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【关键词】聚桂醇; 婴幼儿; 颌面部血管瘤; 海绵状血管畸形; 护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0219-01
颌面部血管瘤及海绵状血管畸形是一系列不同病因、不同发展过程的先天性血管良性肿瘤或畸形，属错构瘤范围，颌面部多发，常见于婴幼儿［1］。该病的传统治疗方法有外科手术、激素、激光及浅X线治疗，但易致功能障碍或美容缺陷，很多学者在硬化剂治疗上做过一些尝试，取得了一定的效果，最常见的有平阳霉素，但有出现局部溃疡、组织坏死的风险，限制了临床推广应用。聚桂醇作为一种安全的硬化剂给血管瘤的治疗提供了有利的保障。我科自2008年7月至2010年12月采用聚桂醇注射治疗颌面部血管瘤及海绵状血管畸形52例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例52例，其中男性22例，女性30例，男女之比为1∶1.5。年龄最小为4个月，最大6岁。瘤于眶部2例、眼睑处4例、颧颞部2例、面颊部10例、唇部15例、腮腺区6例、颌下区5例、口内（唇、舌、颊黏膜）8例，瘤体直径最小0.6cm,最大8cm。
1.2 治疗方法：常规检查，全身状况良好者在吸入麻醉下给予1%聚桂醇（陕西天宇制药有限公司生产）按病变的部位、大小、类型、患儿的年龄等选用不同的剂量、浓度进行注射治疗，常规消毒后用1ml注射器、5号针头进行注射,对于颌面部血管瘤，从正常的皮肤刺入血管瘤，然后刺穿血管管腔，回抽静脉血以确认针尖位于血管瘤腔内,缓慢推注硬化剂0.5～1 ml,注射拔针后局部用无菌纱布敷料压迫5 min,使药物在血管瘤内充分作用；对于海绵状血管瘤，针尖难于刺入血管腔，则在瘤体中央注射，注入后用手压和按摩使硬化剂分布到血管瘤病变周围。最大剂量不超过肿瘤体积的2倍。间隔时间为1-4周,至瘤体全部脱落为止。首次注射住院观察1-3d。
1.3 疗效评价标准：CR（特效）：瘤体完全消失；PR（显效）：瘤体缩小>50%；MR（有效）：瘤体缩小25%;NR（无效）。
1.4 结果： 本组52例患者特效23例，显效18例，有效11例。治愈和有效率为98.3%。注射次数3-5次，平均3.5次。平均治疗时间约为21d。52例患者均获随访，随访时间8-18个月，均无注射部位神经损伤及活动功能障碍，疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患儿家长的心理护理：血管瘤虽为良性病变，但破坏面容，影响美观和功能，给患儿及家属带来了心理创伤；聚桂醇作为一种新型的治疗血管瘤的药物，家长往往会比较紧张担心，因此在治疗前我们耐心向家长讲解药物的性质、作用原理、治疗过程的安全性、以及早期治疗的重要性等。同时通过提供相同病种的宣传资料和注射成功的病例，并让家属与治疗成功的患者取得联系，交流经验，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2 患儿的术前准备：进行血常规、出凝血时间、胸透、心电图、肝肾功能检查.正常者方可进行治疗，同时注意预防患儿及家属感冒，因感冒会造成麻醉危险性，根据患儿年龄做好禁食水的准备，备好常规吸氧装置、心电监护。剪短患儿指甲，以防术后挠抓注射部位引起破溃感染。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后常规护理：全麻术后头偏向一侧，肩下垫枕，以防止患儿唾液增多造成误吸发生呼吸道堵塞。 密切观察患儿生命体征的变化，监测心率及氧饱和度。
2.2.2 抚触护理：患儿在手术后由于禁食、固定等原因，增加了恐惧感，通常表现出躁动和哭闹，而哭闹会对治疗效果造成一定的影响，抚触护理通过肢体语言向患儿传递友好与爱，应用抚触技术（牵着患儿的手或轻轻抚摸患儿的前额发际）进行护理，可减轻患儿的术后躁动，减轻疾病的症状，提高配合程度，促进康复［2］。
2.2.3 渗血及出血情况的护理：注射完毕，针孔用消毒棉签或无菌纱块局部按压5 min，以防出血及药液外渗，如瘤体表面有少许渗血，可用无菌棉球轻压止血，如发现肿瘤表面反复少量出血，应密切观察，如有大出血时，及时报告医师给予相应的处理。同时，准备好止血药物和器械，安慰患儿家属消除紧张心理。本组患儿均无出血症状。
2.2.4 口腔护理：唇部海绵状血管瘤的患儿经注射后常感不适，术后给予流质或半流质饮食，进食速度宜慢，温度避免过高，对婴幼儿可用小勺喂奶，避免损伤瘤体表面。饭后几时漱口，保持口腔清洁，防止感染。本组患儿均无感染。
3 出院健康指导
向患儿家属讲解聚桂醇注射后会出现的症状，避免产生紧张情绪，影响治疗效果。聚桂醇注射后可出现软组织肿胀、局部轻微疼皮下渗血或色素沉着等表现，局部疼痛在注射后约1min左右消失，出现局部麻木感；组织肿胀在注射后3-7d自行缓解；皮下渗血所致色素沉着在注射后2-3周自行消退；硬化区域可表现凹凸不平在持续3周左右自行消退。强调保持血管瘤患处的清洁和干燥，洗澡时在患处要用柔软的纸巾轻轻拭干，避免用毛巾来回的摩擦以防止血管瘤破溃。为达到理想的治疗效果，告之定期复查的时间及重要性，并留下科室的网站及咨询电话，方便患儿家属随时咨询。
4 讨论
在血管瘤的众多治疗方法中，理想的疗效应是既能及时抑制肿瘤生长，促进短期内消退，又能保护正常外观和生理功能，不干扰机体正常生理代谢过程。硬化剂注射治疗是目前常用的方法之一，其中理想的血管瘤硬化剂的选择，是决定预后效果的关键因素。聚桂醇是一种作为血管内皮刺激物而起作用，诱导血栓形成并随后在被注入的血管空间周围纤维化的药物，避免了最常见的平阳霉素注射治疗后出现的局部溃疡、组织坏死的风险［3］。且聚桂醇有麻醉作用，注射时基本不疼痛。因此聚桂醇血管硬化治疗是一种简单、省时、安全有效的方法，具有疗程短、药量少、不良反应易处理等优点。而在注射前后加强健康宣教和细致有效的护理,可提高疗效,减少不良反应的发生,减轻患儿的痛苦。
参考文献
［1］ 王海红，尹东，陈鹏.小儿血管瘤131例临床分析.中国肿瘤临床与康复［J］，2002；113-114
【关键词】婴幼儿；心理学；家庭护理者；信任；自主发展
一、前言
在家庭护理中护理婴幼儿的无论是爸爸妈妈或是爷爷奶奶都会遇到这种情景，当家庭护理者拜托别人暂时照顾一下孩子时，有人就会趁机逗孩子，“宝贝，你的某某走了，他说不要你了，把你送给我了，跟我回家吧，我给你买好多好吃的”；还有这种情景，家庭护理者照顾对世界充满好奇的婴幼儿，尤其是看到环境稍微不清洁时，就会很自然的抱过来说“宝贝，这个不能动，用手摸太脏了”，当婴幼儿看到蝴蝶，刚想跑过去追逐时，护理者又说话了“宝贝，慢点，这样跑太危险，不要追，我帮你”。这种情景，相信在家庭护理者护理婴幼儿的时候都遇到过，针对以上情景，作为一名护理专业教师同时又是一个年轻妈妈，很想与大家简单探讨一下心理学在婴幼儿家庭护理中的具体应用。
二、婴幼儿的年龄界定
首先说说婴幼儿年龄阶段，每个学说有不同的分类方法，在这里根据艾瑞克森[1]心理社会发展学说，婴儿期是指0-18个月孩子，幼儿期是指18个月-3岁孩子，那么我说的婴幼儿期就是0-3岁孩子，这个年龄阶段的婴幼儿大部分还没有上幼儿园，都由家庭护理者亲自护理。
艾瑞克森在年龄分段的同时就已经指出了每个年龄阶段的心理社会冲突中心，婴儿期最大的冲突就是信任对不信任，幼儿期最大的冲突就是自主对羞愧或疑虑[2]。
三、婴儿期的信任建立
老人有一种说法叫做小孩第一次和谁见面就像谁，这种说法作者认为是有一定道理的，根据艾瑞克森的心理社会发展学说，这种做法其实就是婴儿与家庭护理者之间建立的信任感，婴儿刚刚出生面对的是一个全新世界，第一次见面的家庭护理者对婴儿非常友好，喜欢与婴儿接触，在经常的接触中家庭护理者与婴儿的信任感就不知不觉建立起来，以后婴儿与这个家庭护理者接触的更多，就会更加依赖他，自然就与他有更多的相似之处。
刚刚出生的婴儿，医院工作的护士在半个小时内尽量做到早开奶，一方面是为促进乳汁分泌，另一方面是为让婴儿与母亲早早进行皮肤接触，通过皮肤与皮肤接触加之后期不断母乳喂养，婴儿就在这种接触中悄悄的建立良好信任感。
现在比较流行月嫂照顾婴儿，曾经亲眼见过婴儿在家庭护理者由月嫂转换为父母时，无论父母做什么，婴儿都在不停哭闹，年轻父母则手忙脚乱，不知所措，这是因为婴儿最初在与月嫂接触之中建立起信任感，一旦月嫂离开，家庭护理者转换为父母，与月嫂比较起来，婴儿更信任月嫂，婴儿的这种心理不会表达，表现出来就是不停哭闹，针对这种情况，父母从最初与婴儿的接触时就该注意与月嫂共同照顾婴儿，譬如一起帮婴儿洗澡、一起帮婴儿换尿布、一起帮婴儿做抚触，这些操作的完成过程就是与婴儿之间的交流，不要认为花钱请月嫂，就把所有婴儿的事情都推给月嫂去做，在身体力所能及的情况下尽量与月嫂共同照顾婴儿，这样信任感才能在婴儿与月嫂和父母之间共同建立，一旦月嫂离开婴儿还可以在父母那里寻找到信任感，寻找到安全感。这就是最简单的心理学在婴儿家庭护理中的具体应用。
四、幼儿期的心理自主发展
走是一种本能，一岁左右的幼儿最大的发展就是走，为了探索新的感兴趣的物质，她们不得已学会了走，正爬着的孩子，这时候沿着沙发或台阶往前寻找新的感兴趣的物质，在快要站起来走时，家庭护理者就说孩子危险，不要爬或不要站，顺势就把幼儿抱下来，伴随着婴儿期的信任，幼儿相信这是危险的，这时候幼儿探索的好奇心被打破，伴随好奇心而发展的走也顺势被护理者打破，这也是为什么在孩子本该自己学走的时候，很多家庭护理者用学步车或者整天辛辛苦苦的架着，让幼儿被迫学走，其实走本来就是孩子的一种本能，不用专门学习。
这种情景家庭护理者如果能很好应用心理学，就会换种方式来疼爱幼儿，应该结合幼儿心理特点把这种本能还给幼儿，让幼儿自主发展，现在要做的就是提供给幼儿自己做决定的机会，鼓励幼儿探索，同时做好安全防护工作。首先观察环境安全程度，如果环境安全，家庭护理者就应该让幼儿自由探索，如果感觉环境不安全就在旁边做好防护措施，万一摔下来让幼儿摔在你的怀里或者垫子上，这样就能在不打破幼儿探索的好奇心同时保护幼儿一切本能的自主发展。
家庭护理者也不能过度保护幼儿，如果总认为幼儿小或者操心幼儿做事情慢，处处替代的话，幼儿的独立性就不能很好发展。譬如吃饭，家庭护理者就要学会等待，幼儿吃饭慢并且有时候为了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到处都是，家庭护理者这时就不要训诫幼儿浪费或看着幼儿吃力就帮助幼儿吃饭，要耐心等待幼儿自己把饭吃掉，这对幼儿来说是一种很大的挑战，也是一个很大的独立过程。譬如穿衣，穿衣不整齐，鞋子反穿着，帽子反戴着，家庭护理者要等待要鼓励，不要说你看你都穿反了，我来吧，要等待幼儿有一天自己能穿整齐穿正，这是幼儿成长的必经路，任何一个人都不能拔苗助长或者包办，因为不能包办一辈子，有很多事情从小就应该让幼儿亲身去体验，只有很好体验，才能得到很好发展，作为一名家庭护理者，必须得陪着幼儿慢慢体验，在这个处处讲究体验的社会里，我们也应该把体验机会还给幼儿，让幼儿在体验过程中逐渐形成健康健全心理，为青少年期健全心理的发展打下夯实基础。
五、结论
第一种情景，如果家庭护理者能很好应用心理学知识，家庭护理者就会拒绝别人对婴幼儿的然后很认真的告诉婴幼儿，别管发生什么事情都不会抛弃婴幼儿，这样就会给婴幼儿一个很好信任感。
第二种情景，家庭护理者能很好应用心理学知识，就不会轻易打断婴幼儿，手脏可以再洗，探索心被打破，就不会再连接，所以家庭护理者做好安全防范措施的同时可以与婴幼儿一起去追逐蝴蝶，为婴幼儿心理自主发展提供一个很好的平台。
结合心理学针对以上实例分析得到以下结论：婴幼儿从一出生就是一个独立个体，我们要遵循婴幼儿心理发展规律，注重婴儿期信任建立和幼儿期心理自主发展，把婴幼儿当做一个平等个体去对待，根据婴幼儿心理特点把心理学知识应用到具体的家庭护理之中。
参考文献：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.380
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。婴幼儿口腔黏膜表皮薄嫩，护理不当容易造成损伤和感染［2］。额外牙在婴幼儿期萌出者实属少见，致口腔压疮发生的病例，尚未见报道。2008年以来收治额外牙致口腔压疮患儿5例，通过积极的治疗和护理，加强口腔护理次数，拔除致压疮发生的额外牙，观察病情及护理处理全身支持疗法，提示家长和护士，多学习口腔知识，预防个别婴幼儿口腔压疮的发生。患儿在短期内压疮得到了痊愈。现将护理内容报告如下。
临床资料
本组患儿5例，女3例，男2例，1个月1例；2个月2例，4个月1例，6个月1例。母乳喂养4例，人工喂养1例。本组病例婴幼儿其父母代诉：患儿均有哺乳时哭啼，烦躁不安，流涎量多，甚在拒食，触摸患儿脸颊时，患儿哭啼加重。其家属在喂养过程中，均偶发口腔内有牙齿萌出，2例患儿有反复发作的低热。口腔检查：本组病例在双尖牙区均有额外牙萌出，牙齿形似米粒大小，活动度较大，额外牙相对应的口腔黏膜区军有约0.5cm×0.5cm凹陷性溃疡，色泽灰暗，触之易出血，表面无分泌物，溃疡周边黏膜呈暗红色。经过加强口腔护理，局部祛除压力等措施处理，1周后溃疡愈合出院。
护 理
口腔护理：本组病例均有口腔压疮，口腔护理为重要措施，由于患儿年龄幼小，配合程度低，在做口腔护理时，需家长配合护士操作。在口腔护理时，用口镜牵拉开患儿口腔，看清楚患病部位。用洗必泰溶液反复搽试溃疡面后用无菌干棉球搽干疮面，局部撒锡类散或者用养阴生肌散后，用干棉球按压局部5分钟左右，以促进药物的吸收，后取出棉球，再2%的龙胆紫。
拔除额外牙：局部受压是造成患儿口腔压疮最主要的原因，尽快祛除刺激因素是首要措施［3］。因此，必须尽快拔除额外牙以解除对溃疡的外在压力。患儿经口腔科医生会诊X线拍片，明确口内牙齿系额外牙，压疮由额外牙反复刺激所形成，建议拔除畸形的额外牙。经化验患儿无血液系统疾病。口腔科医生在患牙根黏膜上放置4%的塞罗卡因棉片做表面麻醉，约2分钟后，拔除牙齿，拔牙疮口压棉纱约30分钟祛除，嘱两小时内勿哺乳。
病情观察和护理处理：要加强对患儿病情的观察包括对压疮及拔牙疮口的观察。因婴幼儿口腔黏膜干燥［4］。在做口腔护理时，动作一定要轻巧，切忌粗暴，以免造成二次伤害。
全身疗法：对有反复发烧，血象升高者，需要给予静滴抗生素，可选用左氧氟沙星、氯化钠以控制感染，促进伤口愈合。
讨 论
引起压疮最基本最重要的原因是压力。故压疮常发生在长期卧床不起的患者的的受压部位。刚出生的婴幼儿属于无牙期，口腔内部不应该有压疮发生，但本组病例因口腔内有额外牙生长，且额外牙形态为圆锥形，尖锐的牙齿对口腔黏膜的刺激伤害是相对应的黏膜形成溃疡，反复长期对口腔黏膜形成持久的刺激(即压力)，溃疡不能愈合进而形成压疮，婴幼儿口腔黏膜表皮薄嫩，口腔干燥，容易造成损伤和感染。婴幼儿哺乳时，口腔内形成的吸吮力，加重了额外牙对伤口的刺激伤，诸上因素形成了口腔压疮。本组病例家长对无牙期婴幼儿口腔医学知识的认知缺少，更是导致婴幼儿口腔压疮形成的重要原因。本组病例经过正确的检验方法(拔除额外牙)和妥当的口腔护理措施，使口腔压疮在短期内得到了痊愈。
参考文献
1 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2004:156.
2 何方.儿科护理学［M］.西安:第四军医大学出版社,2005:2.
1临床资料
本组患儿共50例，男29例，占患儿总数的58％，女21例，占患儿总数的42％，年龄3～12个月。治愈率100％，死亡率是0。其中运用手术方法治疗的患儿有5例，占患儿总数的10％。
2病因
婴幼儿肾结石疾病的形成原因是有较多方面，综合来讲,根本上是饮食原因，人们比较误解却不易察觉的是给婴幼儿过早添加辅食，这等于给婴幼儿肾脏“加压”。据一项调查数据显示，41.7%婴儿早于4月龄就添加了辅食。这种给孩子过早补充营养的做法却会加大其肾等脏器的“压力”。给宝宝添加辅食最好从6月龄开始，不宜早于4月龄。过早添加辅食，不仅可能影响母乳喂养，还可能引起因辅食不如母乳清洁或难以消化等，增加腹泻等危险。前婴幼儿辅食添加过程中，误区很多。在添加时间上，许多婴儿早于4月龄就添加辅食，有的满月就加米粉(粥)和钙片，有的用水果代替蔬菜等等。在辅食添加上，食物的选择应保持新鲜、自然，无成人调味品，低溶质负荷；在添加过程中，从单一到混合，每种尝试3～5天，并且要从少量到多量，不得添加盐类调味品。
另外其他因素在肾结石形成过程中起作用，特别是成石物质，如钙和草酸，以及抑石参数。如橱糠酸、镁和尿粘蛋白，尿液pH值和细菌性感染。当尿液中上述成石物质相对或绝对饱和时，常有结石形成的危险。和成年人不同，儿童常见感染性或代谢性疾病，可引起结石形成。象肾盂输尿管交界处狭窄或神经源性膀胱等解剐异常可引起尿液输送障碍，加上尿潴留、或其它病理机制也可致结石形成。
3症状
婴幼儿肾结石病症的症状表现，根据不同月份时段一般分成以下几个阶段：肾结石发病早期，年龄大一些的孩子往往诉说腰或腹股沟疼痛，不会诉说的小孩则表现为哭闹、颜面苍白、出冷汗。婴幼儿肾结石可出现排尿不畅、尿中断、排尿困难、甚至血尿，部分患儿伴有呕吐、腹泻。如果并发尿路感染，则会有全身症状，如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。就诊时，患儿尿检会查出过多的白细胞，B超是简单易行的检查方式，能早期发现肾结石。男孩肾结石的发生是女孩的1.43倍，但每类结石在男女性别中的分布并无差别。尿石可出现在每个年龄组中，但有两个年龄高峰：婴儿和小儿易发感染性结石，从1O岁开始草酸钙结石明显增多。与成年人相反，儿童尿酸结石罕见。从8岁起尿石症总的发病率开始增加。
4诊疗和护理
被筛查出肾结石比较小、没有明显症状的，会让家长带小孩回家观察，医院随时跟踪；有明显症状的会留院治疗。肾脏与泌尿系统是完全不同的两个系统，泌尿系统的结石排出体外后对人体不会有影响，而且小孩肾脏的代生能力强，除非小孩本来的肾代生能力差。肾结石的医治并不复杂，经过治疗，孩子的肾功能可以恢复。
具体来讲，现今主流的治疗方式依据病症的轻重缓急可以分为一般治疗，药物治疗和手术治疗。
4.1对于肾绞痛，可进行暂时性的指压止痛
用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。家长应督促婴幼儿经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立及拍击活动，也有利于结石的排出。
4.2中草药治疗
常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
4.3手术治疗
婴幼儿肾结石手术治疗的方法是比较慎重的，即使对于重症患儿，医院首先采取的也还是保守治疗，不主张动手术。而是检化尿液，控制感染，让患儿通尿，把结石排出体外，实在排不出，出现肾衰竭等情况就动手术，但也不是开刀，而是通过输尿管镜或膀胱镜治疗。
关于肾结石患儿的日常护理，除重症患儿应遵医嘱卧床休息外，一般患儿应多活动，以利于结石的排出； 多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制饮水；严密观察患儿的尿色、尿量；适当控制孩子吃含钙高的食物，避免吃含草酸盐多的食物，如果汁、巧克力等，可以口服维生素B6减少结石复发；加强患儿的基础护理，婴幼儿勤换尿布，较大的孩子勤换内裤，孩子大便后要及时清洗；如果有需要，最好在白天或睡前4～5小时内喝牛奶。
5预防
【关键词】 婴幼儿； 喂养指导； 影响因素； 进展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.091 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0162-03
婴幼儿在第一年生长速度最为迅速，且大部分幼儿可经历液状-泥状-固体食物的交替。有研究统计发现，我国部分婴幼儿哺乳方式为奶粉喂养，从而导致我国婴幼儿发病率逐渐上升，且研究表明大部分经奶粉喂养的婴幼儿均表现为抵抗力低下等。为此应加强临床宣教，告知各大家庭母乳喂养的优势，从而提高婴幼儿抵抗力，增加母子感情，利于婴幼儿面部肌肉的发育，降低临床患病率[1]。而本文中针对婴幼儿喂养指导及其影响因素的研究进展进行了相关综述，具体如下。
1 婴幼儿喂养的影响因素
1.1 早期婴幼儿接受事物的心理
婴幼儿需从乳汁物品逐渐过度至成人固体食物，在此过程中，任何食物对婴幼儿而言，均为新颖的，但部分婴幼儿可表现出拒绝、恐惧等现象，其可称之为厌新。婴幼儿常表现出对以往食物的偏爱，拒绝新口感和新口味，部分婴幼儿在进食后，还可出现恶心、呕吐现象，而大部分母亲在此时，认为婴幼儿不能吃、不爱吃，从而停止添加此类食物，最终导致婴幼儿失去学习尝试新食物的机会。但临床有研究报道表明，小部分婴幼儿通过长期反复新口感、新口味的喂养，最终可发展为接受，因此临床学者认为婴幼儿对新食物存在一种适应，而通过耐心的喂养，可增强婴幼儿摄取食物的独立性和主动性[2]。
1.2 味觉发育对换乳期的影响
婴儿从纯母乳转换至混合食物时，可发生味觉的改变，正常情况下，味觉敏感期可在2～7个月内并发。而在4～6个月时，给予不同味觉食物的喂养，可刺激婴幼儿味觉，促使其逐渐适应，否则相反[3]。早期婴幼儿的味觉与偏食密切相关。有研究表明，母乳期和母孕期的饮食习惯，可改变婴幼儿和胎儿的味觉发育。正常情况下，胎儿在24周的时候，便在宫内出现了吞咽羊水习惯（每日量为1 L）。而羊水内含有产妇所吃的香料、食物的混合液，从而导致胎儿在宫内便已接触了各种杂物的味道[4]。当胎儿7～8周时便可出现味蕾，14～15周时可形成微绒毛，而微绒毛可接触羊水中味觉刺激，体验到孕妇每日食用的食物味道。
1.3 婴儿进食行为
婴幼儿进食问题与社会因素、家庭因素、自身因素有关。婴幼儿进食问题除了进食现象异常外，还可因为智能发育落后和口腔解剖结构异常引起。因此纠正婴幼儿进食的主要关键问题在于异常进食行为[5]。而异常进食问题最常见的为婴幼儿拒绝新食物、挑食、偏食，以上婴幼儿均存在单爱好几种食物现象，其主要是食物质地细腻和流质的原因。由于粗糙食物或固体食物对婴幼儿而言较难咀嚼，需长时间含在口中，导致食物味道散失，最终导致婴幼儿出现拒食现象。而胗锥长期的单品种进食，可影响生长发育，导致抵抗力下降，出现营养失调现象[6]。
1.4 喂养方式的影响
大部分婴幼儿的进食行为和父母喂养方式、态度存在较大关系，也与文化背景有关。有研究统计发现，若婴幼儿进餐时间不定，比如每日超过10次，且实施强迫、骗、哄等方式，可导致婴幼儿出现厌食现象，而在婴幼儿进食期间，实施进食乐趣、进食技巧，比如实施赞扬、鼓励等话语，促使婴幼儿进食，同时可经常改变食物性状和味道，多加留意婴幼儿“过饱”“过饿”信号，防止婴幼儿营养量过度或缺乏现象发生，从而增加婴幼儿体质量，提高婴幼儿摄入量[7]。
1.5 神经系统发育
大部分儿童在1.5岁时，脑神经可发生髓鞘化，而常规的喂养方式，可导致婴幼儿出现抵抗，同时在喂养人明显压力、饮食结构变化、不良喂养姿势、婴幼儿听力下降等综合作用下，可导致婴幼儿早期交流能力受限，从而整体影响认知、语言的发展[8]。
2 合理喂养的重要性
婴幼儿早期最理想的食品为母乳，其属于天然食品，能够满足0～6月龄的婴幼儿营养需求，早期给予婴幼儿纯母乳喂养，具有较多好处，比如减少由牛奶或其他食品引起的过敏反应，降低婴幼儿呼吸道感染率和腹泻率，同时对于产妇而言，可减少子宫出血量，促进子宫收缩的恢复，改善营养状况，加快产妇体重恢复原本体重，且可降低产妇卵巢癌和更年期乳腺癌发生率。目前临床上有多项报道表明，母乳喂养的优势，早期除了母乳喂养外，不宜添加任何维生素，比如维生素K、维生素D等。对于无法进行母乳喂养者，可采用母乳代用品，比如婴儿配方奶粉、婴儿配方奶等。在婴幼儿出生半小时后，便可诱导新生儿吸吮，从而保证母乳喂养成功，促进母亲泌乳，必要时，可在院内开展母乳喂养技能培训和社区行动培训[9]。
虽然大部分母亲已认识到母乳喂养的优势，且开始给予婴幼儿母乳喂养，但临床学者发现，42%的母亲在婴幼儿6个月龄后，仍坚持纯母乳喂养，对此还需加强各大医院妇产科喂养正确方式宣教。确保婴幼儿在各个时间段内机体能够补充到充足的能量和营养量。
3 婴幼儿喂养指导方法
3.1 母乳喂养
在婴幼儿出生后，应首选母乳喂养，其可及时补充婴幼儿机体需要量、营养素，降低婴幼儿患病率，同时还可减少婴幼儿过敏发生率。母乳中含有微量元素及各种抗感染免疫因子，但缺乏锌、铁等元素，虽然能够补充婴幼儿生长发育中的需求。但在正常情况下，婴幼儿每日需要铁含量为6～10 mg，而母乳中仅为1 mg，早期无明显要求，而当婴幼儿4～6个月龄时，需要量逐渐增加，对此应从不同途径维持婴幼儿机体需求，比如辅食，但需保持半流质状，给予婴幼儿一个过渡形式[10]。
3.2 引入食物时间
至今为止，食物引入时间有两种指导建议，一是根据喂养指导原则进行：若以纯母乳方式连续喂养婴幼儿6个月，应在婴幼儿6个月龄时，适当添加辅食，而辅食应以泥糊状为主。二是根据儿童指导中心建议和人群膳食指南，在婴幼儿4～6个月龄，给予其他食物喂养。目前喂养方式尚未得到有效的统一，但添加食物年龄不宜过早，正常情况下，均为4～6个月龄。而实际的辅食量应与婴幼儿头围、身长、体质量相符，从而避免营养过量，出现肥胖症状。当婴幼儿体质量>6 kg时，每日摄乳量为800 ml，而当婴幼儿出现咀嚼或咬手现象时，则提示需添加适量的辅食[11]。
3.3 添加微量营养素和食物能量
在婴儿期，儿童对能量的需求高于各个年龄段，若能量的摄入不足，可导致肥胖、营养不良的发生，严重时可影响婴幼儿的生长发育。在中国营养学中提到，婴幼儿每日正常能量需求量为95 kcal/（kg・d），而根据总能量消耗情况，可将8～12个月的婴幼儿能量需求控制在80.8 kcal/（kg・d）、77.0 kcal/（kg・d）、77.5 kcal/（kg・d）左右，婴幼儿在食物转化过程中，极易出现营养素缺乏，对此应在转换食物期间，加强营养素喂养，包括维生素B、维生素A、铁、锌等，当婴幼儿生长至9～11个月时，则每日需要72%的钙、86%的锌、97%的铁，然而由于强化食品摄入量的个体差异，难以补充机体具体需要量，对此应加强各类微量营养素片剂的添加，从而提高婴幼儿维生素E、核黄素、锌、铁的营养素，从而降低贫血的发生，提高机体抵抗力和免疫力[12]。
3.4 添加食物的能量密度
能量密度主要是指每克食物所含的热量（kcal），婴幼儿引入的食物中营养素和食物中能量密度及膳食纤维、水分含量有关，若食物能量或脂肪含量高，则表明水分含量较低。当婴幼儿为6～8个月龄时，机体能量控制在0.6 kcal/（kg・d），12～22个月龄时，控制在1.0 kcal/（kg・d）。同时有研究报道，若发现6～8个月龄的婴幼儿结构不合理或膳食种类不全，可导致营养缺乏，而在期间加强脂肪、蛋白的摄入，可补充机体各方面的能量，比如在婴幼儿6个月龄后，添加肉泥、肝泥、血泥等，从而保证能量的摄入，维持机体正常需要量[13-14]。
3.5 食物多样化
婴儿添加辅食的第一种食物为谷类食物，其中以强化铁的谷类食物为首选，在各大婴幼儿喂养指南中已强调了此项。正常情况下，婴幼儿在6～18月龄时，属于缺铁性贫血高发期，若婴幼儿6个月龄后还未添加辅食，可导致并发缺铁性贫血，因此大部分国家开始给予婴幼儿强化铁米粉。当婴幼儿进食谷类食物一段时间后，便可逐渐添加鱼类、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的质地和营养素的种类对婴幼儿健康、营养均较为重要，因此在给予婴幼儿辅食过程中，不仅需保证能量的充足，还需考虑营养量[15-16]。单一的蔬菜泥或水果泥，虽能够保证营养量，但缺乏能量密度，对此应将多种蔬菜、水果混合制作，从而补充婴幼儿能量和营养素。当婴儿24周后，便可适应多种食物，但尽可能从颗粒状食物或泥糊状食物过渡至小块状食物[17-18]。
综上所述，母乳喂养对婴幼儿健康尤其重要，但仅表现于早期，通过早期的母乳喂养，能够提高婴幼儿机体免疫力和抵抗力，但当婴幼儿在4～6个月龄时，若仍持续母乳喂养，可导致婴幼儿体内能量不足、营养素不足，从而出现贫血、瘦小、体弱等症状，对此应在婴幼儿期加强营养喂养的宣教，从而确保每位产妇熟知喂养方式[19-22]。婴幼儿早期喂养问题主要表现为后天因素和先天因素，包括婴幼儿味觉的发育、乳母期乳汁对胎儿的影响、母孕期羊水的影响、婴幼儿自身口腔结构、味觉发育、心理因素、遗传体质等，对此应根据婴幼儿实际情况，实施相应的喂养方式，从而确保喂养知识的科学性。除此之外，家属的精神状态、亲子互动，可调动婴幼儿积极性和主动性，从而提高婴幼儿机体需要量。但目前婴幼儿喂养方式尚未统一，且相关报道较少，因此本次研究的指导方式还有待探索和完善，从而确保婴幼儿及时补充能量，提高机体抵抗力和营养，防止患病率。
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育婴师是适应我国社会发展和需求应运而生的新兴职业。0～3岁是婴幼儿身体和大脑发育最快速的时期，对人的智力发展、性格培养起着十分重要的作用。据调查，很多孩子在长大后碰到的心理障碍、学习障碍等，大部分与婴幼儿期没有得到较好的教育引导有关。育婴师就能够提供有关婴儿生理、心理、营养、保健、动作技能、智力开发、行为培养和人格培养等诸多方面的科学指导。
我国每年新出生人口2，000万左右，据调查，有90%以上的0～3岁的婴幼儿是在家中由父母、祖父母和保姆照料。现行的国家政策只允许生一个孩子，家长对独生子女的成长格外关注。当年轻的爸爸妈妈们面对发出第一声啼哭的孩子，正是他们学习做父母的开始。他们希望得到成熟的、科学的、系统化的喂养及教育指导。
因此，顺势产生的育婴师在这样的背景下，可谓是“适逢其时”。
育婴师前景阳光明媚
一方面，我国的学历教育机构至今还没有开设专门对0～3岁婴儿学前教育的专业，使得这个年龄段的教育人才出现空白。在庞大的婴儿护理市场上，只有为数不多的一些接受过正规培训的高级育婴师。
而另一方面，我国政府已经认识到高度重视0～3岁婴幼儿教育是提高国民素质的捷径。育婴师作为一项新增职业，已被劳动和社会保障部正式列入中国职业大典。劳动和社会保障部从社会发展的实际需要出发，要求从事0～3岁婴幼儿生活照料、护理和教育的人员必须经过系统化、规范化培训，掌握相应的职业技能，经考试合格后取得国家职业资格证书，做到“持证上岗”，逐步建立比较规范的育婴职业增设与认证体系。
可见，婴幼儿早期教育市场迅猛发展和国家的支持，都是育婴师发展的强大动力。育婴职业的光明前景和巨大的就业潜力，无疑给毕业生提供了一个施展自己才华，实现自我价值的广阔天地。取得育婴师职业资格可以从事幼教、亲子教育、儿童研究所、社区婴幼儿服务机构、家庭等方面的工作，并可提供全方位的咨询服务，诸如婴儿护理指导、产妇护理指导等。通过日臻完善的社区网络，育婴师既可进入家庭进行指导，也可灵活就业，自办亲子园，自己做老板。此外，高级育婴师还可以给婴幼儿提出个别化教育的建议，设计婴幼儿全面发展成长方案。这是一个巨大的市场，育婴师作为一门新兴职业，就业前景一定是阳光明媚的。
育婴师的基本状况
1.职业定义：育婴师是针对0～3岁婴儿的生长发育特点和规律，了解和熟悉婴儿生活照料、护理及教育等相关知识，能够运用科学的方法对其饮食、睡眠、动作技能、治理开发、社会行为和人格发展进行训练，提供全方位指导和咨询等一系列服务的人员。
2.职业等级：本职业共设三个等级，分别为：育婴员（国家职业资格五级）育婴师（国家职业资格四级）、高级育婴师（国家职业资格三级）。
3.职业能力特征：有爱心、耐心和责任感；口齿清楚、会讲普通话；表达能力和沟通能力强；动作协调、灵活；有一定的学习能力。
4.就业方向
育婴员
a.面对家庭和社区，紧密帮助家长做一些针对孩子的全方位指导。
b.直接进入0～3岁婴儿家庭进行喂养和护理或对抚养人进行适当的操作指导。
c.在幼儿园、早期教育机构中承担适当喂养、护理和教育方面的训练。
育婴师
a.进入早期教育机构、亲子园、幼儿园的托幼班任主课老师。
b.以社区为单位，对数个家庭提供教育。
c.提供全方位的服务，通过日臻完善的社区网络，进入家庭进行指导，或者灵活就业，像国外的私人律师、家庭医生一样弹性就业，或者在社区婴幼儿服务机构工作。
高级育婴师
a.对育婴师和育婴员提供培训。
b.对孩子提出个性化的指导意见和教育支持，为婴幼儿家庭提供“成长计划”。
c.在幼儿园和亲子园进行管理工作。
d.在早期教育机构进行课程体系的开发和指导。
e.对0～3岁婴儿家庭或亲子园等早期教育机构提供全方位专业和系统服务。
5.薪资情况：在一些发达城市育婴师的薪水在4，000～5，000元之间，一般的育婴师的薪水在2，000～4，000元之间。
育婴师职业资格考试
申报条件
育婴员（具备以下条件之一者）
1.经本职业育婴员正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.在本职业连续见习工作2年以上。
育婴师（具备以下条件之一者）
1.取得本职业育婴员职业资格证书后，连续从事本职业工作3年以上，经本职业育婴师正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.取得本职业育婴员职业资格证书后，连续从事本职业工作5年以上。
3.连续从事本职业工作6年以上。
4.取得经劳动保障行政部门审核认定的、以中级技能为培养目标的中级以上职业学校本职业（专业）毕业证书。
高级育婴师（具备以下条件之一者）
1.取得本职业育婴师职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上，经本职业高级育婴师正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.取得本职业育婴师职业资格证书后，连续从事本职业工作7年以上。
3.取得高级技工学校或经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本职业（专业）毕业证书。
4.取得本职业育婴师职业资格证书的大专以上本专业或相关专业毕业生，连续从事本职业工作2年以上。
育婴师和保姆、
小孩还只是小孩的时候，给小孩买17000元的钢琴。陪小孩去少年，让小孩同时参加奥数班、舞蹈班、游泳班和外语班。送小孩上天价幼儿园。把郊区的大房子卖掉转而在市区买小房子，为了落户之后小孩能在教育强区上学。放弃社交甚至放弃工作，陪小孩。每年给小孩庆生，抱小孩看病，无论多晚。
小孩大些的时候，给小孩一间单人房。送小孩很贵重的礼物。带小孩出国旅行见世面。送小孩到国外读中学。为了接送小孩而买车。为了小孩觉得体面而换车。小孩患上了网瘾，一个个网吧去找他，求他回家。小孩学习不好，关掉电视，一晚一晚地陪他做功课，请补课老师。伴侣出轨也不离婚，为了让小孩有一个完整的家。
小孩初熟的时候，送到千里之外的城市上大学。他是男孩，担心他钱不够用，担心他染上烟酒恶习，担心他变成书呆子或市侩。她是女孩，担心她军训时晕倒，担心她的人身安全，担心她被男孩弄得失恋、怀孕、流产。暗暗记下他的哥们或她的闺蜜的名字备用。
小孩初涉世，担心小孩不能在社会上站稳脚跟。四处托人为小孩安排工作岗位。担心小孩不会处人际关系。担心小孩不被重视不被提拔。担心小孩找不到爱人，甚至连结婚对象都找不到。担心小孩被人骗，也担心小孩害人。担心小孩在异乡的乡愁。
小孩成了人夫人妻，还要拿钱给小孩交首付，或干脆送一套商品房给小孩，接到小孩一个电话问候已经心满意足，即便身上有病也瞒着。为小孩家打扫卫生做饭洗衣服，充当免费家政工。小孩要生小孩了，还要弄得自己老夫老妻离别，贴钱来当月嫂，
白鸽奉献给蓝天，星光奉献给长夜，父母对于小孩的奉献，近乎五体投地，完全得不偿失，依然前赴后继。
与股票及其他投资理财产品相比，为人父母算是当代最高危的投资，投入与产出严重不成正比，分分钟节外生枝飞来横祸辛辛苦苦一场空。与股票及其他投资理财产品相比，绑架父母算是当代最一本万利的投资，凡制造需求必引来消费，凡提出要求必得到满足。
高房价高物价绑架低收入者，低收入者绑架父母。我们名为啃老。由婴幼儿食品、婴幼儿补品、婴幼儿护理用品、儿童玩具、少儿教育等共同组成的市场构建婴幼儿需求，婴幼儿需求绑架父母。我们名为2l世纪的朝阳产业――婴幼儿产业。由假冒伪劣产品和天才教育目标共同构建的环境荼毒婴幼儿，婴幼儿问题绑架父母。我们名为谋杀。
中国的两代父母都被绑架了，光有爱已经不够。年轻力壮的这拨父母不一定给当代祖辈级父母提供了后喻文化，祖辈级父母却要拿毕生积蓄反哺他们。喝母乳长大的这拨年轻父母，现在被告诫，他们自己生的小孩，需要在小孩的每个年龄段喝不同的牛奶才能快速成长：婴儿配方奶粉分为0～6个月、6～12个月、1～3岁等不同品类。除了奶粉，还有鲜奶、酸奶、钙奶、奶片。而且，他们一再被广告和朋友们暗示：吃国产奶粉的小孩不如吃进口奶粉的小孩，吃20元一桶奶粉的小孩不如吃200元一桶奶粉的小孩。
我们几乎忘了我们是怎样长大的。在号称白领、小资和中产的衣着光鲜的圈子里，看得到趣味的攀比，但看不到善意的释放；看得到对品质的要求，但看不到对健康的坚持；看得到忙，但看不到感恩。一大帮顾盼自雄比下有余比上不足的人，不谈自己的来自，仿佛无父无母，从石头缝里直接蹦出来一个追求西化和个性化的自我。
【关键词】婴幼儿;心理护理
【中图分类号】R665 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0060-01
随着社会的进步，人类知识水平的提高，人们不仅对生活水平，生活质量有了更高的要求，也对健康有了更多的需求，尤其是孩子。同时，我们不仅要关注婴幼儿的身体健康，也要关注他们的心理健康。对于成人我们可以通过询问，交谈沟通等直接或间接的方式获得信息，来安抚帮助他们，并满足他们的心理需求。而对于语言表达缺乏或尚不成熟的婴幼儿，我们该如何了解他们的心理活动满足他们的需求呢？
1 心理特征
1.1 婴儿期(出生~1岁)：婴儿与母亲或照顾者之间正在建立起良好的信赖感。婴儿期半年物我不分，分辨不出自己身体与外界的区别。譬如，常把母亲，奶瓶当做自己身体的一部分。6个月左右能把自己的母亲及其照顾者同其他陌生人区分开来，开始人生，并表现出分离性焦虑，不愿与母亲分离等，还能从不同的玩具中，挑出其喜爱的玩具。经过父母，家中亲人反复的言语和动作等训练，情感的传递，外界的刺激，并依靠自己的感官如视觉，嗅觉，触觉，听觉等逐步感知周围事物，认识外界物体，发展自我意识。
1.2 幼儿期（1~3岁）：此阶段小孩表现出明显的自主性。幼儿期小儿控制身体及参与环境活动的能力增强，已能独立行走，手的动作有了相当的发展，学会使用工具，同时小孩言语发展相当明显，能用语言来沟通情感，有能力来探索世界，做多方面的尝试。
2 护理措施
2.1 针对不同间断的婴幼儿，成人应不断地提供发展小孩视听觉的各种良好刺激。给他们搂抱，抚摸，经常哄逗及语言交流等身体上的接触。并通过做游戏来提高小孩的思维活动，学习人类的基本行为规范，鼓励小孩多提问，帮助其发挥想象能力，培养他们与各种事物有关的积极情感。
2.2 对患病婴幼儿护理人员应多与患儿接触，呼唤其乳名，使之对护士从逐渐熟悉到产生好感，满足患儿的生理需要。向家长了解并在护理中尽量保持患儿住院前的生活习惯，如把患儿喜欢的玩具或物品放在床头或身旁。通过耐心、细致的护理，使患儿感到护士像亲人一样关爱自己，从而产生对护士信任。对小婴儿要多给予抚摸、怀抱、微笑，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，协助其进行全身或局部的动作训练，维持患儿正常的发育。
2.3 同时，对不同的婴幼儿要采取不同的心理护理。每个孩子对陪伴和照顾的要求不一样，有些孩子安静容易满足。有些则需要更多的疼爱和关爱，因此看护者应充满爱心，自信，镇定有耐心的多与孩子沟通，使其具有安全感，安定下来。
3 小结
小孩心理发展的过程是随着小儿生长发育而逐步发展的，脑发育的水平及其功能是小孩心理发展的物质基础，生活环境和教养则是对心理发展其决定性作用的外界因素。创造良好的社会环境，生活环境及良好的人际交流，对促进小孩的身心健康十分重要。
参考文献
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