中增加成本投资，取消医院前期开发的先进科研项目，影响医院新科研项目创新及正常业务的开展，损害患者利益，影响医院发展。
3 加强医院成本核算的措施
3.1 提高成本核算意识
医院实施成本核算，目的是为了降低医疗消耗服务成本，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行的经济运行机制。同时成本核算主要强调医院的经济效益，也就是要以尽可能少的消耗取得最大的效益。同时也加强成本控制环节，尤其对固定资产采取相对的固定原则，既正确体现现有固定资产实际使用状况及固定资产成本水平，又按照全成本核算的原则对新购进医疗仪器、使用年久医疗仪器及报废医疗器具对其收取或减除折旧费，鼓励科室发展新的科研项目、引进先进医疗设备，利于医院发展。
3.2 建立成本核算管理组织体系
建立健全成本核算管理机构，能使财务管理与经济管理部门有机统一。以院领导为组织核心，自上而下地推行成本核算，实现医院经济核算和经济管理工作高效统一原则。使各种经济信息和决策高度集中。财务科或经济管理科以经济项目负责人的形式，分散到各个经济责任中心，使医院实现优质、高效、低耗运行的经济运行机制，提高经济效益。
3.3 对临床、医技科室建立二级管理库
对各职能科室，建立二级管理库房，对科室领用及实际使用的材料、易损及易耗材料等进行登记上账，并且按照预算计划进行发放，同时根据实际使用情况进行调整，并每月进行统计将其结果上报成本核算项目小组，以便准确核算科室成本支出。
3.4 减少人事成本
医院的成本的三分之一左右由人事成本构成，所以要想降低医院的总体成本，就必须首先通过人事调整来实现。在改革医院人事经费中，要完善医院的分配制度，利用工资来激励员工。将医护人员的工资与其医护水平、医疗效果、医疗效率等挂钩，工资分配要有分别，效率高者工资高，效率低者工资也不可过高，通过工资来激励工作人员努力提高医疗质量和工作效率，一味的搞平等、均分，只会搞一刀切，会影响医院的经济效益。在配置人力资源中，要改善用人机制，用人择优。在分配人力资源的时候，要结合医院的机构、岗位和职责进行优化配置，并通过成本考核和一定的奖惩来确定医院的责任。
3.5 控制医院资金成本
医疗卫生体制改革促使医院要更加着眼于自己筹集资金，并进行合理运用，以实现医院的正常运营，因此资金成本也成为医院成本的重要构成部分，降低医院的资金成本，也应成为医院降低医疗成本的重要举措。
医院由于其经营管理的需要以及改革进步的需求，很多情况下需要通过借外债来达到目的，但是，医院要对负债结构进行合理安排和科学控制，医院的负债应该符合医院的总体效益水平，将资产负债保持在百分之四十之内，为了降低医院的财务风险和资金筹措中产生的成本，医院财务部门可以通过减少银行贷款等措施来降低因利息而产生的费用，也可以增加企业的软负债来实现这一目的。同时，医院应该通过制定现金流向和流向记录表来记录医院现金流动情况，对医院的支付能力和债务偿还能力进行评价，通过对医院现金的了解，确保既保证医院的支付能力，又确保资金得到充分的利用。对资金的流行，要进行严格的控制，要保证医院的资金用在效益好的项目上，例如可以适当减少大宗设备的引进，而多购买利用率高的中小型器械，通过降低药品价格，通过向患者让利来获得收入。
4 结束语
在市场经济条件下，实行成本核算，不仅是医院适应市场经济，同时也是推进医院经济发展与管理的必然趋势和手段。医院进行成本核算，是为了更好地利用现有人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展，为患者服务。既要提高医疗服务质量和技术水平也要重视成本核算，在实施程中，追求经济及社会的双向效益，在实践中不断发现问题、解决问题，推动医院成本核算的发展，提高医疗质量及管理水平，从而保障医院管理健康有序的发展。
参考文献：
[1] 王素珍．成本核算在医院管理中的运用和发展［J］．会计之友，2010(1)．
内容摘要:当今国际产业的重心开始由制造业向服务业转移,服务业占GDP的比重已经成为衡量一个国家经济发达程度的重要指标,服务贸易已成为拉动世界经济发展的引擎,发展服务贸易逐渐成为各国关注的焦点,我国发展服务贸易面临历史性机遇,发展服务贸易前景广阔。
关键词:服务贸易 现状 策略
我国服务贸易发展现状
(一)我国服务贸易发展势头强劲
服务贸易是产业进步的标志, 我国加入服务贸易自由化已是不可逆转的潮流。据国家旅游局的统计显示,2008年我国入境旅游继续保持持续较快的增长势头,全年入境旅游人数达1.3003亿人次,旅游外汇收入408亿美元,入境旅游已经成为我国最大的国际服务贸易。
我国服务贸易起步较晚,但势头强劲。从开放程度看,服务业开放已经涵盖了《服务贸易总协定》中12个大类中的10个,涉及总共160个小类中的100个。目前,包括银行、电信、证券、保险以及分销等在内的100个服务贸易部门,已全部向外资开放,占服务部门总数的62.5%。可以说,服务业开放程度已经接近发达国家水平;从规模上分析,跨境服务贸易从1982年的43.4亿美元增长到2005年的1582亿美元,短短23年间增幅超过35倍,约为全球平均水平的2倍,占全球服务贸易的比重从0.6%增长到3.3%。服务贸易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,进口世界排名由第40位上升到第7位。我国服务贸易前景广阔。
(二)服务贸易结构不合理且国际竞争力不强
我国服务贸易的优势部门主要集中在海运、旅游等比较传统的领域,其出口占我国服务出口的一半以上。而金融、保险、计算机服务等现代服务业的国际竞争力却还很弱,这不符合当今国际服务贸易结构正向技术、知识密集化方向发展的大趋势。以2004年为例,服务贸易中的11个项目虽然都实现了不同程度的增长,但旅游、其它商业服务、运输项目依旧是服务贸易收入的主要来源,收入额分别为257亿美元、160亿美元和121亿美元。分别占服务贸易总收入的41%、26% 和19%,合计占服务贸易总收入的86%。其中,旅游和运输收入的占比分别上升4个和2个百分点,其它商业服务收入的占比则下降6个百分点。专有权利使用和特许费、广告宣传、技术咨询、计算机信息服务等项目增速较快,分别增长121%、75%、67%和49%。这些数据表明我国服务行业结构有所改善。但由于外资进入后的替代效应,2004年我国金融和通信服务收入有所下降。分别减少38%和31%。上述情况表明,随着我国服务业开放程度的不断加深,我国境内服务企业,尤其是金融、保险、咨询、邮电等资金和技术密集型的服务企业将面临来自境内外的双重挑战。
服务贸易的国际竞争力一般可以通过贸易竞争优势(即TC指数)来分析,所谓TC指数是指一国某一产业或商品进出口差额占进出口总额的比重。其公式为:TC指数=(出口一进口)/(出口+进口)。TC指数的取值范围为[-1,1]。当其值越接近于1,表明比较优势大,国际竞争力越强;当其值越接近于-1,表明比较优势小,国际竞争力越弱;当其值越接近于0,表明比较优势接近于平均水平。近年来,我国服务贸易的TC指数均为负值,2000-2003年连续四年为-0.08,2004年稍有上升,为-0.07,而美国的TC指数一直保持在0.2左右,欧盟则高达0.8。这说明,尽管2000年以来我国服务贸易得到快速发展,但总体竞争力还不强,低于世界平均水平。
(三)国内服务业发展相对滞后
国内服务业的发展是服务贸易的基础,决定着服务贸易的总体国际竞争力。据最新资料显示,服务业占GDP的比例,世界平均水平为60%,发达国家的水平一般在65% 以上,美国甚至高达85%,发展中国家的平均水平也达到48%,而我国服务业占GDP比重不仅明显低于发达国家,也低于发展中国家的平均水平,甚至低于低收入国家的平均水平(36%),基本维持在33%左右。值得注意的是,我国服务业的发展主要集中于传统服务业上,而在全球服务贸易总额占最大比重的金融、保险、咨询、通讯等技术和知识密集型服务行业,我国尚处于初始发展阶段。从上面分析可知,我国的服务业的发展不仅总量规模小,同时档次低,总体竞争力薄弱。因此只有尽快发展我国服务业,为服务贸易的发展奠定坚实的产业基础,才能有效地提高我国服务贸易的国际竞争力。
(四)服务贸易法律法规未成体系且与国际规则有差距
服务贸易法律法规不健全。近年来,我国先后颁布了《海商法》、《商业银行法》、《保险法》、《广告法》等一批涉及服务贸易领域的重要法律法规。但是,同发达国家相比,仍存在较大差距,立法未成体系,不少领域还是空白,即使已颁布的一些有关服务贸易的法律法规,也比较抽象,缺乏可操作性,一些规定与国际经贸规则还存在一定的差距。
对应于《服务贸易总协定》的要求,我国现行的管理体制存在许多缺陷。目前,我国对国际服务贸易的管理和协调主要由中央相关部委负责,如中央和地方在服务业国际贸易政策和规章方面存在差别性,服务业各有关职能部门职责不明确,容易造成行业垄断等弊端。此外,我国对服务业的定义、统计范畴,以及划分标准与发达市场经济国家及国际惯例不一致,所有这些,都是阻碍我国国际服务贸易发展的主要因素。
我国服务贸易发展策略
当今国际产业的重心开始由制造业向服务业转移,服务业占GDP的比重已经成为衡量一个国家经济发达程度的重要指标,发展服务贸易逐渐成为各国关注的焦点,我国发展服务贸易面临历史性机遇,发展服务贸易前景广阔。
(一)重点扩大高等教育、文化体育、对外医疗服务、信息技术等服务贸易出口
要按照积极推进新兴服务贸易出口与扩大传统劳动密集型服务贸易出口相结合的原则,重点扩大高等教育、文化体育、对外医疗服务、信息技术等服务贸易出口。目前,我国高等教育已经具备走向产业化、国际化和服务化的基础和条件。为了更好的发展要采取四项措施:一是适当简化高等院校招收外国留学生的审批手续,扩大高等院校招收留学生的规模;二是加大高等院校的国际宣传力度,提高高等院校的国际知名度;三是针对国际社会的需求,增设有国际竞争力的专业;四是通过高等教育机构与国内外企业的合作,特别是与大企业、大公司的合作,提高高等教育对国际社会的服务能力。通过高等教育的国际化,提高我国现代服务贸易的国际竞争力。
推动体育、文艺、影视等现代文化产业的国际化,把文化产业作现代服务贸易发展的重要战略领域。近十年来,我国与世界各国尤其是与发达国家的体育文化交流与合作活动已经达到一个新的水平,体育、文艺、影视等文化产业贸易也有较大的发展,在体育、文艺、影视界有一批名人进入国际文化产业,并获得了良好的贸易收益。把体育文化贸易放在现代服务贸易战略总体中去考虑,要着重抓好以下几个方面的工作:一是要转变观念,把文化交流作为文化贸易来对待,突出国际市场经营操作行为;二是要建立体育、文艺界的明星培育体系和机制,为开拓国际文化产业市场奠定基础;三是要加大国际明星的市场宣传力度,提高文化产业在国际社会的贸易价值和市场效益;四是要放松体育文化贸易的政策管制,为现代文化产业国际化创造宽松的环境与条件。
医疗卫生业是重要的现代服务产业,在国民经济中的重要性日益提高。要充分认识到中医在世界医学中的重要地位,提高医疗卫生服务业在对外现代服务贸易发展的战略地位:一是转变观念,在重视援外医疗工作的同时,强化发展对外医疗服务贸易,把医疗服务贸易当作重要的现代服务贸易产业来对待;二是提高中医中药产业的国际化水平,尽快把中医中药服务业推向国际医疗市场,尤其是发达国家的医疗市场;三是调整援外医疗政策,在扩大发展中国家的医疗服务领域的基础上,适当减少对外医疗援助规模;四是通过医疗服务的高质低价方式,抢占国际医疗市场,尤其是要扩大与发展中国家的医疗卫生服务贸易。
信息产业技术服务贸易所拥有的发展空间、技术含量、市场价值等特点,决定了它应该是我国对外现代服务贸易发展的战略选择重点之一。在现代服务贸易领域,随着全球信息技术产业的高速发展,信息技术服务贸易在世界服务贸易中的地位日益提升,已经成为世界服务贸易发展的“领头羊”,而且其技术含量价值也颇高。尤其是服务应用于各个经济部门和生活领域的“软件业”,已经成为发展中国家和发达国家竞争的服务贸易重点市场。因此,应把信息技术服务贸易作为我国现代服务贸易发展的战略重点之一。
(二)建立符合社会主义市场经济要求的服务贸易促进体系
要建立符合社会主义市场经济要求的服务贸易促进体系,积极培育行业协会,建立国际服务信息网络,打造整体品牌。针对目前我国在对外服务贸易中存在的责任范围不清、条块分割、管理体制不顺等问题,有必要在商务部、外经贸部门设立统一协调的服务贸易专门机构,对我国国际服务贸易实施有效的宏观管理。该服务贸易专门机构的职能应包括:制定我国服务贸易的发展战略和规划;参与制定国际服务贸易法律法规;监督检查有关国际双边、多边服务贸易协定以及我国相关法规的实施;建立综合统计体系等。同时,各服务行业还应建立相应的管理部门,其管理职能主要侧重于:提出行业发展、开放或保护方案,对行业内的市场开放实施监督管理,统计服务贸易数据,推动优势产业走向国际市场等。最后,我国应该建立起一个收集、传递国际服务信息的网络,或成立一个统一的信息处理机构,防止因相关信息由服务单位自己收集处理和加工,影响到信息的利用率。
(三)建立系统的服务贸易法律体系
发挥政府作用,加强服务贸易立法,建立系统的服务贸易法律体系。我国服务贸易立法近年来虽大有改善,但仍然存在着许多不足之处。如有些重要的服务部门没有部门立法,有些法律条文措辞模糊、操作性不强,有些法律、法规之间存在矛盾冲突等等。因此,政府应结合我国服务贸易发展的实际情况,按照GAIT(关税与贸易总协定)、GATS(服务贸易总协定)的规定尽快完善服务贸易的法律规章,建立不同层次、内容齐备且相互协调的服务贸易法律体系,为我国服务贸易的迅速、健康发展提供可靠的法律依据。
(四)建立符合国际规范的服务贸易统计体系
加快建立符合国际规范的服务贸易统计体系。要以跨境贸易和附属机构为主线建立服务贸易体系,明确服务贸易的统计标准、指标体系、统计方式和方式,加强对服务贸易进出口的运行分析,适时掌握进出口的产业动态,加强与国际组织的联系,跟踪服务贸易的统计规则的变化,不断完善统计方法,调整统计范围,细化统计项目,增强统计的实效性。
(五)组建大型的服务企业集团
组建大型的服务企业集团,加大服务营销的力度。我国服务贸易企业要想和国际大集团抗衡,必须做大做强。当前的紧迫任务是组建一批国际服务贸易企业集团,扩大规模经营,提高整体竞争能力,并能对外资抢夺国内服务市场起到一定的抑制作用;国际服务营销在服务企业国际化经营过程中的作用显得更为重要。企业要在认真分析内外环境因素的基础上,首先确定企业的经营目标;其次,要做好市场调研,准确划分目标市场;另外,要建立科学的营销组合,注重对服务贸易营销组合7PS的研究,即产品、定价、地点及渠道、促销、人员、有形展示以及服务过程管理等七个要素,结合这七个要素,制定出整体的营销方案,从而做大做强服务贸易。
(六)加强服务贸易人才培养
加强服务贸易人才培养,提高从业人员的素质。服务业是智力密集型行业,服务提供者的素质是决定服务质量和服务效益的关键,也是制约我国服务贸易发展的主要因素。人才是当前发展我国服务贸易的一个突出矛盾,因此,在加强服务产业、服务贸易重要性及作用的宣传、强化服务贸易意识的同时还需加强服务贸易人才的培养。当前我国缺乏熟悉服务贸易的研究人员、企业家、金融家、会计师、审计师、保险师、律师、工商管理人员和工程承包商等人才,同时,具体的从业人员如劳务人员、导游等素质较低,我国应该在相应环节加大教育培训的投入,提高服务人员素质。要建立门类齐备的服务贸易培训机构,通过产、学、研相结合的方式,加快服务贸易人力资源的开发,完善人才的激励机制。充分调动人才的积极性,发挥其创造性,并谨防在利用外资过程中国内服务企业优秀人才的流失。
结论
推进我国服务贸易发展是一项长期、复杂的系统工程。根据不同的服务贸易模式,推进对外开放的力度可以有所不同,且需要选择不同的开放方式与合适的开放次序:要按照积极推进新兴服务贸易出口与扩大传统劳动密集型服务贸易出口相结合的原则,重点扩大高等教育、文化体育、对外医疗服务、信息技术等服务贸易出口;要建立符合社会主义市场经济要求的服务贸易促进体系,积极培育行业协会,建立国际服务信息网络,打造整体品牌,推动优势产业走向国际市场;加快建立符合国际规范的服务贸易统计体系,不断完善统计方法,增强统计的实效性;组建大型的服务企业集团,加大服务营销的力度;加强服务贸易人才培养,提高从业人员的素质。服务贸易属于人才密集型的领域,服务贸易提供者素质是决定服务贸易质量和服务贸易效益的关键,也是制约我国服务贸易发展的主要因素。我国在发展服务业和服务贸易的同时,应注重人才尤其是知识型服务贸易所需的外向型高层次人才的培养,提升人力资本的素质;发挥政府作用,加强服务贸易立法。建立不同层次、内容齐备且相互协调的服务贸易法律体系。为我国服务贸易的迅速、健康发展提供可靠的法律依据。
参考文献:
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关键词:医院 分支机构 财务管理
中图分类号:F275文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)04-178-01
随着我国医疗体制的改革和我国医疗服务市场的全方位开放,医疗市场的激烈竞争在所难免,在这种竞争的服务市场中,分销渠道是占领市场的重要方面。医院的分销渠道属于提供服务场所进行服务的这一类分销渠道。为了把握更多病人,公立医院可以利用自身品牌优势、医疗技术优势以及医疗人才优势在居民区、工厂和学校附近设立分支机构,以扩大服务范围不断赢得市场先机,取得社会效益和经济效益的双丰收。但同时也面临着部分分支机构会计数据失真,设账外账,投资失控等现象,导致医院的国有资产流失,这其中的重要原因是总院对分支机构财务监控制度不完善,监管责任未落实。本文结合医院的实际情况,浅谈如何加强对分支机构的财务监管。
一、总院为什么要对分支机构进行监管
1.法律依据。《会计法》十分重视企业内部控制问题。在27条中明确规定了企业内部监督(即企业内部控制中的会计控制)的基本要求;2006年6月21日卫生部了《医疗机构财务会计内部控制》的通知,要求强化医院内部会计监督。
2.经济管理的要求。医院的财务管理是经济管理的重要组成部分,经济管理的各项具体要求大部分通过财务管理工作才能落实。
(1)医院的分支机构只是经济上独立核算,并非独立的法人。总院与分支机构的关系实质上是控制与被控制的关系。控制的定义是这样的:“控制是指一经济实体具有指导另一经济实体经营活动的政策和管理的非共享的决策能力,从而由后者正在进行的经济活动中增加自身的利益或限制自身的损失。”这定义包含两层含义,第一,控制方能够决定被控制方的财务和经营活动:第二,控制方的决策目的是要从被控制方的经济活动中获取利益。
(2)国家工商行政管理局就不能独立承担民事责任的企业的违法经营行为作出明确答复:企业法人设立的不能独立承担民事责任的机构,可以作为行政处罚案件的当事人。也就是说医院的分支机构的某些行为有可能给总院带来经济损失:市场经济要求医院必须树立风险意识,分支机构作为独立经营单位,也存在财务风险,如果医院长期管理不善,收不抵支,年年出现亏损状况,这个投资是失败的。减少破产风险是医院在激烈的市场竞争中处于不败之地。
二、总院对分支机构的监管目标
保护医院分支机构资产的安全、完整及对其的有效使用;规范分支机构会计行为,保证会计信息及其他管理信息的存在可靠和及时提供;保证总院制定的各项管理方针、制度和措施的贯彻执行,支持医院领导者的决策;预防和控制且尽早尽快查明各种错误和弊端,以及时、准确地制定和采取纠正措施,堵塞漏洞,消除隐患,促进提高分支机构经营管理效率,保证医疗活动的有序进行。
三、总院对分支机构的控制方式
财务管理类型分为:财务集中管理型(集权型)、财务分散管理型(分散型)、财务集中与分散结合管理型(集权与分散相结合式),三种类型。从我国现状来看,笔者认为选择集权式或集权与分散相结合式来实现总院对分支机构的控制效果较好,这与我国财务控制系统所处的环境有紧密联系,更利于监管目标的有效实施。可从以下几个方面加强监管
1.重视分支机构财务人员管理,实施有效控制。在企业组织中,对人的控制是整个控制系统的关键。重视分支机构财务人员素质培养,不定期对其进行职业道德和业务技能的培训、考核、监督管理是提高企业财务控制效率的有效途径之一。在人事管理上实行财会人员委派制。财务人员委派制是分支机构财务人员由总院直接委派,向总院负责,其人事关系、工资关系、福利待遇、报销管理等均在总院实现。由于财务部门在医院经营活动的监督与控制中起着举足轻重的作用,对财务部门的集中控制相当于把握了分支机构的脉搏。因为有财务委派制存在,使分支机构财务部门相对独立与分支机构,有利于总院对分支机构进行有效的集权管理。同时分支机构财务人员作为总院财务部门的编制人员,使总院与分支机构财务有机的融合为一体,总院能及时掌握分支机构的财务状况,并不定期的对分支机构财务人员进行业务考核、职业道德教育和职务轮换。从而有效的堵截腐败产生。
2.资金的控制。收入的控制。医院的业务收入要严格执行国家规定的价格政策和收费标准,保证收入合理、合法性,同时由于医院的收费以现金为主,这就需要保证收费安全,防止资金侵占挪用。(1)加强收费票据管理,分支机构收费必须使用财政部统一监制的收费票据,总院对其票据领用及回收建立登记制度,控制和限制收费人员持有收据数量,建立总院专人审核收费票据制度,收回时认真核对票据联号情况,特别注意起止号码是否与电脑日报表相符,收费号码、流水号是否连续,电脑日报表上退号、作废号码与上缴存根联收据号码是否一致,是否一式三连退回,退费手续是否完备,避免因票据流失而造成收入流失。(2)加强财务印章的管理,分支机构财务印章必须在总院财务科预留印章底样,总院要建立其印章使用登记制度,有专门分支机构印章编号,以示区别,明确责任,克服违纪行为,维护医院声誉。分支机构签订经济合同,须盖财务印章的,必须经过总院审批,必须有足够的资金,两者具备,方可盖章。
支出控制。(1)支出预算控制:分支机构要根据医院业务发展总体目标及全年经营情况编制出年度支出预算报总院,总院对其药品、器械、卫材的支出合理性进行监控。(2)采购与付款:分支机构的药品、卫材以及其他物资采购工作,要在总院监督下进行招标采购,并制定各种材料的合理库存定额,计算经济采购批量,确定最佳采购次数和采购周期,以降低库存总费用。分院负责人根据总院授权额度,可以进行日常支出的审批。
3.实行实物资产监控制度。(1)总院要对分支机构库存物资定期进行实物盘点,做到账实相符,对盘亏盘盈经总院审核批准后,分支机构方可做会计处理。(2)由于固定资产占用资金较大,总院要对分支机构的固定资产进行全程监控。对于调拨的固定资产分支机构要设立专门的使用明细登记。为防止盲目购入,购买时需进行投入产出定性分析预测,通过综合的预算方法,对设备使用效率和投资回报等作全面、充分的市场调研和预测,并作出可行性研究分析,以免盲目购置,造成资金浪费。同时要建立完善的报废制度,为了防止国有资产流失,所有报废资产先经总院批准,再由总院根据事业单位国有资产处置的相关程序上报有关单位。
4.财务信息监控。财务信息是否畅通关系到整个财务控制系统的运行效率。分支机构与总院要使用统一的报表体系,达到会计信息口径一致,以具有可比性。会计信息提供要及时、准确、完整,真实地反映其财务状况、经营成果和现金流转等情况。
5.内部审计的监控。总院审计部门要定期对分支机构进行财务审计,对其信息的真实、可靠进行审核;对其资产完整、安全进行审核;对其财务收支及经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核。就分院的整体财务状况、经营风险、持续经营的能力出具书面审计报告,对发现问题和薄弱环节,提出意见和建议,使其采取有效措施进行整改。
综上所述,健全和落实对分支机构的财务监管,需要综合运用全方位、全过程的管理模式,管理必须完善、必须深化、必须先进,保证分支机构经济活动的合理合法,提高经济管理水平和可持续发展的能力。
参考文献:
1.马杉.加强医院财务管理.现代医药卫生,2007(6)
2.张国会.医院财务管理新思考.现代医院,2007(8)
【关键词】 医院 财务风险 监测 防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少，而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临着巨大压力和挑战，医院的财务风险也随之加大。财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机。如何监测和防范财务风险，成为了财务管理的重要课题。
一、医院财务风险的概念及基本特征
医院财务风险是指医院在医疗经营的财务活动中，由于受各种不确定因素的影响，使医院实际财务收益与预期收益发生偏离，从而产生或加大蒙受损失的机会或可能。
医院财务风险一般具有以下几个特征：一是客观性，财务风险客观存在于医院财务管理的各个环节中，不以人的意志为转移；二是不确定性，财务风险作为一种现象，其存在是客观的、确定的，然而具体到某一事件时，风险是否发生以及程度强弱又是不确定的；三是损失性，由于各种因素的作用和各种条件的限制，财务风险影响着医院经营活动的连续性、经济效益的稳定性和医院生存的安全性，最终威胁医院的收益；四是全面性，财务风险存在于医院财务管理的全过程并体现在多种财务关系上，具体表现为筹资风险、投资风险和收益风险。
二、医院财务风险的形成原因
产生财务风险的原因很多，既有医院外部的原因，也有医院自身的原因，而且不同的财务风险形成的具体原因也不尽相同。总体来看，主要有以下方面的原因。
1、医院财务活动与外部经济环境的不一致而产生的医院财务风险
医院的外部经济环境主要包括国家经济水平、产业政策、金融市场状况、医疗服务市场的需求状况变化及各级政府对不同医院的投资偏好等。这些外部经济环境的不确定性，将会给医院带来财务风险。
2、医院内部财务管理活动的自身偏差所产生的财务风险
一是医院资本结构不合理，负债过度，致使无法偿还到期债务或无法获得新的融资；二是内部控制和财务报告系统存在严重弊端，缺乏内部监督机制；三是医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而接收病人的数量远未达到预期效果；四是管理不善，无法控制经营成本等。
三、医院财务风险的监测
1、医院财务风险的监测方法
医院财务风险监测的方法很多，从宏观角度分析有结构分析法、预测分析法、动态分析法等；从微观层面分析有财务状况分析法、因素分析法、平衡分析法、专家意见法、保险调查法等。每种方法都有其优、缺点和适用范围，在实际风险管理工作中，管理者应根据医院所处的经营环境、医院自身经营管理的基础、管理人员的经验、风格和能力水平等具体情况来决定采用何种方法。
（1）财务报表分析法。它是根据一定标准，通过财务报表对医院的财务风险进行搜索、寻找和辨别的分析方法，具有操作简便、易行、可靠性强以及符合医院经营管理人员思维和工作习惯等特点。
（2）指标分析法。它是指根据医院财务核算、统计核算、业务核算资料和其他方面提供的数据，对医院财务风险的相关指标数值进行计算、对比和分析，并从分析结果中寻找、辨认和发现财务风险的技术方法。在使用该方法之前必须对有关指标设定一个临界值或拟定一个风险警戒线，即某一项指标达到什么样的水平才对医院生产经营和财务管理形成威胁，才能判定为财务风险因素。这一标准值的确定可以采用目前通行的惯例，也可以采用医院以前遭受风险袭击的临界值，还可以采用同类医院所用的标准，也可用经验判断法和集体评判法。
（3）专家意见法。它也叫定性分析法、经验分析法，它是指利用专家的经验、知识和能力所进行的风险监测和分析判断的方法。在财务风险管理中，并不是财务风险事项的所有方面都能加以量化，只有定性分析和定量分析相结合才能取得理想的效果。专家意见法恰恰是利用了专家的定性分析能力和经验。
（4）其他财务风险监测方法。比如分组分析法、背景查对法、相关联系法、风险调查表和业务流程法等等。
2、医院财务风险监测系统
（1）医院短期财务指标的监测。对医院来说，最迫切需要的是资金，没有现金流，医院将面临倒闭的风险。因此，医院财务风险的短期监测指标主要涉及现金存量。一是现金流量比率。该指标主要用于分析或估测医院现金流出的总体保障能力。一般而言，如果现金流量比率大于1，即现金流入量大于现金流出量，表明从整体上讲，医院对各种现金支付的需要是有保障的。
二是营业现金流量比率。营业活动的现金流量是医院现金流量的构成主体，营业现金流入对相关流出的保障程度，是整个现金流量结构稳健的前提和基础。如果该比率大于1，表明医院有良好的现金支付保障能力基础，甚至处于过度经营的危险状态。
三是维持当前现金流量能力的保障率。该比率小于1，表明取得的营业现金净流量水平不足以维持简单经营需要；而该比率大于1时，表明所取得的营业现金净流量不仅能够为简单再生产提供良好的保障，而且有剩余能力用于扩大经营或对其他方面的现金需要发挥贡献作用。
四是营业现金净流量偿债贡献率。该比率大于1，表明医院完全可以依靠营业活动的现金流入量偿付到期债务；若该比率小于1，则表明医院不得不通过举借新的债务或其他现金融通途径来偿付到期债务。
五是自由营业现金流量比率。自由营业现金比率越高、金额越大，表明医院的财务风险越小，现金支付能力越强，同时医院价值与股东财富也就越大。
六是现金流量均衡匹配率。该指标是从现金流入与流出的结构上对医院现金支付能力考察的一个重要的辅分析指标，包括现金短缺率和现金充裕率。
（2）医院长期财务风险的监测。在收集医院短期财务风险数据的同时，我们还需收集长期财务风险数据并对其进行监测。医院财务风险的长期监测指标主要考察医院的获利能力、偿债能力、经济效益和发展潜力，其中，核心是获利能力。获利能力指标主要有：总资产报酬率=，它反映单位资本的获利水平。成本费用利润率= ，它反映单位资本创造利润水平的高低。医院偿债能力的指标也不容忽视，这主要考察资金流动比率和资产负债率。如果流动比率过高，会使流动资金丧失再投资机会，再投资报酬率大于借款利率时，借款越多，获利越多，同时财务风险也越大。
（3）医院筹资风险的监测。资产负债率的高低是衡量医院财务风险大小的一个较为直观的重要指标，应该就不同的医院规模来实行最优的资产负债结构与资产负债水平。这种最优的结构可以根据负债与资本的加权综合成本费用来确定。我们可以通过计算医院合理负债额度的临界点来对医院的筹资风险进行监测。
合理负债额=
当医院的实际负债总额远远大于医院的合理负债总额时，从理论上讲，医院具有一定的筹资风险，缺乏持续经营能力，面临债务危机。
四、医院财务风险的防范
1、准确把握好负债的量与度，确定最佳负债规模
负债经营使医院获得杠杆利益的同时也使医院承担了负债可能带来的风险和损失。利用资产负债率制定举债决策时，一是要充分估计预期利润和举债增加的风险，考虑流动资产的质量以及应收账款的周转速度；二是要充分考虑自有资金（净资产）和借入资金的比例，可通过期望净资产报酬率来计算分析：
期望净资产报酬率=期望全部资产收益率+×100%
=期望全部资产收益率+借入资金成本率
当期望全部资产收益率大于借入资金成本率时，增加负债会提高净资产报酬率；当期望全部资产收益率小于借入资金成本率时，增加负债会降低净资产投资报酬率。
2、选择合理的筹资方式，满足医院的资金需求
医院从各种渠道筹集资金，一般都要付出一定的代价。医院使用资金所负担的费用与筹集资金净额的比率称资金成本率。对于医院来说，资金成本率是评价投资项目、决定取舍的重要标准。无论采用哪种方式，投资项目只有在其投资报酬率大于资金成本率或净现值大于零或现值指数大于1时，方案才可行，才能获得预期的效益。
3、加强对营运资金的管理
借入资金的投向结构不同，产生效益的时间和水平也不相同。首先，应重视对长期投资的分析。一般说来，决策投入前应对其可能实现的社会或经济效益以及由此展开的医疗业务占有的市场份额进行可行性研究与论证，实现较大的产出。其次，应对短期财务资源的决策进行分析。如在对医院购入材料的价格走向进行分析的基础上，应对医院的现金流量进行分析。逐月分析资金流入、流出的项目和金额，以衡量短期经营状况，纠正出现的问题以加速资金的周转，提高经营资金利用率。
4、加强审计监督
审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内外部审计并用的办法。外部审计可以监督医院财务运行情况，减少财务人员营私舞弊的可能性，提高财务报表的透明度，降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标进行关联对比，找出财务工作中的弊病，通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计，医院可以加强财务控制，最终防范并降低财务风险。
5、树立风险意识，建立抵御风险的机制
一般说来，报酬率与风险成正比。因此，我们要树立风险意识，正确对待风险。既不能片面追求规模效益而忽视风险，不考虑医院的承受能力盲目负债，又不能因害怕风险而裹足不前，要用科学的态度对待风险，要用发展的眼光评价风险，一切从实际出发，实事求是，建立一套完善的防御机制，及时进行分析预测。如项目开展前的市场调研、信息反馈、可行性研究、筹资方式的选择、项目的实施、效益评价等都应有科学的、行之有效的制度来约束，尽可能地把因决策失误而造成的财务风险减小到最低程度。
财务风险是现代医院面对市场竞争的必然产物，随着我国卫生体制改革的深入，医疗市场竞争的日趋激烈，医院的财务风险也在加大。这就对医院的领导决策层和财务管理人员提出了更高的要求。因此，各级医院要提高风险意识，通过预测、监测和控制手段来降低、消除风险或减少财务风险，只有及时有效地采取适当措施，提高对财务环境变化的应变能力，才能确保医院持续、快速、健康的发展。
【参考文献】
[1] 张赛琴：企业财务危机的形成及预防[J].浙江金融，2003（6）.
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