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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇能源危机的原因，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
2007年5月的一个周末，在安徽省合肥市的淮河路步行街上，合肥市某策划公司文员孙芸刚从一家商场出来，一个十五六岁模样的女孩塞给她一张广告传单“千万要拿着它，别扔了，回家好好看看，只要按照广告上的要求去做，你就是任何人也逃不过的‘如来佛’。”孙芸云里雾里，不经意地笑笑，随手把那女孩递过来的广告传单塞进包里。正是这张广告传单、给孙芸及她的家庭带来了意想不到的变化……
信任危机，小小芯片能否解决大问题
今年31岁的孙芸1999年毕业于安徽师范大学，大学毕业后经人介绍进了合肥市一家策划公司，从事平面设计工作。孙芸的老公陈明是她高中时的同学，五年前陈明离开了某建筑公司，来到一家房地产公司任副总经理。
2006年，夫妻俩在有山有水的“阳光坡度”纯自然小区买了一套漂亮的大房子。这年，陈明因为业绩显著，被公司老总授予重奖，他用奖金买了一辆小轿车。如今结婚六年，夫妻俩相亲相爱，5岁的女儿陈乐乐聪明伶俐，一家三口的生活像花儿一群美满。在别人羡慕的目光中，孙芸从来没有想过，她的婚姻有一天会出现问题。
2007年5月17日下午快下班时，孙芸接到大学同学张俐的电话。在芜湖工作的张俐告诉孙芸，她来合肥办事，要孙芸下班后直接去明珠大酒店会面。她还对孙芸说，有一件要紧的事要与她商量，请她务必要到。
下班后，孙芸开车径直向明珠大酒店方向驶去。到酒店后，孙芸刚从车里出来，就看到一张熟悉的面孔。只见那人骑着电动车迎了上来，大大咧咧地说“哎呀，你不是孙芸吗，好几年没见，你还是那样年轻漂亮。现在发了吧，连小车也开上了!”“原来是孟姐。几年不见了，你现在做什么呢?”盂姐告诉孙芸，她在给一家快递公司送快件。双方留下联系方式后，孟姐骑上了车，没跑几米，又停下来说：“孙芸，你和陈明没分手吧，”孙芸被孟姐问得没头没脑，正准备仔细询问一下，孟姐却边发动电动车边回头说“不说了，没事，改日有空再聊。”孟姐说完一溜烟跑远了，把一个大大的问号抛给了孙芸。
在明珠大酒店，张俐告诉孙芸，丈夫与一个在合肥上大学的女大学生相好，今天来，就是要孙芸协助她把丈夫与那个女大学生逮个现行。
原来，几个月前，张俐查实老公和合肥一个大四女生关系暖昧，她和丈夫翻天覆地地大吵了一场，结果，丈夫保证从此不与那个女大学生来往。张俐不信丈夫，就在他的手机里悄悄装上了一枚芯片。这枚芯片就是GPS全球卫星定位系统。只要在手机里安装一枚薄薄的芯片，购买芯片者需要查找手机用户位置时，拨打专门用于跟踪的卫星电话并报上购买合同上的手机用户名和密码，GPS通过探测便会确定手机用户的具置：工作人员经过分析后，会在电话里以语音或文字告知手机用户的具置。
这次，张俐丈夫来合肥出差，告诉她住在长江路上的一家宾馆。张俐通过卫星定位系统查询，结果却显示丈夫处于合肥明珠大酒店附近
当晚，孙芸陪张俐找了近五个小时，并没有找到张俐丈夫。孙芸说“这就说明手机定位不准确。”张俐告诉孙芸“定位的范围虽然大，但肯定准确。不过，即便我们查到宾馆，假如他们人在宾馆，却用假身份证登记，我们还是找不到人。要是在茶楼、浴场就更没法查了。”
送走张俐后，利用卫星定位系统定位老公的事却在孙芸的脑子里生了根，联想起那天邂逅孟姐时她说的“你和陈明没分手吧”那句话，孙芸不由得打了个激灵，随之莫名其妙地害怕起来。
5月19日，陈明去了上海，孙芸早早就把女儿送到父母那里，回头约孟姐来家。上午10点，盂姐如约来到孙芸家。她是孙芸家早年的邻居。孙芸低声问：“孟姐，那天我们在路上相遇，你问我是不是与陈明分手了。这是怎么回事呀，”孟姐自进了孙芸家便看看这看看那，明白孙芸并没有与陈明离婚，就连忙说：“没啥，没啥，只是别人曾经问我。我说孙芸夫妇从我们那小区搬走好几年了，我也弄不清楚。”见孙芸疑惑地看着她，孟姐吞吞吐吐地说，“你还记得以前住在我家的我那表妹吗?一个月前，我往长江中路一家茶楼送快件，恰巧我表妹是那家茶楼的服务员。她告诉我，你家陈明不止一次地和一个衣着时尚的女人一起进茶楼包厢。有一次，她还听到陈明对那女人说什么离婚的事。”孙芸强撑着笑笑说：“不可能，她肯定看错人了，我家那口子根本不是这样的人。”见孙芸如此信任丈夫，孟姐连连点头：“是呀是呀!说男人有钱就变坏也不是绝对的。”
孟姐走后，孙芸瘫在客厅的沙发上。她不愿相信孟姐说的是真的，可陈明拉着别的女人进茶楼的情景不断在脑海浮现，让她烦躁难忍，她不由自主地努力回忆着陈明令人怀疑的蛛丝马迹。
孙芸越想越觉得不对劲：以前，不论忙到多晚，陈明都要赶回家，可近一两个月，他晚上经常要到深更半夜甚至更晚才回家，有时干脆夜不归宿。有一次，孙芸还在陈明身上闻到了陌生的香水味。待她迫问时，陈明却反问：“现在哪家浴场不往浴池里洒香水?”现在想来，这些太不正常了。
不安中，孙芸想到了张俐的举措，她忽然想起那张传单，于是急忙把它翻找出来。广告上说的果然就是如何在手机上安装卫星定位系统，孙芸决定在陈明的手机里也装上一枚。
第二天，孙芸按照广告上的地址去那家公司办理了相关手续。孙芸把那一枚小小的芯片紧紧攥在汗津津的手心，她长长地舒了一口气有了这东西，不论陈明在合肥还是在千里之外，都会在她的监控之下，她就能保住一个完整的家了。
定位老公，假想的情敌隐约在晃动
5月28日，这天晚上陈明照例很晚才回家，孙芸正静静地坐在沙发上看电视。陈明见状，问道：“怎么这么晚了还不休息?”孙芸没好气地抢白：“你也是这么晚才回来呀，是有漂亮妹妹请你消费了吧?哦，不对，是你请人家了吧?”说完，孙芸走进卧室“砰”地关上门。陈明连连摇头，自言自语：“怎么啦?”洗漱一番后，陈明敲不开卧室门，只好睡到书房。
凌晨两点，孙芸断定陈明已彻底睡熟，便蹑手蹑脚地打开书房门，悄悄地从陈明的包里摸出手机，把芯片装进去再放回原处。
第二天上午，孙芸拨打了合同指定的卫星跟踪电话，并按照电话里的要求做完一切。她要求查一下她办理的合同手机用户现在所处的位置。不一会，孙芸的手机来了一条短信：手机用户现在身处位于合肥市黄山路的第二中学附近。陈明的公司就在二中附近，现在只要陈明在单位就证明这玩意儿准确。于是，孙芸一个电话打到陈明办公室，陈明果然在，孙芸这
下放心了。
6月1日晚上11点多钟，说是在外面招待客人的陈明还没有到家，孙芸握着手机站在窗口，看着窗外的万家灯火，心里充满矛盾：该不该拨打那个电话呢?心底里，她不希望丈夫有什么差池，但她还是想借卫星定位来看看陈明是否说了谎。
思前想后，孙芸拨打了卫星跟踪电话，片刻，电话报告陈明身处他所在公司的办公室。他不是说在饭店请客吗?这么晚了怎么又到办公室了呢?难道有女人和他一道回办公室，在那里?孙芸越想越害怕。不行，她要阻止丈夫的行为，于是便驱车朝陈明公司而去。
在路上，孙芸再次拨打卫星跟踪电话，这次反馈的信息显示陈明已置身“阳光坡度”附近。孙芸弄晕了，他怎么又到家了呢?
陈明见孙芸不在家，连忙打电话找她。孙芸说：“我去超市买营养早餐配料了。”她很快回到家，试探着问：“吃饭吃到现在?”“早吃过了，客人要看一个文字材料，饭后去办公室坐了一会……”陈明说的与自己电话侦查到的正好吻合，那晚，孙芸睡了个好觉。
一连数天，孙芸都没有查到陈明的问题，她怀疑孟姐是忌妒自己才胡说了那些话，便想取消卫星定位。可她转念一想，陈明经常深夜不归，衣服上时有香水味，出差也很少给家里打电话……种种迹象看来，情况不容乐观。孙芸决定还是观察一年半载再说。
6月9日上午9点，陈明对孙芸说要去滨湖新区看一个生病的同事。陈明走后，孙芸不放心地拨打了卫星跟踪电话。三次电话，三次反馈来的信息都说陈明正在长江中路。孙芸蒙了，她想，陈明莫不是在孟姐说的长江中路那家茶楼?
孙芸驾车直奔那家茶楼。在茶楼服务台，她很客气地询问服务员：“不好意思，刚才有位先生约我来，他给我的短信上说是在包厢，可我还没来得及细看手机就没电了，能不能让我进去找一下。”服务员上下打量了她一番，没发现丝毫异常就同意了。
孙芸依次推开一扇扇房门，她感觉自己的脚步有千斤重。刚推开第九扇门，她就愣住了：陈明正兴高采烈地向坐在对面的女人比划着什么。他突然见孙芸推开门站在门口，笑容一下子僵住了，对面那个女人见他表情有异，不解地回过头来看着孙芸。这时，孙芸已三步并作两步，迫近陈明面前，大吼：“你不是说去滨湖新区看同事吗?怎么在这里陪女士聊天?”还没等陈明回话，孙芸已把脸转向那女人“我是陈明妻子，现在有点急事要与他商量，你是否可以离开一下!”孙芸语气和神态都不正常，那女士心里清楚，连忙起身说：“陈总，今天就谈到这吧，改日再聊。”
那女人离开后，孙芸强压着怒火说：“陈明，你先把今天的事情解释一下!”陈明告诉孙芸，原来他与同事已快到滨湖新区了，他初中时的一个同学从韩国回到合肥，有要事商量，他就匆匆回到市里了。陈明不解地问：“你怎么找到这儿的?”
孙芸没理睬陈明的疑问，想到自己辛辛苦苦上班、带孩子、操持家，而丈夫却在外面和女人聊天甚至，她忍不住大哭起来。
陈明不想将事情闹大，他坐在孙芸旁边，轻轻地拍着她的后背说：“你不要这样疑神疑鬼的，事情不是你想的那样，我绝对不会做对不起你的事。”
孙芸趴在陈明腿上，流着泪喃喃地说：“你还记得你说过的话吗?要我等着享福，可这‘福’还没享几天，你就开始变了……”陈明安慰道：“我一直都没变!我知道，你不是怀疑我，而是怕失去我。”说着，他把孙芸紧紧搂进怀里，孙芸眼里又一次涌出泪来。
GPS闯祸，被监控的婚姻支离破碎
转眼到了7月。从这段时间看来，陈明公司不忙，他不是在办公室就是在家。孙芸每次借助卫星定位查询结果都与陈明所说一致，她心里踏实多了。但她这时已不想拿掉那片芯片了，她觉得卫星定位是鉴定人品的好手段。
孙芸和陈明安安静静地过了一个多月。可一个月后的一天，孙芸彻底砸碎了自己的婚姻。
8月6日下午4点多，天下起了大雨。陈明早上上班没带雨伞，孙芸下班后开车来到陈明公司附近准备接他。恰巧，陈明出来了，一个女人在旁为他打着伞。孙芸定神一看，她就是上次在茶楼碰到的那个女人。陈明与那女人一前一后上了公司的车。孙芸顿时感到手脚冰凉。她屏住气，赶紧开车跟在那辆车后面。那辆车在雨中弯来绕去，孙芸很快跟丢了。
雨越下越大，乱箭似的敲打着车窗玻璃。雨帘中，孙芸目光呆滞，心却越揪越紧。她开始拨打卫星跟踪电话，结果显示陈明眼下正在长江中路附近。孙芸断定，陈明与那女人进了那家茶楼。
孙芸揣测着陈明与那女人在干什么，越想越着急上火，赶紧给弟弟打电话。听到姐姐的哭声，弟弟二话没说，打车就赶过来了。
孙芸带着弟弟走进了茶楼。到了陈明那个包厢门前，孙芸没有立即敲门，侧耳在门上听了听，里面隐约传来了嬉笑声，孙芸气得几乎咬碎牙齿。她用力按响门铃，房间里猛然静了下来。“谁?”一个声音小心翼翼地问。孙芸扯着嗓子喊“我!陈明，我知道你在里面!快点开门，否则我就报警了!”
房门缓缓地打开了，陈明不相信地瞪大眼睛盯着她。孙芸的弟弟上去就给了那女人一拳，孙芸骂道“你这不要脸的东西，三番两次勾引我老公，今天非好好教训你不可!”孙芸口到手到，那女人被她重重地扇了两耳光。陈明大声呵斥着：“孙芸，她是我们公司从韩国请来的贵宾，你还不住手!”“哈，还有专门勾引人家老公的韩国贵宾?你编吧，继续编!”陈明站在孙芸与那女人中间，指着孙芸的鼻子说：“你疯了!你还不快给人家赔不是!”陈明一边说一边狠狠推开孙芸，绝望地说“你害死我了!”
陈明解释说，这个女人名叫韦薇，是他的初中同学，毕业后随哥哥去了韩国，这次回国是代表她哥哥的公司准备和陈明所在的公司合作开发合肥大蜀山项目。因为这只是意向，许多事项要双方洽谈，作为公司副总经理，陈明被老总指定接待韦薇。工作之余，陈明带韦薇在合肥转转，喝喝茶，吃吃饭。
韦薇既愤怒又厌恶地看了孙芸一眼，拿起陈明放在茶几上的手机就要拨打110，陈明急忙上前阻止：“不要报警，他们是误会了。真是对不起!”韦薇气得浑身发抖，将手机使劲一掼，手机落在地上被摔得四分五裂。陈明弯腰去拾破碎的手机，心虚的孙芸一眼就看到她放在手机里的那枚小小的芯片，一把抢来攥在手中。陈明还没有回过神，韦薇已看得清清楚楚。她问：“陈总，你妻子干吗拾起你那GPS芯片抓住不放?”“啊?那是卫星定位手机的芯片?”陈明一切都明白了，原来自己一直都在妻子的监视中。
事后，陈明一个礼拜没有回家。孙芸在家里忐忑不安，她借口孩子有病去找陈明。陈明没好气地说：“因为你，韦薇已撤回合作，老总要我辞职，我已在收拾东西了。你是来离婚的吧，别着急，协议都准备好了，就等你签字。我这两天没空，忙完这几天就去找你。”孙芸哽咽着说：“我是来认错的，你带我去向韦薇道歉。”陈明冷冷地说：“没机会了，人家已经被你打回韩国了。”孙芸傻眼了，怯怯地说“我是因为爱你才这样做的呀!”
关键词:欧元区 债务危机 退出机制
一、引言
2009年12月，世界三大评级机构下调希腊评级，希腊逐步陷入债务危机。2009年，欧元区各国平均财政赤字水平占GDP达6.3%，超过了《稳定与增长公约》规定的3%。2010年，欧元区各国平均债务占GDP达84%，超过了《稳定与增长公约》规定的60%。这一局面引起了全球对欧元区债务危机的关注，其解决措施也成为了各界讨论的热点。近日，索罗斯等人提出引入退出机制来解决欧元区债务危机问题。本文将对欧元区债务危机的原因及引入退出机制解决欧元区债务危机的可能性进行探讨，并提出解决欧元区危机的建议。
二、引起欧元区债务危机的原因
对引起欧元区债务危机的原因，学术界有两种普遍的看法，一种观点是欧元区债务危机是次贷危机的延续。另一种观点是欧元区债务危机由欧元区本身的问题，即欧元区机制中的问题造成。笔者认同后者，并会在下文中对这些问题进行具体阐述。
1、财政政策与货币政策的分离是欧元区机制中最为明显的问题。欧元区货币政策由欧洲央行统一制定，而财政政策由各国政府度独立制定。第一，这一制度使得两项政策之间无法产生协同效应，不利于政策效果的发挥。第二，根据丁伯根法则，要实现N个独立的政策目标，应运用N种独立的政策工具进行配合。欧元区各国丧失了货币政策下的工具，使得各国可以实现的经济调节目标受限于政策工具的数量。第三，财政政策和货币政策的分离还会造成市场对财政政策风险约束的缺失，容易引发道德风险。较高的政府赤字不一定会受到高利率惩罚，同时较低的赤字也不一定可以获得低利率奖励。
2、欧元区不满足最优货币区的标准。欧元之父蒙代尔（1961）指出最优货币区的重要标准是内部生产要素的充分流动性；托尔和威莱特（1976）指出最优货币区应满足财政政策和其他成员国的转移支付；Kawai(1987)指出最优货币区应该满足工资和价格的弹性。欧元区虽然满足内部生产要素的流动性，但不满组其他条件，尤其是工资和价格的弹性，欧元区国家普遍的高福利使得这一标准较难达到。所以，欧元区并不是最优货币区，这就使欧元成为国际货币的困难增加。这一问题也是欧元区自身所存在的重要缺陷。
三、引入退出机制解决欧元区危机的可能性
关于欧元区债务危机解决措施的讨论也是目前全球学术界讨论的热点之一，近日引入退出机制来解决此问题的观点频频出现。笔者认为引入退出机制来解决欧元区危机的可能性较小，有以下两点原因。
1、退出机制会使单一国家的债务危机传导到整个欧元区，即单一国家的债务风险演变为整个欧元区的系统性风险。一方面，由于预期在经济中有着重要意义，一国若因其债务危机退出了欧元区，则市场会开始关注整个欧元区所有国家的债务状况和退出风险，调低对欧元区的预期，导致欧元预期汇率贬值，而预期贬值会立马贴现到现在，导致欧元走软，市场对欧元区债务问题产生恐慌情绪，整个欧元区系统性风险增大。另一方面，某种程度而言，退出机制类似于落井下石。如果欧元区引入了退出机制，当一国刚刚显示出退出风险时，市场就会增强其退出的预期，这就容易使得一个本可以解决危机，避免退出的国家立马变得无力应对危机，退出欧元区。这无疑使得一些本不该退出的国家最终退出，且加快退出进程。所以，如果欧元区设置了退出机制，那么希腊的债务危机就会引起市场对有着较高债务规模的如意大利、葡萄牙、比利时等国的关注，如果这些国家也相继退出，则欧元区就会崩溃。退出机制的提出非但不能解决问题，反而使其恶化。
2、决策的制定过程就是一个权衡成本的过程。退出机制的成本是整个欧元区系统性风险的增大和欧元区崩溃的可能。所以对于欧元区内的如德国、法国这样经济实力较强的国家而言，宁愿选择救助希腊也不会选择让希腊退出欧元区，因为欧元区崩溃对其他区域内国家带来的冲击是每一个成员国都不愿承受的。所以，在欧元区崩溃的成本面前，不引入退出机制，而是救助希腊就成为了更优的选择。
四、结论
从上文分析中可以得出以下结论：
1、欧元区债务危机是由欧元区自身机制中的问题所致。这些问题主要是：财政政策与货币政策的分离；欧元区不满足最优货币区标准。
2、引入退出机制来解决欧元区危机可能性较小，反而可能使问题恶化。
3、退出机制抑或现在的救助机制对于欧元区问题而言都显得杯水车薪，无法从根本上解决问题。所以，如果不能从机制上解决欧元区问题，则欧元区的前景不容乐观。
参考文献：
[1]Kawai,M., Optimum currency areas, The New Plagrave: A Dictionary of Economics, 1987
[2]Tower.E.&T.Willett, The theory of optimum currency are a sand exchange rate flexibility, International Finance Section, 1976
论文摘要：管理会计在理论研究方面过于理论化，不能与实践相联系，出现严重的理论脱离实际现象，这是管理会计未能广泛运用的直接原因。加之我国缺乏管理会计的专门管理机构，没能把管理会计在我国企业中全面推广与运行。另外，管理会计的数据主要来源于财务会计核算工作，会计信息的失真使得管理会计在我国不能充分发挥其作用，显示其优势。这些都是阻碍管理会计在我国企业发展的绊脚石。
1 从我国管理会计的实践来看其原因
1.1 管理会计观念与知识没能同时更新 要充分发挥管理会计在我国企业管理中的重要作用，当前迫切需要解决的一个重要问题是企业领导和财务人员的观念更新问题。现代企业制度要求企业在激烈的市场竞争中公平竞争、优胜劣汰，因而企业要想在市场竞争中取胜，就必须对经营活动进行科学的预测、决策，而作为企业规划与决策的主要参与者，管理会计则应该较好地发挥这方面的作用。企业必须更新观念，密切注视市场导向，加强研究市场动态，根据市场需求的变动及时调整企业的生产经营活动，以获取市场竞争优势。
1.2 出现严重的理论脱离实际的现象 为解决在风险和不确定情况下的决策问题，西方会计学者致力于发展十分复杂的数学模型，如：概率统计分析模型，多元线性回归和非线性回归模型等。管理会计的理论是建立在确定经济环境基础上的，它所确定的定量模型和假设在现实经济生活中有许多并不成立，在实践中几乎没有可能运用这些理论和模型。这些属纯理论的探讨过分依赖数学模型的做法似乎是钻了牛角尖，特别是在预测分析和决策分析中所采用的各种技术方法，往往片面追求“高、精、尖”的复杂数学模型，即便是一些较为简单的原理，也运用深奥、繁杂的数学公式去加以论证、表达，纯粹是在做一种虚无缥缈的数学游戏，不仅没能使问题明确，反而迂回曲折，令人感到扑朔迷离，使简单的问题复杂化，从而导致理论脱离实际的现象愈来愈严重。在实际工作中，一些企业的确采用了数学方法，但有相当多的公司并未使用，且使用的多为较简单的方法，复杂数学方法的应用并不普遍。可见，这也是我国企业未能广泛运用管理会计的一个重要原因。管理会计的一个重要特点是以定量分析为基础，以数学方法为手段，如果排斥数学方法，现代管理会计就会丧失其应有的科学性，但也不可过分迷信数学模型，因为企业经济活动的现实状况是异常复杂的，影响经营决策的因素也是繁多的，很多变量往往不是数学模型所能描述的，即使数学模型的计算结果是正确的，并且是最优化的，但由于政治的、社会的、非经济的各种因素的影响，最终的决策却不能依赖于数学模型的结果而做出结论，因此，应将定量分析与定性分析的方法有机结合起来，这样才能真正产生实效。
1.3 我国缺乏专门的管理会计专业机构 自改革开放以来，我国会计界已陆续成立了中国会计学会、中国注册会计师学会、中国成本研究会、中国总会计师研究会以及各行业、各专业会计学会等会计学术与实务团体机构，但至今仍没有一个专门研究和指导管理会计工作的团体机构，这也阻碍了我国管理会计发展的步伐，使得管理会计不能在我国企业中全面推广和运行。因此，我国会计学界应借鉴西方国家的经验，结合我国实际，建立起专门的具有权威性的民间性质的管理会计专业机构。
1.4 日常会计核算的基础工作不健全、不完善 要想在我国企业中全面推广和有效应用管理会计，一个前提条件是我国广大企业要做好财务会计核算的基础工作。目前，在我国一些企业的财务工作中，企业为了偷税、漏税，欺骗报表使用者，假账真算，核算不实，会计信息失真等问题较为严重，这些现象将会严重影响到管理会计在我国企业中的应用效果。因为，管理会计进行规划与决策时所应用到的会计信息资料主要来源于记账、算账和报账的财务会计工作。如果日常会计核算提供的信息不具有真实性和可靠性，在此基础上应用管理会计进行规划与决策也就自然失去了实际的应用价值，管理会计的优越性与作用也就不能够体现出来。因此，广大会计人员必须要遵守职业道德，企业的领导者和会计人员应遵守《会计法》和《会计基础工作规范》等会计法规的要求，切实做好会计基础工作。此外，注册会计师必须严格遵守《注册会计师法》和《独立审计准则》的要求，独立、客观、公正、严谨地对企业的会计报表进行审计。因此，会计信息的不真实、不可靠性又是管理会计广泛运用和推广的一大绊脚石。
1.5 在对西方管理会计进行引进、借鉴的同时，要符合中国国情，发展有中国特色管理会计，体现中国经济管理体制的特点，符合中国经济管理工作的实际。我们应从总结我国会计管理的实践经验入手，把零星的、分散的经验上升到理论，使之条件化、系统化和科学化，并注意用我国的会计用语和思维习惯来分析问题，有比较、有选择地推广应用管理会计。例如，我国在责任会计应用方面的实践已经经历了一个较长的过程。党的后，随着以搞活企业为中心环节的经济体制改革的逐步展开，企业自我发展的意识逐步增强，将强化企业内部管理的问题提到重要的议事日程，从而责任会计制度又开始受到人们的普遍重视。企业吸收了西方责任会计制度的一些原则和方法，但更多的是结合了我国企业经营管理特点而总结出来的，因而大大丰富了责任会计的内容，但有中国特色的管理会计还不够系统化、完善化，需进一步研究和探索。将西方管理会计的有益经验与中国的国情和现状更好地结合起来，而不应将有些内容“死搬硬套”，如果这样，不但不能发挥管理会计的作用，反而会适得其反，只有将西方管理会计与中国的国情更好地加以结合，这样才能使管理会计在我国企业中广泛应用和发展。
2 加强企业管理会计的方法
2.1 要完善财务组织结构，明确财务管理中心管理职能。财务管理中心是集资金运筹、会计核算、预算控制、成本管理为一体的财务管理机构，根据管理的需要，将其职能进一步划分为财务管理、资金管理及会计核算三部分。
学生在英语书面表达中除了单词拼写及短语、句式的常见错误，写作能力的不足多表现为思维单一，语意表达重复，缺少变化。学生常会写出线性的多个并列的单句，如He is a student．He is ten years old．He lives in Jiangsu．他们不会分析句子之间的逻辑关系，不能根据多个句子之间内在的联系将其整合成一个更符合英文习惯，结构更紧凑、更合理的含有从句的复句。他们往往只会使用简单的短句而不会用长句将自己的意思表达完整、丰满。有些学生会出现词性混用的现象；由于对要表达的内容没有吃透，加上受到汉语习惯的影响，还会出现杂糅的语病，引起读者的误解、误判。
在写作议论文体裁的书面表达时，学生思维能力的欠缺就表现得更为明显。许多学生的写作口语化，没有深度。他们的因果链很短，就两个节点：因为什么，所以什么。先是主题句（topic sentence），然后就举例证明（for example），这样套路化、程式化很明显。
学生书面表达中的思维能力欠缺还表现为缺少以批判精神为标志的思辨能力（ability of critical thinking）。满足于教科书及教师给予的现成答案，不习惯、不愿意去思考，不敢也想不到去质疑，这种怯懦和惰性导致思维逐渐刻板、僵化，扼杀了想象力和创造力，与创新精神背道而驰，学生当然写不出有思想、有深度，闪烁着智慧光芒，饱含批判精神的文字。
导致学生英语书面表达总体水平不高、思维能力欠缺的原因很多，大体概括一下，主要有以下几点：
学生知识掌握不牢，基础薄弱。表现为，许多学生学习英语有畏难情绪，对思维能力要求不太高的单词、短语的识记任务都怕去完成，导致在写作中出现单词误拼及记忆空白的情况。
学生阅读量偏少，眼界不够开阔，思路得不到拓展，思维能力受限。当然，这与基础知识的不足直接相关。词汇量的不足导致阅读难度增加，逐渐形成恶性循环。面对阅读材料，学生不愿读、不敢读、读不了。
学生写作缺乏创新的素材。不可否认，当前许多英语教师由于受高考指挥棒的影响，在教育教学中不可避免地存在或多或少的功利主义，满足于现成的套路、固定的模式，立足于保证学生在考试中不失分或少失分，忽视对学生思维能力的培养，没有兴趣和动力发掘学生感兴趣的国内外社会、文化方面的热点话题来引导思维、开启思路。学生也习惯于这种行为的惰性，加剧了思想的懒惰。
学生思维能力的欠缺也与我们对学生批判精神的培养不足有关。长期以来，我们的教育偏重于社会化、规范化，而对学生的个性成长关注、关心不够。学生也满足于标准答案，没有质疑权威的胆量和意识。
认识到学生在书面表达的写作中思维能力不足的短板后，要如何突破这种障碍呢？我们应该主要针对这些成因来寻求对策、破解难题。
首先，应该注重单词、短语、句式的识记，加大基础知识的储备。在此基础上，做大量、广泛的阅读，多思考，多做读书笔记，多问几个“为什么”。
其次，要加强针对性练习，多读优秀的范文，摸索英文写作的规律，采取由短到长、从简单到复杂、从单一线性到网络多维的思维渐进训练方法。特别优秀的范文，可以在背诵的基础上深入思考，揣摩作者的心路历程，再现他的思维过程，从而锻炼自己的思维能力。
再次，在阅读的过程中，要善于抓住重点，看清文章的脉络。先掌握文章的主要内容，再认真阅读细节，深入思考，全面理解文章的意思。要抓住中心句、主题词（key sentence，key word），它们有助于学生对文章的内容有个整体的把握。阅读中，遇到生词时不要急于查词典，要根据构词法及上下文的语境猜测它们的意思，长期坚持下来，语感会逐步加强，思维能力也会得到潜移默化的提升。对一些长句要注意“捕捉”从句前的先行词来拆解句子的结构，理顺句子内的逻辑关系，减轻句意理解的难度。在阅读中要注意连接词，如however、because、firstly等，它们隐藏着句子里内在的逻辑关系，能够帮助理清句子的结构，会收到事半功倍的效果。将阅读中的这些习惯和思考用于书面表达的写作中，思维能力就会逐步得到提高，英文写作水平也会上到一个全新的台阶。
随着以计算机多媒体技术、网络通信技术为核心的信息技术在教育教学领域的普及应用，学习资源内容和形式越来越丰富。教学方式不再局限于传统的课堂教学，网络教学也越来越广泛。但是随着研究的不断深入，基于计算机网络开展学习的也暴露出不足的地方，如：交互界面形式单一；交互手段单一；学生也缺乏身临其境的感觉等等。于是，如何将虚拟教师技术应用于三维虚拟学习环境中，使网络在线学习在虚拟教师的指导下进行，从而进一步增强教学互动，提高学生的学习积极性，成为重要的研究课题。
在二十世纪五十年代，美国贝尔实验室首先研究出了可以识别十个英文数字的语音识别系统，揭开了语音研究的新篇章[1]。二十世纪六十年代，人工网络的发展奠定了神经网络在语音识别中的地位[2]。在美国，较早从事虚拟教师技术研究的是佛罗里达州立大学教授贝勒[3][4]。在我国，则以科大讯飞等为代表的机构在语音研究中取得了较为领先的产品效果。正是因为语音技术的发展，“虚拟人”概念应运而生[5]。清华大学研究了基于人工智能情感的机器人控制体系，浙江大学则研究了虚拟人物构造[6]，从而奠定了本文的研究基础。
本文通过研究语音识别与合成技术，以科大讯飞提供的API作为支撑，将语音识别与合成技术应用到当今高校教育中，打破传统人机交互模式，实现了高校虚拟实验员智能语音对话系统，使得高校实验员的工作以及高校学生的培养更加人性化，极大减轻我国高校实验员在指导学生进行重复的基础实验过程中繁重的劳动。本文以《多媒体技术与应用》课程实验为示范，设计三维虚拟实验员实验教学过程。
1 语音识别技术及科大迅飞语音API
语音技术中的关键技术主要有语音识别技术和语音合成技术。语音识别技术主要是通过计算机将声音识别成相应文本文字。语音合成技术是将文本信息通过语音的形式表达出来。通过语音识别与合成技术可以实现计算机的智能化、人性化，从而达到更好的人机交互效果。
科大讯飞的 API接口在实际的项目应用中具有良好的编程接口设计，可降低系统各部分的相互依赖和单元间的耦合度，提高内存单元的内聚性，从而提高系统的维护性和扩展性[2]。本文选用了科大讯飞API，作为系统语音识别与转换技术支持，通过网络直接访问科大迅飞平台，调用其 API 数据库，实现文字与语音之间的转化。
语音识别算法目前主要采用的有动态时间规整，隐马尔可夫模型，以及高斯混合模型三种。
2 三维虚拟实验员教学环境的整体架构
本系统整体框架如图1所示。结合本科生《多媒体技术与应用》课程，进行语义分析，再通过BM算法结合语料库进行对话匹配，匹配成功后，将匹配的文本转化为语音输出。
3 语音数据库
语音对话数据库主要针对《多媒体技术与应用》课程实验的情况进行数据库的设计及构造。在建立之前进行相关调研活动，整合归纳出对应数据模型。
4 语音系统
语音输入采用的是麦克风对声音信息进行采集，将原来的模拟信号数据转化成数字末信号，传入到计算机中。语音输入阶段会进行前期的预处理[7][8]。预处理后的语音数据经过特征参数提取，得到词条的模型。同时将语音信号生成的处理后的模板进行测试匹配，得到最终的文本文字，进行语音识别。语音识别的原理框图如图2所示。
5 实验结果
在某一特定条件下，输入语音长度为3s左右，噪音20dB以下，带宽10Mbps，标准普通话，音量40dB以上，本系统进行的语音识别和响应时间测试。测试结果如图3所示，横坐标表示实验组数，纵坐标为测试时间，共10组实验数据。
根据这10组数据可得，其平均语音识别时间为0.82899s，平均语音回应时间为1.59066s。由此可见，基本达到预期的设计效果。
【关键字】风险导向审计 未能贯彻 原因
目前，国内的中小型会计师事务所在贯彻实施风险导向审计理念的过程中，还出至今仍未能解决的关键问题，导致审计准则所要求的各风险审计程序在执行过程中相互之间脱节情况严重。部分体现风险导向理念的审计程序形同虚设，未能对风险进行正确地识别和评估，未能将风险评估结果应用于审计过程中应对审计风险，也未能发挥其“导向”作用。多数审计结论是直接建立在与前置审计环节和程序严重脱节的、随意性较强的细节测试结果上。本文将针对国内的中小型会计师事务所，运用风险导向审计实践中存在的诸多问题，进一步研究分析其未能贯彻风险导向审计理念的内外因素。
一 未能贯彻风险导向审计理念的内因分析
1．内部执业环境原因
据审计实务案例分析结果显示，目前多数会计师事务所，根本未强调实施和贯彻风险导向审计的方法和理念，但其也未发生过审计失败，而成功占据了一定的市场份额。另外，多数审计人员在实施审计程序时轻职业判断，重形式上对审计工作底稿的完善，因为行业质量检查的重点在于审计工作底稿的编制是否“到位”。这都将产生一个不重视风险导向审计理念的行业内部执业环境。
2．节约成本原因
收支不匹配。会计师事务所靠审计收费生存，遵循成本与效益原则，审计成本能够得到补偿，是全面贯彻和执行风险导向审计模式的前提和必然条件。但由于目前市场竞争和政策等原因，导致收费并未与成本实现同步增加，甚至于收费还有所减少。而实施风险导向审计模式后，了解被审计单位及其环境、了解内部控制、控制测试等审计程序被增加和强化，必定直接导致审计工作时间、人员、资源等审计成本的大幅增加，造成收入和成本的严重背离和不匹配。因此，在审计过程中会计师事务所必然会简化或者干脆省略掉一些必要的审计程序，以达到节约成本的目的，造成审计程序未能真正执行到位，在实质上摈弃“风险导向审计”的理念和方法，具体表现如下：
（1）节约问卷调查成本。就“了解被审计单位及其环境”实施过程而言。如果针对不同行业，不同单位，分别设计不同的“了解被审计单位及其环境”的问卷调查表，必然会增加问卷调查表的设计成本。另外，如果审计人员通过，与被审计单位管理层、治理层及其内部其他相关人员认真、仔细的询问和交流沟通，并亲自填列完成每一份问卷调查表，那么，审计成本也将会大幅度的增加。为节约成本，多数会计师事务所目前都是在“走形式”，即，将统一的而不是针对不同单位单独设计的，“了解被审计单位及其环境”的问卷调查表发给被审计单位让他们自行填写，更没有做到与被审计单位管理层及其内部其他相关人员的，真正意义上的询问和交流沟通，当然也就未能真正执行风险导向审计方法所要求的“了解被审计单位及其所处环境”的审计程序。最终目的既可以达到节约成本和缩短审计工作时间，又可以维持良好的客户关系，保住市场份额。
（2）节约审计抽样成本。细节测试的执行情况是行业协会质量检查的重点内容，且由于前述原因，审计人员既然未能真正实施风险评估、控制测试、实质性分析等审计程序，其结果必然不能指导细节测试，发挥其“导向”作用。但为了节约成本，又为了达到审计准则的要求，审计人员只能对凭证进行简单的、随意的、有弹性的抽取。需要强调的是，抽取凭证是一项枯燥且繁重的工作，更是为了节约成本尽量缩短审计工作的时间。抽取凭证的工作往往会由一些几乎不懂审计或新进入此行业的一些助理人员完成。
3．忽视其他信息证据的原因
注册会计师形成审计结论所依据的证据，应包括被审计单位编制财务报表所依据的财务会计记录的信息及其他信息。风险导向审计的运用中，其他信息是帮助审计人员发现重大错报，提供线索的重要途径。实践证明，很多重大错报，如小金库等，都是依靠其他信息所提供的线索。但在实务操作中审计人员为了“方便”及“提高工作效率”，放弃了对其他信息的收集与利用。
4．审计人员原因
审计准则要求，运用风险导向审计先要评估被审计单位的经营风险。涉及的内容包括：了解被审计单位及其环境首先要充分了解及分析该企业行业状况、法律环境、管环境及其他外部因素；了解被审计单位的经营目标、战略及相关经营风险；对被审计单位财务业绩进行衡量和评价等。从上述对被审计单位进行风险评估的内容要求可以看出，对审计人员专业素质、执业能力的要求不仅局限于财务会计领域，而是扩展到了企业的整个经营链，而且要求审计人员具备对整个企业、行业、市场微观及宏观经济环境进行分析和判断的能力。以目前特别是中小型会计师事务所的审计人员的素质而言，要达到能够按质完成风险评估程序的要求，还需经过较长的培训与提升过程。
另外，就我国目前注册会计师和审计人员的业务能力和知识水平而言，大多数人还不具备运用风险量化方法的能力，必
＊ 本文系中国商业会计学会项目“量化和评估企业整体风险的方法在风险导向审计中的具体运用研究”（编号：kj201144）和成都职业技术学院项目（编号：10CZY18）的阶段性成果之一
然会阻碍风险审计程序的实际运用和实施。因为，只有通过构建的风险量化模型，估算出具体的风险水平，才能让风险评估、控制测试、实质性分析测试等审计程序的结果趋于正确和合理，为细节测试的实施“指引方向”，为审计意见的正确提供保障。
二 未能贯彻风险导向审计理念的外因分析
[关键词] 原发性高血压；左心室舒张功能不全；危险因素；预防；对策
[中图分类号] R544.1；R543 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-139-04
Analysis on risk Factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction
YANG Haitao1 LIANG Yan2
1.Department of General Medicine，Longgang District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，China； 2.Department of General Medicine，Guanlan People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116，China
[Abstract] Objective To explore risk factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction （LVDD）. Methods 168 patients with primary hypertension were selected as research objects and they underwent echocardiography examination.Ratio of early maximum blood flow velocity （E） and late maximum blood flow velocity （A） E/A was detected and calculated.According to E/S，patients were divided into LVDD group （E/A≥1，n=92） and the hypertension group （E/A
[Key words] Primary hypertension；Left ventricular diastolic dysfunction；Risk factors；Prevention；Measures
高血压是最为常见的心血管内科临床疾病，分为原发性高血压和继发性高血压，其中主要为原发性高血压[1-2]。原发性高血压可明显影响患者的健康和生存质量，甚至引发心脏、脑、肾脏等重要脏器
严重并发症而危及患者的生命安全[3-5]。原发性高血压对心脏的损害明显，对左心室舒张功能可造成明显的影响，进而明显影响心脏正常功能[6]。因此，对原发性高血压并发左心室舒张功能不全进行防治十分重要。本研究分析了原发性高血压并发左心室舒张功能不全的危险因素，并提出相应对策指导原发性高血压并发左心室舒张功能不全的防治，旨在提高原发性高血压并发左心室舒张功能不全的防治水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年5月我院收治的原发性高血压患者168例为研究对象。纳入标准：收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥90mm Hg，年龄≥18岁，性别不限，临床资料完整；排除标准：排除继发性高血压患者、合并糖尿病、甲状腺疾病、先天性心脏病等患者。患者均行超声心动图检查检查测定二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度（E）/晚期最大血流速度（A）（E/A）并根据E/A将患者分为LVDD组（E/A≥1，n=92）和高血压组（E/A
1.2 检测方法
1.2.1 超声心动图检查 所有患者均行超声心动图检查，采用Acusonl28xp/10c彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz，检测3个周期，各指标均取三个周期的平均值。检测计算二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度（E）与晚期最大血流速度（A）的比值E/A。
1.2.2 血压监测 血压监测采用Spacelabs90217动态血压监测仪，日间监测时间为08：00～22：00，夜间监测时间为22：00～08：00，计算白天、夜间和24h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间和24h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD）。并根据公式“脉压指数=（平均收缩压-平均舒张压）/平均收缩压”计算脉压指数。
1.3 方法
采用表格形式记录两组性别比、年龄、身高、体重、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤、吸烟、饮酒等临床资料，采用单因素和多因素分析法分析原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，并根据分析结果提出相应的对策，指导原发性高血压并发左心室舒张功能不全的预防。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行数据的统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（）表示并采用两样本均数t检验进行比较，采用单因素和Logistic多因素分析法分析原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，P
2 结果
2.1 原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全危险因素的单因素分析
与高血压组比较，LVDD组年龄和身体质量指数升高，高血压病程延长，血压变异性和脉压指数增加，合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高，差异有统计学意义（P
2.2 原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全危险因素的Logistic多因素分析
进一步采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进一步进行分析，结果显示，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的独立危险因素，见表2。
3 讨论
近年来随着人口老龄化的发展、生活方式的改变等，各类血管疾病的发生及其导致的猝死不断增加，已成为威胁人类健康和生命安全的严重病症。高血压是常见的血管疾病，其血压升高可引发左心室肥厚，心肌间质可出现水肿且细胞外基质出现明显的增加，导致心肌纤维化和心肌僵硬的发生，影响心肌发挥其正常的泵血功能，左心室舒张功能下降[7-9]。原发性高血压患者中有很大一部分患者可出现左心室舒张功能不全，可引发左心室主动松弛功能障碍和顺应性减退，甚至可进一步引发左心室收缩功能障碍的发生，影响心脏正常功能，导致不良预后的发生[10-13]。本研究亦分析了原发性高血夯颊叩淖笮氖沂嬲殴δ懿蝗情况，以E/A≥1为左心室舒张功能不全标准，发现原发性高血压患者中超过50%的患者存在左心室功能不全。原发性高血压患者的左心室舒张功能不全发生率高，对患者的危害大[14-16]。因此，早期明确原发性高血压患者的左心室舒张功能不全的危险因素，积极采取措施进行干预，减少其左心室舒张功能不全的发生及其给患者健康和生命安全带来的威胁，对改善原发性高血压患者健康状况和预后情况具有重要意义。
因此，本研究收集了168例原发性高血压患者的临床资料，比较了其并发左心室舒展功能不全和无左心室舒张功能不全患者的临床资料，并采用单因素分析法和Logistic多元回归分析法分析了原发性高血压并发左心室舒张功能不全的危险因素，从而根据分析结果指导原发性高血压并发左心室舒展功能不全的预防。本研究结果显示，原发性高血压并发左心室舒展功能不全患者的年龄和身体质量指数升高，高血压病程延长，血压变异性和脉压指数增加，合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高，单因素分析结果显示，年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的相关因素。采用Logistic多元回归分析法对上述相关因素进行进一步的分析，结果显示，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的独立危险因素。因此（1）加强年龄较大、高血压病程长的原发性高血压左心功能的监测，早期发现其左心舒张功能不全并积极进行防治具有重要意义；（2）而对原发性高血压患者血压进行控制，降低其血压变异性和脉压指数亦可在一定程度上预防其左心舒张功能不全的发生，对已经发生左心舒张功能不全的原发性高血压患者的血压水平控制则有利于其左心舒张功能不全的治疗，预防左心舒张功能不全进一步恶化给患者预后带来的不良影响；（3）对原发性高血压并发高脂血症、糖尿病、房颤等的预防和治疗亦有助于其左心室舒张功能不全的防治。
综上所述，年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均是原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素，针对上述危险因素进行相应的干预有助于原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的防治，从而改善原发性高血压患者健康和预后情况。
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【关键词】 时间护理； 脑卒中；运动性失语； 遵医行为
【中图分类号】R7815-16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
脑卒中是人类患病率较高的疾病，具有极高致残率，运动性失语就是脑血管意外后的常见并发症之一，致残率比例高达20%～30%[1]。患者的康复是一个漫长而艰巨的过程，很多脑卒中患者急性期在院内康复后，基本都回到家里或社区继续康复，因此，患者院内、院外的遵医行为是继续治疗康复的关键。2011年6月至2012年3月，我们开展《时间护理加唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用研究》课题，对采用时间护理加唇舌功能训练的康复组23例患者进行院内及出院后遵医行为跟踪调查，发现在院时由3例不遵医行为出院后增加到9例，并针对不遵医行为进行原因分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。取研究时间段（2011.6―2012.3）在我院神经内科采用时间护理加唇舌功能训练的康复组23例脑卒中运动性失语患者为研究对象，调查时间分别为在院期间和出院后，在院期间为研究对象实施时间护理康复的整个时间段，出院后为出院当日至出院后3个月，23例患者中脑梗塞18例，脑出血5例；男14例，女9例；平均年龄61.6岁。文化程度：大学以上6例，中学8例，小学4例，文盲5例。平均住院天数15.5天。
1.2 方法。1.2.1 调查方法：在院期间康复组23例脑卒中运动性失语患者均根据人体生物钟规律，选择人体处于精神欣快、乐意配合的高峰时间段（10：00，17：00）进行唇舌功能及发音组词训练，同时接受时间护理相关知识的健康教育。
1.2.1.1 院内调查方法：责任护士负责记录每天每人每次训练情况，对拒绝按要求训练的患者记录当时原因。
1.2.1.2 出院后调查方法：采用出院后电话回访和上门家庭访视两种方法结合。出院时患者及家属已掌握时间护理的要求，并告知患者及家属电话回访和家庭访视时间。首次联系时建立调查记录。①回访时间：出院后电话回访每周一次，家庭访视每月一次。②访视内容：强化病人及家属遵循时间护理的重要性的认识，了解病人的遵医情况、执行中存在的问题，并给予针对性指导和帮助；了解病人的心理状况，并给予疏导；了解病人的家庭情况，取得家庭的最大支持。
1.2.2 观察指标 时间护理加唇舌功能训练观察中有出现以下其中一项的均可列为不遵医行为：拒绝进行语言康复训练；不按人体兴奋高峰时间（10：00，17：00）训练；每次训练时间不够10～15min；每日训练不够两次；不按指导方法给患者示范让患者独自随意训练。
2 结果
2.1 康复组23例脑卒中运动性失语患者在院期间和出院后不遵医行为表现（见表1）。在院期间有3例不遵医行为占总数13.1%，主要为不按人体兴奋高峰时间训练占66.7%，不按指导方法训练占33.3%。出院后有9例患者有不遵医行为占总数39.1%。以不按人体兴奋高峰时间训练为主要表现占44.4%，其次是训练次数不够占22.2%，再就是训练时间不够、拒绝训练和不按指导方法训练分别各占11.1%。
2.2 不遵医行为原因分析（见表2）。院内、院外均以对人体生物钟时间护理认识不足为主要原因（院内100%，院外33.3%），出院后家庭支持不够占33.3%，患者对治疗无信心22.2%，自我形象影响11.1%。
3 讨论
3.1 不遵医行为原因分析：本组23例失语患者在院期间就有3例有不遵医行为，出院后有9例出现不同程度的不遵医行为，分析其主要原因是①患者及家属对人体生物钟规律的时间护理这门新兴学科不认识、不理解，甚至不信赖，虽然早在两千多年前，祖国医学就用阴阳来描述昼夜节律，并注意到了时间因素与疾病治疗效果的关系，但至今仍未在临床普遍开展，患者和家属接触少不理解甚至不相信人体生物钟规律和疾病治疗的关系，在医院时在医护人员的宣教指导就表现有不信任不配合行为，出院后患者和家属是主要执行者，这种在思想上对时间护理不理解补接受的态度，就很容易对时间护理的效果产生怀疑而放弃，在随访中我们发现院内不遵医的3例患者出院后仍然完全不遵医，认为有训练就可以了，与哪个时间段没关系。②本组患者多数是老年人，他们出院后的生活护理及康复一般都是由自己配偶照顾，子女忙于工作无法在相应的时间顾及病人的训练，而照顾者本身年龄大，还要承担买菜做饭做家务活等，所以常常是不规范的教患者几句就忙去了，达不到训练要求。③由于失语训练时间长见效慢，加上家属的支持不到位患者很容易失去信心，本组有2位患者认为自己年龄大又没文化训练了效果不明显还连累家人，所以训练不积极甚至放弃。④害羞爱面子的心理影响，本组有1例患者是外来工作人员，年龄49岁，住宿的周围都是老乡，虽然老乡们很热心帮助他，但患者自己不愿让大家看到他象小孩一样学说话，所以整天不愿意开口训练。
3.2 针对这些患者不遵医原因，我们制定出相应的护理对策：①在院期间加大力度宣传时间护理的做法和优势，举办宣传讲座和发放宣传册子，解释人体生物钟规律与疾病治疗的关系和意义，同时让患者家属全程参与时间护理过程，有条件时用实例比较时间护理与非时间护理的效果，增强患者和家属对时间护理的认识和信心。②开展出院后延伸关怀服务，除了电话回访外对一些实施时间护理有困难需要帮助的患者可以增加家庭访视指导次数，及时帮助解决实施中的难点，并通过访视增进与患者及家属的沟通交流，解除患者心理负担，争取家属的配合支持。③充分利用社区服务资源，患者出院后主管医生和责任护士及时与相关社区取得联系，转交患者的康复计划和资料，社区责任护士的积极干预可使患者的院内前期治疗和后期康复得到一体化、规范化和责任化管理，从而提高患者的遵医行为[2]，保证失语患者康复治疗的持续性。④失语训练是一个教与学的动态过程，担任施教的人员要懂基本教学的方法，最好是有一定的文化，能理时间护理的重要性，因此，出院前要加强对出院后负责施教的人员培训，提高他们对训练的认识，帮助他们掌握施教的方法，并告知在施教中耐心和蔼，一遍遍示范和纠正患者的不足，不能操之过急和有不耐烦情绪，对积极配合及有进步的患者及时给予鼓励。
3.3 遵医行为是患者就医后，其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[3]。脑卒中失语患者语言功能的训练是一个艰难而复杂的漫长过程，院内院外都需要科学的遵医行为指导，特别是出院后是否遵循出院指导继续执行规范的康复训练关系到患者前期治疗效果的巩固和本人及整个家庭的以后生活质量。因此，要达到通过人体生物钟时间护理帮助脑卒中失语患者尽快恢复语言功能的目的，必须有医院、社区、家庭三方面院内、院外的紧密配合，让患者在医院时科学规范治疗，出院后继续良好的遵医行为，才能有效促进患者的康复。
参考文献
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