时间：2023-11-15 11:15:13
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇临床医学学习，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】语言学，教育；临床医学；教育，医学，研究生；英语
随着时代的发展，医学领域的国际合作日益增多，作为临床医学研究生，学好医学英语与掌握好临床专业技能同等重要，其有助于提高医学英语文献的阅读和翻译能力，进而服务于专业学术论文的写作、国际学术的交流[1]。但医学英语不同于基础英语，其为专业用途英语（ESP）的一个分支，已积累形成了数量庞大的术语体系[2]。医学英语在词汇构成、语法、句型等方面既与基础英语存在共同特点，又存在自己鲜明的特点[3]。所以对于具备一定英语基础的临床医学研究生来说，学习医学专业英语仍存在难点也是情理之中。本文从主观及客观2个方面探讨临床医学研究生医学英语学习的难点与对策。
1主观层面原因分析及对策
1.1学习态度消极
1.1.1原因临床医学研究生是经过5年本科基础医学学习后筛选出来的佼佼者，心理上均存在一定优越感。但研究生初期，无论是在临床上还是医学英语学习上均或多或少存在挫败感。究其原因：本科阶段基础英语虽是必修课，但就我国目前的教育现状来看，2个阶段的英语教学存在严重的脱节———本科注重基础英语教育，以通过四、六级为目标，其并未涉及过多的专业医学英语；而研究生阶段则要求学生具备大量专业词汇，以专业英语实践能力“论英雄”。1.1.2策略首先，放低姿态，脚踏实地，虚心学习；其次，充分利用研究生阶段的专业医学英语课程，虽学时不多，但若做到物尽其用，在专业教师的指导下，也会对专业英语水平有很大的提高；最后，一定要时刻认识到医学英语对医学生涯的重要性，认识到学习专业英语与学习医学一样，是一项终身事业，随时都不能放松。
1.2缺乏学习兴趣
1.2.1原因与基础英语不同，医学英语用词严谨、语法晦涩、句型复杂，内容上也相对于基础英语枯燥乏味。因此，临床医学研究生往往会产生畏难情绪，从而逐渐对医学英语学习失去兴趣。1.2.2策略多看医疗美剧。作为医学研究生，虽不能全信医疗美剧中的专业知识及诊疗程序，但其中往往会出现大量的医学专业词汇，且往往伴随着生动的语境或临床实例，不失为一个学习医学英语的好途径。例如《实习医生格蕾》中的一个场景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.这段对话发生的背景是一位外科医生为一位脑动脉瘤患者做深低温停循环（deephypothermiccirculatoryarrest）下脑动脉瘤夹闭术的术中过程。这里的OR，是operationroom（手术室）的缩写；clamp意为“钳子”，此句中意为医学专用的“血管钳”；bipolar本是“双极”的意思，这里可以理解为外科医生常用的双极电凝钳；irrigation本意为“灌溉”，医学上引申为血流灌注的意思。通过这段简单对话，营造了一位外科医生正在做高难度手术，普通血管钳止不住血，而需要双极电凝钳的生动场景。同时学生可以理解性地记忆多个医学术语，并且不乏趣味。因此，从美剧中记单词是个培养学习兴趣的好方法。
2客观层面原因分析及对策
2.1缺乏医学英语听说读写的环境
2.1.1原因缺乏对应的语言环境，对于医学英语教学来说，语言听说能力应该是在真实情境中使用语言的能力[4]。由此可知，语言学习离不开自由真实的语境，语境理论认为，语言只有在语境中才是活跃的、运动的、有生命力的[5]。想要真正学好英语，特别是医学英语，就必须置身于英语学习的语境中，并且真正充分调动自主学习的积极性。而我国目前的医学英语教学最大的问题就在于语境的构建[5]。缺乏听说读写的环境也就是缺乏医学英语的应用环境，随之而来的是医学研究生对医学英语的懈怠，也就不会主动去探索其学习方法，最终导致医学研究生认为医学英语越来越难，而且越来越不重要。2.1.2策略随着我国教育对英语重视度的提高，基础英语的听说读写教育已经有了长足的进步[6]；但在专业医学英语方面，想在我国大环境下构建其听说读写的真实语境可能性不大。但是，对于高素质人才相对集中的医学高等院校，构建一个局限于小团体或是个人的医学英语学习“微环境”[7]还是有可行性的。（1）听：听专业医学讲座。医学院校或其附属医院通常会经常邀请国际上知名的医学专家来开展专业讲座，作为医学研究生，应积极抓住每次机会，因为讲座上会涉及大量以医学英语呈现出来的医学知识，在听的过程中，能充分调动思维，尽快将医学英语与头脑中的专业医学知识联系起来[4]。这种方式对于医学英语听力理解的能力会飞速提高。（2）说：①与留学生交流。通常高等医学院校均有各国留学生，只要主动与之交流，就会有大量“说”的机会，通过与留学生的交流，医学研究生对医学英语的敏感度得到提高，口语交流的技巧也会不断强化。②参加国际会议。研究生阶段会得到不少参加国际医学会议的机会，学生可勇于提问，或是私下与国际医学人士交流。相比于留学生，这是更上一层楼的交流，涉及更多专业医学英语，当然，对专业英语的交流能力提高也很大。（3）读：阅读大量专业文献。阅读高质量的英文专业医学文献既是医学英语阅读能力的实践过程，也是一个获取医学领域最新知识的途径。通过每天坚持阅读文献，在保持专业知识更新的同时，也最大限度地锻炼了医学英语阅读能力。（4）写：专业论文的撰写。医学研究生作为临床与科研结合的高级人才，专业论文的撰写能力必不可少[6]。从研究生的第一学期开始就应该经常以练笔的方式，用医学英语撰写专业文章，并且在研究生期间争取发表一些英文的专业医学论文。发表的论文质量越高，对以后的职业生涯越有益。学生之间互相探讨论文写作的技巧，能在潜移默化中形成一个利于医学英语写作的氛围。
2.2医学英语专业词汇难于记忆
2.2.1原因在所有专业英语中，医学英语词汇量最大，仅病名就有3万多个，而新术语还在以每年大约2000个的速度增加[9]。因此，对于医学研究生来说，需要记忆的词汇很多。再加上医学词汇往往偏僻复杂，晦涩难懂，记忆起来就更是难上加难。2.2.2策略（1）举一反三，学会归纳：①普通词汇的专业释义。某些普通词汇的原始意义与某种医学现象或活动有着相似性，于是就赋予其医学上新的含义。学会联想和归纳二者之间的联系可帮助理解记忆此类单词。例如：plastic普通英语中意为“塑料”，由此引申出其医学释义“塑形、整形”；angry原意“生气、愤怒”，联想到“伤口的愤怒”就是其医学释义“发炎”；类似的词还有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（压痛）、labor（分娩）等。②一义多词。医学英语中也存在着一义多词的现象，例如：“疾病”一义，对应多个单词：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此类现象必须在阅读文献过程中注意积累与归纳，并尝试去理解各个单词之间微妙的不同。（2）学会构词法：学习医学英语必须树立这样的观点，即越是复杂的医学英语词汇越是“纸老虎”。因为其构词十分有规律可循，只要分析单词的各个结构，迅速掌握该词并不难。应掌握医学英语最基本的构词法，一个医学词汇多由这几部分构成：一个或多个词根，前缀和（或）后缀、连接元音。大量的词根、词缀大多来自希腊语和拉丁语[8]，词根决定单词的基础含义，前缀改变词意，后缀改变词性[9]。以thyroid（甲状腺）为例，一切含有此词根的单词含义均与甲状腺相关，加上不同前缀有不同的词意，如hyper-thyroid（甲状腺功能亢进的），或hypo-thyroid（甲状腺功能低下的）；加上不同后缀则变为不同词性，如：thyroid-itis（甲状腺炎）或thyroid-ism（甲状腺素毒症）。另外，由多个语素连接而成的长单词往往需要一个元音字母作为中间连接，以方便拼读，称之为连接元音，通常为“-o-”（若连接后面部分以元音字母开始则不需要连接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（肾盂-肾炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分别以元音字母“i”与“a”开始，因此就不用再加连接元音了。如此，只需记忆数量有限的词根及词缀，再通过构词法便可轻松地拼出大部分医学词汇的含义。（3）学会缩略词代替：越长、越复杂的术语在实践中越会被缩略词代替[10]，拿泌尿外科来说，常见的缩略词就有“下尿路症状LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“经尿道膀胱肿瘤电切术TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特异性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。无论是在实践中使用或是研究中使用，缩略词无疑会给工作减轻很大的负担。实践中多积累会让专业术语的记忆任务与压力减轻许多。
2.3医学英语长、难句和文章的理解、翻译困难
2.3.1原因医学英语为了精确表达、避免歧义，往往会用上各种从句来限定句子各个成分之间的明确关系，有主语从句、宾语从句、表语从句、定语从句、状语从句和同位语从句。主句+从句就构成句子较长的主从复合句。扩展后的后置定语可以是带从句或较长修饰语的复合句。有些句子结构复杂，插入成分多，修饰语长，从句套从句，这些均是造成英语句子长而复杂的原因[11]。因此，医学英语的句型往往给人一种“高深莫测”的假象。很多医学研究生由此产生了急躁、畏难情绪，造成不能冷静分析句型结构，分不清主干和支系，对句子各个成分关系的理解也产生偏差，从而给翻译造成了很大的困难[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就与原文产生了巨大的误解，这在医学上是致命的。2.3.2策略（1）分析结构。应该树立这样一种信念：越是复杂的长句越是为了清楚地说明句子各层次的关系，更应该有清晰固定的语法结构[10]。经过对句子结构及层次的仔细分析，做到正确理解及翻译。（2）拆分与重组。医学是严谨的科学，做医学翻译一定要做到完全理解原文后再翻译，先拆分，理解后再按照中文习惯重组，切忌断章取义。按照这种方法，先归纳这种方法为“拆分重组法”[13]。常见的拆分点有：①并列连接词：and，or，but等；②从属连接词：when，while，as，since，untilbecause等；③关系代（副）词：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介词：of，about，for，on，with，by等；⑤分词：现在分词和过去分词常常引导状语或定语[13]。下面举例说明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2个：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每个主干或支系里均有独立的先行词，由各种修饰词或从句修饰，主干里dilution为主语，byair，waterorothermedia为修饰主语的定语；支系里which指代dilution，后面2个number均有修饰语修饰，单独翻译出来不难；另一支系里把infection当作主语，由lesslikelyto限定，引出2个环境的比较。把3个部分当作3个独立的句子处理，既突出每个部分的重点，又能降低整个句子的难点。每部分翻译如下：（1）稀释作用解释了为什么；（2）稀释作用能使进入人体的病原菌数量减少到能引起感染的最低数量以下；（3）感染，特别是经呼吸道进入人体的感染在户外传播的可能性要小于人群拥挤的室内。最后，总的理解该句的意思，依照中文成句习惯，将3句话融合成一句符合中文表达习惯且句义清楚的话，即由空气、水或其他介质产生的稀释作用，能把进入人体的病原菌的数量减少到最低有效感染数量以下，这也解释了为什么感染，特别是经呼吸道而入的感染在户外的传染概率低于拥挤的室内。这种方法脚踏实地，刚开始时虽耗时较多，但若加以练习，熟悉方法后自然会变得得心应手，而且在最后一步重组的过程中，英语学习中最为推崇的“语感”也会得到极大的培养[14]。只有做到每个句子准确理解，并以目的语翻译还原句子原意，对整个文章的把握才会称得上严谨[15]。
3小结
关键词：临床医学；本科学生；实习教学；满意度调查
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）07-0032-03
临床实习教学是医学教育过程中至关重要的部分，是进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能的重要环节，是医学生将理论与临床实践紧密联系的过渡阶段，而这一阶段的质量取决于实习的教学水平。本研究旨在调查我校临床医学专业本科生临床实习满意度的水平，了解可能的影响因素，并提出应对措施提供参考数据及意见，以期提高临床医学专业本科学生临床实习的积极性和实习教学满意度，提高医学生的临床实践动手能力和操作技能水平。
一、对象与方法
1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.问卷调查内容包括以下6个方面：（1）教学条件、日常管理；（2）轮转安排、学习计划；（3）与带教老师的互动；（4）能力提升情况；（5）教学内容的连贯性；（6）实习表现和实习收获。
问卷共7个问题，每个问题的答案选项从“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”到“非常不满意”分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。
3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS 17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。
二、结果
1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分（见表1）。调查表共7个条目，如果均为“非常满意”则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）结果显示，存在统计学差异（P
2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计（见表2）。（1）教学条件、日常管理方面：选择“满意”的人数占总调查人数的48.39%，其次是“非常满意”占总人数的26.61%，“非常不满意”占1.61%；（2）轮转安排、学习计划方面：“满意”占45.97%，其次是“非常满意”的占20.97%，“非常不满意”占3.63%；（3）与带教老师互动方面：“满意”占39.27%，“非常满意”占24.7%，“非常不满意”占0.4%；（4）能力提升情况：“满意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不满意”占0.81%；（5）教学内容内容的连贯性：“满意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不满意”1.21%；（6）实习表现：“满意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不满意”为0；（7）实习收获：“满意”占41.13%，其次为“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。
3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数（Mean）、标准差（SD），采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）对每个条目进行比较（见表3）。
6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异（P
三、讨论
问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。
学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。
在教学不同方面的调查中，对教学条件和日常管理满意度最高，实习收获、学校教学内容和临床实习内容的连续性方面满意度相对较差，轮转安排和学习计划的满意度最差，提示在学校理论教学与临床实践教学中，应注重理论和实践的结合，合理安排实习轮转科室，进一步修订和优化临床实习计划。
四、Y论
本研究开展了临床医学专业本科学生的实习教学满意度调查，通过所收集到的数据分析，了解学生对临床教学满意度的总体情况，找出影响学生对教学满意情况的影响方向。本调查研究结果显示医学生对临床实习教学的整体满意度有待提升，建议深入、细致调查满意度不高的环节，了解实习学生真正所需，改善和改进存在的不足和缺陷，提高临床实习教学满意度，增加学生临床实践积极性，促进提升临床教学水平。
参考文献：
[1]苏益民，王长青.医学生临床实习满意度调查分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2014，（6）：488-492.
[2]方义湖，邱模昌，黄莹，等.临床医学专业学生实习满意度调查与分析[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：724-726.
1优化教学方法，提高学生学习兴趣和学习的主动性
1.1合理运用多媒体和板书教学，有利于教与学医学院校的医用化学课程学时一般较少，合理运用多媒体和板书教学，既能充分利用多媒体教学信息量大、教学内容丰富形象的特点，又能充分利用板书教学速度适当、重点突出的特点，从而收到良好的教学效果[1]。有些教学内容如“电子云”、“杂化轨道”、“手性分子和对映体”等内容，多媒体教学表达的更形象、更直观；有些教学内容如讲课内容的框架和重难点内容以及一些重要物质的结构式的写法，板书教学重点突出、效果更好。因此，在课堂教学中，充分运用精心制作的多媒体和精心设计的板书，有助于学生的学习记忆和对知识的掌握，有助于教师对教学内容的讲授和对教学过程的掌控。
1.2加强与后续医学课程的联系，提高学生学习的积极性和主动性中西医临床医学专业的课程体系中，医用化学是后续各种医学课程学习特别是生物化学课程学习的基础，因此，在实际的教学过程中，要注重与后续课程的联系特别是生物化学课程的联系。例如，在讲授“氢键和范德华力”时，引申出生物化学课程中的“蛋白质空间结构的稳定力量”；讲授“羟基酸”时，要求学生掌握乳酸、苹果酸、柠檬酸、异柠檬酸等物质的结构，为以后生物化学课程中的“糖代谢”内容的讲授奠定基础；讲授“乙酰胆碱”时，引申出生理学课程中的“神经递质”；讲授“生物碱”时，注重与药理学课程中一些药物的联系。通过加强与后续医学课程的联系，使同学们充分认识到学习医用化学课程的重要性，提高了学生学习的积极性和主动性。
1.3注重理论联系实际，提高学生学习兴趣在教学过程中,理论与实际相结合有助于提升学生学习兴趣，加深学生对知识的理解和掌握，因此，在医用化学课程教学中，将医用化学所学的知识与生活知识和临床知识相联系,既丰富了课堂内容,又提升了学生的学习兴趣，学生学习时也更有动力[2]。如在讲授“蔗糖”时，讲解红糖、白糖、冰糖的知识；讲授“醇的氧化反应”时，讲解“呼吸分析仪检查汽车驾驶员是否酒后驾车的原理”；讲授“酮体”时，解释“糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中为什么会出现烂苹果味”。通过理论联系实际，使学生发现医用化学的学习并不是那么枯燥、空洞，而是与我们的生活密切相关，与医疗密切相关，充分调动了学生学习的积极性和主动性，提高了学生解决生活常识、医疗知识等实际问题的能力，对提高学生的综合素质有着重要的作用。
2优化实验教学，提升学生分析问题、解决问题的能力
实验教学是医用化学课程的重要组成部分，也是中西医临床医学人才培养的重要组成部分。在开设医用化学实验时，注重与生物化学和后续医学课程的联系，以培养学生操作技能和创造能力为目的，开设基本操作实验如“实验仪器使用教学”（实验仪器包含生物化学和医学分子生物学等医学课程实验教学中所需用到的实验仪器）、“溶液的配置”，开设综合性实验如“血清中甘油三酯含量的测定”，同时将实验室对学生开放，学生可以在老师的指导下自行设计实验并独立完成。通过系列实验，使学生掌握各种实验规范操作和各种现代化分析检测仪器的使用方法以及临床检验所需的部分实验内容，为后续医学课程的学习打下坚实的基础，充分培养了学生的动手能力以及分析问题、解决问题的能力，加深对医学学习的理解。
3优化评价方式，建立科学的评价体系传统的评价方式
一般采用的是终结性评价，一考定终身，并不能完全反映学生的学习过程，因此应对评价方式进行改革，建立终结性评价和形成性评价相结合的科学的评价体系，对学生的学习过程、认知能力、行为能力进行综合评价。学生的总成绩由3个部分来组成：理论课考试成绩,占总分的60%，在出题时少出客观题，多出主观题和综合性题目，尽可能反映学生的认知能力和分析判断等逻辑思维能力；实验成绩，占总分30%，由实验课实验完成情况、操作规范、实验报告书写情况以及开放性实验成绩综合评定；平时成绩，占总分的10%，由平时学习过程中的课堂表现、提问回答情况、参与讨论情况、课后作业完成情况等综合评定。通过建立终结性评价与形成性评价相结合的科学评价体系，使学生更加注重平时的学习，避免考前突击、考后全忘的现象，为学生提供了一个不断自我完善与提高的机会，全面地反映出学生的实际水平，有助于学生身心素质的全面发展。
关键词:有机化学;临床医学;教学效果
在临床医学专业的课程设置中，有机化学是一门重要的基础理论课程。对有机化学知识的掌握直接为后续专业课程如生物化学、药理学等学习奠定了理论基础。在提高有机化学教学效果方面，值得借鉴的方法有很多［1－8］。但在实际教学中我们仍然发现，许多学生在学习有机化学时经常会出现听不懂，听懂了但记不住，记住了但不会做题的现象，致使学习效果不理想，进而产生一定的厌学情绪。分析原因主要有以下三个方面:一是有机化合物的种类比较多，且各种化合物官能团的结构特征也各不相同，特别是对一些立体结构的认识更是难上加难;二是每一种有机化合物通常都有不同的化学性质，致使部分同学在面对大量的有机化学反应时总感到无从下手;三是有机化学本身就属于一门理论性较强的学科，特别是对反应机理的推导和认识，一些同学虽然花了很大功夫去死记硬背但效果甚微。针对以上问题，笔者在十年的教学实践中一方面不断借鉴一些成熟有效的教学方法，另一方面也积极探索尝试一些新的教学方法和技巧，旨在为提高教学效果贡献自己的微薄之力。
1前后对比联系，基础知识清晰化
有机化学学习中有两个最基础也是最重要的知识点———化合物的种类和命名。常见的有机化合物往往是根据官能团进行分类的。有机化合物的官能团很多，看似彼此孤立，实则联系密切。经过前后对比不难发现学习有机化合物的顺序往往也是一个组成元素逐渐增多、官能团结构逐渐复杂的一个顺序。烃类有机物主要由C、H组成，包括烷烃、不饱和烃、脂环烃、芳香烃等，官能团主要和碳碳键(如单、双、三键等)有关。醇、酚、醚类主要由C、H、O组成，官能团主要以极性的碳氧单键(羟基、醚氧键)为特征。醛、酮类仍然是由C、H、O组成，但官能团是极性的碳氧双键所组成的羰基。羧酸类化合物虽然也是由C、H、O组成，但官能团却是以碳氧单键和碳氧双键共同组成的羧基。有机胺类物质主要由C、H、N组成，官能团主要是结构与NH3分子类似的氨基、亚氨基等。氨基酸则由C、H、O、N组成，官能团包括羧基和氨基。至于糖类及代谢中的辅酶等物质需结合杂环化合物的结构进行学习。掌握了这样一个规律之后，学生对各类化合物的认识也就大致有了个轮廓，再学习起来也就容易一些。我校临床医学专业所使用的教材是由吕以仙主编、人民卫生出版社出版的《有机化学》，该教材中各类有机化合物命名在每一章中单独进行讲解，其中系统命名法是要求学生重点掌握的。由于不同化合物之间的系统命名规律完全相似，为加深学生对该知识点的理解和认识，笔者在教授烷烃类化合物时就对系统命名法进行高度概括和归纳。先将命名原则总结为三大步骤:第一步选主链;第二步给主链编号;第三步确定支链。除了在选主链和给主链编号时注意把握“主官能团”优先考虑这一原则之外，确定支链的办法对于所有的链状化合物来说基本上都是完全相同的。然后再以学生比较熟悉的烷烃、烯烃、醇等几类化合物的命名为实例，，这样一来，学生对命名通则的理解和认识就变得容易了。环状化合物的命名也可以参考之。掌握了构造式的命名之后，再讲到后面的顺/反异构、对映异构体的命名时，重点放在构型的判断上，再加上相应构造式的名称就可以了。
2搭建分子模型，抽象结构形象化
在有机化学的教学中，有关碳原子的杂化类型、顺反异构及对映异构等立体异构体的概念，常常会让学生感到既枯燥又难懂。采用多媒体授课方式，虽然可以将这些抽象的概念较为生动且直观地展现出来［9－10］，但对于一些空间思维较差的同学来说理解起来总还是有难度。故而可以考虑使用传统的教学工具———球棍模型，再借助问题教学法［11］进行辅助教学。例如，在讲解对映异构现象时，可以分成以下几个步骤进行:(1)让学生分成几个小组自己动手搭建2－丁醇分子的球棍模型(见图1，结构式1)，再任意互换2－位碳上的两个基团后又得到一个2－丁醇的分子模型(结构式2)，此时让学生思考这两个分子模型是否完全相同?能否完全重合?当学生发现这两个看似相同的分子模型不能完全重合时，及时向学生强调这是一种立体异构现象，结果表明结构式1和结构式2为不同的化合物;(2)使用完全相同的办法引导学生搭建2－丙醇的分子模型，根据2－丁醇和2－丙醇分子结构之间的差异引出“手性碳原子”的概念;(3)引导学生将结构式2在竖直方向沿着底平面旋转180°，这样得到的结构式3和结构式2实则为同一种化合物，然而结构式3和结构式1明显具有相互照镜子的关系，这种分子就称为“手性分子”，结构式1和结构式3之间互称为“对映异构体”。经过这样一步一步动手搭建模型，同学们不但对这种立体结构有了一定的认识，而且对其中所涉及到的基本概念也会理解比较透彻。在建立了对映异构体的概念之后，再利用多媒体教具对2－丁醇的球棍模型进行投影，并根据课本上的要求按“横前竖后”的原则引出Ficsher投影式的书写要点，引导学生顺利地将立体结构向平面式进行转化。最后，利用前面所搭建的两种不能重合的2－丁醇分子模型，讲解“方向盘法”所确定的R/S构型。对有兴趣的同学还可根据立体构型和Ficsher投影式之间的转换关系，总结直接利用Ficsher投影式判断R/S构型的方法。这样逐步引导学生充分利用手中的分子模型，从简单到复杂，环环相扣，在掌握与对映异构相关的基本概念的同时，也对这种立体异构体的特征留下了深刻的印象。
3紧扣结构特征，化学性质生动化
有机化学课程的学习重点就是掌握各类有机化合物的结构特征和性质特点，由于有机化合物种类繁多，各类化合物的性质又各不相同，因此学生在学习有机化学时总感到内容多、共性少，既难学又难记。如果我们在重点分析官能团的结构特征之后能因势利导，让学生尝试自己根据官能团的结构特征推断这类化合物可能表现出来的化学性质，将会有利于学生对各类有机化合物化学性质的记忆。比如在讲有机胺类物质这一章的内容时，首先以大家熟悉的氨分子结构特征(三角锥型)为例，当氨分子中的氢不同程度被烃基取代之后就得到不同结构的伯、仲、叔胺，而这种取代并没有破坏氮原子本身所含有的孤对电子，由此让学生对此类化合物的化学性质进行简单的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸碱理论，孤对电子将赋予胺类物质碱性，而氮原子上所连接的取代基必将会影响到其供电子性，即碱性强弱;(2)孤对电子的存在使胺类物质具备了亲核试剂的结构特征，可以与卤代烃、酰卤、酸酐、酯等发生亲核取代反应;(3)当氮原子上连接有苯环时，会发生p－π共轭效应，使苯环电子云密度增加，有利于苯环上亲电取代反应的进行。这样先通过简单的推理，使学生对胺类化合物的化学性质有一个大致的认识，然后再进行具体讲解学生就比较容易接受了。在有机化学的学习中，对反应机理的理解也是学生普遍遇到的难题。对于临床医学专业学生，教材中所涉及的反应机理都只是进行简单的推理［12］，即使这样，大部分学生还是搞不清“亲电”和“亲核”是怎么回事。经过多年的实践教学，笔者在讲解反应机理时，首先会引导学生观察此类化合物官能团的结构特征可能会引起什么反应?如果反应可能带来什么产物?接着给学生重点介绍一些实验事实，根据实验事实再引导学生分析具体反应过程。比如，在讲苯环的亲电取代反应时，先让学生根据苯环上碳原子的sp2杂化特征判断出苯环存在共轭效应，共轭大π键的存在使环平面上下都有密度较大的电子云分布。而外界试剂在进攻这样的“富”电子结构时势必是“亲电”的过程，再加上苯环共轭结构的稳定性，最可能发生的就是取代氢的反应。所以苯环上发生的化学反应从机理上来说是亲电取代反应。这样通过摆事实，讲道理的方法引导学生自己进行合理的推断，加深其对化学性质和反应机理的理解和认识非常有帮助。
4理论联系医学，授课内容趣味化
我校为临床医学等医学相关专业所开设的有机化学通常都安排在大学一年级第二学期，对于接触医学专业课较少的一年级学生来说，还意识不到学习有机化学的重要性，这也是他们在思想上对有机化学学习不够重视的主要原因。笔者在平时的授课中，一般会利用上绪论课的时间向学生介绍有机化学与人体疾病、遗传变异等的密切联系，以及有机化学与医学、分子生物学之间的相互影响、促进和发展，激发学生从专业的角度对有机化学有个较为客观的认识。在学习各类有机化合物时，遇到与医药关系密切的结构就适当进行展开，拓宽学生的知识面。比如在讲到顺反构型时，以临床上广泛使用的己烯雌酚为例，其反式构型与天然激素分子相似，具有较强活性，可用于对某些妇科疾病的治疗;而顺式构型却因为药效低而不能药用。在讲到羧酸的酸性时，以早期临床上普遍使用的抗生素青霉素为例，先将青霉素的结构呈现给学生，然后让他们思考青霉素为什么常常是以钠盐或钾盐的形式存在?等同学们发现是利用其羧基成盐的性质改变溶解性时，又进一步提问学生为什么做成粉针剂现配现用，而不是直接做成注射剂?引导学生发现结构中的四元环，这样又把前面所学习过的小环不稳定性复习了一遍。除此之外，平时还可以通过网络资源或和专业课教师多交流，也可以多读一些与医学基础相关的书籍，积累与有机化学相关的基本医学知识，在教学中将有机化学内容与医学知识相互融会贯通。这样的教学方式，不但可以达到增加学生对有机化学学习兴趣的效果，同时还能充分让学生认识到有机化学与医学之间的紧密联系，从思想上重视有机化学。两者相互促进，共同提高学生的学习效率。每当看到学生一脸恍然大悟的表情，以及逐渐露出的笑脸，作为老师也会感到收获满满。总之，有机化学教学是一个长久的、不断探索、不断进步的过程，以上所谈到的几点仅仅是笔者在多年教学实践中的一点经验和总结，对激发学生的学习积极性和提高教学效果均有一定的帮助。在今后的教学实践中我们还需不断努力，改进教学，为培养高质量的医药卫生人才打下坚实的基础。
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关键词：临床药理学；试卷分析；试卷质量；教学思考
《临床药理学》是临床医学生的一门限选课程，以促进医药结合及基础与临床结合，指导临床合理用药，提高治疗水平，以推动医学与药理学发展为目的。考试是评价教学效果和发现教学问题的重要手段。试卷分析是课程考核统计分析工作的重要组成部分，为改进教学工作、提高教学质量提供了重要的反馈信息。本文通过对2010级全科医学《临床药理学》期末考试成绩进行统计分析，以评价试卷质量来发现教学过程中存在的问题，改进教学方法，提高教学质量。
一、材料与方法
（一）资料来源
本院2010级五年制本科临床医学（全科方向）2013—2014上学年选修《临床药理学》的学生共255人，以李俊主编，人民卫生出版社出版的《临床药理学》（第五版）为教材，共18学时。
（二）命题与考试
授课教师严格按照教学大纲命题，共两套试卷，分别为A、B卷，考前由教学部随机抽取其中一套作为期末考试试卷，考试形式为闭卷笔试，考试时间90分钟，满分100分。考试题型分为主观题和客观题，共52题，具体题型及其对应的题量和分值分别为：单项选择20题（共40分），多项选择5题（共10分），判断题10题（共15分），名词解释4题（共10分），填空题10题（共10分），简答题2题（共10分），分析题1题（共5分）。
（三）方法阅卷
使用统一的评分标准，为避免主观因素对成绩的影响，采用流水作业方式，每位阅卷教师判一种题型，由双人核查分数。阅卷完成后，使用试卷分析软件分析分数分布、难度系数、区分度、信度系数等。使用时首先录入试卷分析的原始数据，包括班级名称、课程名称、试题编号、标准分值等，再导入学生学号，依次录入每份试卷每题的实际得分，对其进行分析。
二、结果
（一）分数分布
有效试卷共255份，最高分92.0分，最低分44.0分，全距48.0分，平均分75.4分，分数段在40.0~49.0分的有2人，占0.78%；50.0~59.0分的有5人，占1.96%；60.0~69.0分的有48人，占18.82%；70.0~79.0分的有117人，占45.88%；80.0~89.0分的有82人，占32.16%；90.0~99.0分的有1人，占0.39%；优秀（≥85.0分）16人，优秀率6.3%，及格（≥60.0分）248人，及格率97.3%，247人（96.9%）成绩集中在60.0~89.0分，成绩近似正态分布。
（二）难度
难度指考生对某一试题考点知识的掌握程度，它反映了试题的难易程度，用难度系数P表示，P=得分的平均分满分，P>0.7表示试题容易，0.7≥P≥0.3表示试题难度适中，P<0.3表示试题较难。经试卷分析系统分析，全卷难度系数为0.75，容易题（P>0.7）共34题，分值占68.5分，其中名词解释2题、单项选择16题、多项选择4题、判断题7题、填空题3题、简答题1题、分析题1题；难度适中的题（0.7≥P≥0.3）共15题，分值占26.5分，其中名词解释2题、单项选择3题、判断题3题、填空题6题、简答题1题；难题（P<0.3）共3题，分值占5分，其中单项选择1题、多项选择1题、填空题1题。
（三）区分度
区分度是指通过考试将不同程度和不同能力的学生区别开来，是衡量试题鉴别考生水平差异能力的重要指标，用D表示。D≥0.30表示区分度良好，0.3>D≥0.2表示区分度适中，D<0.20表示区分度差。经试卷分析系统分析，全卷区分度为0.19，区分度较好的题（D≥0.30）共9题，分值占16分，其中单项选择2题、多项选择1题、填空题5题、简答题1题；区分度适中的题（0.3>D≥0.2）共13题，分值占29分，其中名词解释3题、单项选择1题、多项选择2题、判断题2题、填空题3题、简答题1题、分析题1题；区分度差的题（D<0.20）共30题，分值占54分，其中名词解释1题、单项选择17题、多项选择2题、判断题8题、填空题2题。
（四）信度
考试的信度是考试客观性及考试结果准确性的一种反映，试卷的信度高表明考试结果很少受随机因素影响，考分能真实可靠地反映出受试者的学业水平。本次采用Cronbach'sa信度系数，反映测验的可靠性，通常应大于0.6，经试卷分析系统分析，本次考试信度系数为0.79。
（五）各题型分析
各题型平均得分分别为：名词解释6.8分，单项选择34.4分，多项选择6.6分，判断题11.7分，填空题5.2分，简答题6.6分，分析题3.7分。各题型难度系数分别为：名词解释0.68，单项选择0.86，多项选择0.66，判断题0.78，填空题0.52，简答题0.66，分析题0.73。各题型区分度分别为：名词解释0.23，单项选择0.13，多项选择0.25，判断题0.11，填空题0.27，简答题0.31，分析题0.24。
三、讨论
（一）试卷题型及分值分布
本套试卷客观题与主观题所占分值比例约为1.9∶1，题量比约为2.1∶1。客观题主要考察学生基础知识的掌握，主观题主要考察学生对知识灵活运用和综合分析的能力。从难度系数及区分度看，反映出的结果是学生对各章节基础知识掌握较好，但难以对其综合分析，不能做到灵活运用，在今后的教学内容中应多增加实例，锻炼学生对知识综合分析运用的能力，而且要在以后的考试中适当增加主观题的题量及分值。
（二）试卷质量
本套试题切合教学大纲，试题考核内容基本覆盖各教学的重难点，与教学大纲考核要求一致。本套试卷共七类题型，考察多个知识点，考察方式多样，试卷信度系数为0.79，说明测试结果真实可靠，可以真实反映学生的学习水平。全卷难度系数0.75，说明试题总体难度偏容易，其中单项选择、判断题、分析题难度系数分别为0.86、0.78、0.73，容易题较多，名词解释、多项选择、填空题、简答题难度适中。全卷区分度为0.19，说明区分度较差，不能很好的区分优秀学生及学困生的学习效果，其中单项选择和判断题的区分度分别为0.13和0.11，区分度差的题所占比例较大，简答题区分度较好。
（三）教学思考
药理学是临床医学基础教育中的重要课程，通过试卷分析发现，学生基本掌握了教学大纲的要求，对临床合理用药的重点概念及基本理论知识掌握得较好，但存在忽视重点知识细节、所学知识与临床应用脱节等问题，因而有部分题目普遍回答较差，案例分析不够深入，学习方法简单、思路狭窄，缺乏对所学知识的实际运用能力。本课程属于限选课，课时较少，教师在教学过程中能抓住重点，兼顾大多数学生，但本次试题总体难度较简单，容易的题相对较多，尤其是单选题和判断题，区分度差，因此今后应适当减少单选题和判断题的题量及分值，增加简答题、分析题等主观题的题量及分值，切实考察学生对实际问题的分析能力和对基本知识的运用能力。同时，建议增加课时数，以便教师上课时结合临床案例深入讲解，有利于学生对重难点知识的掌握和临床用药思维的养成。另外，建议将每次考试中质量较高的题目保留，分门别类地纳入题库，有利于试卷的标准化建设。考试是检验教学效果和发现教学问题的重要手段，通过考试和试卷分析，教师应不断总结提高，找出教学中的薄弱环节，有的放矢地改进教学方法，把握教学的重难点，同时积极学习考试理论和命题技巧，注意调动学生学习的积极性，引导学生主动学习和思考，让学生明确考核目的，学会分析问题和解决问题，只有做好了教学环节中的每一步，才能真正保证教学质量，让学生学有所获，从而培养出优秀的医学人才。
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关键词：创新教育临床医学可持续发展
同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族赖以生存、振兴、发展的动力源泉。同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践，各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。
一、创新教育理论研究最新进展情况
教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。
许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：
首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。
简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。
二、我院的临床医学创新教育研究与实践
现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。
现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。
1、我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。
本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。
1.1临床医学理论课教学。
现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。
我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：
以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。
问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。
问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。
虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。
1.2临床医学见习带教教学。
我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。
目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。
1.3临床医学实习带教教学。
临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。
我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：
案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。
互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。
探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。
2、我院研究生教学中创新教育的理论与实践。
在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。
我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。
以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。
三、创新教育与可持续发展
人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。
1、创新型师资人才的培养。
我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。
培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。
我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。
舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。
营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。
创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。
选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。
2、创新教育与医院可持续发展。
培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。
首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。
[关键词]高职医学生；实习质量；调查研究
[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）29-0082-01
高职高专医学教育是临床实用型人才培养的途径之一，是中国高等医学教育的重要补充，是社区医疗和农村医疗实用型人才的重要来源。临床实习则是医学生将理论知识、实践操作技能转变为临床实际工作能力的一个重要阶段，也是医学生从学校到正式工作岗位的过渡阶段[1]。因此，如何提高高职高专医学生的实习质量成为高职高专教育工作者亟待解决的问题，为更好地了解学生实习状况，提高实习质量，自制了临床医学生实习状况调查问卷，并对2016届临床专业实习生进行问卷调查[2]。
一、对象及方法
（一）调查对象
采取整体随机抽样的方式，对福建漳州某高职医学院临床医学实习生进行调查，共发放问卷480份，回收有效问卷446份，因回答不完整剔除问卷34份，回收率约为92.9%。
（二）调查方法
在查阅相关文献和走访相关实习医院基础上，结合历届学生在实习医院教学管理的实际情况，自编临床医学生实习状况调查问卷。该调查问卷包含性别、专业基础能力、实习困惑及压力、实习医院等级、就业意向、自身评价等31个问题，结果与分析部分将从学生实习前准备、医院实习常见问题以及实习前应加强改进方面等三个角度进行分析讨论。
二、结果与分析
（一）实习前准备
49.1%～65.9%的学生基础理论知识达到良好及以上，87.4%的学生在校临床实训操作达到良好及以上。该结果表明学生基础理论知识有待加强。78.9%的学生认为见习很有必要，75.7%的学生认为对医疗安全有初步了解。60.5%的高职临床医学生是医学世家或亲戚朋友从医，但只有20.7%的学生会主动寻找见习机会提前熟悉医院环境，自主性较差。
（二）实习期间常见问题
高职临床医学生进入实习阶段后，遇到的最大问题是临床理论知识、经验缺乏，占59.3%的比例，50.6%的学生反映医院提供的自主操作机会不多，实操锻炼少。学生在从学校到社会的过渡中，面临独自生活的压力以及环境的突然改变，许多常见的个人问题发生，例如，59.2%的学生目标不明确，89.1%的非定向生决定参加专升本考试而且54.2%感觉就业和专升本的压力较大，55.12%的定向生对5年的基层工作也颇感压力。54.%的学生感到自身学历低，没自信心。
（三）实习生基本能力
77.36%的学生认为在实习前有必要加强临床相关的专业理论知识学习，63.21%的认为需要提高医学诊断知识操作技能，除上述两方面外，相关医院实习带教医生也反映学生的理论联系实际、自学能力、人际沟通等能力有所欠缺。
三、对策及建议
（一）针对医学理论知识差
应加强学生的思想重视度，同时引导学习专业理论课，必要时，成绩不理想的直接留级或者退学，让学生从思想上重视理论学习。
（二）针对见习等实践教育活动少
调查显示高达60.5%的学生家人、亲戚或朋友是相关工作人员，建议学生充分利用周围的资源，及早去接触、去了解，这对专业的理论学习也有很大帮助，同时有助于尽早地培养学生的临床思维。
（三）针对动手机会少
各大医院实习人数多，各层次人才不缺，高职生不占优势，那就需要学生练好自己扎实的基本功，学院也要加強和医院良好沟通，做到及时发现问题、解决问题。
（四）学生心理压力大，目标不明确
学生在校有就业指导课，却没有起到实质性作用，学生重视的同时，老师应提高就业指导服务工作的质量，注重学生人文素养等综合素质能力的培养，努力做到让学生从真正意义上了解自己的处境，学有所用[4]。
综上，调查显示高职临床医学生的理论基础知识有待加强，在校的操作训练非常重要更要提高质量，在校生应注意对职业生涯的简单规划，务必加强自学能力和不断提升自身的人文素养等综合素质能力。同时，建议学院提升对学生的就业指导服务工作质量，让学生从真正意义上了解自己的处境，学有所用，减少对升学、就业、不自信等各方面的负面情绪[3][4]。不断提高学生的临床技能，加强学生的临床思维，让实习有一个良好的开端，保证实习的顺利完成，提高临床实习的质量，是整个高职医学教育当下应该重视并加以解决的问题，期望本调查对高职医学生部分临床实习问题的解决能有微薄贡献。
作者：房英娟
参考文献：
[1]肖明贵，廖建宏，胡建刚，等.高职医学生临床实习存在的问题及对策[J].价值工程，2010：137-138.
[2]杨丽娟，彭强丽，周晓娜.从情绪调节自我效能感的视角分析医学生职业倦怠的现状和成因[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1289-1290.
关键词：临床医学；专业学位；教学管理
中图分类号：G64 文献标识码：A
收录日期：2014年9月25日
我国是从1998年开始试办临床医学专业学位研究生教育，随着临床专业研究生招生的普遍发展，其规模也不断加大，在不断丰富医学专业研究生培养层次，加大医学专业优秀人才培养的同时，对于临床医学专业学位研究生的教学管理模式革新与优化也提出了新的要求。医学科学学位强调对于医学学术理论水平与实验研究能力的培养，将培养目标设定为从事医学基础理论或应用基础理论研究人员，侧重其学术性，而临床医学专业研究生则要求在有限的培养年限内，强化其医学职业性特征的培养方向，以培养高级临床医师为目标。本文聚焦到两种医学专业人才培养目标上的差异，以临床医学专业研究生培养的特殊性为切入点，探讨对于临床医学专业研究生的教学管理模式优化方向。
一、设立临床医学专业学位的缘起
我国自1981年实施学位条例以来，医学学位与研究生教育取得了很大成绩，建立了学位比较齐全、学位授予质量能够得到基本保证的学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。但同时也存在一些突出问题，主要是：不管是基础医学、临床医学，还是公共卫生与预防医学、口腔医学、药学等，不同学科均授予医学学位，存在名实不符的情形。即使是临床医学专业研究生，其研究方向也往往是针对生物医学某个领域的一些科学问题，并不直接探讨或解决临床医学的职业技能问题，许多毕业生“不会看病”、“不会开刀”，这些问题阻碍了医学事业的进一步发展。为了促进我国医疗卫生事业的进一步发展，完善我国的医学学位制度，更好地适应社会需求，1997年4月国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，决定设置临床医学专业学位。1998年2月，国务院学位委员会正式颁发《临床医学专业学位试行办法》，并确定首批试点单位。至此，我国在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。前者以培养科学研究能力为主；后者以培养临床实际工作能力为主。这样的划分有利于对各种不同性质和不同职业背景的专门人才进行针对性的培养，有利于满足社会对各类专门人才的选择和使用，有利于国际上的对等交流与合作。
二、临床医学专业学位教学管理工作实践中存在的问题
教学工作是院校教育的中心工作，教学管理是提高教育教学质量和整体办学水平的重要保证。严谨而高效的教学管理是教学工作正常运行的基础，科学合理的教学管理是提高教学质量的关键，并直接影响了教育目标的实现。然而，临床医学专业学位开展至今，虽取得了很大成就，但在日常的教学管理工作中仍存在一些问题。
（一）教学计划分类管理缺乏保障条件。教学计划管理是医学院校教学管理工作的重要内容之一，主要是指教学计划的实施和管理。教学计划是整个教学环节中最基本、最重要的文件，是培养人才的总体设计和实施的蓝图，也是安排教学内容、组织教学活动及有关工作的基本依据。在临床医学专业学位教学管理实践中，虽然针对不同类型学位研究生，教学管理部门制定了不同的培养目标、方案、课程体系等一系列教学计划。而在实际情况中，由于两种类型的研究生都是在一个相同的学习和实践环境中，他们面临着基本相同的师资条件，培养方案的实施也普遍类似，无论是学校的教学管理部门还是医院的科教部门，很难真正针对不同的学位类型做到分类培养与管理。
（二）“考教不分”影响教学质量管理效果。教学质量管理是学生经过一定时间的学习后所达到的教育目标的程度。教学管理的核心就是质量管理。抓教学质量管理，就是要通过管理工作的全过程（包括质量控制、质量反馈），动员全员，进行全面质量控制。加强临床能力的培养与训练是临床医学专业学位培养的重点与核心，如何客观、有效地对专业学位研究生的临床技能进行考核与评价是保证专业学位研究生培养质量的关键。目前大多医学院校都根据自身特点，制定了种类繁多的临床技能考核体系，但随着院校招生规模的扩大，院校往往只能将专业学位研究生的临床技能考核交由培养医院组织完成，作为质量监控的关键手段的临床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教学资源管理需要合理配套。教学资源管理，其范围大致包含：一是教学基本设施，如教室、实验室、实验设备、图书馆等的维护与管理；二是计算机、网络资源等现代化传播技术资源的维护与管理；三是临床教学基地的管理。临床医学专业学位以培养技术精湛的高级临床医师为其目标，因此在其培养的整个过程中，必须突出临床实践教学环节，实现早临床，多临床，反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决实际问题的能力。然而，随着医疗纠纷的不断激化，面临无法较好地安排学生临床实践的实际困难。
（四）师生对专业学位研究生的理解存在模糊。对于专业学位研究生的培养应着眼于临床能力的提高。但是多数导师甚至学生未能意识到临床医学专业学位培养模式的特点，这些导师大多身兼医生和老师的双重身份，基本上科学型、专业型研究生一起带，在繁重的临床任务和科研压力下，很难真正区分培养，难免存在“重科研，轻临床”的现象，研究生一起被派到实验室做实验以发表高质量的文章。而对于医学生来说，在读期间有好的科研成果对其评奖评优、以后就业、晋升都有利，因此他们也希望减少临床实践和临床轮转，埋头搞科研，做出与科学学位研究生水平相当的论文。这类学生并不理解专业学位的真正含义，图一时之利，把专业学位作为获得学位的一种捷径。
三、临床医学专业学位研究生教学管理模式优化设计
（一）做好临床医学专业学位研究生教学分类管理与分层次培养。严格分类培养，建立针对临床能力培养的教学体系。根据岗位胜任力制定更加明确的分类培养方案；设置科学合理的课程体系。一方面利用综合性大学的优势，开展跨专业学院选课，加强人文教育，构建合理的知识结构，为将来更加适合复杂的临床工作打下基础；另一方面压缩学生在校理论课上课时间，突出临床实践，加强临床教学；教学形式多样化，教学内容要强调理论性与应用性课程的有机结合。
（二）注重临床医学专业学位研究生过程管理
其一，抓临床轮转。临床医学专业学位研究生培养严格要求在相关科室的轮转，通过轮转科室的出科考核，达到一定的目标水平。作为教学管理部门，要建立健全教学检查制度，通过定期检查，对不符合培养要求的部门或违反有关制度的研究生，要及时反馈信息，及时纠正不足。
其二，抓论文开题。培养方案应明确指定临床医学专业学位研究生论文选题应为临床实用型研究课题。研究课题一定要结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题，以提高临床的诊疗水平与技术手段为出发点。管理部门通过挑选高水平的专家组成考评小组对临床医学专业研究生的选题的科学性、应用性、可操作性进行审核。
其三，抓临床技能考核。临床医学专业学位研究生的临床技能考核工作应由学校统一组织、管理，按学科抽调出医德高尚、医术高超的临床专家组成临床技能考核委员会，具体负责考核的相关事宜。考核可试行一定的重考率和不合格率使临床技能考核落到实处。
其四，善用教学督导，检查临床带教情况。教学管理部门要挑选具有丰富的教学经验，工作认真负责，有责任感并具有一定的权威性的退休及部分在职的资深教授组成教学督导组。通过教学督导定期检查，掌握临床教学的全面情况，及时发现问题，解决问题。
（三）加强教师队伍建设。教师是搞好教学的关键因素之一，要搞好临床教学工作，必须充分调动临床医生的积极性。首先，建立教学奖励制度，引导临床教师重视教学的投入；其次，健全教师培训制度，加强对青年临床教师的培养与提高，挑选一批临床经验丰富、乐于教学的高水平临床医师加入到临床医学专业硕士研究生导师队伍中来；再次，逐步规范专业型指导教师和学术型指导教师的队伍，以便使承担不同指导任务的教师可以在不同的专业领域内提高各自的指导水平，使不同的导师群体具有更加专业化的水准。
（四）完善临床实践配套建设，建立临床技能中心。完善的临床技能训练中心，将大幅度地改善临床医学技能的训练教学条件，有利于开展符合临床实际的技能训练及考核，达到提高教学质量的目的。
主要参考文献：
[1]连铸淡，陈新超，徐永刚.临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式比较分析.中国高等医学教育，2011.3.
[2]连铸淡，徐永刚，陈新超.临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践.中国高等医学教育，2011.2.
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