时间：2023-10-31 10:25:42
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【关键词】 延伸护理服务；脑卒中；偏瘫；康复指导
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.180
脑卒中为突发性脑血液循环障碍性病症， 其发病率及致残率较高， 且病情恢复较慢， 康复周期较长， 对患者生活质量造成严重影响[1]。脑卒中康复治疗是一个持久、连续的过程， 需要专业医师治疗与指导的同时， 还需要患者积极配合。偏瘫为脑卒中主要临床症状， 因患者行动不便或长期卧床， 易产生悲观、抗拒等负面情绪， 治疗配合度不高， 不利于康复治疗。因此， 选择一种合理有效的护理方式对脑卒中伴偏瘫患者康复指导尤为重要[2]。本研究在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中开展延伸护理服务， 取得效果颇佳。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年5月出院的56例脑卒中伴偏瘫患者， 随机分为常规组与研究组， 各28例。常规组男15例， 女13例， 年龄43～82岁， 平均年龄（61.89±8.65）岁；研究组男16例， 女12例， 年龄44～83岁， 平均年龄（61.96±8.26）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者住院期间均予以常规护理、康复指导， 出院时进行健康教育宣传， 包括疾病相关知识、康复训练知识、并发症预防、饮食指导及服药指导等。常规组出院后由患者家属进行疾病护理及康复训练。研究组出院后开展延伸护理服务， 包括：①建立护理档案， 于患者出院前， 收集其临床资料， 包含姓名、年龄、性别、地址、联系方式、家庭情况、文化程度、诊断结果、出院时间、责任医师等。②建立延伸护理服务小组， 由专科医师及护理人员组成， 由经验丰富的医师对护理人员进行规范化培训及考核。③制定服务计划， 依据患者出院时自我护理能力及功能障碍评估情况， 制定针对性康复训练计划及个体化锻炼目标。④随访与心理指导， 随访3个月， 第1个月电话随访1次/周， 第2个月短信健康教育1次/周。偏瘫患者多存在较大心理压力， 易情绪激动， 此时应及时予以患者人性化关怀， 尽量满足其提出的合理需求， 随访中， 应用沟通技巧， 及时了解患者心理变化， 将人文关怀融入护理服务中， 消除患者负面情绪， 使其以积极心态面对治疗及护理。护理人员通过电话随访， 及时进行针对性健康教育宣传， 并指导、纠正患者康复训练， 讲解正规康复训练方法， 要求家属从旁监督， 定期提醒患者实施正规化训练， 并被动活动肢体关节， 促进其功能恢复。
1. 3 观察指标及评价标准 由责任护士于患者出院时、出院后3个月收集数据， 比较两组患者日常生活能力及运动功能恢复情况。采用ADL、FMA评价日常生活能力、运动功能恢复情况。其中ADL由工具性日常生活能力表和躯体生活自理量表组成， 得分越低说明日常生活能力越高。FMA评分越高， 说明患者恢复越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
延伸护理服务开展3个月后， 比较两组患者ADL、FMA评分， 出院时两组患者ADL、FMA评分比较， 差异无统计学意义（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3个月， 研究组ADL、FMA评分均优于常规组， 两组差异有统计学意义（t1=3.163， t2=3.134， P
3 讨论
脑卒中为神经系统常见、多发病， 可引起失语、偏瘫等功能， 其中偏瘫对患者危害较大。脑卒中伴偏瘫经过临床治疗后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在语言、运动功能障碍。目前， 多数患者在医院接受治疗后， 回到家中无专业医师及护理人员的指导， 且康复过程漫长， 康复任务艰巨， 易导致患者及其家属失去信心[3]。
延伸护理服务由康复护理人员执行， 其在住院期间已与患者建立良好护患关系， 保证患者康复指导连续、完整， 不受环境转换的影响。在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中开展延伸护理服务， 可明显改善患者日常生活能力及运动功能恢复情况。这可能是由于护理人员及时了解患者心理变化， 消除其不良情绪， 使其积极配合康复治疗。在专业护理人员的康复指导下， 患者始终保持正规化康复训练， 避免训练错误， 对患者日常生活能力及运动功能恢复及造成不利影响。
综上所述， 延伸护理服务可保证脑卒中伴偏瘫患者得到系统康复指导， 可保持其住院期间取得康复治疗的同时， 进一步改善患者日常生活能力及运动功能恢复情况。
参考文献
[1] 彭立伟， 谢仁明， 曹红桂， 等.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响.中国老年学杂志， 2015， 35（8）： 2040-2041.
[2] 赵亮， 胡亚军， 朱江， 等.老年急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系.中国老年学杂志， 2015， 35（3）：801-802.
【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。
1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。
1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。
1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。
2 结果
对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。
患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。
参考文献
[1]关骅，张光铂.胸腰段骨折手术决策流程的量化及临床应用[J].实用骨科杂志，2011，19（6）：64-65.
[2]王彦科.可膨胀髓内钉在24例四肢长骨骨折治疗中的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（13）：120-121.
[3]谢崇英.外科骨折患者压疮护理对策[J].基层医学论坛，2010，8（12）：161-162.
[4]熊英.护理路径在胫骨干骨折髓内钉固定患者中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（31）：132-133.
[5]黄群.舒适护理对胫骨骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2013，11（32）：107-108.
[6]李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].中外医学研究，2012，10（26）：92-93.
[7]陈静，凌坤.小切口全髋关节置换术结合围手术期优质护理治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：138-139.
【关键词】优质护理服务模式；人文关怀；作用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0111-01
护理学是一门人性的科学，良好的关怀照护会直接影响病人对护士的感知，是一种情感的体现，是一种专业性的关怀⑴。在护理过程中落实人文关怀是新时期、新形势下的要求，也是维护服务对象切身利益的需要，并通过服务理念更新、服务水平提升、服务环境改善、服务责任落实等途径将人文关怀落实到实处⑵。我院于2010年4月20日成立中医康复科，在院领导高度重视下，又于2012年3月起在中医康复科开展“优质护理服务示范工程”活动，自开展“优质护理服务示范工程”活动以来，科室护士在护士长的带领下不断探索，总结出了一系列行之有效的“人文关怀”新举措，使住院病人数及患者满意率均逐年上升，取得了良好的经济和社会效益。
2.我科开展“人文关怀”活动的具体措施：
2.1 医院高度重视，加大投入，改善服务环境 对病区进行了全面改建装修，改善了服务环境，优化了服务流程，更新了各项医疗设备；为病区病人设立了晾晒衣服的衣架、坐式便器等；为病人创造了舒适、温馨的住院环境。
2.2 加大宣传力度，让患者真切感受到我科“为患者想的更多、为患者做的更好”的服务宗旨
2.2.1 科室医护人员通过书写“通讯”的形式，将护理新技术、新项目等刊登到地方报及医院的《健康卫士》报上，让更多的人了解我院中医康复护理新动态。
2.2.2 高度重视出院病人的电话回访，科内设立一名专门负责电话回访的工作人员，要求回访率达100%，对回访中反馈的意见和建议进行汇总，每月在科室会议上进行讨论。
2.2.3 “工休座谈会”开展有声有色 每月第三周的星期一下午，由我科护士长亲自主持，邀请住院病人及其陪护一起参加。“座谈”内容主要包括：住院期间的安全知识、康复期病人的心理干预、病人或家属意见及建议的收集和回复、良肢位摆放技术等操作时陪护的配合要领等等。
2.3 做好住院病人的护理工作，处处体现“人文关怀”，和谐护患关系。
2.3.1 设立电话预约登记本，针对“冬病夏治”和住院床位暂时不足等情况，我科护理人员根据科室安排，按照电话预约的先后顺序及时通知病人入院进行诊治，大大节省了病人重复往返医院的时间，同时也提高了我们的工作效率。
2.3.2 巧用棉棒，协助病人按压输液后的穿刺点 我科以脑卒中后遗症、椎间盘突出症等病人为多见，此类病人大多存在偏瘫或一侧肢体麻木疼痛，再加之使用通经活络的药物；在为病人进行输液治疗时，一般选择患者的健侧上肢，那么，输液后穿刺点的按压便成为了一大问题。我科护士在工作中不断地探索，采用从棉签部位折断后的医用棉棒，沿血管走行方向置于穿刺点的上方，再用医用胶布环形缠绕进行穿刺点按压5-10分钟的方法，大大减少了穿刺点出血、皮下淤血的现象。又节省了护理人员为患者按压穿刺点的时间提高了工作效率及患者的满意度。
2.3.3 每个病房内均悬挂有责任护士的姓名，便于病人在有需要时，能及时得到责任护士的帮助。
2.4 温馨便捷服务，满足病员基本需求。
2.4.1 便民箱：免费为患者及家属提供针、线、手机充电器、电池、刮胡刀、电吹风、梳子、橡皮筋等。
2.4.2 免费提供多种形式的健康宣教：我院康复科将走廊的板报上和“白求恩书苑”上放置有关中医康复方面的资料及书籍；在每个病房内均悬挂“中医健康宣教册”等；病人在入院时、住院期间、出院时，责任护士都要针对其病情的不同阶段开展健康宣教。
2.4.3 在病区走廊的显著位置公示《基础护理服务项目》、《分级护理服务项目》及防盗、防骗、防火、防跌倒等温馨小贴士。
2.5 通过多种形式对护理人员进行考核
2.5.1 定期对护理人员的工作质量进行评估，主要通过管理人员对护理服务的专业评价和患者对服务质量的反馈（为每位住院病人发放满意度调查表），根据工作表现和患者反馈优秀的护士进行表扬和奖励，激发护士的积极学习专业知识和用心工作的热情，以促进护理工作的不断提高。
2.5.2 对患者所写的感谢信或锦旗中点名表扬的护士，进行表扬和奖励。
2.5.3 对主动担任科内疑难、危重等病人护理工作的，主动参加医院、科室组织的业务学习、病历讨论、护理查房等的护士，进行表扬和奖励。
2.5.4 对科内主动参加院外的各项竞赛，且获得名次者，给予表扬和奖励。
3.效果评价：
3.1 改善了护患关系：优质护理贯穿在患者就医的前、中、后整个过程中，优质护理示范工程的模式是一种有创造性的、个体化的、整体的、有效的护理模式，使患者有“宾至如归”的感觉⑶，从而和谐了护患关系。
3.2 提高了护理质量：患者享受护士温馨、专业的护理服务，感受护士“微笑传递关爱”的亲切感，护士最大限度满足患者需求，基础护理到位，健康教育到位，使患者身心舒适，自护能力提高。
3.3 提高了满意度：2010年至今，患者满意度逐年上升，且经常得到患者和家属的口头、书面表扬。2010年收到感谢信2封；2011年收到患者表扬信3封，锦旗3面；2012年收到患者表扬信6封，锦旗5面，2013年1月-3月，收到患者表扬信12封，锦旗2面。
3.4 提高了经济效益：随着患者的逐年增多，经济效益也得到了很大提升，形成了一个良性循环的大趋势。
3.5 提高了社会效益：康复科科在2012年度成绩突出，被医院评为“先进集体”。各类“人文关怀”小经验被全院其他科室借鉴使用。
4.讨论：
随着现代护理学和医学的不断发展，“人文关怀，以人为本”的理念已经不断深入到每一项护理工作中。为患者提供温馨、舒适、安静、优质、整洁的就医环境，是护士在护理工作中的永恒主题。
参考文献：
[1] 胡可芹 ，新加坡樟宜医院对医务人员的服务质量培，医学与社会[J]，2002，15（1）：33～34
[2] 谢秋平 人文关怀在计划生育优质护理服务中的应用探讨，心理医生杂志[J] 2012年5月（下）总第216期 〔A〕R169 1007-8231（2012）05-0481-01
[3] 苗则利 优质护理示范工程在妇产科病房的应用〔A〕心理医生杂志[J] 1007-8231-（2012）05-0415-02
【关键词】健康体检 管理 服务
随着人们生活水平的不断提高,越来越多的的人开始关注健康体检,关注对疾病的预防能力。健康体检已成为许多单位关爱职工的福利之举。我院自2004年4月以来成立体检中心,以其科学化、规范化、人性化的管理与服务流程,为许多单位进行健康体检服务,受到了良好的社会好评。以下是我工作中的几点体会。
1 体检前
1.1 预约体检
由体检单位联系人提前预约,与体检中心签订体检意向书,确定体检项目。体检单位根据体检项目,在体检前3天将体检人员的姓名、性别、年龄告知体检中心。
1.2 交待体检注意事项
应向体检者说明体检注意事项:体检前3天保持正常饮食,勿饮酒,体检前晚20:00后禁食,可少量饮水。体检当日晨按约定时间内到达,空腹采血、空腹B超(肝、胆、胰、脾、肾)。长期用药的慢性病患者,受检日建议不要停药,并注意药物的携带。怀孕或可能怀孕的女性.应先告知医务人员,勿做X钱检查及宫颈刮片.
1.3 准备
提前培训健康体检中心的医护人员,医护人员必须熟知体检流程,在工作中积极配合,认真负责,积极热情为体检者服务。
护士应在体检前做好准备工作。包括:①体检表。按体检单位提供的名单、所选套餐准备体检表,并注明未婚女性(以区分体检中已婚女性所做项目不同)。②物资准备。护士应准备好相应物品,如注射器、血压计、体重计等。并在抽血室备好晕血者使用的备用床。③人员配备。根据体检人员情况分配分别负责抽血、测血压、身高、体重及导医等的医护工作者。
2 体检中
2.1 安排好体检流程
科学合理的流程是健康体检有序、规范进行和确保质量的基础[1]。力争做到一站式服务,所有查体项目均在体检中心一次完成。我们安排好导检护士协调体检全过程,保证大量的体检工作在短时间内顺利完成。导检护士热心地在体检中心巡回服务,合理分流体检等候人群,同时告知受检者及时完成未检项目;对受检者查到的部分异常结果,给予适时的健康保健指导。在体检过程中发现的问题给予及时解决。体检后,由体检中心提供免费的早餐,使受检者在完成体检后获得营养丰富的早餐。
2.2 建立和谐轻松的体检氛围
体检中心布置各种绿色植物,墙上悬挂艺术画装饰。体检大厅环境整洁,配备饮水机、一次性纸杯及健康宣传资料等。当受检者走入每个诊室时,医护人员使用文明用语、微笑服务,如“你好”、“请”等,使受检者感受到家的温馨与和谐,消除了紧张不安的情绪。
2.3 体检过程的着重点
体检过程中男女诊室分开,注意个人隐私的保护,不发生“围诊”现象。采血时遵循“三查七对”原则,要“一针见血”,并告知及时按压三分钟以上,直至不出血为止。对有晕血症者及时进行心里疏导,给予卧位采血,注意受检者的一般情况变化。有的受检者因怕麻烦或隐私问题,自动放弃了部分检查项目,应及时告知不要随意放弃检查项目,有可能会失去发现潜在疾病的机会,导致严重后果。
3 体检后
3.1 体检档案的正确整理
体检当天下午由护士将各科室的体检化验单进行整理和汇总。粘贴化验单也要执行三查七对;对姓名、年龄、性别等打印错误的及时更正。每位体检者的检查结果、结论、健康指导方案进行保密、封存,由单位联系人发给体检者本人,对有重大问题者及时通知本人。
3.2 建立健康者体检档案
体检资料汇总后,由资深专家对每位体检者的结果进行分析、评估、总结,针对体检结果,给予通俗易懂的健康指导,并附送所需的健康保健处方。所有体检结果全部实施电子存档,建立个人电子健康档案。对体检有问题者定期进行电话随访,并给予相应的健康指导,遇有疑难问题,可代其与有关医生联系,督促其及时去医院就诊.
3.3 对体检者抽样问卷调查
为了更好的为体检者服务,体检中心专门设计并对体检者进行问卷调查,以便查找自身问题,不断改进服务流程和服务措施.在实施以上服务之后满意度从原来的90%上升到97%.以上,并收到了许多宝贵的意见和建议。
健康体检是预防疾病,早期发现、早期诊断、早期治疗的重要手段。我院体检中心非常注重每一个体检环节质量,把一整套的科学管理模式和人性化的服务运用于健康体检中,让体检者认识到健康体检的重要性,转变观念,预防疾病,增进健康,我们医院也收到了一定的社会效益和经济效益。
当前，我国已处于建设健康中国，全面建成小康社会的决胜阶段。随着人民群众健康需求的不断增长，对于我国护士队伍的建设、护理服务和管理水平的提升都提出了更高的要求。
一、一般资料
对来我院健康体检作为研究对象，由专职护理人员随机发放满意度调查问卷共4861 份，回收4569 份，其中男性2955 人、女性1614 人，年龄为25 ～ 70 岁。调查内容包括： 中心环境设施与安全、导检人员工作态度、护理工作人员服务态度与质量、各功能科室检查与候诊时间、检后服务等。
二、优质护理服务的实施
1.提出目标。由主任担任优质护理服务示范工程活动领导小组组长，成立了优质护理服务小组，组织护理工作人员开展优质护理服务示范工程业务学习，引导更新服务理念，以“温馨、用心、创新”为优质护理服务理念，以体检客人为中心，确保健康管理中心护理服务达到优质服务标准，并及时发现护理服务缺陷，从体检流程与规章制度上进行有针对性的持续改进。
2.细化检前服务。严格执行体检预约制度，由负责护士根据科室的接待能力合理安排，提前将体检人数和项目录入体检系统备单； 加强检前沟通，检前三日通过体检顾问电话或短信详细告知受检者注意事项，提高了受检者满意度； 体检当日由专职人员负责简短“检前说明”，强调注意事项和配合的重要性，确保体检质量。
3.优化检中流程。一是各体检区护士长和重要导检岗位配备联系耳麦，实施无误沟通和及时调度。二是确保受检者科外体检项目通畅，与医院其他科室协调，如放射科、胃肠镜检查室、影像室等，检前由专门的护理人员预约好。三是普检区和特检区均配置身体成份分析仪、动脉硬化测定仪、心功能、TCD 等，真正意义上实现“一站式”就检。四是体检项目设计科学化，设计体检套餐采取“1+x”模式，突出个性化。
4.注重检后服务。一是给每一位受检者配备健康顾问，于检后24 h、7 日、1 个月、6 个月、1 年根据不同的体检结果进行不定期电话回访并发送健康短信。采用责任承包的形式，健康顾问负责自己所管理的受检者体检后的健康风险评估、疾病危险因素控制、制定慢性病方案、历年体检结果对比分析等服务，指导受检者改变生活及工作中的不良习惯，帮助受检者自己掌握健康知识和促进健康的方法和技巧，实现主动健康。同时电话回访可以及时发现受检者仍存在的问题，了解受检者不遵医嘱的原因并进行针对性指导。二是健康顾问根据受检者结果作出评估，采用面对面专家咨询、检后健康问题专家分析会、上门健康讲座等形式，完成预约门诊、护送住院、协助取药、接待复查等检后服务。三是建立个人电子健康档案，对受检者进行全程动态追踪，主动电话随访和接受24h 健康咨询。四是建立健康风险评估，对慢性非传染性疾病如高血压病、糖尿病、肿瘤等，设专病管理组（ 医师和护士组成） ，负责风险控制。
5.规范护士礼仪。护士在提高护理专业知识水平和技能的同时还要具备自然优雅的体态、良好的举止、高雅的谈吐。现代护理要求每一位护理人员在体检过程中应树立以人为本的服务理念，塑造出护士端庄高雅的气质，学会在不同情境下应用护士基本礼仪和礼貌用语，避免由于缺乏语言表达技巧、解释问题不耐心而导致体检人员不满。
6.注重护理质控。健康管理中心的护理质量管理是科室管理的重要组成部分，直接关系到体检质量的高低。护士在整个体检流程中应该严格执行“三查七对”制度，若发现姓名、性别、年龄、身份证号码、单位、档案号、体检项目等内容有错误时，应及时与单位或本人联系后及时改正。科室护理质控小组按照相应职责督察日常工作，查找存在的问题，定期召开护理质控会议，分析质量问题和薄弱环节，对影响体检护理质量的因素进行科学的分析，及时发现护理服务缺陷，从体检流程与规章制度上进行有针对性的持续改进。
三、结果
满意度评价分为“很满意、满意、可接受、不满意、很不满意”。很满意3584 份占78. 4%，满意715 份占15. 7%，可接受242 份占5. 3%，不满意24 份占0. 5%，很不满意4 份占0.1%。大部分受检者满意的理由为体检流程通畅、护理服务人性化。不满意的部分为体检项目扎堆、特殊检查排队等候时间较长。针对不满意的原因，科室采用持续改进的方案措施是： 提前合理安排体检人数，根据年龄、性别、项目分流以及全部推行预约模式。
四、讨论
为了持续促进优质护理服务活动的开展，科室自开展规范化服务标准以来，体检流程不断优化，服沾胧┤涨魅诵曰，同时也提高了健康管理中心护士的综合素质，提高了服务满意度，促进医院、科室和个人的发展。随着现代医学的不断发展，人性化护理已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。而健康管理中心在实施优质护理服务的过程中，面对的是多层次、多样化需求的健康人群，其服务是不同于一般服务行业的特殊服务。目前有不少受检者对健康体检不重视，有的随意放弃某些项目的检查，有可能失去发现潜在疾病的机会，导致严重后果。由于护理人员学历、知识水平的参差不齐，而不能给受检者有效的健康教育，护理质量难以确保。中心开展优质护理服务活动后，各工作站点加大了对受检者健康宣教的力度，增加了护理服务范围。因此，受检者可以更加温馨、舒心、放心地接受体检，达到早诊断、早治疗、早康复的目的。
护理服务是医疗服务链条上的重要环节，护理工作水平直接关系到医疗服务质量、关系到人民群众的健康利益、关系到人民群众对医疗卫生服务的满意程度，迫切需要拓展护理服务领域、扎实开展优质服务，提升护理管理水平。
参考文献：
[1]王君玲. 医院健康教育存在的问题及对策[J]. 吉林医学， 2015， 31（ 2） ： 401.
健康管理学是一门新兴的医学学科，是现代医学科技创新体系的组成部分。纵观健康管理学在我国近20年的发展史，主要有以下特点：
1．1学科发展性健康管理学的学科内涵、理论基础、方法路径、标准规范、法规制度、人才建设等体系建设尚不够健全，有待不断发展创新、丰富完善。
1．2技术集成性该学科优势在于多学科融合与集成创新，其技术发展必须在吸收、借鉴相关学科内容方法的基础上，集成创新其研究方法与技术路径，从而形成自身的特色与优势技术。
1．3需求多元性健康管理对象是不同职业、团队、阶层、年龄、健康状况的社会人群，其健康管理标准、要求、重点都不尽相同。为了满足多元化要求必须突出个体化、个性化服务。
1．4服务持续性根据“健康体检是基础，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的”的整体健康管理观，健康管理是循环往返、循序渐进的过程，其服务必须持之以恒，延续于服务对象的整个生命过程。
1．5信息主导性“零级预防”是指导健康管理的重要理念，需要将健康体检结果与遗传因素、生作者单位：310007浙江杭州，杭州疗养院，
2．健康管理专科
中心活动方式、饮食习惯、运动状况、心理因素等进行综合分析，评估健康风险与健康问题，提出干预方案，并多重分析对比。有效的健康管理服务，必须加强配套的信息化建设，实现海量健康数据云储存、云计算。2健康管理护理服务模式的构建实践在深入分析上述健康管理学科特点基础上，我们将护理服务有机地嵌入健康管理的各个环节，系统串接并整体重构。
2．1服务架构系统化
依据“功能独立、过程牵引、协同高效”的原则，依照健康管理6大功能区，配置市场维护部、客户服务部、体检运营部、评估干预部、技术研发部、质量控制部等护理服务组织架构，增设前台业务指导接待员、健康管理师、客户经理、专职导检员、信息维护员、质控员等岗位，重组健康管理护理服务组织体系。
2．2服务布局人性化
利用视觉色彩系统和绿色盆栽，设置军人专享区、女宾区、内镜区、血管检测区等人性化功能区域，分别建立健康管理宣传栏和特色项目介绍的宣教橱窗，统一制作各类检查注意事项和爱心贴士等温馨提示。在各区设置定点工作人员，开展健康关怀服务，如无障碍(绿色)通道、健康讲堂与咨询、茶艺表演、高龄专职引导，健康指导手册发放及轮椅、女性专用品、便民箱、糖果等应急物品配备。
2．3服务流程规范化
在3C模式[顾客(custom—el")、竞争(competition)、变化(change)]的影响下，以时间为基础的竞争模式成为健康管理关注的焦点，因而流程式管理在现代健康管理中具有重要的地位。近年来，我们充分利用信息技术，积极探索不同岗位和不同专业间贯通衔接的方式，做到点面结合，逐项完善院级、部门级、部门内的三级流程重建，设计各类服务的新的实用表单，以“面一点一面”的循环方式在健康体检的前、中、后各环节，规范运作健康体检预约、导诊、科间协作、为兵服务、结果评估与干预、个体健康管理、咨询服务、客服呼叫等后续服务流程。实行护士长一线主管负责制，通过看、听、沟通、意见征询等多种渠道准确把握各项流程与其他专业管理的融合，解决跨科之间的矛盾，第一时间解决服务中出现的问题，确保服务流程可追溯性，达到服务流程最优化和服务效能最佳化。
2．4服务标准制度化
根据服务管理的内在要求和客户需求，区分不同人群、不同个体、不同需求、不同病种的特点，本着实用性、可操作性原则，界定健康体检前、中、后各环节的服务内容，制定单项与综合、静态与动态、内部与外部相结合的工作标准与规范、岗位说明和考评机制。完善投诉处置机制和应急预案，设立投诉部门和意见征询，建立各类服务补救预案和服务问题登记本，从人、物、设备、环境、方法等层面全面塑造具有稳定性、及时性、系统性、细节性的服务管理标准和质量控制标准。
2．5服务技能专业化
健康管理学的多元性决定了护理专业发展的多元化。围绕健康管理的工作特点，努力增强从事健康管理的护理人员在评估与干预、沟通、评判性思维、人际交往、组织协调、异议处理、教学和知识综合7个方面的能力培养。实施多样化学习培训途径，如国家健康管理师资质认证培训、继续教育、参加学术会议和各类培训班、参观见学等。专题进行服务礼仪、对客技巧、呼叫服务、服务流程情景模拟等内容的特别培训和跟班作业指导。在护理单元内开展角色扮演、服务性学习、小组合作3种形式的健康管理专业知识普及、业务项目实践、健康知识讲座、健康问题小组探讨等内容的护理教学工作。将健康管理学理论知识融入护理学专业建设，为护士创造学习新知识、实践新技术、参与管理和交流探讨的机会，促进健康管理学指导下服务技能专业化发展。
2．6服务支撑信息化
在实验室信息系统(US)、图像存储与传输系统(PACS)、心电系统与健康体检系统对接的基础上，我院相继建造了呼叫中心和智能排队等信息平台。数据的实时联接使护理人员能在不同位点及时掌握动态信息，有效调整体检运行，实现标本留样、排队取号等项目的自助服务，达到体系运作的最佳效率与质量。同时利用开展的门户网站、官方微博、微信、手机掌上信息应用(APP)等健康管理媒体技术和联网技术，为服务对象提供24小时在线的自我健康服务管理平台，实现网上健康体检预约、健康信息采集、健康评估、在线报告查询、专家互动咨询、紧急医疗救助、远程健康监测等功能。
3深化健康管理护理服务模式的思考
3．1加强健康管理理论
学习与研究开展健康管理学相关理论的学习、研究，在消化吸收的基础上，将健康管理学护理服务理论研究成果融入健康管理的理论体系，逐步丰富和完善健康管理学的学科体系并有所创新。
3．2强化健康管理专业
护理人才培育健康管理学的护理工作是由多方位、多层次的护理单元组成的。服务内容多，角色转变大，能力素质要求高，工作时间场所不固定，工作形式多样化，是现代护理学的创新过程。目前由于精简整编，护理人员队伍梯次不明显，要全方位满足客户的健康服务要求，打造护理服务品牌，亟需增加护理人才的数量和质量，提高培养力度。
3．3更新健康管理护理工作思维
由于健康管理学护理服务处于起步阶段，对其服务理念的认识还相对滞后，个体化健康管理学护理服务经验不足，要实现由传统护理向策划、预防、体检、跟踪和调控的全方位多元化的健康管理学护理转变，必须调整护理管理者工作思维，促进护理创新的质的突破。
3．4规划健康管理学科护理建设
关键词：抗肿瘤 靶向药物 毒副反应 护理
[中图分类号]R979.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0258-01
目前临床上治疗肿瘤，以手术、放疗及化疗为主，但是放疗和化疗的副作用非常明显。近年来，小分子靶向药物在临床上的应用越来越广泛。这些靶向药物通常利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异的）结构分子作为靶点，应用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的，因此其能选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，显著降低各种副作用。但是不容忽视的是，患者在服用抗肿瘤靶向药物后，依然会产生一些毒副反应，给患者带来了较大的痛苦，影响患者治疗的信心，严重时甚至可导致治疗中断。因此，为了保证治疗的顺利进行，护士应针对患者服用靶向药物后产生的不同药物毒副反应，采取相应的护理及防护措施，以提高患者的依从性和生活质量。
1皮肤系统
1.1皮疹、皮肤瘙痒
以EGFR为靶点的抗肿瘤药物，如吉非替尼和厄罗替尼，痤疮样皮疹是最常见的不良反应，发生率为41.4%-79.7%。此类毒副反应在靶向治疗药物中比较多见，且发生率高，严重程度大，患者服用药物期间部分会出现皮肤瘙痒、干燥和皮疹不适等反应。护士应叮嘱患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。不要使用易导致皮肤干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露。避免直接日晒。出现脓胞性皮疹时，除做好基础护理、加强营养等一般护理外，局部可用氧化锌、炉甘石止痒，用无菌棉签沾庆大霉素搽疹面，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4～7天愈合。
1.2手足综合征
多靶点药物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足综合征，发生率为3.8%-13.8%。出现手足综合征后，护士应指导患者保持受累皮肤湿润，然后在湿润的皮肤上涂凡士林软膏或芦荟汁、尿素软膏。避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤。同时应保持卫生，防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防磨擦。避免接触碱性洗涤剂。
1.3毛发异常
靶向药物如吉非替尼、索拉菲尼可导致脱发的发生，有些使用吉非替尼治疗的患者还观察到胡子生长缓慢，头发和体毛变卷、易断的现象。护士应告诉患者脱发是暂时的，一旦停药后毛发会复生。注意保持床单、枕套的洁净，及时清除掉发，减少脱发对患者的不良刺激。平时应减少梳头次数，且用软梳子梳头，以减少脱发。
2心血管系统
包括心肌梗死、高血压、左心室射血分数下降等，以靶向药物索拉非尼、舒尼替尼为代表，在与化疗药物同用时患者心衰发生率显著升高机率达到10%。因此在患者用药前需进行心脏功能检测，确认患者是否存在心脏病。如患者心脏功能不全，应停止用药。用药后，应密切监测患者血压变化，加强监护。
3消化系统
3.1腹泻
腹泻是厄罗替尼和吉非替尼常见的不良反应之一，但发生程度轻微，病人能耐受，无须停药。护士应告知患者腹泻多为一过性，以消除患者的紧张及恐惧情绪。饮食宜清淡，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水。老年患者腹泻易引起脱水，需适当补液，重度腹泻导致脱水或病情恶化者暂停用药，并予静脉补液。
3.2恶心、呕吐和食欲减退
以厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向药物为代表。临床上通过饮食调节可减轻症状。如药物不与食物同服，建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食，且应少量多次进食。轻度症状者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗。严重脱水者要适当补充水和电解质。
4血液系统
包括血小板减少及中性粒细胞减少，以靶向药物舒尼替尼为代表。在用药1～14天血小板出现下降。如发现患者血小板减少达到4度以上，应及时停药。让患者注意休息、减少感染机会同时进行血液检测，并根据病情进行药量调节。饮食方面不宜吃生冷水果，所有食物均应经过消毒处理。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2010年12月在本科住院的颅脑外伤、脑出血、脊髓损伤（颈段）并行气管切开患者共32例，随机分成2组，观察组16例，对照组16例。在肺部影像学显示患者病变在肺下叶，以发热，大量浓痰等肺部感染为主，常规接受抗生素治疗。
1.2方法
观察组给予呼吸肌训练法、机械辅助排痰、分泌物松动的技术、正确摆放及引流等综合护理措施，对照组给予常规护理。
1.2.1呼吸肌训练方法行腹式呼吸、膈肌呼吸训练及胸廓扩张练习，控制呼气流率，吸气后保持几秒，使肋骨弹起。
1.2.1.1辅助呼吸训练患者取卧位、半卧位、坐位或立位，护士一手置于患者前肋角下缘的腹肌上，采用腹式呼吸，吸气时手随腹壁上抬，呼气时向上后方轻度按压加强腹部回缩。
1.2.1.2负荷膈肌呼吸训练于腹部置重物抗阻练习，如沙袋。可减少呼吸频率和每分钟肺泡通气量及辅助呼吸肌的使用，并增加潮气量和肺泡通气量，提高SpO2,防止气道痉挛。
1.2.1.3缩唇呼吸练习鼻吸口呼，腹肌不收缩，吸气：呼气=1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，可行吹蜡烛练习，7～8次/min，每次10～20min，每天训练2次。
1.2.1.4肺活量训练呼吸肌训练器或者吹气球训练。
1.2.2机械辅助排痰原理是通过不同振动频率，在患者身体表面产生特定方向且周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的扣击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物疏松和液化；水平方向治疗并产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向（细支气管-支气管-气管）排出。每天3次，每次10～15min。
1.2.3分泌物松动技术
1.2.3.1胸壁震荡法操作者双手重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张而慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡患者胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。
1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒适，先行5～6次深呼吸，而后深吸气屏气数秒，然后张口连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排除。患者排痰后应充分休息，以免消耗体力。
1.2.3.3叩击法使手背隆起，手掌呈空心状，通过重力的作用，叩击胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，根据其耐受力，力度由轻到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部产生振动作用，使肺部分泌物松动，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管使痰液易于排出。
1.2.4正确摆放及引流根据病变部位，使患者处于不同的。病变在双上叶尖段前部引流，患者取躯干后倾坐位；病变在双上叶尖段后部，患者取躯干前倾坐位；病变在双上叶前段，患者取卧位；病变在左上叶后段,患者取右侧卧位，病变在右上叶后段；患者取左侧卧位；病变在双下叶前基底段，患者取仰卧位；病变在双下叶后基底段，患者取俯卧位。
1.2.4.1引流的时间选择不宜饭后立即进行引流，雾化吸入后进行引流效果更好，选择在患者休息之前进行引流，每天可坚持做2～3次，每次5～10min，耐受后时间可增至每次20min。在引流过程中，如出现紫绀，呼吸加快时，应立即停止。当PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时，需立即通知医生处理。
1.2.4.2引流的禁忌症头颈部的损伤，活动性出血，颅内压超过20mmHg，近期有脊柱外伤，不能控制气道反应及有误吸的风险的患者禁引流。
1.2.5心肺物理治疗的禁忌症肺水肿；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下气肿；烧伤、开放性创面、胸部皮肤感染；怀疑有肺结核；主诉有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康复技术。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
①观察组经过治疗后，PaO2上升及PaCO2下降均较对照组明显（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。②治疗后观察组患者的平均住院天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
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