时间：2023-10-11 10:03:58
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇神经内科护理特色，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词:分层级护理;神经内科;临床效果
神经内科在医院中属于一个相对特殊的科室，患者年龄多相对较高，而且病情危重，复杂多变，护理人员非常繁重。分层级管理模式是现今相对先进的一种管理方法，不仅适合用于社会的各个行业和阶层，同时也适合护理事业的长远发展。医院服务水平的情况与护理工作密切相关［1］。为了能够对患者提供更好的优质护理服务，制定更加适合神经内科患者治疗的护理模式。本院选择2015年5月～2016年5月诊治的54名神经内科工作的护理人员，对其临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:选择本院2015年5月～2016年5月诊治的54名神经内科工作的护理人员，均为女性。年龄21～46岁，平均年龄(28.3±2.4)岁;护龄1～26年，平均护龄(4.6±1．2)年;职称:10名为主管护师，14名为护师，30名为护士;文化程度:16名本科，26名大专，12名中专。将护理人员随机分为对照组(26名)和观察组(28名)。
1．2中医分层级护理方法:对照组应用传统的护理管理模式实施护理，观察组应用分层级护理管理模式，具体为:依据护理人员的护龄、操作熟练程度、学历、临床实践经验以及职称等实施护理层级管理，另外还要依据护理工作人员的自愿申报情况进行综合考虑。神经内科护理中多讲护理人员分为4个级层，分别为护士长，组长，责任护士和辅助护士。每个级别的分级标准有所不同，护士长需要至少5年的工作年资，具备扎实的专业知识和临床操作经验，当面对紧急情况时能够冷静独自处理［2］。责任护士需要至少3年的临床经验，具备临床实践操作经验。辅助护士为年资较低或者新入职的护士，临床经验尚浅。护士长负责对科室的工作及护理质量负责，并对患者开展健康教育工作。组长要负责危重症患者的护理操作。责任护士需要在组长的指导下完成日常护理工作，同时做好相关的记录，帮助患者完成基础护理工作。辅助护士则需要帮助护师做好日常基础护理工作。护士长及组长要定期对科室护理人员工作情况进行考核，同时将考核结果与绩效挂钩［3］。此外，因神经内科护理工作相对特殊，因而需要交接班过程中做好衔接，保证每个时间段都有不同层次的护理人员值班，确保护理质量。
1．3观察指标:观察比较两组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度。
1．4统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过比较，观察组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度均明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
神经内科是一个相对复杂的科室，需要医护人员具备较强的专业性，在一定程度上决定了医疗质量。护理水平直接关系到医疗质量，另外还会对患者的自身利益产生影响。因而要提升医院护理质量，尤其是神经内科的护理质量，这对临床至关重要。随着现代医学的不断进步，患者对医疗护理质量的要求也越来越高。临床护理模式已经进入到以患者为中心的服务模式［4］。中医护理是说在对患者实施护理操作中加强整体辨证护理观念，同时更加重视患者的生活环境，保持情趣舒畅，合理的功能锻炼和饮食结构，然而掌握护理整体观念是让患者得到系统、全面以及适当的护理措施。中医护理学应用望、闻、问、切的方法对患者全身情况进行收集，通过综合分析，对疾病的出现原因以及脏腑经络的变化进行判断，全面评估患者的健康问题，之后制定有针对性的护理措施［5］。中医因地制宜，因人而异，异病同护，同病异护的整体辨证护理，是具备中医特色的护理方法，努力研究中医护理发展的空间，不断你弘扬我国的传统文化，将中医学发扬光大，突出中医辨证护理效果。本文通过比较，观察组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度均明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，神经内科护理管理中实施分层级护理模式能够有效降低差错事故出现，提升护理质量以及医生及患者对护理人员的满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
［1］甄俭辉．层级全责一体化责任制护理模式在普外科护理中的应用［J］．中国医学创新，2012，24(15):154－155．
［2］李平，牟善芳，刘淑娟，等．不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究［J］．护理管理杂志，2013，30(2):697－698．
［3］罗朝霞．妇科护士分层级管理模式的效果评价［J］．当代护士(中旬刊)，2013，10(2):105－106．
［4］王秀君．护理层级管理在临床护理中的应用及方法分析［J］．中国医药指南，2012，40(33):572－573．
【关键词】精神科住院患者；睡眠障碍；护理方法
睡眠是人类必需的生理需要，它对于维持人体活动、提高生存治疗等都有十分重要的意义。好的睡眠是促进人体健康的必要保证。精神科在临床上发病率也比较高，患者住院期间容易出现焦虑、恐惧等心理，再加上患者入院后初次进入陌生的环境短时间内很难适应等从而造成患者出现不同程度的睡眠障碍，给患者带来很大痛苦。对了探讨精神科住院患者睡眠障碍原因及其护理方法。对2012年l月至2014年4月我院治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院治疗的60例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。调研中，男37例，女23例，年龄在39-84岁，平均年龄为49.5 1.5岁。患者中，30例精神分裂症，15例情感性精神障碍，14例酒精所致精神障碍，1例其他精神病。两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规护理，具体方法如下：第一，治疗期间，医护人员告知患者精神疾病等相关知识，让患者注意日常饮食等。第二，让患者平躺在病床上，如果需要翻身，可协助患者完成[1-2]。第三，清扫患者病房，保持患者病房安静，提高患者睡眠质量。第四，对患者进行健康教育，让患者知道该如何进行护理。
实验组则进行特色护理，具体方法如下：（1）睡眠知识教育。对于正常人而言其睡眠时间为7-8h。如果患者白天长时间躺卧将会造成夜间睡眠时间减少，从而造成失眠。（2）心理疏导。患者入院后，心理难免会出现紧张、害怕等恐惧心理，认为病情比较严重。此时，医护人员要加强患者护理，和患者之间建立良好的医患关系，从而树立治疗、护理信心。（3）穴位按摩。为了改善患者睡眠质量，医护人员可以帮助患者进行按摩，按摩穴位选择三里、三阴交、中脘、内关穴等，每个穴位2min。（4）运动指导。患者在白天进行适当的运动能够有助于患者晚间的睡眠。但是，在运动时要控制好运动量，避免大力度运动而产生适得其反的作用；选择运动方式时可以选择一些老少皆宜的运动，如：短跑、太极拳等。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次调研中，实验组睡眠质量为（1.12±0.43分）、入睡时间为（1.25±0.45分）、睡眠时间为（1.50±0.30分）、睡眠障碍评分为（0.72±0.23分）、睡眠效率为（0.62±0.14分），低于对照组（P
3.讨论
在精神科住院患者中加强患者护理，向患者宣传保健等常识，提高了我院的临床护理质量，同时能够改善患者睡眠质量，具体方法如下：（1）入院后，根据患者不同心理特点进行心理护理，让患者配合治疗；（2）住院期间，可采用针灸等方法减轻患者痛苦，让患者保持愉快的心情，增强战胜病魔的信心。（3）对于治疗后出现焦虑、不安心理患者要加强患者心理护理，必要时可以让患者口服一些催眠药物，从而改善患者睡眠治疗，减轻患者痛苦[3-5]。本次调研中，实验组睡眠质量为（1.12±0.43分）、入睡时间为（1.25±0.45分）、睡眠时间为（1.50±0.30分）、睡眠障碍评分为（0.72±0.23分）、睡眠效率为（0.62±0.14分），低于对照组（P
综上所述，精神科住院患者发病率较高，临床上加强患者护理能够改善患者睡眠质量，提高患者满意度，值得推广使用。
参考文献：
[1] 马莹，田海瑞. 护理干预对神经内科老年住院睡眠障碍患者效果观察[J]. 青岛医药卫生. 2013（04）
[2] 肖波. 神经内科老年患者睡眠障碍原因分析及护理干预[J]. 求医问药（下半月）. 2013（01）
[3] 王淑芳. 神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策[J]. 四川医学. 2012（12）
[4] 高巧林，蒋桂霞. 神经内科老年患者睡眠障碍的原因分析及护理干预[J]. 吉林医学. 2011（35）
大家好!我是中医科护士长，本科学历，主管护师职称。我竞聘的职位是：副科级干部。下面，我首先向大家汇报一下我的工作经历：
年参加工作，是医院的第一名护理大专生，97年经历了争创“三甲”医院的历练，年被派往北医大一附院进修学习，年被破格提拔为护理部干事。年，担任神经内科副护士长，年开始独当一面，担任中医科护士长至今。
竞聘副科级干部,我有四大优势：
优势之一：有能力。
参加工作14年来，无论是做护士、做干事，还是做护士长，我都能够把工作完成的非常出色。
在神经内科工作期间，我的吸痰技术，曾经受到北京会诊专家的高度赞扬，并且使一位脑炎患者免受“气管切开”之苦。
任护理部干事期间，在护理部主任的指导下，制定了医院“内科、外科健康教育宣教单、出院指导单，”这套表格兼具科学性、实用性，便于护士书写和护士长考核，符合省厅历年检查要求，因此，在我院沿用至今。
任神经内科副护士长期间，负责东病区的筹建和管理工作，一个病区的从无到有，倾注了我作为护士长的大量心血，也使我的组织协调能力，得到了全面的锻炼和提高。当时，神经内科是继icu之后，第二个拥有多参数监护仪的科室，在大家都对它感到陌生时，我充分发挥英语基础好的优势，很快熟悉了全英文操作的监护仪管理系统，能熟练解决常见故障，不必每次出问题都等器械科来修，保证了仪器的正常连续使用。
任中医科护士长期间，注重打造有中医特色的护理团队，提高护士人文素质，中医科的护理文化特色，是大家公认的。在我院护理部开展的“四规范、三沟通、两关爱”活动中，中医科曾荣获“两关爱”项目奖。大家都知道,XX年的行风评议检查，我们医院排名较XX年前进了两个位次，在此我可以自豪的告诉大家：这里面，有我们中医科付出的一份努力;迎检当天，由质管科老师陪同的参检专家，对我们中医科的健康教育和护理服务，给与了高度评价。
优势之二：有管理和协调方面的经验。
我先后担任护理部干事、副护士长、护士长，所到之处，都能够很好的配合主任开展工作，深得主任赞誉。特别是任中医科护士长以来，和新老主任都配合默契，增强了科室的凝聚力，目前，呈现在大家眼前的，是一个朝气蓬勃、蒸蒸日上的中医科。
优势之三：有较强的创新精神。
护理部主任曾经这样评价我：你是一个聪明、有才智，有创新精神、不落俗套的好护士长。
优势之四：有极高的工作热情和强烈的责任感。
这一点，科室的领导和同事最为清楚。他们对我的评价是：为人正直热情，对工作极端负责;思想新锐，精力充沛，富感染力和号召力。
正是因为有了大家的支持和鼓励，才有了我今天一展风采、一试身手的决心和信心。
【关键词】神经内科病房；细节思维；护理质量；效果
中国道家创始人老子曾说：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。企业管理认为：“企业的成功是细节在空间和时间上的积累”。世界卫生组织指出，护理管理是系统的利用护理人员的潜能，并系统的安排和应用其他人员、设备、环境及护理活动的各个环节，以提高人们的健康水平的过程[1]。细节管理专家[2]：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”。护理细节思维管理就是将临床护理的每个环节，制度，流程及预案流程化，规范化，以解决临床护理问题，提高护理质量。我院神经内科从2010年1月起将细节思维的管理方法应用于临床工作有效提高了护理质量，取得了良好的效果。现将具体方法及效果介绍如下。
1一般资料
我科病人具有病情重，年龄普遍偏大（平均68岁），生活自理能力低等特点。科室核定床位90张，平均每年收治1600名患者，其中86.7%为脑血管病的患者。在岗护士42名，护士长2名，主管护师10名，护师15名，护士17名，平均年龄31岁。由于护理工作量大，临床工作中常出现护患沟通不足，护理记录缺陷，病情观察不及时等问题。从2010年1月以来，我科将细节思维管理方法应用与临床护理工作。
2方法
2.1培养护士的细节思维意识，强化细节思维管理理念采用分层[3]管理培训模式对全科护理人员进行培训，培养大家的细节思维意识。通过对科室历年来发生的护理缺陷及文献搜索的护理缺陷进行案例分析，找出其中的细节问题，并鼓励大家各抒己见，提出日常工作中常见的隐患并归纳成细节问题，以培养大家的细节思维能力，强化细节思维理念，从细节处为患者提供优质服务，同时增强护士的法律意识和慎独精神。
2.2制定护理人员工作手册强化细节并不意味着杂乱无章，而是要以流程为导向，将每一项护理工作及制度细化，流程化，规范化，使每一项护理活动都有章可循。结合科室特色，对各项护理服务，技术操作，应急预案，专科抢救以及核心制度都制定出具体流程，其中包括预防性流程：如预防跌倒，预防走失，预防压疮等，并最后制定出书面性的工作手册，人手一册。
2.2.1从基础护理入手，强化细节管理基础护理是临床护理工作中最繁杂，最容易被忽略的内容，比如温水擦浴，会阴护理，协助进食，协助翻身，指／趾甲护理，协助更衣等护理操作，很多年轻护士不愿去做，常主观忽视或敷衍了是。而神经内科的患者具有年纪偏大，自理能力低，卧床患者多等特点，基础护理的工作量很大。针对这一特点，科室制定了非常细化的服务流程，如协助患者进水的服务流程，协助患者更衣的服务流程，协助患者翻身的服务流程等，并制定了专门俄的基础护理服务落实登记表，由护士执行并签名，患者及家属监督。
2.2.2加强危重患者服务流程因为科室危重患者较多，如脑出血，大面积脑梗塞等，平均占到住院患者的36%，而科室年轻护士，新护士较多，因此，细化的危重患者护理流程就非常必要。使得每个护士都能对重病人的护理做到心中有数，增强了护士的责任心，同时提高了危重患者的护理质量，减少了护理纠纷。
2.2.3加强细节管理，预防差错事故重点是医疗器械物品，抢救用品，毒麻药品的管理和弹性排班。对各项医疗用物、抢救用品、毒麻药品每班清点，定点放置，定量保存、定人保管并做好维护，使用后及时补充，避免发生用时无药的现象。同时，护士长在排班时充分考虑到人员的搭配，人员的合理利用，做到弹性排班，提高工作效率，杜绝差错。
2.2.4从核心制度上强化细节思维管理护理核心制度对指导护士的临床实践，规范护理行为，避免差错发生非常重要，如核对制度，交接班制度等。我科对原来的核心制度进行了讨论修改，结合科室特色，增加了一些细节的内容，降低了差错的发生。
2.3从质量控制上强化细节思维管理护士长每天对某一部分护理内容进行科内检查，发现问题后在晨会上进行分析并提出改进措施，每周一小结。护理部每月都会有专项质量控制小组不定期进行检查，如基础护理质控小组、文件书写质控小组、急救护理质控小组等，并对护士工作满意度及患者满意度进行调查。
2.4统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件，进行一般描述性分析和计数资料并作X2检验。
3结果
实施细节思维管理方法后，科室的各项护理指控成绩与2009年相比均有了较大提高，患者满意度，护士工作满意度都有明显提高（表1），无护理缺陷、无差错事故与护理纠纷发生、实现护理零投诉，被评为护理质量管理优秀科室。
4讨论
4.1有效提高了科室的护理管理质量通过制定并不断优化各项护理操作及服务流程，使每一项临床护理工作更科学，更合理，并以工作手册的形式使各项流程有章可循，使护理工作更规范，更高效。为病人提供了更安全，更人性，更优质的护理，从而使得科室的护理质量得到了提升。
4.2培养了护士的细节思维能力，提高了工作满意度通过不断的优化各项流程，并使每题的能力，同时也从这种分析的过程中体现出自身的价值，增强了护士的主人翁意识，提高了护士对护理工作的热爱和满意度。
4.3提高了患者满意度，减少了护理纠纷细节思维的管理方法优化了护理工作流程，同时细化了预防性的流程，在提高工作效率的同时避免了护理安全事件的发生。同时由于护士工作满意度提高，工作热情饱满，为病人提供了更高效，优质，主动，热情的服务，进一步提高了患者满意度，减少了护理纠纷。
参考文献
[1]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J]. 护理杂志，2008，25（2A）：37-38.
[2]汪中求.细节决定成败[M]. 北京：新华出版社，2004：122-236.
唐都医院是第四军医大学第二附属医院，其前身为延安中央医院，创建于1939 年。第四军医大学唐都医院座落在古城西安的东郊，拥有45个学科，其中临床学科32个，医技学科13个；有博士、硕士授权学科26个，其中9个同时为博士授权学科专业点。该院神经内科、骨科、优生围产医学为全军专科中心；心律失常治疗、脑血管病介入治疗、胸腔外科为校院级专科中心。其骨肿瘤微波灭活保肢术、微电极引导治疗帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治疗、喉气管狭窄人工再造术、心律失常射频治疗、出血热诊断与治疗、心脑血管疾病的介入治疗等，在全国或全军处于一流水平，有的达到国际水平。此外，在偏头痛、脊柱弯曲、儿童弱视、肝胆疾病、妇科肿瘤、糖尿病、白血病、皮肤赘生物等疾病的诊治方面,已形成一定特色，在西北地区有较大影响。
特色科室――神经内科中心
唐都医院神经内科于1991年被评为中国人民神经内科中心，系国内知名神经专病诊治单位之一。该中心现由病房、门诊及神经电生理实验室、神经免疫实验室、心身疾病诊治室、神经康复工作站及睡眠障碍诊断中心组成。该科设备先进齐全，坚持首诊负责和三级检诊制度，实行整体护理，开展健康教育，对神经系统常见及疑难病症的诊断及治疗积累了丰富的经验。其在脑血管病（脑血管病的一、二级预防，缺血性脑血管病溶栓治疗，经颅穿刺脑内出血碎吸术），神经系统退行性疾病（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病），神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化、多发性肌炎、急慢性感染性脱髓鞘性多神经病），神经系统感染（细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染），以及头痛、眩晕、癫痫，睡眠障碍等疾病的治疗上，已形成特色，居国内一流水平。
知名专家
李柱一
教授、主任医师，全军神经病专科中心主任。先后在英国、美国从事重症肌无力发病机制研究。擅长诊治神经免疫性疾病，如重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征。门诊时间：周一下午和周三上午。联系电话：029-83377443。电子信箱：tdneuro@fmmu.省略
林宏
副教授、副主任医师，全军神经病专科中心副主任。曾在英国牛津大学从事神经药理学研究。主治：帕金森病、老年性痴呆和脑血管病。门诊时间：每周一上午、每周四下午。电话：029－83377693。电子信箱：tdneuroa@fmmu.省略
医院地址：西安市灞桥区新寺路
邮政编码：710038
乘车路线：42路、401路、508路公共汽车终点站(唐都医院)下车
医院24小时服务热线：029-83377743、83377741
专家咨询电话： 029-83377443、 83377693、 83377643
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合性教学医院。该院设有国家级临床药品研究基地、国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室、重庆市生物医学工程重点实验室、重庆医科大学病毒性肝炎研究所和重庆医科大学超声影像研究所。拥有国家重点学科传染病学1个，重庆市重点学科11个，市级治疗中心8个，其医疗技术水平、研究水平均处于国内前沿。
特色科室――妇产科
该院妇产科为重庆市重点学科、国家药监局临床药理基地、重庆市“爱婴医院”。该科室以头位难产、妇科肿瘤、生殖医学、超声医学、孕产妇保健、宫颈病变防治六个学科为中心，经过多年深入研究，已形成一个独具特色的科室。由该科王智彪教授自主研发的“高强度聚焦超声刀（海极星）”在治疗宫颈炎、外阴白色病变、尖锐湿疣等方面具有独到之处；“头位难产”学说，为降低孕产妇、新生儿死亡率作出了巨大的贡献；率先引入远程胎心监护系统，为孕妇提供家庭化保健服务，开展了新生儿游泳，举办“准妈妈学习班”；建立了宫颈病变诊治中心，用于早期发现宫颈恶性病变、阻止慢性宫颈炎向宫颈癌发展。近年来该科承担了多项国家重点科研项目。
知名专家
胡丽娜
教授、博士生导师，妇产科主任、教研室主任。任重庆市药监局新药评审委员、重庆市抗癌协会妇瘤专业委员会委员；《现代妇产科进展》、《实用妇产科学杂志》等杂志编委，享受国务院政府特殊津贴。专业特长：妇科肿瘤、生殖内分泌、临床药理。门诊时间：每周一下午、每周四上午。
蔡汉中
教授、硕士生导师，资深专家，任《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周一、二、四全天。
杨锡蒂
教授，硕士生导师。擅长围产保健及妊娠合并症、高危妊娠的诊治。门诊时间：每周一、五全天。
刘维超
教授、硕士生导师，任《重庆医学》杂志编委。在围产监护和围绝经期病人骨质疏松方面有较深的造诣。门诊时间：每周三、五全天，周四下午。
李小木
教授、硕士生导师。主攻妇科内分泌疾病。门诊时间：每周一、二、五全天。
刘其芬
教授，擅长妇科炎症、绝经后妇女骨质疏松症诊治。门诊时间：每周一至五全天。
钟 玲
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长妇科肿瘤诊治、妇科内窥镜的应用。门诊时间：每周一下午。
刘 建
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长高危妊娠监护、胎儿宫内监护及治疗。门诊时间：每周一全天。
咨询电话：023-63849075转2071(妇科)
023-63734375(产科)
为了快速有效桥接诊-治-康（诊断-治疗-康复），破解临床“壁垒”，上海中医药大学附属第七人民医院实施神经内科和神经康复科一体化管理，避免了以往患者在恢复期或后遗症期才能获得康复，从而错失早期康复干预大好时机的尴尬局面，让患者在就诊的第一时间就可以获得早期康复评定，为早期康复干预时机掌控打下基础。神经内科-神经康复科作为第七人民医院的重点学科之一，同时也是上海市康复医学重点专科，中国中西医结合虚证与老年病专业委员会挂靠单位，中国卒中联盟中心单位，上海市神经内科质量控制中心成员单位，上海市残联浦东残疾人康复中心、辅具评估机构、阳光宝宝点，浦东新区护理示范病区。说起科室的历史沿革，科室主任詹青笑称是“合久必分，分久必合”，而神经内科和神经康复科的一体化管理体现了以人为本――“看病（局部）”与“重视人（整体）”，更加关注患者的生活质量，重返社会与家庭。
神经内科-神经康复科一体化
神经康复是神经病学的重要部分，也是康复学科中重要的亚专业，其对神经疾患的作用可谓不容小觑。脑血管疾病如脑梗死、脑出血，神经系统变性病如帕金森、阿尔茨海默病等均会造成肢体、语言、智力等方面不同程度的残疾，而在恰当的时间采取合适的康复措施，对这些受损功能的恢复起到很大的作用。
第七人民医院神经内科-神经康复科正是利用合并的优势，由科内康复医师第一时间对患者进行直接康复评估，针对不同患者制定个性化的康复措施。在实施中（超急性期、急性期、亚急性期、恢复期、后遗症期等）动态地给予患者动态康复评定，并据此持续改进康复方案，做到精准化、个体化、动态的康复干预，保证康复的疗效。
除了拥有完整的现代康复治疗手段外，科室还将传统的康复手段运用其中，配合汤药、针灸、推拿、按摩、穴位敷贴等传统康复治疗手段，起到事半功倍的效果。
“正是由于神经内科和神经康复的一体化，使我们对患者的评定和治疗上可以做到早期、匹配和动态化。而且我们的康复内容十分完整，采用中西医结合的康复手段。这些都是我们科室的优势。”詹青主任如是说，“我们接下来要做的就是在细化和规范化上持续改进，在规范化的基础上实现个体化。”
多个专病门诊，五个研究方向
神经内科-神经康复科除各类特需、特色、疑难病门诊以外，还将神经内科的亚专业做了一个细化的分布，开设了单独的专病门诊，包括卒中筛查、重症肌无力、癫痫、帕金森病和运动障碍、记忆障碍、睡眠障碍、运动神经元病、多发性硬化、慢性头痛和头晕、周围神经病的神经科疾病专病门诊。
问及科室的临床研究重点，詹青主任介绍主要有五大方向：
1.脑血管病的规范化诊疗、康复、预防，包括急性溶栓、卒中早期康复、卒中病因筛查与干预；
2.神经系统疾病所致功能障碍的分级康复，包括卒中康复、吞咽-言语障碍康复、帕金森病康复、认知障碍康复、运动障碍康复、小儿脑瘫康复、脊髓损伤康复、周围神经肌肉损伤康复（含面瘫、肌萎缩康复）；
3.神经系统自身免疫病，特别是重症肌无力、多发性硬化、格林-巴利、免疫性脑炎的中西医结合临床研究；
4.心理咨询，睡眠障碍中西医结合诊治；
5.癫痫、记忆障碍、运动障碍等疾病的全面临床管理。
除了学科特长，科室还配备有神经电生理室（动态脑电监测、肌电图、诱发电位、经颅磁刺激），康复功能评定室，言听治疗室（ST），作业治疗室（OT），物理治疗室（PT），中医综合治疗室，高压氧治疗室等，可更好地开展治疗。
三级预防贯穿始终
临床上经常提及的“三级预防”在神经内科中也是重中之重。何为三级预防？即一级预防为病因预防，二级预防为早发现、早治疗，三级预防则指积极康复。就拿脑血管疾病来说，其发病率、死亡率高，且致残率和复发率也高。据数据显示，脑血管疾病发病率之高，平均每五秒钟就有一人发病，如果做好一级预防，早期筛查病因、早期干预，就有可能减少了疾病的发生；而一旦发病，就要进入二级预防，如在4.5小时内对脑卒中开展溶栓治疗是治疗的最佳时间，目前科室也已开通了绿色通道，以便更快更及时地开展脑卒中的治疗；尽早地开展三级预防，如科室目前将康复移到前端，由康复医师更快地评估，更早地开展康复治疗，可以相应地减轻后遗症的发生。科室还开设了中风俱乐部康复微信号，定期宣教康复知识，帮助患者了解中风后的康复训练。
所谓“上工治未病”，詹青主任坦言健康教育任重道远：“我们的工作不仅仅是治疗，还要教会患者预防。预防疾病的发生，预防疾病的复发。教会他们改变生活方式，传达家庭康复的理念，再传授一下药食两用的食疗，这些都是我们为之努力，并且需要持之以恒的工作。”
【关键词】家属干预；护理卧床病人；预防；静脉血栓形成
1 资料与方法
1.1 一般资料？？选自本院2012年4月―2013年5月共165个病人，男96例，女69例，年龄57-93岁，平均（67.6±5.8）岁；脑出血55例，脑梗死82例，蛛网膜下腔出血25例，脑萎缩伴痴呆症3例，患者有0级―4级的肢体活动障碍，生活自理困难。用抽签法将病人分为对照组和观察组，观察组83例；对照组82例，住院达到1个月及以上，平均住院天数43天。对照组和观察组患者除观察指标，基本资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 研究方法 观察组采用护士认真督促家属干预护理卧床病人健康教育内容的落实。按摩肢体：双手放于踝关节，由下至上环形向大腿根部按摩10分钟，后握病人小腿，夹稳膝盖，做伸膝、屈膝运动10-20次，增加肌肉收缩；行伸足背、勾足背活动，顺时针、逆时针交替旋转踝关节运动，每环20次，可牵拉、锻炼肌肉[4]；之后用40-45℃的温水浸泡双脚30分钟，浸泡的同时用毛巾揉搓病人双脚。3次/天，1.5小时/次。对照组护士将健康教育内容对病人家属宣教和指导，靠家属自觉遵护嘱行为去落实。两组患者入院后评估病情平稳后四肢行彩色B超检查观察观察入院前有无静脉血栓，入院前无静脉血栓才例为研究对象，住院期间每周行彩色B超检查，观察一个月。
1.3统计学处理 用SPSS13.0对计数资料采用x2检验，若资料不满足X2检验标准，则采用Fisher确切概率法或秩和检验进行假设检验，P
2 结果
2.1 两组患者发生静脉血栓情况：观察组静脉血栓发生率低于对照组，两组间差异有统计学意义（X2=4.94，P=0.03），见表1.
3 讨论
静脉血栓致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。神经内科卧床病人具备血流缓慢、高凝状态两大因素，静脉血栓10%～17%的患者有明显的临床症状，如足背屈痛、局部深处压痛，下肢肿，病人形成静脉血栓后，少部分可以局限在发生部位或者自行消融，大多数要扩散到四肢深静脉主干，如果不及时治疗，很多会演变成血栓形成后遗症，影响病人生活质量；如果并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，多数在几分钟到几小时内就死亡[2]，肺血栓栓塞症临床分析，深静脉血栓形成占 68.75%[5]。神经内科卧床病人容易形成静脉血栓，预防方法有：不能在小腿下垫物品，因为小腿深静脉回流会受影响；要主动或被动按摩并活动病人肢体；指导病人多做咳嗽动作和深呼吸运动；饮食上应选择易消化、清淡、富含维生素低脂肪食物，忌食辛辣、油腻之品，严格戒烟；药物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期间，家属主要关心疾病治疗和恢复上，忽视对病人的精心护理，护理依赖病房护士，医务人员宣教的健康教育、护理知识内容不认真掌握；在临床护士超负荷劳动强度下，要让护士去完成健康教育内容中的工作是很困难的问题，特别是要落实神经内科瘫痪病人健康教育中的内容就更困难，所以临床工作中健康教育大多数流于形式，落实情况差；病人出院后，家属未掌握对患者的疾病护理要点，患者出院回到家庭康复，家庭护理人员对病人的疾病护理知识掌握少；病人回家后，家庭护理者因为对疾病康复护理知识了解太少，导致病人疾病康复护理措施落实不好，病人就会发生护理并发症，从而使病人的痛苦增加。医务工作者应该让家属在医院认真落实健康教育内容，病人回到家庭生活护理、疾病康复护理落实才能到位，最终达到病人、家属观念及行为的转变[6]。
3.2 观察组护士认真督促落实家属干预护理能降低卧床病人静脉血栓形成，医务人员及时发现家属护理患者中存在的问题，并给予及时指导，降低卧床病人静脉血栓形成发生率，从而减轻病人痛苦，也降低病人医疗费用，使患者生活质量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康复支持促进体制[6]，使家庭康复促进工作发挥极大的作用。
3.3 受传统观念的影响，病人及家属对医生更加信任，病人住院期间健康教育、康复护理知识由医生查房时多次进行宣教指导效果更好，医生与护士互补，健康知识宣教水准得以提高。资料中病人和家属疾病健康康复知识和病人自我护理及家庭护理能力的提高，与医生和护士认真督促和指导相关，研究人员在落实家属干预护理卧床病人健康教育知识内容时，不但把专科理论知识和自我护理办法教给病人及家属，主要是让病人和家属意识到病人健康康复知识内容措施的落实对他们的责任，这样既使健康教育工作得到应用和推广，又让医生和护士的工作得到社会认可。
3.4 护士的整体素质、专科护理知识得到提高。健康宣教和指导工作可以促进护士认真学习，提高护士专科理论知识和实践能力，做好疾病健康教育宣教者，卫生保健知识指导者。
3.5 希望通过我院神经内科护士认真督促家属干预护理降低卧床病人静脉血栓形成，减轻病人痛苦，节约并发症发生产生的医疗费，而且让健康教育内容在病人家属心中根深蒂固，让健康教育走进病人家庭，为病人提供具有专科特色护理，降低病人家庭护理并发症及由此为病人带来的痛苦。此项工作值得广泛应用于临床工作。
参考文献：
[1] 陈知音， 陈小平.老年髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].中外医学研究，2013，9：92.
[2] 王琴琼，杨丽君.股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2013，7：79.
[3] 段冬梅.剖宫产产妇行护理干预对降低下肢深静脉血栓发生率的意义分析[J].中外医学研究 ，2013，5 ：79.
[4] 谢春芳，张志勤，崔文兰.规范化护理预防剖宫产术后下肢深静脉血栓探讨[J].中国初级卫生保健，2012，26（ 5）：103-104.
关键词：护理；安静度；ADL；脑血管疾病
中图分类号：R743 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-222-01
我国是世界脑血管疾病发病率、病死率和致残率最高的国家之一[1]，脑血管疾病患者病程长、年龄大、生活自理能力差、存在不同程度的沟通困难等特点，不易准确评估其自理能力水平，这对临床护士在为患者护理过程中带来很大的困难。因此，如何准确的评估患者的日常生活活动能力、并及时的提供协助显得尤为重要。本研究旨在提高护士评估患者日常生活活动能力的准确性，了解患者自理能力水平及需求现状，提高护理质量，为患者提供全程、科学、客观、个体化的护理服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7～12月入住我院神经内科患者400例， 男120例、女80例， 年龄15～90（ 66.1±18.3）岁。其中脑出血130例， 脑梗死240例，病毒性脑炎5例，多发性硬化3例，癫痫14例，格林巴利综合征8例；脑血管病诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实；其他疾病的诊断符合相关诊断标准[3]。
1.2 方法
1.2.1 评估方法 将患者按病种随机分为观察组和对照组，所有患者入院时由责任护士进行常规护理评估和根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活活动能力评估（记为第一次）。观察组由主管医生判定安静度，责任护士结合医生判定的安静度再次用ADL量表对同一患者进行躯体生活自理及日常生活能力评估（记为第二次）。护理组长督察评估结果，了解患者生活自理状况。
1.2.2 评估内容 常规护理评估包括病史、身体评估、实验室、其他检查及心理社会资料。ADL量表评估（Barthel指数）内容包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，总分100分，得分越高，独立性越强、依赖性越小。
1.2.3 评价标准 ①基础护理合格率：基础护理合格率计算为基础护理合格例数/抽查基础护理例数×100%。②两组患者满意度：采用我院自制患者满意度调查表， 包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量5个方面20个条目， 分“满意、基本满意、不满意”进行单项选择， 单份调查表满意条目>90%视为满意。③观察组两次ADL评估结果比较。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13. 0软件行χ2检验和秩和检验，检验水准α= 0.05。
2 结果
观察组第一次ADL评估与第二次ADL评估结果比较，见表1。
两组患者基础护理合格率和患者满意度比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P0.05）。
3 讨论
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