时间：2023-10-11 09:58:01
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇腹部手术的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
腹部手术有很多，常见的由疝气手术、胃穿孔手术、阑尾炎手术、肝脾手术等，而患者大多数在手术后会出现不同程度的疼痛，究其原因多为人体在恢复损伤组织时所出现的生理和心理反应。若疼痛未得到及时处理就会对疾病的治疗效果产生影响，其不仅损害患者身体，还会给患者造成不同程度的心理负担，甚至会引起术后并发症的发生。所以，对患者术后疼痛采取措施是一项重要的护理工作，其直接影响着患者术后的恢复情况。笔者为评价腹部手术后出现的疼痛对机体的影响性及其护理措施，选取了我院收治的60例实施腹部手术的患者资料进行研究，现对其进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在2010年9月至2012年5月在我院进行腹部手术的60例患者资料，其中男38例，女22例，年龄13～63岁，平均年龄为（35±3.5）岁。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬联合或者硬麻患者17例。手术类型：直肠手术9例、阑尾炎手术18例、胃穿孔修补术4例、妇科手术15例、疝气修补手术11例、肝脾手术3例。患者均在手术后2～5 h出现疼痛感。
1.2 评估 手术后出现疼痛会使患者身体出现一些应激性反应，如血压升高、心率加快以及心率紊乱等。对于有心脏病史的患者还有可能诱导心脏病发生；因为的因素，患者手术后会出现恶心、呕吐情况，而疼痛会使这种症状加重，患者若疼痛剧烈还有可能会出现心脏骤停、大汗淋淋等现象；手术后患者会因为一些复杂因素情绪会波动比较大，而术后疼痛会对其产生诱导效果，再加上患者对疼痛的耐受性差，他们常会在手术后出现焦虑、烦躁、痛苦、易怒、不安等情绪；肢体移动、深呼吸、咳嗽等都会牵扯伤口使疼痛加重，这就导致患者不敢进行咳嗽、咳痰、深呼吸，为肺部感染造就了机会；术后患者多喜欢卧床休息，而下床活动会加剧疼痛，患者更不愿意活动，减弱了肠蠕动功能，减缓肠功能的恢复，甚至会发生肠粘连等并发症。
1.3 护理措施
1.3.1 健康教育[1] 将疼痛以及止痛药的相关知识信息告知患者，让其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相应的措施。为患者提供人体平面解剖图，让其指出疼痛部位，而护理人员要将其记录清楚。对患者疼痛部位进行程度评估：没有疼痛为0分，轻度疼痛为1～3；中度疼痛为4～6；重度疼痛为7～10，当疼痛在10分以上则为疼痛无法忍受。
1.3.2 基础护理 定时对患者进行检查，观察敷料颜色、有无渗出物，伤口是否红肿、潮湿，每日要更换敷料，确保患者的伤口干燥、清洁，避免感染。将引流管固定好，避免打折、弯曲，而引流管在固定时要按照其走势，从而可以避免患者在翻身时牵拉引流管而引起疼痛；患者翻身时护理人员要进行协助，将软枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒适的姿势；指导患者进行侧身起床，提高肌肉的松弛度，使张力减少，使疼痛程度降低。要保持病房的温度、湿度以及空气清新。同时也可以让患者听音乐或者看书以此来转移注意力，降低患者对疼痛的敏感度。
1.3.3 心理护理 护理人员要耐心、细致的与患者进行沟通，让患者感觉到自己被关心、尊重。在交流的过程中护理人员要语言通俗易懂、态度平和，对于年龄较小的患者可充当姐姐与其交流，对于老年患者要将自己转化为女儿的角色，拉近与患者的距离，取得患者的信任，将患者的不良情绪消除，从而可以降低疼痛感，帮助病情恢复。
1.3.4 药物护理 当患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛时可给予患者预防用药。由于阿片类药物可以直接作用于中枢，所以给予患者阿片类药物要由于非阿片类药物。因此要遵医嘱确定该药量。临床常用的阿片类止疼药主要有芬太尼、杜冷丁、吗啡、强痛定等。对于中轻度疼痛的患者可给予安定、阿司匹林等。用药后护理人员要观察患者的情态变化和治疗效果。
2 结果
本次研究的60例患者在实施有效护理措施后疼痛情况得到缓解，且本次研究的患者并未出现并发症，减轻了患者的痛苦，60例患者中有57例患者对护理持满意态度，满意率为95.00%。所有患者均痊愈出院。
3 讨论
随着对临床手术患者疼痛基础理论的研究，人们对其发生机制和应对措施有了新的认识。继血压、呼吸、脉搏、体温之后，疼痛已成为临床护理中的重要生命体征之一，已引起临床的重视。如何减轻患者的疼痛已成为临床护理工作中的重要内容。而严重的疼痛会降低患者的精神状态，使患者的情绪不稳定，影响病情的控制和发展。患者情绪越糟糕，其疼痛程度就会越重，越疼痛患者情绪就越不稳定，形成了一个恶性循环[2]。在护理此类患者时要准确评估其疼痛程度和临床体征，为临床用药提供依据。而综合的护理措施可以改善患者的睡眠质量，提高预后情况，降低并发症发生情况，使患者住院时间缩短[3]。本次研究中的60例患者在实施有效护理措施后疼痛情况得到缓解，且本次研究的患者并未出现并发症，减轻了患者的痛苦，60例患者中有57例患者对护理持满意态度，满意率为95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我们认为对腹部手术后的患者进行疼痛护理，不仅可以缓解患者的疼痛，降低患者的痛苦，还能够有效抑制并发症的发生，具有显著临床价值。
参 考 文 献
[1] 梁启坤.开胸手术患者机械通气躁动的原因分析及护理对策.海南医学，2010，21（13）：147.
[关键词] 腹部损伤；急诊手术；配合；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-109-01
腹部损伤在外科系统是常见的重要疾病，急诊患者由于起病急、病情重、病情变化快，多伴有脏器损伤及休克症状，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～2.0%，死亡率高达10%[1]。因此，要求医护人员做到诊断准确、准备工作充分、抢救患者及时、配合手术熟练，为患者术后早日康复奠定基础。现对92例急诊腹部损伤手术的配合及护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2009年5月～2010年2月，共收治腹部损伤患者92例，其中，肝破裂6例，脾破裂40例，脾脏包膜下血肿10例，消化道空腔脏器破裂穿孔17例，网膜及肠系膜损伤7例，其他损伤12例。男63例，女29例。年龄最大72岁，最小7岁，90%为中青壮年。
1.2 护理配合
1.2.1术前准备
1.2.1.1观察判断、物品准备腹部损伤要求手术人员快速明确诊断，手术抢救及时，护理准确细心，急诊手术患者，医生多以剖腹探查术送至手术室，接诊护士应立即了解病情，根据患者外伤性质、体征及各项检查结果，初步判断损伤的脏器，迅速准备好手术所需物品，检查各种仪器的性能是否完好，调节好手术间室温22～24℃[2]。
1.2.1.2危重患者术前准备外伤患者多数病情重，失血多，患者进入手术间后，在医生未下达医嘱前使用套管针迅速建立2～3条静脉通道，维持有效循环，缩短抗休克时间。严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给入O2吸予，改善重要脏器的缺氧状态。妥善固定好患者，并协助麻醉师做好全麻插管。
1.2.2术中护理配合
1.2.2.1器械护士配合手术医生紧急行剖腹探查止血要求器械护士要具有高度的责任心，集中精力，注意手术医生的手术进展情况，掌握每个手术阶段所需的器械及物品，准确无误地递给术者，并考虑下一步手术中所需的物品，动作敏捷，对术上的一切用物都必须仔细核对。由于腹部损伤多伴有脏器损伤，抢救手术时间紧迫，出血量多，术中常用的止血棉垫及大纱布，应于术前及关闭体腔时认真清点核对，手术完毕时，器械护士与手术医生再次核对无误方可结束手术。
1.2.2.2巡回护士坚守工作岗位 准备器械及抢救物品，同时与器械护士清点器械、纱布块、止血垫，并做好记录，以便在手术结束关闭体腔时核对，协助麻醉师观察病情变化，观察吸引袋内的出血量，随时作好输血，保持静脉通畅。注意输液速度，防止急性肺水肿发生[3]。术中抢救用药根据医嘱，严格执行查对制度，用过的药物空瓶、血袋统一存放，以备核对。同时应观察患者术中导尿引流袋内的尿量及颜色，以便判断休克和肾功能变化的依据，尿量过少，考虑血容量不足或肾功能受损害，及时调整输液的量和速度，并及时通知医生，采取有效治疗措施，观察腹腔留置引流管的颜色和量。保证准确添加手术中所需器械及特殊器材用物，确保手术顺利进行[4]。
在整个手术过程中，各班护士必须积极主动配合手术医生，对手术中可能出现的各种护理问题应作出充分估计，做到术上台下通力协作，有条不紊，干脆利索，为在第一时间内抢救患者作好充分准备。
1.2.3术后护理
手术结束，巡回护士与器械护士再次核对器械、止血垫及纱布块，协助医生包扎伤口，整理患者用物，将患者轻搬至手术推车，并随同麻醉师护送至病房，向值班护士交代患者术中病情变化及出血量，注意各种引流管是否畅通及注意事项，并做好交接记录，对整个护理工作做到心中有数，前后连贯[5-6]。
2 结果
经过精心的护理手术配合和治疗措施，仅1例患者因多脏器损伤，失血过多致多器官功能衰竭死亡。其余91例经手术抢救均痊愈出院，平均住院天数为7～12 d。
3 体会
现代创伤是急诊手术护理的发展，要求手术室护士全面掌握创伤性专科理论和技能，独到的观察能力和急救意识，高超的急救技术和快速敏捷地协作手术医生进行急诊手术，还要具备吃苦耐劳、精益求精的工作作风。在手术工作做到：准备工作充分，抢救患者及时，配合手术熟练，无菌技术操作严格，业务技术基础扎实，使腹部损伤急诊手术抢救成功率显著提高，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:455-467.
[2]张建国,李伟建,袁玉坤.十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗[J].中华普通外科杂志,1999:14(3):198.
[3]李泽洲.腹部闭合伤的临床分析[J].中国医学创新,2009,6(24):40.
[4]李华.手术治疗腹部闭合性损伤患者的护理配合[J].中国现代药物应用,2010,30(4):206.
[5]王敏,刘岩.28例闭合性腹部损伤患者的观察与术后护理[J].中国医药导报,2009,6(16):234-237.
关键词： 全麻； 腹部手术； 呼吸； 影响因素； 护理
一、临床与方法
1、 一般资料：在2006年8月至2011年8月间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、喷门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。
2、方法：二组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧化碳分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数(标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P＜0.05。
3、结果：全麻上、下腹部手术后六小时各项呼吸指标比较结果分析二组在PO2、SaO2上存在明显差异。由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。
二、讨论1、膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小 ，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间内才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠账气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升，都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。
2、切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致胸肺顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症 。上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。
3、 神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经，使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。
4、肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液较多地分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定的影响。
三、护理对策1、术前护理
（1） 加强术前知识宣教。预防交叉感染,增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺激。术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。
（2） 呼吸功能锻炼。对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：
1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2S后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。
2）有效咳嗽训练。教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。
3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
2、术后护理
（1） 加强术后生命体征监测。术后六小时内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48小时内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。
（2） 促进术后呼吸功能恢复。回病房后，及时给予氧气吸入，一般患者清醒后，就给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。术后六小时，每二小时翻身一次，鼓励床上活动，预防肺不张。腹带松紧适当，防止影响呼吸，如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼痛。 同时，鼓励早期下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于术后呼吸功能尽早恢复。
【关键词】妇产科；腹部；切口；科学护理
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-01
00-02开腹手术目前仍然是妇产科疾病治疗的主要手段，为了最大程度地防止手术并发症的发生，提高手术的成功率，降低手术的风险，避免医疗纠纷，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。
1临床资料
2010年3月至2011年1月我院妇产科共实施腹部切口手术128例，其中实施剖宫产术97例，子宫全切术15例，，异位妊娠16例，患者年龄21～57岁，平均40.2岁，患者住院时间为10～21天，切口均愈合出院。
2护理措施及实施计划
2.1术前护理
2.1.1饮食调节:对于实施腹部切口手术的患者,充分的饮食调节是十分必要的。尤其是对于需要择期手术的患者,更应根据患者具体的身体情况,采取相应的措施,按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则,加强术前营养。对营养不良的患者,应增加能量、蛋白质、维生素的摄入,以提高血浆蛋白水平,保证机体有充足的营养,促进伤口愈合,增强机体抵抗力和组织修复能力;对于患糖尿病的患者,需通过饮食控制和药物调整来控制血糖,待血糖稳定后再行手术;对于贫血的患者,应给予药物补充铁剂,积极纠正贫血;对消化道吸收功能较差、体质消瘦的患者,应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。
2.1.2健康指导:向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性,叮嘱患者各种手术注意事项,掌握好手术时机,术前及时做好各种检查,皮肤要保持清洁,及早手术可有效地减少术后切口感染的发生率;指导患者学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好伤口。
2.1.3心理护理:耐心倾听患者的疑虑,给予细致的解答，消除患者的紧张、焦虑的情绪,努力为患者创造心理安定的住院环境,让患者了解医院的技术水平、医疗设施,以热情和蔼、关心、同情的态度,严肃、认真、负责的工作,熟练清湛的操作技术,取得了患者的信任,以信赖的良好医患关系,增加患者对医院的信任度,使患者以积极、乐观的心态面对手术,防治术后腹部切口感染等一系列问题出现。
2.2术中护理:术中应严格执行无菌操作,视具体情况可选用横切口及减张缝合,关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔避免腹壁组织的撕裂,选择适当的缝合材料,彻底止血,逐层确切缝合,做好切口的保护,预防感染。
2.3术后护理
2.3.1护理环境：
在病人进入病房之前为病人铺好麻醉床，病人的病房要进行紫外线的空气消毒，保证提供一个卫生安全的护理环境。保证病房的整洁，温度适宜，光线柔和，病房四周要保持安静的环境，保证病人有充足的休息时间，医务人员夜间巡视病房，讲话，走路声音要轻，体现工作的人性化。［1］
2.3.2血压，呼吸和脉搏的观察：
接收术后病人时，要及时理解病人的身体状况，测病人的T、P、R一次，观察病人的一般身体情况。12小时之内每隔两小时测试一次血压，如有意外情况及时报告主治医师，遵医嘱继续测量，手术后三天视具体情况而定，一般为每四小时测量一次T、P、R，病人如有发热症状时，也应坚持测量。［1］
2.3.3出血和引流管的护理：
一般做腹部手术的病人在回病房时，腹部都插着很多的管子，输液管，尿管，胃管。在其中腹部的叫做引流管，必须妥善的稳固好病人的这个“生命管”。在术后48小时重点观察病人的出血情况并且要保证病人的引流管要通畅。体外的引流管要固定起来，以免病人无意识碰掉。因为病人身体上的管子很多，拔管的时间要标记在管子上，以免拔错管子引起不必要的伤害。观察尿量，尿管保留时间，要根据手术种类而定，如子宫全切术需24小时，附件切除术需12小时，拔出尿管后督促多饮水，8小时督促自解小便。［1］
2.3.4术后疼痛问题的护理:
手术后疼痛是手术病人存在的普遍问题，如护理不当，可能造成病人的焦虑不安，呼吸急促和恐惧，使病人的术后恢复，早期活动受到极大的影响，也很可能造成手术并发症的产生。一般麻醉作用消失以后病人就会感觉疼痛，在二十四小时之内疼痛最为剧烈，这个时候病人的咳嗽、翻身都会加剧伤口疼痛，此时要多巡视病人，及时的止痛处理，指导帮助病人正确的减轻疼痛，把双手横压在腹部伤口上，以免咳嗽、深呼吸的行为引起震动牵制伤口疼痛。固定好病人的各种管子，以免病人翻身时牵动管子引发伤口痛。一般24小时以后疼痛感会减轻，这时候可以指导病人家属正确的帮助病人翻身等轻微活动，鼓励病人有效咳嗽可以排出呼吸道的痰液，预防并发症的产生。亲属可用手按住病人腹部伤口，限制病人咳嗽时腹部的活动，如果病人咳嗽困难，在病人情况稳定的时候，6小时协助病人采取半卧位的姿势，翻身、拍背，使病人自然咳嗽帮助排出痰液。如果病人腹部疼痛不愿咳嗽则协助病人屈膝，双手按住病人伤口两侧，防止震动牵制伤口 。如病人疼痛剧烈且持续不断伴有反跳痛者，及时请医生处理。［2］
2.3.5术后饮食护理:
一般腹部手术在十二小时或者二十四小时之内禁止进食，直到三、四天后，等待排气后方可进食。这是为了防止病人产生胀气的原因。在禁食期间，用静脉输液的方式为病人提高营养。由于长时间不能饮水，为保证口腔湿润，病人可口含湿盐水纱布缓解。如若病人恢复较好没有其他禁忌的病症可进食，在医务人员的协助下进食流质食物，如蛋花汤，藕粉水，注意少量多次。待病人排气之后可进食粥类食物，循序渐进的进食富含维生素的食物，有助于病人更快的恢复，也有助于病人肠道健康。
2.3.6术后早期运动:
腹部手术以后，病人腹部疼痛，也担心腹部伤口的开裂而不愿进行翻身。要早期指导病人进行翻身，有利于加速伤口附近的血液循环，更快的促进伤口愈合，有利于病人肠道的蠕动，减少并发症的可能和褥疮的产生。要协助病人进行正确的翻身，左下肢弯曲，右下肢平放，借助病床床栏进行翻身，侧卧后，上身保持弯曲，下身可放置软枕。［3］
2.3.7康复教育:为防止患者放松对腹部切口的关注，护理人员要及时对患者进行康复教育,讲解科学起坐的重要意义,以免引起腹部切口张力增强,有碍切口愈合,指导患者合理使用腹带,及时查看腹带松紧度,及时固定腹带。指导患者进行术后早期活动,促进胃肠功能与体力恢复,防止肠粘连,还可以采用热敷穴位等措施,促进患者术后尽早排气、排便;观察并记录大小便情况,注意保持大小便通畅,术后避免过早剧烈活动,防止腹内压增高引起切口裂开。
2.3.8防止术后并发症:
术后并发症也是妇产科腹部手术的重要注意事项，除了严格做好上面的护理工作外，还需要注意的是病人自身的清洁，病人的会要擦洗一日二次，保证外阴的清洁，预防遭受逆行感染。对敏感区域和免疫能力相对低的区域更要保持卫生。对于呼吸道的痰液，如果没有办法咳出，则要进行雾化和吸出。
3结论
通过对妇产科手术病人腹部切口采取科学的护理，在术前对患者进行饮食调节,健康指导和心理护理,术中严格执行无菌操作,术后对切口进行的严密护理和康复指导,给患者创造一个舒适安静的治疗环境，加强与患者的沟通, 积极配合治疗和护理, 促进了切口愈合,促进了患者早日康复。
参考文献
［1］刘新民，妇产科手术学（第三版），［M］.北京，人民卫生出版社，2005.05.01。
关键词：剖腹产；腹部切口；护理体会
剖腹产腹部切口治疗法是一种临床常见的创伤性手术，我院据此对2013年10月～12月来我院就诊的70例妇产科腹部切口患者展开研究，报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年10月～12月来我院就诊的70例妇产科腹部切口患者，将其作为此次报告的研究对象。70例患者年龄自20～55岁，平均年龄38岁。其中：糖尿病患者8例，贫血患者7例，合并肥胖者5例，体质消瘦患者6例；将70例患者随机均分为对照组和观察组，每组35例。两组患者临床资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对35例对照组患者采取常规护理，对观察组的35例患者在此基础上实施更为全面的、人性化的、专业的护理。最后，比较两组患者的护理效果。
1.2.1术前护理要点 手术前，护理人员做好安全宣讲工作，讲明手术注意事项，对合并症患者展开有针对性的术前治疗，积极调节她们的血糖水平，纠正贫血现状；做好术前各项检查，及时记录生命体征；做好肠道、阴道等相关事宜准备。饮食上，护理人员要依据患者的自身状态，提示患者术前少食多餐，坚持遵循低脂肪、低膳食纤维饮食原则，计算出每日所需热量并严格执行，供给患者所需的基本营养。
1.2.2术中护理 手术过程中，医护人员要按照要求严格执行无菌操作，如：使用电刀时，应该保持相对应的温度和强度，尽可能减少皮肤与电刀的接触次数和时间。缝合之前要及时使用生理盐水对伤口进行冲洗，选择适应于患者的切口缝合方式和缝合材料，分割还是注意把握力度和松紧度，保证间隙适当、切缘相对齐[1]。
1.2.3术后护理 术后的护理是患者康复的关键。护理人员要给予患者常规低流量吸氧，术后24 h对患者的生命体征加以严密监测，观察电解质平衡状态、尿量等，准确把握换尿管的时间。依据麻醉和手术形式选取，对于全麻患者，不能使用枕头，保证平卧头朝一侧，随后对其进行口腔分泌物引流。可适时采用半卧位，注意抬高床头15°～30°，给患者双膝下垫上小软枕。
切口护理要点：护理人员要根据患者的药敏试验结果选择敏感抗菌的药物，观察切口处有无渗液渗血现象，对术中出血量大的、手术时间长的患者和合并症患者要展开重点观察[2]。对合并症患者可使用红外线照射伤口，减少脂肪液化可能。一旦发现脂肪液化现象，应及时通知医师对其展开治疗。
饮食：手术后禁止患者进食；术后6 h之后可进食流食，等患者肠气畅通之后，再进食高热量、高蛋白、高纤维的营养物质，注意多吃蔬菜水果；养成良好的作息时间，保证睡眠充足，精神畅快[3]。
术后，医护人员要适时对患者进行必要的康复护理，具体讲解科学起坐、床上大小便的注意事项；介绍腹带的使用方法，建议患者控制好松紧度；引导患者适量运动；引导患者双手按压住切口两侧，向内部用力，进行有效咳嗽，以防切口开裂[4-5]。护理人员应建议患者出院后，2个月内不要搬动重物，腹部肌肉的能力锻炼应当有序展开，手术后1～3个月避免盆浴和性生活。此外，院方还应定期进行术后的宣教，提示患者观察阴道排液的状态，提示患者4 w后进行复诊[6]。
1.3统计学处理 此次试验所得数据通过软件SPSS 13.0专业软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验和检验，P
2结果
两组患者数据如下：切口开裂患者：对照组8例，观察组1例；切口感染患者：对照组6例，观察组1例；切口脂肪液化患者：对照组10例，观察组2例。观察组的并发症发生率显著低于对照组。此外，观察组的伤口愈合时间、排气时间、患者住院时间等都优于对照组患者，两组数据差异明显，有统计学意义，见表1。
3结论
实施全面的人性化护理干预可以减小剖腹产手术中腹部切口患者的并发症发生率，改善患者的生存质量和心理状态，加快患者的康复进程，建立更为和谐的医患关系，值得在临床上推广应用[7]。
参考文献：
[1]于宝萍.妇产科手术患者腹部切口的观察和护理[J].中国民族民间医药，2010，（11）.
[2]乔莉生.妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，（12）.
[3]田会玲.妇产科腹部手术切口的术后护理[J].咸宁学院学报（医学版），2010，（06）.
[4]宋孟霞.妇产科腹部手术患者的术前护理体会[J].中国医药指南，2010，（32）.
[5]张文艳.探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2010，（09）.
关键词妇产科手术腹部切口临床护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.237
妇产科手术腹部切口是最为常见的一种手术治疗措施，但是术后如果护理不当，很容易出现切口感染、脂肪液化以及并发症等现象，从而造成切口恢复缓慢、严重的情况下造成切口开裂或者危机患者的生命健康。因此加强妇产科手术腹部切口的护理对预防并发症、提高手术的安全性以及促进患者早日康复具有重要的作用和价值。2010年2月～2011年10月收治妇产科腹部切口患者100例，实施临床护理措施，并取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
资料与方法
2010年2月～2011年10月收治妇产科腹部切口患者100例，其中异位妊娠15例，剖宫产51例，子宫全切除术18例，子宫次全切除13，宫颈癌7例，卵巢根治手术9例，患者年龄20～68岁，平均44.3岁，在临床护理的过程中随机将两组，两组在年龄、病情种类、身高、体重等无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
护理方法：在临床护理中，随机将本组100例妇产科腹部切口患者分为观察组和对照组，两组各50例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上对患者实施饮食指导、心理护理以及进行严格的无菌操作，并且在手术后给予患者细心的照顾，密切观察患者的生命体征变化以及腹部切口的情况以及术后指导教育等，积极做好应对并发症的准备。
统计学处理：对本组数据采用SPSS10.0进行X2检验，检验的标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义［1］。
结果
通过对两组采用不同的手术护理方法可以得出，两组的护理方式不同，其术后切口的疼痛程度也有所不同，临床对两组采用不同方法护理的结果，见表1。
两组腹部切口的并发症情况，见表2。
通过对两组采用不同的护理方法进行护理可以得出，观察组术后腹部切口的疼痛情况、伤口愈合以及手术瘀痕以及并发症分别与观察组临床护理差异有统计学意义，P＜0.05。
讨论
妇产科腹部切口手术治疗是临床上妇产科常见的治疗方法，妇产科腹部切口手术是创伤性的手术，如果护理不当很容易造成伤口感染、伤口开裂以及脂肪液化等并发症的发生，严重影响患者的身体康复，并且增加患者的心理压力以及经济压力。所以在临床护理的过程加强护理措施，提高护理的效果对降低并发症、伤口疼痛以及促进伤口的愈合具有重要的作用。通过对本组临床实施护理就能够看出对照组实施常规护理出现并发症以及伤口疼痛等比观察组出现并发症、伤口疼痛等严重［2］。
心理护理：在妇产科腹部切口手术前应该与患者进行沟通交流、减少患者的紧张、害怕的心理，并且还应该对患者进行手术前的指导教育工作以及手术中应该注意的事项等，还应该向患者介绍妇产科腹部切口手术相关的知识以及治疗水平和相关的设施，让患者消除对手术的害怕紧张的心理，并保持积极乐观的心理。
饮食指导：加强妇产科腹部切口患者的饮食指导，不仅能够为患者提供充足热能、防止低血糖并且还能保护患者的干细胞不受损害，比如指导患者在手术前摄取足够的蛋白质、从而能够减少患者术后出现营养不良，并且对伤口的愈合也具有重要的作用。维生素A不仅能够促进伤口的愈合，而且可以减少术后切口出血，促进组织再生的作用，指导患者多摄入一些富含维生素A的食物。
切口护理：在妇产科腹部切口手术后在护理的过程中首先进行严格的观察患者的腹部切口情况，观察切口处有无渗血、渗出物等，特别是对于贫血、肥胖、水肿以及糖尿病患者应该更加注意，如果患者的切口出现恢复能力较差应该采用微波以及红外线热疗等方法进行治疗。如果出现并发症应该及时进行对症治疗，以减少病情的加重。
出院指导：对于妇产科手术腹部切口康复的患者出院之前应该叮嘱患者注意休息，避免腹部受压运动，并且还要加强营养、饮食清淡、容易消化以及营养丰富的食物定期进行随访，如果出现不适的现象应该技术复诊，从而提高患者的生命质量，减少病情复发的现象。
参考文献
1金婷婷.妇产科患者术后腹部切口的临床护理.中外健康文摘,2012,9(12):328-329.
2梁雪珍.妇产科患者术后切口的临床护理.中国医药科学,2011,1(13):126-128.
通讯作者：侯云
【摘要】 目的 探讨腹部带蒂皮瓣包埋修复手部损伤的围术期护理。方法 对28例手外伤及手部损伤应用腹部带蒂皮瓣包埋修复术的患者给予术前充分准备，术后及时止痛，上肢包扎固定并制动，严密观察皮瓣的血运情况，指导伤肢正确的功能锻炼。结果 皮瓣成活率高，肢体功能恢复良好。结论 重视围手术期的观察和护理是皮瓣移植成功的有力保证，术后的康复训练是恢复功能的必要途径。
【关键词】 带蒂皮瓣； 包埋； 围术期护理
在当今社会中,因机械、交通事故等造成手外伤致手部皮肤软组织严重缺损，游离皮瓣植皮无法修复者，为了保全患者完整的手指和功能,修复组织,防止骨外露,临床上常用腹部带蒂皮瓣包埋修复和恢复手的功能。此方法有操作简单、成活率高、风险小等优点，且有利于手的功能重建。笔者所在科自2009年3月～2010年11月共收治各种手外伤需腹部带蒂皮瓣修复患者28例，均取得良好效果。现将围术期护理体会总结如下。
1 临床资料
本组28例患者，男17例，女11例，年龄18～61岁，其中机器绞伤12例，砸伤9例，电锯伤7例，合并手部骨折26例。均行腹部带蒂皮瓣移植术。27例腹部带蒂皮瓣移植术后患者手部软组织皮肤缺损皮瓣均成活，1例移植皮瓣坏死，进行再次带蒂皮瓣移植术后成活。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手外伤患者大多数是青壮年劳动力，受伤后普遍精神紧张，担心愈合后是否影响手部功能，害怕致残、截肢等，再加上伤口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，给患者造成重大的心理负担。因此，护理人员在患者入院时应主动关心患者，态度亲切和蔼，治疗操作准确娴熟，仔细耐心地回答患者的疑问，加强与患者的沟通，评估不同患者的心理状态，采取针对性的护理，从而减轻患者的痛苦，消除恐惧心理。
2.1.2 健康教育 向主管医生了解患者伤情，治疗方案及护理要求，与患者及家属说明病情的真实情况及早期清创和皮瓣移植治疗的重要性，取得家属及患者的配合，交代术前禁饮禁食时间，介绍手术的方式及手术时患者应如何配合，交代手术后患肢长时间固定带来的生活不便及手术的预后，让患者对大体的康复过程有初步的了解，使患者有充分的思想准备并以良好的状态配合治疗。为防止血管痉挛，劝告患者绝对禁烟［1］。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，使血管收缩，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，因此有必要减少患者的疼痛刺激，必要时可予术后留置镇痛泵或术后3 d内予每8 h肌内注射盐酸曲马多。要求室温保持在20 ℃～25 ℃为宜，湿度60%为宜，病房禁烟，定时通风，保持病房安静、整洁、舒适。
2.2.2 护理 皮瓣包埋术后的与固定是手术成功的关键。患者术后需长时间固定制动，一般卧床1周，平卧是术后最佳卧位，应将患肢肘、腕部垫起，高于心脏水平10°～15°，以促进血液循环。造成皮瓣撕脱的原因有睡眠中不自觉的动作，说话时习惯动作，不注意滑倒等。护理人员应指导患者选择防滑、轻便、大小合适的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脱。睡眠前检查固定姿势是否稳妥，夜间多巡视，防止患者在熟睡时不慎拉脱［2］。如抽出应急诊送手术室再次缝合。同时，应做好防痔疮护理。
2.2.3 皮瓣血运的观察与护理 （1）皮瓣转移术后，一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运皮瓣伤口渗血情况，伤口渗血多时及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥、防感染。（2）严密观察皮瓣血供，防止发生血管危象，确保皮瓣移植成活。血管危象一般发生在术后72 h内，且60%发生在24～48 h［3］。术后1周内要特别注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈反应并详细记录。一般术后24 h内每0.5小时观察1次，24～72 h每1～2小时观察1次，以循环良好、皮瓣红润、局部无肿胀、张力适中、与邻近皮温相差1 ℃～2 ℃、毛细血管充盈反应试验正常为佳。若皮瓣颜色苍白、青紫、肿胀、疼痛、毛细血管充盈试验反应迟钝，应立即报告医生，及时寻找原因，对症处理，血管危象分为动脉血管危象和静脉血管危象。（3）冬天要注意皮瓣保温，因寒冷可引起血管痉挛，可用60 W烤灯距皮瓣30～50 cm持续或间断照射手术部位，保持局部温度达33 ℃～35 ℃，但应注意避免灼伤皮肤。
2.2.4 药物应用 术后药物辅助治疗，以抗感染、抗凝、抗痉挛。使用抗凝药物时应注意观察患者皮肤黏膜及全身有无出血倾向。禁止在患肢行静脉穿刺输液，以防止血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣坏死。常规应用高效抗生素以防感染，因液体量大,药物影响凝血功能,应需严密观察。
2.2.5 饮食与生活护理 做好个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，创口隐蔽处的污垢常予生理盐水或酒精棉球擦拭。手部软组织缺损严重，渗出液多，蛋白丢失及分解代谢增加，使机体出现负氮平衡，负氮平衡程度越大，持续时间越长，严重影响患者的伤口愈合［4］，因此，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉补充氨基酸，避免进食酸、辣等刺激性强的食物。
2.2.6 指导功能锻炼 患者术后即可行健肢及患肢手部制动情况下的功能锻炼,如患肢的肩关节活动,鼓励患者用健手吃饭及从事力所能及的生活活动,一般3～4周进行断蒂,断蒂前应做血运训练:用皮管夹、肠钳或橡皮筋阻断皮管一端血运,从术后10～14 d可开始皮管血运训练,每日3～4次,由3～5 min开始,逐渐延长时间,至阻断血运1～2 h皮管颜色良好、柔软、不肿胀时即可。本组有3例行断蒂并血运训练。断蒂后即可活动患肢肩关节、肘关节、腕关节、健指指关节,如患指无骨折及肌腱断裂,术后即可行指关节伸屈活动。
3 出院指导
告知患者患指皮瓣禁用热水袋保暖,注意防冻伤、刺伤及其他意外伤,因皮瓣本身无感觉,新的神经系统未建立,出院后嘱患者继续行功能锻炼,可按摩皮瓣,3～6个月后回医院行患指皮瓣整形术。
参考文献
［1］ 张凤梅,陈维燕.带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16（4）:342-343.
［2］ 孙琴映,胡珊莺.皮瓣修复手部皮肤脱套伤的护理.护士进修杂志,1996,11（8）:40.
［3］ 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:6.
关键字：腹部切口 妇科 护理 效果
现在妇产科疾病患者越来越多，因此进行手术的数量、类型也越来越多，但是临床上应用最多的就是开腹手术，但是其手术过程的创伤比较大，很有可能会留下并发症、后遗症，从而增加患者及其家属的经济、心理负担，那么为了降低发生不良事故，同时提高手术效果，我们就一定要积极对患者进行腹部切口护理。本次研究将选取我院妇产科在2010年3月到2012年所收治的86例进行腹部手术的患者，对其进行积极护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的86例患者，年龄在20到61岁之间。36例患者进行剖宫产手术，16例进行子宫全切手术，13例进行子宫次全切手术，12例异位妊娠，2例宫颈癌根治手术，1例卵巢癌根治手术。
1.2方法
饮食护理：根据患者的具体情况进行饮食护理，要多餐少量，为患者提高低膳食纤维、低脂食物，对于营养不良、免疫力差、体弱患者要多给予维生素、蛋白质食物，从而提高患者血浆蛋白的水平，保证患者能获得充足营养。对于糖尿病患者，要给予药物、饮食来调整患者血糖，在患者血糖基本恢复正常以后进行手术。对于贫血患者要多为其补充铁，从而纠正贫血问题。在手术结束以后，为患者提供高维生素、高蛋白、易消化、高热量的食物。
心理护理：在患者医院以后，护理人员要热情、亲切接待患者，主动和患者交流，建立起良好护患关系。很多患者对手术都会有恐惧感，对术后情况、术中疼痛、麻醉意外、医生技术、手术安全等问题都很担心，因此就会产生不同程度的焦虑、恐惧心理，对此，护理人员要详细为患者讲解这些问题，让患者对手术情况能有一定了解，告知患者手术的目的、治疗方法、注意事项等[1]，从而疏导患者的不良情绪，让患者能树立起康复的信心，从而让患者相信手术技术，以看、更好的心态去面对治疗。
术前护理：保证室内整洁、干净、舒适，要控制好室内的湿度、温度，湿度要控制到50到60%左右，温度要控制在22到24℃左右。在手术开始前为患者进行各项检查，对于免疫力差、体弱患者要提高其机体免疫力，将糖尿病患者的控制在8ml/l以下，将贫血患者的血色素控制在110g/l以上，常规进行备皮、背血，在术前的4小时要禁水，术前8小时要禁食。
术中护理：手术过程中要严格的进行无菌操作，可以进行横切口，这样能够降低缝合的张力，然后在满意麻醉情况下为患者选择适合缝合材料关腹，在关腹时要一层层的缝合，要彻底止血，动作要轻柔，保护切口，给予敏感抗生素，从而防止感染。
术后护理：在手术结束以后，常规的给予患者电解质及水，在需要的时候可以给予患者蛋白、血容量。要密切的观察患者切口情况，尤其是体弱、肥胖及并发症患者，观察患者切口张力、渗液渗血情况。肥胖患者在手术以后，切口很容易裂开，出现感染、脂肪液化问题[2]，因此一定要仔细观察患者切口情况。对于术中出血量较多、手术时间、并发症、免疫力差的患者，可以给予红外照射，从而保证皮肤干燥，提高局部额温度，促进血液循环，让水肿能够尽快消退、伤口能尽快愈合。定期的更换新床单，床头要略微提高，让患者取平卧的，将软枕点在患者的膝下，从而帮助切口愈合、减少切口的张力。在患者使用腹带的时候，要调整好奇松紧度，协助患者固定腹带。很多患者在手术以后都会有疼痛感，对于一些疼痛感轻的患者可以转移注意力，比如说放音乐、聊天等，对于严重患者可以适当给予镇痛药物[3]。
2 结果
86例患者经过积极护理以后都已痊愈出院，手术的平均时间是2.8小时，患者住院的时间在3到18天不等，平均住院时间是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在对患者进行相应治疗以后，都已康复出院，患者对护理比较满意。
3 讨论
进行开腹手术以后，切口脂肪液化、裂开，术后感染者都是常见的并发症，会对预后产生严重影响，所以对患者进行围术期护理是很重要的，可以提高患者生活治疗及手术成功率 。我院对患者进行了有效心理护理，为患者提供了良好、和谐的就医环境，同时也减轻了患者不安、恐惧、焦虑等情绪，护理人员主动的体贴、精心护理患者，给予了患者更多的尊重、关心，因此患者的不良情绪有明显的改善，患者也能够积极的配合治疗、护理工作，从而达到了预期目的。对患者进行饮食护理调节了患者的机体情况，提高了患者的机体免疫力，让切口能够尽快愈合，从而缩短了患者的住院时间，为患者减轻了经济负担。在患者手术结束以后，进行康复教育也是很重要的，护理人员要正确的指导患者可是、床上大小便，告知患者在手术后早期不要进行剧烈运动，同时也可以对患者进行适当按摩，从而缩短排气时间，增强患者体力，促进患者胃肠功能的恢复，避免出现肠粘连问题，或是进行热敷穴位也可以[4]，其可以保证患者大小便顺畅，让患者能尽早的排便、排气。在本次研究中，86例患者对护理都很满意，也都已痊愈出院，笔者由此深刻体会到，对妇产科手术患者进行腹部切口护理是很重要的，因此我们一定为患者提供更优质的护理服务。
参考文献：
[1] 刘科玲；手术室护士对手术患者的心理护理[A]；中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C]；2010，17（5）：191-195.
[2] 杨振萍；王荣梅；李树波；；妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J]；中国妇幼保健；2007，9（16）：124-126.
购物车(0)
