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[关键词]医院;设备档案;管理;利用
中图分类号:D267 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2014)47-0235-01
前 言:随着“科技兴院”战略实施的不断加强,越来越多先进的设备被应用于医疗和科研当中,医疗机构对医疗设备的资金投入也越来越多。医院重要设备仪器的好坏,设备档案的存储与使用直接影响到医疗的效果与水平,甚至直接关系到患者的生命安全,对医院医疗工作的正常进行也起着至关重要的作用。医院设备档案的管理是保证医院设备仪器正常运转的基本保证,因此加强医院设备档案的管理便显得尤为重要。只有在完善的管理体系下对设备进行全面合理的利用,才能使医疗事业的发展蒸蒸日上。
一、医院设备档案的管理
1、我国医院设备档案管理的现状
在当今医疗行业,多数医院对医疗仪器与设备的购进有着严格的筛选,重视设备的功能性。但是却往往忽视对医疗设备的管理以及相关档案的保存。医疗设备的档案工作所涉及的设备管理工作、档案保管工作以及设备档案的使用工作往往不相结合,设备档案管理系统不完善。特别是我国一些基层社会的医疗机构,对医院设备档案管理的重要性没有深刻的认识,甚至没有医院设备档案的相关管理部门。一旦需要使用医疗设备的相关数据资料,管理库往往不能及时发挥作用。再者,医院设备档案的管理人员往往出现人数不足甚至没有的情况,在职管理人员也普遍缺乏相应的档案管理知识,对档案的记录管理工作落实不到位,收集的档案资料无法确保医院档案管理工作的正常运行。第三,设备档案的收集管理程序不流畅。对于已经记录的档案没有明确系统的存放,有遗漏、丢失等现象。其实,设备档案的使用与保存工作对医疗工作的进行来说十分必要,许多人认识不高。要发展现代社会医疗事业,就应认清现实医疗机构的不足,完善设备档案管理制度,以促进医疗事业的进步。
2、加强对医院设备档案管理的对策
首先,加强对医院设备档案的管理,先要加强对医院设备档案的建设,完善医疗设备档案管理体系,逐步建立起健全的档案管理系统,即为医院设备档案的管理提供一定的物质基础。其次,培养社会各阶层医疗机构设备档案的管理意识和使用意识。认识到医院设备档案的重要性对加强医院设备档案的管理起着积极的推进作用。只有重视,才会去刻意完善,从而真正达到医院设备管理的优化,进而发挥其优势。第三,系统明确的档案管理离不开专业的管理人员。因此,加强对医院设备档案管理人员的相关培训,提高管理人员的文化水平及相应的档案管理知识是优化医院设备档案管理的重要环节。第四,创新管理办法。充分利用信息化时代带给我们的便利条件,把传统的设备档案管理与科学技术相结合,以保证设备档案的完整性,便于使用。
二、医院设备档案的利用
1、医院设备档案的作用
首先,医院设备档案为购进新的医疗设备提供有利数据。增强进购新医疗设备的可靠性。在购进时,便于正确的按照合同规定与厂商交易,使付款活动流程化。其次,医疗设备档案所整理的图纸、说明书等为日后设备的使用、维护与保养提供可靠资料。保持设备运行状态优良,是提高设备使用安全系数的关键,同时可降低维护成本,提高设备的使用年限。第三,设备档案中的一些资料,如合格证、厂家承诺书等具都有法律效益,在设备使用过程当中,如果出现与进购厂家的冲突和矛盾,便于医院维护其合法权益。因此,无论是从医院自身利益还是从维护就医病患的合法权益来看,管理并合理利用好医院设备档案都是尤为重要的。
2、医院设备档案利用的现状
医疗机构对医院设备档案管理的不完善导致现在医疗行业对医院设备档案的利用也不尽全面。根据我国医疗设备档案管理制度要求,一些医疗机构特别是基层地区的医疗部门都没有达到现行标准。这不单单是不符合我国对医疗设备管理档案的相关规定,更是对自身利益的疏忽。设备档案利用率低是基层医疗机构现存的普遍现象。不合理使用甚至不记录、不利用的情况都有存在。其实,拥有一个完善的设备档案,从申购过程到使用过程其完整的数据资料在设备的整体运行中扮演着重要角色。对于设备性能的维护,使用过程中的检修,设备档案提供必不可少的参考。这对于减少医疗设备对病患的伤害,降低设备事故隐患是有着重大意义的。
3、提高医院设备档案的利用
完善设备档案的管理是提高设备档案利用率的前提,合理利用医院设备档案是医疗机构建立设备管理体系的最终目的。加大医院设备档案利用就要提高对医院设备管理利用的重视度,明确档案管理利用的的方法。对于医疗设备档案所提供的设备购进过程中行成的相关资料,管理人员要妥善保存便于日后使用;对于医疗设备档案所提供的设备使用过程中行成的相关数据档案,管理人员必须要做出精确的判断和分析,及时察觉设备运行中的安全隐患,让档案管理资料充分应用于医疗、科研过程中的每一个环节。最后,想要加大设备档案的利用度,还需开发医院设备档案全新的使用空间,拓展设备档案新的使用领域。发散思维,进一步将设备档案的利用与现代化医疗事业相融合,才能体现其真正价值所在。
总之,加强医院设备档案的管理、提高设备档案的利用率是现代社会医疗事业发展的重要环节。我们应加大对这一环节的重视。同时,管理便于利用,利用促进管理。只有先把管理与利用相结合,才能使设备档案在推进医疗事业前进的过程中发挥更强劲的作用。不断提高对设备档案管理的认知,加强对档案管理人员的培训,确保档案资料的准确性、完整性,并充分发挥设备档案的优势,客服传统医疗设备管理与使用当中的不足。只有如此,才能达到设备管理与整体医疗管理的统一,管理进步与整体医疗进步的一致。从而真正做到我国医疗事业的全面和谐。
参考文献
[1] 陈华;对医疗设备档案管理的探讨[J];内江科技;2011年09期.
医疗设备为医院带来了巨大的社会效益和经济效益,推动了医学事业的发展。然而,设备效能的发挥依赖于人的使用和管理水平。在大数情况下,医疗设备的使用者通常都是临床一线的护士。针对临床一线护士的医疗设备管理直接决定了医院设备管理的效能。
1 现状
1.1 缺乏相关医疗设备知识:现代医疗设备许多是高科技产品,集多种功能于一体。一些年轻的护士对常用的设备只是机械地记住操作按钮,缺乏相应的原理知识,一旦设备出现异常变化时便不知所措。同时,由于绝大多数进口设备采用的是英文界面,很多护士由于自身条件的限制,只能进行常规的操作,造成很多功能的闲置。如床边监护仪中,从界面PLETH进入,除了能测到Sp(O2),还能测到脉搏,并且可观察到脉搏是否规则。由于对设备认知的缺乏,造成一些设备功能得不到充分发挥。另一方面,由于缺乏相关的医疗设备知识,对于一些常见故障,缺乏最基本的排除能力。甚至一些属于常用设置方面的故障都要等设备科的工作人员来调试。
1.2 设备使用不规范:医疗设备作为精密仪器,对其使用有明确而又特殊的要求。而在临床一线的实际使用过程中,很多护士不按规范操作。而使用的不规范是造成设备主件损坏的常见因素,比如说:不按流程开关机;不按规定充放电;不在规定的时间内保养等。这些不当操作将直接导致机器过早老化或损坏。有些护士由于不熟悉设备性能,不能按设备操作规程使用,会给患者造成损伤,如使用人工呼吸机时不依据患者病情、年龄、体质量调节参数可引起一系列并发症;微泵静推硝酸甘江苏省赣榆县城西中心卫生院
油后连接一般输液装置,未考虑管中尚存的药液而快速滴入,结果造成患者血压下降;使用简易呼吸器时未充分清理呼吸管道等。
1.3 制度不完善:尽管绝大多数医院对于医疗设备的管理都有相关制度,但具体到临床护士这一级的设备管理却鲜有涉及或不完善。许多医院的设备管理并没有让护士参与,比如说护士不参与机器的检修记录、保养记录等;也没有制订针对护士的设备责任制度……除去设备的自然损耗,基层设备管理的不到位可能造成设备的完好率低,设备响应速度慢,进而耽误甚至影响医疗进程,严重的还造成医疗纠纷。
2 解决方法
2.1 加强针对护士的医疗设备培训考核:对于新机器,首先请装机工程师在装机现场针对设备作基本操作培训,较少涉及操作原理;其次可邀请外来专家作设备临床运用培训,培训对象以专管护士为主,涉及深入化的仪器操作知识;对于设备的日常使用指导,可要求设备科作定期辅导。只有通过针对性明确的系统培训,使护士们基本掌握设备的性能、参数调节、连接、消毒、维护、简单故障的处理。对新调入科室的每一位护士都应派专人进行讲解,实地带教,考核验收。同时将抢救设备的操作、连接、维护、保养、使用注意事项纳入护理技能的考核中,平时抽查,使训练反复强化,做到熟练、准确、安全使用。对于护理人员的设备培训还应鼓励护理人员不断充实与更新知识,开阔视野,扩大知识面,特别是提高外语水平和计算机应用能力,为更好地使用先进设备打下良好的基础。
2.2 强化设备使用规范:首先要更新观念,树立规范意识及责任意识。对于不按流程操作的人和事,无论大小,都应严肃处理,防微杜渐。其次,对于可能存在危险的设备,应设置醒目的警示标志提醒操作人员注意。对流程要求较高的设备,可针对性的编制操作手册,人手一册。对于主要操作者要求随身携带,随时可翻阅。
2.3 完善制度,加强基层设备管理:首先是建立设备档案,将每个设备的使用说明书、操作程序、养护步骤、管理制度等资料装订成册,使护理人员随时翻阅与查看,更全面地掌握设备的使用方法;设立设备运行记录本,将其挂于设备旁,用于记录设备故障、处理方法,使每位护理人员能知晓应急处理措施,并进行简单故障的排除。其次是定人管理,保证设备的完好率。中大型医疗设备除了由专人负责,定时检查外,每个日班对所有设备进行检查并试运转,发现故障随时送修,并做好登记。记录有助于设备出现故障时对责任人的界定,增强护理人员爱护设备的责任感,也方面为维修工作提供相关的信息。
3 结语
关键词高原卫勤保障卫生工作
随着社会主义市场经济的不断发展,部队卫生建设中供需矛盾越来越突出。特别是驻高原地区部队,由于自然生活环境恶劣,官兵患慢性高原性疾病的数量逐年增加,加之交通不变,地方财政困难等因素,在很大程度上影响和制约着部队医疗卫生事业的发展。因此,部队医疗卫生事业要想在新的机遇和挑战面前站稳脚跟,求得生存和发展,就必须着力解决好当前部队卫生建设存在的人才、设备、经费、基础设施等方面的问题,才能为官兵提供良好的医疗卫生环境。
1高原部队基层医疗卫生建设存在的主要问题
111干部队伍不稳定、结构不合理
11111专业干部缺编的主要原因(1)部队院校培训数额与部队的实际不相适应,院校培训数量及接收的地方大学生远远满足不了部队的实际需要。(2)医疗卫生干部职称编制不合理,晋职难度大。加之基层工作条件差,环境恶劣,致使部分人员不安心工作,难以拴心留人。
11112基层卫生干部业务素质偏低(1)卫生干部学历低,据调查,某部大专以下人员占35%。(2)年龄结构断层、缺乏学科带头人才。从而影响了卫生队伍业务水平的提高和收治任务的完成。(3)专业结构不合理。造成了卫生资源的严重浪费。
11113激励机制不健全(1)卫生技术干部晋升慢,如卫生干部晋级9级以下规定为每3a晋升1级,9级以上4~5a晋升1级,而行政干部可以提前晋升,同样条件,从排职到营职卫生干部要多干3~4a的时间。有的基层卫生干部在部队工作10a、20a都解决不了中级职称问题,使得有些卫生干部感到无盼头,工作劲头不足。(2)干部部门和卫生部门间协调不够。特别是在卫生干部调进调出方面随意性较大,有些该保留的人才没有留住。(3)专业技术干部职称晋升难度大,改行较多。由于基层卫生队只编制一个中级职称,一旦有人占编,其他人就无法晋升,难以调动广大卫生干部的工作积极性。
112医疗设施陈旧,技术性能差
11211设备老化部队现行使用医疗设备大部分属80年代前配备,绝大部分已经超年限、超负荷使用。这几年,虽然上级补充配备了一些医疗设备,但由于诸多方面的原因,设施难以配套,很难适应高原部队实际需要。
11212利用率低(1)专业技术人员较少。医疗设备大部分属于精密仪器,它要求操作人员具备相关专业的知识和操作技术。但由于基层专业技术人员缺编,造成部分医疗设备闲置浪费。(2)基层卫生单位大多驻地偏僻,病人较少,地方伤员收治受到限制,部分设备难以真正发挥作用。(3)服务意识差。该做的检查不做,本级能检查的项目推到上级医疗单位检查,致使部分医疗设备长期闲置,造成卫生资源的浪费。
11213重用轻管只注重医疗设备的使用,缺乏必要的定期保养、维修,有的不按操作规程办事,缺乏必要的防护措施,致使( )部队医疗设备使用寿命明显缩短。
113经费开支缺口较大随着物质文化生活水平的不断提高,部队官兵对医疗的需求越来越高,特别是由于药品和卫生原材料价格不断上涨,而卫生事业经费多年不提,使得供需矛盾日渐突出。1999年部队卫生事业费的调整,虽使基层卫生经费有所补充,但由于受保障任务、工作性质及驻地环境的影响,仅靠标准经费难以满足高原官兵的医疗需求,加之近几年部队精神病患者逐年增加,基层医院又无此专科,只有送地方专科医院诊治,仅此一项部队每年约需7~8万元开支,而且这种开支呈逐年增加的趋势。另外,高原干部、战士患病时间长,治疗费用高,造成经费开支大,如同样是“上感”,高原一般需10~15d,而内地却只需5~7d,这无形中就多支出了药费。
__基础设施薄弱
__11医疗用房数量不足、质量差,整治维修难以保障
目前,有的卫生队仍居住在70年代初建造的破旧平房里,由于没有专项营房治理经费,基层单位又拿不出钱,因而造成房屋年久失修,门窗破旧,墙皮脱落,影响了医疗工作的开展。
__12保障设施不完善(1)驻高原部队,由于受所在地理环境条件的限制,限时供水供电,致使部分医疗单位因水电原因不能完成本级收治范围,甚至有的病人因水电原因得不到有效救治。(2)卫生救护车更新周期长,个别单位还没有救护车。
2加强高原部队基层医疗卫生建设的对策
从高原基层医疗卫生工作的地位和作用以及部队编制体制调整的现状来看,认真抓好支队(团)卫生队标准化建设,做到保障有力,已迫在眉睫。针对高原医疗卫生建设中存在的实际问题,笔者认为应采取以下几点对策。
211转变观念,下大力抓好人才培养基层卫生工作是部队卫生事业的重要组成部分,是提高部队战斗力的有力保证。增强卫生干部调整使用的科学性,努力造就好选拔、培养、使用人才的阶梯,发挥人才的积极作用,实现人与装备的最佳结合,是搞好高原部队卫生建设的关键。
(1)要适当增加专业技术干部的培养数量,保证专业人员分配到最需要的岗位上,尽快扭转基层缺编的现状。部队医学院校及干部部门应对部队卫生干部的现状和流动情况进行调查和分析,依据部队需要培养数量、引进专业人员,同时在学员分配上,干部部门、卫生部门应共同提出各单位申请计划,直接到位,避免再次转行、调走等。(2)增强卫生干部调整使用的计划性,干部部门和卫生部门要加强联系,通力协调,卫生技术干部调动、改行,必须从严控制,确保卫生干部队伍的相对稳定。(3)加强思想教育,使广大卫生干部安心高原,无私奉献,增强事业心和责任感。(4)各级领导要转变观念,在政治上、工作上、生活上多关心业务干部的成长,帮助他们解决切身利益问题,努力解除卫生干部的后顾之忧,在晋级晋职、评定职称等方面应建立激励机制,立足高原实际,不搞“ 一刀切”,对业务精、政绩突出者可给予政策优惠,提前晋升,以调动卫生干部的积极性。(5)加强岗位在职培训,提高卫勤管理干部的能力和素质,培养一批懂业务、会管理的卫勤干部。
212加大设备管理,提高卫勤保障效能
21211加大对高原部队卫生设备的倾斜力度高原部队由于所处的环境和工作任务特殊,难以开展对社会有偿服务工作,也就没有购置医疗设备的资金来源,只有依靠上级配发,因此在设备的投入上上级机关应给予倾斜。同时,各级卫勤领导必须高度重视设备管理。把医疗设备管理工作纳入议事日程,抓好规章制度的落实,广泛开展爱护卫生设备的教育,树立管好用好设备的思想,充分认识医疗设备在保障官兵身体健康,提高和巩固部队战斗力方面的作用和意义。增强全体卫生人员管好用好医疗卫生设备的紧迫感和使命感。
21212要重视设备管理人员的技术培养管理是一项长期性工作,各级要重视装备管理,认真执行医疗设备各项管理规章制度。一是学习医疗设备有关基础理论,提高管理水平,努力做好医疗设备的管理工作。二是各专业技术人员要通过学习和培训,熟悉各种医疗设备结构、性能、用途、操作技术和维修保养知识,掌握解决问题的本领,努力提高各类人员的岗位称职能力,充分发挥设备效益。三是加大设备维修、保养和管理力度。对中大型设备实施专人管理,责任到人,不断健全仪器设备档案,提高设备的完好率和使用率。
21213增加装备维修经费对于医疗卫生设备,厂家一般在保修期内负责,超期后大部分设备厂家已不再生产,造成维修零配件器材短缺,部分仪器设备难以开展工作。
为解决大型医疗设备的更新和维修经费不足,上级有关部门应适当给高原部队卫生单位一些必要的倾斜,使有限的医疗设备真正发挥作用。同时,高原基层卫生单位要积极利用现有设备和技术优势,拓展业务,扩大收治范围,开展对外有偿服务,创造经济效益,弥补卫生经费的不足,添置部分急需的短缺医疗仪器,使官兵就医条件不断得到改善。
213突出重点,加大经费投入力度(1)要认清形势,立足现实。要教育各级医护人员充分认识当前部队医疗工作的实际,明确官兵的经费只能是低标准的“皇粮”,合理用药、及时诊治,依靠科学的管理,不断完善制度的落实,在现有设备、人力、物力的基础上创出一流的经济效益。
(2)挖掘潜力,提高自补能力。要在确保完成部队卫生防病和其它各项服务保障任务的前提下,要充分利用现有的设备和技术,从小而灵、小而专的技术项目入手,大力开展投资少、见效快、周期短、效益好项目,积极开展对社会有偿服务,以弥补卫生经费的不足。(3)利用现有医院划区成立精神病专科,减少外诊经费的开支。(4)给高原部队必要优惠政策。如高原特殊医疗补助,每年50~70万元。
214狠抓基础设施,提高就医条件足够的医疗用房是保证医疗工作开展的基本条件。各级领导应高度重视解决好高原部队卫生队医疗用房问题。(1)高原部队卫生队的医疗用房应纳入部队营房综合计划。象总部为高原部队实施了一期、二期、三期“解困工程”,那样对基层卫生队住房和医疗用房进行改造。(2)各级领导应重视和支持医疗工作,对应用面积不够的医疗用房在本单位调整解决,以保证医疗工作的正常进行。(3)要加大对医疗用房的治理力度,采用每年解决一两个问题的办法进行整治,逐步改善基层的医疗用房条件。
关键词:医疗设备;二维条形码;管理
随着人类的技术进步,“数字化”已经由一个外来词汇逐渐演变为一个常用词汇。而数字化与医院的管理相结合,使得医院的各项管理工作效率得到了较大的提升。在医院的信息化管理过程中,医疗设备的信息化管理则成为其中十分重要的组成部分[1]。传统的医疗设备编码管理对于人员的依赖性较强,并且相关设备的查找和使用记录往往难以被明确地记录,而二维条形码的出现对于降低医疗设备管理的难度与复杂性,降低管理成本都提供了新的可行性路径[2]。二维条形码在医疗设备的管理中能够以极低的成本和时间消耗,大量地存储设备的具体信息。因此,成为医院信息化发展的重要支持性技术产品。
1医疗设备中的二维条形码及其优点
1.1医疗设备中的二维条形码
二维条码/二维码(2-dimensionalbarcode)是用某种特定的几何图形按一定规律在平面(二维方向上)分布的黑白相间的图形记录数据符号信息的;在代码编制上巧妙地利用构成计算机内部逻辑基础的“0”、“1”比特流的概念,使用若干个与二进制相对应的几何形体来表示文字数值信息,通过图象输入设备或光电扫描设备自动识读以实现信息自动处理[3]:它具有条码技术的一些共性:每种码制有其特定的字符集;每个字符占有一定的宽度;具有一定的校验功能等。同时还具有对不同行的信息自动识别功能、及处理图形旋转变化点[4]。二维条形码已经被广泛地应用到社会生活与生产过程中,当前医疗设备管理中使用最多的二维码有矩阵式与堆叠式两种具体形式。这些二维码根据一定的特征和排列规律,以黑白相间的几何图形来记录一定的数据信息。而医疗设备中使用的二维条形码则可以从纵向和横向两个方向来记录设备的信息[5]。这就使得二维条形码能以较小的面积来记录和输出大量的医疗设备信息。医疗设备管理过程中所使用的二维条形码采用的是二进制编码技术,以相对应的几何图形来表示二进制中的“0”与“1”。
1.2医疗设备采用二维条形码管理的优点
由于二维条形码采用的是双方位的信息存储方式,因此能够存储的信息容量可以达到一维条形码的10倍以上甚至是数百倍。在医疗设备的管理过程中使用二维条形码技术其优点在于[6-7]:①二维条形码能够记录多种语言文字和音像信息,这就使得不同的医疗设备以及个性化的信息能够被有效地记录,并且能够使得记录的信息较为全面。②由于医疗设备的使用频率较高,因此二维条形码容易被损坏。但是,由于二维条形码具有较强的容错和纠错的能力。因此,当医疗设备在使用过程中部分二维条形码被损坏后,内部的信息仍然能够被读取。这就使得医护人员无需过于担心因为二维条形码的损坏而造成的信息丢失,从而提高医院对设备的管理水平。③将医疗设备的相关信息记录在二维条形码中,能够提高这些信息的保密性。此外,二维条形码的制作成本较低并且制作技术也较为成熟,因此,医院在医疗设备的管理中采用二维条形码技术的成本也相对较低。这就降低了设备的管理成本,节约医院的支持。
2二维条形码用于医疗设备管理的可行性与实际应用
2.1二维条形码用于医疗设备管理的可行性
当前,二维条形码已经是一项广泛应用于经济活动中的成熟性技术,在医疗设备管理的信息化发展过程中,采用二维条形码来进行设备的管理也是其发展的方向。从国际社会来看,欧美的一些国家已经将二维条形码技术普遍应用到医疗设备的管理过程中,甚至是引申到医疗设备的物流管理中。而在我国也已经初步形成了医疗设备管理的二维条形码化,并且取得了较为丰硕的成果和经验。因此,从技术角度来看,二维条形码应用到医疗设备的管理中是可行的[8-9]。从人员的角度来看,二维条形码的使用不需要较高的专业技术。当前的一些二维条形码制作和识别设备已经较为先进。因此,医院的设备管理人员和使用人员无需专业的技能培训,就能够掌握相关的二维条形码使用技术。因此,从二维条形码使用的专业人才支持角度来看,医院实行医疗设备管理的二维条形码化发展也具备可行性[10-12]。
2.2二维条形码在医疗设备管理中的实际应用
二维条形码在医疗设备管理中的应用较为广泛,可以从以下几个方面来进行论述。(1)二维条形码能够对医疗设备相关的固定资产进行管理。传统的医疗设备固定资产管理由于需要经过的部门较多以及管理信息上的混乱,经常会出现“账实不等”的现象。这就使得医疗设备等固定资产的管理受到一定的影响。而二维条形码的应用可以将医疗设备等固定资产的信息完整地记录在二维条形码,并且根据不同部门的使用和管理需要进行增加或信息的自动化读取。从而改变传统的医疗设备管理混乱不清的状况,做到“账实相等”,防止医疗设备等相关固定资产的流失。(2)利用二维条形码进行设备维护与使用管理。当医生需要使用某种医疗设备的时候,可以通过二维条形码平台提供的查询窗口及时地了解设备的使用状况,以便于自己做出合理的使用安排,避免不同人员集中使用某一种设备。同时,利用二维条形码中记录的维护信息,可以及时地联系到专业的设备维护人员进行设备的检修和保养,从而综合提高设备的使用与维护效率。
3结论
推动医疗设备管理的信息化发展,必须将信息化的手段应用到实际的设备管理中。而二维条形码的出现以及与医疗设备管理的结合能够推动医院管理信息化的发展。通过本文的研究结果显示:首先,二维条形码能够记录多种语言文字和音像信息,这就使得不同的医疗设备以及个性化的信息能够被有效地记录;由于二维条形码具有较强的容错和纠错的能力,这就使得医护人员无需过于担心因为二维条形码的损坏而造成的信息丢失,从而提高医院对设备的管理水平;将医疗设备的相关信息记录在二维条形码中,能够提高这些信息的保密性;二维条形码的制作成本较低并且制作技术也较为成熟,因此,医院在医疗设备的管理中采用二维条形码技术的成本也相对较低[3]。其次,从技术角度来看二维条形码应用到医疗设备的管理中是可行的;从二维条形码使用的专业人才支持角度来看,医院实行医疗设备管理的二维条形码化发展也具备可行性。再次,二维条形码能够对医疗设备相关的固定资产进行管理;利用二维条形码还可以更加高效的进行设备维护与使用管理。因此,在医疗设备的现代化管理过程中使用二维条形码技术一方面具备可行性,另一方面能够显著的提高医疗设备管理效率[13]。因此,医院应当大力推动医疗设备管理向二维条形码化方向发展。但是,在医疗设备管理的二维码使用中需注意以下事项:①在设备验收时要做好信息采集工作,认真详细记录设备有关的各项信息;②二维码的印制无需使用专用设备,普通的激光或喷墨打印机即可;③二维码的粘贴。虽然二维码具有一定的纠错能力,但对于表面需要经常消毒和擦拭的医疗设备,最好对二维码采取封膜处理,使其具有防水防污能力。综上所述,二维条形码技术的应用作为医疗设备信息化管理的象征,将整个医学工程部门的管理水平推向了一个全新的高度,医院应当大力推动医疗设备管理向二维条形码化方向发展。
作者:王智文 单位:陕西省宝鸡市第二人民医院设备科
参考文献:
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【关键词】 医疗设备;管理;水平
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.670 文章编号:1004-7484(2013)-09-5337-01
医疗设备的使用者是人,为人的疾病诊断和治疗服务。如果医疗设备性能不达标,使用不当,容易造成漏诊、误诊,给病人带来人身伤害,甚至会有生命之忧。比如心电图仪、脑电图仪等生物电类医疗设备,最常见的问题就是干扰现象,影响诊断的结果甚至无法诊断。干扰的主要因素有电磁场、温度、声光等,而这些因素在现实中是难以避免的。在工作中,经常有医护人员反映医疗设备故障,不能正常使用,而维修人员对故障设备进行检测时,发现各项指标均正常或在合理范围之内,所以,在设备使用过程中,务必保证设备的正常工作,这样才能为病人进行及时诊断,连续诊断,从而达到最好的治疗效果。
1 医院医疗设备管理的现状及存在的问题
目前医疗设备主要分为诊断设备和治疗设备,医疗设备的好坏很大程度上影响着疾病的诊出率以及治疗情况,也是评定各医院的一项重要指标。医疗设备的管理涉及包括购买、使用、检修等各方面,任何一方面出现问题都将成为医疗服务中的一大隐患,影响着患者安全以及医院的经济效益等。而目前各大医院在各个环节都存在着诸多问题,有待进一步探讨和完善。
1.1 医疗设备更新滞后或重复购置 目前医院在医疗设备的购置和更新上主要有两种观念。一种是为了节约成本,现在很多中小医院,尤其是乡镇基层医疗机构,还是采用传统的观点,只要医疗设备还能够使用,就不需要对其进行更新和升级,而不是从为患者提供舒适、准确、快捷服务的角度来考虑。这些导致很多医疗设备处于技术老化状态,设备性落后,技术等级低,从而严重制约医院的快速发展。
1.2 医疗设备管理不规范,没有健全的管理制度 表现为购进、领用、保管等环节脱节。造成因保管不善、使用不当,造成财产设备的损坏、丢失,造成国有资产的严重损失;有的没有建立完整的报帐手续,或是买入后不及时入帐,报废后不及时销帐,或是长期不对帐,造成帐实不符,使得财务报表严重失真。
1.3 适应性针对性不强 由于各种原因所致,医院设备更新时间普遍较长,因此,相当一部分医院在引进大设备时没有把适应性与本院的实际情况很好地结合,十分热衷于“超前”引进,其结果必然疏于本级救治任务、医疗后送体系、地区资源利用、院内技术实力等与设备引进之间关系的论证,造成设备与医院实际条件、承担任务、技术、能力的偏离与脱节。尽管有不少单位注意和强调购买设备应“适度”超前,但由于当前医院设备更新换代的过度提升到每年1-2次,“适度”定位难以把握,也造成了超前购买,容易使技术“过重”或“过度”闲置,有的医院到设备更新时,相关技术还没用上,或者到使用时超前技术已成为滞后技术。
2 医疗设备使用方案
2.1 建帐 医院医疗设备要求帐目健全,帐帐相符,帐实相符。建立仪器管理帐是仪器设备从库房发出后,分散至各使用科室、部门运转使用的客观记载。管理帐目是设备管理和清查核对的依据,是在用设备各种数据统计的原始资料。
2.2 建卡 凡在医疗设备购进、调入以后,即要建立固定资产卡片帐,帐卡分“总卡”(红字印刷)及分卡(黑字印刷)两种。总卡列同一品名(即每一个“目”)财产的总数。分卡一物一卡,一式三份,一份留设备处(科),一份留使用科室,一份随仪器存放在技术档案内。
2.3 建立技术档案 对于大型精密仪器,尤其是万元以上的贵重设备,都应建立技术档案。技术档案建立内容包括:订货合同、国内外发票提货单据、出入库凭证副联、验收记录、产品样品说明书、线路图、安装及使用技术要求、安装调试记录、检验报告、使用操作登记、操作规程、保养维修等等有关资料。技术档案卡片一式三份,一份“正本”由设备部门保管、存入档案内。一份“维修副本”交专职分工的维修人员,记录仪器的重要特征和校验结果,基本测定数据,并在每次检修后做好维修记录。
3 提高医疗设备管理水平的措施
3.1 强化信息管理,提高设备管理效益,要加强设备的信息管理,必须建立医疗设备信息的管理系统,及时纠正管理中的误差和失误,以最小的成本获得最大的经济效益。读管理系统主要包括医疗设备管理制度的子系统、医疗设备管理人员子系统、医疗设备信息子系统,将其建档,并且录入电脑,通过这些子系统的建立,研究设备的运行情况,包括设备的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息,结合网络反馈,实行全程的科学管理。
【关键词】医疗设备管理;风险管理;医疗器械不良事件
1 医疗设备风险管理的角色定义
20世纪90年代,北美开始在医学装备管理中引入风险管理的概念。目前,美国超过三分之一的医院采用了基于风险评估的医学装备管理办法,并开发了相应的管理信息系统。在医院中,风险可以定义为由于医疗技术的应用而造成对病人或使用人员伤害的可能性。医疗设备的应用产生相应的医疗设备的风险。引起风险的类型主要有物理风险、临床风险、技术风险三种。这些风险的表现形式反映出设备发生故障的信息。风险管理过程包括风险分析、风险评估和风险控制三个部分。风险分析和风险评估的目的是为了实施风险控制。风险控制就是根据设备的风险水平确定应采取的质量保障措施,风险控制同时对风险评估有反馈作用,根据风险控制的反馈对风险评估进行调整。因此,如何对设备的风险进行量化评估并根据评估的结果进行有效的风险控制,是风险管理的核心。本研究在风险分析的基础上实现计算机化的动态风险评估,及时地呈现出医疗设备的风险评估结果,实现医疗设备的维修、保养、管理的信息化管理,并利用计算机实现风险控制管理,提醒设备管理者应进行计划性维护等风险控制行为。
2 目前医疗设备风险管理中存在的问题和对策
由于历史原因,我国医疗设备应用和风险管理起步发展较晚,加之长期被边缘化而得不到应有的重视,造成人才匮乏,技术手段落后,学术水平低下,工作处于被动局面,相对临床发展滞后。中国医学科学院医学信息研究所分析了当前医疗设备风险管理普遍存在的问题,如:维护、维修不全面,设备安全运行保障不力;安全检测人力、物力不足,尚未配备基本检测设备,检测技术指标体系尚未建立健全,检测多属于结果检测,尚未实现过程检测;临床工程技术人员技能水平不一,高级人才流失严重;操作规范化程度不高,存在错误操作现象;信息管理不严格,设备技术系统未受重视,缺乏对使用过程中相关数据的分析等。随着医学科技快速发展,临床对医疗设备的技术需求和依赖性大大增强,对医疗设备综合管理要求也越来越高,原有的管理和风险控制手段和技术方法远远不能满足新技术条件下发展的需要,面临着前所未有的挑战。特别是在新的医疗环境下,随着医疗体制改革的逐步推进,医疗范同、业务量急剧增加,管理项目的复杂性显著提高;医疗质量、医疗安全、设备风险受到全社会的广泛关注与重视.医疗设备风险管理已成为提高医院医疗质量水平的必然要求。
2.1 人员培训问题异常突出
新技术、新设备不断投入对设备的学习、培训、维护要求越来越高,专业性也越来越强,因此,一方面对从事本专业人员的结构要求,能力要求越来越高;另一方面,对现有的从事该专业的工程技术人员知识更新显得更为迫切。因此,生物医学工程专业委员会以及有关学会应该加大力度加强对相关人员的培训,我国临床工程师执照考试刚刚开始,需要尽快建立和完善临床工程师上岗证等相关制度。
2.2 医疗设备应用质量管理薄弱
大多数医院的设备管理仅仅停留在操作规程的制定与故障的维修上面,对于风险管理中很重要的一环预防性维修(PM)以及质量检测大多没有开展。维修质量控制即维修后的检测、性能检测、功能检测和医疗设备的预防性维护中那些设备需要做、如何做、做到什么程度和由谁来做的问题比较突出。通常,能够及时把损坏的设备修理好,已经面临很大压力。解决办法首先培养好人才;工作重点转向预防性维护以及维修质量的控制;并且购买配备相关检测设备。
2.3 医疗设备出现故障后的应急预案亟待完善
在医疗实践过程中,随着医院规模的不断扩大以及业务量的的迅猛发展,设备故障率比以往明显高了很多,工程技术人员每天忙于应接报修电话,处理各类各级运行设备的故障,然而,对于一些大型和技术含量较高的医疗设备出现的故障,基层工程技术人员往往显得无能为力,必须得求助专业工程维修人员。由于在现行的市场经济模式下,各种复杂因素的存在,往往会出现响应时间过迟、维修费用过高、配件以次充好等各种违规行为。因此,整个设备风险管理的过程中应急预案的设置和完善就显得十分重要,甚至在采购伊始就要在合同或协议书上明确作出有关设备使用过程中出现风险以及相关的应急措施,以便医院在制定应急预案时能适时、实用。从多年的工作实践来看,应急预案应根据实际情况反复调整,以趋完善。
2.4 医疗器械的不合理应用和医疗器械不良事件报告制度没有落到实处
虽然规定医疗单位不得改变医疗设备的用途和形式,但是监管困难。使用过程中发生的不良事件,设备管理部门往往也得不到准确信息,无法正确上报。引发媒体曝光或医疗纠纷后才得知.因而,需要设备管理部与临床科室加强沟通联系,宣传有关政策法规,加强风险意识,减少乃至消除不良事件。不仅要加强对不良事件的监测、报告,减少医疗风险,而且也需要积极推进并加强制度化建设;重视法律法规的学习宣传;规范医疗设备购置、安装验收、使用维修和报废的全程管理流程,注重环节监管;加强各类证件的严格审核。
3 结语
医疗设备风险管理与控制是医疗质量管理体系的重要内容。在临床应用中,医疗设备安装或投入临床后,并不是一劳永逸,需要不断投入人 力、物力加以管理和维护,才能实现医疗质量安全目标。我们必须创建符合实际的医疗设备风险管理计划,很好地识别和分析设备整个生命周期的风险,并依据风险的可接受性标准做好风险评估,有针对性地完善风险控制措施,才能更好地消除或降低设备风险。前期的管理只是冰山一角,后期的正确使用与维护才是管理的重点,使医护人员树立起良好的风险管理意识,才能使我们的医疗质量和水平提升到一个新高度。
【参考文献】
[1]亢德洪,方洪兴 谈医疗设备的质量控制与安全管理[J].中国医疗设备,2011,26(1):95-96,76.
[关键词]医疗设备;维修;医疗事业
中图分类号:R197.39 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2015)17-0232-01
引言
随着我国医疗科学技术的迅猛发展,大型医用设备己越来越成为我国各级各类医院,特别是中、小城市二级医院或县级医院,开展新业务、提高竞争力、增加经济效益的关键措施。 同时, 基层医院中许多大型医用设备的正常运行已经是维系基层医院正常工作的关键问题,设备的正常运行和开机率已关系到医院的医疗质量和经济效益, 所以大型医用设备的维修及维护工作也显得越来越重要,尤其在一些医务人员教育水平较差的地区。另一方面,现在的大型医用设备越来越复杂, 越来越精密,涉猎的知识面也越来越广泛,而刚刚接触的大型医用医疗设备的维修往往觉得困难重重。
1 大型医用仪器的工作原理
首先要对设备的出厂地址、型号、结构、工作原理、治疗机临床技术指标的要求、医疗设备运行环境的要求等做个详细的了解。现以BJ-6B加速器为例:
(1)主要功能:用6mV的X线进行弧形和固定角放射治疗,即进行挡铅和楔形治疗,亦可进行转床的非共面野治疗。清楚设备的主要功能是很重要的,可以对不同的设备的维修和维护更有针对性,更加专业化;根据功能可以对设备的工作原理和主要结构有更深的了解。充分发挥利用设备的自身价值。
(2)工作原理:包括主要医疗器械整机的工作原理,各个部位和模块的工作原理。医疗整机的工作原理:调制器产生超高压脉冲经过脉冲变压器升压发送到磁控管,随即磁控管产生216mW的波经波导传输系统馈送到加速管。通过给电容冲放电的延时电路来控制预热时间。了解整机的工作原理能了解各个部位和模块之间的联系,了解各个部件和模块的工作原理能帮助你根据现象判断故障所在部位。
(3)治疗机临床技术指标的要求:医用治疗机要求指标相对于医用诊断机要求指标要多些,而且十分重要。象加速器的等中心、均整度、对称性等,有时医用机器虽然没有较大故障,但是已到仪器的使用寿命,也要及时进行调试,调换,避免发生医疗事故。
(4)认真阅读医用设备操作说明书,熟悉所有操作步骤机器的操作分使用者操作部分和维修工程技术人员操作部分,了解每步操作的需要的运行条件和相应的机器动作和参数的变化,对器械维修判断故障发生的位置是很有较强帮助的。设备故障发生后,厂方维修人员不能及时到位,厂方服务效率与购买设备前的承诺相距较大。在保修期内的大型医疗设备,使用单位的工程师是不允许随便打开机件处理故障的,设备保修公司安排工程技术人员到达现场可能需要更长的时间。设备出现的有可能只是小故障而致使设备停止运作,但对医院和患者却是非常急迫的大问题。
2 提高医院设备维修水平的建议
2.1 培养专业维修工程人员1
医用仪器设备的维修与维护,要靠专业工程技术人员去维修,这主要是由医用设备的特殊性与专业性所决定的。专业维修技术人员必须经过专业培训才能上岗,光有强烈的维修愿望而缺少维修技能是玩玩不可的,是达不到维修效果的。因此,强化现有技术人员的专业技能是必须的,也是仪器设备维修工作的基础。 仪器设备需要高水平的维修技术医院的仪器设备,这大多是高新科技的产物。尤其是20世纪以来,医疗科学事业的发展突飞猛进,医疗仪器设备也得到迅速发展。 高科技技术在医疗仪器设备中的应用,一方面提高了临床医学的诊疗水平和医学科研水平。 同时,为医疗仪器设备的保养及维护又增加了难度,提出了更高的刚性要求。 高水平的维修技术人员的维修技能要靠培养。 医疗仪器设备的技术发展迅速,急需相应的仪器设备。 现代的大型医用仪器设备维修人员,除了要具备一般的维修专业知识外,还必须掌握计算机知识、生物工程知识,生物医学等相关知识。 与此同时,还应掌握一门以上的外语。以便读懂外国进口设备的安装,调试说明。对医用设备维修人员要求之高,与从事医学专业人员相比差距不大。总之,要强化医疗器械维修人员的维修素质。
2.2 成立维修专业组织
大型医院的医用仪器设备多、使用率高、发生故障机率大,因而维修的技术条件要求也就就随之严格。大型医院的医疗器械发生事故不能及时排除是十分危险的,因为设备的停止使用影响病人的治疗,进而影响病人的安全。2-3但有了维修技术人员没有一个机构去组织也不行,必须有一个专门负责仪器设备的机构来进行指挥、组织和协调。医院掌管仪器设备的机构一般都由三个部分组成。首先,领导机构.领导机构是指对全院医用仪器设备进行管理的领导组织机构,负责全院医用仪器设备的论证、购置、使用、维修和更新等工作的决策及制度管理。除了领导机构还要有实施机构,实施机构是指对全院仪器设备管理具体实施的机构,其任务是对医院器械管理委员会的决议进行组织实施。在一定意义上起到对设备管理的监督指导作用。成立的专业组织当中,核心部分的还是维修组织,维修组织是指具体维修仪器设备的组织,其人员由各类医用仪器设备维修专业工程技术人员组成,负责具体的医用仪器设备保养修理工作。
2.3 健全维修规章制度
要管理好医用仪器设备的维修工作,光有相关的维修专业工程技术人员外是远远不够的,还必须有一套完善的医用仪器设备维修的规章制度。这样,才能使医用仪器设备的维修效果落到实处。 维修制度是保证医院仪器设备处于良好运行状态的“准则”。 维修制度订的再好、再无暇、再圆满,最终需在切实落实后才能收获良好的效益。4-7
2.4 建立全面预防性维修制度重视可见预防性维修
对医用器械进行技术和质量控制,定期或不定期进行全面维护与保养,发现和排除影响医疗装备及人员的不安全因素, 最大限度地降低医用设备故障率。
参考文献
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[5] 张金龙,张正进.谈我院医疗设备采购使用和管理的体会[J].中国医学装备,2010,7(1):31-33.
[关键词] 手术室;设备;安全管理;维修
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)08(a)-0153-02
手术室是医院除特检科室之外的又一设备聚集地。随着医疗设备的集成化、精密化程度的提升,手术室设备的种类、精密度及其价值也都不断地提升。如何保证设备的开机率,避免设备使用中的安全风险,就成了所有设备使用者及管理者都面临的一项重大课题[1]。本院手术室设备种类较多,其中大部分都属于高价值、高科技含量的设备,如手术导航系统、电生理系统、腹腔镜系统、C臂X线光机、气腹机、激光弹道碎石系统、射频消融系统、椎间孔镜系统、乳管镜系统等,现就其安全管理做如下分析:
1 安全管理相关制度的建立
1.1 建立长效的安全管理制度
本院手术室设备一部分由医院采购,一部分由手术室所有,还有部分由科室所有。首先,所有设备要归属明确,建立所有手术室设备的归属分类,并有直接责任人;其次,所有手术室设备均应有详尽的信息卡,包括仪器名称、型号、生产厂家、生产日期、购买时间、使用人员、维护人员的信息;第三,所有设备均应有单独的设备登记本,内容包括每日开机运行情况、每周巡查保养情况、故障申报及维修情况等,此登记本可显示所有设备的完整生命周期;最后,每台设备均有定期的审计,质检卡,卡上有严格设备质检的时间及安全使用的期限等[2]。
1.2 形成长期的培训及考核制度
手术室的设备一直在更新换代,操作的医生及护士也在不断交替,所以长期专业的培训就显得格外重要。首先,与相关设备有直接或间接接触的每一个人都应该接受专业的培训,甚至是手术室的清洁工。笔者曾遇到清洁工做清洁时不慎将精密设备从高处滑落致损和拖地用水过多导致手术床电路板烧坏等事故,所以人的因素要细致到与设备有关的每一个人。其次,对于不同的工种的工作人员要有一个长期不间断、分种类分批次培训各种设备的机制,由专业的仪器设备培训人员授课[3]。最后,在使用和维护期间还应有不断的考核机制以评估各使用的规范程度,以保障设备的安全运行。
1.3 科室间沟通协调的制度
手术室的设备使用人员和管理人员以及维护人员属于不同科室部门,在设备使用、维护及培训的过程中,加强科室间的有效沟通能避免使用及交接等过程中出现的安全风险问题。因此,相应的制度性的协调例会就显得十分重要,既可以总结前一段时间出现的问题,对即将安装或需要采购的设备也可提前讨论。各协作科室之间应有定期的大会,一是总结前段时间大家合作中出现问题;再者,协商解决问题的方法,减少设备无谓损坏,降低成本;最后,对后面的工作中问题多的设备,或新采购的设备的使用中可能会遇到的问题,尽早提出各自看法,将问题放在桌面,并尽量在问题出现之前解决,加强协作,达到减少设备使用风险的目的[4]。
2 对手术室设备安装、使用、维修安全风险的具体管理
2.1 设备采购、安装的管理把关
设备的安装与验收在设备进入医院时就严格把关,为以后的安全控制打下基础。设备采购时,必须严格检查其资质,以保证进入医院的设备符合国际应用标准。设备进入医院后,保证验收的流程以及设备安装的规范化;设备的运行环境也必须符合设备自身的要求。像麻醉机和呼吸机这样复杂的设备应当由厂家代表实施安装和检查,必要时应对相关使用人员进行技术培训。
2.2 设备使用中的安全管理
设备的使用中人的风险也是安全管理的重点。设备的故障与损坏原因很多,但相比单由设备自身的老化或线路故障引起的损坏,人为操作和保管以及搬运等的损坏更为突出。控制人为操作失误如误用和不熟悉就能在一定程度上控制风险,重大的设备故障也可以通过正确的设备保养和维护以及专业的环境保护加以避免和预防[5]。
2.3 设备保养维修中的风险管理
除了使用者的使用安全,故障的排除和日常预防性维护也十分重要。医疗设备应有定期测试、调整、保养等工作,消灭故障于萌芽之中。设备维护人员应制定出针对不同设备要求的预防性维修计划,根据不同设备的性质、功能、使用年限的不同,分别制定不同的维修维护计划。在医疗设备发生故障前,有固定的时间表到科室进行设备保养检查,检查设备保存空间、方式,设备操作者使用方法正确与否,检查设备运行有无异常,异味、异响、漏电、漏油或功能缺失等;在医疗设备发生故障后,应有针对性地进行检测、诊断、排查,同时利用设备工作中的数据变化,获取一些可利用的资料信息,用来判断维修。真正做到将工作做在维修之前,以达到使用安全的目的[6]。
3 小结
医院手术室的设备精密程度和价值越来越高,如果使用和管理跟不上,不仅会极大地降低临床医疗水平的有效发挥,而且还会提高设备的临床使用风险。医院手术室的设备安全直接体现医院设备安全管理的整体水平,应加强风险控制、安全管理,从风险产生的原因出发,针对具体的设备价值及使用人员,运用合理的风险评估标准对其进行分析和评估,将风险管理和控制的理念贯穿于设备的整个生命周期之中,保证所使用的设备的安全性和有效性。这样在保障设备寿命、手术室手术量的同时,更重要的是保障了手术患者的医疗安全,更加有利于医院医疗质量和工作效率的提高。
[参考文献]
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[3] 陈建,潘建明,谢莹. 手术室医疗设备安全管理[J]. 医疗装备,2010,12(23):60-61.
[4] 吴秀杰. 医疗设备管理的相关法律法规应用探讨[J]. 中国医疗设备.2010,25(2):52.
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