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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇超声医学高级教程，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
本刊讯 “今年公立医院改革要以县级医院改革为突破口，推进综合改革，率先在医药分开上予以突破，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革，维护县级医院的公益性。”卫生部党组书记、副部长张茅在2011年公立医院改革试点工作会议总结讲话时指出，要通过加大政府投入力度，完善县级医院补偿机制，改革支付方式，控制医药费用不合理增长，改革医疗机构内部运行机制，真正实现多劳多得、优绩优酬，最终实现医药分开，解决县级医院以药补医问题。
北京今年医改瞄准“五大转移” 将成立医院管理局
本刊讯3月28日，北京市召开深化医药卫生体制改革工作会。据悉，北京市今年医改的基本工作思路确定为“五大转移”：医疗卫生服务从重医疗向重预防转移，优质医疗资源由中心城区向远郊区县转移，医疗服务重心由大医院向基层社区转移，投入机制向加大政府投入与鼓励社会资本并重转移，医院管理从传统方式向现代医院管理制度转移。
另据了解，今年北京市将成立医院管理局，对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理。推进医疗机构分类管理，合理配置医疗、康复、护理资源的结构和布局，将大医院平均住院天数从14天降到10天。继续推进公立医院改革试点，探索建立现代医院管理制度。同时将出台鼓励社会办医意见，在准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境、科研与技术创新、政府购买服务、规范管理和引导发展等方面出台支持政策，促进形成多元化办医格局。
完全生物可降解支架：冠脉介入的第四次革命
本刊讯目前，业内多个公司都在研发完全可降解支架，如雅培（BVS）、Igaki Medical（Igaki-Tamai）、Biotronik（AMS）、REVA Medical（REVA）、强生、Orbus Neich、ART等已经开始进行临床研究。雅培BVS（Bioresorbable Vessel Scaffold）完全降解成水和二氧化碳的完全可降解支架，已然成为冠状动脉介入治疗第四次革命中颇受关注的新进展。
据悉，雅培的BVS其由多聚乳酸（Poly Lactide Acid）制成，可在植入体内2年间逐渐降解为水和二氧化碳。支架的花纹设计已经发展至第二代，为雅培的金属支架一直采用的、广受临床认可的MULTI-LINK设计。经测试，径向支撑力（对血管的支撑能力）与雅培的金属药物支架XIENCE V相似，但输送性和顺应性更佳，医生更容易将该支架送入患者弯曲的血管内。支架上带有的药物与XIENCE V相同，即雷帕霉素的衍生物――依维莫司，药物释放曲线亦与XIENCE V相似，药物在约120天内完全释放，可覆盖再狭窄的整个病理过程，防治再狭窄。而雅培的MULTI-LINK 和XIENCE V支架是行业公认的金标准。
据复旦大学附属中山医院葛雷教授介绍，ABSORB研究是一个前瞻性、开放标签、两个阶段的临床研究，在欧洲和澳洲的多个中心进行，主要研究者是Patrick W. Serruys和J Ormiston MD，该研究得出的结论是：ABSORB Cohort A随访3年仅有1例MACE（主要心血管不良事件），且无支架血栓事件，BVS继续保持着良好的疗效。
另据了解，为了积累更多的循证医学证据，雅培已经启动ABSORB Extend研究。该研究将在欧洲、澳洲、拉美和亚洲收录1000名患者，患者病变情况也比ABSORB Cohort A和Cohort B更为复杂。
中国血管内超声学院近日成立
本刊讯（《中国医药导报》记者 刘志学） 为进一步在冠脉介入治疗领域推广和普及血管内超声知识和临床使用技能，由复旦大学附属中山医院葛均波教授发起，并在过去四年所有参与过美国心血管研究基金会(CRF)血管内超声培训的全体医师共同努力下，中国血管内超声学院于2011年3月16日正式宣告成立。
“血管内超声(IVUS)在冠心病诊断与治疗中已经显现出越来越重要的价值。近年来,不断涌现出来的许多新功能和日渐提升的性能指标,极大地丰富了IVUS的临床应用。应运而生的中国血管内超声学院旨在帮助全国各地方医院掌握血管内超声的基本技术和临床应用技能，从而优化心血管疾病的诊疗过程，实现健康社区、健康城市、健康中国、健康中国人的和谐社会目标。”作为中国血管内超声学院的院长，葛均波教授在中国血管内超声学院成立仪式上就中国血管内超声发展以及中国血管内超声学院的职能作了如上介绍。
成立仪式由刘健教授主持。葛均波、郭军、郭宁、刘学波、卜军、钱杰、单守杰、尚云鹏、吴小凡等国内血管内超声领域著名专家、学者出席并就相关议题作了专题讲座。
301医院主动脉腔内修复术惠及海外医师
本刊讯自2009年起，总医院血管外科连续三年参加了LINC国际血管外科大会的手术直播演示，这是唯一一家受邀参加的中国的医学中心，这也是中国血管外科手术首次对全球实况直播。通过这一系列的国际交流，总医院血管外科团队极大地提升了科室的国际影响力，国际同行开始逐渐关注中国血管外科的进步，有不少国外的医生表达了希望可以到总医院血管外科学习和进修的意愿。
【关键词】 健康体检； 常规检查； 恶性肿瘤
Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors/LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030
【Abstract】 Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors.Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.
【Key words】 Healthy examination； Routine examination； Malignancies
First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
恶性肿瘤仍是全球公共卫生问题之一，危害着人类健康，估计到2015年发展中国家有900万人死于癌症，我国作为发展中大国，不良的生活方式和环境污染，恶性肿瘤面临的形势愈发严峻[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高，健康体检越来越受重视，而健康体检已成为早期恶性肿瘤检出的重要手段。本文对本院近2年健康体检筛查出的恶性肿瘤进行回顾分析，观察常规体检对恶性肿瘤检出的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011-2012年来本院行健康体检的95 267例体检人员，其中男62 448例，女32 819例体检人员，年龄7～93岁，平均（50.98±2.68）岁。体检人群主要分布于上海、无锡、苏州、常州等地区，且95 267例均行超声、放射、检验及外科常规项目检查。
1.2 研究方法
1.2.1 所有健康体检人员均接受常规项目检查 （1）体
格检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科；（2）影像学检查：X线摄片及腹部、甲状腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超声探查；（3）实验室检查：血尿便常规，生化全套、宫颈涂片及肿瘤标志物，部分受检单位选择胸部CT检查。其他特殊检查如电子胃镜、钼靶、增强CT、肠镜等根据病史及以上常规项目普查发现问题的由各科主检医师决定是否增加，肿瘤诊断标准参照《临床肿瘤学高级教程》[2]，所有恶性肿瘤病例均经回访病理证实。
1.2.2 主要设备 飞利浦IU-22、HD11；西门子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超声诊断仪。PhilipsBuckydiagnost摄片系统，Philips Briliance 40层52排螺旋CT。贝克曼DXI800、拜尔Centaur和罗氏Cobas6000全自动化学发光免疫仪，日立7600-210型全自动生化分析仪。
1.2.3 运用PACS系统 可按被检者姓名、检查项目、检查时间、诊断结果等综合搜索，可显示同一被检者不同时间内检查结果，诊断医师可对比上次检查结果作出正确诊断。依据本院恶性肿瘤随访统计报表，进入HIS系统-体检结果查询，检索有随访结果的恶性肿瘤患者的影像检查报告、实验室检查结果以及相关临床资料。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 常规项目检查检出13种，共计179例恶性肿瘤，以甲状腺癌检出最多为49例，其次为肺癌33例。13种恶性肿瘤中甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌均为超声检出，肺癌均为放射检出，13例前列腺癌有12例为检验检出，2例乳腺癌及1例肠癌为外科检出。见表1。
2.2 179例恶性肿瘤检出率分布情况 179例恶性肿瘤中超声检出110例、放射检出37例、检验检出29例、外科检出3例，肿瘤总检出率1.879‰，超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。见表2。
2.3 超声与放射恶性肿瘤检出情况的比较 超声恶性肿瘤检出分别与放射、检验比较差异均有统计学意义（ 字2=36.280、12.780，P
2.4 不同年龄恶性肿瘤检出率的比较 本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率24.566‰，40～69岁3.145‰，≤39岁0.369‰，此3个年龄阶段检出率比较差异有统计学意义（P
表1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 例
肿瘤类型 超声 放射 检验 外科 合计
甲状腺癌 49 - - - 49
肺癌 - 32 1 - 33
肾癌 22 - - - 22
肝癌 16 1 - - 17
胃癌 0 2 6 - 8
前列腺癌 1 - 12 - 13
乳腺癌 10 1 - 2 13
肠癌 1 - 8 1 10
胰腺癌 5 - - - 5
膀胱癌 5 - - - 5
子宫内膜癌 1 - 1 - 2
宫颈癌 - - 1 - 1
多发性骨髓瘤 - 1 - - 1
合计 110 37 29 3 179
表2 2011-2012年179例恶性肿瘤检出率分布情况
检查方法 例数（例） 检出率（‰） 构成比（%）
超声 110 1.155 61.453
放射 37 0.388 20.670
检验 29 0.304 16.201
外科 3 0.031 1.676
合计 179 1.879 100
表3 不同年龄恶性肿瘤检出率和构成比
年龄 例数（例） 检出率（‰） 构成比（%）
≤39岁（n=54 142） 20 0.369 11.173
40～69岁（n=39 741） 125 3.145 69.832
≥70岁（n=1384） 34 24.566 18.994
合计（n=95 267） 179 1.879 100
3 讨论
在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在北京市，恶性肿瘤已成为居民死亡率最高的疾病[3]。本文资料显示，本院健康体检95 267例，常规检查项目检出13种共计179例恶性肿瘤，总检出率1.879‰恶性肿瘤。179例恶性肿瘤检出前4位的是甲状腺癌49例、肺癌33例、肾癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌检出均为13例并列第五。4种常用检查方法，以超声检出最多110例，其次放射37例，仅依靠检验检出异常的29例，仅体格检查异常的3例。
本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率10.031‰，40～69岁2.179‰，≤39岁0.653‰，此3个年龄阶段检出率差异有统计学意义（ 字2=148.912，P
近年来，恶性肿瘤发病率情况有所改变，有关资料表明，甲状腺癌和肾癌的发病率呈逐年增高趋势[6]。而空腹肝胆胰脾双肾通常为必检项目，超声对肾癌检出明显优于肿瘤标志物及相关临床表现[7]，且超声检查具有简便、无创、快速、筛查等功能，在疾病的早期发现中起到十分重要的作用[8]。本组110例超声检出恶性肿瘤前4位依次为甲状腺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌，其中甲状腺癌居首位，49例甲状腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲状腺癌总检出例数的53.061%。49例中连续2年超声检出有甲状腺病灶的5例，其中3例病灶大小无明显变化，另2例变化显著。22例肾癌中男女均为11例，22例中3cm以下的小肾癌8例，占肾癌总检出例数的36.363%；22例中有2例第1年未检出肿块，且有1例CA19-9为41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，
对于健康体检，肝脏应作为重点检查内容之一，乳腺检查应作为女性必查项目[9]。在众多影像检查手段中，钼靶与超声仍是最有效的方法[10]，本组13例乳腺癌，有10例为超声检出，1例为钼靶检出，其余2例为外科检出。本组10例超声检出的乳腺癌，占乳腺癌总检出总例数的76.923%，且均为小乳癌，可能是我院乳腺检查首选超声。10例乳腺癌中5例连续2年来本院体检，其中4例第1年均未见肿块，另1例第1年右乳超声检出小于1 cm的低回声肿块、次年肿块增大且见沙粒样钙化，遂拟诊为乳腺癌。说明了定期在相对固定的医疗机构进行健康体检，可以达到恶性肿瘤的早发现、早诊断。
全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，城市地区恶性肿瘤发病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射体检中检出无症状肺癌，成为体检较为重要的目的之一，本组肺癌33例，其中胸片检出23例，占肺癌总检出例数的69.69%，余10例肺癌9例为胸部CT检出，1例为肿瘤标志物增高CEA 242.59 ng/mL。
肿瘤标志物作为恶性肿瘤筛查项目之一，部分已被列入常规体检项目。本组13例前列腺癌中，12例为肿瘤标志物增高，占检出总例数的92.31%；21例胃肠道恶性肿瘤，有11例是仅表现为肿瘤标志物增高，占检出总例数的52.38%。本组检验阳性提示的有52例，其中肿瘤标志物增高的有49例、粪便隐血阳性2例、1例血常规明显异常（后外院确诊多发性骨髓瘤）。49例肿瘤标志物异常中，有24例为外院进一步检查明确诊断，余25例结合其他检查明确诊断的。
常规体格检查在健康体检人群中恶性肿瘤检出低，可能是因为体检中检出恶性肿瘤，大部分为早期，肿块相对较小，阳性体征不明显，且有相当部分人群拒绝肛检等有关。本组外科触诊发现异常的，除2例乳腺癌外，还有甲状腺触及增大1例，1例肛检有出血并触及肿块，后肠镜确诊为结肠癌。
提高自身主动健康体检的意识，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键[12]，因恶性肿瘤具有隐匿性发病特点，在早期往往没有明显症状，通过定期健康体检，才能早期发现恶性肿瘤 [13]。健康体检超声检查结合病理学诊断对发现恶性肿瘤费用低，实用价值高[14]。有资料显示采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果[15]。本组检出的179例恶性肿瘤中110例为超声检出，占总检出例数的61.453%；37例为放射检出，占总检出例数的20.670%；检验独立检出29例占总检出例数的16.201%。179例恶性肿瘤中超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分别比较超声与放射、检验对恶性肿瘤的检出情况，差异均有统计学意义（ 字2=36.280、11.010，P
综上所述，超声在健康体检中恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射和检验。
参考文献
[1]吴菲，林国桢，张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤， 2012， 21（3）：81-85.
[2]孙燕.临床肿瘤学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：137-186.
[3]季建英.对健康体检中可疑恶性肿瘤随访工作之探讨[J].中国保健营养，2013，23（8）：2203-2204.
[4]吴勇，武强，曾强.2010-2012年29 582例健康体检人员恶性肿瘤筛查分析[J].医学院学报，2013，34（9）：961-963，996.
[5]苑学愚，张维东.1999-2008年中老年健康体检恶性肿瘤检出追踪分析[J].中华保健医学杂志，2010，12（1）：60-61.
[6]季建英.对如何在健康体检中提高恶性肿瘤检出率的分析和探讨[J].中国保健营养，2012，22（下）：5503-5504.
[7]吕静云，陆继强.49 927例健康体检者腹部超声检出恶性肿瘤的资料分析[J].现代医用影像学，2014，23（4）：438-440.
[8]孟智彬，南蕾，徐凌忠.超声检查在健康体检中的作用[J].中国医药导报，2010，31（1）：77-78.
[9]周辉，陈志恒，刘迎新.长沙地区246 124人次健康体检恶性肿瘤检出分析[J].实用预防医学，2011，18（10）：1868-1869.
[10]汪秀玲，吴笑松.各种影像检查在乳腺癌诊治中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（5）：489-492.
[11]郑荣寿，张思维，吴良有，等，中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤， 2012， 21（1）：11-12.
[12]刁丽萍，王春玲，张毅，等.2009-2010年健康体检发现恶性肿瘤的统计分析[J].现代医药卫生，2011，26（10）：1589-1590.
[13]甘雨，王凤华，郑宇.定期健康体检对早期诊断恶性肿瘤的重要性[J].中国药物经济学，2014，9（2）：321-322.
[14]陈红，陈家琴.超声检查在健康体检中发现恶性肿瘤的价值[J].江苏医药，2014，40（20）：2480-2481.
[关键词] 瘢痕子宫妊娠；彩色多普勒；临床分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02
The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy
WU Jian
The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis
瘢痕子宫妊娠属于子宫内的异位妊娠，是由于受精卵或滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处所引起的一类妊娠病症。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织较多，妊娠后如处理不当可发生子宫破裂、大出血等严重并发症，严重时可危及患者生命安全[1-2]。为进一步掌握彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者中的临床应用价值，本院对30例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年1月来本院进行诊治的瘢痕子宫妊娠患者30例，年龄23～36岁。所有患者均有子宫剖宫产史，前次剖宫产至此次瘢痕妊娠时间间隔为1～5年。停经后患者均有不同程度的阴道出血情况，尿妊娠试验（PT）显示弱阳性或血β-HCG指标偏高。
1.2 方法
所有受试患者均应用HX型彩色多普勒超声对病情进行初步诊断，经腹部和阴道联合检查，腹壁探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5～8 MHz。超声检查时应对患者子宫、双附件及盆腔进行常规检查，进一步了解子宫大小、孕囊周围及病灶内的血流情况及异常回声等情况。同时对13例保守治疗瘢痕妊娠患者在超声引导下给予甲氨蝶呤局部注射，定期对治疗前后子宫瘢痕处包块大小、局部血流、阻力指数变化情况进行随访观察，并于治疗后7、30 d复查观察，分析比较治疗前后病情变化情况。
1.3 诊断标准
①宫腔及宫颈管内未发现妊娠囊存在；②子宫峡部前壁检查有妊娠囊，子宫前壁下段近切口处可见无回声或妊娠囊；③膀胱与妊娠囊间的肌壁较薄；④彩色多普勒超声记录到滋养层周围血流频谱。临床根据瘢痕子宫妊娠的声像图将瘢痕子宫妊娠主要分为胚囊型、不均质团块型和混合型三种类型。血液学检查：血β-HCG数值
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.10软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经诊断，30例瘢痕子宫妊娠患者中确诊26例，准确率为86.7%，漏诊3例（10.0%），误诊1例（3.3%）；超声图像表现为典型孕囊型18例，孕囊样结构型7例，混合性包块5例；保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶明显缩小，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
3 讨论
本研究结果显示，在彩色多普勒超声检查下，瘢痕子宫妊娠确诊准确率为86.7%，保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶缩小明显，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义。进一步说明应用彩色多普勒超声检查，诊断结果准确，且操作方便，对瘢痕子宫妊娠的早期诊断具有一定的临床价值[3]。有研究表明[4-5]，此病症在超声辅助诊断下具有明显特征，主要包括：位于子宫瘢痕处的肌层回声不匀，且观察发现子宫下段的内膜形态存在明显差异；在剖宫产切口处可见混合性回声包块存在；子宫切口处与膀胱间的子宫肌层比正常子宫变薄，且回声不均匀；子宫前壁下段肌层血流丰富，同时可根据绒毛的侵入及种植肌层程度不同而存在差异。
及时对孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系进行了解掌握是诊断此类病症的关键所在，同时应注意观察宫腔、宫颈内口与局部肌层的形态回声变化，而子宫纵切面声像图，可对孕囊与子宫剖宫产切口进行直接观察，还可对孕囊周边血流来源进行直接测定，从而对切口妊娠提供安全可靠的临床诊断依据[6]。需要注意的是，虽然瘢痕子宫妊娠的声像图特征较明显，但如对本病临床认识较少，极易产生误诊或漏诊情况，应引起临床重视。严格控制出血量情况，以做到在创伤最小的情况下保留子宫[7]，是临床对瘢痕子宫妊娠进行治疗的主要原则。彩色多普勒超声检查可以对病灶和血流变化情况进行直接观察，当血流逐渐减少时则表示治疗效果显著，治疗后血流RI由低变高则提示治疗效果佳。此外，及时对患者进行血β-HCG值检测，是检测瘢痕妊娠治疗效果的有效指标，可辅助超声检查对病灶的变化情况进行诊断鉴别，从而达到预期的治疗效果。定期进行超声复查可观察掌握子宫恢复情况，对于妊娠时间较长的患者，应继续随访，以及时掌握病情变化情况[8]。
综上所述，对存在有瘢痕子宫的患者如发现停经并同时出现无痛性阴道少量出血情况，且尿妊娠试验阳性者，应对其常规进行超声检查，以排除子宫下段切口处妊娠情况[9]。与此同时，在彩色多普勒超声配合检查下应注意观察子宫前壁下段肌壁回声情况，以便及时掌握胚胎着床的具体部位，此方法可为临床的早期诊断和治疗提供可靠依据，最大程度地保证患者的身心健康。
[参考文献]
[1] 廖玎.子宫切口妊娠的腔内超声诊断分析[J].南华大学学报（医学版），2010，38（5）：426-429.
[2] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.
[3] 王岩青.彩色多普勒超声在诊治子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国医药指南，2010，5（8）：110-111.
[4] 黄雄，杨海云.经阴道彩色多普勒超声在药物治疗异位妊娠中的应用[J].微创医学，2012，7（4）：366-368.
[5] 张洁华.经阴道彩色多普勒超声在诊断异位妊娠中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（31）：103-104.
[6] 张惠芳，罗欢，黄蓉，等.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国当代医药，2012，19（24）：103-104.
[7] 姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012.
[8] 苏迎秋，石青，邓卉.剖官产瘢痕部位妊娠12例治疗体会[J].宁夏医学杂志，2010，8（32）：723-724.
【关键词】 超声心动图；16层螺旋CT血管成像技术；急性主动脉夹层
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.052
急性主动脉夹层是一种起病急， 病情变化快， 临床症状复杂， 漏诊误诊率较高的疾病， 是由于血液通过动脉内膜进入主动脉壁中层， 并延伸剥离形成血肿， 由于高血流的冲击， 继而形成夹层， 是严重心血管急症[1]。如不积极治疗多数患者在起病后数小时至数天内死亡， 存活者预后差。及时进行适当的药物和手术治疗， 生存率可明显提高。因此临床上高度怀疑急性主动脉夹层， 必须迅速而准确地确定诊断， 及早明确急性主动脉夹层的类型、分离范围及并发症， 为制定治疗方案提供可靠依据。本院近年对高血压并胸痛患者开展AD筛查， 16层螺旋CT血管成像技术和超声心动图等检查， 在诊断急性AD为患者进一步治疗提供了方向， 经对比超声心动图显示了明显的优势。同时亦为贫困山区无多层螺旋CT血管成像或病危不能转上级医院手术提供一定的经验。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组AD患者32例， 男20例， 女12例， 年龄55～65岁， 平均年龄51岁。均为高血压病史的病例。患者在活动或情绪激动时突发持续性剧烈胸痛、背痛、胸闷、心率增快、呼吸困难、肢体血压与脉搏可不对称等。
1. 2 仪器 超声仪器：HP Sonos4500型超声心动图诊断仪， 探头频率2.5～5.0 MHz的扇形扫查探头。用二维超声图像行常规系列切面探查， 首先测量各心腔数据及各瓣膜功能等， 然后探查主动脉根部及升主动脉、主动脉弓、降主动脉和肺动脉干， 观察主动脉根部有无扩张， 管腔和内膜有无撕裂的内膜片反射， 寻找撕裂的内膜的位置、撕裂范围、走行有无异常回声。观察真腔、假腔中血流情况， 再观察有无心包压塞、主动脉瓣关闭不全及心脏血流动力改变等情况。
均采用本院SOMATOM 16排螺旋CT机扫描， 采用标准电压、电流， 扫描层厚5 mm， 螺距1.15。增强扫描使用碘海醇100 ml， 高压注射器经肘静脉注入， 300 mg/ml， 注药流量3 ml/s， 扫描范围自主动脉弓上方约20 mm， 至主动脉分出髂动脉下约20 mm。嘱患者深吸气后屏气状态下完成扫描， 而后利用计算机处理功能， 重建出血管的立体影像。
2 结果
2. 1 32例在超声心动图显示：8例M型超声心动图显示主动脉明显增宽， 内径>40 mm（正常值15 mm（正常值
2. 2 CT平扫表现 32例CT平扫表现主动脉双腔， 管径均增粗， 胸主动脉>35 mm， 降主动脉>30 mm。24例可以显示真假腔， 真腔较窄， 充盈对比快， 假腔较大， 充盈对比剂较慢， 3例可见到内膜片呈钙化斑内移， 3例假腔内均有血栓形成， 1例为壁内血肿， 未见明确内膜破口， 1例有心包积血， 1例CT平扫主动脉管径未见明显异常。根据Stanford分型， A型15例， B型16例， 1例未确诊。
3 讨论
目前主动脉夹层被广泛采用的分型方法Debakey和Stanford。一般而言， 内膜裂口位于升主动脉者， 夹层血肿可局限于升弓部， 但亦可延伸甚至累及降主动脉， 根据病变范围和破口位置， 临床常采用Debakey分类法将之分为3型， Ⅰ型：夹层起源于升主动脉， 病变延伸超过主动脉弓至降主动脉， 甚至达到髂总动脉；Ⅱ型：夹层源于升主动脉， 病变仅局限升主动脉内；Ⅲ型：夹层源于主动脉并向下延展至胸、腹主动脉， 少数情况下也可反向延展至主动脉弓。Stanford将主动脉夹层分为两型 A、B分型法， A型：病变累及升主动脉， 而不论其起病位置， 也称“近端型”（相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型）；B型：病变仅累及降主动脉， 也称“远端型”（相当于DebakeyⅢ型）；两种方法相比临床上Stanford B分型更为简捷实用[3]。
临床运用超声心动图来诊断主动脉夹层检查操作方便、迅速、安全、灵敏度高， 能清楚了解主动脉撕裂的内膜反射、真假腔是否有血栓形成， 主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况及心包腔积液等并发症， CT可清楚的显示：平扫时可见内膜钙化斑内移， 主动脉管腔增宽或各段不成比例， 及血液外渗、纵膈血肿、心包积血等。急性期CT扫描真假腔常有可能同时显影， 慢性期假腔内血栓形成， 强化程度减低， 少数整个假腔内充满血栓时则见不到明显强化， 仅能显示变形的真腔， 对确诊主动脉夹层的破口， 分支血管情况和是否有主动脉瓣关闭不全较困难， 且不宜用于血流动力学不稳患者。
因此， 在临床上对怀疑是主动脉夹层的病例， 尽早为治疗提供最佳方案， 对预后评估提供依据。超声心动图对主动脉夹层的诊断具有很高的特异性和准确性， 与CT比较有一定的优势， 超声心动图通过实时动态观察可清楚显示内膜破口的位置， 破裂范围及真、假腔中血流速度， 并能观察并发症心包压塞、主动脉瓣关闭不全及心脏血流动力改变等情况， 同时它具有操作方便、安全、快速、精确、廉价、可重复检查、可以床旁动图进行检查等优点， 对主动脉夹层的早期诊断具有重要的临床意义。
综上所述， 超声心动图检查诊断主动脉夹层特异性和准确性均较高， 操作方便， 实现了床旁无创操作， 可作为疑似主动脉夹层的首选检查方法， 在主动脉夹层诊断中具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：338.
[2] 吴恩惠， 冯敢生. 医学影像学.第5版. 北京：人民卫生出版社， 2004：118.
昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院，云南个旧 661000
[摘要] 目的 探讨阑尾周围脓肿超声诊断的效果。方法 对120例阑尾炎患者进行回顾性分析，分析超声检查和手术病理证实阑尾周围脓肿的结果。结果 120超声诊断阑尾周围脓肿69例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，具有明显差异P<0.05,具有统计学意义。结论 超声诊断阑尾炎周围脓肿准确率比较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
[关键字] 阑尾炎；周围脓肿；超声诊断
[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0134-02
阑尾炎作为外科常见的急腹症之一，需及时手术治疗，病人的临床症状、实验室检查资料、体征是以往临床的诊断中主要依据，但由于患者的临床表现具有多变性或者部分患者症状不典型，易出现误诊、漏诊，以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。随着超声诊断仪和诊断技术的提高，高分辨力超声对阑尾炎的检出率较高，还能判断其病理类型及并发症，如阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎性包块等。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿[1]。现选取2013年5月—2014年5月间该院收治的阑尾炎患者作为研究对象，探讨用超声诊断经手术治疗和病理证实的阑尾周围脓肿的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
把该院收治的阑尾炎患者120例作为研究对象，经过手术治疗和病理证实情况分为单纯性阑尾炎，脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿，并对其进行回顾性分析。其中男65例，女55例，年龄4～85岁，时重时轻的腹部疼痛和右下腹部压痛是患者常有的临床表现，有些患者病发时会出现呕吐、发热等症状，并有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等体征。患者手术前，均进行超声检查。
1.2仪器与方法
采用应用日本产阿洛卡SSD—1700，3500心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-6.0 MHz，GE公司产LOGIQ3超声诊断仪。患者取仰卧位，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠或在右下腹麦氏点附近加压并多断面连续扫查，或者采用探头按压法寻找压痛点，然后用多断面连续扫查法扫查压痛点区域，从而确定阑尾具置。发现阑尾病变后，观察阑尾的壁层结构、管壁厚度、内部回声、形态和大小，看是否形成阑尾穿孔和粪石，看阑尾周围是否形成脓肿和炎性包块，看腹盆腔是否有积液，看腹腔淋巴结是否肿大等相关情况。将120例阑尾炎患者的超声诊断结果和手术病理证实的结果进行对比分析。
1.3统计方法
数据均采用spss 17.0统计学软件处理，计数资料以率表示，组间比较分别采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
264例阑尾炎经手术治疗和病理证实情况，120超声诊断阑尾周围脓肿69例，病理证实54例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，病理证实25例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，病理证实14例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
阑尾周围脓肿是阑尾炎的常见并发症之一。阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是化脓坏疽性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿。脓肿可因阑尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常见的部位是右下腹、髂窝部、盆腔、右腰部盲肠后侧，也可出现在腹膜后和右肝下[1]，极易和一些急腹症混淆而出现误诊。临床上，传统的阑尾周围脓肿诊断方法是医生根据病人的实验室检查资料、体征和临床症状等评估阑尾周围脓肿情况，但这种方法不具有影像学诊断的客观性。一旦延误患者治疗时机，极易使炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎，甚至危及生命。因此，提高对阑尾周围脓肿的诊断具有十分重要的意义。目前采用超声诊断阑尾周围脓肿可以提高诊断的精确度。
3.1分析阑尾周围脓肿超声诊断图像
阑尾是位于人体右骼窝部的一条长约5～8 cm[9]，直径约0.5 ～ 1 cm的蚓状盲管[6]，其管径一般比较细。阑尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，所以超声检查不出正常的阑尾，在国内外的报道中其显示率仅为50%~60%[2]。一旦阑尾发生病变时，其直径增粗，回声减低或有积液时，在超声检查中就容易显示[3]。不同类型的阑尾炎，其超声声像图的特点不同。本研究中，阑尾周围脓肿声像图特点：阑尾形态不规则，管壁结构模糊不清，边界不清，由于炎性渗出，与周围组织、肠管粘连及大网膜包裹，形成大小不等、强弱不均的混合回声包块。炎性刺激可引起阑尾周围肠系膜淋巴结肿大。在早期，阑尾周围主要以稍实性肿块为主，一旦液化完全，极易和周围组织发生黏连现象[4]。当合并产气杆菌感染时，可见漂浮于脓腔前壁的气体强回声，有时因气体干扰致脓肿内腔及后壁显示不清[1]，因此，在超声声像图中无法找到残留阑尾时，阑尾周围脓肿在超声检查中不易显示。
3.2超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值
本研究中，120例阑尾炎病例经过超声诊断并行手术治疗和病理证实，阑尾周围脓肿69例,超声诊断符合率达到94.3%，这显示了超声在诊疗阑尾周围肿胀中的可靠性。作为先进诊疗技术的超声，不但能够清晰地显示阑尾是否已发生病变，而且能够细致入微地反映病变的各种征象，具有无刨伤、快速、可重复检查等诸多优点[8]。在对肥胖、肠气过多，以及阑尾异位、小儿检查的过程中，医生常犯头疼，超声提高了对这些患者的检查准确率。在诊断过程中，医院出现误诊病例2例，阑尾脓肿误诊为右侧附件炎性包块，经过及时纠正错误，并在第一时间给患者做了阑尾切除手术，使其病情得到明显改善。研究中出现2例女性误诊患者，出现误诊原因如下：2例均为女性患者，超声检查可见右侧附件区混合回声包块，伴有腹盆腔积液，超声诊断阑尾周围脓肿，后经手术治疗和病理证实，其中一例为右侧卵巢黄体囊肿破裂，另一例为右侧附件区炎性包块。
研究显示，超声检查不仅能较准确地诊断阑尾周围脓肿，而且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用[5]，可作为临床诊断阑尾周围脓肿的首选影像学检查。首先，本研究中数据显示阑尾周围脓肿的超声诊断符合率较高。由于阑尾周围脓肿的超声声像图和病理变化基本一致。在临床诊疗中，超声诊断可作为影像学的重要参考依据。其次，本研究结果和范兴哲,杨政和谢冠楠的研究[7]保持一致，均说明根据超声影像，可以观察出患者阑尾周围脓肿的临床症状,也可以诊断和鉴别患者右下腹是否有疾病。右侧输尿管下段结石、右侧输卵管妊娠破裂、回盲部肿瘤等一些常见的疾病可以用超声鉴别出来。大网膜包裹炎症的阑尾会形成偏强回声型阑尾周围脓肿包块，这类包块形成时间短，没有发展到液化状态，所以不容易区分它与回盲部肿瘤。从回盲部肿瘤超声影像可以看出：肿块中央为强回声区，周边为低回声区，是假肾症；从偏强回声型阑尾周围脓肿超声影像可以看出：肿块是不规则偏强回声区，边缘不整齐，界限不明显，通过比较两者的超声影像区分两者。右侧输卵管妊娠破裂出血，游离性的液性暗区可在直肠子宫陷窝处探及，改变，液性暗区位置也会改变；而阑尾周围脓肿是因为炎性渗出,形成团块状，粘在一起，它的混合性包块或液性只存在右下腹，即使改变，液置也不会改变，根据这个特点可以区分二者。右侧输尿管下段结石，用超声诊断可以检测出结石和右肾积液，根据该特点可以区分它和阑尾周围脓肿。
综上所述，超声诊断具有简便，无创伤，敏感性和特异性较高，便于重复检查等诸多优势，超声诊断阑尾周围脓肿不仅准确率较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
参考文献
[1]王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].武汉：华中科技大学出版社,2010:254-276.
[2]姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2013:241-242.
[3]Himeno S, Yasuda S, Oida Y, et al.Ultrasonography for the diagnosis of acute appendicitis. Tokai J Exp Clin Med, 2003,28(1):39-44.
[4]董玉宏.阑尾周围脓肿的超声诊断[J].现代医用影像学,2011,20(6):373-374.
[5]胡峻岭，李玲，唐元萍，等.高、低频彩色多普勒超声联合对急性阑尾炎的诊断价值[J/CD].中华医学超声杂志，2012,9(4):338-339.
[6]龙国才.超声对阑尾炎周围脓肿的诊断价值分析[J/CD].医药前沿，2014,12(19):234-235.
[7]范兴哲,杨政，谢冠楠.超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值[J/CD].内蒙古中医药，2014,30(5):390.
[8]张敏.超声诊断阑尾炎周围脓肿的临床价值分析[J/CD].中国社区医师，2014,30(5):101-102.
[关键词] 卵巢囊性畸胎瘤；超声；病理
[中图分类号] R737.31；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0095-03
Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma
FAN Yincui
B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China
[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.
[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology
卵巢畸囊性胎瘤又称皮样囊肿，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是来源于三个胚层的生殖源性肿瘤，其中多数含有来源于外胚层的脂类物质，还可有毛发、牙齿、骨骼等，这种病理学基础奠定了其声像图特征。现对本文收集的76例患者的声像图特征进行回顾分析，并与其他卵巢肿物及盆腔占位性病变相鉴别，以进一步提高超声对该病的诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院妇产科住院，年龄17～61岁，平均34岁，多数无明显症状，少数有月经失调、下腹不适、腹部包块等，其中3例患者以急腹症就诊。
1.2 仪器与方法
使用迈瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超声仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率7.5 MHz，常规经腹检查，适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置下腹部经耻骨联合上对子宫附件区做纵、横、斜多方位扫查，发现盆腔肿块时，观察肿块的来源、形态、大小、边界、与周围脏器的关系、内部回声特征、血流情况，对已婚患者瘤体较小或瘤于子宫后方图像不清晰时，补充做阴道超声检查。分析所有患者声像图特征，并与手术病理结果对照。
2 结果
2.1 患者术后一般情况
76例患者中，均为良性畸胎瘤，单侧单个发病，超声与术后病理相符者69例，诊断准确率90.7%，误诊7例，误诊率9.2%，误诊患者中术后病理诊断分别为：3例巧克力囊肿，2例囊腺瘤，1例黄体血肿，1例卵泡囊肿。
2.2 69例（个）卵巢囊性畸胎瘤声像图类型及病理对照
本组术后病理诊断为卵巢畸胎瘤的69例患者，69个肿瘤，其声像图上表现出的特异征象主要有以下8点：①短线征：16个，囊内见点状及多条短线状高回声漂浮，多呈平行状排列，病理表现为少量脂质及松散漂浮的毛发，见图1；②面团征：12个，囊内可见一个或多个强回声团附着于囊壁一侧，伴或不伴弱声影，病理表现为脂质和毛发形成的团块，见图2；③瀑布征：9个，囊内为混合性回声，可见边界清晰的强回声后伴声影，病理表现为油脂类物质、大量皮肤组织及骨骼，见图3；④脂液分层征：14个，囊内有一高回声水平分界线，上方为密集点状强回声，可随改变移动，下方为无回声，病理表现上方为黏稠的脂类物质及毛发漂浮，下方为黏液样液体，见图4；⑤杂乱回声征：6个，囊内回声杂乱，无回声、低回声、程度不同的强回声交错存在，同时伴声影，病理表现为油脂样物质、毛发、骨骼、钙化物等，见图5；⑥星花征：7个，囊内见弥散分布如闪烁的星星状回声，病理表现为脂类颗粒粘结；⑦壁立性结节征：3个，肿物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的结节回声，伴或不伴声影，病理表现为皮肤、甲状腺、神经组织等；⑧类实性征：2个，肿物内见密集细小或颗粒状高回声呈团状充满囊腔，后壁回声轻度衰减，病理表现为大量未液化的脂质和毛发包裹。上述肿瘤均未探及明显血流信号，其声像图类型及病理对照见表1。
表1 69例（个）卵巢囊性畸胎瘤声像图类型及病理对照
2.3 7例（个）误诊病例声像图类型及病理对照
本组术后病理证实误诊的7例患者，7个肿瘤，主要声像图特征有以下5点：①囊液分层征：1个，囊内密集点状回声沉积，呈半囊半实状，病理诊断为巧克力囊肿；②星花征：1个，囊内密集细小点状弱回声夹杂斑状强回声，不伴声影，病理诊断为巧克力囊肿，见图6；③类实性征：2个，囊内点状回声密度极度增加，回声增强呈类实性，后壁回声不衰减，病理诊断为巧克力囊肿1例、黄体血肿1例；④面团征：2个，囊内稀疏点状回声，壁上团状高回声突起，不伴声影，未探及血流信号，病理诊断为状浆液性囊腺瘤；⑤壁立结节征：1个，囊内透声好，壁上可见状小结节，病理诊断为卵泡囊肿。其声像图类型及病理对照见表2。
表2 7例（个）误诊病例声像图类型及病理对照
图1 卵巢畸胎瘤短线征 图2 卵巢畸胎瘤面团征
图3 卵巢畸胎瘤瀑布征 图4 卵巢畸胎瘤脂液分层征
图5 卵巢畸胎瘤杂乱征 图 6 巧克力囊肿
3讨论
卵巢囊性畸胎瘤又称成熟型畸胎瘤，属良性，大多为单侧性，双侧仅占10%～17%[1]，为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20%～30%，由多胚层组织构成，因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊肿。本组畸胎瘤病例中均为单侧性，以油脂、毛发比例最高。本病一般无明显临床症状，除非肿瘤较大压迫邻近器官，但因其密度大，有一定质量，活动度大，容易并发蒂扭转[2]。本组病例中有3例因急腹症就诊手术者均为畸胎瘤，扭转180°～360°。
卵巢囊性畸胎瘤病理标本大体所见，一般呈圆形或卵圆形，单房性，囊内充满皮脂和不等量毛发，囊内壁光滑，壁上可见头节突起，头节切面可见脂肪、软骨、牙齿、肌组织等。镜下可见三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。上述组织结构为卵巢囊性畸胎瘤声像图提供了特异性诊断的物理基础。本组病例超声诊断与病理诊断符合率为90.7%，与罗苏[3]研究报道的超声诊断畸胎瘤符合率93.6%相近。尽管卵巢囊性畸胎瘤超声图像变化复杂，但通过超声图像特征结合肿瘤标本成分观察对照分析，可以找出其中的特异征象[4]，如本文瀑布征、脂液分层征、短线征、杂乱回声征等，都具有较高的敏感性与特异性，为超声诊断提供可靠依据。
超声检查卵巢囊性畸胎瘤虽有较高的正确诊断率，但相似的组织结构可有相似的声像图表现，导致不同疾病可以出现相同的声像图表现，而相同的疾病又可有不同的声像图表现，使得对疾病的诊断易发生误诊。本组患者误诊7例，误诊率9.2%。①3例巧克力囊肿误诊为囊性畸胎瘤，前者依肿瘤形成时间的长短、月经周期的不同阶段声像图表现而异，其中1例声像图表现为囊液分层征，与畸胎瘤的“分层”原理不同，巧克力囊肿因囊内有形成分沉淀，表现为图像下方密集点状回声，上方为清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表现为图像上方密集点状回声，下方清亮液体。1例声像图表现为星花征，其囊内成分为较稠厚的血液和有机化倾向的血凝块。1例声像图表现为类实性征，囊内成分为血凝块，几乎无液性成分，此类患者，病期很长，已不活跃，回声接近实性。②1例黄体血肿误诊为囊性畸胎瘤，声像图表现也为类实性征，黄体血肿的声像图表现也受出血量多少和出血时间长短的影响呈多样性，回顾此类病例随诊中声像图的变化，表明囊内点状回声为黄体血肿的早、晚阶段，为囊内新鲜出血或血凝块溶解后陈旧性出血，中晚期阶段出现伴网格样回声，为新鲜血液开始凝固，若为类实块回声，则为血液凝固完全形成血凝块。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊肿误诊为囊性畸胎瘤，为操作者没有较好地调节仪器二维图像、彩色多普勒参数、仔细观察、分析声像图及结合临床。
杨清等[5]研究表明巧克力囊肿误诊为囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊肿最少。本组结果与其相近。卵巢囊性畸胎瘤超声误诊的几点体会：①要充分认识畸胎瘤复杂多变的声像图特征，了解畸胎瘤的内容物因各种组织含量不同而声像图各异的特性，找出与其声像图易混淆疾病，如巧克力囊肿、囊腺瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管卵巢脓肿等，根据各种疾病的特点予以鉴别。②要根据声像图特征结合病史、临床症状、触诊情况、超声随访综合分析作出判断。如巧克力囊肿除有典型的痛经、月经不调等临床症状外，肿物由于粘连而活动受限，且声像图有随月经演变的特征；卵巢囊肿，包括黄体血肿、卵泡囊肿，2～6周随诊可见大小及回声的变化[6]，多半会变小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上状团块不随改变移动，多可见血流信号，而畸胎瘤除含有甲状腺、脑组织成分的可见少血流[7]外绝大数无血流信号；异位妊娠有腹痛、阴道出血、停经史、HCG升高；输卵管卵巢脓肿边界不清，回声杂乱，有下腹痛、发热、宫口脓性分泌物等；根据声像图结合临床资料不难鉴别。③超声检查时要细致全面，灵活调节仪器参数，观察肿物内部细微结构，当发现一侧卵巢肿块后，要常规寻找另一侧卵巢，以防肿瘤蒂过长隐于肠曲而漏诊，但肿块内容物含大量毛发、少量脂液时，声像图难与气体鉴别，可适当探头加压，减少气体影响，肿物较小或位于子宫后方内部结构显示不清时，可加做阴道超声检查，以减少误诊。
综上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的组织学表现，声像图表现多种多样，随着超声仪的不断改进、阴道超声和彩色多普勒超声的广泛应用，其诊断符合率不断提高，介于其声像图的多样性、复杂性易与其他卵巢肿物相混淆，我们在工作中要认真细致、密切结合临床，追踪随访病例，反复进行声像图与术后病理对照分析，积累经验，以提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断水平。
[参考文献]
[1] 刘满梅，韩彩霞，刘芳. 卵巢畸胎瘤的两种超声诊断与误诊分析[J]. 宁夏医学杂志，2012，3（8）：759.
[2] 侯红梅，周海红，李明娟，等. 卵巢畸胎瘤的超声图像分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2428-2429.
[3] 罗苏. 经阴道超声与经腹部超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断价值[J]. 中国现代医生，2012，50（25）：77-78.
[4] 李载红，韦拔雄. 133例卵巢囊性畸胎瘤的超声显现特征与病理对照[J]. 广东医学， 2010，31（14）：1839-1841.
[5] 杨清，任芸芸，孙莉. 卵巢畸胎瘤的超声诊断价值――附204例病例分析[J]. 上海医学影像，2012，21（3）：165-167.
[6] 姜玉新，张运. 超声医学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2012：305-306.
【关键词】 原发性高血压； 培哚普利； 氨氯地平； 左心室肥厚
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0143-03
The Clinical Efficacy of Perindopril and Amlodipine in the Treatment of Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy/LI Ge-xiong，ZHANG Jin-peng，HUANG Shao-lun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：143-145
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of perindopril and amlodipine in the treatment of essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Method： 60 patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy were randomly divided into control group of 30 patients and treatment group of 30 patients. Treatment group was treated with perindopril tablets（4 mg，one time per day）， amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， whil control group was treated with amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， both groups were treated for 32 weeks. Observed the changes of blood pressure， LVEF， LVMI， LVDd，IVS，PWT in the two groups before and after treatment. Result： The blood pressure of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P
【Key words】 Essential hypertension； Perindopril； Amlodipine； Left ventricular hypertrophy
First-author’s address： The Community Health Center of Shangchen of Yanchen District in Heyuan City，Heyuan 517000，China
原发性高血压是临床常见的多发疾病，近年来呈增加趋势。高血压容易合并左心室肥厚，左心室肥厚是严重影响预后的独立危险因素[1]。现将培哚普利联合氨氯地平治疗原发性高血压伴左心室肥厚报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院及河源市人民医院2010年1月-2013年12月收治的原发性高血压伴左心室肥厚住院患者60例，诊断标准参照1999年WHO高血压治疗指南中的诊断标准[2]。其中男34例，女26例，年龄41～80岁，平均（54.6±8.7）岁，血压160～179/100～119 mm Hg，收缩压（167.2±14.9）mm Hg，舒张压（105.2±6.7）mmHg。采用美国HP-1000型超声心动图测定患者心肌肥厚指标：舒张末期室间隔厚度（IVS）；舒张末期左心室后壁厚度（PWT）；舒张末期左心室腔内经（LVDd）；左心室重量指数（LVMI）。LVM（g）=1.04（[LVDd+IVS+PWT）3]-13.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA；体表面积（BSA）=[0.006×身高（cm）+0.0128×体重（kg）]-0.1529。左心室肥厚标准为LVMI>134 g/m2（男）、>110 g/m2（女）。排除心肌病、继发性高血压、冠心病患者及肿瘤、严重肝肾功能不全等患者，无药物禁忌证。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予戒烟戒酒、控制体重、合理膳食、保持心理平衡。在知情同意的基础上，治疗组给予培哚普利（施维雅（天津）制药有限公司）4 mg/d，氨氯地平（辉瑞制药有限公司）5 mg/d，对照组给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司）5 mg/d，第2周后根据患者病情调整用药，培哚普利8 mg/d，氨氯地平10 mg/d，均1次/d。疗程32周。
1.3 观察指标
治疗前后应用水银血压计测定患者右臂肱动脉血压。专门医师操作多普勒超声仪测定左心室舒张末期室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）、和左室射血分数（LVEF）。然后按Devereux公式计算LVMI。
1.4 疗效评价标准
显效：舒张压下降≥10 mm Hg，血压降至正常；或虽未降至正常，但收缩压下降至正常，舒张压下降≥20 mm Hg。有效：舒张压下降≤10 mm Hg，血压降至正常；或血压虽未降至正常，舒张压下降10～19 mm Hg，收缩压下降≥30 mm Hg。无效：血压下降未达到上述标准。总有效=显效+有效[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 治疗前后血压、心率变化比较
两组治疗前血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组治疗前后超声心动图检查结果比较
两组治疗前左心室重量指数（LVMI）、LVDd、IVS、PWT、LVEF水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组IVS、PWT、LVDd、LVMI明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 不良反应
对照组出现踝部水肿1例，干咳1例，治疗组出现头晕1例，恶心1例，均不影响治疗。
3 讨论
原发性高血压是一种常见疾病，是心血管疾病的重要危险因素。长期血压升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官损害，亦可使心脏压力负荷持续增加，导致左室肥厚（LVH）。国内外大量研究显示，存在左心室肥厚的高血压患者，发生猝死和心肌梗死的危险性均明显升高[4-6]。左室肥厚是一项重要的独立心血管病危险因子，其与心血管事件和病死率密切相关，严重威胁着人民身体的健康[7]。因此治疗高血压的同时应积极的逆转左心室肥厚。有效的降压和逆转或延缓靶器官损害对病程的进展很重要。治疗原发性高血压的目的不仅是降低血压使血压达标，还要保护靶器官，延缓病情进展，降低心脑血管事件的发生率。
培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低循环和血管组织RAS活性，对组织和血浆中的血管紧张素转化酶抑制，组织与循环中血管紧张素Ⅱ减少，舒张动脉和静脉，血管外周阻力下降。减慢缓激肽降解，升高缓激肽水平，促进一氧化氮和前列腺素生成，使血管舒张，还有减少释放去甲肾上腺素等作用发挥降压作用。大型临床试验表明，ACEI可对高血压合并左心室治疗发挥良好的作用，ACEI减轻左室肥厚程度按血压下降的毫米贡枉（mm Hg）计算，较其他降压药大2倍[1]。因而原发性高血压合并左心室肥大选择培哚普利治疗不但可以降压还可逆转左心室肥厚。氨氯地平是第三代钙通道阻滞药（CCB），能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止Ca2+内流，降低外周血管阻力，降压作用持久，并且不增加交感神经活性。培哚普利联合氨氯地平使用，氨氯地平有直接扩张动脉、降低外周血管阻力作用，而培哚普利抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低循环和血管组织RAS活性，ACEI联合BBC使用，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAS降低交感活性，能扩张动、静脉，因此有协同作用[8]。认为培哚普利和氨氯地平是治疗高血压伴左心室肥厚的理想药物[9]。
本研究中，治疗后，两组血压均明显降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：242-256.
[2]中华心血管病杂志编委会，心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.
[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.高血压诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[4] Delgado-Montero A， Zamorano J L. Atorvastatin calcium plus amlodipine for the treatment of hypertension[J]. Expert Opinion on Pharmacotherapy， 2012， 13（18）： 2673-2685.
[5] Park C G， Youn H J， Chae S C， et al. Evaluation of the dose-response relationship of amlodipine and losartan combination in patients with essential hypertension[J]. American Journal of Cardiovascular Drugs， 2012， 12（1）： 35-47.
[6] Fontana V， Silva P S， Izidoro-Toledo T C， et al. Comprehensive evaluation of the effects of enalapril on matrix metalloproteinases levels in hypertension[J]. Cardiovasc Drugs Ther， 2012， 26（6）： 511-519.
[7] Devereux R B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison with necropsy findings[J]. Am J Cardio， 1986， 57（10）： 450
[8]胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013：112-113.
长沙市按摩医院院长李燕平，他不仅有博士研究生学历，还是主任医师、中级社工师、高级政工师等多顶头衔，还先后当选为中国残联盲人按摩学会理事、湖南针推学会推拿专业委员会副主任委员、湖南省盲人按摩学会副主任、湖南省养老护理学会副主任委员、湖南省超声学会专业委员、长沙市医院协会副理事长、长沙市社工协会副会长。
身兼多种社会职务，却只用两年多时间将长沙市按摩医院带出困境；工作忙碌繁琐，却依旧心系百姓，回馈社会。不禁让人们好奇，是怎样的魔法让李燕平院长走出了这条传奇之路。
机缘巧合的从医之路
李燕平当年在考大学时，第一志愿并没有选择医学专业。“选择从医 ，其实是巧合。”高考时意外被衡阳医学院录取（现南华大学）。在大学通过五年扎实的理论和实践知识学习，以优异的成绩毕业后又在临床工作中积累了丰富的实践经验。在救死扶伤的过程中，满足感和成就感让这个真性子的男人爱上了医生这个神圣的职业。“这大概就是干一行爱一行吧。” 李燕平漫不经心地笑着解释。
毕业于衡阳医学院临床医疗系的李燕平，大学时虽然学的是西医专业，但中医课程成绩也很好，毕业后对中医的兴趣愈发浓厚。特别是针灸推拿这种不用打针吃药的方法，他觉得一定要发扬光大，让大众都受益。谈及中医的便民实惠，李燕平感慨万分，“比如感冒，以前开药几毛钱，服两三副中药就好了。现在都流行打吊针，往往花费数百元，病人的情况也难以好转。还有治疗结石，很多人都害怕做手术，会更愿意采用中药八正散加减治疗，效果显著。还有像治疗妇科疾病如子宫肌瘤，西医用激素调理难免产生副作用，而用中医药调理可以让子宫肌瘤逐渐消失。”
李院长平时一有闲暇便阅读各类专业报刊和杂志，并系统学习了康复医疗、现代管理、人力资源等新知识，积累了非常丰富的医学知识和临床医疗工作经验，写下了20余万字的读书笔记和心得体会，著有《小儿脑瘫康复治疗》等专著3部，发表专业论文20余篇。
最近，他在组织资料撰写《推拿的阶梯教程》一书，书中第一部分占60%，为普通的老百姓能看懂的内容，讲述浅显易懂的推拿常识；第二部分技术含量较高，为掌握基本推拿知识的人所看；第三部分为学科发展方向和最近进展。他希望能通过这本科普读物，让推拿这门实用方便的医疗知识进入寻常百姓家。
扭亏为盈的医院管理之路
“面对困境只能迎难而上”。李燕平接手按摩医院时遇到了发展难题，他调整思路，首先转变发展方向，扩大医院业务范围。原来医院的性质是保健，现在是医疗，突出医院特色。原来不治病，只做理疗，现在防病治病，帮百姓排忧解难。
自2007年上任以来，李燕平和全院职工携手并肩，推动了长沙市按摩医院的长足发展。医院已正式定级为二级专科医院，针推科列为市级医学重点特色专科建设项目；从2007年亏损300多万元到2009年为医院创收1500万元， 2010年收入一举突破2000万元大关，2013年收入突破3000万；员工从200多名增加到700多名，营业面积从3000平方米增加到6000多平方米，医院成为全国第二大按摩医院，全省足浴按摩行业知名品牌企业。
另外，“发现人材，培养人材，引进人材”用材三部曲对医院发展起到举足重轻的作用。针对医院残疾人多，底子薄，担子重，发展慢的现状，他注重理清思路，多措并举。一是进行人事分配制度改革。在医院实施定岗定责，推行绩效工资制，分配向一线、重点岗位倾斜。实行全员聘任、职称评聘制；被聘上的员工一律实行满岗满负荷工作制，其余的员工转岗，合理配备、合理分工。改革收入分配制度，科学的分配机制，极大地调动了员工的积极性。盲人按摩师的引入也解决了很多残疾人就业问题。安置残疾人就业1000余人次，开展盲人就业培训近3000人次，为长沙地区培训农民工8091人次，使他们有一技之长并造福社会。
最重要一点是突出医院专科特色，大力推行针灸按摩防病治病。现在可通过针灸按摩治疗的疾病有：外科的颈椎病、肩周炎、膝关节疾病等；内科的失眠、糖尿病、高血压、慢性胃肠道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小儿推拿很有特色，实行绿色医疗，不打针不吃药的无痛疗法很受欢迎，如治疗小儿高热，小儿疳积（消化不良）都可通过捏脊等按摩手法缓解症状。妇科疾病如乳腺小叶增生、盆腔炎、附件炎、痛经、月经不调、通过针灸推拿的治疗基本不要配合服药。医院与时俱进结合现代科学技术，采用微创技术如小针刀、三氧治疗、射频治疗、激光治疗椎间盘突出取得了很好的疗效。因微创技术几乎没有创伤，既减轻痛苦，又没有副作用，相对比较安全。
回馈社会的康复中心之路
近年来康复医疗发展很快，成人中风偏瘫、小儿脑瘫、自闭症（语言功能障碍）患者都是康复医疗的重点人群。李燕平自豪地介绍：“特别是偏瘫患者的家庭负担重，要承担喂食，翻身，接大小便等工作内容，还要预防压疮的产生。长沙市按摩医院通过现代手法，能让躺着的患者可以坐起来、坐着的可以站起来、站着的能走，改善生理功能，提高生活质量。患者康复后家庭成员护理的压力减轻很多。”
医院收费低，身为二级医院却只收取三类收费。医院为了回馈社会，为更好地关爱残疾人，帮助残疾人康复，2013年3月23日上午，长沙市按摩医院启动“关爱残疾人 康复进社区”项目。医院与部分社区卫生服务中心合作成立长沙市按摩医院关爱残疾人进社区服务点，承担起推广康复知识、培训康复人才、提供康复服务等职能，定期对社区残疾人进行康复评定和康复指导，对社区不能出门的残疾人进行上门评定，服务到家庭。项目自推出以来，得到各社区的积极响应，已有30多家社区与长沙市按摩医院签订了协议。
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