时间：2023-10-13 09:34:23
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[关键词] 居家护理；血液透析患者；生活质量
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0157-02
血液透析，是一种血液净化技术，通常称为人工洗肾，可应用于各种肾脏疾病、急性中毒、肺水肿、肝硬化等的治疗[1-2]。由于血液透析技术安全、应用较广泛，且能很好地缓解患者的症状，延长大多数患者的寿命，但是因为患者病情较特殊，其很容易影响患者的生活质量，所以在延长患者寿命的同时，更应该重视改善患者的生活质量，对患者实施有针对性的护理[3]。近年来，本院透析科室一直密切关注血液透析患者的生活质量，2011年3月～2013年1月本院采用了居家护理策略对血液透析患者进行护理干预，获得了较佳的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2011年3月～2013年1月接收的144例血液透析患者，所有患者均符合血液透析标准的要求，将其随机分为实验组和对照组，每组各72例，其中，实验组：男34例，女38例，年龄21～89 岁，平均（61.5±2.1）岁，工人17例，农民17例，干部38例；对照组：7男33例，女39例，年龄22～88 岁，平均（61.1±1.9）岁，工人25例，农民11例，干部36例。患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
实验组进行常规健康护理指导，并在两次透析之间以电话访问形式进行居家护理对策的干预，对患者和家属进行健康教育，解答他们提出的问题并解除他们心中的疑惑[1-2]，居家护理干预的具体内容包括以下几个方面。①透析前心理护理干预，耐心认真地倾听患者的情愫，与其形成一种亲切感并取得患者的信任和合作；增强患者自信心，不断鼓励、疏导患者；向患者充分讲解关于血液透析的知识，调整患者对于血液透析不正确的行为和认识；争取家属的支持与配合，调动他们的积极性为患者提供心理及经济上的后援保障，消除他们的恐惧心理。②健康教育，向患者清楚地讲解血液透析的原理、方法、功能及透析前后的注意事项，透析中容易出现恶心、血压不稳等不良反症症状，若出现这些症状不要惊慌，及时告知医护人员作紧急处理即可。③饮食和睡眠，严格控制水肿、尿少者的饮食；需要长时间接受透析的患者每天按常规补充定量蛋白质、维生素C和B1。透析前后都要注意休息，作息要规律，尽可能避免感染及受凉，精神放松不要过分紧张，避免感染及并发症发生的概率；医护人员需要随时注意动静脉瘘管是否有血渗出，防止外瘘患者的瘘管出血或者脱落[3-4]。对照组进行常规指导和健康教育。2个月后，比较2组患者的生活质量评分（躯体疼痛、生理机能、精力、社会功能、精神健康等方面）。
1.4 统计学方法
数据分析采用用SPSS 13.0统计学软件包，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
使用居家护理干预措施之前，实验组和对照组患者的生活质量各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；使用居家护理干预之后，实验组患者的生活质量各项指标评分均高于对照组（P
3 讨论
社区护理包含居家护理，居家护理是其重要的组成部分。护理人员通过对患者进行健康教育、传授护理技术及应对措施，达到增进和维持、恢复患者健康的目的，同时对缓解病情，预防并发症也有积极的意义[5-6]。居家护理患者对所处的环境熟悉，且有家人陪伴，患者的情绪和心理容易得到极大满足，同时由于其个性化的饮食及其他生活方式，均对疾病的康复产生影响。患者通过居家护理增加了相关疾病知识，能够主动调节饮食、运动、心理，从而增强自我保健意识，治疗信心明显提高，有助于调动和激发患者的主观能动性，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与[7-8]。本研究结果表明，采用居家护理干预措施后，实验组患者的生活质量各项指标评分高于对照组，可知居家护理与血液透析患者的生活质量之间存在一种正性关系，能够大大地改善患者的负性情绪、病情及生活质量，有利于进一步提高临床效果，值得在临床治疗中推广使用。
[参考文献]
[1] 刘文军，路晓光，阎丽君，等.维持性血液透析患者生活质量影响因素分析[J].中国危重病急救医学，2010，22（12）：713-718.
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[5] 宋丁发.浅谈对血液透析患者健康教育和心理护理的体会[J].中国保健营养，2012，28（18）：3848-3849
[6] 汤红玲，朱赛香，林丽嫚，等.居家护理干预对出院后老年腹膜透析病人生活质量的影响[J].护理研究，2012，17（21）：2011-2012.
[7] Hudson D，Dunbar-Reid K，Sinclair PM.The incorporation of high fidelity simulation training into hemodialysis nursing education：part 2—a pictorial guide to modifying a high fidelity simulator for use in simulating hemodialysis[J]. Nephrol Nurs J，2012，39（2）：119-123.
【关键词】腹膜透析居家保姆容量控制
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0073-02
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种治疗终末期肾病的肾脏替代治疗方式[1]，以居家式为主。其操作简单、安全有效，并节约医疗资源。如何维持腹膜透析患者容量平衡，是影响腹膜透析成败的关键。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指标之一。容量超负荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超负荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65岁以上病人占49.2 %，因不能自理、家属无法照顾到位选择雇用保姆的占45%。保姆照顾的病人容量控制不达标的占77.1%。本文通过针对性的护理干预，有效减少了保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡，总结如下：
1 现状：
调查发现，保姆中专学历占87%，小学学历占11%，无学历占2%，一例退休护士，在区级医院做临床工作30年。保姆存在操作不正规，责任心下降，更换频繁现象，致使被照顾的病人有情绪不稳定、与保姆有信任危机，合作关系紧张，导致病人被照顾不周，饮食控制不当，容量控制不理想，使水肿、高血压、心功能衰竭等并发症增多。同时由于病人年龄偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能进软食或半流质，饮食种类有限，只以粥等半流质为主。或因病人认知功能下降，手眼协调问题，病痛导致无法接受腹透相关知识的学习，且依赖性强，致使自我护理过程不当，出现问题。
2 对策：
2.1 建议家庭成员和保姆建立密切的亲情关系、及合理的经济关系，争取雇佣固定保姆作为腹膜透析的长期支持者[3]。
2.2 病人本人是核心。加强与病人的沟通，赞扬病人、鼓励病人、支持病人的每一个想法，充分调动病人的积极性，使病人主动愿意参与进来，并引以为荣。
2.3 保姆是联系医护人员和病人的桥梁。紧密与保姆的联系。每次复诊要求保姆与病人同来，对保姆通过理论、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顾病人的责任心、控制容量方法得当。
2.4 和家属加强沟通，讲明白无论尿量多少，都不可以随意的饮食。不可随意否定保姆的工作。
2.5 对病人、家属、保姆讲明容量控制的重要性。容量负荷增加可导致：1、水肿、充血性心力衰竭、药物控制不佳的高血压，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。减少并发症的发生，减少住院率，减少费用支出，使家属们不必费更多的精力照顾老人。
2.6 家属同意每半年保姆来院培训一次操作，理论考试一次，包括食物含水量。期间发现病人有容量控制不良倾向时，及时联系并纠正。
2.7 让保姆有充分的管理病人的权利，协商老人同意。
2.8 管理合格的保姆科室配发优秀证，推荐使用。对保姆言传身教、发放开同烹饪食谱。进行保姆烹饪大赛。选出第一名，由家属奖励。教育患者、家属给予信任、听从护士安排，发放考卷，成绩合格者或优异者优先介绍工作。
2.9 发放量具、记录一周饮食，饮水、尿量、大便量、出汗较多时用电子秤称量汗量，根据病人实际饮食调整，饮食种类结构及量。
2.10 根据老年人食欲差、进食量少、胃肠功能差等特点，制定饮食计划。
2.11 水盐控制方法：患者每日盐的摄入量为?3克，烹饪时多加调味剂如辣椒、胡椒、柠檬、葱姜蒜等来促进食物味道，促进食欲。含钠高的食物如腌制品、酱油、罐头食品、腐乳、烙饼、拉等应尽量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面条、馄饨等，改为牛奶、浓汤3、改良饮水方法：把每天可以喝的水用小杯分开饮用，可以饮柠檬水。饮水时小口缓慢咽下，切勿一饮而尽，这样可以有效地控制饮水量并且有明显的止渴效果。同时水温宜偏凉，或者用凉水漱口、含小块冰块，4、告知患者水果含水量90-95%，米饭、面条、包子含水量50-70%，豆浆、牛奶、汤含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情况。从思想上提高警惕，不随意吃喝。指导患者每日饮水量为前日尿量+腹透超滤量+（500-700）毫升。
2.12 更换保姆的，不能由家属或离职的保姆直接培训上岗，必须由腹透护士培训，合格后方可上岗。
保姆因受到医护人员的尊重，家属的信任，病人的配合，工作更加努力积极，主动与护士沟通，学习。
3 结果
应用护理干预对保姆进行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，
4 讨论
因为腹膜透析属于居家治疗措施，所以病人和家属在自我护理过程中要正确理解、掌握治疗措施[5]。通过针对性的健康教育增强病人的自我效能感，进行个体化的健康指导，营养指导，定期追踪老年患者的容量状态变化，保姆正确执行力度，及时给予纠正，将有助于腹膜透析患者容量控制，维持容量平衡。
参考文献：
[1] 曾伟娴，石咏军，曾菊兰，等.容量管理对控制腹膜透析患者血压的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：403-404.
[2] UnalA，SipahiogluM，OguzF.Pulmonary hypertension inperitonealdialysis：prevalence and risk factors[J].Perit Dial Int，2009，29（2）：1912198.
[3] 周雪莉，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培训体会[J].中国血液净化，2011，8（8）：451-452.
关于吃饭速度
调查显示，在周一至周五的工作日里，参与调查的中国家庭用于制作每一餐的平均时间均少于30分钟，甚至有3.5%的家庭只需要15分钟就能搞定一顿饭。至于吃饭的速度，同样是快得出奇的现代节奏，即便是大家都很看中的晚餐，大多数人也在20分钟之内解决掉，甚至有10%的受访者能用15分钟就吃完一顿晚餐，这与法国人动辄花费两个小时来吃晚餐简直不可同日而语。
而相较于平时的工作日，周末的时间相对充裕，人们大多可以花费更多时间、更用心地准备每一餐。可即便如此，大多数的受访家庭也只会花45分钟来烹饪一顿饭，用餐时间也只比平时延长了10分钟左右。
解读：中国人自古便提倡进食时应细嚼慢咽，这也被视为重要的饮食养生准则。不过随着生活节奏的日益加快，一些人选择了在外就餐，认为既省时又方便。即便是在家里做饭，也是能简则简，通常只满足于在最短的时间内解决饱腹，而很少会从健康和营养的角度来考虑问题。这一次的调查结果则提示人们：填饱肚子只是吃饭的最低层次，应该更多地关注饮食健康营养。
关于在家吃饭
调查显示，在所有选择在家做饭的家庭中，有60.3%是出于对健康的考虑，27.2%是基于食品安全的原因，还有11%的家庭是为了省钱而在家做饭。在调查中，有77%的家庭表示享受在家烹饪的过程，更有44%的受访者将烹饪看成舒缓工作和生活压力的手段之一。另外还有52%的受访者认为在餐桌前看到家人满足的笑容，是他们在家烹饪的最大原动力。
解读：在家吃饭不但可以消除对食品安全问题的担忧，更可以吃得健康营养，减少油脂、糖、盐的摄入，并有针对性地为家庭成员补充身体所需物质，可谓有百利而无一害。更重要的是，家人共餐对于情绪的调节也益处多多，这也提示了另一个问题，那就是中国家庭需要不断提高家庭成员对于烹饪技术和技艺的自信，以使人们能够更多地留在家中用餐，保证饮食营养和健康。
关于烹饪用具
调查显示，大多数中国家庭的厨房都拥有2个砧板、3把菜刀、4口锅、4个小家电、8个调味罐和11套餐具，这几乎可以被视为中式厨房烹饪用具的“标配”。
解读：近些年来，越来越多的中国家庭开始重视餐厨卫生。基于居家饮食卫生和健康的原因，类似于生熟分离、分锅烹饪等处理方式已被更多的家庭所采用。从这个角度来说，烹饪用具的“标配”还是十分有必要的。
关于和谁吃饭
调查显示，中国人在用餐时拥有各种各样的“伴侣”，有42.3%的受访者习惯于在电视节目的陪伴下度过用餐时光，这个比例还是相对较高的，这些人通常更喜欢将用餐地点设置在客厅，而且是更靠近电视的地方。
解读：其实，更好的选项应该是与家人同桌而餐。中国人自古便重视家庭氛围，喜欢与挚亲好友共享家宴。而随着工作和生活节奏的不断加快，很多人与家人共处的时间正在慢慢减少，更别提坐下来共进一餐了。不过仍有57%的被调查家庭平均每个月会举办一次家宴，值得大力提倡。
关于自己种菜
【关键词】 老年痴呆患者；居家照顾者；护理指导
老年痴呆症， 主要症状是神经系统慢性的退行。因为病情的慢性， 所以康复的过程比较缓慢。不少数患者实施治疗一段时间后， 逐步转为家庭照顾。在家属以及亲友护理下， 实现影响患者的心理状态， 促进康复的目的。细致的关怀和热心的照顾， 可以为患者实施精神的支持， 刺激患者战胜疾病的信心。所以对于居家患者护理前， 医院的康复指导作用显得特别明显。本文对老年痴呆患者采用居家照顾者护理感想具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2013年10月～2014年7月期间， 被确诊为老年痴呆患者而未进行住院护理， 采用家庭照顾着护理共28例作为观察组。观察组患者中轻度痴呆16例， 中度痴呆4例， 重度痴呆8例。观察组中男20例， 女8例， 年龄62～83岁， 平均年龄（64.6±2.5）岁。家庭照顾者主要是老伴、子女和亲戚。同时设置对照组， 具体指未得到健康指导共28例， 其中男21例， 女7例， 年龄60～74岁， 平均年龄（64.7±2.6）岁。这些患者中， 轻度痴呆13例， 中度痴呆5例， 重度痴呆10例（男性）。所有患者进行随访时间12～36个月。观察组和对照组患者在病程和病情上， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 教育方法
1. 2. 1 档案建立 医护人员对出院患者建立一个护理档案， 附上联系方式以及咨询内容和方式， 确定复诊时间等， 护理人员要开展定期上门指导。
1. 2. 2 计划制定 协助家庭拟定居家开展护理计划， 共同参和纠正照顾者中存在不良情况的， 要注意做法以及注意事项。
1. 2. 3 联系医患 和照顾者建立最佳的互动， 每周进行电话随访， 缓解照顾者负担， 紧急情况下可以采取必要的沟通。护理过程中有问题的， 要给予耐心沟通。周期一般为每月1次家访， 主要是教育照顾者爱护患者， 和患者建立一种信赖关系， 一起为患者康复做出努力。
1. 3 健康教育指导内容
1. 3. 1 饮食指导 患者的一日三餐一定要定时定量， 实现营养均衡， 主要以高蛋白、高维生素的食物为主， 食物清淡， 高盐和动物脂肪尽量少摄入， 饮食做到荤素搭配合理。核桃、瓜子和松子健脑益智要多摄入。多食用新鲜水果， 使患者保持大便畅通。患者出现便秘时， 可服用蜂蜜、香蕉来进行调节。对于油腻、生冷和辛辣食物要不吃或者少吃。老年痴呆病情轻的， 鼓励患者自己进食[1]， 重者必须喂食。进食缓慢不可催促， 避免噎食和呛咳。同时， 保持口腔清洁， 在进三餐之后， 要给予口腔护理， 控制口腔感染。
1. 3. 2 睡眠指导 养成定时休息定时起床的好习惯， 睡眠时间要充足， 质量要有保证。
1. 3. 3 服药指导 轻度痴呆患者， 在每日用药的时候， 要分开包装， 提醒患者用药的方式， 督促患者定时服药。中、重度患者一定做到送药到手。
1. 3. 4 自理指导 引导患者适当做家务劳动， 进行个人卫生整理， 形成看书看报好习惯[2]， 不要沉迷在电视中。要多参与社会活动， 提升生活的兴趣。每天要进行照顾者陪伴患者指认回家路线的练习。中、重度患者， 要训练患者简单自理能力， 养成定时检查排泄的习惯。
1. 3. 5 安全指导 制定一个标示卡， 标明患者姓名以及家庭地址和联系电话。出门必须佩戴， 使得患者迷路的时候， 可以被及时送回。生活环境必须固定， 室内光线充足， 环境整齐。室内环境布置要减少障碍物[3]， 减少跌倒情况的发生。重度患者卧床时， 照顾者要不定时翻身按摩， 每间隔2 h翻身叩背， 防止压疮、肺炎产生。
1. 4 疗效评价标准 采用ADL 测量表对观察组和对照组进行日常生活能力的评价。ADL中有14项内容， 主要是服药及自理经济、做家务、备餐、购物、打电话、穿衣、梳洗、上厕所、行走和洗澡、进食、使用交通工具以及洗衣服。完全可以做到评分为1分， 比较困难为2分， 在帮助下进行为3分， 完全不可能做为4分， 对14 项进行总分计分， 严重下降：总分≥37 分， 轻度下降：总分 17～36分， 正常：总分≤ 16 分，
1. 5 统计学方法 本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料秩和检验。P
2 结果
从依从性、行为、安全、服药、睡眠、饮食多方面回访调查， 观察组和对照组居家照顾效果见表1。
3 讨论
伴随老龄人口不断增加， 老年痴呆患者数量增多。老年痴呆是主要发生在老年期和老年前期的一种退行性脑病， 指的是持续性高级神经的功能活动障碍， 也就是无意识障碍， 但是在记忆、思维以及分析判断和视空间辨认方面会产生一些障碍。当前， 在老年痴呆患者的治疗中， 还没有出现特效疗法[4]。因为家庭是患者生活以及活动的主要场所， 采用家庭照顾护理， 可以使得患者得到物质和精神享受。家庭护理干预中， 需要强调护理人员、患者和家属的配合护理， 这三者之间是相互支持和相互依存的关系。患者日常功能的训练中， 需要和家属一起参与， 可以调动患者以及家属积极性。体现处理家庭的责任心和耐心。大多数老年痴呆家庭照顾者在进行照顾工作的时候压力很大， 主要是因为疲倦以及沮丧的照顾情绪影响所致。但是， 在长期的照顾中， 他们会产生一些自己的护理方法， 所以会出现对护士指导的忽视。所以这个过程中， 必须要考虑照顾者护理水平的提高。只有照顾者掌握了科学护理方法， 才能间接抑制患者痴呆发生[5]， 对残存的脑功能进行维持， 减轻患者因为痴呆出现的并发症。不但能提高患者生活质量， 而且能减轻家庭开支， 所以经济效益和社会效益都很高。
参考文献
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养老机构是社会养老专有名词，是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合的机构。建设满足老年人经济供养、生活照料和精神慰藉的需要，使他们过上有质量有保障的幸福的晚年生活，使养老服务业既能与经济社会发展相协调，又能满足不同层次老人的养老需求的服务保障体系，是社会事业建设范畴内的一个重要方面，尤其对于老龄化社会而言更是一个重大的社会课题。
一、**区养老机构发展现状
我区在上世纪90年代后期进入老龄化社会，比全国老龄化到来的时间提前了10年，这说明养老需求越来越迫切，越多样化、多层次化。区内现有养老机构36家，其中有营业执照养老机构17家，公办养老院5家（**区养老院1家，乡镇敬老院4家），民办养老机构12家，共有床位1335张，养员877人，无营业执照的养老机构19家。
第六次人口普查结果，我区总人口为314922人，60岁以上老年人口59863人，占全区总人口19%；80岁以上老年人口7266人，占老年人口12%，标志着我区已进入高龄化社会。预计2020年，我区老年人口总数将达到11.5万人，占人口总数的36.5%，人口老龄化形势十分严峻。针对老年人口数量多、增长快这一人口老龄化的特点，区委、区政府采取一系列措施，初步建立我区的养老体系，为老年人的养老问题做了大量工作。
一是开展居家养老工作。通过街道安排社区内的大龄下岗女职工以家庭享受居家养老服务的老人养护员的身份实现再就业，进入生活有困难的孤老家庭，照顾老人的日常生活起居，以“家庭养老院”的形式帮助老人度过健康安乐的晚年生活。主要解决“三无”老人、低保困难老人的居家养老问题，将全区“三无”老人全部纳入居家养老服务范围中，开展上门服务。通过政府购买服务形成居家养老服务点170个，年支出近20万元。二是建立社区日间照料站的养老服务。建立日间照料站作为社区老年服务网络建设的重点，建立社区日间照料站共15个，投入资金110万元。三是大力发展社会福利机构工作，基本上达到了“两规范一标准”的要求，积极扶持发展民办公助养老机构，帮助低收入老人解决养老问题。
二、**区养老机构存在的问题
1、养老机构床位总量供给不足，难以满足养老日益增长的需求。
随着老年人口基数大、增长快，加之“四二一”家庭的小型化和空巢家庭增多等原因促使老年人对养老机构的需求加大，供需矛盾突出。我区现有人口为314922人，60岁以上老年人口59863人，占全区总人口19%，而我区养老机构仅有养老床位1335张，占老年人口总数的2%，养老机构床位数量少是导致供需矛盾大的一大原因。
2、民办养老机构配套设施不完善，居住条件、环境和服务质量较差。
民办养老院共有床位1015张，养员677人，部分民办养老院居住条件、室内外环境较差。相对服务质量好的、有一定信誉的养老院房间空间小，却住了五、六个老人非常拥挤且房屋、内饰老旧；服务质量也跟不上，自理、半自理、全护与老人的比例分别应该是1:8、1:6、1:3，但为了节省开资和护理员缺乏，有些养老院根本达不到这一标准，每名护理员甚至服务十余老人，所以并不能高质量的为老人服务，满足不了老人需求。有的养老院食堂工作人员未办理健康证，老人的饮食安全方面等得不到保证；配套设施不完善，如有的养老院房间没有卫生间，每层楼也只有两个卫生间，很不方便。有的养老院楼梯十分陡峭且狭窄，正常人上下楼都很困难和危险，更何况是老人，遇到紧急情况很难避险，存在极大安全隐患。有的养老院没有老人活动散步的地方，更谈不上设立阅览室、健身室等娱乐场所了。
3、养老机构的优惠政策难以落实，养老机构发展受到限制。
在扶持引导社会资本进入养老服务领域方面，对福利性和非营利性养老服务机构的发展出台了一些诸如土地审批、床位运营补贴等优惠政策，但有关职能部门由于种种原因一直不予落实。政府扶持力度小、资金投入少，社会资本进入养老服务领域的积极性没有真正调动起来，养老机构发展受到限制。
4、无营业执照的养老院较多，存在各种安全隐患。
全区无营业执照的养老院有19家，基本都是以“小作坊”形式经营，因为收费相对较低，一些低收入家庭的老人就近居住与此。但这些养老院没有消防行政许可、餐饮服务许可等特种行业许可证，对老人的多种安全产生极大隐患，对行业管理也产生了较大阻碍。
5、养老院护工不足，招工难，专业护理人员更是缺乏。
养老院的护工不足，而且招工难已经成为各养老院的普遍问题，护工辛苦且工资不高，因而护工流失严重，导致现有护工任务重，老人得不到很好的照顾；从岗位职责和专业技能要求来看，专业技术人员更为缺乏。全区养老机构护理员不足百人，参加过培训的55人，而取得养老护理职业资格证的很少，根本无法满足全区的养老服务需求。
6、养老机构布局不合理，养老模式单一。
从全国养老的形式来看，我国的养老服务业应该是坚持居家、社会、机构相结合。但当前，我区的养老服务事业的布局集中在机构养老服务方面，而广大老年人需要的社区康复、文化、娱乐、家政等福利服务则严重匮乏。
三、对养老机构发展的几点建议
（一）加大扶持力度，增加养老机构数量。
1、发挥公办养老机构引领示范作用。一是对公办养老院进行新建、改扩建。公办养老院环境优美、设施完善、服务周到、收费适宜等是老年人入住养老院的优先之选，但由于公办养老院少，床位紧张，远远不能满足老年人口快速增长的需求。可以向上级争取配套资金，加快公办养老院的新建、改扩建工作，以缓解床位不足、超负荷运转的困境。二是充分发挥闲置社会资源作用。可以把闲置的企业医院和学校校舍等有计划的向养老机构转型，实现社会资源利用的最大化。三是改善、提升公办养老院服务功能，拓展服务对象，在满足现有集中供养对象需求的同时，重点向最低生活保障老人、生活困难老人、高龄老人以及重度残疾老人等特殊困难老人提供养老和护理服务。完善服务功能，扩大服务范围，可以依托养老院向居家老人提供日间托养、短期寄养、配送餐等服务。
2、大力发展民办养老机构，制定和落实支持养老机构发展的优惠政策。在人口老龄化加快、公办养老服务机构供不应求、“421”家庭导致居家养老受到现实挑战的今天，大力发展民办养老机构势在必行。为加快推进社会福利社会化进程，鼓励社会各方面力量积极投入、兴办多种形式的社会福利服务机构和设施机构，要把“民办公助”的政策落到实处。养老事业是一项公益性的社会化行业，其本身的性质就决定了不能只一味想着赚钱。民办养老机构客观上代替国家和家庭承担起了养老责任，各级政府不仅要加大对养老机构发展的资源配置，还应享有政策优惠和资金资助。一是社会力量举办公益性社会福利机构，可享受在土地使用、审批、贷款等方面的扶持政策；资金资助就是民办福利机构同样享受政府资金和彩票公益金资助的“民办公助”政策。二是对现有的福利性和非营利性养老院服务机构应尽早落实床位运营补贴等政策。三是民办养老机构接受“五保”和“三无”的老人，应按照规定标准将其生活、医疗费等补助转入民办养老机构。接受最低生活保障老人、生活困难老人、高龄老人、重度残疾老人等特殊困难老人的民办养老服务机构，政府也可根据实际情况给予适当补贴。优惠政策落实到位了，一些民办养老机构才可以减低运营成本，才会把更大一部分的资金用到改善养老院的硬件建设方面，服务质量也会有很大提升。同时民政部门要加大对民办养老院的监管，不定期对民办养老院进行走访、关心老人的生活需求、跟踪优惠政策的落实到位等情况。
（二）规范养老机构管理，完善各项规章制度。
一是由民政部门牵头，工商、消防、卫生、公安等部门联合执法，明确职能职责，定期对养老机构工作进行指导、监督和检查，对养老院存在隐患的应立即查处和整改，确保老年人的人身及财产安全。二是尽早落实出台政策，规范无照养老院的运营。有很大一部分老人供养在无营业执照的养老院里，这些养老院也为社会减轻了不少压力和负担，应培育这些民间组织，引导这类养老服务机构健康发展，以满足老年群体日益增长的不同需求。要将政策落到实处，相对放低办理执照的标准，统一对这些无照养老院进行管理、查处和整改，该规范的规范，该处罚的处罚，该取缔的取缔，确保这些养老院能尽快规范安全运营。三是建立健全各项规章制度和服务标准，各项规章制度和服务标准应当张榜公布，工作人员持证、佩证上岗，食堂工作人员必须持有健康证。要突出对入住老年人的健康检查和保健服务，并对老年人要建立健康档案，提供医疗护理保障；要针对不同类型的老年人进行饮食起居照料；要通过各种娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。养老院与入住老人要签订入住协议，告知老人的权利和义务。四是规范社会养老机构的服务项目、收费标准等，对养老服务机构按基础设施、服务内容、收费标准等项目进行星级评定，促进养老服务机构加强自身建设。五是目前可以通过建立健全完善各项规章制度管理养老院，条件成熟后有必要通过制定地方法规逐步过渡到立法，确保养老机构管理有法可依、有法可循。
（三）加强专业护理人员培养，提高从业人员素质。
加强对养老服务工作人员的职业培训，逐步推行专门服务人员职业技能等级证书和持证上岗制度，不断提高服务队伍的专业化水平。严格按照国家护理员与养员的比例进行配备，政府可以拨出专项资金，建立“养老护理员培训基金”。选择有养老护理员培训资质的培训机构开展培训工作。首先免费对养老机构的在职养老护理员进行轮训，提高其综合素质和护理技能。其次，鼓励社会上的“ 4050”人员进行养老护理免费培训，以实现满足养老护理需求和下岗失业人员再就业的“双赢”。制定一些优惠政策，如从事护理员工作可以对其家属或亲戚住养老院减免费用等吸引更多的人加入护理员队伍，改善护理员不足、招工难的现状。
（四）发展社区居家养老，补充机构养老不足。
【关键词】 腹膜透析;家庭护理;生活质量
The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis
CHEN Mei-zhi.
The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-recommended QOL(Mos SF-36) was used to measure and compare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P
【Key words】 Peritoneal dialysis;Family nusring;Quality of life
腹膜透析是慢性肾衰竭、尿毒症患者生存的一种治疗手段。由于经济和陪护问题,不得不行居家腹膜透析治疗,其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成。由于长期腹膜透析造成的经济负担及病痛,多数患者失去治疗的信心,焦虑、抑郁情绪重,遵医行为差,影响了透析质量和生活质量[1～2]。为此,我们对居家腹膜透析患者实施护理干预,收到了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年龄25～72岁,平均(52.3±10.5)岁。原发病为原发性肾小球疾病28例,糖尿病肾病18例,高血压肾病19例,痛风性肾病3例,红斑狼疮性肾病2例。随机分为干预组和对照组各35例,2组性别、年龄、文化程度、病情、经济状况等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗护理,出院指导,并嘱其复诊。对照组出院后不加干预。干预组出院后由专职护士建立患者回访档案本(回访档案本完整记录患者姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、地址、联系电话、患者现状记录以及每次回访内容) 分发出院联系卡,卡上写明出院指导的具体内容,科室联系电话,专科门诊安排情况,采用电话回访和家庭回访,出院后1周内回访1次,以后每2周1次,根据具体情况调节次数,做到随时掌握患者情况,进行护理干预。
1.2.1 护理干预内容 ①心理指导:透析患者因长期受疾病折磨、经济负担过重,易出现抑郁、悲观、焦虑及个性改变等心理问题,绝对影响患者的生活质量,甚至拒绝透析。护士应多主动与患者沟通,鼓励患者调整自己的心态,建立现实的康复目标,在不加重患者体力负荷情况下进行有规律的锻炼,可减轻患者的抑郁和焦虑[3],应尽可能恢复工作,从中使身心得到康复,协助患者解决社会、家庭问题,加强家庭社会支持,使患者树立自信心,增强自尊,缓解紧张情绪减轻负性情感;②预防腹膜炎、导管出口处感染及遂道感染等并发症:腹膜炎是腹膜透析的主要并发症,直接影响疗效。预防胜于治疗,关键是严格培训患者或者家属等操作人员严格执行无菌操作技术,创造良好的透析环境,提高患者对预防感染的警觉性。指导患者早期识别腹膜炎,如发现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、发热等情况及时就诊,教会患者及家属掌握腹膜炎及遂道感染的初步处理方法;③饮食指导:营养不良导致透析患者住院率及死亡率明显升高,故应加强饮食指导,鼓励患者摄入高价优质蛋白质,摄入1.2～1.5 g/(kg•d),每日摄入热量应超过146 kJ/kg,脂肪供给35%的热量,以不饱和脂肪酸为主[4]。控制水盐,尽可能避免高磷饮食,如动物内脏等。护士应及时反馈给患者食谱分析信息,并给予具体指导,结合病情、血压、生化检查、饮食习惯和经济能力调配饮食,制定饮食计划。使用食物模具教会患者纪录方法;④活动锻炼指导:患者参加活动时注意保管好腹透管的安全,避免引起腹内压增加的运动。⑤定期对患者的血压情况,液体平衡,出口处状况,血液生化,用药情况进行评估并记录;⑥教会患者个人清洁卫生,学会观察外口处,如不正常的结痂、破结、触痛;⑦要求患者家属做好患者的监督帮助工作,一方面对患者的遵医行为监督,另一方面向患者提供情感支持;⑧开通24 h电话热线,鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。
1.2.2 调查工具 生活质量评定参照WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。本研究的测量工具为WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。内容包括生理机能、角色心理、躯体疼痛、心理健康状况、角色心理状况、社会机能、活力、主观健康状况8个方面,得分越高,表明生活质量越好。
1.2.3 调查方式 两组患者进行为期半年的回访,在实施针对性护理干预前及回访结束时对患者进行调查,对于不能独立完成调查表的患者,由调查者说明解释,并且征得本人同意后代为填写,共发调查表70份,回收70份,回收率100%,无脱落者。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料各项指标以(x±s)表示,采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者接受家庭护理干预前后的生活质量得分比较 由表1可见,接受家庭护理干预前2组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05);由表2可见,接受护理干预后2组患者的生活质量有显著性差异(P< 0.01),干预组患者的生活质量明显高于对照组患者。
2.2 两组患者遵医率、并发症发生率及复发再住院率比较 表3显示,干预组遵医率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P
3 讨论
腹膜透析简称腹透,作为肾脏替代治疗手段之一,它是利用人体的腹膜作为通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通过弥散对流和超滤原理,清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质;不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素,脱去多余的水分,纠正酸中毒和电解质的治疗目的,从而延长患者的生命[5]。常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗,它具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治疗等优点。现已被广泛应用,但如何改善居家腹膜透析这部分特殊群体的护理,提高其生活质量,是目前护理工作的重要课题[6]。对居家腹膜透析患者进行护理干预,是医院内护理在社区的向外延伸,重点强化自我护理意识,提高自我护理能力,避免浪费社会资源,提高患者的生存能力和生存质量有着重要的意义。本研究显示,干预组患者在实施家庭护理干预后,生活质量得分及遵医率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P
参 考 文 献
[1] 苏春燕,郑修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展.护士进修杂志,2007,3(2):160-161.
[2] Van Manen JG,Korevaar JC,Dekker FW, et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol,2003,14(2):478-485.
[3] 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响.中华护理杂志,2008,43(1):8-11.
[4] 李淑梅,陈香文.家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响.护理研究,2007,21(5C):1401-1402.
居家护理发展不均衡，管理制度不规范：我国大陆地区的居家护理仍处于初级发展阶段，各地市都处于对居家护理的探索状态，尚未形成规范的管理制度，家庭护理服务市场比较混乱。目前大陆地区开展的居家护理服务主要有2种方式：①由社区卫生服务中心的护士为患者提供一般常见病的居家护理服务；②通过医院为出院患者提供延续性的护理服务，包括饮食、运动、药物及专科护理指导，但惠及人群有限，患者仍需定期到医院［2］。中国港台地区的居家护理服务受国外影响，发展较为完善。中国台湾自20世纪70年代开始实行居家护理，目前已形成由政府、非营利机构、营利机构和社区共同构成的较为完善的多元化服务体系［8］。中国台湾的居家护理是由专业的医师及居家护师构成有组织、有系统的医疗服务团队，为个体提供合适与阶段性的居家护理。服务对象包括出院后仍需继续照顾的患者，长期患病需居家医疗的患者，病情稳定能在家中进行医疗措施者。在中国香港，有庞大的社工、义务团体作为后盾，保证医院延伸（居家）护理工作的顺利运作［2］。医疗保险体系不完善：我国尚未建立长期护理保险制度，居家护理的费用没有纳入社会保险报销范畴。出院后医保支付比例比住院时低，特别是一些慢性病患者需要的护理项目没有被覆盖，使得患者选择居家护理的意向降低。且三级医院尚无居家护理的规范收费项目。居家护理人才缺乏：居家护理要求护士不仅要掌握相关的医疗护理保健知识，还要有较强的沟通能力、管理能力和敬业精神。在我国，居家护理主要由社区护士承担。面对迅速增长的居家护理需求，护理人员数量严重不足。另一方面，我国社区护理人员大多未受过专门的居家护理培训，普遍存在知识老化、能力欠缺的问题。社会对社区护士的不信任：长期以来，社区卫生服务机构技术水平的相对落后使得大多数人对社区护士的护理服务持怀疑态度，从而影响社区家庭护理工作的开展。
2在我国发展居家护理的必要性
我国人口呈现出老龄化、高龄化的态势。与此同时，随着独生子女家庭的增多，“四二一”模式已经非常普遍，独生子女婚后要同时照顾老人和孩子，负担很重，导致家庭护理功能下降。三级医院虽然有明显的技术优势，但由于病房床位紧张和高昂的医疗费用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的医疗资源。加之医疗报销制度的改革和有些家庭因经济困难对医院住院的费用难以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治疗和护理。因此实施老年患者居家护理，为其提供安全而熟悉的环境，更有助于老年患者的身心健康，减轻其经济负担和家庭压力［2］。
3在我国发展居家护理的建议
3．1加大政府对于居家护理的政策支持：在英国和日本，政府在居家护理服务发挥着主导作用，特别是在居家护理资金方面给予大力支持，使得居家护理队伍得以壮大，居家护理模式渐趋完善。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中明确提出，需进一步完善医疗服务体系，开展长期护理服务模式，逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托”的长期居家护理服务体系。表明我国政府已开始重视居家护理的发展。
3．2建立健全我国的居家护理的相关法律体系：可借鉴美国、德国和日本等发达国家的经验，形成和完善长期护理保险制度，解决人口老龄化带来的护理需求和社会问题。建立居家护理服务相关的规范和相关法律政策。包括居家护理服务功能与执业范围、机构设置与执业登记、人员配备与管理、执业规则与业务管理、执业监管等，在保护患者权益的同时保障护士安全，保证居家护理服务顺利进行［9］。
3．3规范居家护理管理，健全制度：所有居家护理服务人员必须经过严格的培训后持证上岗，以保证居家护理的服务质量，保证患者的生命安全。健全居家护理各项制度，如访视制度、入户安全制度、查对制度、交接班制度（与患者或家属）、消毒制度、护理文件书写制度、查房制度、考核评价制度等［10］。
3．4成立由医院与社区共同组成的居家服务互助指导小组：从大中型公立医院选拔具有5年以上丰富临床经验的医生、营养师、康复师和护士及社区医生、护士组成居家护理服务团队，为出院患者提供居家护理服务。并由大医院医护人员对社区医护人员进行关键技术指导。大中型公立医院与基层社区卫生服务机构共建居家护理的优势在于可为社区居民提供延续性、便捷性、实效性的护理服务。既有利于医护人员及时了解出院患者的身体状况，及时调整护理方案。也使居民足不出户就可以享受到专业的护理服务，既节省了时间，节约了医疗费用，也减轻了家属的负担。同时还可缩短患者平均住院日，提高病床周转率，帮助患者监测疾病相关指标，提高患者出院后对治疗护理的依从性，减少疾病的复发，提高患者的生活质量，提供高品质服务以满足居民日益增长的基本医疗服务需求，节约国家医疗资源［11］。
3．5重视对居家护理人才的培养：各级护理院校应借鉴国外经验，开设居家护理、老年护理学等必修课程，培养出更多高素质的居家护理人才。政府还应通过提高社区居家护理人员的工资待遇，减轻其工作压力等措施，吸引更多的护理学生选择社区居家护理。同时要加强对现有护理人员的培训，通过正规、系统的护理培训，使居家护理人员具有丰富的知识和精湛的技术，以及良好的心理素质和沟通能力，使其能为居民提供更好的居家护理服务。
3．6合理调整居家护理收费价格：合理的居家护理收费是保证“居家护理”可持续发展的关键。可借鉴德国的经验，根据每天需要护理的时间来划分护理的等级标准，根据护理等级确定护理费用。同时，为充分调动居家护理服务人员积极性，可适当提高居家护理的收费价格。政府应充分发挥主导作用，加大资金投入，建立居家护理的合理经济补偿机制，拉开居家护理与医疗机构护理的自费承担比例，让更多老人接受居家护理［12］。
3．7对居家护理效果进行监督评价：可通过电话随访和问卷调查等形式，由居家护理人员和患者实行互评机制，并将评价结果纳入居家护理报酬的支付考核范围，以提高居家护理人员的积极性和服务水平。
3．8加大居家护理宣传，增强人们对居家护理的认识：可以利用电视、广播、报纸等媒体向社会介绍居家护理的优势，提高人们对居家护理的认识，转变人们的传统健康观念，提高人们的防病、保健意识，从而促进居家护理更好地发展。
【关健词】肺结核 居家 健康教育
护理
肺结核患者居家护理的健康教育:
根据肺结核患者的传染性、流行性、病程长、恢复慢，结核菌耐药性及少数患者不能坚持治疗，造成耐药或慢性传染源等的特点，单纯依赖住院治疗和护理远远不够的。居家患者的健康教育需要达到以下目的，预防肺结核家庭内传播，增强个人防护意识，改变不正确的认识和行为，提高患者生活质量，积极配合治疗，提高治愈率，减少传染和降低发病率。
1 肺结核病患者居家护理健康教育的方式
1.1 口头宣传，口头宣教是最重要和最直接的教育方式。即通过与患者或家属交谈，根据患者家庭情况，与患者或家属协商制定具体居家护理措施，并传授实施方法。
1.2 一对一指导，针对个别患者的特殊情况，如有老年肺结核患者缺乏治疗的依从性或个体化治疗方案不合理等，医务人员可以有针对性为他们单独加以辅导。
1.3 图文并茂，宣传肺结核医学知识为了尽快了解肺结核的预防保健知识，促进护患配合，加快病人对所疾病的认识。为此，我科编写了肺结核病人健康教育小册子，这种小册子每人一份并以板报。墙报，播放VCD的形式普及肺结核病知识。如肺结核的传播途径，预防，消毒隔离等。
1.4 开设咨询门诊和公布咨询电话 ，通过开设健康咨询门诊，公布肺结核病咨询电话的形式，我们面向家庭及社会广泛宣传肺结核的知识，及时对肺结核患者的疑问耐心的解答，并免费向前来咨询的患者发放宣传材料，为病友解决日常生活中遇到的饮食调理，药物治疗和运动，心理干预等问题。
2 肺结核病患者居家护理健康教育内容
2.1 用药护理
2.1.1 肺结核治疗原则为早期规律，适量全程，患者及家属切记治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量，减药或加大剂量，病人必须具备足够的药物纳入日常生活中，应将药物固定放置于容易看到的地方，以免漏服[1]如未能按时服药，应在24小时内采取补救措施及时补上，但不能一次双份剂量，以免影响药物的浓度。
2.1.2 [2]长期服用抗结核药需要注意药物不良反应，如利福平宜早晨空腹服用，抗结核药大多数对肝脏有损害，故可同时加服护肝药，并定期复查肝功能，肾功能，测听力，视力等。同时向患者传递新的医疗动态和方法。使患者增加治疗信心。
2.1.3 在服药期间，避免进食酒精及含酒精的饮料 ，奶酪，一定要戒烟戒酒。
2.2 饮食护理:饮食治疗对此病相当重要，肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体的修复能力，使病灶愈合。饮食以适合口味，清淡为原则。食物种类应富有变化，选择自己平常所喜欢的食物。多食些新鲜蔬菜水果之品，避免烟、酒和太咸、太辣、太冷、太热、过于油腻易产生刺激性的食物。
2.3 休息及活动护理：患者应注意休息，预防感冒，非活动期可进行适宜的户外活动，如散步、打太极、体操等，可吸收新鲜空气。在饮食、药物治疗的同时，应积极配合体育锻炼，根据年龄、性别、病情、爱好选择自己合适的运动方式，以增强体质，增强机体的抗病能力，不可熬夜工作或打麻将，可做些力所能及的事情。但不可过劳，否则将导致病情复发。
2.4 心理护理：根据每个患者的性格进行心理护理。患者对此病树立正确的认识。病后因治疗时间长，在活动期具有传染性，影响生活和工作，患者多表现为焦虑、烦躁、恐惧、自卑，担心朋友及家人的嫌弃，担心治病的效果和药物不良反应。心理因素又影响疾病的康复。为患者创造一个温馨轻松的家庭氛围，我们医护人员也要多与患者交谈，倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解结核知识，告诉他们只要坚持，按疗程服药，肺结核的治疗效果是非常好的，治愈率高，并说明情绪对治疗资效果的影响，经过心理的疏导，清除患者紧张、恐惧及自卑心理。使之稳定情绪，建立战胜疾病的信心[3]。
2.5 做好家庭消毒隔离措施。
2.5.1 居室护理：患者居室保持清静，空气流通，阳光充足，地面湿扫保持一定的湿度，避免烟尘，生活要有规律，养成良好的个人卫生习惯，患者要做到分房居住。
2.5.2 用具护理：衣被、睡枕、书籍经常暴晒，在强烈的阳光下曝晒两小时，餐具用后煮五分钟再洗涤，病人应有单独一套用物。
2.5.3 日常护理：不随地吐痰，痰吐在纸盒内用火焚烧，避免出入人口密集的公共场所或戴口罩，避免传染他人。患者咳嗽或喷嚏时应用纸巾轻捂口鼻，痰或吐液应吐在纸巾上，污染纸巾应放入带盖的垃圾桶内，每天焚烧1次，与患者亲密接触应戴口罩，要求家属使用带盖的垃圾桶和双层垃圾袋，丢弃时应封好袋口，防止或减少感染性废物对环境的污染，密切接触病人应做卡介苗接种，与肺结核密切接触的家人朋友、同事等都有可能受传染，必要时应到专业的机构接受检查和预防性治疗。
2.6 定期复查：每月复查肝肾功能及痰菌，每3个月复查胸片，痰菌的复查后痰菌的消失是衡量家庭治疗效果的一个重要指标。而痰菌检查的准确性依赖于如何正确留取痰标本，肺结核患者由于关系，夜间肺、支气管沉积的分泌物和肺结核菌比白天多，所以收集痰液时间最好在清晨，指导患者漱口后，做几次深吸气，再用力将来自气管的痰咳出，无痰患者可呼吸开水杯上的蒸汽，使呼吸道湿润再咳痰，记住，唾液是无效的，咳出痰液加盖，避免光照和落尘，尽快送医院检验。
3 肺结核患者健康教育特点及注意事项
3.1 居家患者的健康教育的特点：
居家患者再次获取医务人员的直接指导较难，医护人员在进行健康教育时要尽量使患者及家属理解和掌握相关内容，并提供可复习或查询的文字资料及便捷查询的方式。
3.2 不同患者的病情和居家环境会有差异，对健康教育知识的理解和接受能力存在差别，健康教育的内容和侧重点要因人而异，书面形式主要针对文化层次较高的患者，口头讲解适应于各个不同层次的患者，文化程度高可用医学术语，文化层次低的可用通俗易懂的语言行宣教，用适合其理解的词语和方式表达。站在患者和家庭安全的角度说明意义，取得受教育对象的配合。
3.3 肺结核患者居家护理健康教育注意事项：
肺结核居家护理健康教育的主要任务是教育患者或家属做好患者的隔离，环境物品的消毒，合理的用药和合理的膳食等，实践操作性强，在进行健康教育时应注意：（1）措施要具体可行指导患者家庭环境及用具的清洁和消毒的具体方案。（2）适当的培训和指导：主要包括痰标的留取的方法及日常生活中痰的处理，药物不良反应观察等。
4 小结
居家健康教育在结核病防治中起着重要作用，我们要不断改进工作方法，通过有计划、有系统的健康教育活动使人们自觉采纳健康的生活方式和行为去除致病危险因素，增强患者自我保健知识，坚持治疗，使其向着有利于健康方向发展[4]，努力提高健康教育的工作质量，扩大疾病知识的普及范围，如何将肺结核居家护理健康教育进行下去，尽可能使受教育者更多，让整个社会及人们所重视参与肺结核的防治工作，今后仍需要我们全社会的共同努力。
参 考 文 献
[1]湖南医科大学附属湘雅医院，病人健康教育[M]，长沙：湖南医科大学出版社，1999：50.
[2]肖顺贞，袁剑云，药理学与护理程序[M] 北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.353-354.
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