时间：2023-10-15 10:06:49
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇脊柱术后康复护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。
结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。
结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。
关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-01
1资料与方法
1.1一般资料。12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。
1.2康复护理方法。常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。
日常康复护理：患者术后会不同程度上出现消化功能减弱及胃肠功能紊乱现象，护理人员鼓励患者增加高蛋白、高纤维含量食物在日常饮食中的比例，适当增加水果和蔬菜的摄入量，对于出现便秘的患者，医护人员根据患者便秘情况给予相应的饮食结构调整，必要时采取相应的药物辅助以缓解便秘情况。医护人员及患者家属共同协调控制患者日常饮食配比及饮食摄入量，适当增加患者水的日常摄入量，保证患者饮食卫生安全，保持饮食规律。由于患者术后长时间卧床，医护人员相应加强对患者的皮肤护理，尽量采用透气性强的床褥和被子，随时保持患者床褥及被子的清洁干爽，护理人员定时为患者进行严格的皮肤清洁护理，视天气炎热和潮湿情况定时为患者翻身，尤其注意在翻身时保持患者脊柱稳定。另外，医护人员充分认识到患者日常护理的重要性，患者术后平卧硬板床5h，帮助患者有效减少出血量，在日常护理如翻身、搬动、进水进食等时候随时注意避免对患者脊柱的压迫、拉伸和扭曲，随时保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。
医护人员及患者家属应明确患者术后行动不便、皮肤知觉丧失的状况，共同关注患者安全问题，禁止患者自行挪动和起卧，严防患者在进食、护理、锻炼过程中烫伤、碰伤和摔伤，同时密切关注患者情绪状况，对情绪不稳定的患者应严防患者自伤和自杀行为[2]。
功能锻炼：根据患者不同的身体状况及不同的康复护理阶段，鼓励患者进行合理的功能锻炼，以辅助康复治疗与常规护理。护理人员耐心为患者及家属讲解功能锻炼的意义及方法，取得患者及患者家属的积极配合，专业为患者进行四肢及肢体关节为主的按摩，促进患者肢体及全身血液循环的同时，有效预防患者并发症及肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等现象的出现[3]。
心理护理：患者脊髓损伤后大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击[4]。很多患者在病痛和心理压力的双重折磨下极易出现情绪失控甚至自伤现象。护理人员在深入了解和体谅患者病情与心情的同时，对患者始终抱以深刻的同理心，从言行和日常护理上充分尊重患者，耐心与患者进行沟通和交流，了解患者需求和愿望，在不违背原则的基础上尽量答应患者要求，耐心为患者及家属讲解整个治疗和护理过程及技术情况，介绍之前治疗成功的患者案例，根据患者实际情况对患者的最佳治疗效果具体解释和讲解，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，以最佳的精神状态接受每一项护理和康复工作。
2讨论
脊柱骨折是临床常见创伤之一，脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症。脊柱骨折并发脊髓损伤患者大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击，严重影响患者正常生活及工作，甚至直接威胁患者生命安全。针对脊柱骨折并发脊髓损伤病情的特殊性及严重程度，在手术后为患者制定科学、合理的全面性康复护理方案，从患者常规医学护理、心理护理、功能锻炼及日常康复护理等方面实施全面的术后康复护理，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，尽可能地预防康复过程中并发症的产生。本次采取全面康复护理的12例患者，无一例并发症产生，病情均有不同程度好转，证明全面性的康复护理值得推广应用。
参考文献
[1]米长爱.家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响[J].全科护理，2010，08（20）：1789-1791
[2]邓曙华.脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：110-111
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理
中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，其主要临床表现为脊髓节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍，括约肌麻痹，大小便失禁等。临床上加强对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理具有重要的意义，本文就脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理方法进行分析，探讨其应用。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓损伤患者70例，其中男性51例，女性19例，年龄在23岁到65岁之间，平均年龄37.2岁。患者的受伤原因主要包括车祸致伤、重物压伤、高处坠伤等，其中腰椎损伤36例，胸椎损伤18例，颈椎损伤16例，对所有患者均行手术治疗，术后均进行康复护理。
1.2康复护理方法
1.2.1心理护理 脊柱损伤的患者多为意外致伤，伤病来的突然，因此易造成患者巨大的心理波动，大多数患者还会出现悲观甚至绝望的消极情绪，并充满了极大的思想包袱，这时护理人员应该及时的从患者的角度出发，深入细致的了解患者心理状态并观察患者的言行，从患者的具体情况出发，通过安慰、劝导、鼓励等方法缓解患者的消极情绪，并培养患者的自信心，并使患者了解到通过合理的医疗和技术措施，患者是完全有可能康复的，增加他们积极接受并配合治疗的信心，同时对其家属也应进行相应的康复知识指导，配合护士做好康复护理工作，并且家属的支持也是患者巨大的心理动力，共促患者康复。
1.2.2护理 恰当、正确的护理是对脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理的重要方面，若或姿势不当会加重患者的脊髓损伤。患者术后应平卧硬床板4～6h，压迫切口进行止血；加强对患者平常翻身的护理，对上肢功能损伤严重，且完全依靠护理人员进行被动更换时，护理人员一定要确保脊柱纵轴保持水平一致，避免造成扭曲、旋转和脱位；床上的姿势也必须保持适当的即良肢位，避免造成关节痉挛；颈脊髓损伤的患者移位时，需要先固定头部，并使头部随着躯干一同滚动，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并发症的护理
1.2.3.1呼吸系统的护理 患者长期卧床容易导致压疮以及肺不张、坠积性肺炎等肺部疾病。对于压疮的护理，首先应减轻患者身体部位的压力，及时变换，需每隔2h对患者翻身一次，翻身动作要轻柔；对于骨突出部位的患者，为减轻突出部位受到的压力，可将按摩气垫放置在骨突出的部位以减轻压力，并对患者的骨突出的部位进行适当的按摩；对于肺部感染的护理要对患者采取适当的保暖措施，以免着凉诱发呼吸道感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰的锻炼，有效咳嗽的方法是指导患者深吸气，并在呼气2/3时咳嗽，反复练习，并且每2h对患者进行翻身叩背1次，以协助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系统的护理 为防止泌尿系统的并发症，术后应尽早的留置尿流管1～2周，并保证每4～6h排尿一次，若尿液较多可缩短排尿的间隔时间。术后加强对患者的膀胱功能的恢复训练，以达到自行排尿的目的，特别是对于神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，更应及早的进行膀胱功能的恢复训练；在拔出尿管之前应将膀胱内的尿液排空，并嘱患者每天的饮水总量应该达到2000ml左右；护士还应加强对患者膀胱的观察，膀胱充盈时，可采用挤压的方法训练患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系统的护理 保证患者饮食方面营养的供给，要有足量的维生素的摄入，多食富含维生素的食物，并合理控制饮食结构，忌暴饮暴食。若患者出现大小便失禁、便秘、肠梗阻、肠胀气等情况，可应用干扰电疗法进行缓解。
1.2.3.4深静脉血栓的预防 围术期期间注意抬高患者的下肢，经常协助患者更换，以利血液的回流，对出现肿胀的患者，可应用弹力袜或弹力绷带消除肿胀。
1.2.4功能恢复训练 鼓励患者进行早期功能的恢复训练，护士可根据患者脊髓的损伤程度，制定相应的康复训练计划，早期的康复训练计划对于预防关节痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松等都具有重要的意义。患者的早期功能锻炼，可以采取被动和主动相结合的方法。每天进行下肢关节的被动活动，对于踝关节的锻炼可行背屈、内收、外展等活动，膝关节可行伸屈活动，髋关节可行抬腿和内收外展的活动；主动锻炼可指导患者利用哑铃等简单器械在床上进行上肢的锻炼；座位练习可进行脱、穿裤子、袜子、鞋子的活动。在患者不进行活动锻炼是可嘱咐患者家属对患者下肢进行肌肉按摩，按摩的手法要适度并循序渐进。
2结果
通过对本组脊柱骨折伴脊髓损伤70例患者的积极康复护理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成轮椅的转换，占21.4%，所有患者的生活质量均有不同程度的提高。
3讨论
脊柱骨折是临床上的常见创伤，并且多于意外创伤所致，而脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，严重者会造成肢体瘫痪并丧失生活能力，甚至威胁到生命安全。对脊柱骨折伴脊髓损伤的患者术后采取多种措施进行积极有效的康复护理至关重要，康复护理一般包括心理护理、护理、可能会出现的并发症的护理以及进行早期功能的恢复锻炼，从这几个方面入手对患者术后进行全面的康复护理。在本组的资料中，经过护理人员积极有效的康复护理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟丽娜.脊髓损伤病人的康复护理[J].中外医疗，2009，45（6）：61-62.
关键词：腰椎间盘突出症；康复护理；疗效分析
随着老龄化社会的进程，腰椎间盘突出症发生率逐年增高，有统计结果显示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治疗严重的腰椎间盘突出症有很多需手术治疗，但要获得良好的预后仍需配合合理的康复训练。有研究表明患者术后的生活行为方式及不良习惯很可能导致最终治疗的失败，因此以康复训练为基础的护理计划的正确合理实施可有效的改善腰椎间盘突出症患者的预后，我院自2007年1月～2014年2月对经后路椎板减压髓核摘除+植骨融合内固定手术的腰椎间盘突出症行分阶段康复护理计划，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2007年1月～2014年2月收治的经后路椎板减压髓核摘除+植骨融合内固定手术的腰椎间盘突出症患者120例，男54例，女66例，年龄50～86岁，平均67.5岁，根据术后护理方式不同分为两组，66例行常规骨科护理，54例行分阶段康复护理，病变节段：常规护理组腰3/4节段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1节段17例，两节段以上8例，分阶段康复护理组依次为8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神经根性症状，两组术前一般情况具可比性（P
1.2方法
1.2.1常规骨科护理组 ①：术后去枕平卧硬板床6h，之后可与家属帮助下轴向翻身，勿扭转腰部，可进食少量流食；②切口处理：术后次日换药1次，查看切口有无渗血，观察切口并更换敷料，如敷料无明显渗出，则每2～3d换药1次，观察切口情况，每日记录引流管引流量，颜色等，及时发现并处理隐性脑脊液漏，如切口引流连续2d少于50ml给予拔出引流管；③监测病情：术后次日观察双下肢感觉、运动及自觉症状情况，如症状未明显缓解则通知医师排除神经根水肿刺激，给予激素及甘露醇等对症处理，如根性症状进行性加重，必要时需手术探查，因此术后病情观察十分重要的；④下床活动及预防并发症：切口引流管拔除后即可在腰围保护下缓慢下床，卧床期间给予松开腰围进行双下肢股四头肌、小腿三头肌等长收缩，屈伸膝关节、踝关节等预防下肢静脉血栓，鼓励患者深呼吸，预防呼吸系统感染。
1.2.2分阶段康复护理组
1.2.2.1术后早期（1～3d） 主要目的为防止术后并发症的发生，麻醉清醒后即可在家属协助下行踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环，防止双下肢血栓形成；术后24h平卧位等长伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重复5次。进行2次/d， 每次每侧下肢从5次开始， 逐渐增加每日次数和每次数量， 以患者感觉下肢肌肉稍疲劳为宜[2]。根据患者体力逐步开始行膝关节主动屈伸、蹬足等练习，主被动直腿抬高防止术后神经根粘连。鼓励患者深呼吸预防肺部并发症。
1.2.2.2术后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能训练。术后第3d，拔除引流管后复查X线片后即可于腰围保护下下床，首先坐起，无自觉不适再站起，于家属帮助下缓慢室内行走，第一天下床控制在10～20步，如无症状加重，可逐渐增加活动量。术后7d，进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，使腰背肌强壮有力， 增强腰椎稳定性，纠正腰部不良姿势，治疗和防止肌肉萎缩， 预防复发[3]。方法：采用俯卧位垫高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位练习、仰卧位抬头抬肩练习及"飞燕点水式"和"拱桥式"腰背腹肌练习[4]。
1.2.2.3术后晚期 （14d～6个月） 出院后电话随访，并指导患者继续进行腰背肌功能训练3个月，每次练习到腰背肌有酸胀感即可，下床活动时必须佩戴腰围，避免负重，大幅度扭腰动作，防止摔倒等等，术后3个月可去除腰围，继续进行腰背肌功能训练，复查X线片植骨融合后即可进行部分负重练习及增加腰椎活动度的练习，术后6个月进行综合性练习，包括游泳、骑车等，做好电话随访工作，如练习过程中出现腰背部酸痛，休息后可缓解，则适当减少活动量，如出现腰腿痛及下肢麻木等及时就医。
1.3疗效评定 根据MacNab标准评价术后疗效，具体评价标准：①优：腰腿痛消失，下肢感觉运动正常，活动无受限；②良：偶有轻微腰腿痛，但不影响工作和生活；③可：腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药；④差：手术后症状无改善，甚至加重，需长期使用止痛剂。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
随访6～12个月，平均9.6个月，常规护理组1例出现术后尿潴留，给予导尿间断排放练习，给予热敷等措施后症状消失。两组均未出现褥疮、肺部感染及双下肢深静脉血栓等并发症。终末随访结束时，残余腰痛及根性症状分级护理组4例，常规护理组10例，差异有统计学意义（P
3 讨论
椎间盘突出症手术治疗的目的是为了去除突出椎间盘组织，扩大椎管充分减压，进而接触神经组织的受压状况，促进神经功能恢复。手术效果不仅与手术技术本身有关，更在于术后循序渐进的康复训练和良好的生活习惯。很多脊柱椎间盘突出症术后由于破坏了椎体的稳定结构，术中应用内固定维持脊柱的稳定，术后如果过早负重，应力集中于钉-棒系统，可能导致断钉、断棒，直接导致手术的失败。而一味的担心害怕手术失败而不进行任何锻炼而导致腰背肌萎缩、腰椎功能下降，临近椎间盘继发性病变，腰腿痛反复最终也导致治疗的失败。因此能够始终保持良好的生活习惯固然至关重要，但循序渐进的腰背肌、腰椎活动锻炼是促进治疗成功的关键环节。
有研究表明，康复训练，特别是腰背肌的功能锻炼能促进脊柱功能恢复，有助于预防腰背肌的萎缩，促进局部血液循环，减轻局部水肿，对局部疼痛控制发挥了巨大作用。而且有助于降低感觉神经的兴奋性，干扰痛觉的传导，促进腰椎功能改善及神经功能恢复，晚期可改善脊柱的整体稳定性。虽然一般常规的康复护理涉及到一些康复训练措施，但大多存在于患者住院期间，是为了促进术后短期内保持良好的器质性状态，很少从长远功能恢复考虑。分节段康复护理计划按照患者术后早、中、晚面临的突出问题有针对性的给予相应的护理康复措施，涵盖了住院期间、出院康复。早期主要为防止并发症的发生，兼顾腰背肌的功能训练，中晚期开始循序渐进的整体综合性的康复计划，目的性更强，再加上出院后护理人员的电话指导，不同程度上增加了患者的依从性，提高了康复效果。
腰椎间盘突出症是中老年患者中的常见病、多发病，保守治疗容易导致病情反复，有很多需手术治疗。虽然良好的手术技术是治疗成功的关键，但是如何能让患者保持良好的生活习惯和积极有效的功能锻炼是最终治疗成功与否的重要条件。分阶段康复护理计划能有效的加快恢复进程，增加患者的依从性，最终改善预后，且程序也较为简单、易懂，是值得推广进行的。
参考文献：
[1]陈君，林岳军，李泽兵.腰痛患者发病特征的分析[J].中国康复，2001，1：26-28.
[2]王燕，孙宏慧.腰椎间盘突出伴椎管狭窄症术后功能训练[J].中国临床康复，2003，8：1354.
方法：选择2012年4月至2013年3月我院髋关节置换患者75例作为研究对象，随机分组。A组术后接受常规护理，B组术后接受综合康复护理。对比两组患者术后并发症发生率和护患满意率的差异性。
结果：对比两组术后并发症发生率发现，B组明显低于A组，差异具有统计学意义（P
结论：在髋关节置换术后实施综合康复护理干预，有助于减少并发症，增进护患关系，值得临床推广应用。
关键词：髋关节置换术 术后护理 并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0507-01
髋关节置换术是临床用以治疗严重股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎、等疾病的一种常用手术方法。采用人工髋关节替换病变髋关节后可有效解决疼痛、畸形和功能障碍等问题，但该术式创伤大，术后并发症多，给患者造成了巨大的痛苦[1]。现将护理体会分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2012年4月至2013年3月我院髋关节置换患者75例作为研究对象，剔除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力低下、意识障碍、严重听力和语言障碍等患者。
根据随机数字表法分组，A组患者37例，年龄42～70岁，平均年龄（52.14±5.62）岁；体重49～78kg，平均体重（60.36±4.73）kg；其中男性患者20例，女性患者17例；手术原因包括股骨头无菌性坏死10例、股骨颈骨折22例、类风湿性关节炎2例、强直性脊柱炎3例；单侧手术26例、双侧手术11例；文化程度包括本科2例、大专5例、高中18例、初中7例、小学5例。
B组患者38例，年龄40～71岁，平均年龄（52.23±5.75）岁；体重50～80kg，平均体重（60.64±4.78）kg；其中男性患者22例，女性患者16例；手术原因包括股骨头无菌性坏死9例、股骨颈骨折21例、类风湿性关节炎4例、强直性脊柱炎4例；单侧手术24例、双侧手术14例；文化程度包括本科2例、大专6例、高中19例、初中8例、小学3例。
对比两组患者年龄、体重、性别、手术原因、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均在腰-硬联合阻滞麻醉状态下行全髋关节置换术。A组患者术后接受常规护理，嘱患者卧床休息，患肢保持外展位30°，穿丁字鞋，保持中立位固定，防止发生关节假体脱位。遵医嘱常规给予抗感染、抑制血栓形成等药物治疗和护理。
B组患者术后接受综合康复护理，术后密切观察患者生命体征和病情变化，6h内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸。观察切口渗血、渗液情况，及时更换敷料。保持引流通畅，定期记录引流液的性状和量[2]。
指导患者多进食高蛋白、高维生素、高钙等食物，以提供术后切口愈合所需的营养，防止因营养不良增加感染、延迟愈合等风险。食欲不佳者可适当应用酵母片等促进消化药物[3]。
注意预防并发症，密切观察患肢皮肤颜色、温度、静脉充盈度等，如发现皮肤青紫、肿胀，提示发生静脉回流障碍，及时报告医生处理。指导患者有效咳嗽和深呼吸，定期帮助患者轻拍背部，以促进痰液咳出，必要时给予雾化吸入。指导家属每日帮助患者按摩受压部位，保持床单位平整、干燥，受压部位垫气垫，以防发生压疮、褥疮。
指导患者进行床上排尿、排便。发生尿潴留者可采用听流水声、热敷等方式诱导排尿。每日进行会阴护理2次，嘱患者多饮水、多排尿，预防泌尿系感染。发生排便困难者可帮助患者按摩腹部，多饮水、多进食富含纤维素的食物。严重者可酌情给予缓泻剂。
指导患者进行康复训练，术后第1d进行股四头肌静力性收缩练习，伸直膝关节，下肢肌肉用力后放松。术后第3d进行膝关节、髋关节被动屈伸活动，以不引起疼痛为度，逐渐增加活动幅度。术后1周坐于床边，双腿下垂前后摆动，注意避免左右摆动。术后2周扶双拐下床站立、行走。术后6周扶单拐行走。术后9周不扶拐杖行走。康复训练期间由专人陪同，并注意鼓励患者克服疼痛、坚持锻炼。
1.3 数据处理。数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P
2 结果
2.1 术后并发症比较。对比两组术后并发症发生率发现，B组明显低于A组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
髋关节置换术后护理工作质量直接影响到患者的康复进程，我院实施综合康复护理干预，从病情观察、心理疏导等入手，为患者提供优质护理服务，使患者解除心理负担，积极主动的配合各项护理操作。
本研究中接受综合康复护理干预者术后并发症发生率明显低于常规护理干预者，提示综合康复护理干预可从多方面预防并发症，减轻患者痛苦。综合康复护理干预者护患满意率明显高于常规护理干预者，提示综合康复护理服务质量更高，加深护患之间的沟通与体谅，对缓解护患矛盾、减少护患纠纷有益。
参考文献
[1] 刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1681～1683
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
【关键词】 腰椎外伤性骨折 完全脱位 康复护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。
1 临床资料
本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。
2 康复护理
2.1 术后早期的观察护理
2.1.1 一般护理 术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。
2.1.2 护理 麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
2.1.3 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。
2.1.4 伤口疼痛的护理 手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。
2.1.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。
2.2 并发症的预防和护理
2.2.1 肺部并发症 （1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。
2.2.2 腹胀及便秘 由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。
2.2.3 泌尿系感染和结石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。
2.3 心理护理 护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。
2.4 术后功能训练 无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”： 仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”： 俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。
有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。
2.5 出院指导 告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。
3 小结
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，术后的康复护理为患者以后的恢复创造了条件。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，出院以后均能进行一般的生活自理，提高了生活质量。
参考文献
关键词：老年患者；腰椎管狭窄症；康复护理
【中图分类号】R473.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0484-01
腰椎管狭窄症是临床上的一种常见疾病，主要表现为患者的要退麻木、疼痛、消退感觉障碍以及无力等，严重影响患者的生活质量[1]。因为全球人口的平均寿命延长和老年人群数量的增长，加之腰椎管狭窄症的患病人群主要是老年人，所以腰椎管狭窄症的发病有明显增长的趋势，虽然对患者进行手术治疗可以减轻患者的疼痛，改善患者的临床症状，但是光靠手术治疗是不能完全治愈患者的，所以在术后对患者采用康复护理显得尤为重要。本文通过对100例腰椎管狭窄症老年患者进行分组护理，分析康复护理的优势，总结康复护理的临床护理价值，具体措施如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年4月-2013年4月进入我院的100例老年腰椎管狭窄症患者，随机分为对照组和观察组，各50例，所有患者均符合腰椎管狭窄症的临床诊断标准，并且有手术体征[2]。对照组患者有男患者20例，女患者30例，年龄61岁-78岁，平均年龄（67±3.31）岁；观察组患者有男患者21例，女患者29例，年龄62岁-79岁，平均年龄（68±3.2）岁。两组患者在性别、年龄、身体情况上没有明显差异，不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，具体包括：为患者的饮食进行科学性规划，通过对患者身体状况以及临床症状的了解，帮助患者进行饮食控制；为患者进行健康宣教，以及患者出院后，对患者进行出院后，生活中需要注意的事项等常规护理事项。观察组患者给予康复护理，具体措施为：（1）术后心理护理：患者大多为老年人，手术治疗疗效认识不足，担心恢复效果不好，因此在术后要及时告知患者及其家属手术成功情况，消除患者的焦虑怀疑心理。因此护理人员要能够仔细了解患者的心理变化，针对患者的表现有针对性地进行干预。（2）疼痛教育干预：患者在术前及术后康复过程中，大多数患者为了缓解伤痛大量使用止痛药，患者容易对止痛药产生依赖心理，而护理人员对患者往往不能够进行有效的沟通，不能达到在一定程度上分散患者对疼痛的注意力的效果。因此在术后进行康复护理的同时还要提高患者对疼痛感及止痛药的认识，消除患者对疼痛的无奈、恐惧心理，使患者合理服用止痛药，配合医生进行止痛治疗，这样有助于患者的术后康复，能够在一定程度上降低术后并发症的发生。（3）术后的康复训练：因患者多为老年人，肌肉在人体衰老的过程已经萎缩，患病部位血液循环不良，因此术后的早起锻炼能够有效地改善术后患者肌肉萎缩的状况，能够有效恢复患者的腰椎功能。采取科学系统的康复训练能够有效地缩短患者康复时间。
1.3统计学意义
本次研究数值用SPSS19.0软件处理，计量资料用均数差（ ±s）表示，计数资料检验用 2，P
2 结果
对两组患者进行分组护理之后，两组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）均有改善，但是观察组患者焦虑指标、抑郁指标情况均明显优于对照组患者，观察组的焦虑指标和抑郁指标分别为（37.8±5.6）和（39.3±8.0），对照组的焦虑指标和抑郁指标分别为（49.1±7.0）和（47.8±6.9），两组数据显著差异，具有统计学意义，P
3 讨论
腰椎管狭窄症是腰椎管因为骨质增生或者是以为而导致一个或者多个平面管腔的狭窄，使得患者的马尾神经被压迫，从而引起临床症状[3]。对于腰椎管狭窄症的老年患者来说，单纯的靠手术治疗是很难完全帮助患者恢复正常生活活动的，所以对老年患者进行康复护理时至关重要的。
相关学者对在腰椎管狭窄症手术治疗后运用康复护理的研究中表明，康复护理能够有效的改善患者的生理、心理状况，使得手术治疗的效益最大化，帮助患者早日恢复健康[4]。本研究中表明在对两组患者进行分组护理后，观察组患者的焦虑指标和抑郁指标改善情况明显优于对照组患者，两组数据具有显著差异，具有统计学意义，P
综上所述，康复护理可以改善老年患者在进行腰椎管狭窄症手术后的身体情况，正确的康复锻炼可以促进患者早日恢复健康，值得临床推广。
参考文献
[1] 谈国明，金荣忠，吴一雄，陆佳俊. GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J]. 骨与关节损伤杂志， 2014，56（04）：78-79.
[2] 纪慧茹，张倩，刘春梅，邓丽. 老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理[J]. 护士进修杂志， 2012，88（12）：92-93.
[3] 张松，张涛，蔡荣，龙胜利，朱伟民. 手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症早中期疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013，55（13）：68-69.
【关键词】全髋置换术；股骨颈骨折；护理
在临床骨科中，股骨颈骨折较为常见，多发于老年人群。目前，在股骨颈骨折的临床治疗中，已经普遍采用了THR（人工全髋关节置换术），虽然该方法的疗效确切，但是其仍然具有创伤大、技术难度高的特点，所以术后的康复护理工作具有重大意义[1]。我院对全髋置换术后的股骨颈骨折患者实施了早期康复护理，并获得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院在2010年6月至2013年6月收治的70例股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性34例，女性36例，年龄在46-77岁，平均（62.3±3.4）岁，均为外伤性骨折，其中21例为头颈型骨折，29例为头下型骨折，20例为经颈型骨折。所有患者均行全髋置换术进行治疗。根据入院先后顺序，将其分为A、B两组，每组35例，2组患者在一般资料方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法术后，对A组患者实施早期康复护理；B组患者实施常规康复护理，比较两组患者的护理效果。A组的护理措施如下：①心理护理。大部分病人在术后都会担心早期活动会造成切口开裂、疼痛、关节脱位，而不愿早期锻炼。临床医生及护士要耐心地向患者讲解早期进行功能锻炼的安全性、必要性，帮助患者克服忧虑、恐惧心理，提高治疗依从性。②制定康复训练方案。术后，临床医生及护士要对病人的身心状况进行全面的评估，并视患者病情制定合理的功能康复锻炼方案，详细制定功能训练的程序、方法，并让病人、家属了解整个实施方案。③实施功能训练。手术当天，患者要取正确的，保持卧床休息；术后第1d，进行足趾、踝关节主动及被动屈伸活动，20-30次/组，2-3组/d，同时进行深呼吸、上肢肌力训练，以免发生心肺系统并发症；术后第2d，做直腿抬高训练，高度为30°，停顿5-10s后放下，30-40次/组，2-3组/d；术后第3、4d，在CPM训练器辅助下进行被动训练，每次1-2h，2次/d，以后每天逐渐增加高度，持续锻炼2周；从术后第4d起，进行床边站立锻炼，锻炼循序渐进，以患者无不适感为度，若无不适感可扶拐行走，并逐渐增加行走的时间、距离；术后7d，可进行主动屈膝、屈髋练习。出院前，要教给病人及其家属锻炼方法，并嘱咐患者要坚持锻炼，并定期回医院进行复查。
1.3观察指标从生活活动能力（10分）、活动度（20分）、步行能力（30分）、疼痛（40分）情况4方面评价髋关节功能，满分100分。优异：疼痛评分满分且总分>90分；良好：疼痛评分不低于30分且总分>75分；中等：疼痛评分不低于20分且总分≥50分；较差：疼痛评分在10分以下，且总分在50分以下者。优良率=优异率+良好率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学分析，计数及计量资料分别应用x2和t检验进行比较，P
2结果
两组患者的护理效果比较，见表1。由表1可知，A组患者髋关节功能优良率为91.4%，B组为65.7%，二者差异有统计学意义（P
A组患者的平均住院时间为（28.3±2.8）d，B组为（45.8±4.0）d，A组患者的住院时间明显比B组更短（P
3讨论
近年来，随着我国人口老龄化进程的推进，股骨颈骨折发生率呈现出上升趋势。患者发生股骨颈骨折后，会直接影响股骨头血供，延长骨折愈合时间，同时还容易引发股骨头缺血性坏死，特别是气血不足、骨质疏松的中老年患者，发生股骨头坏死、骨不愈合的概率更高[2]。随着人民生活水平的不断提高，全髋关节置换术在临床中的应用频率也越来越高，术后康复护理工作也相应地受到了广大医务人员的重视。
全髋关节置换术后实施早期康复护理，可让患者保持良好的心态，早期进行适度、正确、系统的康复训练、功能锻炼，从而加快髋关节功能恢复[3-4]。在早期康复护理中，早期功能锻炼是关键，通过早期功能锻炼，可有效改善血液循环，以避免下肢深静脉血栓的发生，同时增加关节稳定性和肌肉力量，防止肌腱及关节囊挛缩、粘连，瘢痕软化，以促进肢体及关节功能的恢复[5]。在本次研究中，对A组患者实施了早期康复护理，结果显示A组患者在髋关节功能恢复、住院时间、并发症发生率方面，均明显优于B组，P
参考文献
[1]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J].中国乡村医药，2012，16：75-76.
[2]付冰，糜丽梅.探讨高龄患者行全髋置换术护理体会[J].内蒙古中医药，2013，13：168-169.
[3]郑娇.全髋置换术的护理[J].当代护士（下旬刊），2012，04：46-47.
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