时间：2023-10-26 09:59:08
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇儿童康复训练指导，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词]培智学校；康复训练；实践
2007年2月，国家教育部颁布了《培智学校义务教育课程设置实验方案》（以下简称《方案》）。在《方案》的指导下，各地培智学校相继开展了康复训练，但很多学校陷入“想做康复，却不知道怎样康复”的尴尬境地，或处于没有理论指导，只凭着感觉走的现实局面，缺乏科学性、系统性。因此，探索适合学生身心发展和个性特点的康复训练课程、模式和方法是培智学校亟待解决的问题之一。我校结合实际情况和发展需要，在康复训练的课程设置、实施途径、训练方法等方面做了初步的尝试和探索。现将取得的经验及问题阐述如下，以期为同类学校提供借鉴。
一、实施过程
1.明确康复训练目标
1981年世界卫生组织医疗康复专家委员会给康复下了一个权威性的定义：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复训练最终目标是使智障生的生理、心理功能得到改善及发展，潜能得到开发，形成积极健康的生活态度，并让他们掌握一些基本的生存与发展技能，为提高生活质量打下基础。每一位学生都需要不同程度、多种形式的康复，以减轻其生理功能上的障碍对学习的影响。因此，培智学校康复训练要面向全体智障生，渗透日常生活中。
2.学习康复训练知识
近年来，我国各级政府对特殊教育高度关注，积极发展残疾儿童康复教育。“十一五”期间，江苏省教育厅加大了对特殊教育学校的硬件设施投入，为每所特殊教育学校配置了一系列现代化康复仪器设备，如感知觉统合训练器材、启音博士设备、蒙台梭利学具、肢体康复训练器材等，为智障生的康复训练提供了物质保障。如何将这些康复设备用起来，我们挑选了有责任心、上进心的教师并委派他们参加省级康复器材使用培训活动，上网查找相关资料、阅读康复设备说明书、听取安装人员的现场指导等，多途径、全方位掌握康复专业知识，并向全体教师进行二级培训。
3.安排康复训练课时
《方案》对康复训练课程进行了明确表述，并将其纳入选择性课程之中，但并未列出具体课时数。2008年9月，我校根据《方案》对学校课程进行了全面调整，开设了康复训练课。每周课时数为1～2节，占总课时的6～7%。学校依据《全国培智学校义务教育康复课程标准（草案）》的相关要求，对学生进行了感知、运动、认知、语言等方面的康复训练。随着康复训练走向深入，我校对康复训练课程又进行了新的调整，训练课时有所增加，低、中年级小组训练每周安排5课时，占总课时的17%，高年级安排3课时，占总课时的10%，合理调整课时，确保了康复训练的效果和质量。
4.组织康复训练内容
在康复训练内容的组织上，依据学生的类别分年级开设了蒙氏、感统、肢体康复、言语康复训练等课，并根据学生的兴趣需求，有针对性地设置了手工、珠串、十字绣等兴趣小组，以充分满足不同类别学生的训练需求。由于学生的个体差异大，难以形成材，在实际操作中靠教师自己把握训练内容，训练的随意性较大。因此，在训练中我们要求教师制定学生的长期和短期训练目标，选择适合的训练内容，使训练内容序列化，这样训练就会有目的性、方向性，也便于下一任训练教师延续训练。
5.实施康复训练途径
（1）小组训练
实践证明，利用小组氛围，同伴的相互学习、模仿，再加上教师的强化，能增强学生训练的兴趣，训练效果会更好。我校感知觉统合训练课、肢体康复课、蒙台梭利训练课等，均采用以小组训练为主的康复训练方式，即把同一类型的4～6个学生组成同质小组放在同一训练室接受康复训练，针对学生共同的发展需求进行康复训练活动。
（2）个别训练
为满足智障学生的身心发展需要，有针对性地进行缺陷矫正，个别康复训练是必不可少的途径。训练教师选取班级中缺陷明显，需要个别训练的学生1～2名。根据学生的障碍类型选择相应的评估量表实施功能评估，制定训练计划，安排个别训练的时间，开展个别训练活动，及时记录训练情况，定期评估训练效果，适时调整训练方法和内容，并建立学生个别训练档案。个别训练的内容主要包括认知、模仿、动作、沟通、社会情绪训练等。
（3）渗透于各科教学的集体训练
教育与康复是一个密不可分的整体，在教育过程中有康复的手段，在康复中又时时存在教育的内容。康复训练与各学科教学要进行全面的整合，如言语沟通领域的训练目标、内容可以在语文学科教学中渗透。在低年级语文教学《水》一课中，教师教学生“水”的读音时，发现言语障碍的学生发音困难，这时教师可先对学生进行身体放松练习、口腔动作练习和呼吸练习，再过渡到发声练习，循序渐进地让学生掌握“水”的发音。
6.开展康复训练方法
（1）采用固定程序进行训练
培智学校康复训练没有统一的方法，视训练领域而定，因人施教。在当前训练中，我校运用最多的是固定程序训练法，此法能培养学生的任务意识。如在肢体康复训练室里，脑瘫儿童要完成一系列的大运动训练，首先要靠墙或手扶手杖，进行站立练习，然后做准备操，接着在垫上练习坐、跪、爬等动作，最后进行有针对性的功能障碍补偿训练。
（2）借助优势弥补缺陷
从多元智能的角度来说，每个人都有自己的优势和劣势。在康复训练中要借助学生的优势功能，补偿劣势和不足，如一些自闭症儿童视觉学习占优势，就可以利用视觉优势弥补思维刻板缺陷。在做游戏“请你跟我这样做，我就跟你这样做”中，孤独症学生不会应答下句，人称代词转化困难，只会机械重复上句，教师就可利用其视觉优势、识字量多的特点，将其下句写在黑板上，当教师说上句时，自闭症学生看着板书，就能说出下句了。
（3）多种方法融会贯通
在康复训练中合理安排讲授、操作、实践、游戏活动等多种教学形式与方法，体现灵活性。如对自闭症儿童进行感知觉统合——平衡训练时，为避免训练的枯燥与单调，设置“小白兔采磨菇”游戏活动，将平衡木、脚踏石摆成障碍道，让学生从上面通过，最终到指定地点采到磨菇，这样既达到了训练的效果，又增强了训练的趣味性。
二、实践思考
我校康复训练课或隐或现已开设了十多年，在一定程度上满足了学生的康复需求。如何更有效地做好康复训练，还需要做到以下几点。
1.充分利用家庭资源
目前，培智学校的师资力量相对不足，造成学生个别训练的次数不足，训练时间不够，训练效果不明显。家长是儿童的第一任教师，并且在许多方面也是儿童最好的教师，学会与家长有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一项重要技能。如在集体康复训练课中，由于学生人数多，教师难以照顾到每一位学生，可以组织家长陪训，这样不仅增进了亲子感情，又保证了训练时间和强度。训练中，教师要视家长为平等的合作者，而不是脆弱的一方，教师不仅担当训练者的角色，还要做一名家教指导者，与家长及时沟通、联系，交流训练方法及成败得失等，这样才能保证训练的有效性。
2.加强教师专业指导
尽管培智学校教师有机会参加各级各类康复知识、技能方面的培训，但培训学习的内容不系统，又缺乏实践性指导，再加之特殊教育学校康复教育书籍稀缺，造成了康复训练教师专业性不强，教师的理论功底和实践操作能力都有待提高。培智学校学生不仅伴有功能障碍，还有情绪障碍，教师需要的不仅是医学康复知识，还有心理咨询、行为矫正技术等方面的知识。一线教师迫切希望得到的是系统跟踪性培训和专业人士的现场指导。
3.构建科学评估模式
目前，对智障儿童诊断的标准日趋一致，但对其功能评估至今没有形成一个统一的评估模式，造成了时间、精力的浪费和儿童心理情绪的抵触，甚至不同的结果还会扰乱教师的判断，从而制定出不符合学生身心发展需求的教育康复计划，导致教育康复的失败。因此，构建统一、合理、科学、简单、实用、操作性强的标准化功能评估模式，已成为研究课题之一。它可以使与智障生相关的医疗、康复机构、学校、社区或家庭的功能评估工作衔接起来，使用统一的标准，便于多方交流、比较和更深入的研究。同时，统一评估模式还可以避免学生在不同地方反复接受不同或相同的多种功能评估。
4.建立建全电子档案
为了提高智障学生的康复效果，培智学校应为学生建立个人电子档案，详细记载医院的诊断、评定、康复计划及计划执行情况、执行效果等，学校为其设置的课程标准、内容、评价标准、课程实施情况等，这些都应记录在案。医疗、康复机构和学校等相关人员可通过网络，及时了解学生在学校的情况，并通过网络分析，商讨学生的解决策略。有条件的家庭可以加入网络，提供学生的信息，了解学生的情况。
5.重视资源开发与利用
一、救助条件、对象及标准
（一）救助条件。
具有本区常住户口、持有《中华人民共和国残疾人证》、《城市居民最低生活保障证》及低收入家庭的残疾儿童。
（二）救助对象及标准。
2007年（已救助）至2010年,在市残联救助的基础上(市残联救助的不得重复救助)，对全区所有低保和低收入家庭中的残疾儿童，其中0-7岁听障儿童；0-10岁智障儿童；0-10岁脑瘫儿童;0-12岁孤独症;0-14岁以下低视力残疾儿童实施救助。
1.听力语言残疾儿童。6岁以下听力语言残疾儿童,康复训练救助费每人200元/月,年定额为2400元。
2.智力残疾儿童。10岁以下智力残疾儿童,康复训练救助费每人200元/月,年定额为2400元。
3.脑瘫儿童。10岁以下脑瘫儿童,康复训练救助费每人300元/月,年定额为3600元;肢体残疾的脑瘫儿童实施康复手术一次性救助3000元。
4、低视力儿童14岁以下低视力儿童每人免费配发一套价值约230元的助视器。
5、孤独症儿童12岁以下孤独症儿童,康复训练救助费。
每人300元/月,年定额为3600元。
二、救助经费
摸底调查、申报确定人数后，从区残疾人就业保障金中专项列支，用于贫困残疾儿童救助康复训练。
三、救助方式
贫困残疾儿童康复救助工作采取“康复救助卡”管理方式,由各街道残联摸底调查上报，区残联审核后，依据有关规定，确定残疾儿童资助对象并核发“市市南区贫困残疾儿童康复救助卡”,残疾儿童凭卡在指定的定点康复机构接受康复治疗和康复训练。“市市南区贫困残疾儿童康复救助卡”仅限用于残疾儿童康复救助工作中相关的项目内容(不含其它疾病),康复中超过定额部分发生的费用全部由家庭自己承担。
四、职责分工
做好贫困残疾儿童康复救助工作,是加大社会救助力度、保障贫困残疾儿童基本康复需求的重要举措,是一项惠及残疾儿童,为他们创造美好明天的爱心工程,对于建立健全残疾人康复保障体系具有十分重要的意义。各相关部门要高度重视,提高认识,各负其责,切实解决好贫困残疾儿童康复难的实际问题,使贫困残疾儿童早期享有康复服务。
区残联：负责残疾儿童康复工作的协调、组织实施;确定救助定点康复机构;制定“康复救助卡”的使用管理办法;会同卫生等部门做好聋儿、智力残疾、脑瘫等残疾儿童的调查、筛选工作；做好康复救助对象的审核审批、发放“市市南区贫困残疾儿童康复救助卡”、康复救助经费结算核对(汇总、上报)等工作；为定点康复机构配发训练器具,发放康复训练教材；协同卫生等部门做好康复技术人员培训工作;指导定点康复机构做好残疾儿童康复救助及康复训练工作;开展督导、检查、考核数据统计、年度总结等工作。
[关键词]瘫痪； 社区康复
[中图分类号]R179[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-033-01
对平安地区脑瘫儿童进行了社区康复，现就3年脑瘫儿童社区康复总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象选取中国残联/嘉道理慈善基金会平安县社区康复服务合作项目调查的14岁以下（含14岁）脑瘫儿童61人。
1.2 方法分析入户调查建档立卡，此卡由中国残联/嘉道理慈善基金会平安县社区康复服务合作项目提供，通过全国残疾人康复工作办公室制2001年脑瘫儿童康复训练档案” 获取残疾儿童基本情况，对于入选入选人员进行康复评估、评分，制定训练计划，培训家长。康复人员每月入户指导一次，半年评估1次，训练3个周期，每天训练不少于4小时。
训练方法
对脑瘫儿童家长进行实例培训，教材：全国残疾人康复办公室编脑瘫儿童康复训练实用图册；
脑性瘫痪康复训练DVD光盘（中国残疾人联合会康复部中国残联社会服务指导中心中国康艺音像出版社）并发放到家庭做到每个脑瘫儿童家庭一册一盘。
效果评价
无效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力无明显改善，评估分值无提高；
有效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力提高，评估分值提高1――7分；
显效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力明显提高，评估分值提高8分以上；
康复是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力显著提高和正常儿童无差异或轻微差异，评估分值24――26分（26分为满分）；
2结 果
脑瘫儿童构成情况（见表 1）
脑瘫儿童年龄构成情况（见表 2）
脑瘫儿童残疾类型（见表 3）
脑瘫儿童伴发疾病（见表4）
讨论
平安县位于青海省东部、海东地区中心腹地，为海东地委、行署所在地，南北长33.6公里，东西宽23公里，县域总面积769平方公里，平均海拔2066-2300米，县城年平均气温6.4℃，年平均降水350-600mm之间。县内兰青铁路和兰青公路（109国道）兰西高速公路横穿，平阿高速公路纵穿，距曹家堡（西宁）飞机场5公里，是甘肃、青海、，本省南部地区的交通要道，西距省会西宁市35公里，东距甘肃省省会兰州市200公里，处在黄土高原和青藏高原的过渡带，地形起伏连绵。县城――平安镇位于平安县北侧湟水河岸，县城规划面积20平方公里，目前已建成城区面积5平方公里。平安县辖六乡三镇，111个行政村，总人口12.3万人，其中农村人口7.8万，城市人口4.5万，属国家贫困县。
平安县残疾人基本情况，我县有各类残疾人4003人，其中肢体残疾1914人，占47.8%，视力残疾602人，占15%，听力语言残疾661人，占16.5%，智力残疾312人，占7.8%，精神残疾102人，占2.6%，综合残疾412人，占10.3%。
我县脑瘫儿童有61例，占全县残疾人总数的1.52%，低于全省平均水平，男性略高于女性。高年龄段高于低年龄段，痉挛型和手足徐动型多见，发病原因以早产、疾病、先天为主，多伴发其他疾病占81.5%，以智力为主。46%的家庭能够按要求进行康复训练。康复训练总有效率达95%，无效的只占5%，而康复率的可达8%。康复训练年龄越小效果越好。可见康复训练是脑瘫儿童康复科学有效的途径，家长要有耐心、爱心、持之以恒。有条件的最好到康复机构进行训练，自己再训练间隙训练能达到更好的训练效果。从社会效益来讲它可以解放1个劳动力，生产一个劳动力或半个劳动力，减轻了社会负担。
参考文献
[1] 卓大宏（主编）中国康复医学（第二版）,57-63.
[2] 2004年平安县残联基础调查数据库.
[3] 华夏出版社1997,中国残疾人联合会编 肢体残疾系统康复训练46-72页.
关键词：特殊教育；学校语言；康复训练；教学
引言
康复是指为让残障人士重返社会而做的各项综合、协调他们的各项能力，适应社会。我们应该努力促进智障儿童康复教育，全面发展的主旨，将发展教育的深度达到。在进行特殊教育时一定要将其生活改变，将其自理能力不断增强，提高生存能力。在进行语言障碍儿童的康复时，我们应该将语言康复训练渗透到每一段教学中。下文是对语言康复训练过程的简单介绍。
一、语言康复训练过程
与人交流使我们了解朋友、社会的一种重要途径，而智障儿童在这一方面的能力和正常儿童相比较弱，他们无法正常的和人交流，我们要在研究性学习理论的指导之下，努力将其语言康复训练渗透到其生长发育的每一个阶段。在进行特殊教育语言康复训练教学时，首先根据实际情况对教学模式进行完善，不断总结经验。其过程主要分为三个，分别为：改变教材编排顺序、增加授课内容、明确教学模式。所谓改变教材编排顺序指的是将教材分为两大块，分别是汉语拼音教学和看图学词两种，这样可以根据特殊儿童的心理和生理发育特征，让他们更能掌握基础知识。指在探究阶段对授课顺序做出调整还是有所欠缺，我们还需要增加授课内容，帮助孩子找到正确的发音部位，掌握不送气和送气的特点，建立正确的发音方式，以此来达到帮助儿童强化音位掌握效果的程度。另外我们也可以根据他们自身特殊的情况，将其运点的协调性和灵活性提高，为他们奠定一定的基础。最后我们还需要明确教学模式，根据儿童语言发展特点，在单个音位掌握的前提之下，将易混淆的声母分开学习，以防他们出现错误，所以我们需要进行很多训练，让儿童能将不同情况下声母的构音掌握清楚，更好的学习。
二、在进行康复训教学时要及时反思
1、教学需要接受专门的语言康复理论知识培训教师在进行特殊教育学习语言康复训练教学时，首先需要接受专门的语言康复理论知识的培训，为儿童语言康复工作作出一份系统和科学的知识支柱。在理论知识的基础之上，为康复教育的全面展现做出方案，系统的知识、全面的体系会让儿童的学习更加轻松，也能让课堂压力减小。语言康复理论知识中还会涉及到很多医学方面的知识，教师也需要很大的努力才能真正的掌握其中知识。2、教师需要转换自己的身份作为一名教师，在做好本职工作，例如授课之外，还需要充当一些其他角色，例如在一些儿童无法掌握好发音部位和发音方式时，教师就需要充当医生的角色，为孩子们找一些辅助工具，帮助孩子进行治疗，为他们建立良好、正确的构音方式方法。3、学龄段孩子的个别化语言康复需要及时跟上语文教学是教师在进行语言康复训练时的媒介，但是由于学生之间的情况各不相同，我们需要根据他们自身的生理缺陷、唇能不能完成圆展运动、听力补偿的效果、咬肌肌力不够等情况，所以教师需要根据这些情况，制定个别化康复方案，将儿童的语言康复水平不断提升。教师不光是传道授业解惑，还需要在教育的同时让孩子感受到温暖，感受到爱，尤其是智障儿童，他们更需要社会对他们的关系，不能忽视他们的感觉。4、学龄段孩子的家庭康复不容忽视对于智障儿童而言，在学习进行语言康复训练的时间只有8小时，所以我们需要家庭的共同努力，并且孩子在进行语言康复教育时对人的依赖性很强，家长需要在放学时间对孩子进行语言康复训练的提醒和督促。回到家之后，孩子的依靠对象就是父母，因此父母应该将自身的作用充分发挥，让孩子在学校训练结束之后回家也能将自己的语言水平提高，巩固他们的语言康复训练成果。5、教师和家长之间需要架起沟通的桥梁在对儿童进行语言康复训练时，一定要及时和家长进行沟通，双方共同努力，相辅相成。作为一名教师，我们对待学习开展的语言训练工作需要尽职尽责，还需要将孩子的康复情况向家长反馈。作为一名家长，除了将孩子送到学校进行康复训练之外，还需要积极配合教师做工作。同时帮助孩子树立康复的信心。毕竟儿童的语言康复工作不是一朝一夕就可以完成的，我们需要持之以恒和耐心。
三、特殊教育学校语言康复训练教学策略
在对智障儿童进行语言康复训练教学的时候，我们需要通过家政、劳动技术等课程对学生进行康复教育，让他们通过自己动手制作一些东西，将其自信心提高。其次在文化课程开展的同时，我们要将学生的兴趣激发，兴趣是最好的老师，智障儿童在语言学习上还缺乏一定的积极态度，我们需要将学习融入到他感兴趣的事物中，让其在快乐中学习，更能提高学习的效率。其次我们要树立榜样，让学生进行模仿。榜样的力量是无穷的，我们可以在学生中间树立一个榜样，久而久之让其他同学也能养成好的学习习惯，这对于语言康复训练教学也很有帮助。
四、结束语
孩子是一个国家的未来，是国家未来发展的主力军。随着我国综合实力的不断提升，国家经济水平的上涨，科技水平也在日益提升，与此同时，国家对于特殊教育学习语言康复训练的教学有了更多的关注，智障孩子的语言康复工作也并非一朝一夕就可以完成的，并且还需要教师和家长以及社会对其的共同努力，社会的关爱、家长的督促、教师的复杂缺一不可。如今，智障儿童语言康复的研究已经取得了一定的成绩，但是我们依然需要不断的努力，将其语言康复训练教学提高到另一层面，为我国实现强国梦献出自己的一份力。
参考文献：
[1]郑海颉.无语言自闭症儿童康复训练个案研究[J].现代特殊教育,2012,(9):61-62.
[2]刘欢.在拼音教学中渗透听障儿童语言康复训练[J].现代特殊教育,2013,(7):79-80.
通讯作者：高凌霞
【摘要】 目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位行改良Pembertonsa术后的康复护理要点。方法 对本组9例大龄儿童发育性髋关节脱位行改良Pemberton手术，术后进行心理护理及采用有计划、分阶段、循序渐进的康复训练。结果 本组9例（13髋）术后关节功能:优8髋，良4髋，可1髋，复位成功率100%。结论 大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复护理至关重要，复位效果与康复护理密不可分，只有医、护、家长和患儿密切合作，才能获得满意疗效。
【关键词】 髋脱位； 先天性； 康复训练
儿童发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断和治疗是本病治疗的基本原则。早期治疗可采用简单的手法复位加外固定，愈后良好。大龄患儿病变复杂，矫正畸形的手术创伤大，患儿在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。术后正确的康复训练可保证手术质量，建立髋关节功能。自2005～2008年笔者所在科共收治9例（13髋）发育性髋关节脱位大龄儿童，给予术后康复训练，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例（12髋）为女性，年龄7～14岁。1例（1髋）为男性，年龄8岁。根据Tonnis分型法［1］，本组患儿术前脱位程度为Ⅲ度8髋，Ⅳ度5髋。
1.2 手术方法 本组手术前常规行骨牵引2～3周，以利手术操作。采用改良Pemberton手术，术后患髋屈曲30°，外展20°～30°，内旋10°，髋人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牵引下行康复训练。
2 康复护理
2.1 心理护理 由于患儿年龄较小，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期康复训练的意义和重要性。例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和康复训练。
2.2 康复训练 康复训练是治疗的延续，早期、间断、主动活动可促进局部血液循环，改善局部组织营养状况，有利于关节损伤的恢复，可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和关节僵硬。所以要正确指导患儿及家长做好康复训练。
2.2.1 第一阶段（复位术后0～3周） 目的是消肿止痛，维持股四头肌的张力，加强患肢肌力，预防组织粘连。
复位后髋关节用人字石膏固定易引起松解的软组织产生新的粘连、僵硬。术后应进行股四头肌的等长收缩训练，等长收缩时肌肉无氧代谢产生乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养。先教会患儿健侧肢体活动的方法，再活动患侧肢体。复位后24 h即协助患儿坐起，后背靠支背架或垫以枕头，上身行自主运动。指导、协助患儿行被动踝关节背伸、跖屈交替运动，每次10～20个重复动作，3～4次/d。5～7 d后逐渐过渡到6次/d，每次30个。指导训练前仔细检查石膏有无污染、软化变形、石膏边缘或骨突部位有无压疮。
2.2.2 第二阶段（复位术后4～7周） 目的是继续加强患肢肌力，提高患肢主动活动能力和活动范围，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
拆除石膏，患肢皮牵引，髋关节保持外展20°～30°，指导患儿半坐位，身体努力向前倾，双手伸向脚尖，使髋关节尽最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30个。同时，被动屈伸膝关节并逐渐过渡到主动屈伸膝关节。在康复训练时要维持正确的，以防患肢内收、外旋、或活动不当造成再脱位，密切观察有无髋部出现的疼痛、肢体短缩、畸形等，如发现异常及时报告医生，妥善处理。拆除皮牵引后，继续加强髋、膝关节的主、被动屈伸练习，有条件可使用持续被动活动（CPM）机进行训练。下肢关节持续被动活动（CPM）功能康复器治疗：术后4～7周内，应用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，以利于髋、膝关节的早期功能活动，防止关节僵硬。将患儿患肢置于CPM架上，位置要准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15°。从第1档开始，3～5次/d，每次活动0.5～1 h，根据恢复情况2～4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察，患儿无特殊不适才可继续使用。同时要注意观察CPM运行时是否螺丝帽松动而导致关节角度锻炼不到位，护理人员在患儿停用CPM间期要用手继续帮助患儿进行关节的被动屈伸及旋转训练，嘱患儿伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力，促进全身运动，增强患儿及其家属的康复信念。应用CPM机时要注意及时停用，一般应用15 d左右即停，以免产生CPM机依赖。
2.2.3 第三阶段（出院指导） 出院时告知家长训练要持之以恒，并逐渐加大运动量。出院后两周来院复查。经X线证实截骨部分临床愈合后，可扶拐下地，负重要循序渐进，先用脚尖着地，再用全脚掌着地，逐渐过渡到全足。患肢始终保持轻度外展，10周前不负重，避免摔伤等，以防患髋再脱位及股骨头缺血性坏死。建立随访档案，督促患儿家长及时来院复查，以便于了解患儿恢复情况及存在的问题，继续指导康复训练，提高生活质量。
3 结果
对本组9例13髋患儿进行2～5年的随访，根据周永德等制定的先天性髋关节脱位疗效评定标准［1］评估髋关节功能，康复疗效优8髋，良4髋，可1髋。复位成功率100%。本组无一例发生感染、再脱位、关节僵硬、股骨头缺血性坏死等并发症。
4 讨论
大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复训练至关重要，效果与康复训练密不可分。术后患儿由于疼痛、心理恐惧，家长对训练强度作用等不了解，心存疑虑等因素的影响会使患儿客观上训练不够，术后失去早期康复训练的时机。手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。本组患儿在应用康复训练程序，确保髋关节复位的前提下，指导患儿进行有计划、分阶段的功能训练，未发生并发症，关节功能恢复良好，取得了满意的疗效。
参 考 文 献
根据我国全面建设小康社会的总体要求，2002年8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》（〔2002〕41号），提出到2015年，实现我国残疾人“人人享有康复服务”的目标。残疾人“人人享有康复服务”是国家建立基本医疗卫生制度实现“人人享有基本医疗卫生服务”总体目标任务的重要组成部分，内容包括为有康复需求的残疾人提供就近就便的康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助器具适配，以及康复咨询、转介、信息等多种服务。
7.社区康复
社区康复是指以社区为平台开展残疾人康复。社区康复是属于社区发展范畴内的一项战略性计划，其目的是促进所有残疾人得到康复服务，以实现机会均等、充分参与社会生活的目标。社区康复要在政府的统一领导下，依靠残疾人及其亲友、所在社区，以及卫生、教育、劳动就业和社会保障等相关部门的共同努力来实施。社区康复要充分利用社区内各种资源，对辖区内残疾人进行康复需求调查，建立康复服务档案，并提供相应的康复服务，如康复医疗、训练指导、心理支持、信息咨询、知识普及、转介服务等。
我国在“八五”期间就开始推进社区康复，“十一五”期间又加大了“康复进社区、服务到家庭”的工作力度，通过开展全国残疾人社区康复示范区培育活动，扩大社区康复的受益面，并开始由城市社区向农村社区延伸。
8.重点康复工程
自1988年《中国残疾人事业五年工作纲要》开始，“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”连续五个国家发展残疾人事业的五年计划，选择了残疾人迫切需要又有可能做到的康复项目，实施一批重点康复工程。20年来，重点康复工程已经从最初开展的白内障复明、儿麻后遗症矫治和聋儿听力语言训练三项抢救性康复工程拓展到“十一五”的白内障复明手术、低视力者配用助视器、助听器验配、人工耳蜗植入、肢体残疾矫治手术、麻风畸残矫治手术、精神病患者服药治疗、精神病患者住院治疗和盲人定向行走训练、聋儿听力语言康复训练、智力残疾儿童康复训练、肢体残疾儿童康复训练、孤独症儿童康复训练、辅助器具评估适配、普及型假肢装配、功能补偿型矫形器装配等。截至2006年底，通过实施重点康复工程，1330多万残疾人得到不同程度的康复。
9、康复训练
运用康复学的理论与方法，采取物理疗法（PT）、作业疗法（OT）、语言疗法（ST）、心理――行为疗法、辅助器具适配以及其他训练手段，补偿、增强、替代残疾人和伤病员的功能缺损，从而保存和改善运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的功能和活动能力。
(1)特殊教育教师所注重的教学目标。有46．6％的特殊教育教师在教学过程中注重特殊儿童情感和态度的发展，24．7％的特殊教育教师注重特殊儿童知识和目标的获得与达成。可见，大部分特殊教育教师所注重的教学目标已经从以往更重视知识的获得转向重视情感和态度的发展。(2)特殊教育教师主要采用的教学方法和教学组织形式。有66．5％的特殊教育教师在教学过程中主要采用启发诱导法进行教学，仅有18．2％的特殊教育教师主要采用讲授法。这个结果说明大部分特殊教育教师重视特殊儿童在学习过程中的主动参与，让他们在自主思考、讨论、探究、操作和体验中获得发展。班级授课制是大部分特殊教育教师(70．5％)主要采用的教学组织形式，进行个别化教学和小组教学的特殊教育教师仅占13．4％和15.3％。(3)特殊教育教师使用教材的情况。仅27．3％的特殊教育教师在教学过程中使用校本教材，22．2％的特殊教育教师授课时没有教材。可见，特殊教育学校大部分课程都没有统一的统编教材或校本教材，需要完善课程体系，根据特殊儿童的特点开发适合他们的教材。(4)特殊教育教师主要采用的教学评价。超过半数的特殊教育教师(57．5％)主要通过日常观察对特殊儿童进行评价，采用多种方式进行全方位系统评估的特殊教育教师仅占12．9％。这一方面说明特殊教育教师注重通过特殊儿童的学习过程对他们进行形成性评价；另一方面说明特殊教育教师对特殊儿童的评价方式较单一，缺少可供教师进行全面评估的-Y-段和方法。
特殊教育学校康复功能情况
(1)康复训练对象和干预时间。有83．3％的特殊教育学校对聋生进行康复训练，对智障、自闭症、脑瘫学生进行康复训练的特殊教育学校比例过半，分别为51．9％、59．3％、59．3％，对盲生进行康复训练的特殊教育学校比例较低，仅为16．7％。由此看出，特殊教育学校康复训练对象的类型较多，主要集中在聋生、自闭症学生、脑瘫学生。对特殊教育学校康复训练开始时间的调查结果表明，有16所学校(59．3％)从学前阶段开始对特殊儿童进行康复训练，1l所学校(40．7％)从小学一年级开始进行康复训练。(2)康复训练内容和专业教材。综合类特殊教育学校由于康复对象的类型较多，康复训练内相应涉及较广，主要包括语言训练(16所)、感觉统合训练(14所)、运动功能训练(16所)等，有少部分特殊教育学校还进行定向行走训练(8所)和视功能训练(6所)。聋校主要针对聋生进行发音、字词、句子理解与表达的语言康复训练(9所)。：所学校中，只有6所学校(22．2％)开发了校本的康复训练教材，2l所学校(77．8％)使用的是康复训练指导手册。(3)康复训练方法。所有的特殊教育学校都通过教育教学来促进特殊儿童的康复，59．3％的特殊教育学校借助非医学的康复专业技术和方法对特殊儿童进行康复训练，33．3％的特殊教育学校开展了职业训练以帮助康复对象恢复就业能力和获取就业机会，仅的特殊教育学校借助医学措施，特别是康复医学的技术和方法对特殊儿童进行医学康复。
特殊教育学校社会功能情况(参见表3)
(1)特殊教育学校社会宣传工作情况。为了提高社会各界对特殊儿童的关注和支持，特殊教育学校开展了各种形式的社会宣传工作，大部分特殊教育学校主要通过电视、报纸或网站等各种媒体进行宣传(85．2％)，或举办大型活动(100％)来加强特殊教育学校与社会其他机构的联系和交流。还有部分特殊教育学校通过社会实践活动(75％)、竞赛(59．3％)、演讲(33-3％)、创办校刊杂志(41．7％)来提高影响力。(2)特殊教育学校职业教育情况。大部分特殊教育学校开设了专业项目对特殊学生进行职业教育(55．6％)，为特殊学生拓宽就业渠道(74．1％)。小部分特殊教育学校建立了实习基地为特殊学生提供实践的平台(37．1％)，而对就业学生进行职后跟踪、指导的学校较少(33．3％)，还有5所特殊教育学校并未开展职业教育。关于职业教育的场所，目前有13所特殊教育学校(59．1％)自己有专门的职业教育场所，9所特殊教育学校(40．9％)主要在普通教室开展职业教育。关于特殊学生的实习方式，大部分特殊教育学校是在校内让特殊教育教师通过教学为特殊学生提供机会进行实践锻炼，而能在社会企业或校办企业实习的特殊教育学校很少，有2所特殊教育学校的学生甚至没有地方实习。(3)特殊教育学校资源支持工作情况。大部分特殊教育学校主要为特殊儿童家长提供建议、咨询与服务(81．5％)，为残疾人提供教育、康复资源服务(74．1％)。对随班就读工作和社区残疾人工作进行指导的学校很少，有3所学校没有开展过资源支持工作。可见，从总体上来说特殊教育学校所进行的资源支持工作还比较薄弱。
特殊教育学校研究功能情况(参见表4)
特殊教育教师参与课题的级别与性质。所调查的950名特殊教育教师中参与过课题的472名(49．7％)，他们参与的大部分为校级课题(47．9％)，参与国家级课题的较少。在当前要求特殊教育教师转型为研究者角色的背景下，特殊教育学校应扩大学校研究工作的普及度，让更多的特殊教育教师参与教育科研。绝大部分课题(86．9％)都是特殊教育学校独立承担的，与其他机构进行合作研究的课题只占很小的比例。这反映出特殊教育学校应增加与科研单位、政府机构或社会团体等其他机构合作共同研究、交流的机会，提高研究的水平，促进课题研究成果的推广和实践。(2)特殊教育教师参与课题的研究内容。特殊教育教师进行研究的内容涉及很广，从特教理论到教育教学实践、课程、政策法规等多方面都有特殊教育教师进行研究，但主要集中在与特殊教育教师自身联系比较密切的教学实践研究(69．7％)和课程设置研究(35．O％)。(3)特殊教育教师自主进行个人研究的情况。对特殊教育教师是否自主进行过研究的调查结果显示，仅有一小部分特殊教育教师(27．6％)自主进行过个人研究，大部分特殊教育教师(72．2％)从未自主开展过研究。有262名特殊教育教师回答了“进行个人研究的出发点”，可以归纳为以下几个方面：以优化自身教育教学为出发点(55．3％)；从特殊儿童的角度出发，为促进特殊儿童的身心发展而去做研究(29．3％)；提升自己的科研能力(7．7％)；为完成工作任务而进行研究(7．7％)。(4)特殊教育学校在教科研方面存在的困难。分析343名特殊教育教师回答“学校在教科研方面存在的困难’，主要集中在以下几个方面：缺乏科研师资，教师科研能力较低(39．7％)；科研经费不足(25．9％)；设备、场地、资源不足(20．6％)；缺乏专家的指导(21．4％)；学校重视程度不够(11．5％)；科研人员教学任务重，缺少时间(10．7％)；成果难以推广，很难落实到教学实践中(5．3％)。
坚持特殊教育学校功能的一元化和多元化的统一
特殊教育学校的功能不能再局限于慈善救济或单一教学的功能，而应在加强教育教学的同时，发挥康复、资源开发、家长教育、职业培训、社会宣传、科学研究等多种功能，最大限度地促进个体和社会的发展，这就是特殊教育学校功能的多元化。特殊教育学校多元化功能的实现，最终取决于教育对象的健康成长和发展。从这个意义上说，促进特殊儿童的身心得到全面发展是特殊教育学校最根本的功能，特殊教育学校其他各项具体功能都应以此为根本出发点，这就是学校功能的一元化。因此，特殊教育学校在不断完善和发展学校各种具体功能的同时，必须坚持这一原则，做到一元化和多元化的统一。
促进特殊教育学校教育功能的改进，适应现代特殊教育改革的要求
传统的教育教学注重对学生进行知识的传授，教师与学生之间是一种单向授受式的权威与服从关系。素质教育倡导“以人为本”，特殊教育教师应将特殊儿童看作是与自己平等的个体，尊重他们的差异与需要，引导他们主动进行探究性学习。从调查结果来看，现在大部分特殊教育教师已经不再单纯追求特殊儿童知识目标的获得与达成，开始关注特殊儿童的学习过程和情感态度，在教学过程中也注重儿童的主动参与。但是以班级授课为主的教学组织形式，极大地限制了特殊教育教师对于特殊儿童个体差异的关注，很难满足特殊儿童的教育需要。解决这个问题的最好办法是个别化教学。采用开放式的教学方式，随时进行分组教学和个别教学，教学时间根据实际需要随时调整。个别化教学是特殊教育学校发展趋势的必然选择。
进一步完善特殊教育学校康复训练工作
特殊教育学校成为特殊儿童康复训练的主要场所，这是我国特殊教育发展的趋势。通过调查发现，广东省大部分特殊教育学校已经非常重视学校的康复训练工作，积极拓展学校康复训练对象的类型和康复训练内容，有些综合实力较强的特殊教育学校已经涵盖了名个年龄段的残疾儿童妻，初步形成了一套纵向的康复训练体系。但是从体来看，特殊教育学校的康复训练工作仍存在一系列的问题，如康复训练专业教材缺乏、康复训练方式单一、专业康复师资严重不足、资金缺乏等。特殊儿童的康复是一个综合性的系统工程，需要采用多种方式和手段进行综合生活康复，需要家长、教师、康复技术人员和社会工作者通力合作，因此特殊教育学校必须从本校实际出发，不断完善学校的康复训练工作体系，以更好地为特殊儿童进行康复服务。
加强特殊教育学校与社会的联系，拓展学校育人空间
我国特殊教育学校功能转变的一大方向是从相对封闭、孤立的办学实体转变为与社会有着广泛联系的开放性办学实体，特殊教育学校不应局限在为本校学生服务，而应面向社区、家庭、医院、康复机构、普通学校、其他特殊教育学校等社会组织开展多方面的工作，为更多的残疾人提供多样化的开放式服务。但是，特殊教育学校的教育资源相对来说比较封闭和保守，除了为家长提供建议、咨询与服务以外，只有小部分特殊教育学校为校外残疾人提供教育、康复资源服务。这与特殊教育学校本身的办学条件有很大的关系，但与同地区的其他机构相比，专业资源还是相对比较丰富的。因此，特殊教育学校的教育资源应当发挥更大的效益，通过‘‘开放、搞活”，让这些资源在一定范围内实现共享。特殊教育学校也应积极主动与社区、家庭、医院等社会组织联系，为他们提供帮助，同时也为学校寻求支持和帮助，共同为特殊儿童的发展创设更为宽松和有利的社会环境。
重视和支持特殊教育学校科研工作的开展
一、残疾人康复服务工作取得显著成绩
为落实各项康复任务，由县府残工委组织协调，县残联具体负责，卫生、教育、民政、财政等部门密切配合，抓好全县残疾人康复工作。组织实施白内障复明术和进行低视力康复训练，实施肢体矫形术和脑瘫儿童肢体康复训练，精神病防治，聋儿语训及家长培训，智残儿童主家长培训等，帮助残疾人恢复生活与生产能力。
二、2014年康复工作任务指标完成情况
1.精神患者免费服药100例，实际完成100例；2.成人听力残疾人配助听器10例，实际完成10例；3.贫困智力残疾儿童抢救性康复项目5人，实际完成5人；4.脑瘫儿童康复80人，实际完成80人；5.救助贫困家庭重度听力残疾儿童12人，实际完成12人，其中人工蜗4人；6.为贫困残疾人适配亟需的基本辅助器具450人，实际完成450人；7.白内障复明手术任务700人，实际完成白内障手术700人;8.低视力康复25人，实际完成25人。9.盲人定向行走85人，实际完成85人；10.聋儿康复训练11人，实际完成11人；11.聋儿家长培训15人，实际完成15人；12.智力力儿童社区康复50人，实际完成50人；13.肢体残疾康复130人，实际完成130人，假肢安装22人，实际完成22人；14.康复人才培训1人，实际完成1人，社区康复协调员培训10人，实际完成10人。
通过康复工作的组织开展，不仅完成了2014年的计划任务，而且使众多残疾人在心理、生理功能方面不同程度得到康复，恢复了从事社会生产力和生活能力，维护了残疾人家庭稳定，促进了解放劳动力、支持和帮助残疾人家庭增产增收和脱贫致富。
三、2015年康复工作安排
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