时间：2023-11-17 11:20:38
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手术室护理工作汇总，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：手术室护理管理；绩效管理；平衡计分卡模式
0引言
随着服务理念和模式的变化，护理工作的绩效管理从传统的目标管理向过程管理不断转变，为建立更加全面和符合实际的护理绩效考核机制，由哈佛大学教授RobertKaplan和诺朗顿研究院DavidNorton提出的平衡记分卡模式被引入护理绩效管理工作中，对改进护理绩效管理工作具有重要作用。关于平衡记分卡模式的应用，国内多家医院都进行过探讨，卢海涛[1]（2004）通过对785名临床护士年度绩效考核结果分析证明平衡计分卡模式的有效性；王加凤[2]等人（2016）以实际案例具体研究了平衡记分卡在神经内科护理绩效管理中的应用；王雅琳[3]等（2013）采用平衡记分卡模式初步建立了适应其医院实际的护理绩效考核指标体系。基于以上研究，本文以作者在手术室从事的护理工作为基础，探索研究适合手术室护理工作的绩效管理办法，为手术室护理绩效管理提供参考。为实施多劳多得、优劳多得的薪酬分配制度，调动护理工作人员的积极性，提升护理工作质量，我科室自2017年起使用平衡计分卡管理模式进行绩效管理，经过多次调整、改进和完善后，制定出适合手术室工作的绩效考核办法。该办法将绩效考核分为工作数量、工作质量、学习与成长、服务与综合考评四个维度，其中各维度的权重分别占70%、15%、10%和5%，最后以百分制形式给出每位工作人员的绩效考核成绩，并于年末对绩效考核分数进行汇总、公示，与评先、评优晋升挂钩。
1各维度评价办法
1.1工作数量方面
评价指标包括值班情况、完成手术情况和手术难度。其中，每天出勤4分、夜班每班8分；完成手术的时间累积按全月完成手术时间数计算（小时）；手术难度，每做一例四级手术加1分。计算方法为，以最高分者的分数计算折合系数，其中折合系数=70/最高分数，并用此折合系数分别乘以每位工作人员的工作数量分数，最后得到个人工作数量分数。
1.2工作质量方面基础分15分
（1）科内一级质控护士长检查发现每违反一次工作标准及规范扣0.5分，质控护士检查发现一次违反一次工作标准及规范扣0.2分；同一个人第二次违反同一标准及规范加倍扣分；护理部检查存在问题扣3分，护理部检查同样问题于下个月再出现扣6分。（2）器械护士与初洗员进行器械交接，初洗员与供应室护士交接，敷料护士与供应室护士交接，严格交接清点并记录，器械、物品丢失扣5分，并追究责任。（3）接病人时严格落实交接班制度，仔细检查病人皮肤情况。手术时间超过2h的患者认真做好压疮风险评估及预防工作，如出现非预期压疮，出现例Ⅰ度压疮扣巡回护士5分，出现一例Ⅱ度以上的压疮扣巡回护士10分，出现严重的医疗事故交由医院处理。
1.3学习与成长方面总占比10%
每月对护理人员应知应会知识、专科知识进行培训考试；理论考试80分以上加考试分数的5%，80分以下不加分。技术考核每月一项操作，90分以上加分数的5%，90分以下不加分。
1.4服务态度及综合考评方面基础分5分
重点指标包括劳动纪律、服务态度、医德医风。迟到、早退、着装不合格等各扣0.5分；引起医生、患者、家属对护理工作不满意一次扣0.5分；出现纠纷根据情节护士承担主要责任的扣5分。
1.5关于特殊加减分方面
（1）正常工作时间以外加班，如上夜班加班做手术的除手术时间累加外出勤按2h加1分算。（2）代表科室参加医院组织的各种活动，如演讲比赛、理论比赛、操作比赛、讲课比赛等加2分，进入决赛加5分，取得一、二、三等奖项加10分。（3）护理部考核提问合格加2分，护理部考核操作合格加2分。（4）为科内培训讲课一次加1分，培训操作一次加1分，考核操作一次加1分。
2绩效考核分数计算与绩效工资分配方法
（1）出全勤的护理人员按绩效考核分数分配奖金，没有出全勤者根据出勤天数按比例计算。（2）长期值白班和怀孕7个月以上不参与值夜班的护理工作人员，绩效按医院管理条例规定为绩效考核的90%，工作数量为出全勤正常值班工作人员的最低值，另外，无执业证工作人员和哺乳期人员绩效考核为80%。（3）每月5日前算出绩效考核分数后，将计算过程和最终分数进行公示，并对结果有异议的工作人员给予解答。（4）绩效工资计算方法：绩效工资分数=绩效考核分数×岗位系数；绩效工资=绩效工资分数×（科室总绩效工资/科室全体工作人员总绩效工资分数）。自该平衡记分卡绩效管理模式实施以来，充分调动了手术室护理人员工作的积极性，护理工作质量和效率得到明显提升和改善，护理工作质量在全院36个临床科室的考核排名由2016年的33名提升到2017年度的第9名。手术患者和外科医生对手术室护理工作满意度也有了明显提高，患者对手术室工作满意度由2016年的89%提升到2017年的99%，外科医生对手术室护理工作满意度由2016年的90%提升到2017年的98%，另外，护理人员对该绩效管理办法满意度为100%。从该绩效管理办法的实施效果可以看出，平衡记分卡绩效管理办法对手术室护理管理工作具有明显的推动作用，值得应用推广。
参考文献
[1]卢海涛.785名临床护士年度绩效考核结果分析与对策[J].中国护理管理,2004,4(2):24-25.
关键词：手术室护士；绩效考核；效果分析
最近几年来我国先后颁布了新医改和事业单位改革方案，要求构建以公益性为中心的医院绩效管理机制，实施反映岗位绩效和分级分类管理要求的收入分配机制是我国医改的重点。手术室作为医院重要科室，手术室护理人员工作服务质量直接影响着医院医疗水平，不注重手术室护理人员的绩效管理必然会影响其工作质量和医院整体效益。所以，注重手术室医护人员绩效管理问题，对于提高医院效益和促进事业单位改革顺利进行具有重大意义。
1 绩效考核的内容与方法
1.1绩效考核方法 考评内容每个医院各不相同。大部分根据手术室护士的岗位职责和具体工作内容来制订。考核主要从政治和职业素养、主观能动性、综合护理能力等方面进行、比如业务水平、专业知识水平、沟通表达能力、观察能力、协调能力、科研能力、创新能力等[1]。
1.2绩效考核的方法 虽然目前在手术室护理工作中的绩效考核还缺乏一套科学完善、适应我国各个医疗单位实践的理论和方法，但是在全国各地展开的各项理论研究和具体实践中，我们积累了一些绩效考核的基本方法。选择的考核方法应体现组织目标和评考核目的；考核能对手术室护理人员的工作起到积极正面引导作用和激励作用；考核方法简单有效，易于操作；评价方法节约成本等。下面分别介绍目前运用的几种绩效考核方法。
1.2.1清单法 清单法是指将手术术护理人员的绩效考核划分为手术过程中的具体单项，将被考核护理人员的手术过程中各项情况与之对比，考察其匹配度，再参考每一具体单项在绩效考核中所占比例，最后得出考核成绩。根据得出考核成绩的方法的不同，分为简单法和加权法，简单法是对于每一单项在绩效考核中所占的比例不进行量化，直接根据与具体单项标准的匹配度得出结果；加权法是对于每一单项在绩效考核中所占的比例进行量化，然后根据权重，得出考核结果。
1.2.2 评语法 这种评核方法是评价者用简明扼要的文字对手术室护理人员业绩进行评价的方法。这种方法侧重于描述手术室护士在工作中的突出行为，而非日常业绩。但是这种文字叙述缺乏准确的表达，容易参杂个人评价，也缺乏有力的考核标准，难以做出客观的结果。
1.2.3关键事件法 关键事件法侧重于手术室护理人员在手术过程中的一些特殊事件和突出表现来绩效考核中的作用，比如说，突发事件中手术室护理人员表现的好与不好，日常工作中违反了医院规定甚至是相关法律，造成重大影响等。
这种评价方法本身是没有错的，但是我们绝不能认为将绩效考核完全等同与关键事件法就是最为科学的，它忽略了手术室护理人员在日常工作的具体情况和表现，缺乏全面性。
1.2.4 360度绩效反馈法 360度绩效反馈法中的“360度”主要是指手术室护理人员综合考核的来源上，通过多渠道的信息搜集方法，从多角度从侧面来了解手术室护理人员的具体工作，并将从各个信息源搜集到的信息汇总，然后进行综合考评。在信息汇总的过程中，也渗入了清单法和评语法的要素[2]。
1.2.5目标管理法 这是一种综合性的绩效管理方法，定义为组织的最高层领导根据组织面临的社会形势和需求，制定出总目标，然后层层落实，很好体现了领导者与下属之间的互动关系，其一般步骤包括：建立一定时期的总目标，然后根据人员组成分配目标，并在适当达到资源配置下通过分配，组织的总目标得以实现。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。进行描述性分析和t检验。
2 结果
根据上表数据分析得知我，我院对手术室护理人员实施绩效考核以来，除了查对执行、无菌技术、文件书写3项外，其余得分均明显提高，说明实施绩效考核一年来，手术室护士人员工作能力、服务意识、服务态度均有明显提高，手术室各项护理工作质量有明显提高（见表1～2）。
3 讨论
绩效考核的作用建立在考核内容的合理性和考核结果的有效性上。手术室护理人员绩效考核的作用：①考核结果能够全方面反映当前手术室护理人员整体业务水平和工作态度，以及单独每一位手术室护理人员的业务水平和工作态度，能够使医院领导了解手术室护理工作，并为之后手术室护理工作的改进和提升提供了实践数据；②能够让每一位手术室护理人员了解自身的护理业务水平，以及与医院整体护理水平之间的差距，到底是落后了还是进步了；③在医院和手术室护理人员双方都了解护理工作的整体水平和个人水平的基础上，能够在一段时间内将实际的绩效考核工作上升为理论数据，反过来又促进手术室护理工作中绩效考核方式方法的改进与提升。
参考文献：
1.1资料来源
随机抽取我院手术室护理记录单2000份作为研究对象,分析存在的质量问题,查找原因,并将结果进行汇总、统计,有针对性地采取改进措施。
1.2方法
由手术室护士长、护理部质控小组组成检查小组,依据《病历书写基本规范》及《护理文件书写规范》等标准,针对抽查的2000份手术室护理记录单进行全面检查,仔细核对,查找护理记录单中存在的问题。
2结果
抽查的2000份手术室护理记录单中,检查出不合格护理记录单42份,占2.1%,其中分析手术室护理记录单书写中存在的质量问题主要包括:13份记录内容不完整或不准确,占0.65%;10份记录单内容不一致,占0.5%;7份空项,占0.35%;6份有涂改情况,占0.3%;4份有代签名情况,占0.2%;2份未贴标签,占0.1%。
3手术室护理记录单中存在的问题
3.1填写字迹潦草,记录内容不完整,项目填写不全
记录单中由于工作忙碌或粗心,护士填写时字迹模糊、潦草,填写不符合规范;有些部分填写未完成,如出血量、尿量等,出现严重漏项现象。
3.2记录单内容不一致,有涂改和代签名现象
部分手术室护理记录单上手术时间不准确,与麻醉医师没有及时沟通,记录中手术开始及结束时间与麻醉记录不一致,记录单有涂改,巡回护士代洗手护士签名等情况。
3.3记录前后观察不仔细,记录不符合实情
如术前长期卧床患者皮肤已有压红、压伤等情况,与术中使用电刀、长时间特殊引起烫伤、压伤不同,由于手术室护理人员工作疏忽,观察不仔细,没有正确填写记录单,导致患者及家属产生误解,诱发医疗纠纷。
3.4未贴标签未按要求粘贴手术用物的灭菌指示卡及指示标签,植入物标签粘贴也有遗漏。
4提高手术室护理记录单书写质量的措施
4.1加强培训学习,提高护理人员的法律意识和风险意识
加强培训学习,开展针对护理人员的法律知识教育,使其充分认识护理记录单的重要性,加强证据意识教育,明白护理记录单是重要的法律依据,不断规范护理记录单的书写质量,在保护患者权益的同时加强自我保护意识,提高护理人员的法律意识和风险意识。利用晨会和业务学习时间,科室护理人员可以针对护理记录单书写技巧进行交流总结,尤其是加强指导低年资护士的业务素质及书写能力,不断排除日后由于手术室护理记录单书写缺陷可能发生的医疗纠纷风险。
4.2强化责任,规范手术室护理记录单的书写
强化护理人员责任,组织学习《病历书写基本规范》及《护理文件书写规范》等标准,规范手术室护理记录单的设计和书写,要求手术室护理人员在填写记录单时做到字迹清楚、文字工整、表达准确,严禁涂改代签名情况,记录内容完整准确,所有填写项目不遗漏。加强医护人员的沟通交流,手术室护士要经常与手术医生、麻醉师交换意见,加强沟通,保证护理记录单与麻醉记录保持一致,尤其是对于容易造成影响手术护理质量的项目和容易引起医疗纠纷的项目,一定要重点记录,仔细检查记录单书写内容,保证书写规范和准确性,如实记录相关项目,提高护理记录单书写质量。
4.3建立健全护理文件书写质控体系
我院为规范护理记录单书写,开展了三级护理质量控制,提高护理文书各环节的质量,具体做法如下:每次手术后护理人员要养成出手术室前自己反复检查护理记录单的习惯,手术结束后巡回护士对记录单检查后再带回病区。科室护理质控小组每周对护理文件进行全面检查汇总,护士长要随时检查、指导,定期考核,一旦发现有书写质量问题,及时反馈给每一位护士。护理部质控小组每月定期抽查护理记录单的书写情况,确保手术室护理记录单书写客观、真实、及时、完整,严把质量控制各个环节,切实提高护理质量,保证手术室护理记录单书写的规范化。
4.4合理安排手术室护士的工作,提高工作效率
1、20xx年护理工作安排、部署。
2、春节前主管院长带队、护理部、医务科等联合查房，节前、节后保证医疗安全。
3、双节期间排班，紧急状态下人力调配及时上报。
4、护士长会议，春节联谊会
二、优质护理服务：阶段工作安排
1、河南省“三级医院优质护理服务检查”和“十大指标、三好一满意”检查问题汇总、整改、落实。
2、20xx年优质护理服务阶段工作安排、分步进行。
3、重点科室“优质护理服务”目标责任书签订：
1月上旬：手术室、产房、供应室，血透
1月下旬：急诊科、门诊注射室、社区病房。
4、重点科室专科护理规范。
三、质量、安全管理工作
1、专项质量检查：急救物品规范管理。
2.持续深化落实：护理安全：12345护理质量：精准细严.
3.护士长“五常”工作。
4、20xx年四季度压疮和不良事件汇总、分析及全员讲座.
四、“三基三严”
1、各科室“三基三严”计划的制定，工作的安排
2、护理业务查房：甲乳心胸外科
3、护理业务学习：ICU王宪慧《重症医学科护理新进展》
通过应用风险预警机制对术前、术中、术后三关护理风险的识别与评估，发现并提出避免手术室护理风险的有效措施，2010年6月～2011年11月依据护理工作中潜在的风险问题，加强学习并实际应用风险预警机制，认识到手术室护理风险防范的重要性和紧迫性，主动参与护理风险管理，提高了手术室护理工作质量，避免护患纠纷的发生。科学的应用风险预警机制对术前、术中、术后三关护理风险的识别与评估，可以防范护理风险，并能真正确保患者手术的安全性。
资料来源
我院为一家拥1000张床位的三级综合性医院。手术台15张。日均手术量20多例。年手术量约7000人次。由于手术逐年增多而复杂，护理人员相对不足。我院手术室建立了护理风险预警机制，通过对手术护理风险的识别、评估与监控，强化防范意识，突出手术前预防，减少了手术室护理缺陷的发生，也大大提高了手术室护理质量，取得了满意效果。
风险预警机制在手术室护理中的应用
手术室护理风险识别，手术室护理风险贯穿于术前，术中和术后。多发生在以下三关：术前准备关，护理风险存在于接运患者，卧床安全；术前查对，安置，器械物品准备及清点；术中配合，护理风险存在于使用各种仪器，如高频电刀、气压止血带及C型臂、显微镜等，用药输血，抢救配合及术中交接等重要环节；术后处理，护理风险存在于患者搬运，护送，器械物品及手术间的处理。
无菌技术操作中存在的风险：无菌技术是手术室护理工作的生命线，违反无菌技术操作将会导致手术室内感染的发生，如打开无菌器械、敷料包时手臂横跨无菌区；穿无菌手术衣、戴无菌手套后手臂放置范围超出无菌区；手术医生出汗掉在无菌敷料上，器械台敷料被生理盐水浸湿更换不及时等。
护理安全中存在的风险：①术前准备：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给患者以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，严格执行六查、十二对、四到位制度，核对患者身份，手术名称，根据手术单与相关医护人员严格执行查对，按病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况及腕带标识将患者准确无误地接至手术间与麻醉医师和手术医师共同核对一切手术信息。②术中配合：物品管理：凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留患者体内。器械护士应对器械物品做到心中有数。配合医师进行手术，外来器械物品应严格执行外来医疗器械管理制度，外来械必须在手术前经专人接收清点无误后进行登记，交由供应室清洗、检查、消毒灭菌并经生物检测合格后方可进入手术室。③抢救配合：手术中患者不可避免出现手术意外的风险，在术中出现意外情况时，护理人员应冷静密切配合术者，严格准时执行医嘱，执行三查七对原则。④术后处理：术后患者麻醉清醒后应配合麻醉医师做好患者的搬运、护送，并回收器械物品，做好手术间污物的处理。
对潜在的风险问题采取相应对策
通过既往手术中出现的老问题，评估未发现的手术风险问题。定期开展护理安全讨论会：定期开展护理安全教育，组织进行安全形势分析和讨论，查找工作中的安全隐患，针对手术多、夜班时间人员少的情况下易发生风险问题，加强手术合理搭配，避免发生潜在的风险问题。
效果和体会
通过对手术室护理风险的事前预警和术前、术中及术后的护理防范。用 “零缺陷”理念，强化了护理人员风险意识，提高了风险应对能力，用规章制度约束护理行为，以护理操作规范实施各项操作，用爱岗敬业教育增强护士的事业心和责任心，使手术室护理人员认识到护理风险管理的重要性和紧迫性，从而提高了手术室护理工作质量，减少了护理不良事件的发生。手术室作为医院的高风险科室，只有加强护理风险预警，才能防范护理风险，使手术室护理工作得以持续改进，为手术患者可靠地手术环境。手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，需要强化以患者为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高患者的满意度。手术室还必须提升护士的风险意识，养成严格遵守操作规程的良好习惯，引导护士依法行事。必须强化质控管理，注意细节，彻查工作流程中的潜在隐患，制定合理、科学、切实可行的工作流程与规章制度。只有如此，手术室才能有效规避和防范风险，保护患者的利益及自身的权益，为患者营造一个安全、高效与人性化的就医环境。
参考文献
1 玉平,沈莉,王爱华,等.加强护理风险管理的做法与效果［J］.护理管理杂志,2006,6(9):57-58.
1．1基本资料
我院手术室自2010年以来在手术室护理安全管理中实施前馈控制，选取2010年1月～2011年1月施行前馈控制后的200台手术护理安全管理作为观察组，选取2009年1月～2010年12月施行前馈控制前的200台手术护理安全管理为对照组，两组各方面情况经统计学处理均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隐患评估
要在手术室护理安全管理中实施前馈控制首先要查找安全隐患的影响因素，并进行评估。经过对施行前馈控制前的手术护理工作进行安全分析，总结出安全隐患有如下几类：（1）管理因素：管理因素是影响最大的因素之一，包括手术前对患者的访视不到位，对患者的需求了解不够深入；护理文书不够规范，没有按照要求书写；手术器械准备不够充分，器械不足。这些均是由于护理人员的责任心不够强和手术室管理不够规范造成的。（2）技术因素：包括患者手术时手术不合适；患者的病理标本保存不当；术中发生导管脱落等。这些是由于护理人员工作不够细心、缺乏责任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括术中某些手术器械零件脱落或丢失；部分器械因故障无法使用。这些是由于相关人员工作不够认真、器械管理制度不够完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括护理时消毒隔离工作没有做好，无菌操作不到位。这是由于护理人员工作责任心不强、安全意识欠缺所造成的。
1．2．2前馈控制管理
将手术室护理安全管理中出现的问题和安全隐患进行汇总、分析，找出问题，制订相关管理制度，提出防范措施，以预防失误和事故的发生。
1．2．3建立前馈控制管理小组
前馈控制管理小组由护士长任组长，另选护理经验丰富且工作认真负责的护士为组员。前馈控制管理小组对科室的护理安全进行管理，需深入科室，指导手术室的日常工作安排、护理人员的工作分配，及时发现护理工作中存在的安全隐患，并予以改进，并建立考评机制和可追溯机制。定期组织护理人员召开手术室安全管理例会，对手术护理中发现的问题进行讨论，找出安全隐患，提出改进方法，以消除安全隐患。
1．2．4完善护理工作流程和相关制度
根据科室的具体情况，对前馈管理发现的安全问题进行分析，不断完善护理流程和相关制度。比如，术前必须有两名护理人员对手术物品进行准备与核对，准确无误后方可进行交接，避免手术相关物品准备不足的情况出现。手术中输血要求护理人员严格遵守“三查八对”制度，保证供给手术患者的血液不出现问题。制定和完善相关的规章制度，严格要求护理人员，规范护理人员的操作行为和工作流程，保证手术的顺利进行。
1．2．5提高护理人员的沟通能力
护理人员不仅要精通业务，做到工作认真负责，还需要有一定的沟通技巧，懂得一些心理学知识，善于与人进行沟通。很多时候，护理人员要与患者进行沟通，以了解患者的想法，安抚患者的焦躁、紧张和不安情绪，提高患者治疗的依从性，让患者配合治疗，配合手术准备。同时也要学会与患者家属进行沟通，让患者家属在手术同意书上签字时要告知家属手术可能发生的风险，沟通时注意方式和技巧。
1．2．6加强医疗设备与其他重点环节的管理
手术室医疗设备的管理要建立相关的规章制度来进行规范。安排专人对手术室的运行仪器进行日常的管理和维护，同时备用仪器也要进行日常的管理和维护；对于各个重点环节的管理也要加强，比如输血不良反应管理、药物不良反应管理、危重病人的护理管理、危重病人及大手术病人转运交接管理等等，这些重点环节往往很容易出现安全隐患，应当做到全程监管，保证手术室护理安全。
1．2．7加强护理人员的护理技能水平
制定护理人员考核与培训制度。加强护理人员岗位培训，让护理人员熟知每个岗位的工作内容和注意事项。安排经验丰富的护士带年轻护士，以提升年轻护士的业务水平。经常开展护理技术操作的观摩和示范教学，提升护理人员的护理技能；举行技能操作比赛，让护理人员在竞争中发现不足，提升自己。对护理人员定期进行技能水平考核，考核优秀者给予奖励。组织护理人员学习相关的规章制度和护理安全管理制度，规范护理流程和操作方法。除此之外，加强护理人员的职业道德教育，培养正确的价值观和职业观，以及爱岗敬业、救死扶伤精神。1．3评价方法比较手术室护理安全管理实施前馈控制前后安全隐患发生例数、患者对护理工作的满意度和护理质量综合评分情况。
1．4统计学处理
所有数据均采用SPSS13．0数据软件进行处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
结果显示，实施前馈控制管理后，手术室护理安全隐患例数较实施前大幅减少（P＜0．05），患者满意度和护理质量综合评分较实施前大幅度提升（P＜0．05）。
3讨论
【关键词】手术室；优质护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0838-02
2010年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动[1] ，我院作为卫生部优质护理服务重点联系医院，分四批在全院范围实施了优质护理服务，现覆盖率达到100%。手术室作为医院重点科室，积极相应号召，创建了“手术室优质护理服务安全港”。近年来，在继续深化优质护理服务活动中，手术室通过不断摸索和创新，以加大护理人力资源配备、优化工作流程、创新服务模式、提高护理质量、丰富服务内涵为切入点，积极打造优质护理服务特色品牌，形成手术室专科护理特色 建立优质护理服务长效机制取得了患者满意、医生满意、护士满意、医院满意和社会满意的良好效果。现将具体内容总结如下：
1 加大护理人力资源配备
根据整体护理要求进行岗位设置和调整人员结构，按照护理岗位任务和护理工作量增加护理人员编制，手术床与护士比达到1：3，同时合理使用人力资源，实施手术室-消毒供应中心-洗涤中心集约化管理，把手术室护士从大量的非护理工作中解脱出来。实行弹性排班及绩效量化考核制度。合理调配手术室护理人力资源，根据次日手术量合理安排护士班次，使手术室人力、物资有效利用，科学的绩效量化考核建立了良好的激励机制，有效激发了护士的工作积极性，同时为围手术期护理服务提供人力保障，从而提高了工作质量。
2 转变服务理念，创新护理服务模式，优化工作流程，提高工作效率
2.1 实行“365天24小时开放择期手术”服务。首先与科室充分沟通、密切配合，以确保手术配合的优质高效。同时合理安排各科手术时间（如周六、周日择期手术要在周一至五完成计划内手术后方能加台）、非正常上班时间内手术选择对术后恢复影响小的手术方式，在保证手术病人安全的同时又加快了病人术后的恢复。此项服务缩短了手术患者等候手术时间，降低了患者住院费用，改善了患者就医感受，提升了手术室的服务能力，提高手术室工作满意度。
2.2 保证首台手术准时开台 召开手术室科室联系会，传达医务处设置首台手术切皮时间精神，同时手术室设置术前等候室，集中管理早上接来的手术患者。每天由夜班值班护士进行手术患者术前查对，并对患者进行心理疏通以减轻患者术前焦虑和紧张情绪；杜绝了以往晨交班时患者身边无人守候的盲区，保证了手术患者准确无误，手术顺利开台。
2.3 改变交班模式 精简晨交班内容，将交班时间控制在10min内，护士长将每日重要事项在公告栏上告知，护士随时浏览；同时，交班本放置于护士办公室供护士随时查阅。
2.4 缩短连台手术衔接时间 巡回护士根据手术进展情况提前通知手术室中控室值班护士长，再由护士长电话通知病房护士做好连台手术患者术前相关准备，有效缩短了连台手术衔接时间，加快了手术台周转率。实施手术物品配送及回收。后勤保障组人员将连台手术物品及时配送到手术间，同时将待清洗的物品器械收回，避免了护士因准备手术物品及归还物品离开手术间，保证了护士在岗，从而提高了工作效率和医生的满意度。
3 做好围术期患者术前访视、术中护理及术后支持服务
3.1 术前访视 各专科小组根据手术类别、手术方式和手术对象的不同，制作温馨的专科手术术前访视卡，使术前访视内容更具有针对性和有效性。同时利用数字平板电脑绘制作彩色宣教图谱，使患者对手术室环境、进入流程、手术、术前准备要点等内容有更直观的了解，有效减轻了患者的紧张和焦虑，提高了术前访视满意度。
3.2 术中护理精细化 当病人进入手术室时，手术室护士主动给病人以热情的关怀，亲切问候。夜班护士术晨提前一小时调试病人最佳的空调温度；为病人穿上分体式手术保暖衣并盖上温暖舒适的床被，防止病人术后着凉感冒 ；术中不谈论与手术无关的事情。规范使用约束带，防止坠床。手术时间长容易产生压疮，护士通过评估为患者身体受压部位贴上压疮贴妥善摆放并固定患者，配备各种型号及规格的预防压疮的乳胶垫，避免手术过程中压疮发生。购置加温箱，将术中输血、 输液、冲洗液加温至37℃后使用，减少手术并发症发生。手术结束后为病人擦净血迹，穿好衣服，盖好被子保暖，将病人干净整洁地送回病房或麻醉复苏室。
3.3 术后随访 在术后2～3天内，手术室护士必须对手术后患者进行术后随访，询问患者术后的一般情况，了解切口疼痛，肠蠕动情况，肢体血运、肢体活动度、肢体肿胀情况，有无压疮及其他手术并发症等[2]；同时为患者提供相关的健康教育知识，了解患者对手术室的满意程度，留下联系卡进行出院后电话回访，确保手术患者获得完整性和连续性的护理服务。
4 多措并举，全面提高护理质量
4.1 建立手术室护理安全质量控制长效机制。依据卫生部颁布的患者十大安全目标以及等级医院检查标准中所要求的相关制度和流程，结合本院的护理工作实际，对相关制度和流程作进一步修订与完善。针对每日择期手术患者存在的安全隐患问题，建立手术安全质量控制档案，内容包括手术患者核对信息有误、手术部位未作标记、手术安全核查单未签名、特殊药物管理缺陷等等，每月进行一次汇总，并在手术室信息公示栏上公示，要求及时改正，确保患者手术安全。同时科室质量控制小组应用失效模式分析法、根本原因分析法对手术室护理质量进行持续改进管理。
4.2 制作操作视频，规范护理操作，内容包括技术操作，仪器操作、突发事件处理流程等方面，方便了教学培训，有效提高了工作效率和护理质量。
4.4 组建QC小组 国内许多文献报道 认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段【3】。通过提出问题，现状调查，设定目标，鱼骨图分析原因，制定对策以及实施对策等过程，分析解决科内最突出、最容易收到成效的问题。QCC 活动的开展，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供了最佳的护理服务，提高护理工作效率。护士们在小组会上脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言 思考能力和创造能力得到了激发 【4】，提高了护士的工作积极性。
4.5 开展护理查房提高手术室护士护理综合能力。手术室护理查房是提高手术配合质量，杜绝护理差错，提升手术室护士综合素质， 提高手术室护理质量的重要措施[5]。在手术室教学小组的组织下，每月 2 次开展护理教学查房，不断夯实手术室护士的专业技能。通过查房，发现问题，共同探讨，形成了浓厚的学术氛围，同时通过对某一个知识点或者某一个细节的查房使问题更加细化、更加明朗，抓住细节，查全查透，使得整个团队的专业水平得到提升。
5 多方兼顾，丰富服务内涵
5.1 为手术医生提供专业化、个性化服务。开展“医生的需要我知道”展示活动，根据每位主刀医生各自不同的手术习惯，包括手术器械、手术、电外科设备、术中用药、术中习惯用语、手术衣及手术鞋的尺码等等，护士们通过展示不同专科医生的手术习惯及生活需要整理成册供大家学习，使得手术配合更加默契，服务更加周到，医护关系更加和谐。
5.2 手术护士专科化。采用专科手术组人员固定制，提高专科手术配合质量，对手术医生定期进行满意度调查，及时反馈并制定整改措施，提高了医生的满意度。
5.3 后勤服务温馨化。设置休息区，提供饮用水、茶叶和咖啡等；设置有报刊架，陈列有多种报刊杂志；配备微波炉、冰箱供手术的医生就餐使用，从而尽量缓解医生的心理压力和身体疲惫。
5.4 为手术患儿提供各类安全性的玩具及利用平板电脑播放动画片减轻了患儿哭闹和家长的焦虑。
5.5 为患者家属提供人性化服务。设立温馨舒适的家属等候区，提供周到的后勤服务；建立信息平台及时反馈患者手术进程，缓解家属的焦虑和担忧，体现真正的以人为本。
5.6 建立积极向上的科室文化。与手术科室医护人员开展联谊活动，增进感情，建立医护一体化，促进医护沟通，形成良好的工作氛围。科室还开展了各种兴趣小组活动，如英语小组、宣传小组、科研小组等，不仅增强了科室的凝聚力，也提高了护士的学习热情。
6 效果
手术室优质护理服务的实施强化了一切以病人为中心的服务意识，提高了工作效率与护理质量。开展优质护理服务以来，手术室全年手术量每年平均递增17.32%，首台手术病人患者入室到切皮时间平均缩短34.48 min，接台手术病人入室到切皮时间平均缩短10.64min，当日首台手术切皮准点率提高到95.75%。
手术室优质护理服务的实施使病人在顺利接受手术的同时获得心理的满足感和安全感，为手术的顺利实施创造了良好的条件。同时，不但深化了优质护理的内涵，也提高了病人和医生的满意度，病人的满意度由原来的93.5% 提高为99.2%； 医生满意度由原来的94.3% 提高为98.5%。优质护理服务促进了手术室护士的专业化发展，开展优质护理期间手术室新增专科护士9人，充实了专科护士队伍实力，提高了手术室护士整体技术水平。优质护理服务的有效实施，实现了护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的要求，手术室的优质护理模式还将继续探索下去，以达到以病人为中心，努力满足人民群众日益增长的医疗护理需求。
参考文献：
[1] 郭燕红.转变护理模式推进优质护理服务[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：1-4
[2] 刘彬，李福宣，张健.解析患者隐性需求 拓展手术室优质服务内涵[J].护理学杂志： 外科版，2012，27 （7） ： 3-5.
[3] 刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用J.华夏医学2007 21 2375 376.
【关键词】PDCA循环；基层医院；风险管理；手术室护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0841-02
风险管理就是让医护人员对潜在的危险有所警觉，并在风险可能导致损失之前采取预防性措施，其目的是识别、评估和区别风险的严重程度，以减少风险带来的负面后果。随着《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的实施，医疗护理工作中的风险和安全因素已引起了手术室护理管理者的高度重视。医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要场所，由于手术室的特殊工作环境、工作性质、跨部门多学科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素，决定了手术室是一个高风险的科室。而基层医院手术室在护理人员配置和仪器设备设施方面及开展手术等相关因素的限制使得基层医院手术室护理工作必须面临更多的不确定性，因此
加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要，不仅是手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及机构资产风险的过程也是预防和控制医院感染的关键，可有效降低手术危险因素，保证患者和护理人员的安全。
1 PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理的实践
PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量不断得到提高（PDCA循环即管理循环，是计划、实施、检查、和处理的英文缩写，因其周而复始地运转而具有完整性、统一性和连续性的特点）。运用PDCA循环管理法进行手术室风险管理其目的是引导护理人员关注问题、解决问题、不断地改进目标与措施，使护理质量循环上升。
1.1.明确手术室护理安全管理目标
1.1.1认真解读患者安全目标 2007年美国首先提出病人安全管理目标，倡导构建一个更加安全的医疗卫生保健系统；同年中国医师协会颁布中国《2007年度患者安全目标》；随后于2008年和2009年相继完善《2009-2010年中国患者安全目标》---要求严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序；做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位、和手术方式发生错误；严格执行手卫生；落实医院感染控制的基本要求；建立临床实验室“危急值”报告制度；范与减少患者跌倒事件的发生；防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全不良事件；鼓励患者参与医疗安全。
1.1.2手术患者护理安全目标 严防手术患者、手术部位及术式错误；严防手术物品遗留体内；严防病人意外伤发生；手术安全舒适；提高用药安全；严防手术患者低体温；手术植入物安全；安全、正确留置手术标本；严格执行手卫生规范；严防手术室的医院感染；安全使用电外科设备。
1.2不良事件的分析和风险评估 手术室常见护理不良事件统计资料及原因分析。
1.2.1手术室常见不良事件
1）接错病人 同一病区连台手术时，没有按时间顺序接台时易出错。
2） 弄错手术部位 书写不规范，辩认困难，手术时未反复确认。曾有行肾切除时左右位置弄错。
3）手术安置不当 特殊手术安置时，皮肤、神经、血管等长时间受压，如膀胱截石位时腓总神经的损伤，上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤，后颅凹手术时面部皮肤被压伤，由于护理人员对标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。
4）电外科伤害 曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀，输出功率过大，手术病人身上带有金属[如金属假牙，安有心脏起搏器，可能造成局部组织烫伤]，术中病人皮肤与金属接触[1]。曾有报道未对病人负极板的完好粘贴便使用高频电刀，导致病人局部皮肤及组织烧伤。
5）仪器设备未处于完好状态 术前没有对仪器设备进行开机检查，未及时发现故障。常见于吸引器无负压，电刀无功率输出，气压止血带漏气等。轻者延误手术时间，重者造成出血过多，甚至危及生命。
6）物品清点有误 胸腹腔和深部体腔手术，手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整，没有及时发现，遗失于胸腹腔；或操作不当、缝针弹出，寻找困难等。
7）器械准备不足 手术配合经验不足，术前未有效与主刀沟通，如器械、缝线、等因此延长了手术，增加患者经济负担。
8）用药有误 药品摆放不规范，业务不熟悉[如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了，尤其是有过敏史者。
9）病理标本丢失 由于器械护士工作疏忽，将术中取下的标本遗失，术中快速冰冻结果的错误告知，未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。
10） 无菌观念不强 未掌握无菌技术和术中无瘤技术操作 ，术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离，术中接触癌组织时未注意隔离，容易导致切中感染和癌细胞的种植。
11） 护理文书书写不规范 手术记录描述不准确，尤其是手术名称、术殊情况的记录不准确，一旦产生医疗纠纷，不利于举证。
12） 感染的风险 违反无菌技术操作，术中隔离意识差，尤其见于特殊感染病员行急诊手术时，相关血液检查不完善所致。
13） 其他意外受伤 如病员的跌伤。
1.2.2原因分析
1）护理人员自身因素：风险意识薄弱、业务技能差、缺乏慎独和协作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各类培训过少、监管力度不够、护理人力资源不足等。
3）环境因素 手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方，因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作，劳动强度大，体力消耗大，各类干扰和有害因素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。
2.风险管理 PDCA循环管理法
2.1实施前馈控制 通过相关课题的学习明确手术患者安全目标，完善相关制度和操作流程。
2.1.1完善各类制度 手术病人交接和运送制度、手术标本管理制度、手术安置管理、手术病人压疮风险评估制度、植入物管理制度手术安全核查及手术风险抵押评估制度。
2.1.2规范各类流程 手术病人查对和交接流程，手术安置流程，手术物品清点及管理流程和各类手术风险预案处理流程。
2.2认真分析科室医疗安全不良事件并及时予以改进和完善相关规范。
2.2.1科内成立护理质量安全管理小组，并明确成员职责和工作制度。
2.2.2科内护理质量安全小组每月定期对科室护理工作完成情况进行督查。护士长重点对新开展手术、手、重点手术以及高风险护士手术配合情况进行及时检查，以及时发现存在问题，并以手术作为护理业务查房学习内容，及时完成系统性的学习，从经验不足上升到具有一定深度理论知识的掌握。
2.2.3每月定期汇总科内所发生不良事件：归类、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨会交班及时反思工作中的不足。手术护理安全工作作为护士长工作重点，充分利用晨会时间沟通和学习工作中的不足，及时启发低年资护士和带动高年资护士护理安全意识和其风险管理经验。
2.3 强化各项培训 业务学习个人讲课（全科每名护士均参与讲课，以促使其查阅相关资料进行学习），业务查房管理、手术室专科操作培训、各类新手术仪器设备进入科室时的规范化培训，相关法律法规的培训、安全文化理念的引入，充分利用媒体报道相关案例学习其经验。
4 体会
4.1护理人员安全责任意识的提高 通过不良事件的统计分析结果其发生概率逐年下降，通过晨间的反思提问和讨论，护士长能及时发现工作中存在的问题，养成严谨的工作作风。在整个风险管理过程中，全科护士均参与其中。
4.2手术用物的完好率明显提升 通过不良事件的统计和手术室护理工作质量满意度调查要手术用物准备完好上得到较高评价，在此过程中各班护士能严格遵守操作规程并及时落实仪器检修和自身业务学习。
4.3手术医师的满意度调查结果显示 手术医师对手术室护理工作的满意度明显上升。
4.4患者满意度调查 通过实施前后的比较，患者满意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 讨论
通过以PDCA循环管理方法用于手术室护理风险管理，护士主动学习积极性明显提高，提升了手术室护理人员的安全意识，有效提高手术室护理工作质量。从真正的意义上解读了手术病人安全管理的意义。所以有必要对基层医院手术室护理风险管理实施方PDCA循环管理法。
手术室建立一套完善的风险管理体系，改变了我们针对发生的缺陷予以批评和处理的“事后问责”的方法，而是以“预防”为主，在平时的工作岗位和各种检查中及时发现、识别、评估现存的和潜在的风险隐患，并借鉴媒体报道的护理案例的经验教训，制定并实施预防性管理措施，从各个环节保证了手术室护理质量管理得以持续改进。
参考文献：
[1] 邱惠琴， 运用PDCA循环管理法防范手术安置中的风险因素， 护理实践与研究， 2010年第7卷第24期141-143。
[2] 朱家英， 手术室风险管理实践 中国误诊学杂志2012年1月第12卷第2期446-447。
[3] 夏艳、孙兆贞、罗惠等。 手术室护理安全管理， 齐鲁护理杂志2011年第17卷第3期11-12。
[4] 赵俊智 手术室的风险防范与管理 求医问药2012年第10卷第3期 619-621。
[5] 李晓萍， 风险管理在手术室护理管理中的应用。 护理学杂志2006年10月第21卷第20期 61-62。
[6] 李学平， 前馈控制在护理安全管理中的应用， 全科护理 ， 2011.vol9.No12A 3174-3175.
[7] 高文江， 风险评估会在手术室风险管理中的应用， 全科护理，2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。
[8] 黎彩玲，戴红霞，钟爱玲。手术病人的安全与风险管理。护理管理杂志，2007，1〈7〉35-36
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