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【关键词】 盆底肌锻炼； 尿潴留； 康复护理； 护理效果
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0088-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.047
通常情况下，产妇生产之后容易出现尿潴留的情况，已经成为医学产科临床常见病及高发病之一，影响产妇的身体恢复。产后尿潴留容易造成产妇膀胱肿胀难忍，较为严重的疼痛感，影响产妇的产后正常生活[1]。近年来，将盆底肌锻炼护理方法应用于产妇生产中，能够有效降低产后尿潴留的发生率，提高产妇的生活质量[2]。本次试验选取90例产妇，对其中45例产妇应用盆底肌锻炼护理方法，临床效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年11月笔者所在医院收治的产妇90例为试验研究对象，按照抽签的方法将其随机分成观察组（n=45）和参照组（n=45）。观察组的45例产妇中，年龄最大35岁，最小22岁，平均（28.5±1.3）岁；参照组的45例产妇中，年龄最大37岁，最小22岁，平均（29.5±1.5）岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对于本次试验两组产妇及家属均知晓，并且签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 参照组 参照组的45例产妇采用常规护理方法。护理人员要热情接待产妇，安排产妇进行常规检查，并且将检查数据详细准确记录。护理人员要加强与产妇之间的沟通，向产妇及家属详细介绍产后尿潴留的发生机制、临床症状表现及具体的治疗方案和临床效果等，使产妇对产后尿潴留相关知识内容更加了解。在这一过程中，针对产妇及家属提出的问题，护理人员要耐心倾听，予以详细全面的解答，解除产妇的疑虑。其次，护理人员还要嘱咐产妇保持个人卫生，勤加更换内衣裤，同时嘱咐产妇每天定点清洗会，并且保证水温不要太热或者太凉，这能够有效降低感染的发生概率[3]。护理人员还可以辅助产妇排尿，主要是通过播放水流录音或者是播放音乐的方式来完成，这种辅助排尿方式能够对产妇产生不同程度的心理暗示作用，促进产妇顺利排尿，缓解膀胱肿胀疼痛的不适感。
1.2.2 观察组 观察组45例产妇的常规护理操作与参照组产妇相同，同时再加行盆底肌锻炼护理。首先，护理人员安抚产妇的情绪，以免产妇出现过度紧张、害怕的心理，影响产妇的临床护理效果。护理人员帮助产妇处于正确接受护理，嘱咐产妇进行有节奏的吸气、呼气，并且在吸气的过程中进行收缩，保证每次吸气过程中收缩最少不低于3次，最多不能够超过5次，同时产妇无论心理还是心理都需要放轻松，没有压力的接受护理操作。盆底肌训练护理需要产妇掌握训练技巧的基础上，进行反复练习。具体的练习时间，护理人员要根据产妇的身体恢复情况和产妇的身体承受能力而定，初期护理人员嘱咐产妇进行盆底肌锻炼30 min即可，随着产妇身体恢复逐渐好转，护理人员可以适当增加锻炼的时间，以此达到预期的临床护理效果。
1.3 评价标准
（1）90例产妇经临床治疗后，产妇在生产之后最少6 h内或者最多8 h需要进行排尿，患者能够正常自行排尿，并且医护人员观察患者尿量处于规定值范围内，即可判定患者临床治疗有效。（2）产妇接受临床治疗后，在6～8 h内不能够自行排尿，或者是通过医护人员辅助排尿，患者的尿量较少的情况下，即可判定患者临床治疗无效[4]。
护理满意度调查方法：采用医院自制的对护理满意度的调查问卷，分为非常满意、满意、一般满意和不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。本次问卷回收率为100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组产妇临床护理有效情况比较
观察组产妇的临床护理有效率为100%（45/45），明显优于参照组产妇的84.44%（38/45），差异有统计学意义（字2=7.5904，P
2.2 两组产妇对护理满意度情况比较
观察组产妇对护理满意度为95.56%，其中非常满意24例，满意12例，一般满意7例，不满意2例；参照组产妇对护理满意度为77.78%，其中非常满意16例，满意11例，一般满意8例，不满意10例；可见观察组产妇对护理的满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（字2=6.154，P
3 讨论
根据临床试验研究发现，我国有很大一部分产妇在生产之后容易出现尿潴留的情况，对产妇的产后生活和身体健康都造成较大影响。引起尿潴留的原因有很多，主要表现为以下几点。
首先，产妇在生产之后容易留置导尿管，一般这类产妇以行剖宫产产妇为主，生产后，产妇会出现比较严重的疼痛感与不适感，为了缓解这种情况，一般护理人员多会为产妇应用镇痛泵，这在很大程度上增加了产妇排尿负担。同时，留置管能够将产妇的尿液予以引流排除，影响产妇膀胱功能。其次，产妇在生产之后，会出现不同程度宫缩乏力的情况，容易引起产妇盆神经麻痹，造成产妇膀胱处充血，最终引起产妇产后尿潴留[5]。第三，产妇在生产之后，会会存在不同程度的疼痛感，护理人员在鼓励产妇排尿过程中，疼痛感会为产妇带来一定心理压力，担心排尿会损坏自己的会，很多产妇不愿意、害怕排尿，长时间容易引起产妇出现尿潴留的情况，影响产妇的身体恢复[6]。最后，通常情况下，初产妇在经历生产的过程中，由于缺乏经验、并且对生产过程相关内容了解的较少，生产前宫缩的疼痛感或者是分娩中产生的疼痛感，都容易造成产妇出现神经紧张、恐惧害怕的情况，严重的产妇在生产之后会出现焦虑抑郁的情绪，导致产妇不能够有效调节自己的心理变化，影响产妇的睡眠质量，身体恢复较差最终引起产妇出现尿潴留[7]。
近年来，将盆底肌锻炼护理方法应用于产妇生产中，通过护理人员的专业讲解和指导，根据产妇的身体恢复情况和承受能力等，为产妇制定合理的锻炼计划，在锻炼过程中增加产妇的子宫收缩频率，能够有效帮助产妇排尿，从根本上降低产后尿潴留的发生概率[8]。
本次试验选取90例产妇，按照抽签的方法将其随机分成观察组和参照组，观察组产妇的临床护理有效率为100%，明显优于参照组产妇的84.44%；观察组产妇对护理的满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在产妇生产过程中应用盆底肌锻炼护理方法能够增加产妇子宫收缩频率，有利于恢复产妇的盆底肌张力，辅助产妇排尿，能够有效提高临床护理有效率，预防和改善产妇出现产后尿潴留的情况，提高产妇对护理的满意度，在临床中应用具有重要意义。
参考文献
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[3]廖文梅.探讨不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（6）：792-794.
[4]林小美.全子宫切除术后进行盆底肌锻炼对改善产妇性生活质量与家庭功能的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29）：4498-4500.
[5]邢岩.盆底肌锻炼对产后尿潴留的康复护理研究[J].职业技术，2012，11（5）：140.
[6]吴阿侠.盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响分析[J].吉林医学，2013，56（30）：6335-6336.
[7]黄建桃.盆底肌锻炼护理干预对初产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].河北医学，2014，20（3）：513-516.
【关键词】盆底康复操；分娩；盆底肌力；心理影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0250-01
在妇产科临床上盆底功能障碍是常见的多发性疾病，致病危险因素主要是分娩和妊娠，症状包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等，对产妇产后恢复造成了不利影响。本次研究以我院妇产科68例产妇为研究对象，探讨了盆底康复操锻炼在产妇预后中的作用和影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2014年7月～2015年6月接收的68例产妇为研究对象，年龄23～31岁，平均（25.3±2.1）岁，孕周13～24周，平均（17.6±1.9）周。按照抛硬币法分为常规组和锻炼组各34例，给予常规组产妇常规护理模式，在常规护理基础上指导锻炼组产妇进行盆底康复操锻炼。两组产妇一般资料对比差异未见显著性，P>0.05，可进行对比研究。
1.2锻炼方法
两组患者均在孕期阶段给予常规护理干预，具体内容包括：（1）由专职健康教育护士为孕产妇进行授课，提升其对女性盆底功能的生理学认知，以及盆底肌力锻炼的意义和锻炼方式；（2）对产妇实施心理干预，避免产妇因妊娠后遗反应产生不良情绪，促进其以积极乐观的心态投入生活[1]。
锻炼组患者在上述基础上加入盆底康复操锻炼，根据产妇生理状况进行设计，节拍与《第六套广播体操》相似，背景音乐为《梁祝》，盆底康复操包括引导语、动作名称和节奏控制，例如“第一节，臀部运动，全身放松，平躺舒展，缓慢收缩臀部肌肉，双腿紧绷，感觉阴道往上提，放松肌肉；第二节，束角运动。保持坐姿、膝盖弯曲打开，两手握住脚尖。伸展脊椎，脚掌对贴，双手协助脚跟尽量靠近身体，将两膝下压，靠近地面，注意动作时保持挺胸，肩膀打开，保持3-5个自然呼吸。第三节，提肛运动，动作要领为自然收缩括约肌，每收缩一次持续7s，7～8次/min。”
1.3观察指标
两组产妇均在干预60d后对盆底肌力、心理状态评分进行评定。盆底肌力测定以国际通用的会阴肌力测试法为准，分为5个等级，等级越高说明肌肉张力越优秀。心理状态评分采用SAS（焦虑评分量表）和SDS（抑郁评分量表）进行评定[2]。总分为80分，分数越高心理状态越差。
1.4统计学处理
以SPSS17.0对上述数据进行处理，计数资料以率表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验，当P
2 结果
干预后锻炼组心理状态评分[SAS（41.7±4.2）分，SDS（40.5±2.9）分]要明显低于常规组[SAS（50.2±3.7）分，SDS（49.4±7.6）分]，对比差异均具有统计学意义（P
3 讨论
产妇分娩时，盆底肌组织神经源性和肌源性均会出现不同程度损伤，导致盆底功能障碍，若产妇在产后早期进行体力劳动也会对盆底肌肉恢复产生不利影响，严重威胁到产妇产后身心健康。
在关美芹等人[3]研究中表明。盆底功能障碍疾病通常会让产妇有尿频、小腹胀痛、便秘等不适感，严重者会出现尿失禁、膀胱直肠膨出、尿失禁等并发症，对产妇心理和生理均造成负面影响。在韩丽琼[4]等人的研究中表明，引导产妇分娩前后进行积极盆底功能锻炼，可预防产后尿失禁、宫缩乏力等并发症。本次研究在常规护理干预前提下根据产妇身体素质特点对其进行盆底康复操锻炼指导，让产妇学会正确收缩盆底肌肉的方法，提高盆底肌肉张力，延长收缩持续时间，通过一系列康复运动，可促进盆底血液循环，增强会及括约肌张力，对子宫韧带和平滑肌缩复能力起到了积极作用，可防止产妇出现产后尿失禁和子宫脱垂。本次研究中锻炼组干预后盆底肌力明显优于常规组（P
此外，在产妇早期进行盆底康复操锻炼还有利于改善心理状态，在本次研究中将康复操与舒缓音乐结合，在节奏感充实的音乐背景中进行锻炼，能有效提升产妇锻炼依从性，且音乐能有效缓解产妇产后压抑的心理状态，与康复操相结合则效果更佳。本次研究中锻炼组心理状态评分要明显低于常规组，也证实了上述观点有科学依据。
综上，在产妇产后早期引导其进行盆地康复操锻炼，能加快产后盆底肌力恢复，改善产妇心理状态和生活质量，降低了产后并发症的发生率，有临床推广价值。
参考文献：
[1]刘芳，钱永华，林丽，等.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响[J].护理学杂志，2015，30（12）：97-100.
[2]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端，等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33（6）：757-759.
【关键词】 生物反馈电刺激；盆底肌肉锻炼；盆底肌康复；疗效观察
正常期刊下盆底肌肉富有一定的张力和弹性，但是，女性在怀孕期间，由于胎儿逐步增大，盆底肌肉承受的压力逐渐增大，盆底肌张力减退，肌纤维变形，另外在生产时，产道扩张、产道损伤及会阴侧切等导致肌张力的损失和减退，影响了正常性生活和排尿，因此，开展盆底肌肉康复治疗，对保证妇女的身心健康、提高妇女生活质量有着重要的临床意义。近年来，我们采用生物反馈、电刺激联合盆地肌锻炼进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年6月――2013年2月分娩的产后42天复查的妇女200例，随机分成对照组和观察组各200例，所有产妇均为单胎存活婴儿的初产妇。其中观察组年龄20-35岁，平均年龄27.4岁，孕周（39.3±1.4）周，其中自然分娩59例，剖宫产41例，新生儿体重为（3.43±0.26）kg；对照组年龄20-34岁，平均年龄26.8岁，孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩58例，剖宫产42例，新生儿体重为（3.51±0.28）kg；两组产妇在年龄、孕周、分娩方式、新生儿情况等方面无显著性差异。
1.2 方法 对照组部进行任何治疗。观察组利用生物反馈电刺激治疗仪，通过阴道电极收集生物反馈电流，令患者按照仪器屏幕指令进行阴道交替收缩、放松训练。刺激电流强度以患者有刺激感觉而无疼痛感受为准，20min/次，2次/周，共治疗10次。每次治疗结束后使用不同重量的盆底康复器置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住进行训练，训练时从轻量开始，通过逐渐增加康复器重量以增加患者阴道的收缩力，20min/次，2-3次/周。电刺激治疗结束后，康复器训练仍持续直至足够3个月。对照组330例不进行任何治疗。
2 结 果
2.1 治疗3个月后两组产妇阴道肌张力比较 观察组阴道肌张力≤1有43例，占43.0%，阴道肌张力≤2有43例，占43.0%，阴道肌张力≤3有14例，占14.0%，对照组阴道肌张力≤1有68例，占68.0%，阴道肌张力≤2有25例，占25.0%，阴道肌张力≤3有7例，占7.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P
3 讨 论
盆底肌肉锻炼的Kegel法是1940年美国妇产科医生Kegel针对产后妇女尿失禁，子宫、膀胱、直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题所创建的一种方法[1]，此法通过指导患者交替收缩）放松及阴道来达到治疗的目的。
生物反馈法（BF）是应用现代科学技术，将人们意识不到的身体生物信号，如肌电、脑电等转变为可以被人察觉到的信号，让患者根据这些信号，有意识调控内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤及萎缩的方法。目前研究[2]发现，电刺激的可能机制为：通过诱发肌肉被动性收缩，激活一些活性分子，一定程度上促进肌细胞数量增加，诱发肌肉的被动性收缩，促进肌肉血液循环，改善静脉回流，防止肌肉有害代谢产物堆积；间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程。与其他保守疗法相配合，盆底电刺激是目前预防和治疗尿失禁的常用方法之一。
本组资料结果显示：观察组阴道肌张力≤1有43例，占43.0%，阴道肌张力≤2有43例，占43.0%，阴道肌张力≤3有14例，占14.0%，对照组阴道肌张力≤1有68例，占68.0%，阴道肌张力≤2有25例，占25.0%，阴道肌张力≤3有7例，占7.0%，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P0.05），观察组治疗3个月后尿失禁2例，对照组3个月后尿失禁9例，两组比较有显著性差异（
参考文献
方法：回顾性分析我院2009～2011年间收治的92例产后盆底功能障碍患者的临床资料，对所有患者均采取综合康复干预治疗，干预后对患者进行6个月的随访，观察患者康复干预前后盆底肌功能情况及临床疗效。
结果：康复干预后患者的盆底肌功能较干预前有显著改善，差异有统计学意义（P
结论：采用康复干预治疗产后盆底功能障碍患者临床疗效确切，能够显著改善患者的盆底肌功能，提高生活质量，值得临床进一步推广使用。
关键词：盆底功能障碍康复干预临床效果
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0018-01
盆底功能障碍性疾病（PFD）是女性产后常见疾病，主要包括压力性尿失禁、阴道壁膨出及子宫脱垂等，给女性的健康和生活质量带来了不利的影响。国外一项研究表明[1]：盆底肌功能缺陷是导致产后尿失禁和盆腔脏器脱垂的重要原因，因此治疗的关键在于恢复盆底肌的功能，其中康复干预是治疗产后功能的主要方法。本文将进一步探讨康复干预在治疗女性产后盆底功能障碍中的临床应用效果，现将相关研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009～2011年间收治的92例产后盆底功能障碍患者，所有患者均为阴道分娩，产后行盆底功能评定结果表示异常，患者年龄23～38岁，平均年龄（27.4±2.6）岁。
1.2康复干预方法。
1.2.1健康指导。根据患者的不同情况，为患者制定合理的健康教育计划，给患者讲解产后盆底功能障碍发生的原因，介绍产后康复治疗的方法，并强调产后康复治疗的重要性。指导患者合理调整饮食结构，多食用新鲜的水果和蔬菜，保持大便的通畅，防止发生便秘，少饮用咖啡、茶、碳酸饮料以及酒精饮料，以免诱发尿频尿急[2]。同时，嘱患者在日常生活中应避免做使用腹肌的动作，并指导患者进行盆底功能恢复的训练。
1.2.2功能恢复锻炼。采用Kegel法指导患者进行功能恢复锻炼，指导患者进行有意识的收紧，并能自己感觉到收缩肌紧握手指，移开手指时肌肉收缩保持3～5s，放松3～5s，重复15min，然后不放入手指，自己有意识地训练阴道外口括约肌，收缩保持3～5s，放松3～5s，重复15min，4～6周为1个疗程[3]。同时，指导患者进行膈肌锻炼，吸气松腹，收腹呼气，屏住呼吸时，腹部不动，继续收腹、扩胸，同时收缩盆底肌，以上动作应反复做15min，2次/d。
1.2.3阴道按摩。治疗师食指放在患者切口疤痕疼痛处，轻轻按揉，力度以不觉得痛为宜，中二指置于患者阴道后穹窿处，往下按压耻骨尾骨肌，指导患者收缩这块肌肉，然后手指退至阴道口处，分开阴道[4]。并将上述动作要领传授给患者，指导患者每天在洗澡时自行按摩疼痛部位，时间不超过5min。
1.2.4物理治疗。物理疗法是治疗产后盆底功能障碍的有效方法，我院主要采用法国产PHENIX盆底肌肉康复治疗仪对患者进行电针刺激治疗。治疗前嘱患者排空大小便，平卧于治疗床上，大腿稍分开，自然放松，将电极置入阴道内，电刺激的电流强度从0mA开始，逐渐增加，以患者自觉盆底肌肉有明显收缩但又无不适为限，然后配合生物反馈模式练习。每次治疗20～30min，每周治疗2次。
1.3观察指标。采用指检法评价盆底肌功能状况[5]：Ⅰ度为检查者手指在挤压阴道时感到肌肉松软，且在肌肉收缩和松驰时，施压的手指未感到阻力；Ⅱ度为在肌肉收缩时检查者施压的手指可感到阻力，但在肌肉松驰时无阻力；Ⅲ度为在其收缩或松驰时均能对施压者手指产生相当的压力。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.1盆底肌功能情况。如表1所示，康复干预后患者的盆底肌功能较干预前有显著改善，差异有统计学意义（P
2.2临床疗效。康复干预后患者显效78例（84.8%），有效10例（10.9%），无效4例（4.3%），治疗总有效率为95.7%。
3讨论
产妇在分娩时由于胎儿先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤，都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医学的不断发展和进步，康复干预在产后盆底功能障碍的治疗中发挥着越来越重要的作用。盆底康复治疗是指在整体理论的指导下施行对盆底支持结构的训练，采用物理联合生物治疗方式，加强及功能恢复，以提高盆底肌肉的收缩能力，延长肌肉收缩持续时间，改善患者生活质量。
本研究采用健康指导、功能恢复锻炼、阴道按摩以及物理疗法等综合康复干预措施治疗产后盆底功能障碍患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的盆底肌功能有显著改善，治疗总有效率为95.7%。临床研究表明：对于产后盆底功能障碍患者在产后42天开始康复干预治疗效果确切，且副作用发生率较低。
综上所述，采用康复干预治疗产后盆底功能障碍患者临床疗效确切，能够显著改善患者的盆底肌功能，提高生活质量，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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1 资料与方法
1.1盆底肌肉功能评估 主要包括盆底肌力、阴道收缩压力。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。
1.2电生物反馈治疗方法 电生物反馈治疗是通过法国PHENIX 电生物反馈仪通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图（EMG）的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。治疗时间及疗程：20min/次，2～3次/w，10～15次为1个疗程，如做第2个疗程，期间须间隔3个月。
1.2.1 Kegel盆底肌锻炼方法 盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）， 有4个阶段的训练：①检查者用指检鉴别患者耻骨、尾骨肌有无收缩，当耻骨、尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举；②指导患者体会耻骨、尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的训练，使患者能体会耻骨、尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能；③指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外，训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道哑铃康复器的使用，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。
1.3盆底康复治疗有效的标准 ①阴道内压力检查；②盆底肌肉与腹部肌肉协调运动；③电诊断：⑴肌电位图上的最大电压值（自身对比）提高50%；⑵测定深层及浅层的I类和Ⅱ类肌力值（4～5级为正常收缩）；⑶疲劳度（-10-0）；④必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。
1.4盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症 ①适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；松弛、下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛；②禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。
1.5盆底肌肉康复要点 ①产后超过42d、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。
2 小结
运用个体化治疗原则，根据患者的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到盆底康复的目的。个体化治疗极为重要，如果医师的指导有误或家属求治心切，没有按照病情的实际需要治疗，而是采用统一的方案进行治疗，就可能出现治疗效果不理想、治疗过度，甚至造成不必要的损害。因此，临床医生或治疗师根据病情，不要盲目于提高EMG的绝对参数值，治疗师应给予密切的关注，对患者进行耐心的指导，多鼓励，结合患者的心理和生理特点，给予每个患者制定不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果[1]。
3 盆底肌锻炼-生物反馈-电刺激联合治疗的疗效分析
电刺激结合Kegel锻炼有效率达56%～91%，并有40%的患者能达正常尿控，对年轻的女性尿失禁患者效果较好；对POP患者中、重度10%症状能得到一定的控制；阴道壁膨出的患者70%～92%效果较好。国外资料提示：Kegel锻练、生物反馈及电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改善SUI、POP、阴道松弛症状，且有利于获得满意的性生活，为部分患者避免手术。研究资料表明生物反馈电刺激联合盆底Kegel训练是治疗女性PFD的一种有效治疗方法[2]。
参考文献：
客观评估方法有尿垫试验和排尿日记，同时还可通过标准问卷获得对症状的主观评估。尿垫试验可了解患者漏尿量，主要用于压力性尿失禁严重程度的评估，常用的有24小时尿垫试验，增重2 g以下为正常。排尿日记可获得排尿频率、尿量、尿失禁发作等信息，能够真实反映尿失禁的性质和严重程度。对生活质量的影响与尿失禁的类型和严重程度有关，问卷可反映尿失禁对患者生活造成的困扰，不仅可评估症状，也可用于疗效的对比。
宣教
尿失禁对患者生活带来诸多不便，严重影响患者生活质量，甚至包括自理能力的减退。尽管如此，这一慢性疾病仍存在“高患病率、低就诊率”的现象，主要原因是患者误认为该病不可治疗，或者认为和尿失禁相比“其他疾病更重要”，甚至抱有对尿失禁“认识它、轻视它”的思想。因此，宣教应该从帮助患者正确认识该病入手。同时，由于康复者的愿望和有效配合对康复效果起着重要作用，因此有必要开展尿失禁的健康教育，以获得早期诊断治疗。
康复锻炼方法
康复的目的是改善盆底肌肉张力和收缩性，以支持盆腔器官和膀胱颈、增加尿道括约肌力量、抵抗盆腔内压力的增加。康复锻炼方法目前包括盆底肌锻炼、电刺激、生物反馈、阴道锤及膀胱训练等。
盆底肌锻炼盆底肌锻炼指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。首先明确锻炼的目的肌肉是盆底肌，要避免使邻近的肌肉群出现收缩，方法是将两指伸入阴道内，让患者做缩紧、阻止大便排出的动作，正确的收缩对手指有夹紧感。锻炼时要对患者详细说明锻炼的细节，要求患者每次收缩盆底肌10秒以上，然后进行相等时问的放松，每天锻炼45～50次。体弱患者开始时每天锻炼次数可少一些，接下来的几周可逐步增加训练强度和时间。1周2次的电话随访，督促患者记录锻炼日志，利于帮助病人树立信心，坚持锻炼，达到目标，通常经过2～4周锻炼后可看出进步。
生物反馈生物反馈是利用电子仪器准确评估患者神经、肌肉及自主神经正常或异常的活动，将其放大为视觉或听觉信号，并反馈给患者和治疗者，使病人确实感觉到肌肉的运动，并学会如何改变和控制基本的生理过程。生物反馈为枯燥的锻炼过程带来兴趣和挑战，有利于患者正确掌握盆底肌收缩方法，并可自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。实际临床中，生物反馈治疗多联合盆底肌锻炼共同进行，目的是为了进一步增强盆底肌锻炼的效果。
阴道锤 阴道锤是用于盆底肌锻炼的器具，由一系列大小、直径不同，可变换重量的阴道重力锤组成，使用时将不同重量的锤体放置在阴道内，通过自身重力作用促使患者自主收缩盆底肌，每天2次，每次15分钟，适合于压力性、急迫性尿失禁及尿频、尿急患者，是一种特殊形式的生物反馈治疗。使用中，操作阴道重力锤和放置时的双手应保持清洁，防止泌尿生殖系感染。
电刺激 电刺激是采用仪器进行生物电兴奋的治疗方法，增强盆底肌肉强度和弹性，提高尿道关闭压，同时反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。电刺激治疗单纯性压力性尿失禁的作用有限，但对急迫性尿失禁或混合性尿失禁是有效的，但是治疗的长期效果有待进一步观察证实。
膀胱训练膀胱训练主要用于治疗急迫性尿失禁，是使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿，进而延长排尿间隔提高膀胱容量，减少尿失禁的次数，增强患者的控尿自信。即指导患者按照规定时间排尿，开始时可以30～60分钟为间隔，之后逐渐延长排尿时间间隔，以逐步增加膀胱容量，最终恢复正常的排尿方式，次数为2.5～3小时排尿1次。一般经过2～3周的膀胱训练，患者症状可得到改善。
疗效评价
关键词：产后；盆底功能障碍；康复治疗；临床
产妇在分娩时，胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤，都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展，复健治疗成为产后功能的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析，探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
一、 资料与方法
1、一般资料：选择2008年4月～2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45 d检测具有盆底功能的产妇210例，产妇年龄21～34岁，平均27.8岁。按会阴肌力测定法（GRRUG方法）分级，随机按会阴肌力分级标准分为：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，对这六组患者进行治疗效果观察（采用相同治疗参数）；患者按治疗方法随机分为七组，每组30例，再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析，产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2、 治疗方法与疗效指标：患者按治疗方法随机分为七组，每组30例。分别给予相应治疗，即A组：锻炼加电刺激加生物反馈组；B组：锻炼加电刺激组；C组：电刺激加生物反馈组；D组：锻炼加生物反馈组；E组：锻炼组；F组：电刺激组；G组：生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42 d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼：包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练，评价：发给产妇盆肌健康教育调查表，于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估，每项标准分好、中、差，分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分，≥7分为良；5～6分为中；≤4分为差。②电刺激观察（采用相同治疗参数观察）：使用PHENIX仪器；检测主要指标：肌力，按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
3、 统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位采用χ2检验，组间进行t检验。
二、结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗前后的临床疗效均有显著效果，同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较。
三、讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，产后盆底功能重建是近年来提出的新概念，系指应用物理的方法，通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌，达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复，从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此，产后尽早地进行盆底功能的康复训练，选择最佳时机及正确方法，是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗（Pelvicfloorrehabilitation，PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三：①预防盆底支持结构的缺陷与损伤；②改善与治疗尿失禁，盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等；③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多，有些是传统的，有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼（Kegelexercise）为著称，始于19世纪40年代，系指有意识地对耻骨一尾骨肌群，即肛提肌进行自主性收缩锻炼，以增加尿道、阴道及的阻力，增强尿控能力，并可以提高阴道“吞吮”力度，甚至被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性，预防萎缩无力。生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号，通过声音和（或）视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面，强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45 d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即A组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;E组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42 d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用PHENIX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2 结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413E组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173 讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3 h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42 d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(P>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4 参考文献
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