时间：2023-10-10 10:36:08
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇心内科的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
方法：对70例心内科患者应用静脉留置针进行输液。
结果：70例患者静脉留置针输液均取得了成功，留管时间3～6d，平均4.5d。
结论：静脉留置针输液对心内科患者是有效的护理方法。
关键词：静脉留置针 应用 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.454
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0393-01
浅静脉穿刺留置针输液作为一种新的护理技术，已广泛应用于临床。它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，而且能保护血管，有利于临床用药，同时也大大地减轻护士的工作量，提高了护理工作效率。在临床上特别是心内科，因某些药物需长时间静脉维持（如硝酸甘油、多巴胺、可达龙等），静脉留置针已得到广泛推广和应用。随机抽取我科2012年10月～2013年6月70例心内科患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。70例病人中男40例，女30例；年龄18～78岁，平均39.7岁；留置时间3～6d，平均4.5d。70例患者中1例并发静脉炎；2例出现堵管，其中1例为糖尿病并发高血压。
1.2 留置针选择。留置针的大小根据患者的病情、年龄、血管情况，采用美国BD公司生产的第3代产品密封式Y型静脉留置针。
1.3 穿刺方法。
1.3.1 穿刺部位的选择：我们的选择部位是双上肢前臂中、下1/3处，以浅静脉为主，避开关节，可方便病人进行一定范围的活动。成人首选头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，由于心内科病人如心梗、心绞痛，患者的血液处于高凝状态，人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，故尽量避免选用以防栓塞。
1.3.2 穿刺血管的选择：选择富有弹性，走行较直，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避开关节和血管内有静脉瓣的静脉，局部皮肤无炎症、无瘢痕，直径为3～4mm的血管，便于穿刺和固定。
1.3.3 操作方法：皮肤消毒方法同头皮针，但穿刺方法不同于头皮针。穿刺时，进针角度以150～300为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接肝素帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧肝素帽。用输液贴妥善固定。穿刺时，用力不可过猛，因为留置针的针芯较头皮针锋利，用力过猛易穿透血管。
2 护理
2.1 心理护理。在操作前应向病人及家属认真解释，用通俗易懂的语言介绍静脉留置针应用的目的、优点、对心内科疾病治疗的重要性，使患者产生信任感，并告知病人避免置管肢体过度活动、局部受压和肢体下垂，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管等并发症。同时可让正在应用或应用过留置针的患者向病人作介绍，消除病人的恐惧心理，积极配合操作，从而提高穿刺的成功率。
2.2 预防感染。首先要强化无菌观念、强调无菌操作。护士在整个操作过程中必须严格遵守无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，因心内科患者多数口服或皮下注射抗凝剂，防止穿刺失败压迫止血不彻底而诱发再出血。同时，要了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
2.2.1 皮肤的消毒。以穿刺点为中心，环行向周围消毒直径达5～8cm。我院均应用碘伏消毒，碘伏能逐步释碘起到持续灭菌作用，能防止细菌经皮下隧道进入血液。因此，我们认为用碘伏消毒效果好。同时所用的消毒棉签要干湿适宜，太干达不到消毒的目的，太湿会使消毒液顺穿刺后的针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激。
2.2.2 保护静脉减少静脉炎的发生。保护静脉除了选择合适的血管、穿刺过程中避免损伤血管外，还要考虑以下两个因素：①根据药液的性质合理的调节输液速度。高渗液如能量合剂、脂肪乳剂、氨基酸等，输液速度应缓慢；平衡液、稀释抗生素等输液速度宜稍快些。②穿刺部位周围皮肤及肝素帽每日用碘伏消毒一次。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽。护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7天，我科留置针时间一般为3～6天。
2.3 留置针的封管。正压封管法，输液完毕用适量的液体注入留置针是防止凝血的必要措施之一。留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水则不具备。但对于凝血功能差有出血倾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素盐水封管，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管。肝素盐水的配置：0.9%生理盐水500ml+肝素钠2ml。取肝素盐水5～10ml，将封管针头全部插入套管内，采用连续、不间断、均匀、缓慢地注入，余2ml时边推边旋转慢慢退出针头后，立即关闭留置针开关，使延长管内充满封管液而不是药液或血液。妥善固定留置针末端于肢体适宜的部位。在观察中发现伴有高血压病人拔出封管针后血液常倒流到套管内，发生堵管现象。
2.4 再启用留置针输液时的注意事项。消毒留置针末端肝素帽后，将头皮针插入肝素帽内，调节输液器开关，若发现液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则可能会将小的血凝块挤入血液循环中而导致栓塞。应先调整好肢置，检查套管针有无脱出，然后用5～10ml肝素稀释液连接头皮针抽回血，回抽顺利后再缓慢推入，通畅后再连接输液器输液。
结合临床，静脉留置针在心内科患者应用过程中，熟练的穿刺技术和妥善的护理显得至关重要。静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，能够保持静脉管道的持续通畅，减少普通头皮针反复穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，便于病情变化及时用药。对心内科输液的患者，是理想的护理措施。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月至2013年4月在我院心内科就诊的患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年龄54~79岁，平均年龄（68.39±6.15）岁。按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各有51例患者，两组患者的一般资料经统计学处理，差异均没有统计学意义（P＞0.05），因此二者具有可比性。
1.2方法
对照组采用一般常规护理方法，包括对患者的饮食进行控制，加强患者的营养，多摄入高热量、高蛋白的食物；合理应用药物，进行生命体征的监护；做好对患者的生活护理。观察组在对照组治疗的基础上进行优质护理，包括对患者进行分组管理，每一组患者安排适宜的责任护士，做到对患者的全面护理；增强对患者的关心、鼓励和安慰，消除患者对住院治疗的恐惧；讲解与其疾病相关的医学知识，使患者了解自身情况，积极配合医务人员的工作，增加患者对治愈疾病的信心；护理人员要积极乐观的为患者服务；提高医务人员的政治修养及思想素质，势必进行优质护理方面学习；为患者提供一个良好的治疗环境等。
1.3观察项目
患者出院时记录患者对护理工作的满意程度、服务态度、操作技术等评价以及患者的住院时间、下床活动时间、家属满意程度等。
1.4统计学方法
运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理，进行t或χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
观察组的患者对护理工作的满意程度、服务态度、操作技术等的评价都明显好于对照组，观察组的家属对护理工作的满意程度也优于对照组，观察组的住院时间及下床活动时间较对照组短。
3讨论
关键词：舒适护理；心内科；应用分析
Abstract：Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology，method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases，on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis，given the corresponding basis of comfortable nursing，the environment comfortable nursing，sleep comfortable nursing，comfortable nursing，bowel movement posture，comfortable comfortable nursing，diet nursing，etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety，fear，depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%，the incidence of anxiety has fallen by 31.8%，the incidence of fear fell by 27.5%，P values
Key words：Comfortable nursing；Heart medicine；Application analysis
近些年来，随着医学护理模式的不断发展和进步，人们对护理的要求也越来越高[1]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度[2]。随着我国老龄化的进程加快，人口老龄化导致患病率升高，尤其是心内科患者越来越多，心血管疾病已成为危害人类健康的严重疾病之一[3]。而内科老年患者是一群特殊性的人群，由于患者的病情严重、体质虚弱、年龄大等原因对护理有非常高的要求[4]。患者均存在生理、心理2方面不适，而过度的不适和焦虑会严重影响患者的预后。护理学中的舒适是指没有病痛折磨、精神放松且心情愉悦的良好体验，任何影响和破坏这种良好体验状态的原因都称为不舒适[5]。因此，采取有效的护理措施消除患者的各种不适感，是心内科护理工作中的重要工作内容之一。有研究指出舒适护理是整体护理艺术的过程及追求的结果[6]。然而舒适是一种生理和躯体性感受，无法用仪器来测量，这对护理活动提出了更高的要求[7]。本文对2014年6月～12月在我院心内科接受舒适护理的300例患者的临床资料进行回顾性分析，将舒适护理在心内科护理中的应用体会进行总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组300例患者均为2014年6月～12月入住我院心内科并接受舒适护理的患者。随机分为两组，其中男性患者150例，女性患者150例，年龄45～78岁，平均年龄为（60.5±2.0）岁，均为神志清醒患者。
1.2护理方法 全部患者在接受心内科常规基础护理的基础上进行个性化的心理分析，制定针对性强的护理心理干预措施；所有患者给予基础舒适护理、环境舒适护理、心理舒适护理、睡眠舒适护理、疼痛舒适护理等舒适护理。护理效果观察指标：在舒适护理前后，分别采用焦虑自评量表（SAS量表）对患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理状态进行评价。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，用计数资料采用率表示，进行χ2检验，P
2结果
见表1。舒适护理前后患者的抑郁、焦虑、恐惧症状发生情况比较差异均有统计学意义，P
3讨论
3.1.患者不适的因素
3.1.1生理因素 心内科的患者大多年龄大，发病突然、猝死率极高，生活自理能力差，常处于疼痛、寒冷、呼吸不畅，不良等不舒适状态。因此，患者容易出现睡眠障碍、烦躁、抑郁、焦虑及恐惧等等负性不良心理从而感到不适。
3.1.2心理因素 患者病情重，而各种仪器的使用进一步加重患者对自己病情的认知，担心医疗费用高，愈后效果不好。因此患者常处于担心和焦虑的不适状态。
3.2.舒适护理模式 舒适护理模式是1998年台湾萧丰富先生提出的，又称为：萧氏双C护理模式。舒适护理是本着为患者服务的思想，不断探讨摸索研究患者的舒适，使其达到最愉快的状态，或降低和缩短其不愉快的体验，真正从心理、生理、社会、精神方面达到舒适的目的，从而促进患者的健康和疾病的康服[8]。护理学中传统意义上的舒适护理亦被称为舒适度的干预行为，目的是让患者身心处于配合治疗的最佳状态，且在整体护理过程中提升护理学科的水平和深化护理学理念。护理人员在做好基础护理工作的同时，应从各个方面帮助生理及心理缺少健康的患者从新获得生理及心理等各方面的愉悦感、满足感及舒适感[9]。
3.3护理对策
3.3.1基础舒适护理 在做好心内科常规基础护理的同时，身体皮肤的直接感觉和周围的环境是最直观的影响患者的生理舒适感的因素。为提高患者的舒适度，首先，护士面对患者时做到精神饱满、面带微笑、主动招呼患者以激发其对生活的积极心态；做好口腔护理，防止口腔粘膜破溃，铺床换被时协助患者翻身拍背，帮助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染；仔细观察患者的病情变化，有预见性地防止并发症的发生。需要注意的是，护士对患者的每一样护理操作都应尽量做到动作准确轻柔、表情自然和睦，操作过程中要本着对患者关爱的精神，急患者所急，想患者所想。
3.3.2环境舒适护理 保持室内环境安静、清洁整齐，光线柔和，温度控制在20～22℃，湿度控制在50%～60%。相关文献报道[10]病房内的色彩对患者的心理健康和生理健康起着十分重要的作用。心内科内宜使用淡蓝或淡绿色的隔帘有且于减轻患者的忧虑、恐惧、头痛、发热、失眠等症状。心内科应为患者创造一个舒适安静的治疗环境。病房要定时开窗通风透气，保证空气新鲜；光线柔和，与昼夜节律相一致。
3.3.3睡眠舒适护理 充足良好的睡眠是促进患者康复的重要因素。护士应为患者创造安静舒适的睡眠环境，做好晚间护理，睡前帮助患者用热水洗脚、听音乐、喝牛奶、帮助患者盖被等。尽量减少对患者夜间睡眠的影响，夜间护理治疗操作时间要尽量集中。患者因疾病带来的痛苦明显或精神抑郁容易失眠，可给予适当止痛或镇痛干预措施帮助患者恢复睡眠或睡眠质量。
3.3.4舒适护理 根据患者的需求和病情，协助患者取半卧位，每2h翻身拍背一次，按摩骨突及受压部位，并建立翻身卡，做好记录。在给患者翻身时，动作要轻柔，避免拖拉患者。协助清醒患者每30min被动活动下肢，以防下肢静脉血栓形成。对介入术后制动患者，护士应经常将手伸在患者腰下进行按摩，以减轻腰背部酸痛，增加舒适感。
3.3.5排便舒适护理 由于疾病及心电监护的影响，患者必须卧床，应耐心讲解床上排便的重要性，保护患者隐私，给予屏风遮挡，及时倾倒排泄物，维护患者自尊，同时饮食中应增加粗纤维的蔬菜，多食新鲜水果，注意补充水分，给予腹部按摩等，保持大便通畅，指导患者床上排便，排便时不能用力，以免加重心脏负担，甚至引起心脏骤停，养成定时排习惯，对排便困难者可使用开塞路或口服缓泻剂。
3.3.6饮食舒适护理 患者饮食应给予低盐、低动物脂肪、低胆固醇、低热量、低糖类、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物，少量多餐，以减轻心脏负荷。切勿饱食，因饱食后，胃部胀满，可反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，诱发心肌梗塞[11]。胆固醇的摄入量不应超过300mg/d，或100mg以下/每千卡总热量。脂肪不应超过总热量的30%，减少钠的摄入，每人的摄入量应首先争取达到10g/d以下，将来能减至5g/d以下为最好。不饮或少饮酒，量不超过30g/d。戒烟便的。
4结论
综上所述，护理在传统意义上称为人性化舒适度的干预行为，而舒适护理是对拓宽护理领域服务的一种展现，它可以用于各种疾病的任何时期和任何患者[9]将舒适护理应用于心内科护理工作中，不仅能明显减轻患者的忧虑、焦虑、恐惧等不良心理状态，同时亦能增进护患间的交流，使患者在心理上产生安全感、亲切感、信任感和满足感，从而达到提高护理质量及患者满意度的目的。护土以患者需求为考虑重点，提供人性化的服务，体现了"以人为本"的护理服务理念，顺应了现代护理的发展，拓展了护理专业的实践范围[12]。把一切为了患者的理念渗透到工作的每一个环节，充分调动了护患双方在疾病治疗护理过程中的积极性和主动性，提高了医疗护理质量。同时高度敬业精神与责任感是舒适护理的基本要求，在实际的工作中，护理人员不仅关心患者身体上的疾患，还要关注由身体疾患而引发的各种心理反应。利用自己具备的专业知识及服务技巧，为患者解除痛苦，从各个层面上满足患者的舒适需求，不仅提高患者的满意度，还激发患者的主观能动性，对预防并发症的发生有积极意义，从而提高了护理质量及患者的满意度，护士也能从患者的赞扬声中体现自身的工作价值，提高护理人员对职业自豪感。
参考文献：
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关键词：心内科；优质护理服务；实践分析
优质护理服务是护理人员始终坚持以患者为中心，不断提高自身素质的同时结合更加规范的护理流程，增加科学的综合基础护理进一步提高护理水平，为患者提供安全、优质的护理服务，降低护患矛盾的发生[1]。本研究通过对比常规护理方式和优质护理服务在心内科的应用，旨在总结优质护理服务的临床应用价值，为科学护理提供理论依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月~2013年12月在我院心内科接受治疗112例患者，平均分成研究组和对照组，每组56例患者，其中男性72例，女性50例，年龄为43~85岁，平均年龄为67.88岁，两组患者一般临床资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采用传统的普通护理方式。研究组采用优质护理服务，具体内容如下。
1.2.1改变工作模式 目前研究表明护士在上班期间用很多时间来书写工作表格，严重占用了与患者沟通和护理的时间，因此优质服务要求简化护理记录，取消护理评估等不必要的记录[2]，使护士的时间更多的用于护理患者，同时要强化护士责任制将病区内所有病床按护理内容承包到每名护士，科学合理的安排上班时间保证护士有足够的休息更好进行护理工作。
1.2.2增加基础服务项目 要定时对患者进行知识教育、心理辅导、用药指导、紧急施救等多项基础的护理项目，使患者更加全面的认识心内科相关性疾病，降低患者的恐惧性使患者积极的配合治疗，同时应指导患者和家属当出现紧急情况时如何在第一时间进行自救，指导患者合理使用药物降低不良反应发生率[3]。
1.2.3开展专科特色护理 心内科患者大多反复住院，因此对护理人员择优选择情况明显，这就要求经验不足的护士不断学习提高自身的专业护理水平同时心内科病情危重患者较多，因此护理人员要提高自身承受压力和处理抢救工作的能力；由于心内科患者经常夜间发病，所以要根据患者病情增加夜间巡视的次数[4]。
1.3评价方法 两组患者通过护理质量综合评分表对护士的护理工作进行评分，统计患者不良反应发生率，记录护士护理患者的时间和书写护理记录的时间，并调查患者对护理工作的满意程度。
1.4统计学分析 所用数据用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，当P
2结果
研究组护士更多时间用于护理患者，而对照组护士书写护理记录时间多占用了护理患者时间；研究组护理质量综合评分为99.33分显著高于对照组90.12分，P
3讨论
从患者角度出发，为患者提供综合性的优质服务是全社会对护理人员的强烈要求。本研究通过对比传统护理模式和优质护理服务结果显示，优质护理服务能极大提高护士的工作效率、提高护理质量和患者满意程度、降低了不良反应发生率，更加增进了护患的和谐度减少了纠纷，患者通过优质护理服务在改善了病情的同时也掌握了心内科的相关知识、用药常识和相关急救知识，更为重要的是缓解了恐惧心理能更好的接受治疗[5]。
本研究中，研究组护士护理时间明显高于对照组，书写护理记录时间低于对照组；研究组护理质量综合评分显著高于对照组，P
总之，持久的开展心内科优质护理服务对提高护理质量和患者满意程度有着积极而重要的意义，可以在临床广泛的推广应用。
参考文献：
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【关键词】 心内科；护理；方法改进；效果
随着社会的发展以及人们对健康需求的不断增高， 护理工作在医疗事业中越来越被重视， 新的护理方式不断被提出和发展。心内科的患者在临床中主要的特点是年龄的跨越较大 [1]， 病情的变化较快并且病种较多而复杂， 患者在身心方面面临着更大的压力， 因此对护理工作有更高的要求， 需要护理工作更加专业和人性化， 避免患者治疗中的危险因素， 最大的促进患者的舒适。总体来说， 对心内科患者的护理要更加注意一切细节的护理， 以便患者的早日康复， 减少临床中的医疗纠纷的发生。本研究中， 对选取的128例心内科的患者进行了改进后的护理措施， 收到了较好的护理效果， 得到了较高的满意度， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取于2010年3月～2011年2月期间在黑龙江省大庆龙南医院就诊的心内科患者128例， 其中男61例， 女67例， 年龄在55到88岁之间， 平均年龄（68.9±3.1）岁。其中冠心病患者有47例， 心绞痛患者有32例， 心率失常患者有33例， 急性心肌梗死患者有16例。有38例患者伴有高血压， 23例患者伴有高血脂， 19例患者伴有脑血管疾病， 14例患者伴有糖尿病， 6例患者伴有支气管哮喘。
1. 2 方法 对选取的128例患者应用改进后的护理模式进行护理。
1. 2. 1 提供人性化的护理 由于心内科的患者年龄大部分较大， 且病情的变化快， 患者长期卧床， 容易增加感染的危险。故病房内要注意保持清洁、安静和舒适， 创造一种温馨的人性化环境。在做需要暴露隐私的操作时要维护好患者的自尊[2]。
1. 2. 2 做好药物的护理 严格执行给药的操作流程， 做好查对工作， 对于出院需继续用药的患者， 要进行合理的宣教， 指导出院后正常用药。此外要注意药物的配伍禁忌等情况。
1. 2. 3 提高护理人员的专业操作技能 在操作中要执行无菌技术操作， 熟练掌握各种仪器的使用和管理， 重视理论知识和专业技能的结合应用， 时刻学习和掌握新的护理技能以及方法。
1. 2. 4 加强护士的政治素质和管理素质 各个科室要严格护士的考核制度， 并将制度落实到实处， 提高护士热爱本职工作的意识， 提高抢救意识。此外， 完善病例的书写格式， 做到病例书写真实、客观、准确、完整[3]。
1. 3 效果评价指标 观察并记录改进后的护理方法实施后， 心内科患者的治愈情况和好转情况， 调查患者对住院期间的护理服务的满意度。
1. 4 统计学方法 将所得数据录入SPSS 10.0数据库， 采用χ2检验和t检验对数据进行整理和分析。
2 结果
2. 1 128例患者中， 治愈的有60例， 治愈率为46.9%， 好转的有61例， 好转率为47.7%， 转院的有7例， 转院率为5.5%， 住院时间为2～9个月， 平均5.5个月。
2. 2 128例患者中， 126例患者对住院期间的护理措施感到满意， 满意率为98.4%， 2例患者对护士新设备的操作不熟练感到不太满意， 无医疗纠纷事故发生。
3 讨论
护理是卫生工作的重要的组成部分， 是临床工作中的重要角色。心内科的患者病情一般较为严重复杂， 患者的情绪容易受到外界环境的影响， 从而耽误自身的治疗， 因此， 临床的护理工作中， 要充分考虑患者的实际病情和需要， 进行针对性、个性化、人性化的护理[4]， 减少护理操作中的失误， 做好安全护理和教育， 减少医疗纠纷的发生。本研究中， 根据心内科的实际情况， 结合医院整体的护理宗旨， 对护理工作中存在的问题和隐患进行总结和讨论， 制定相关的解决方案， 优化和改进护理工作措施并进行实施。结果中， 患者的治愈率较高， 且满意度明显提高， 没有发生医疗事故， 收到了明显的效果， 值得在临床中进行推广应用。
参考文献
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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心内科的疾病病种多样，交错复杂，特别是急危重患者，病情瞬息万变。因此，心内科的临床医疗和护理工作都面临着诸多难题[1-2]。针对我院心内科的蓬勃发展，以及系统、规范的专科护士培训工作的开展，具有统筹规划的专科护理质控小组是必不可少的[3]。我院心内科成立专科护理质量控制小组开展护理管理，取得了理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院心内科患者1310例作为观察组，由科室成立专科护理质量控制小组开展护理管理，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者783例，诊断为冠心病者574例，其中330例患者进行了心脏介入治疗，112例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为71例。选取2014年1月～2015年1月我院心内科患者1310例作为对照组，该组患者未进行严格的护理质量控制和评估，此组患者中，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者833例，诊断为冠心病者529例，其中297例患者进行了心脏介入治疗，133例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为82例。本次研究已经通过医院伦理委员会审批，患者均知情并自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立专科护理质控小组 由我院护理部组织并成立了医院心内科质量专科控制小组。小组由来自7个临床科室的副主任护师及以上的成员共7名组成，其中男1名，女6名，中位年龄40岁。该护理质控小组设置组长1名，?责整体工作的安排和统筹规划，接受过心内科专科护理培训和教育培训并获得相应证书的技术评估成员3名以及质控巡查成员3名。
1.2.2质控内容 ①教育监管单元。该单元拟定通过对专科护理人员心电图教育培训进行监管和督促，最终评估在质控小组的指导下，心内科护理人员能否获得更合理的成长。②宣教督促单元。该单元主要评估质控小组在心内科护理人员中延伸护理的指引效果。以胸痛患者的引导和宣讲为例，合理调节心内科护理人员在常规护理和延伸护理中的平衡。③工作监督单元。该单元主要以心脏重症监护室的常规护理单元为基础，以质控小组的方式来考察并监督心脏介入后患者的病情观察，交流反馈，穿刺口护理，以及相关文书的书写、记录和医嘱的签署情况等。④医护配合督导单元。该单元主要以心内科急救为契机，通过质控小组的督导来增加并完善医务人员之间的配合，促进医疗工作的改善。
1.2.3明确工作职责 ①负责心内专科护理整改措施的计划制订和实施；②护理质量的把控，及时发现护理问题并积极指导解决；③防范心内专科的护理差错，鉴定相关事故并提出具体责任问责；具体检查方式包括：①以上述的护理内容为基础，每周不定时进行至少1次的护理质量抽样调查，并将检查所发现的缺陷问题向本组的主管护士进行汇报；②质控小组每周不定时地至少1次针对责任护士工作进行重点检查，发现护理缺陷，督促护理计划的制定和落实；③每周至少1次针对专科护士指导工作的现场聆听，并提出指导意见；④质控小组将每月开展1次专科护理质控会议，对每月心内专科护理质量检查中发现的一些护理问题和缺陷进行综合分析，提出整改意见，落实整改方案，提高并改进护理质量。
1.3观察指标
①比较两组心电图识别率、心电图的操作规范、心电图解读情况及疑难心电图的识别和反馈率；②比较胸痛患者的平均就诊时间、冠心病确诊时间、患者对胸痛的认知率及疾病严重程度的知晓率；③比较两组患者术后护理实施的完成度、不良事件发生率、护理文书书写的合格率及相关记录完善率；④比较两组急救过程中的配合默契满意度、操作失误率及口头医嘱执行的准确率[4-5]。
1.4统计学方法
采用Stata 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者心电图识别及操作情况的比较
观察组心电图识别率、心电图的操作规范率、心电图解读率及疑难心电图的识别和反馈率均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组胸痛患者就诊及认知情况的比较
观察组就诊时间、冠心病确诊时间短于对照组，对胸痛的认识率及该疾病严重程度的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后护理质量及不良事件发生率的比较
两组术后护理实施完成度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理文书书写合格率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P
2.4两组急救过程中的配合情况、操作情况及医嘱执行情况的比较
观察组急救过程中的配合默契满意度及口头医嘱执行准确率高于对照组，操作失误率低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的持续发展，医疗服务在整体诊疗过程中的地位也越来越受到重视[6]。其中，护理质量在一定程度上影响着医疗进程和患者满意度的提升。但是，护理人力资源配置不足、护士学历参差不齐等现状皆对医院护理质量和护理安全带来挑战[7]。虽然目前专科护士培训和人员配比在一定程度上解决了上述问题，但是日常繁琐的工作和松懈的考核环境往往会影响到专科护理人员在临床护理、门诊会诊、科研教学等方面所发挥的作用[8-9]。现阶段，我们以“护理部-专科小组-专科护士”为梯队的模式建立质量控制小组，通过直接参与的方式，予以“实时考核，实时评估，实时反馈，实施处理”来督促并提高整个心内科的专科护理质量[10-11]。
关键词：心内科护理；床边责任制护理模式，临床疗效
随着我国卫生事业的发展，护理工作也取得了飞速的进步，针对不同疾病给予不同的护理方式，其治疗结果并不相同[1]。心内科的患者一般都患有不同程度的心脏病，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。在选择合理治疗方式的同时，要取得术后较好的恢复效果，与临床的护理是息息相关的。心内科护理中的针对性的床边责任制护理模式是一种比较新型的护理方式，本研究旨在比较心内科患者的一般护理模式和针对性的床边责任制护理模式的临床治疗效果的心得体会，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的80例心内科的患者，均为我院在2011年4月～2013年9月期间收治的，均经过严格的临床诊断。患者年龄在43～85岁之间，平均年龄64.0±11.1岁。其中诊断心绞痛的有40例，诊断心肌梗死的有23例， 诊断高血压的有7例，诊断心力衰竭的有 10例，。对比两组患者的年龄、性别、病因、病程等一般的相关的资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：将80例心内科的患者进行随机分组，实验组和对照组，各40例。在采用合理治疗方式的同时，实验组施行针对性护理的床边责任制护理模式，对照组施行一般的护理模式。对两组患者所需的康复时间，临床的治疗效果，对临床护理的满意程度等一些相关指标进行比较。
针对性护理的具体措施如下：（1）心理护理：使患者了解心内科疾病的简单的病理改变的过程，告知患者经过这种针对性的护理对心内科疾病有较好的治疗效果，但需要患者积极配合治疗。心内科的一些疾病发生以后，可能引起一系列的并发症，但医务人员会做到及时发现并及时处理。以便进一步的消除患者以及家属的不良情绪。（2）密切观察患者的病情变化：在临床医生合理治疗的同时，需要密切的观察患者的血压，呼吸，脉搏，体温等生命体征的变化情况。同时尿量也是需要护理人员需要观察的重要项目。（3）尽量使用文明的礼貌用语与患者进行沟通：护理工作比较繁忙，在过度的劳累之后，护理人员容易出现负面的情绪，与患者进行沟通时，需摆脱工作中不良情绪的困扰，以便进一步增加患者对护理人员的信任。（4）建立和谐的医患关系：护理人员在护理患者时，需要细心，耐心，用心，让患者感觉到护理人员的尽心尽力，消除他们对疾病的恐惧不安的情绪，以便在治疗的过程中，建立一个和谐的医患关系。（5） 观察患者的病情变化：心内科的不同疾病会出现不同的症状和体征，护理人员要及时观察患者的病情变化，如有特殊的情况出现，需要及时上班主治医生。
1.3心内科患者康复的评价标准：显效：临床的症状、体征完全消失，伴随的症状也消失；有效：临床的症状、体征明显的改善或消失，相关的症状仅有部分消失；无效：临床的症状、体征没有缓解的趋势，甚至有加重的趋势。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的康复时间的长短，实验组显著高于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）。比较两组患者对临床护理满意度的评价，实验组显著高于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）。比较两组患者出现的相关并发症，实验组显著高于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）。如表1。
比较两组患者的临床治疗效果，针对性的床边责任制护理模式的治疗效果优于一般的临床护理模式，差异显著，有统计学意义（P0.05）。
如表2。
3 讨论
近年来，心内科疾病的发病率和患病率明显增加，而且心内科的疾病常常都比较严重，甚至关系到患者的生命[2]。因而，及时合理的治疗成为临床工作中的一个巨大的挑战。而临床医生的工作要取得理想的术后效果，与临床的护理优是密不可分的。随着医疗事业的不断发展，临床的护理工作也在前进的步伐中，而对于患者来说，选取何种护理方式能达到最好的术后康复效果，是护士应尽的责任和义务。根据疾病的不同，选取不同的护理方式进行护理，是至关重要的。因此，对于护理界来说，掌握不同疾病的护理要点是首要问题。
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，体现在临床工作的各个方面，想最大程度的提高患者的生活质量，医生与护士需要密切的合作[3]。
实验结果表明，比较两组患者的康复时间的长短，对临床护理满意度的评价，相关并发症以及临床治疗效果，实验组显著高于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）。
综上所述，心内科的患者在选择合理治疗方式的同时，采用针对性的床边责任制护理模式，患者康复的效果要远远优于一般护理模式下的康复的效果。因临床治疗的效果比较理想，可以在各医院的临床工作中进行推广使用。
参考文献
[1]. 方志华.探讨床边责任制护理在心血管内科中的应用[J].护理研究，2014，8（3）：281-282.
关键词：心血内科；患者；护理风险；对策
心血管内科是医院为了诊疗心血管血管疾病而设立的一个临床科室，它诊治的疾病有心肌炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。这种病情的发展变化迅速，而预见性较差，因而病死率颇高，多伴随着突发性事宜以及抢救过程，且各个患者的体质不同，导致对于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管内科对护理人员的专业本领、临床经验、反应能力和职业素养等素质要求甚高。因此，认识心血管内科的护理风险，采用合理有效的防范办法来减少护理风险，就显得尤其重要。
1 临床资料
本文选取我院2010年7月~2013年11月心血管内科发生的14例护理风险案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、坠床2例）；差错性事件4 例（摆错药1 例、换错液体1 例、样本送检不对2 例）；其余7例则属沟通问题。见表1。
2 心血内科护理风险发生的原因分析
通过深入分析选取的案例情形以及护理过程，心血管内科护理的风险主要存在于以下五个方面:
2.1与患者及其家属沟通不当心血管性疾病起病快，病情善变，普遍存在潜在危险性，容易发生猝死等不测，而且大多数心血管内科的患者为老年人，他们大多身体健康条件差，常常伴随有高血压、糖尿病、脑血栓等其他疾病，这些病情带来不确定性因素，增添了护理风险的产生[2]。如与患者及其家属沟通不当，一旦患者发生意外，家属就会认为是治疗失误，从而引发纠纷。
2.2法律意识淡薄，自我保护意识缺乏随着人们健康意识和维权意识的日益增强，对护理工作的要求也越来越高。护理人员在日常工作中忙于护理行为而疏于解释与告知工作，忽视了潜在的安全问题，再者部分护士对工作和业务学习热情度不高，缺乏主动性，导致了护理风险的发生。
2.3专科知识缺乏药物与医疗器械成为构成护理风险的一个重要因素，一方面有药物及医疗器械本身的安全性问题，另一方面还有对于药物及医疗器械的非正确使用问题。伴随现代医学技术的发展，很多新兴药物和医疗器械的使用都有着特殊要求，对年轻护理人员的业务熟悉能力也提出了较高要求，所以低年资、经验不足的护士便成了潜在的护理风险。
2.4护理文件书写不规范护理文件不仅是病患在住院期间接受治疗和护理过程的诊疗记录，还是日后纠纷中最有力的证据。部分护士不重视护理文件书写的质量，存在护理病情记录与医生病程记录不一致的情况，存在较大风险。
2.5缺乏风险控制机制由于某些领导对心血管内科护理风险认识不足，在实际临床工作中存在着监管不严的问题，这在一定程度上大大削减了护理风险的监督和防御功能[3]，使临床护理暴露出极大的漏洞，给护理工作带来很大的风险。
3 心血内科护理风险的应对对策
3.1人员配备及专业培训实行弹性安排班次，减少护理人员高负荷的工作，在夜晚、节假日以及有危重患者的特殊时期，由技术能力强、责任心强的护理人员直接提供护理服务，充分利用和调动护士的专长及积极性，做到新老搭配、强弱搭配。制定心血管系统疾病护理常规和健康教育资料，制定奖罚制度，防止发生护理差错。
3.2控制药物和器械风险药物和器械属于外在因素，控制风险的关键在于避免失控情况的发生。例如把抢救的药物和设备给专人管理，对其进行定期检查，在交接班次时，能随时待于备用状态。普通药物要和高浓度药物分开存放，并用红色笔标注出明显标记。
3.3加强护患沟通与患者的交流沟通是整体护理的基础行为，它贯穿于临床护理的全过程，是减少或避免护理纠纷的基础，如说话态度和蔼，采用礼貌用语，耐心做好解释工作，倾听患者诉说，这些都能消除患者的不良情绪，促进患者康复，能降低护理风险。
3.4严格管理护理记录针对护理记录的书写进行管理也是预防护理风险的重要媒介。严格遵守各项规章制度及操作流程，医嘱经过转抄后，需双方核实签名后才能执行，在交接班过程中，如有特殊情况，务必要有清楚的交接记录[4]。如在每日晨交班时，通过夜班护士的陈述，医药治疗班护士应该了解夜班病患静脉注射了哪些药物，白班时应该静脉注射哪些药物。
3.5制定管理风险程序①提高一线护士特别是心血管内科护理人员的待遇，因为它不仅对护理人员的专业技能要求高，而且工作强度大、突发状况多，这样能有效地减少有着丰富护理经验人员的流失。②近一步加强对重点风险的管理能力，依据心血管内科的特点，对待频发事件，如抢救、重大疾病等进行分析，制定出与之相对应的护理预案，并严格按照预案执行，避免人为风险。③增加专门的护理风险管理机构，用来对护理过程的监管、风险的识别以及事件的处理等。
4 结论
心血管内科的疾病具备起病快，病情复杂多变，风险性大，猝死率高等特点，故对护理人员的工作质量要求很高，所以在日常工作中其护理人员要善于察觉问题，协助患者解决问题，合理满足病人的需求，促进护患关系的和谐[5]。我院在加强管理护理安全防范措施以来，成效显著。随着在护理管理工作中安全防范措施逐步的加强以及护理人员孜孜不倦的努力，心血管内科必然会为每位患者的健康做出更大的贡献。
参考文献:
[1]吴小平,谭建辉.护理风险管理在心内科中的应用效果[J].护理实践与研究,2012,24:89-90
[2]王萍.内科护理风险因素调查及管理对策分析[J].中国当代医药,2013,02:165-166.
[3]胡原.心血管内科护理管理工作中的潜在风险防范分析[J].临床合理用药杂志,2013,10:176-177.
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