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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇慢性病的健康管理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
方法：我院选择了2010年7月-2012年7月间450例被确诊为高血压糖尿病、高血脂等慢性病患者，对所有患者制定相应的健康教育计划，以及对其行为进行干预，进行一年的健康管理后对其实施效果进行对比分析。
结果：进行1年的健康管理后，了解健康知识的人数由126升至420人，其中吸烟、饮酒的人数显著降低，而健身活动以及低盐饮食的人数显著上升，差异有统计学意义（P
结论：慢性病的出现了患者日常的行为习惯以及知识水平等息息相关，通过对患者实施健康教育以及有效的行为干预等方式可以有效的降低慢性病的发生率。
关键词：健康管理高血脂慢性病临床疗效
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0155-02
健康管理经过最近二十几年的发展，已经逐渐的成为一个新兴的学科。主要的作用是指对人体有害的危险因素进行全面的管理，有效的利用周围的物力资源，控制疾病的进展。健康管理最主要的方法就是在对个体实施健康教育的同时指导患者积极的到医院就诊[1]。世界卫生组织在2005年时指出慢性病是人类死亡的主要原因，全世界每年死于慢性疾病患者的数量约占全部死亡人数的60%。为了降低慢性疾病的发生率，我院对2010年7月-2012年7月间450例被确诊为高血压糖尿病、高血脂等慢性病患者的临床资料进行分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1基本资料。我院选择了2010年7月-2012年7月间450例被确诊为高血压糖尿病、高血脂等慢性病患者，其中270例为男性，180例为女性，年龄在38-63岁之间，平均为46.3岁。所选的450例患者中，有146例患者为高血脂，194例患者为高血压，110例患者为糖尿病，对所有患者进行1年的健康教育以及有效的行为干预。
1.2健康管理方法。对所有患者进行健康教育史选择以下的干预措施：①健康知识教育：有专业向所选患者讲解不良方式对人体的危害，同时积极的预防疾病的发生，发放健康教育手册，同时告知其糖尿病、高血压病以及高血脂等疾病的损害、监测、以及用药预防等等[2]。②运动指导：教患者每天自行做预防保健操，坚持每天做1-2次，每次不低于30min的保健操。③严格要求戒烟、戒酒，合理饮食，生活规律，心情保持舒畅等。④用药指导：指导患者正确用药。⑤定期检查：对血压、血脂、血糖等水平定期进行测量。
1.3评价指标。询问患者健康知识掌握情况，以及生活习惯改变程度，同时对其血脂、血压和血糖等水平进行测量。
1.4统计学方法。进行统计学处理时选用SPSS13.0系统软件，运用X2来检验计数资料，以均数±标准差来表示计量资料，t检验来进行资料比较，差异有统计学意义（P
2结果
2.1健康知识的掌握情况以及生活习惯改变。经过1年的健康管理后，除了4例患者由于个人原因中途放弃，其余的446例患者在经过一年的健康知识调查问卷中发现有了很大的改变，见表1。
2.2患者进行健康管理前后的血压、血糖、血脂变化。经过1年的健康管理后，除了4例患者由于个人原因中途放弃，其余的446例患者在经过一年的健康知识后各指标有了明显的变化，见表2。
关键词：慢性病;管理;健康教育;社区
选择某社区医院2014年6月～2015年6月就诊的220名慢性病人作为研究对象，根据检查结果及问卷调查结果深入社区，通过开展讲座和家庭随访的方式对研究对象进行健康教育。一年后，对研究对象干预前后检查指标、生化指标进行比较，结果显示：干预后，研究对象的健康意识有了明显的进步，研究对象的体质指数（BMI）、腰围、收缩压与舒张压、空腹血糖、TC、TG、HDL等指标改善，明显优于干预前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，加强健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危险因子，在社区慢性病管理中具有非常重要的意义，值得进一步探究利用。
一、资料与方法
1.一般资料
本次研究对象选择2014年6月～2015年6月期间在本社区医院登记的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究对象的年龄均在65岁～85岁之间，平均年龄为75.2±3.2岁。
2.方法
积极组织健康宣教以及防控活动，耐心介绍慢性病相关知识以及疾病防控方法，密切观察患者的病情进展。同时，定期对患者进行家访，了解患者生活状况，分析疾病相关危险因素，制定个体化的病情防控方案。
（1）病情观察
与患者建立良好沟通，在病情观察中做到耐心细心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活习惯，推测影响患者健康状况以及诱发慢性病的主要因素。然后根据患者的个人体质以及生活习惯制定切实可行的护理方案，并落实到护理实践中。
（2）心理护理
慢性病由于病程长，会给患者带来很大的经济负担和心理负担。加强对慢性病患者的心理护理至关重要，要重点关注有严重消极心理的患者，社区护士要对其进行及时有效的心理疏导。也可以邀请病情控制良好的病友与其交流，分享经验，减轻患者的压力，重新建立战胜疾病的信心。
（3）健康教育
定期组织健康教育讲座，向患者介绍慢性病的相关知识，向患者介绍患者慢性病的临床表现和常见诱因，教会患者注意监测并观察慢性病常见急慢性并发症，并及时做好相应处理。强调慢性病患者在生活中必须要遵守的原则，如高血压患者必须遵循低盐饮食的原则，保持情绪稳定;糖尿病患者必须坚持饮食控制和运动疗法。此外，社区护士必须耐心细致地解答患者提出的问题。
（4）自我管理的指导
慢性病患者的自我管理也十分重要，如对于糖尿病患者，应详细讲述监测血糖的方法与注意事项，并对相关检查结果进行详细记录。如患者出现面色苍白、乏力、饥饿感等不适感，建议立即测量血糖情况。让患者复述注意要点，确保患者理解相关知识。
（5）干预后处理
对研究对象生活方式干预1年后，再次进行体检，指标主要包括体质指数、腰围、血压、总胆固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并比较干预前后体格检查、生化等指标。通过问卷的方式对患者干预后的生活方式进行比较，使用SPSS18.0软件对各项数据进行统计学分析，采用t检验方法，P<0.05为差异，有统计学意义。
二、结果
由表1可知，干预后在研究对象BMI、腰围、血压等指标改善明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由表2可知，干预后空腹血糖、三酰甘油等生化指标明显改善，差异有统计学意义（P
三、讨论
相关研究表明，生活方式在慢性病发生、发展、病变等全过程中有着不可忽视的作用。由此可见，加强慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的发展，帮助患者养成良好的生活习惯，在慢性病管理中具有重要的意义。
参考文献：
[1]冯霞，杜文清，陈虹等.社区居民慢性病防治知识的干预效果评价[J].浙江预防医学，2012，24（7）.
[2]陈育德，赵文华.加强综合监测与干预应对慢性病的挑战[J].中华预防医学杂志，2010，44（4）：286-287.
[3]张丽娟，马志红，周莹，等.强化生活方式对早期代谢综合征患者的干预效果[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（4）：432-433.
方法：选取2010年9月至2011年9月期间来我院体检的慢性病人员100例，在其同意的情况下随机分为对照组和观察组，每组各50例人员。对对照组中的人员进行常规管理，而对观察组中人员进行健康管理，对两组人员的对于相关管理满意程度比较情况。
结果：对照组中有45例患者对于相关疾病管理满意，而观察组中有49例患者对于相关疾病管理满意，即相对于对照组，观察组中的患者对于相关管理满意程度更高，P
结论：在对慢性疾病进行防止处理时，应积极的采取健康管理，从而有助于患者的疾病情况的控制以及改善，有积极的临床意义。
关键词：健康管理慢性病防治
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0331-01
在对慢性疾病患者进行相关疾病的防止处理时，应积极的采取相关措施，从而有效的控制患者的疾病情况。本文就此对健康管理在慢性病防治中的应用进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年9月至2011年9月期间来我院体检的慢性病人员100例，在其同意的情况下随机分为对照组和观察组。对照组中有50例患者，其年龄段在30岁至65岁之间，平均年龄为（46.5±5.8）岁，其中男性24例，女性26例。观察组中有50例患者，其年龄段在29岁至69岁之间，平均年龄为（46.9±6.5）岁，其中男性23例，女性27例。两组患者的慢性疾病类型、疾病程度、年龄、性别以及文化程度等方面无显著性差异，有一定可比性。
1.2方法。对所选的患者进行相应的管理，对对照组中的人员进行常规管理，即对患者进行定期检查以及相关治疗等；而对观察组中人员进行健康管理，即在对照组的基础上评估患者的身体情况，通过能耗以及饮食等方面的健康管理改善患者的疾病情况。对两组人员的对于相关管理满意程度比较情况。
【关键词】 慢性病； 社区健康管理； 综合防控； 策略； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0151-02
慢性病主要是对一类隐匿发病，且病程较长、迁延不愈的疾病的总称，常见慢性疾病有糖尿病、高血压、恶性肿瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已经给人类的健康造成严重威胁。据相关调查统计，截止2005年有大约61%的人死于恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我国发展趋势，本病发病率逐渐上升，已经给家庭乃至整个社会造成沉重的负担[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要针对社区健康管理用于慢性疾病的防控策略构想及其效果展开探究，详细分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在区管理的400例居民作为本次研究的调查对象，随机对其进行编号（1～400号），其中1～200号为研究组，其中男109例，女91例，年龄39～81岁，平均（58.56±4.62）岁，其中高血压16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，恶性肿瘤6例，其他5例；201～400号为对照组，其中男111例，女89例，年龄41～78岁，平均（59.87±4.96）岁，其中高血压17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，恶性肿瘤8例，其他5例。
1.2 方法
对照组患者仅予以常规社区管理。研究组患者在对照组的基础上予以健康管理策略，详细内容，（1）提高社区健康管理主动性及积极性：首选应明确慢性疾病的综合防控关键，分析慢性疾病防控相关政策，并探究针对性防控策略；明确慢性疾病防控涉及的部门职责及相关部门防控工作现状，并分析期间存在的问题，从慢性病防控的特点及需求出发，按照各职能部门的大小制定相应的工作计划。提高社区管理的积极性和主动性。可通过从筹资、支付方式及激励机制和服务模式等几方面入手；同时还可参照健康管理组织运行机制，并成立社区慢性疾病防控的补偿及激励机制，提高医疗保险有效使用率，继而控制医疗费用，维持双方利益。此外，开展社区健康教育活动，提高居民对慢性疾病防控相关知识的认识，继而提高其自主性和积极性。（2）提高慢性病防控受体主动性及积极性策略：慢性病防控管理的受体除患者外，还包括其家属，不仅需要针对已经患病者进行健康管理，同时还应注意监测高危人群的情况。目前主要采用的措施，如：针对医疗报N制度进行改革，全面分析城市居民医保、城市职工医保等相关制度和规定，进一步分析慢性病门诊报销规定的可行性，制定相应计划。此外，对于受体而言，采用有效社区健康宣传及营养健康促进的方式，提倡健康、科学的生活方式，继而降低慢性病相关危险因素暴露。同时应详细了解社区居民健康素养状况，分析目前存在的优势和不足。（3）社区居民电子档案管理策略：电子档案的建立和管理是社区健康管理工作的重点，要保障所有有效电子档案的采集及管理，应建立电子档案，评估居民的健康状况及危险因素，并追踪指导，针对患者近几年的危险因素展开讨论。根据电子档案评估结果，予以正规性管理，如，针对心脑血管疾病及糖尿病等相关危险因素的管理；针对健康人及高危人群应予以心理指导，并结合动态追踪结果，评价其干预效果。同时社区健康管理工作技术人员应熟练掌握慢性病防控策略，并予以有效处理方式，完善电子档案产生的差距。并加强社区电子档案与医疗机构之间的联系，做到资源共享，进一步使一级医疗机构在短时间内掌握患者的病情，并制定治疗计划，提高确诊率和临床疗效，同时还能有效避免患者入院后进行重复检查的项目，继而避免浪费时间和精力。（4）慢性病防控分阶段干预策略：鉴于健康人、高危人群及患者之间的护理和工作重点的不同，所以应确定干预的关键，分析总结各种技术的差异及优势与劣势，继而奠定基础，针对存在的危险因素予以控制，实现早诊断、早治疗，并根据居民的特点制定干预措施。
1.3 观察指标及判定标准
本次研究主要观察两组新发病率、疾病控制率、居民满意度及患者不良情绪等情况。焦虑、抑郁情绪采用SDS、SAS评分，0～100分，50分为临界值，分值与情绪之间呈负相关。
1.4 统计学处理
运用SPSS 17.0软件包对所得的数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组新发病率及疾病控制率对比
结果显示，研究组中新发病例数为19例，新发病率为14.07%（19/135），对照组57例，新发病率为43.18%（57/132），研究组少于对照组（P
2.2 两组居民满意度调查
结果显示，研究组满意度为98.00%，高于对照组的72.5%，组间比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者SDS、SAS评分对比
结果显示研究组患者不良情绪显著较对照组轻，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性非传染性疾病已经发展为目前对人们生命安全及利益造成严重威胁的疾病，鉴于其可防控性，临床表示社区健康管理可显著提高疾病防控率[4-5]。目前对于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及综合干预思想，可能进一步导致慢性病产生的医疗费用较高[6-7]。国内外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危险因素，如，不良的生活习惯、缺乏运动、不合理膳食等，所以可通过综合控制干预措施，降低疾病发生风险，同时减轻家庭负担，节省人力物力[8-9]。
通过本次研究结果发现，研究组通过提高慢性病防控主体、受体主动性、积极性策略，以及建立社区电子档案和分阶段合理综合防控干预等措施后，慢性病新发病例明显较对照组少，同时疾病有效控制率较对照组高，满意度比较也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]杨金侠，王章泽.基于社区健康管理的慢性病综合防控策略构想[J].中国卫生经济，2010，29（7）：67-69.
[2]徐小明.基于社区健康管理的慢性病综合防控策略构想[J].医学信息，2015，29（19）：14.
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[5]梁小华，朱坤.我国高血压社区健康管理的问题与对策研究[J].中国卫生事业管理，2012，29（6）：413-414，438.
[6]高金丽，朱吉伟，黄红儿，等.社区健康管理对代谢综合征患者的干预效果[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：124-125.
[7]鲍勇，孙炜.中国社区健康管理实验基地主要慢性病控制现况与对策研究[J].中华健康管理学杂志，2012，6（5）：302-305.
[8]张璐，徐文丽，彭金陵，等.社区慢性非传染性疾病综合防治中应用健康管理和疾病管理技术的效果[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：556-559.
[9]杨金侠，马青连.我国社区慢性病综合防控战略框架构建[J].中国卫生经济，2011，30（7）：55-58.
关键词健康教育社区慢性病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312
AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient''smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.
Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease
近些年来，随着人们生活水平的不断提高，由于人们快节奏的生活方式和不良饮食结构的加剧，使得像高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害了人们的身心健康。然而人们普遍对以上疾病的危害性，仍有一定的侥幸心理和盲区存在，忽略了致病的最关键因素与不合理的生活方式之间的密切关系［1］。因此，增加对患者的健康知识的普及，对提高人们的生活质量，有很重要的作用及意义。本文针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果。现具体报告如下。
资料与方法
2010年4月首都师范大学社区进行健康体检时查出的高血压、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血压285例，在患者的知情同意后，为其建立相关的健康管理档案。
方法：⑴建立慢性病管理档案：慢性病的管理档案包括以下几个方面：①患者的情况：年龄、性别、身高、职业、联系方式、家庭住址等。②饮食、运动、不良嗜好(嗜酒、吸烟)等。③遗传病史、现在治疗情况等。④检查(血压、血糖、心电图、常规体检)，并记录。⑤问卷调查患者对健康知识的了解及自我保护情况。同时对所有的患者进行相关的健康教育及培训。⑵健康教育内容：健康教育主要从以下几个方面进行：①饮食干预。②运动干预。③不良嗜好干预(戒烟、限酒)。④药物治疗干预。方法：由本社区医生分组对患者进行以上几方面的健康教育，指导患者合理饮食(少摄取高糖、高脂肪的食物等)；根据患者自身的情况，建立相关的锻炼计划(慢跑、快步走、健身操等有氧运动)；对有吸烟和嗜酒的患者，要求其戒烟和限制酒的摄取；帮助患者根据自身的病情，选择合理有效的药物。根据患者的家庭及饮食情况，制定相应的教育计划，定期监测血压和血糖的情况，并对患者进行1月1次的访问与督导，随时提醒患者遵从遗嘱，核实患者的用药情况以及各种要求的完成情况，并做详细的记录。于2012年4月即24个月后，对患者的生活方式、遵医行为以及血压、血糖的变化情况，与干预前进行统计学分析。
统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±S)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验或确切概率法进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
不良生活方式、饮食及运动较健康教育干预前有显著变化(P＜0.01)；患者的血压、血糖情况与健康教育前相比较，也均有统计学意义(P＜0.01)。见表1、2。
讨论
健康教育是指通过一系列有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿采取有益于身心健康的行为以及生活方式，以便减少、改善以及消除导致健康疾病的相关危险因素，降低发病率与死亡率，从而提高人们的生活质量［2］。
随着人均寿命的延长，提高人们特别是慢性病患者的生活质量，预防并发症，是现在社区工作的一项重要内容，社区干预可以有效地改善和避免患者的不正确的生活方式，从饮食、运动等方面入手，提高患者的健康意识［3］。其中健康教育必
[CSX]
须要与患者的日常生活紧密结合，逐步渗透到患者的意识当中，同时教育的方式要多样化，可以成立相应的结构等。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，从而建立良好的行为生活方式［4，5］。通过相关的健康教育，能有效地帮助人们纠正影响健康的不良行为，通过改善、摒弃这些行为，达到真正意义上的健康。
本研究针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果，值得向其他相关社区推荐。
参考文献
1魏红.对高血压人群的家庭干预及健康教育［J］.中国当代医药,2010,17(35):126.
2付丽萍.谈社区门诊老年人健康教育［J］.中国医药导报,2011,8(8):146.
3廖艳,林殷,张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析［J］.中国老年学杂志,2010,30(1):82-83.
4单建刚,张晓红,王艳梅.浅析社区高血压病患者的健康教育［J］.中国中医药咨询,2010,2(32):272.
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0168-01
虽然我国对计划生育这一基本国策落实的很到位，但是人口基数大也是客观存在的一个问题，而且随着近年来我国逐步进入人口老龄化阶段，这一问题也被更加的放大了。其次，由于生活水平的提高，人们的生活方式较之以前也有了很大的变化，包括各种环境因素在内的一系列原因，导致了现在各种慢性病的发生率呈逐年上升的趋势；根据卫生部2009年2月27日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，2008年居民慢性病的患病率达到22%，以此推算全国大概有超过2.5亿人的饱受慢性病的折磨，而且这个数字随着时间的推移会越来越多。
我国的基本国情决定了慢性病具有高发率，因此，除去常规的医疗手段以外，有效的控制，减少并发症的发生具有重要的特殊意义。例：在以社区为单位的慢性病管理上，通过深入社区、步入患者家庭将相关的专业知识传递给患者及其家属，提高患者及家属对慢性病的正确认识以及掌握基本知识，这样也能最大限度的早预防、早治疗，有利于提高人们的生活质量并减轻家庭和社会的负担。
1 可采用的方法
1.1 群体教育。在社区内建立健康教育讲师团，由社区组织派有关专家到居民区对患有高血压、糖尿病、冠心病以及心脑血管疾病的人群进行讲解，指导他们掌握一些最基本的相关知识并在实际生活中有效运用。
1.2 小组教育。将不同慢性病患者分为各自不同的小组，确定组长，由组长组织其小组开展健康教育与健康促进的活动，通过病友之间的直接交流，对患者的影响应该说是最为深刻的，与此同时辅以专业的讲座，往往能够取得较好的成果。
1.3 有针对性的指导。社区医生或者志愿者定期到社区内及时了解每位病人的具体病情，对病人进行一对的有针对性的指导，纠正其在自我康复治疗过程中的不科学不健康的行为，有效控制病情。
再者，医生在坐诊时对来访的病人进行健康指导及有目的的心理辅导。尤其是针对年龄较大的高血压患者：注意情绪上的控制，保持积极健康的心态，避免大喜大怒；根据自身实际情况有选择性的参加社区活动。为病人提供一个有科学依据的正确用药方法和正确的生活方式。
其次，通过电话访问、家庭拜访的方式，定期对病人进行全方位的适时指导。例如，对高血压患者每月或半月测量一次血压，对糖尿病患者测量血糖，及时了解病人的身体状况和生活状况，根据实际情况对病人的行为进行科学的引导和干预。
1.4 进行各种健康宣传和教育。充分利用社区内的板报、报栏等公共设施，根据不同的气候、季节、宣传日进行宣传，定期更新宣传内容，为居民及时了解防病信息提供便利，扩大宣传范围，让社区的居民在无意识中就提高了自我保健意识。
2 建议与意义
通过对社区慢性病人开展一系列的健康教育可以看到，居民的健康意识有了明显的进步，越来越多的慢性病患者朋友意识到，不科学的生活方式是导致常见慢性病的主要诱因；他们利用平时通过社区教育学到的知识进行自我监测、科学的搭配膳食、积极的参加各项活动；绝大多数已经养成了“大病去医院，小病到社区，无病要保健”的科学观念，不仅有效的节约了医疗费用而且保护了他们的健康提高老年人的生活质量。
以社区为基础单位展开的健康教育对于慢性病防治和干预的措施，其成效是显而易见的。在此基础上可以进一步采取以下措施：
2.1 与政府挂钩。由于慢性病的诱因往往不是单一的，这些因素涉及个人行为、生活方式、社会经济、环境、遗传以及卫生保健等各个方面，因此，人民的健康问题绝不仅仅是卫生部门一个部门的工作，而应该由多个政府部门共同承担号召全社会共同参与，让社会各个阶层的人员广泛参与其中，认识到增强社区健康意识和自己的健康也是息息相关的。通过与更多政府部门挂钩方式，其长远的意义就在于容易让更多人形成一种关心社区健康，人人参与到社区健康活动中来的优良社会风气。
2.2 加强社区内相关才人的培养。我国的社区服务相比于发达国家来说，起步相对较晚，其完善程度也相对较低。单从社区慢性病教育这一块来说，大多数社区都是采用直接从医院请来相关医护人员，这样的效率相对从内部直接开发要小的多。因此，为适应社区卫生服务的需要，必须对社区义务人员进行持续、有效、专业的岗位培训。对于这一点来说其意义在于，提高社区区域内人员的专业医务知识不仅能够应该一系列突况，对于国民整体素质的提高也具有一定的促进作用。
2.3 加强社区内卫生服务团队的建设。社区内部的卫生服务团队兼具了医疗、预防、保健等多项服务功能，他们往往都是以单个家庭为单位，以社区作为活动范围，对患者的综合情况相对了解较深，同时与社区病人的交流关系特更为和谐。加强社区卫生服务团队的建设，使团队成员将居民的健康为己任。其意义在于对我国的基础医疗设施有一定的促进作用。
[关键词] 全科医护团队；中医健康管理；老年；慢性疾病；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-245-03
Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases
JIANG Ming1 SHEN Manxuan2
1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China
[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P
[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction
随着我国人口老年化，老年慢性疾病在临床中占有比例显著升高，为影响老年患者健康和生活质量主要影响因素[1-2]。临床调查显示，高血压、糖尿病、代谢综合征及心、肺等慢性疾病均好发于老年患者，且在老年人群中具有较高发病率[3-5]。健康管理为延缓慢性疾病发生、发展，降低相关并发症发生关键[6]。为探究基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢性疾病患者中实施对患者生活质量及满意度影响效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6～12月本中心慢病门诊就诊
的200例老年慢病患者进行研究，将信息录入计算机中随机分为管理组和参照组，每组100例。管理组中男56例，女44例；年龄65～88岁，平均（73.8±5.3）岁；合并症：高血压病44例，糖尿病43例，高脂血症46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆橹心54例，女46例；年龄65～89岁，平均（73.5±5.9）岁；合并症：高血压病48例，糖尿病42例，高脂血症45例，冠心病36例；病程6个月～23年，平均（7.4±2.2）年。两组患者基础资料无明显差异，分组有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：入组患者诊断均符合相关诊断标准；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干预
和研究，年龄发65～89岁。（2）排除标准：合并残疾、精神疾病、痴呆等不能配合完成本次干预和研究；干预途中退出患者；不能按时进行治疗、复诊，依从性差患者。
1.3 方法
参照组给予常规随访，向患者讲解疾病相关知识，告知患者治疗、干预、预防措施，指导患者正确用药、饮食、运动，制定健康管理计划，患者定期进行随访，根据随访结果实施针对性健康教育和管理。管理组患者基于全科医护团队为基础，对患者进行中医健康管理：（1）全科医师统筹整体工作，公卫医师、康复医师和全科护士配合共同参与管理，将入组患者一般健康资料录入健康档案管理系统，根据患者不同疾病类型、文化程度、兴趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾怼＃2）对患者进行亚健康及中医体质评估，对患者心理、饮食、起居、病症、运动、中医治疗及目前保健方法等情况进行了解，观察患者神色、形体、步态、语气、舌象、脉象、气息，确定患者中医体质，告知患者中医体质辨析结果并进行相应干预。（3）对已确诊为高血压、糖尿病患者分别纳入社区相应病种中医健康管理范畴内，对中医偏颇体质患者进行针对性养生保健指导。（4）对正常病症患者进行体穴、耳穴、饮食及推拿等养生保健指导，并对所有患者进行饮食调养、心理干预、运动保健、起居调摄等养生保健知识宣讲。患者每半月进行一次中医健康指导，两组连续干预3个月。
1.4 观察指标
（1）生活质量：简明健康调查问卷（SF-36），包括健康、情感、认知、生活、工作、生理6条，总计36问，由调查者问，被调查者选答方式完成 [7]。（2）满意度：干预结束后用自制问卷对患者进行调查，0～80分，0～47分为不满意，48～63分为满意，64～80分为非常满意。
1.5 统计学方法
本次研究用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析，（）的形式表示生活质量评分，t检验，率表示干预满意度，χ2检验，如P
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分
管理组患者健康、情感、认知、生活、工作、生理各项生活质量评分均高于参照组（P
2.2 两组患者满意度
管理组患者满意度高于参照组（P
3 讨论
慢性疾病为老年患者主要疾病特征，以高血压、糖尿病、高脂血症为最常见，在老年患者中发病率呈逐年上升趋势，对患者健康及生活质量造成严重影响。慢性疾病具有病史长、并发症多、不能治愈等特点，患者需终身治疗和干预[8-10]。研究指出，慢病管理为长期治疗和防控关键，管理目的在于提高患者保护因素，降低危险因素，降低慢病引起相关并发症发生率，延缓疾病发展，保障患者健康[11-13]。社区为老年慢性疾病管理主要场所，社区全科医护团队承担基础疾病诊治、慢性病管理、疾病预防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取综合管理模式，不仅对疾病进行诊治，还重视疾病预防和保健。
中医辨证在慢性疾病中管理具有完整理论体系，认为基本能够发生、发展与机体不同体质特征有相关性，针对每一种偏颇体质，中医均有建立一套中医理论和临床经验对策[14]。本次研究将全科医护团队和中医体质辨证思想相结合对社区老年慢性疾病患者进行健康管理，相对常规随访患者显著提高患者生活质量。近年来，临床中多有报道中医体质辨证方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，许在安等对社区高血压患者实施中医体质辨证健康管理，提高患者治疗有效率高达82.56%[15]。王玉霞等在社区代谢综合征患者中采用中医体质辨证健康管理模式，显著降低患者高血压、糖尿病发生危险因素[16]。基于全科医护团队的中医健康管理模式，将全科医护团队运营模式和中医体质辨证思想结合，将疾病管理思想、管理行动完整相结合，通过中医体质测评对患者疾病和体制进行分类，针对不同疾病和体质类型实施管理方法和措施，提高对慢病患者管理效果。本次研究同样得出，管理组患者满意度显著高于参照组（P
综上所述，基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢病患者中应用，能提高患者疾病管理质量和效果，改善患者生活质量。
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1．1健康管理方法：对患者开展教育讲座，普及健康知识，主要内容包括饮食习惯、作息规律、运动、心理等。然后根据患者的个体情况制定一对一的干预措施，就患者不同病情制定有针对性的合理饮食、运动及改善不良方式的具体方案，比如糖尿病患者应做好控糖饮食，不同程度的高血压患者应停止或减少饮酒、抽烟，帮助成立交谊舞、太极拳等群众性的组织，坚持常年的适量运动。同时对患者每周进行健康教育提醒，每月做一次的随访，随时对患者的病情变化进行跟踪调整，并动员患者加入对其进行戒烟献酒的监督，帮助患者经常保持良好的心情。通过以上措施帮助患者正确的认识疾病，并能够通过改善生活方式来缓解病情。此外，要对管理对象进行定期身体指标的检测，时间为首个月每周一次，之后减为2周一次。检测内容主要包括体重、血压、血糖、糖化血红蛋白、胆固醇等内容，并做好记录，为进一步治疗提供依据。有条件的地方可以设立专门的健康咨询处和便捷就医通道，为患者提供更为全面的咨询、治疗服务。
1．2统计学处理：运用SPSS20．0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差（x±s）表示计量资料，用t检验。如果P＜0．05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2结果
2．1生理指标改善情况：健康管理后，空腹血糖患者的改善率高达95．3％，总胆固醇患者的改善率为89．3％，甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白分别为59．8％、87．5％、60．9％各项指标恢复正常及显著改善的患者数均高于无变化者，两者对比明显（p＜0．05），具有统计学意义。如表1所示。
2．2主要生理指标：管理前后，患者空腹血糖、总胆固醇、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等均无显著变化（p＞0．05），但是体重明显降低，体重指数下降，腰围、收缩压、舒张压等各项指标也改善明显（p＜0．05），具有统计学意义。如表2所示。2．3运动指标对150名患者实施健康管理后，患者的总运动量和有效运动量均明显增加，有效运动量在总运动量中所占比例也显著增加（p＜0．05），具有统计学意义。如表3所示。
3讨论
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