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【关键词】 阑尾炎；切口感染；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化脓性阑尾炎，系膜水肿增厚，阑尾肿胀增粗。张力增高。在阑尾腔内充满脓液，手术切除后容易造成脓液外溢，阑尾破溃，污染腹腔。急性阑尾炎手术后切口感染是阑尾手术最常见的并发症之一。患者会延长住院时间，给患者带来痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化脓性阑尾炎手术治疗，治疗护理效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科住院患者80例急性化脓性阑尾炎，其中男46例，女34例，年龄16-66岁，平均年龄38岁。其中有56例患者发病有转移性右下腹痛，20例患者持续性右下腹痛，80例患者有右下腹压痛，反跳痛。行B超声检查有80例患者阑尾直径增粗。阑尾直径在0.8厘米-2.3厘米，平均直径在1.6厘米，右下腹有少量积液患者36例，手术病理证实，80例患者均为急性化脓性阑尾炎，本组患者发病到手术时间小于24小时有48例，合并切口感染例，切口感染率为%，大于24小时有24例，感染例，感染率为%
1.2 治疗方法 80例患者实行急诊手术，68例采用麦氏切口，12例采用右下经腹直肌切口，常规操作实行手术，在切开腹膜时保护切口。将腹膜外翻固定在护巾，用吸引器将渗液吸取，依据常规操作手术切除阑尾，手术结束关腹前换手套，使用甲硝唑和0.9%氯化钠注射液再缝合腹膜后冲洗切口，缝合之前肌肉层，皮下组织逐层清洗，并注射庆大霉素16万单位在肌层，缝合后皮肤切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手术后需要应用甲硝唑或者青霉素静脉滴注，糖尿病患者使用胰岛素控制血糖，对于重症感染性休克患者实行抢救控制血压急诊手术，患者给与足够能量，脂肪乳，液体、氨基酸静脉滴入。患者能进食，停止静脉营养，手术后6-12小时下床活动。
2 结 果
本组资料患者发病到手术时间小于24小时有58例，切口感染2例，感染率为%，大于24小时有22例，感染3例，感染率为%，平均住院日7天。
3 护 理
3.1 手术前护理 手术前检查：每个患者常规检查脉搏，呼吸、血压、体温、心率、血型。血常规、血糖、尿常规，凝血四项。心电图、B超声。纠正水电解质平衡，感染休克表现者，给与吸氧、抗休克治疗。
患者心理护理，儿童患者和病情严重患者手术前准备应该缩短，禁食水。腹痛严重，心里紧张，产生焦虑恐惧心里，为保证患者的心理生理达到手术最佳状态，需要在合适的时机，患者进行疏导，主动和病人交谈，消除病人害怕心理，担心手术做不好，减少病人对手术神秘感和恐惧感。进行健康教育，增强患者信心。
3.2 手术准备 清洁皮肤，剔除手术区毛发备皮，仔细询问药物过敏史，嘱患者禁食、禁水。镇静，手术前肌肉注射。
患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。注意协助术者寻找阑尾，并发现以外病变，注意探查回肠末端有无病变，有无脓性分泌物，女性患者探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物病变。
3.3 手术后护理 手术后常规定时更换敷料，止血预防感染治疗。密切观察切口及其周围组织皮肤是否红肿疼痛。测量体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。有问题及早发现，给与对症治疗。注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激症状。注意手术切口有无渗血、渗液，发现患者有血压下降，脉搏增快，面色苍白，休克表现则需要补液，报告医生，立即给与止血抗休克治疗。
出院注意事项：手术后3天没有并发症患者就可出院，嘱患者不要洗澡，保持切口清洁，手术后避免剧烈活动，服用常规镇痛药，治疗腹痛肩痛等疼痛症状。患者出现腹痛、腹胀发热、呕吐等症状，立即就医。
4 讨 论
阑尾炎是一种常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见急腹症。本病发生在任何年龄，青壮年多见，临床表现为右下腹转移性疼痛，有固定压痛点为特征。急性阑尾炎确诊立即手术治疗。由于阑尾腔阻塞，最常见病因由粪石、异物、蛔虫肿瘤阻塞，阑尾滤泡增生，黏膜分泌粘液增多使阑尾腔内压力上升，造成血液循环障碍，加上细菌入侵阑尾炎症加剧。治病菌为肠道内各种革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，急性单纯阑尾炎为病变早期，病变只限于黏膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，充血有少量纤维素渗出。镜下各层有水肿，临床表现和体征轻。急性化脓性阑尾炎多由单纯发展，阑尾肿胀，高度充血，表面有浓性渗出物，阑尾腔内有积脓。镜下有小脓肿形成。临床表现症状和体征重。阑尾炎手术过程中，护士应该熟悉手术程序，在手术中根据手术需要准确，主动传递器械，准备好缝线，及时结扎止血，配合医生完成手术。手术中做到五局操作，手术前、手术中、手术后仔细认真核对器械和纱布，准确记录无误，减少患者痛苦，在安全情况下缩短手术时间，手术顺利完成。
参考文献
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【关键词】 阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；观察；护理
阑尾炎是临床上常见的一种外科急腹症， 如果不能得到有效治疗， 可能会引发腹膜炎， 严重者甚至会致死[1]。阑尾切除术是多年以来阑尾炎的传统手术方法， 腹腔镜下阑尾切除术是近年来出现的一种新型手术方法。为了分析和探讨阑尾炎采用不同手术方法治疗术后的观察及护理， 本文特选择100例在本院进行治疗的阑尾炎患者， 随机将其分为两组， 分别采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗， 观察和比较两组患者的术后治疗效果和其他各项预后指标， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为随机选择2013年3月～2014年3月在本院进行治疗的100例阑尾炎患者， 所有患者经诊断均符合《外科学》中阑尾炎的诊断标准[1]。排除具有恶性肿瘤疾病、精神类疾病、呼吸及循环系统重大疾病以及语言或者智力上存在障碍的患者。其中男65例， 女35例， 年龄19～56岁， 平均年龄（29.64±5.13）岁， 其中36例为单纯性阑尾炎， 51例为急性化脓性阑尾炎， 13例为急性坏疽性阑尾炎。随机将其分为对照组和观察组， 各50例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用传统阑尾切除术开展手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗， 术后患者回到病房， 在治疗和住院过程中护理人员要积极与患者进行沟通和交流， 询问患者的症状和体会， 并汇总、分析患者的症状、体征以及住院天数等资料。
1. 3 观察指标 观察和比较两组患者的术后治疗效果以及其他各项预后指标等。
1. 4 疗效判定标准 患者腹部疼痛等症状完全消失， 检查显示阑尾被彻底切除， 治疗后无复发为痊愈；患者腹部疼痛等症状明显好转， 检查显示阑尾大部分被切除为有效；患者腹部疼痛等症状无明显改善， 检查显示阑尾大部分残留为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0对统计的数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数的资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率为98.0%， 观察组为100.0%， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症比较 观察组患者有1例发生切口感染， 发生率为2.0%（1/50）， 对照组患者有10例发生切口感染， 6例发生腹腔脓肿， 5例发生肠梗阻， 并发症发生率为42.0% （21/50）， 两组相比差异具有统计学意义（P
2. 3 两组术后各项指标比较 与对照组相比， 观察组术后止痛药使用患者较少， 且术后排气时间和住院时间均明显缩短， 两组相比差异均具有统计学意义（P
3 讨论
阑尾切除术是传统的急性阑尾炎治疗方法， 一般来说操作比较简单， 但是其术后并发症和后遗症的发生率比较高， 因此临床治疗效果并不理想。近年来随着医学技术的发展， 腹腔镜技术的不断成熟， 它独有的微创性和直观性为临床手术创造了良好的条件， 大大改善了手术预后效果， 因此， 腹腔镜下阑尾切除术逐渐成为首选手术方式[2]。传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术两者的护理重点有所不同， 前者的护理重点在于应对术后并发症， 主要内容是紧急处理各种术后并发症的方法， 对于病情比较严重的患者需要加强术后卧床休息， 并增加抗感染治疗；而后者由于其手术是在全身麻醉下进行的， 因此在术后护理中更加重视对全麻患者的基础护理及其生命体征观察， 不仅要给予心电监护和吸氧等， 同时还要关注患者的脉搏、血压、神智、心率以及呼吸困难、有无发绀等[3]。在本组研究中， 采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术的两组患者治疗效果基本无差异， 而腹腔镜下阑尾切除术的患者其并发症发生率和止痛药使用例数均有所减少， 术后排气时间和住院时间也均有明显缩短， 由此可见其临床效果要优于传统阑尾切除术。
综上所述， 腹腔镜下阑尾切除术手术效果更好、痛苦小、术后恢复快且并发症少， 为首选手术方法， 且对于不同的手术方式的阑尾炎患者应采取相应的护理措施， 这有助于患者早日康复。
参考文献
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【关键词】 阑尾炎； 糖尿病； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0085-02
Nursing Intervention for the Elderly Patients with Diabetes after Appendicitis Operation/WU Ju-lan，ZHANG Qing-mei，HUANG Xiu-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：85-86
【Abstract】 Objective：To summarize the nursing experience for the elderly elderly patients with diabetes after appendicitis operation.Method：78 elderly patients with diabetes were performed appendicitis surgery，patients with blood glucose testing before and after the surgery.Using surgical care，while strengthen the patients with psychological care，postoperative incision nursing，control blood glucose，pain nursing， medication nursing，and strengthening basic nursing，etc.Result：78 patients were recovery after operation，the blood glucose control better，in median tendency for 5.9 mmol/L，there were no delayed union and infection of incision in all paitents.Conclusion：Strengthening the individualized nursing intervention to the elderly patients with diabetes is performed appendicitis surgery，not only can effective control of postoperative complications of diabetes and improve patients compliance，which is beneficial to patients for postoperative recovery.
【Key words】 Appendicitis； Diabetes； Nursing
First-author’s address：Shenzhen Baoan Shajing People’s Hospital，Shenzhen 518106，China
随着国家政策的调控，目前研究表明我国已经初步进入社会的老龄化，我国目前糖尿病患者群体也同样呈现人口老年化特征，针对老年糖尿病伴阑尾炎患者行手术治疗后，如何能够有效控制并发症的发生，促进患者的愈合康复，控制血糖尤为重要[1]。总结2011年8月-2012年8月笔者所在医院收治78例老年糖尿病伴阑尾炎手术后护理干预经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2012年8月笔者所在科室收治阑尾炎伴糖尿病患者78例，年龄61～85岁，其中男32例，女47例；均经内分泌科医师诊断为2型糖尿病，其中规律胰岛素及药物治疗者51例，未行系统治疗者27例，其中入院血糖控制较好者19例，其余均控制较差，餐前血糖波动在9.8～16.4 mmol/L，均无明显并发症；所有患者均为急性阑尾炎患者，腹部疼痛不适，麦氏点、腰大肌或闭孔实验呈阳性，腹部CT及阑尾区超声提示：阑尾炎；实验室检查血常规均提示血象明显增高，所有患者均行外科手术治疗，包括腹腔镜下阑尾切除或开放手术。
1.2 护理方法
所有患者术前知识宣教，术前及术后除常规外科护理常规注意无菌操作、基础护理外，均行心理护理、切口护理、控制血糖、疼痛护理、用药护理等。
1.2.1 心理护理 所有患者几乎均为急诊手术，而且高龄患者手术风险较大，并且诸多患者均伴有糖尿病的高风险人群，增加了术后并发症的风险，因此积极有效的心理干预，心理护理显得尤为重要。同时老年人一般比较固执，内心比较孤独，同时对疾病的认知和医从性较差，故通过耐心积极有效的心理护理，能够显著提高患者的医从性，促进医疗干预的顺利进行，同时增加患者抵抗疾病能力，增加术后康复的信心，术后心理干预于术后12 h开始，物作用基本消除，患者饮食等均需要有效的控制和指导，防止低血糖、高血糖及酮症酸中毒的发生。
1.2.2 疼痛及切口护理 老年患者抵抗力较差，并且长期的糖尿病史多伴有末梢血液循环减退，故此有效观察切口的愈合情况有助于患者的康复；并且老年对于疼痛的耐受性较低，故此行术前如何减轻患者病痛，及术后6～8 h患者常出现疼痛不适，在术后12 h表现尤为突出，因此通过有效的疼痛护理和干预能够有效减轻患者的不适和痛苦尤为重要，同时通过疼痛护理能够有效减轻相关镇痛药物的使用，疼痛护理方式主要通过音乐干预，按摩干预，语言支持，心理暗示等[2]。
1.2.3 控制血糖 因为急诊手术，术前完善血糖、尿糖检查。根据患者病情，给予长、中、短效胰岛素，术前、术中均检测血糖，一般空腹血糖控制在7～11 mmol/L再进行手术。术后注意控制饮食，对于术后肠道功能恢复较快，对食物有迫切需求的患者可以少量进食，且建议由流质过渡到普通饮食，强调定时定量，进食维生素丰富、易消化的食物，同时必须对症监测血糖，控制饮食量；对于肠道功能恢复较慢，需禁食时间较长的患者要密切注意是否发生低血糖，适当补充糖分，针对采用药物降糖患者，术后过渡至正常饮食时，根据内分泌科医师会诊医嘱指导患者暗示服用降糖药物[3]。
2 结果
术前有效的心理干预，成功有效的消除患者对手术畏惧和恐惧心理、同时通过知识宣教，使患者明自显著提高依从性，明白只有积极配合治疗才能更好地康复。通过术前及术后心理护理，所有患者均积极配合治疗，术后护理满意度评测为100%。
所有患者经过积极手术干预治疗后，疼痛均明显缓解，但通过观察表明采用术前及术后疼痛护理，术前疼痛时烦躁焦虑率明显降低，且对于治疗的渴望和信心明显增加，术后再次主诉腹部疼痛不适率明显降低，术后密切监测血糖，所有患者血糖控制均较佳，清晨空腹血糖控制在4.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.2～10.3 mmol/L，78例患者均未出现低血糖及切口感染，及术后糖尿病并发症，如切口延迟愈合、术后出血等，78例患者均于术后3～7 d痊愈出院。
3 讨论
尽管高龄糖尿病伴阑尾炎患者手术风险较大，但随着目前技术的进步及护理水平的不断提高，术后并发症明显降低[4]。本研究结果表明，通过科学的精心的护理能够在现有基础进一步增强和提高高龄阑尾炎伴糖尿病术后康复率、减少并发症的发生及疼痛不适等，能够显著提高患者的治疗信心，增加患者对于医护人员的依从性，更加有效的配合治疗。同时通过本次研究笔者发现，术后干预护理较术前干预效果更佳，说明即使是个性化的有效护理，其产生有效作用需要一定的时间，而这个时间如何更加有效的缩短是今后工作研究的重点。
在本次研究观察中，笔者采用了除术前知识宣教、术前及术后除常规外科护理常规注意无菌操作、基础护理外，均加行心理护理、切口护理、控制血糖、疼痛护理、用药护理等针对特殊人群的个性化护理服务，效果显著，术后康复效果满意。因此针对高龄患者这一特殊人群，在面临手术风险大的情况下，有效的个性化护理干预能够在促进患者康复中起着重要作用，是手术成功的重要保证之一。
参考文献
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关键词：综合护理干预；腹腔镜阑尾切除术；围手术期护理；应用价值
阑尾炎是临床外科最常见的腹部疾病之一，外科手术切除是治疗阑尾炎最为有效的方式，传统的阑尾炎外科治疗方式为开放性阑尾切除术[1]，随着近年来腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜阑尾切除术具有微创、术野清晰、医源性创伤低、术后康复速度快等优势[2]，已逐渐成为阑尾炎的首选治疗术式，受到了越来越多临床医生与患者的青睐。但腹腔镜阑尾切除术仍具有术后并发症发生率高的缺点[3]，本组研究通过护理学角度，探讨综合护理干预在腹腔镜阑尾切除术围手术期中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～6月我院收治的阑尾炎患者142例，作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；经临床症状检查、超声、CT、血生化确诊为阑尾炎，满足腹腔镜阑尾切除术手术指征；排除标准：严重心脑血管疾病；恶性肿瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾病；严重心肝肾功能障碍；其中男性患者75例，女性66例，年龄在15～68岁，平均年龄（30.6±4.5）岁，发病至就诊时间为5h～4d，平均时间（1.5±0.7）d，确诊为急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎33例，慢性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎31例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者71例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2方法 两组患者均接受常规腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组患者围手术期采取临床基础护理，即临床II级护理；观察组患者围手术期接受综合护理干预，具体方法如下：①术前护理：饮食方面术前需禁食8h以上，禁饮4h，急诊患者可留置胃肠减压管；肠道准备需在术前1d进行灌肠排空肠内积气积液；心理护理：患者进入手术室之前，护理人员需做好心理护理，向患者及家属介绍手术的必要性、适应证、方法、过程、麻醉的方式以及优缺点和术前、术后的注意事项[4]，耐心解答患者疑问，消除患者不良心理；②术后护理：一般护理，术后6h密切监测患者的神志、意识以及生命体征的变化，注意保持呼吸道的通畅，给予患者去枕平卧位，防止呕吐物吸入气管[5]，完全清醒且生命体征平稳的患者给予半卧位，以减轻腹部张力，利于伤口愈合；饮食护理，患者术后6h无恶心、呕吐即可恢复进食，先喝些温开水，无不适症状即可恢复正常饮食，宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[6]；③康复训练：鼓励患者术后尽早活动，术后初期取平卧位，腹腔渗出较多的患者要取半卧位，在患者清醒后，应及早拔出导尿管、胃肠减压管等，嘱患者术后6h在床上适当翻身，逐渐过渡到床边活动，在陪护下病区内走动等；④出院指导：嘱患者保持切口清洁干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢复正常的活动，术后1w之内只做轻微的运动，3w之内不能提大于5kg的重物及做重体力劳动，术后数周内避免剧烈活动，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时复诊[7]。
1.3观察指标 记录两组患者手术用时、术中出血量、术后住院时间及排气时间，同时比较两组患者手术成功率及术后并发症发生情况。
1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者一般临床指标比较结果 观察组患者手术用时（50.6±15.8）min，术中出血量（35.7±10.1）ml，住院时间（4.6±1.5）d，排气时间（4.2±1.5）h；对照组患者手术用时（49.7±14.6）min，术中出血量（52.4±15.9）ml，住院时间（6.5±1.2）d，排气时间（9.7±2.3）h。观察组患者术中出血量、术后住院时间、排气时间明显短于对照组，P0.05，不具有统计学意义。
2.2两组患者手术成功率及术后并发症发生情况 两组患者手术成功率均为100%。观察组患者术后无任何并发症发生，对照组发生切口感染2例，发热2例，穿孔1例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术是目前临床首选的治疗阑尾炎的外科手术术式，具有医源性创伤低、术后康复速度快、治疗效果显著的优点，但同样腹腔镜术后并发症发生率高仍被临床所诟病[8]。本研究结果见前文详述。通过回顾分析可知，综合护理干预是一种基于常规护理开展的综合、全面的新型护理干预措施，对于腹腔镜阑尾切除术患者主要以术前及术后的综合护理干预为主，通过细致、全面的术前准备、心理护理与健康教育提高患者对疾病的认知[9]，建立患者对腹腔镜手术及医护人员的信任态度，避免患者围手术期产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪，影响手术治疗效果及术后康复进程；同时术后护理是对腹腔镜手术具有针对性的护理措施，饮食护理使患者规避诸多腹腔镜阑尾切除术禁忌症，重在积极预防诸多并发症的发生，以及通过运动康复、饮食等方面缩短患者住院时间，加快患者术后康复速度[10]。因此应用综合护理干预患者术后并发症发生率较低，康复速度快且住院时间更短，可有效提高患者治疗、护理满意度，降低医患纠纷发生率。
综上，腹腔镜阑尾切除术围手术期施行综合护理干预可有效缩短患者术后住院时间及排气时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，具有临床应用及推广价值。
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关键词：阑尾炎；围手术期护理；研究进展
围手术期最早出现于约1970年国外文献中，后逐渐被国内医学界所认识[1]，围手术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7 d至术后7～12 d[2]。阑尾炎多为急性发作的外科疾病，原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗[3]。手术后的护理对患者的痊愈以及减少并发症的发生有重大意义，自引入围手术期护理干预至阑尾炎手术，多项研究表明围手术期护理干预能够减少并发症的出现，增加治疗效果并提高护理满意度[4]。现对阑尾炎手术围手术期护理干预研究进展综述如下。
1心理护理
阑尾炎切除手术前患者通常会产生焦虑心理，担心手术是否成功，担心疼痛是否能忍受以及后遗症等，患者的焦虑产生的应激反应使得患者不能很好的配合手术，在一定程度上影响手术效果和预后[5]，因此手术前的心理护理也值得重视，研究认为[6]术前医护人员向患者详细的介绍阑尾炎手术的基础知识，让其了解手术治疗的效果，手术治疗的方法以及成功率，能有效的消除患者的紧张焦虑情绪，增加对阑尾炎手术的信心，以最积极的心理状态配合手术。刘园等[7]的研究表明对59例患者实施心理护理后，取得了较好的临川效果，得到了较高的护理满意度。
2术前护理
2.1配合各项检查，严密观察病情 指导和协助患者完成各项术前检查，例如血型确定、抗生素过敏试验等，密切监测患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征的变化，并了解腹痛、腹部体征以及呕吐等临床表现体征的变化，对这些具体情况实施相应的护理[8]。
2.2术前皮肤准备 清洁切口处皮肤，除去毛发，为手术前做好消毒工作，以减少手术切口的感染。
2.3术前肠道准备 围术期护理中术前12 h禁食、禁饮是常规护理之一，近年来，欧美等国家认为，患者术前6 h禁食，2 h禁水有利于减少手术前患者的饥饿、焦虑、紧张、烦躁等不良反应，此观点普遍被麻醉医师接受。
3术后护理
3.1常规护理 ①，根据不同麻醉方式，选择适当术后卧位[9]，如腰椎麻醉患者应不使用枕头平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引发头痛等不良反应。而连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。②镇痛，硬膜外阻滞麻醉镇痛方法显著地减少了阿片类镇痛药物的使用，极大减少了术后呕吐、恶心、肠胀气等不良反应的发生发生[10]，阑尾炎切除手术为创性手术，术后多数患者会有不同程度的疼痛，影响患者的睡眠及饮食，应给与相应的护理，转移注意力或音乐疗法等[11]，疼痛较重者给予镇痛药物，以缓解疼痛程度，促进康复。③早期活动与进食，在患者自身条件允许的前提下，及早鼓励患者下床活动，避免长期卧床导致的肠粘连发生，一般术后进食标准是胃肠道功能恢复、有排气，当今许多学者认为，术后早期肠内营养并不会产生腹胀、呕吐等症状，还可在一定程度上促进肠蠕动，维护肠黏膜功能[12]。
3.2持续生命体征监护 动态监测生命体征，根据患者的自身情况合理安排监测方式，如患者高血压应密切关注其血压变化情况，对突发状况实施相应护理，心肺功能不好的患者应使用心电监护和血氧饱和度的监测，严格控制输液流速以及必要的吸氧护理。高血糖患者，应及时监测血糖，控制血糖在合理正常的范围内，避免这些因素对患者伤口愈合以及出现并发症带来不利的影响[13]。
3.3并发症的观察及护理 ①伤口感染，因手术中污染或术后伤口流血所致，常见于伤口红、肿、热、痛，严重时有脓肿出现，应及时拆除部分或全部缝线，引出脓肿，使用抗生素，促进伤口愈合[14]。②腹腔脓肿，多为手术残留，未清理干净腹腔内的肠道外流物引起，患者表现为腹痛、发热、中毒样症状，应及时借助B超检查确定脓肿位置，采取引流治疗，术后护理中应密切注意腹部体征的监测，争取做到早发现早治疗。③肺部感染，老年患者由于体抗力下降，且伴有吸烟史者手术后可能会有肺部感染，需要做必要的协助咳嗽以及排痰护理。
4健康教育
出院前教会患者对自身症状的自我护理与监测，督促患者保持心情舒畅、适量活动、合理安排饮食，尽量食用高热量、低脂肪、富含维生素的食物，养成规律的饮食习惯，保证大便通畅，注意卫生，避免术后感染，养成良好的生活习惯， 指导教会准确服药及预防感染的方法，提醒患者出院后的复查[15]。
5结论
围手术期护理涵盖了患者手术前中后的各个方面以及细节的护理，旨在使患者以最佳的心理，身体状态配合手术，以及手术后的积极康复带来极大的促进作用[16]，随着医疗事业的进步，人性化护理的提出，围手术期护理被越来越广泛的应用在临床，根据不同的疾病和不同患者制定不同的护理方案，实施真正的全程全方位护理，在对疾病的治疗中发挥着重要的积极作用。多项研究表明[17]围手术期护理实施全面细致的护理对阑尾炎手术患者的临床护理疗效显著，①减少了患者的恐惧心理与不适，减少并发症的出现，提高手术成功率，②使患者对护理满意度大大提升且有效促进患者的痊愈，缩短住院时间。其在临床上的使用将越来越广泛，护理手段和方法也将随着临床需要进一步的发展。
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【关键词】 胆囊炎； 阑尾炎； 腹腔镜； 联合切除； 护理体会
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0103-02
胆囊炎、阑尾炎均属于人体腹部外科疾病，这两者发病率很高，且常常在人体出现并存；腹腔镜联合手术可以在同一次手术中，同时处理解决多于两个器官的手术，在手术中，采取腹腔镜联合手术仅需要进行一次麻醉，避免对患者进行二次手术，大大降低患者治疗痛苦。腹腔镜联合手术和传统腹腔镜手术相比，患者的手术时间、住院时间、手术后患者身体疼痛情况都没有出现显著的变化，且伴随着腹腔镜器械和临床技术的进步，腹腔镜联合手术进行胆囊、阑尾切除手术已经逐渐受到医疗机构的认可和欢迎，新型腹腔镜联合手术对患者进行手术时，患者身上切口大小并不会发生明显增加，创伤小、恢复快、痛苦小等特点，且腹腔镜联合手术经济、安全，使得腹腔镜联合手术受到医疗机构和广大患者的欢迎和支持。而科学、合理、有效的护理工作可以提升患者治疗效果、降低患者手术并发症的发生几率。将2011年2月-2013年2月在笔者所在医院接受腹腔镜联合手术的80例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者作为研究对象，并对这些患者进行合理的术前、术后护理，对患者身体恢复和并发症控制起到很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年2月-2013年2月在笔者所在医院接受腹腔镜联合手术的80例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者作为研究对象，男性患者占总数53.8%，女性患者占46.2%；胆囊合并阑尾炎患者年龄15～67岁，平均（45.6±3.9）岁；所有的研究对象中，胆囊结石患者47例，胆囊息肉病变的患者33例；急性阑尾炎患者12例，慢性阑尾炎患者64例，阑尾无病变仍要求进行切除处理的患者4例；患者中有高血压、糖尿病等合并症的患者多达19例。
1.2 手术方法
所有患者均进行全身性麻醉，当完成CO2气腹后，采取常规性四孔法进行胆囊切除术，其中四孔分别为作为观察孔脐下缘10 mm处、作为主操作孔剑突下腹10 mm处以及位于锁骨中线、腋前线处的两个辅助孔，并将10 mm的套管针和腹腔镜植入脐下缘观察孔内；当完成腹腔镜胆囊切除术后，患者由头高脚低调整为头低脚高，腹腔镜植入位置亦发生由脐下缘观察孔至剑突下孔，并将原胆囊切除术时观察孔变为主操作孔，其余两孔变为辅助孔，从两个辅助孔之一抓钳钳夹并提起阑尾尾部，将阑尾剔除腹腔外，并采用常规的手术器械进行阑尾切除处理，将切除的阑尾装入标本袋子和胆囊一起从脐下缘戳孔出取出，然后按照顺序将腹腔镜、穿刺套管、套管针一一取出；当手术发现操作孔被污染时，手术人员应采取消毒措施，避免切除出现感染，手术人员还可以根据胆囊和阑尾炎情况设置腹腔引流管，并缝合切口处皮肤，宣布手术结束。
1.3 护理措施
1.3.1 手术前心理护理和准备 护理人员应根据患者心理状态，主动和患者进行沟通交流，使患者对腹腔镜联合切除法有充分认识，帮助患者缓解和克服抵触、焦虑等情绪，给患者以一定精神鼓励和支持，使患者情绪稳定，减轻患者心理上的负担，使其主动配合医生的治疗；护理人员应知会患者，在手术前进行必要的医学检查，如肝功能、腹部B型超声等；护理人员在手术前应让患者清洁手术切口附近皮肤，防止手术后伤口发生感染发炎；叮嘱患者手术前3～5 h禁食，在手术前注意休息，保证充足的休息时间。
1.3.2 术后观察及护理 护理人员手术后加强对患者临床症状观察，看是否有发热、头痛、出血、肠漏等并发症出现，根据实际需要结合B型超声、X线等进行及时、有效处理；腹腔镜阑尾切除术后感染、腹腔脓肿率高于传统阑尾切除手术，需加强患者术后临床症状观察，做到早观察、早诊断、早治疗；一般手术后24 h内，患者创口即可恢复良好，出血率较低，当24 h内出现出血状况时，需要对出血原因进行分析判断：当患者引流管通畅时，根据引流液颜色加以判断；当对未放置引流管患者，可根据血压、脉搏变化判断。并根据出血原因迅速做出处理，帮助患者止血；根据患者腹腔镜联合切除术后腹部症状、体温、血压、血常规中的细胞及中性粒细胞的变化以及对引流管液的观察综合判断患者胆囊、阑尾是否存在残端，当胆瘘、阑尾残端瘘的症状和体征局限在右上腹或右下腹，可以将细小的吸痰管植入引流管，并进行长期持续冲洗，以减轻腹腔感染情况。
1.3.3 术后饮食和服药指导 护理人员应指导患者术后饮食，患者饮食要规律，要严格按照医嘱去饮食和食药，不能按照自我意愿去饮食和进行医药食用；护理人员严格观察患者恶心、呕吐、腹痛、排便等各方面恢复情况，并根据患者实际肠功能恢复情况指导饮食。
2 结果
作为研究对象的80例患者经过腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术和精心的护理，手术成功率达到100%，并发症出现仅有2例，且均由护理不合理所引发。所有患者手术均取得成功，不存在中转开腹患者；手术时间37～100 min，平均手术时间62 min，手术后患者休息2～7 h即出院；手术24 h内患者肠胃功能即恢复，伤口愈合情况良好；手术后90 d内的随访中，仅有2例患者出现并发症，且均由护理不足所引起。
3 讨论
随着人们对生活质量要求提升和医疗技术迅速发展，胆囊炎合并阑尾炎患者对腹腔镜联合治疗需求逐渐增大[1-2]。腹腔镜器械具备独特性，既需要护理人员和手术人员熟练掌握腹腔镜功能和保养方法，又要专门的工作人员负责器械保管和检测，并对腹腔镜的使用情况进行跟踪记录，在每一次手术进行之前，都需要对腹腔镜进行科学、合理、详细检验，以确保手术正常进行[3-5]。
腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术打破传统手术模式，患者仅需要进行一次全身麻醉既可以完成两个不同手术，且手术部位完全不同，腹腔镜联合切除术手术时间很短、治疗时创口较小、且临床疗效极佳，但在患者手术后观察护理和心理护理常被忽略，对患者康复带来不利影响。腹腔镜胆囊阑尾联合切除术对护理人员提出更高的要求，除需熟悉手术操作过程，还要掌握术后并发症和临床症状方面医学常识，护理人员在手术开始前必须向患者说明腹腔镜手术原理、可能出现的并发症，以及如何做好术后护理[6]。护理人员需要加强患者家属之间沟通，帮助患者和其家属增加对手术的了解，减少患者和家属心理的焦虑、不信任等，使得患者可以主动配合手术进行。将护理工作融贯于患者治疗、恢复的各个阶段，取得显著的护理效果。
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【关键词】 阑尾炎 手术 护理
[临床护理]
1.非手术治疗护理
(1)禁食，以减少对阑尾的刺激。
(2)休息，给予半卧位，以减轻疼痛。
(3)静脉补液，正确使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降温、止吐、镇静等对症处理，尽量免用止痛剂，禁止热敷、灌肠等。
(5)严密观察病情，注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿，妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧，体温升高、白细胞计数增高，尤其中性粒细胞增高，应及时改为手术治疗。
(6)做好病人的心理护理，积极配合治疗。
2.手术治疗护理
(1)一般护理：按普通外科疾病一般护理。
(2)术前护理
①心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查：血、尿、便三大常规，出、凝血时间，女病人应作妇科检查。③注意观察：观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱；给予苯巴比妥、阿托品等，小儿应注意剂量。
(3)术后护理
①卧位：硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛。②饮食；术后24小时后给予流质，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。③活动；鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。④术后并发症的护理。
出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。
切口感染：术后3—5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。
腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。
肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流。 术后并发症的观察及护理
切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。
粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
[家庭护理]
1.慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连发生。
2.术后近期内避免重体力劳动，特别是避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。
3.拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，注意保护切口，防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、红肿、疼痛等，应及时去医院门诊或急诊。
5.如为阑尾周围脓肿，在用抗生素的同时，可适当行理疗，或用40℃～60℃热毛巾湿热敷右下腹，促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参 考 文 献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004，(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008，21(6).
关键词：腹腔镜手术;阑尾手术;护理干预
为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术的临床护理方法，本文选取我院收治的行腹腔镜阑尾切除手术的66例患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院自2012年1月至2014年7月间收治的66例行腹腔镜阑尾切除手术的患者，随机分为2组，每组33例，对照组患者采用常规护理，其中男22例，女11例，年龄在18～38岁，急性阑尾炎27例，慢性阑尾炎6例;观察组患者采用全面护理方式，其中男21例，女12例，年龄在19～39岁，急性阑尾炎28例，慢性阑尾炎5例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异，P>0.05，可以进行统计学对比分析。
1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方法，包括必要的术前检查、用药护理、病房护理、输液护理、健康教育等。观察组患者采用全面护理方式，具体结果报告如下。
1.2.1心理护理 由于很多患者缺乏对手术的了解和病情的理解，怀疑术后效果及手术安全性，担心手术费用等。护理人员就要根据患者和家属的心理情况，给予必要的心理护理，告知患者腹腔镜手术的可行性、安全性，及术后恢复效果等，消除患者的不良心理情绪，从而提高患者治疗信心，建立良好的护患关系，提高治疗护理依从性。
1.2.2术前辅助检查 术前，护理人员要陪同患者进行术前检查，并在检查过程中向患者解释检查目的、检要性等，使患者配合检查工作。在检查过程中，要重点记录患者的检查结果，并将检查结果及时反应给医生，以帮助医生制定必要的预防措施。
1.2.3术前准备 术前，护理人员要做好患者的皮肤护理，保证患者脐下1cm至小腹处干净整洁[1]，从而防止手术感染，引起腹膜炎等并发症。对于急症手术，要立即进行脐部护理，检查手术区的皮肤状况，剔净毛发，进行皮肤消毒，做好皮肤护理。术前肠道准备同样十分重要。患者若出现胀气、粪便积存等，在建立人工气腹时很容易发生危险，且会影响手术效果，因此，术前患者禁止使用牛奶、豆制品等易产生气体食物，术前8h禁食，4h禁水[2]。术前要叮嘱患者排空膀胱，防止膀胱过度充盈影响手术视野。
1.2.4术中护理 手术室护理人员要在术前准备好手术器械、设备，并对手术用具进行严格消毒。术中，护理人员要配合手术医生密切观察患者的呼吸、心率、血压等临床症状，如出现意外及时通知医生进行抢救。若患者出现心动过缓、血氧饱和度骤降，则要注意发生二氧化碳潴留的情况，及时通知医生进行抢救[3]。
1.2.5术后护理 ①由于患者进行手术室，建立了CO2气腹，所以，为防止二氧化碳吸入过度引起高碳酸血症，应在术后6～8h内持续性、低流量对患者进行吸氧治疗，从而提高患者血氧含量，加快二氧化碳排出，防止产生二氧化碳潴留情况[4]。②同时，护理人员也要密切关注患者生命体征变化，术后6h内，每30min进行一次血压、心率、呼吸的测量，确保患者生命体征正常。③另外，在建立气腹后，患者可能会出现恶心、呕吐等不适，要防止发生误吸，导致肺部感染。
1.2.6饮食护理 患者术后一般需要平卧4～6h，待排气后才可以进食[5]，由于患者术后短时间内不能下床，为减少对患者的肠道刺激，要使患者食用易消化的流质食物，然后逐渐恢复正常饮食。同时，鼓励患者尽早下床活动，从而防止肺部感染及深静脉血栓的产生，同时增加肠胃蠕动，帮助消化，减少腹胀感。
1.3观察指标 观察两组患者术后恢复情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用X±S表示，P
2结果
两组患者术后恢复情况比较 观察组患者肠胃功能恢复时间、术后下床活动时间、术后输液天数、平均住院天数等都明显短于对照组，P
表1 两组患者术后恢复情况对比（X±S）
组别
肠胃功能恢复时间（h）
术后下床活动时间（d）
术后输液天数（d）
术后最高体温（t）
平均住院天数（d）
观察组（n=33）
12.3±4.2
0.3±1.8
2.4±1.6
36.7±0.5
6.2±1.2
对照组（n=33）
35.9±7.8
2.6±1.2
6.1±1.8
38.9±0.8
9.3±1.8
3讨论
阑尾切除手术是临床上常见的外科手术，其临床手术难度较低，安全性较高，采用腹腔镜直视下进行阑尾切除术，其临床应用效果更佳突出，同时，在手术期间进行必要的护理也关系到术后康复情况。全面护理方式是一种高效的、新型护理模式，其从患者的心理、生理和社会需要出发，从各个方面给予患者全面的护理，从而满足患者各方面的需要，促进患者术后康复，减轻患者痛苦和压力，值得临床推广应用。
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