时间：2023-11-07 10:01:23
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理与康复的关系，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：全膝关节置换；围手术期；护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0228-02
人工膝关节置换术（TKA）主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的严重关节疼痛、不稳、畸形等，可以有效矫正畸形，缓解疼痛，使患者重获自由活动能力，提高生活质量。科学合理的护理措施，则直接影响患者的术后康复。这对我们围手术期的护理工作提出了新的要求。我科对2009年4月至2012年2月施行58例人工膝关节置换患者进行系统科学的护理，取得了良好的效果，现将工作体会报告如下。
1.临床资料
2009年3月至2012年2月我科行人工全膝关节置换术58例，男性24例，女性34例，年龄66～85岁，平均74.5岁，骨性关节炎45例，类风湿性关节炎13例，合并糖尿病16例，高血压病19例，冠心病8例，双膝同时置换2例。
2.护理措施
2.1 心理护理 患者多为老年人，长期病痛折磨，情绪消沉，意志力弱，一方面对手术期望值很高，但又怕手术效果不理想，担心手术安全，甚至有焦虑恐惧心理，在类风湿病人中尤为明显。因此与病人沟通时要态度和蔼，注意结合患者病情、职业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的必要性、手术的方法，侧重向其介绍成功病例，提高患者战胜病痛的信心；同时也要向病人适度表明术后功能锻炼的艰苦性，使其有充分心理准备，以积极配合手术及术后功能锻炼[1]。另外，还要和病人家属充分沟通，以获得他们的有力帮助。
2.2 术前训练 患者入院后即开始训练床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后不习惯卧床引起便秘、尿潴留等；指导患者进行双上肢肌力训练，扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，练习扶拐行走等；对无禁忌证患者均施行超前镇痛，术前即开始服用塞来昔布，200毫克每日两次，以提高痛域。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后患者返回病房，去枕平卧位六小时，注意保持气道通畅，持续低流量吸氧，严密监测生命体征变化，指导患者深呼吸，有效咳嗽，积极进行扩胸活动。患肢下方垫软垫，抬高患肢20°～30°，应避免腘窝和腓肠肌处单独垫枕。膝部以冰袋外敷，以使局部毛细血管收缩，减少出血，减轻肿胀和疼痛。冰敷时需用干毛巾隔离，严禁直接接触皮肤，以防冻伤，应定时更换冰袋，观察切口敷料渗出情况。引流袋应低于膝关节10～20厘米，避免受压或折叠；定时挤压引流管，以防堵塞，保持引流通畅；观察引流液的色、量、性状，记录引流量。观察患肢肿胀程度及皮肤温度，注意弹力绷带松紧度。
2.3.2饮食护理 术后注意营养摄入，以增加机体抵抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、新鲜蔬菜及水果等易消化食物，促进肠蠕动，保持大便通畅；对于糖尿病患者，加强饮食指导，使用胰岛素泵控制血糖，定时监测血糖。
2.3.3 疼痛护理 患者往往对疼痛敏感，畏惧。因此对患者常规实施超前镇痛，提高疼痛耐受力。术后均使用镇痛泵。我们根据NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛程度，给予患者精神安慰与心理疏导，耐心讲解术后早期康复锻炼的重要性；仔细检查患者，排除不当、固定过紧等因素，必要时遵医嘱使用多模式、个体化的镇痛药物，及时观察药物的不良反应，将疼痛降低到最小化，使患者更积极、主动地进行关节活动训练，提高了患者对手术质量的整体评价。
3.功能康复
①.被动活动 术后患者返回病房，麻醉未消失前，即予辅助下缓慢被动屈膝活动超过90°两次。 ②.踝泵训练 麻醉消失后即应进行，病人用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿及小腿肌肉至少6秒，之后完全放松，应重复进行数次。③.压腿练习 术后第2天病人可起坐，练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，将双手放在膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次锻炼5分钟。④.屈膝练习 术后第2天开始，由患者家属协助进行，缓慢屈膝尽量超过90°，每天2～3次。可采用坐位屈膝训练，也可采用卧位屈膝训练。⑤.术后第2天站立，第3天拔除引流管后，扶双拐下地活动，进行短距离步行。术后一周左右练习上下楼梯。上述训练有助于重获膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度和恢复平衡协调性。由于病人体质、病情、心理素质、主观需求、手术过程等不尽相同，术后康复因人而异，功能锻炼要掌握循序渐进的原则，切勿操之过急，避免发生不应有的损伤。
4.出院指导
出院后患者应继续加强膝关节屈伸功能锻炼，尤其要加强膝关节伸直训练。但应避免跳跃等剧烈运动及突然旋转、急停等动作，减少关节磨损，延长假体使用寿命。注意保持切口清洁干燥，术后四周可沐浴。术后半年内每月随诊一次，若有关节疼痛不适，应随时就诊。
为了提高脑血管病患者的生存质量，我们对偏瘫患者早期介入康复治疗与护理取得了显著效果，现报告如下：
1临床资料
选择2009年8月~2010年8月间在我科住院治疗的病人脑血管病患者52例，年龄在46~76岁之间，男性32人，女性20人。其中缺血性脑血管病22例，偏瘫侧上、下肢肌力均0~2级以下；选择同期在我科住院的病人作为对照组，对照组48例，年龄在42~78岁，男性30人，女性18人，其中 缺血性脑血管病20例，肌力0~2级以下。
2方法
2.1治疗方法：康复治疗组与对照组均予以常规药物治疗，在此基础上康复治疗组予以康复治疗与护理。
2.2瘫痪肢体置于功能位：患者住院当天即由康复护士介入康复护理，采取仰卧与健侧卧位交替，每2小时更换一次，瘫痪肢体保持功能位置，将整个瘫痪上肢置于一小枕头，肘稍屈曲，掌心向上，手指轻度弯曲，握成一卷绷带，防止手指屈曲挛缩。提倡脑血管病早期康复可以增加康复效果缩短病程[2],瘫痪下肢髋关节伸直,腿外侧放枕头防止下肢外旋位,膝关节伸直防屈曲畸形.足与小腿垂直角90度,用木板做成的脚架固定,足跟和两侧垫上毛巾,以防损伤皮肤,可防止足下垂和足内翻,随着的改变,下肢髋关节也需要交换成屈曲或伸直位。
2.2.2被动运 协助瘫痪肢体被动活动,入院当天即帮助病人在床上活动患肢，为瘫痪下肢做被运动时,康复护士一手托住瘫痪肢体的踝部，另一手扶住患肢的膝关节，使髋关节做内收屈曲、伸展运动。被动活动肩关节时，护士一手托住患者肩胛骨缓慢向上推，另一手托住患肢肘关节，使肩关节做外展运动。腕关节被动运动时，护士一手放在患肢肘关节处，另一手握住患者的手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，使腕关节做背伸运动。被动运动每天至少做2~3次，每次15~30分钟，可同时配合按摩，按瘫痪肢体的各个肌群进行按摩，按摩时从远端向近端按摩。
2.2.3主动运动：根据肌力不同，训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群，患者可用健侧手握紧患侧手掌，抬过头部，尽量抬高手臂，屈肘关节内收肩关节，反复屈伸肘关节。握小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作。反复屈伸膝关节、髋关节及活动足趾关节逐渐达到能上抬瘫痪肢体。为坐起、站立、行走创造条件。
2.2.4练习坐起：将床头摇高或使用靠背架，或者说背部垫被褥或枕头，如无头晕眼花，乏力不适，一周内便可坐起，一周后可坐稳。若能坐稳30~60分钟，便可以让患者坐在床边，两腿下垂练习下肢活动。
2.2.5站立训练：躯干肌锻炼及患肢各大关节的活动，开始站立时，康复护士协助病人使用支撑物，如健康人辅助，最初由两人，然后一人，患者左右摆动身体，使身体重心在双脚。或用双拐，然后用单拐，若能站稳无心慌、出汗、再徒手站立。
3结果
经过1年的定期复查和随访，52例脑血管病偏瘫患者经康复训练后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢复，肌力在4级以上， 与对照组比较P<0.0l。
4体会
1 术前护理
1.1心理护理 大多数患者为老年人，因膝关节长期疼痛、功能障碍，使患者将希望寄托在关节置换上，但由于患者和家属对手术的不了解而缺乏信心，因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况，向患者讲解手术的必要性、并介绍过去成功的例子，要让患者有一定的心理准备，强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果，最大限度的恢复膝关节的功能。
1.2身体状况评估 了解患者用药史、过敏史、手术史、既往史，术前有合并症者要积极治疗，高血压应控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖应控制在10mmoL/L以下，为了预防感染术前3天开始应用抗生素。
1.3患者的准备 ①术前2周戒烟②习床上大小便③教会患者使用拐杖和助行器，④导有关活动及下肢肌肉训练：讲解术后早期功能锻炼的重要性。⑤会患者深呼吸的方法，减少术后并发症。
1.4皮肤准备 观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1天备皮，剃除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。
2 术后护理
2.1一般护理 术后去枕平卧及暂禁食禁饮6小时后进食，术后1—2小时指导患者进行深呼吸以预防肺部并发症，术后常规使用自控型镇痛泵，一般48—72小时后撤除。给予心电监护，严密观察生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧。患肢保持伸直中立位并抬高20°—30°，用踝托使足跟部垫空，此可减少术后出血及膝关节屈曲挛缩，并可防止足后跟皮肤压伤。
2.2 引流管护理 术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流。引流期间应保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节10—20cm处，避免受压和折叠。注意观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，引流液过多时要及时倾倒，注意无菌操作。引流管一般持续放置2—3天，当引流液
2.3 心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。针对患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。
2.4 术后感染的护理 患者在床上可做扩胸运动2次/h—3次/h，同时指导其进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，预防肺部感染。
3 康复护理
每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体情况制定一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者家属讲解术后早期功能训练的必要性、持久性。
3.1 术后6小时麻醉作用消失后即可开始进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天。
3.2 术后4—7天使用关节被动器（CPM）。CPM开始活动度从起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，达到120°。做CPM训练时尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳和站立状态。
3.3 术后8—14天根据恢复情况据继续以上练习。可进行卧床直腿抬高练习，要有10s左右的滞留时间。如伤口愈合良好无并发症一般术后10—14拆线。2周后能适应下地行走，可以出院。此时膝关节功能未达到理想状态应出院后继续进行康复练习。
【关键词】 肩关节镜下肩袖修复术； 术后护理； 功能康复
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0092-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.048
肩袖主要由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌等肌腱组成，组织内部结构较为复杂[1]。肩袖损伤是较为常见的肩部损伤性疾病，主要表现为肩部疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等，对患者的生活质量造成严重影响。现阶段临床上主要采用肩关节镜下肩袖修复术治疗，治疗效果较为理想[2]。本文选取84例肩袖损伤患者为研究对象，对功能康复护理在肩袖损伤中的应用效果进行评价，现将临床护理效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年3-12月收治的肩袖损伤并进行关节镜下肩袖修复手术患者84例，按病历号随机分为对照组与观察组，每组42例。其中对照组男28例，女14例，年龄30～72岁，平均（51.32±3.76）岁，UCLA评分为10～19分，平均（15.89±2.33）分。观察组中男25例，女17例，年龄31～75岁，平均（50.87±4.02）岁，UCLA评分为10～21分，平均（16.42±1.21）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予术后常规护理，手术结束后指导患者对症用药，提供适宜治疗的住院环境，术后对患者的生命体征、患肢活动能力、神经感觉及神经末梢的充盈度等进行密切监测。如果发现异常情况，必须及时告知医师并配合处理及实施针对处理。指导患者佩带腕颈带，在肘部与胸部之间放置软垫，将肩关节轻度外展，指导患者舒适。
观察组给予术后功能康复护理，具体如下，（1）术后6周内康复护理：术后当天麻醉消除后，患者卧床时将枕头垫在患者一侧手臂下，活动其腕关节和手指，保持手臂前屈，缓解疼痛感。术后1 d指导患者缓慢张开手臂，保持2 s，握拳2 s，根据患者的疼痛反应可反复训练。术后3 d做摆动练习，稍微加大训练范围，指导并协助患者前屈至上身，并与地面保持相平行，利用三角巾保护来做手臂摆动训练。术后1周行肘关节康复训练，缓慢、全范围内屈伸肘关节，2组/d，20～30次/组。术后2～3周展开无肌力锻炼，屈肘90°，手臂抬高至无疼痛角度，最高位置保持2 min。术后3～6周，肩外展45°并进行外旋和内旋练习。（2）术后7～12周康复护理：这个期间患者已基本恢复，可以进行一些强化的训练，可指导患者手臂前屈170°～180°，肩外展90°后进行内旋和外旋练习，并根据患者具体的恢复情况，进行强化肌力练习，逐渐增加训练强度，重点进行绝对力量练习。（3）术后13～21周康复护理：持续力量练习，检查患者肌力，决定是否恢复体力劳动。针对患者可能存在的术后并发症，给予针对性护理。
1.3 观察指标及疗效评价标准
（1）观察指标：对两组患者术后并发症（肩关节肿胀、切口感染、肺部感染、锚钉松动）发生率进行观察和对比分析。（2）笔者所在医院自制护理质量评价表主要包括护理人员服务态度、服务及时性、管理规范性、病房环境和综合素质五项来进行评价，总分为100分，评价的得分越高，说明护理质量越高。（3）以肩关节UCLA功能评分标准对两组术后康复情况进行评价，包括优、良、差三个标准，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组康复优良率比较
经护理后，观察组优28例，良13例，差1例，优良率为97.62%，对照组优14例，良17例，差11例，优良率为73.81%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组术后并发症发生率比较
观察组术后仅有2例发生并发症，包括肩关节肿胀1例、锚钉松动1例，并发症发生率为4.76%；而对照组术后有8例发生并发症，包括肩关节肿胀2例、切口感染3例、肺部感染1例、锚钉松动2例，并发症发生率为19.05%，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组护理质量评分比较
观察组的护理质量总评分为（94.51±4.32）分，对照组为（75.68±4.98）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
肩关节镜修复手术是治疗肩袖损伤的首选方案，相对于传统手术而言，该治疗方式的临床治疗有效率更高、预后效果更好[4]。文献[5-8]研究显示，对肩关节镜修复手术患者实施术后康复护理可降低患者术后并发症发生率，改善肩部功能。分阶段训练是术后康复训练的关键，术后第一阶段练习的重点在于缓解患者的疼痛感，术后第二阶段的练习目的是改善患侧局部血液循环障碍，避免肩关节功能受损[9]。术后第三阶段逐渐加大了治疗难度，目的在于恢复患者的肩关节功能及基本劳动能力。通过循序渐进的康复护理，患者术后康复效果较好，且术后并发症发生率降低，更有利于患者术后肩关节功能恢复[10-12]。
本研究选用84例肩袖损伤患者作为研究对象，经术后康复训练护理后，观察组康复优良率较高，护理质量评分及术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
总之，对肩关节镜下肩袖修复术治疗的肩袖损伤患者实施功能康复护理，可提高术后康复效果及护理质量评分，降低并发症发生率，从而提高了患者的生活质量，值得应用。
参考文献
[1]王琦，卢耀甲，熊传芝，等.肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：157-159.
[2]付佳，高凡，李鸿艳.36例肩关节镜下肩袖修补术患者早期康复护理[J].护理学报，2013，20（17）：43-45.
[3] Ebaugh D D，Mcclure P W，Karduna A R.Scapulothoracic and glenohumeral kinematics following an external rotation fatigue protocol[J].Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2006，36（8）：557-571.
[4]庞剑剑，真启云.关节镜下单排铆钉固定修复肩袖损伤患者的康复护理[J].护理学杂志：外科版，2014，29（11）：78-80.
[5]杨莉，田怡.关节镜下治疗肩袖损伤围手术期的中医护理及康复[J].新疆中医药，2013，31（2）：56-58.
[6]高扬，杨晓娟，于宝华，等.侧卧位肩关节镜下肩袖修复手术配合的体会[J].内蒙古中医药，2014，33（29）：122-123.
[7]鲁建丽，姜香云，陈中.肩关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的术后护理[J].护理与康复，2010，9（7）：602-604.
[8]傅红平.肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：23-24.
[9]付佳，高凡.肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（11）：1302-1304.
[10] Boileau，Chuinard，Christopher，et al.The Tension-band Suture Technique for Arthroscopic Rotator Cuff Repair[J].Techniques in Shoulder and Elbow Surgery，2007，8（1）：47-52.
[11]杨叶香，陈碧英，李晓玲.关节镜下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的康复护理[J].护理杂志，2007，24（10）：52-53.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.292文章编号：1004-7484（2014）-05-2635-02近年来，妇科肿瘤疾病的发病率在不断上升，对女性健康产生较大的危害，临床中主要采用手术治疗的方法，但是手术会造成一定的创伤，影响患者肢体功能，术后康复护理对于患者肢体功能恢复有非常大的帮助，但是术后采取的护理模式不同，患者康复效果也不一样。层级护理和PDCA循环法是应用较多的术后康复护理模式，为了研究两者联合应用的临床效果，我院以42例妇科肿瘤术后患者为对象进行了研究，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料研究对象为我院妇科肿瘤患者42例，年龄在25-61岁，平均为（39.2±2.9）岁，将全部患者平均分成两组，每组有患者21例，全部患者选择行手术治疗。对两组患者的年龄、学历等对比，没有统计学差异（P>0.05），可进行对比。
1.2方法对照组患者实施常规康复护理，观察组患者在对照组患者的基础上实施层级护理联合PDCA循环法，具体措施如下：
1.2.1层级护理调查全科室护理人员的护理水平，按照自上而下的模式将其划分五个层次，N4级为护理部主任，N3级为科护士长，N2级主管护师，N1级为责任护士，N0级为护理员。N4级护士主要承担护理质量管理，制定护理质量管理条例，指导下级护士开展护理工作；N3级护士承担护理会诊、查房和危重病人的全面护理工作；N2级护士负责一级护理，进行危重患者护理，并指导责任护士开展护理工作；N1级护士完成二、三级护理，在上级护士指导下进行危重患者的护理；N0级护士协助上级护士完成危重患者护理，独立完成普通患者的各项护理。自上而下，给予患者针对性的护理，同时减少护理差错的出现。
1.2.2PDCA循环法①P-计划阶段：发放调查表，对妇科肿瘤患者术后康复难点进行了解，由业务骨干查阅资料，编写《康复手册》，包括患者病后知识、康复锻炼方法，必要时可配备一定的锻炼图谱，针对不同患者制定《功能锻炼进度表》，涵盖康复时间、锻炼内容、评价等；②D-执行阶段：术后第一天由责任护士向患者发放功能锻炼表和《康复手册》，向患者示范功能锻炼方法；之后责任护士每日对患者的锻炼情况进行了解，对锻炼相关内容准确记录，如患者未能实现锻炼效果，需要标明原因，制定补救措施；③C-检查阶段：经过一段时间的锻炼后，责任护士对患者进行评价，如患者能准确完成功能锻炼表上的内容，则为合格，反之为不合格；在患者出院前利用护理满意度调查表对患者护理满意情况进行调查；护士长向患者了解每日护士指导锻炼的时间；④A-总结处理阶段：对检查结果进行分析总结，对成功的经验和存在的不足之处进行分析，促使护理质量有进一步的提高[2]。
1.3统计学方法统计学软件采用SPSS15.0进行分析，计数资料用百分比表示，组间对比用卡方检验，P
2结果
对照组患者功能康复锻炼动作准确度为52.4%，观察组为81.0%，差异有统计学意义（P
3讨论
膝关节镜技术以其创伤小，感染少，功能恢复快，可一并进行关节内其他手术等独特的优势，[1]已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段。而膝关节镜手术患者的术后康复指导是保证手术取得满意疗效的关键。我院从2005年3月—2010年3月，采用关节镜手术治疗各种膝关节疾病患者共258例，取得满意疗效。先将术后康复护理总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组258例，312个膝关节，其中男性151例，女性107例，年龄为18-76例，平均年龄50岁，单膝病变204例，双膝病变54例，半月板损伤40例，骨性关节炎83例（137膝），滑膜炎55例，盘状半月板7例，滑膜软骨瘤8例，剥脱性骨软骨炎5例，前交叉韧带损伤60例。
1.2治疗方法 本组均采取关节镜下手术，其中半月板损伤行修补术或切除术；盘状半月板病例行关节镜下半月板切除，软骨成形术；滑膜炎和滑膜软骨瘤病行关节镜下病灶清除及滑膜切除术；骨性关节炎病2关节镜下清理术；剥脱性骨软骨炎病行关节镜下软骨刮除与钻孔术；前交叉韧带损伤行关节镜下有限开放韧带重建术。
1.3 疗效评价 根据关节镜下手术后关节功能评价标准，[2]11-12分为优，8-10分为良，4-7分为可，0-3分为差。
1.4 结果 本组病例经治疗与护理后恢复好，平均住院时间13天，无并发症发生，一年后随访，术后关节功能优162例，良81例，可15例，优良率在94.1%。
2 康复护理
在手术后次日患者膝关节疼痛缓解后即可开始功能锻炼。[3]
2.1膝关节功能锻炼 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多，锻炼时间由短到长，强度逐渐增加。
2.1.1膝关节主动锻炼 术后24h行股四头肌等长收缩，以增加肌力，防止肌肉萎缩，方法为患者平卧，足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10s，然后放松肌肉，一收缩一放松为一次，术后1-3d每小时行20次，以后每三天增加10次/h，直至每小时行50次，有效指标是髌骨有向上运动的动作；术后24h开始直腿抬高练习，以增加股四头肌及腘绳肌的肌力，有利于增强患膝的稳定性，方法为患者平卧，足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6s，放下肢体，放松肌肉，每2h练1次，每次5-10min；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始膝关节活动范围的练习，可增加膝关节的活动范围，方法为患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面呈45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉（此训练也可以让患者坐于床边进行，膝关节位于床沿两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5-10s，然后放松，使小腿自然下垂）[4]每2h练1次，每次5-10min.
2.1.2膝关节被动锻炼 膝关节的被动锻炼主要通过cpm机进行，以缓解损伤或术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修复，最终促进关节功能[4]。方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在cpm机上开始锻炼，每日2次，每次1h，角度从30°开始，每日增加10°，直至100-110°止，速度也逐渐增加，以患者可感到疼痛和疲劳为度，在创口愈合，主动活动膝关节无疼痛时即可停止。
2.2个体化康复指导
2.2.1软骨成形术后康复指导 手术后早期的cpm机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明软骨修复，cpm机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行有利于增加关节活动范围，骑自行车等耐力训练可在术后3周开始，完全负重行走应在术后6-8周后方可开始。
2.2.2滑膜清理术后康复指导 单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软组织、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制，但是滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早期的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冷敷，加压包扎，患肢抬高，慢速的cpm机及股四头肌等长收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收，在无痛及消肿的前提下，1周后即可进行患膝的屈伸运动，耐力训练根据患者耐受情况于手术3-6周后开始，其强度以引起患膝疼痛及肿胀为宜。
2.2.3交叉韧带重建术后康复指导：术后支具外固定4-6周，术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，韧带愈合拆除支具后开始cpm机及膝关节伸屈活动锻炼，1周后逐渐开始负重行走。
2.2.4半月板术后康复指导 半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩，半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5d可借助拐杖下地行走，活动量应控制在每日2次，每次10-15min。手术后3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练。独立行走、奔跑等活动应手术后6-8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合的牵引应力，2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练，可以促进半月板的愈合和塑形。
3 小结
膝关节镜手术治疗膝关节疾病后，完善与科学的术后康复指导是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，是取得手术成功，减少并发症发生的主要保证。个体化的康复指导，是膝关节镜下手术后保证患肢功能取得良好恢复的关键。
参 考 文 献
[1]雍宜艮，赵钟岳.膝关节损伤专题座谈会纪要.中华外科杂志，1990.28.765.
[2]梁清宇，沈卫星，冯瑛琦等.关节镜在膝关节疾患中的应用体会.临床骨科杂志，2002，5（4）；301.
【关键词】护理干预； 儿童支气管肺炎； CT检查； 症状改善
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-44-02
儿童支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染引起，其主要临床表现为发热、咳嗽、肺部湿罗音[1]，因其病原体相对明确，临床上一般均用抗生素抗感染治疗，而疏于护理干预。我们自2011年6月至2012年6月期间在武警浙江总队杭州医院（之江医院）随机选择50例支气管肺炎住院患儿，采用抗生素常规治疗配合护理干预，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料： 将2011年6月至2012年6月期间在我院住院的100例支气管肺炎患儿（其中发病时间≤3天48例，4～7天47例，≥7天5例），按住院时交替入组（治疗组/对照组/治疗组/对照组…）的方式随机单盲分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄6M～8Y，均值3.6Y；对照组50例，男24例，女26例，年龄6M～8Y，均值3.7Y。两组患儿主要临床表现、体征及胸部CT改变相似，具有可比性。因为重症支气管肺炎患儿病情较重，且常合并有心功能不全及中毒性肠麻痹等症状，治疗过程中有较多辅助治疗手段，影响疗效判定，因此在本试验中，我们剔除了重症支气管肺炎病例。
1.2 诊断标准： 参照《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。具体肺炎标准：有发热、咳嗽等临床表现，听诊有肺部湿罗音，胸部CT提示支气管肺炎改变；重症肺炎标准：有肺炎表现，合并以下任意一种，严重呼吸三凹症、心功能不全等循环系统症状、中毒性脑病等神经系统症状、中毒性肠麻痹等消化系统症状。
1.3 治疗方法： 两组均采用阿奇霉素针〈因培康，0.125g/支，江苏金丝利药业〉（10mg/kg.次，Qd）、头孢呋辛针〈西力欣，0.75g/支，葛兰素史克〉（50mg/kg.次，Bid）静滴抗炎治疗；盐酸氨溴索针〈沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格〉（7.5mg/次，Bid）氧雾吸入辅助治疗，同时做呼吸道病毒免疫检测、肺炎支原体免疫检测、痰培养等，5天后依据实验室结果调整抗生素治疗方案，10天后复查胸部CT，及时掌握病情变化。
在治疗过程中，对照组患者仅实行常规临床护理工作，包括：保持病房通风、控制病房适当温湿度、每日空气消毒、监测生命体征、心理护理、饮食护理、安全护理等。实验组患者在常规临床护理的基础上实行综合护理干预，具体包括：雾化时干预、翻身及引流、健康教育、吸痰以及医用振动排痰机排痰治疗。具体护理干预方法如下：
雾化时干预：住院患者均采用盐酸氨溴索针氧气雾化，液体量为5ml，氧流量为8L/min，持续时间为15min[3]。实验组患儿在氧雾时均将其床头垫高30°，取侧卧位姿势，达到改善气体交换量、呼吸深度的效果，促进雾化能够顺利滴入终末支气管。
翻身、引流：实验组对患儿进行翻身[4]以及引流[5]，可以实现分泌物从小支气管引流至大支气管，对于分泌物较多的患儿要根据其具体病情进行定时的翻身处理，每3小时左右翻身1次为宜。为了实现支气管排痰通畅效果，对于左侧存在较多分泌物的患者，行右侧卧位姿势，而右侧分泌物多的患者则行左侧卧位姿势。
健康教育：通过面对面讲解、知识手册发放、影像资料播放等健康教育形式[6]，对患儿家属进行支气管肺炎知识（病因、病情变化、治疗方法、药物指导、康复形式等）宣教。
医用振动排痰机排痰治疗：我院采用珠海黑马G2000型振动排痰机，以25-30Hz，≤5mm+0.6mm振动幅度进行振动排痰，2-3次/天、10分钟/次。使用振动排痰机能有效的清除气道分泌物，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，不但可以刺激患者的咳嗽机制，又利于气道纤毛的运动，既缩短了患者的病程，又降低了治疗费用[7]。
吸痰：在清理患者口鼻内分泌物的基础上，将吸痰管插入至患儿预定部位，要稍退1cm左右。为了避免导管游离过程中造成的气道粘膜损伤情况，要从深部轻旋，并向上提拉。将吸痰的压力、时间分别控制在100mmHg、15s/次为宜。同时要严格控制好吸痰时的无菌操作，并保证吸痰动作的轻巧，避免粘膜损伤[8]。
1.4 观察指标： 观察并记录两组患儿临床症状消失时间、胸部CT改善情况。
1.5 统计学方法： 应用SPSS21.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±S）表示，组内及组间比较采用χ2分析，以P
2 结果
【关键词】髋关节置换术；康复护理；预见性
人工全髋关节置换术在临床中具有广泛应用。对髋关节疾患具有较明显终末效果，可以及时消除关节疼痛，恢复关节正常功能，在当前治疗中属于具有较高优势的治疗方法。但是人工髋关节置换术应用过程中，并发症也随之出现，例如深静脉血栓继发性肺栓塞、髋关节脱位、感染等并发症[1]。针对患者并发症情况，予以预见性及康复护理具有明显作用。本文选取160例髋关节置换术患者，应用预见性及康复护理，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年1月――2012年12月160例髋关节置换术患者，按照随机原则分为研究组和对照组，每组80例，所有患者均符合髋关节置换术标准。其中男84例，女76例，年龄（63.4±4.2）岁。股骨颈骨折患者110例，股骨头无菌坏死患者32例，其余18例。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异，可以对比。
1.2方法对照组患者应用常规护理方法，研究组在此基础上予以预见性及康复护理，主要方法有以下几点：
心理干预：由于大部分患者并不了解手术情况，且手术容易产生疼痛等情况，导致患者易产生焦虑紧张等心理反应，护理人员应及时与之沟通，使患者及其家属了解手术必要性与有效性，增加信心，减少不良情绪，积极配合治疗。
饮食指导：患者需多应用粗纤维、高蛋白、高维生素食物，多应用高钙食品，不可应用辛辣刺激性食物，患者需确保营养充分，以便增加机体康复效果。
预见性护理：髋关节置换术后患者主要并发症有深静脉血栓形成、感染、压疮、髋关节脱位等，需根据并发症引发因素予以预见性护理。
康复训练[2]：手术后第1天，按照患者具有状况加高床头，低于30°，患者正确合理实施踝关节背伸被动性活动，小腿三头肌、股四头肌等可进行长收缩活动，增加下肢血液循环，避免肌肉萎缩，降低深静脉血栓形成几率；第2天持续肌肉活动，且能够进行不完全半桥活动，髋屈曲10°-20°，将足跟部作支点进行挺髋锻炼，臀部抬高离床，持续10s，重复完成10次，不可用力憋气；第3天加强练习伸膝，膝下垫上软枕，屈膝保持20°-30°，将膝部作支点，小腿抬高离床进行伸膝动作，于空中停留10s，缓慢放下，并重复完成10次；第4-7天持续患肢肌力锻炼，监者在助行器或人员帮助下进行站立锻炼，合理外展及屈曲髋关节活动；术后一周到出院前，应用平行杠等作为健腿支撑，进行患替迈步锻炼，一直到正常步行训练。锻炼过程中需根据患者情况合理调整强度，使之达到最佳效果。
2结果
两组患者经治疗后，出院时与出院后3个月Harris评分均比对照组要高，研究组上升更为明显，两组差异具有统计学意义（P
3讨论
深静脉血栓形成预见性护理方法：患者手术后会回到病房，被动性完成肌肉按摩并合理进行踝关节跖曲背伸锻炼。麻醉消退后，患者可主动性随意使脚趾活动，并按照康复训练原则，加强运动恢复锻炼。对深静脉血栓形成预见性护理中注意运动时由少到多、增加患者能耐受性合理调整。
感染、压疮的预见性护理：手术时为了防止发生感染，通常会在手术前3天予以抗生素防治，且在术后合理予以抗生素，若患者有糖尿病症状，需及时控制血糖
手术前需予以患者康复指导：在训练床上大小便，避免术后由于不习惯发生尿潴留、便秘现象，而且不合理往往会发生脱位情况，应用便盆时需将臀部抬起使其保持足够高度不可患肢外旋及内收。
经研究发现，研究组患者Harris评分明显上升，且并发症出现几率降低，与对照组比较存在明显统计学差异（P
参考文献
[1]李艳会，孙艳春，安春荣.人工髋关节置换术后并发症的预见性康复护理[J].现代医药卫生，2007，23（6）：911-912.
购物车(0)
