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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇手卫生的目的和意义，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1986年6月，刘小倩出生在四川省广元市剑阁县伏河镇的一个农民家庭。在小倩的记忆里，母亲以前是很勤劳，也很爱她的。
但是，小倩的幸福生活在她9岁那年戛然而止。那年，小倩的母亲王秋华因为嫌丈夫刘心财不会赚钱而离家出走了。刘心财贷款买了一辆二手人力三轮，在县城里拉客。他把小倩母女都接到了县城。刚开始王秋华还比较满足，但和周围那些不如自己漂亮却比自己有钱的女人相比，王秋华就觉得自己亏了，她把回娘家当成了家常便饭。
1997年的春节，刘心财租了一辆农用车去接王秋华。车门一开，小倩就狂奔过去扑向妈妈，妈妈却冷冷地推开她说：“哪来的丑丫头，有没有点规矩?”
小倩傻了，瘪着嘴想哭。刘心财忍不住质问妻子：“小倩想妈妈都想疯了，过年都不回家，你安的什么心?”“你那也叫家?窝囊废!”她索性把小倩推得远远的。刘心财只好抹着眼泪，一把拽住小倩往回走。
刘心财病倒了。小倩把饭碗端到爸爸手里说：“爸爸，我长大了，一定会好好孝敬你的。”
春节期间生意好，刘心财的身子稍稍能动弹，就起早贪黑出去拉客。爸爸一走，小侍就骑着自行车往外婆家跑，但妈妈不在。她给外婆跪下来，要她说出妈妈的下落，她得知妈妈去江油了。
元宵节一早，爸爸出去后，她就留了张字条，骑着自行车出发了。
从剑阁到江油的班车很多，小倩就按着它们的方向走，有岔路的地方就看路牌上的指示。百余公里的路，她花了差不多9个小时，脚底都打起了血泡。入城时，霓虹灯已经开始闪烁了，她拿出妈妈的照片，边走边问……
夜深了，小倩把自行车放在墙根下，蜷缩在一旁瑟瑟发抖，结果被巡警发现了。第二天，小倩被遣送回了家。但警察答应帮她找妈妈。
在江油警方的帮助下。1997年3月7日，小倩终于在江油市南郊一家电子厂见到了妈妈。当着警察的面，妈妈把小倩搂在怀里说：“乖，听话，妈妈过段时间就回来。”但妈妈还是没有回来。
1999年7月的一天，13岁的少女刘小倩又骑着自行车去了江油。可是，妈妈已经不在那家厂干了。
历经艰辛唤不回狠心的娘
2000年9月6日，王秋华回到了剑阁县城，找到刘心财，办了离婚手续。国庆节，王秋华就在江油举行了婚礼。
但这一切，小倩并不知道。刘心财不想告诉他，是怕对她的打击太大。2001年9月，小倩读初三了。对母亲完全失去信心的她，意志越来越坚强，学习成绩跃到了全年级前三名。刘心财心里喜滋滋的。他白天拉客，晚上还去一些建筑工地当钟点工。
2001年10月的一天，刘心财开始咳嗽，越咳越凶。渐渐地痰中带血，浑身无力，他不得不去剑阁县人民医院检查，已是肺癌晚期!刘心财无钱治疗，只有吃止痛药，实在不行就打止痛针，照样拼命干活。
2001年11月的一天下午，他在拉客途中，突然摔了下来。他知道自己的时日不多了，这才叫来小倩，要她再去江油找妈妈，要妈妈来剑阁见上一面。
可是，王秋华的态度仍然十分冷淡。“我们婚都离了，他还有脸来找我?”“什么?你们离了?”小倩喃喃地说。突然，小倩跪下了，“不管怎么说，爸爸都快要死了，他想见你一面，行吗?我求求您了!”看着小倩可怜的样子，王秋华欲言又止。王秋华的丈夫钟连成却猛咳一声嗽，王秋华的态度又生硬起来，叫小倩滚。
三天后，刘心财找来了表哥冯明俊，他拿出自己一生的积蓄一张5000元的存折，把小倩托付给他。2002年1月9日，刚满40岁的刘心财，带着满腹的辛酸和牵挂离开了人世。
父亲死后，小倩的性格变得无比孤僻，一个可怕的念头，在小倩的脑海里猛然产生了。 学校开学后，小倩住校，她用10元钱买了一把砍刀。在妈妈家附近找了个10元一夜的小旅馆住下来，第二天下午4点钟，她就偷偷地爬上王秋华家门前的香樟树等待机会。
6点半，见钟连成出门了，小倩这才大胆地下了树，去敲母亲的门。“怎么又是你?你来干吗?”王秋华大惊失色。“我没有钱了，向你要一点。”毕竟是自己的母亲啊。她还想试探一下。“我哪有钱?我还不是靠他在养活。”顿了顿，她又说，“你回去吧，以后我想点办法，不要再来了。”
其实，王秋华说的是实情，但她没说明白，小倩也没有听明白，她以为母亲继续用“以后”来敷衍她。她狂叫一声：“你这个狠心的娘啊!”顿时泪如雨下。紧接着，砍刀从她的腰间抽了出来……
这时，钟连成恰好赶回来了，一把夺过小倩手里的刀，将她重重地踢滚在地上。小倩从地上爬起来，绝望地离开了江油。
宁做二奶也不要百万遗产
这年6月，小倩以优异的成绩考上了剑阁中学。为了减轻表叔一家的负担，小倩利用课余时间拾废纸，周末卖报纸换钱来维持自己的生活费用。
2005年7月，19岁的刘小倩考入了毗邻江油市的西南科技大学。这时的她，出落得亭亭玉立，美丽大方。村干部送来了1万元钱，告诉她是她母亲送给她的。小倩叫那位村干部把钱送回去，她说：“我早就没有母亲了。”
虽然有了5000元的助学贷款，但表叔冯明俊一家却再也无力为小倩拿钱读书了。小倩只好靠做两份家教和一份每天给小区居民送奶的工作来寻求自救。最困难的时候，她还去帮人冒名顶替献血。
但是，小倩所做的一切努力，却难以承担大学费用。在求学校宽限学费的同时，小倩四处借钱，四处碰壁。这时，一名傍大款的女生想给小倩也介绍一个大款，被小倩严词拒绝了。
为了挣钱读书，小倩经常旷课，大二结束时，小倩已有三门功课不及格，连续补考了三次。2007年暑假，小倩辛苦了两个月，还是没能赚回大三的学费，走投无路的小倩，不得不接受贵州那位女生的建议，很快成了江油一位地产商的情人。
令她意想不到的是，2007年12月9日，母亲王秋华却派人来学校找到她，说她生命垂危，无论如何要见刘小倩一面。
原来，2006年3月，钟连成因车祸离开了人世，留下的饲料厂就由王秋华经营。
2007年11月，王秋华被江油市人民医院确诊为肺癌晚期，在忍受癌症剧烈疼痛的时候，她觉得自己对不起前夫刘心财和女儿小倩。她找来了刘小倩，想把自己存入银行的102万元人民币交给小倩继承，以弥补自己这十几年来未尽的母爱之责。
面对气息奄奄的母亲，小倩的情绪十分激动，“有些事可以原谅，但却不能忘记!是我，以及我父亲的人格尊严，不允许我继承这笔钱的!”
摘要目的：探讨一系列合理、切实可行的干预措施，达到提高社区医务人员手卫生的执行力，降低医院感染发生。方法：将不同社区分为对照组和研究组，给予不同干预措施，通过自制相关知识问卷调查、现场观察，调查不同社区医务人员不同干预前后手卫生的执行率，探讨成立以社区医生为组长的感染管理小组参与培训监督与提高医务人员手卫生依从性的相关性。结果：在60人中医务人员在干预前对“在接触患者体液后”“脱手套后”及“无菌操作前”执行率较高，约为40%左右；而对“接触患者前”“戴手套前”执行率较低，约为20%左右；不同社区间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。通过一系列的干预后医务人员手卫生的执行率有明显提高，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，不同干预对医务人员手卫生的执行率的影响不同，研究组(永和+夏港社区)执行率明显高于对照组(东区)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：改善手卫生设施、形式多样的反复培训、强化内外监督等多模式的管理是提高社区医务人员手卫生执行率合理、有效的干预方法。
关键词 手卫生 依从性 干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.373
手卫生作为医院感染防控及双向防护中简单却十分重要的环节，在日常诊疗工作中，手卫生执行情况差常成为导致医院感染的主要媒介［1］。如何提高医务人员的手卫生依从性是国内外医院感染管理者共同关注和研究的一个焦点，手卫生执行现状的调查及干预主要基于大中型医院的开展，但对社区医务人员手卫生的认知、执行现状及医院感染管理的研究很少。2009年开始，通过一系列的措施对医务人员手卫生进行干预，收到一定的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选择永和+夏港、东区社区工作半年以上的医务人员60人。医生、护士的比例为1:1，所有医护人员取得执业证书。
研究方法：将永和+夏港医务人员设为研究组，东区社区设为对照组，两组采取不同的干预措施，对照组只进行手卫生相关知识的指导培训、改善洗手设施的干预；研究组增加成立以社区医生为组长的感染管理小组、并对社区医生着重强调手部卫生对于医院感染控制的意义的专项培训、加强手卫生细菌学的随机监测进行干预。通过自制手卫生相关知识问卷调查、现场观察及，了解干预前后社区医务人员手卫生的洗手执行率。
自行设计调查问卷：问卷是在参考卫生部医政司2009年《医务人员手卫生规范》中的洗手指征等有关文献及专家意见的基础上就手部卫生相关内容自行设计，并根据预调查结果进行修订。
现场观察：社区各选1名护士长、院感专职人员、护理部主任4人为观察者，统一进行标准培训，以保证观察标准及资料统计的完整性及一致性。手卫生执行率(M)，M=实际手卫生次数/应该进行的手卫生次数×100%。
统计学处理：全部数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，率的比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
在60人中医务人员在干预前对“在接触患者体液后”“脱手套后”及“无菌操作前”执行率较高，约为40%左右；而对“接触患者前”“戴手套前”执行率较低，约为20%左右；不同社区间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。通过一系列的干预后医务人员手卫生的执行率有明显提高，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。不同干预对医务人员手卫生的执行率的影响不同，研究组(永和+夏港社区)执行率明显高于对照组(东区)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
讨论
社区的医院感染预防控制工作因涉及范围广，对群众健康影响较大，做好其管理工作当务之急。手卫生是医院感染预防控制中最重要、最简单、最有效、最经济的手段，也是医务人员标准预防的重要措施之一，而影响手卫生行为的因素是多方面、多层次的。我们借鉴国内外手卫生研究的成果，通过一系列的干预措施提高医务人员手卫生依从性。
加强宣传培训：采取宣传手册、集中培训等多渠道的培训，提高医务人员对手卫生的认识及双向保护的意识，形成手卫生的自觉性。在所有洗手池旁均粘贴洗手指征和附文字解说的“六步洗手法”彩色示意图，提醒医务人员正确洗手。
完善制度及管理架构：根据卫生部《医院感染管理办法》要求，成立以社区负责人(医生)为组长、成员由1名监控医生、护士长组成的社区感染管理小组，制定了《开发区医院手卫生规范》，并对社区医生着重强调手部卫生对于医院感染控制的意义的专项培训，明确医生在预防和控制医院感染中的责任，并督促其将认知转化为行动，培养规范操作的良好行为，并以身作则，树立一个良好习惯的榜样，影响和带动社区其他医务人员。
改善手卫生设施：增加洗手池，安装或退换为感应水龙头，提供洗手液洗手、推广快速手消毒剂的使用、配备一次性擦手纸巾等。在治疗室、处置室、医生诊疗室内安装洗手池，安装或退换感应式水龙头，在治疗车、护理车及医生的诊疗台配备快速手消毒剂，快速手消毒剂的应用大大提高医务人员手卫生的依从性。
加强监督与管理：通过医院感染管理部门及社区感染管理小组定期或不定期对医务人员手上的微生物进行监测，提供以事实为基础的知识，同时反馈信息，引起广大医务人员的重视；并将手卫生纳入每季度的社区综合目标考核内容。同时让患者主动参与改进护士手消毒中去，鼓励患者询问是否做到手消毒，从而起到监督作用。这些干预措施不仅提高患者及其家属的手卫生意识，而且也促进了医务人员手卫生行为的进一步提高。
要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持是基本前提，手卫生设施的改善是可靠的物质保障，全方位培训是强大的推动器，规章制度的落实是成功的关键，良好的监督机制是必不可少的工具，对患者的教育和干预是有益的补充［3］。通过多模式干预，形成社区重视医疗安全的氛围，并将手卫生相关管理纳入日常管理中，把各项手卫生措施落到实处，不断完善社区医院感染管理模式，达到降低医院感染的发生，保障患者和医务人员自身的医疗安全，提高医疗服务质量。
参考文献
1 Andrej T,Anbdreas F.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care［J］.Mayo Clin Proc,2004,79:109.
[关键词]急诊护士；手卫生；手消毒
[中图分类号]R472.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-102-02
2009年12月1日，《医务人员手卫生规范》正式颁布实施。所谓手卫生，就是洗手、对手部进行卫生消毒以及外科手部消毒的总称。当前，医务人员进行严格的手卫生是一种可行性最强、重要程度最高并且效果最为明显的一种控制医院感染发生的措施，已经受到全世界的关注和重视。对于医务工作人员来说，做好手卫生工作是有效降低医院感染事件发生的关键环节，其中洗手就被认为是十分必要、最为简单、最易实现的一种预防和控制病原体进行传播的手段。为了深入分析和研究洗手的有效性，特选取本院70例急诊护理人员，在其接触患者或者进行护理工作之后。分别用两种洗手方法洗手，以便对比分析两种方法的效果，现将对比结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院70例急诊护理工作人员，均为女性，年龄22-45岁，平均(29.5~1.3)岁，护理工龄为2-25年。将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组年龄、护理工龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1洗手方法观察组采用茂康皮肤消毒液2-3 ml对手部进行擦拭。茂康皮肤消毒液主要成分为浓度70％-75％的乙醇和0.45％-0.5％的以醋酸氯己，按照医务人员手卫生规范中建议的六步洗手法对双手进行揉搓，时间在15 s以上，并注意在此过程中消毒剂可以覆盖全部手部肌肤，一直到手部干燥；对照组采取常规的洗手方式，即用肥皂洗手，同样依照六步洗手法，先将手用流动水浸湿，然后擦肥皂，充分进行揉搓之后，再用流动水进行冲洗，在冲洗干净之后进行手干燥。分别对两组人员洗手前后进行手部采样做细菌培养。
1.2.2采样方法首先要确定采样时间，对两组人员在洗手前后分别进行采样，在接触患者或者进行一定的护理操作之后、进行洗手前采样；在其洗手之后，完成手部干燥且在未接触任何物品之前进行洗手后采样。其次确定采样的具体方法，等待取样的护士保持五指合拢状态。用无菌棉拭子在双手指屈面由指根开始向指尖方向进行擦拭，反复擦拭2次。所使用的无菌棉拭子是用中和剂浸润过的，在进行2次擦拭之后，转动采样棉拭子，对操作者有过手接触的部位进行擦拭，再将棉拭子置于相应采样液的无菌试管中，送检。
1.2.3检测方法在采样液中取1 ml进行活菌计数，在37℃的环境中培养48 h。
1.3评价标准
手部的细菌群落总数在5 cfu/cm(sup)2(/sup)以下。并且未从样本中检测出致病细菌即为合格。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用x(sup)2(/sup)检验，计量资料数据用均数±标准差表示，并进行t检验，以P
2结果
2.1两组在洗手前后细菌群落数变化情况
观察组和对照组在洗手后细菌群落数均较洗手前减少，差异有统计学意义(P
2.2两组合格率的比较情况
观察组35例护理工作人员中，洗手后有34例合格。合格率为97.14％；对照组35例中，有33例合格，合格率为94.29％，两组合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
经过对比分析，可以从相关表格数据中得出，采取传统的用肥皂洗手的方法与用皮肤消毒液进行手部擦拭的方法相比，差异无统计学意义。提示不管是用肥皂洗手的传统手卫生方法，还是用消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法。都能实现洗手的目的。但采取皮肤消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法，一方面可以完全实现用肥皂洗手的效果。另一方面还具有快速杀毒、杀菌的作用，可以大大地节省洗手所占用的时间，提高急诊护士的工作效率。除此之外，采取皮肤消毒液进行手卫生的方法不会受限于水池、水源及场所等条件，对于急诊护士而言十分便利。在患者的血液或体液等有机物未明显地对急诊护士的手部造成污染的状况下，用皮肤消毒液对手部进行消毒处理取代传统的洗手，可以有效地控制医院感染及多耐药细菌的发生和流行，并且实际支出也不会增加很多。
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法[1]。医院感染科是医院感染的高发区，做好手卫生预防和控制方面的工作，有利于避免医护人员受到疾病的感染。如果医护人员受到了疾病的感染，就会导致医院感染的爆发，会对患者的身体健康造成严重的影响[2]。因此，对医护人员的手卫生给予高度的重视，并且采取积极有效的措施提高医护人员手卫生的依从性，有利于做好预防和降低医院感染发生率方面的工作，有利于医院正常工作的开展[3]。为了做好相应的研究，我科将24名临床医护人员作为研究对象，研究成果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我区某医院24名2015年6月至2016年6月期间的临床医护人员作为研究对象，并且将其随机分为了观察组和对照组，每组12名医护人员。观察组拥有男性医护人员5名，而女性医护人员有7名，年龄为21-43岁。而对照组拥有男性医护人员4名，女性医护人员8名，年龄为21-42岁。两组医护人员在年龄和性别方面并没有较大的差异，没有统计学方面的意义（P>0.05）。
1.2 教育方式
对照组给予医护人员常规教导，而观察组则给予医护人员手卫生相关的健康教育工作。在进行工作期间，向医护人员进行分发宣传手册和在科室进行宣传海报的张贴。从而通过这种方式，指导医护人员时刻提醒自己要对手卫生方面的工作提高重视。同时，还要定期为科室的医护人员进行知识讲座的培训工作，定期培训刚上岗的临床医生、护生、其余医护人员及后勤人员等，同时制订相关培训考核制度。通过相应的考核对医护人员的培训效果进行观察。如果相关人员在考核的过程中存在着考核不合格的情况，则需要加强对医护人员的培训力度，并且对其做好补考方面的工作，以促进相关教育工作质量的提升。
1.3 观察指标
由研究组成员亲自设计手卫生知识理论考试内容，手卫生知识知晓设计调查表，正确洗手率考核表及医护人员手卫生依从性观察表。同时还要采用WHO手卫生依从性观察表，对两组医护人员在研究期间手卫生情况进行记录方面的工作。
1.4 统计学分析
利用SPSS17.0软件分析本文中产生的数据，如果产生的数据数值P
2 结果
2.1 两组医护人员手卫生洗手正确率的比较
观察组的医护人员手卫生洗手平均正确率95.83%明显高于对照组的医护人员的手卫生洗手平均正确率58.33，两组医护人员的差异具有统计学意义（P
3 讨论
手卫生是预防及控制医院感染的重要方法，做好这方面的工作有利于进一步的改善医护人员与患者安全性，对于病原体接触性传播的控制，也能够产生良好的效果[4]。手卫生质量的高低是现阶段引发医院感染的主要原因，根据相应的调查研究显示，对医院医护人员实施合理的健康宣教，能够明显减少医院感染率，改善患者住院过程中受到的伤害，缩短因感染延长的住院时间，降低患者医疗费用，对于医院工作质量的提升，也有着极大的促进作用[5]。所以医护人员必须加强对手卫生的重视，做到保护患者与自我防护，以此减少医院感染率，提高患者满意度，促使医院能够正常开展医疗方面的工作。
【关键词】健康管理中心；手卫生；调查；分析
手卫生是预防和控制医院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发生率[1]。有资料显示，医务人员手卫生依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介[2]。作为医院面向社会的一个重要窗口，健康管理中心的服务对象主要面对健康人群，但不乏有各种感染者和带菌者[3]，如果操作稍有不慎极易引发医院感染。为了解我院健康管理中心人员的手卫生情况，2015年6月我们对健康管理中心全体医务人员进行问卷考核和手卫生观察，并根据调查结果采取相应的干预措施，2015年12月则再次进行问卷考核和手卫生观察。现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
2015年6月，我院健康管理中心医务人员共71名，其中医师16人，护士33人，医技22人。其中，医生16人：男2人，女14人；年龄：＞40岁2人，＜40岁14人；工作年限3～10年；学历：本科及以上16人；职称：医师7人，主治医师8人，主任医师1人。护士33人；年龄：＞35岁4人，＜35岁29人；工作年限1～21年；学历：本科及以上23人，大专10人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师16人，护士14人。医技22人：男2人，女20人；年龄：＞35岁2人，＜35岁20人；工作年限1～20年；学历：本科及以上12人，大专10人。
1.2方法
1.2.1调查方法2015年6月对我院健康管理中心医务人员进行问卷考核及现场观察，并根据结果采取相应的干预方法，持续干预6个月后，同法对相同人员再次进行问卷考核及现场观察。1.2.2干预方法①进行手卫生知识宣传，不断强化医护人员对手卫生重要性的认识[4]，针对不同群体人员开展内容不同、目标不同的针对性教育形式，创造重视手卫生的氛围。如：集中讲座、专题讨论、发放手卫生宣传资料、张贴手卫生宣传画等。②不断加强手卫生培训[5]，每个月末由培训合格的感控护士对全体工作人员进行手卫生操作流程进行现场培训，培训后对培训人员进行现场考核及纠错；每季度对全体工作人员进行感控应知应会知识PPT讲座。③建立健全规章制度，加强监督考核，根据国家有关制度法规，结合本院具体情况，制定医务人员手卫生管理制度、工作规范与标准。④改善手卫生设施，为执行手卫生操作提供条件：在调查中医务人员反映影响执行手卫生的原因多数是洗手液、擦手纸缺乏[6]，为提高全体人员洗手的自觉性，保证洗手效果，将所有洗手设施地方配备洗手液、擦手纸和速干手消毒剂，并且用完及时补充。干预措施持续进行半年。
1.3评价方法
①问卷考核。采用四川大学华西医院院感科统一编制手卫生知识和洗手行为调查问卷，问卷内容包括对手卫生的目的、洗手时间、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按规范洗手、洗手设施和用品的正确使用情况、影响手卫生执行力的原因等。问卷为8个条目，20个问题，每题5分，满分100分，用“知晓”“不知晓”“不确定”回答，回答“知晓”5分，“不知晓”1分，“不确定”3分，总分≥90分为优，90分＞总分≥80分为良，≥60分为合格，＜60分为不合格。考核方法：由科室感控人员统一发放调查问卷，采用统一指导语，30min后当场收回。②现场观察。由感控人员对健康管理中心全体人员进行洗手现场观察。观察并记录医务人员接触体检者前后、接触2例体检者之间、无菌操作前后洗手的依从性和正确性[7]。洗手与手消毒方法按照中华人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》中的六步洗手法与手消毒方法进行。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
干预前后，均发放问卷71份，回收71份，回收率100%，调查人员无变动。干预后，医务人员手卫生知识和洗手行为考核分数均较干预前有所提高（P＜0.01），手卫生依从率和正确率亦高于干预前（P＜0.05）。见表1～3。
3讨论
[关键词] 手卫生；预防；医院感染；现状调查
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0211-02
医务人员经手传播的疾病已成为医源性感染的重要因素，不但给患者带来感染的危险，且又给自己的健康带来危险。洗手是阻断医务人员操作而传播疾病的最简单、最经济、也最有效的方法[1]。为防止医院感染的发生，有效促进和提高医务人员手卫生依从性，对本院258名医务人员的手卫生执行情况进行了调查，现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1 研究对象
2011年1～12月，随机对258名医务人员进行调查，本次调查医生108名，护士150名。
1.2 调查标准
按照中华人民共和国卫生部2009年4月1日，2009年12月1日实施的《医务人员手卫生规范》进行调查。
1.3 方法
依据以上调查标准规定的洗手特征、洗手方法，不定期到临床科室观察医务人员在何种情况下洗手以及洗手的方法，主要包括科室、岗位、洗手特征、方法以及时间；无菌操作前、无菌操作后、接触患者前、接触患者后、从一部位移到另一部位、戴手套前后等；连续观察时间不少于2 h。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均应用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医护人员手卫生依从性调查结果
见表1。
258名医护人员手卫生依从性为51.63%，在戴手套后依从率最低，为32.81%，在接触患者后最高，为68.33%；医护人员手卫生依从性在戴手套后洗手与接触患者后比较，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
2.2 不同岗位人员手卫生依从性调查结果
见表2。
护士手卫生依从性显著高于医生，其差异有统计学意义（36.65% vs 65.16% ，P ＜ 0.05）。
2.3 不同科室医护人员手卫生依从性调查结果
见表3。
调查结果显示，新生儿室手卫生依从性最高为94.64%，外科最低为24.00%；各部门医务人员手卫生依从性与新生儿室相比，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
3 讨论
3.1 医务人员手卫生执行率低
医务人员的手是引起院内感染的主要途径之一[2]，手卫生知识是手卫生行为的基础，医务人员控制交叉感染的意识淡薄，不能按照规范执行手卫生，且病房工作量又大，工作时间紧而忽略洗手，日常工作中护士完成整个病房的护理工作后才洗手。国内调查显示：50%医务人员在未洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%～73.63%[3]。
3.2 原因分析
3.2.1 医务人员手卫生意识淡漠，不了解执行手卫生的重要性 我院目前医务人员手卫生执行差，手卫生意识观念淡薄，医务人员比较重视操作后的洗手，注重自我防护，但保护患者及防止交叉感染的意识较差，且不同医务人员手卫生依从性亦有差别[4]。调查结果显示：医务人员手卫生执行率在接触患者后均分别高于戴手套后洗手（均P ＜ 0.05）；护士手卫生执行率高于医生（均P ＜ 0.05）；外科和门诊医生手卫生执行率最低，新生儿和ICU手卫生执行率最高。通过数据证明手卫生依从性在主观努力下是完全可以提高的。
3.2.2 临床医护人员配备不足 由于人员配备不足，工作量大，时间紧迫，医护人员简化洗手流程或不洗手就进行操作，是导致手卫生执行差的一个重要原因。有调查显示，工作人员因工作繁忙而忽视洗手的比率占到60.30%[5]。
4 对策
4.1 加强医务人员手卫生知识培训，强化意识
医院需加强规范的管理，重视手卫生宣教培训，邀请专家授课，用大量的事实、数据，图片讲解手卫生的重要性，不断强化医务人员对手卫生重要性的认识，提高感染控制意识与技能，养成自觉按照规范洗手的习惯。洗手不仅是为了保护自身避免感染，重要的是预防医院感染传播，保护患者避免交叉感染，只有牢固树立这一信念，才可能促进医务人员洗手行为的良性改变[6]。
4.2 合理配置人力资源
医院应加大人力投入，避免因人员不足，工作量过大而导致手卫生的执行差，不能有效控制医院感染的发生，给患者及医务人员带来危险。
总之，影响手卫生的因素是多方面、多层次的。单纯的教育方法只能暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久[7]，医务人员手卫生对减少医院感染发病率有着重要意义[8]，因此只有通过提升医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，强化手卫生监督等关键环节入手，才能不断改善医务人员手卫生依从性，更有效预防医院感染的发生，从而提高医疗质量，保障患者及自身安全。
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【关键词】 洗手;健康知识,态度,实践;对比研究;学生
【中图分类号】 R 179 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)07-0600-03
小学生是处于生长发育阶段的学龄儿童,对各种有害因素的刺激比较敏感,因此养成良好的卫生习惯特别是洗手习惯,对他们来说十分重要。感染性疾病是导致儿童发病和死亡的主要因素。世界各国开展的临床和社区方面的研究证实了正确的洗手能够预防包括腹泻和呼吸道疾病在内的感染性疾病[1-6]。在我国,呼吸道感染和腹泻的发病率排在儿童各种疾病发病率的前2位[7]。为了解小学生洗手知识和行为现状,为开展小学生卫生干预提供依据,笔者开展了此次调查,报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层随机抽样的方法,在广东省某市随机抽取5所学校(洗手设备均为手拧水龙头,但均没有提供洗手液、肥皂、干手设施和纸巾),被抽中的每所学校的各年级各随机抽取9名小学生进行问卷调查。共调查5所小学学生238名,其中男生125名,女生113人名;平均年龄(10±4)岁。
1.2 方法 本次调查把一、二年级的小学生定义为低年级,三、四年级的小学生定义为中年级,五、六年级的小学生定义为高年级。由经过专门培训的调查员对调查对象进行封闭式面对面问卷调查,采用统一印制的调查表。调查内容包括学生的基本情况、洗手行为和洗手知识的知晓情况、获取洗手相关卫生知识的途径等。
1.3 统计分析 采用EpiData 3.0建立数据库,利用SPSS 10.0进行统计分析。
2 结果
2.1 洗手行为 自述饭前和便后洗手的学生超过90%,体育课后和打扫卫生后洗手的学生约60%左右,但喷嚏咳嗽后和抠鼻子后洗手的学生只有40%左右。便后、体育课后和打扫卫生后洗手的比例高年级高于低年级,随着年级升高,洗手比例有升高的趋势(P值均
自述不用洗手液或肥皂的学生占15%,经常用洗手液或肥皂的学生占50%; 不同年级使用洗手液或肥皂频次的差异有统计学意义(H=90,P
2.2 洗手知识 小学生对洗手可预防疾病知识的知晓率最高的只有44%;对洗手可预防疾病的知晓率高年级均高于低年级,差异有统计学意义;但男、女生仅对洗手能预防寄生虫的知晓率差异有统计学意义。见表3。
小学生对洗手过程中用流动水和用洗涤液洗手的知晓率最高,分别为87%和81%;对搓揉时间的知晓率最低,只有31%;洗手过程知识的知晓率高年级均高于低年级,差异有统计学意义;但男、女生仅对用洗涤液的知晓率差异有统计学意义。见表4。
小学生获取洗手相关卫生知识的途径主要通过教师和家长(72%,66%);其余依次为电视(22%)、书籍杂志(20%)、学校宣传(15%)、小区宣传(2%)、网络(2%)和同学(1%)。
3 讨论
本次调查发现,小学生饭前和便后洗手的比例较高,达90%以上,接近北京市宣武区小学生(91.4%)[8],显著高于西部地区(60.0%)[9],说明某市对于饭前便后洗手行为的健康教育活动开展较好。但用手捂着打喷嚏、咳嗽和抠鼻子后洗手的比例只有40%左右。细菌、病毒等病原通过打喷嚏、咳嗽和抠鼻子传到手上,再通过接触其他物件,就有可能导致细菌和病毒的传播,从而导致相关的呼吸道感染性疾病在小学生中暴发或流行。提示洗手行为的健康教育不能只局限于饭前便后洗手,应扩大到其他可能影响小学生手部卫生状况的行为。便后不洗手、上完体育课不洗手和打扫完卫生后不洗手学生所占比例,低年级显著高于高年级,提示对于低年级洗手行为的健康教育是重点。
单用流动水洗手对降低细菌污染作用不明显,用流动水和肥皂洗手能将手的卫生合格率提高到90%[10],使用洗手液的合格率更高[11],因此洗手时使用肥皂或洗手液是必要的。但调查发现,在洗手液和肥皂的使用上,只有50%的小学生在洗手时有使用的习惯,年级越高的学生使用的比例越高,女生较男生使用更多。提示学校应增设给学生洗手用的肥皂或洗手液,同时要根据小学生不同群体的生活习惯,制定相应的健康教育措施。
调查还发现,小学生对洗手有关知识的知晓率不高;有81%的小学生知道要使用洗手液或肥皂,经常使用洗手液或肥皂洗手的学生只有约50%。提示可能有31%的小学生的洗手知识未对其洗手行为和习惯产生影响,对于使用洗手液等进行洗手的卫生知识知晓率高于使用洗手液等洗手行为的形成率,与国内相关研究结果[12]一致。说明健康知识的了解并不等同于卫生行为的改变,提示洗手等卫生知识的健康教育还应继续深入开展,特别要重视“知识-态度-行为”三者的转变关系。
小学生的卫生知识主要是通过家长和教师获得,提示家庭和学校是小学生获得必要的卫生知识、树立健康的价值观、培养巩固健康行为的重要场所。因此,学校可以通过有计划、有组织地开展多种形式的健康教育活动来达到预防疾病的目的[13];同时向广大家长宣传儿童保健知识,让家长检查和督促孩子的卫生行为,使小学生养成良好的洗手等卫生习惯。
处于学龄期的儿童更容易接受卫生知识培训等健康教育,在日常生活中不断培养良好的卫生习惯,能够使习惯成为自然[14],成年后的卫生习惯改变起来比较困难,且不同年级小学生的实际情况不同。所以要为不同年级的小学生制定不同的健康教育内容,并制定各项卫生制度,对学生不良卫生习惯随时纠正,才能达到养成良好卫生习惯的目的。
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黑龙江省大庆油田总医院集团，黑龙江大庆 163001
[摘要] 目的 分析消毒供应中心人员手卫生情况，以制定有效地干预措施减少医院感染情况。方法 将我院抽取的消毒供应中心人员随机分为两组，对照组人员采用常规工作标准，研究组人员在常规工作标准中实施加强培训和考核、规范洗手消毒以及实施便捷、高效的设施及手卫生产品等干预措施，并观察两组人员手卫生情况。结果 经过调查分析可以得知，研究组人员手卫生合格率为76.0%%，对照组人员手卫生合格率为45.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 加强消毒供应中心人员手卫生的培训考核，规范相关制度，提高工作人员洗手的依从性，对提高工作人员手卫生的合格率具有重要的意义。
[
关键词 ] 消毒供应中心；手卫生；干预对策
[中图分类号] R187
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0151-02
消毒供应中心负责全院医疗用品的清洗、包装、消毒灭菌、发放、回收等工作，是控制医院感染的重要部门，其中由于手作为病原菌的主要传播媒介与医院交叉感染有着最直接的联系，所以预防与控制病原体传播最基本、最简便、最有效的手段是做好手部皮肤的清洁和消毒，也是降低医院感染最主要的措施之一[1]。本文对我院2011年3月—2013年3月间消毒供应中心工作人员手卫生干预措施效果进行研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年3月—2013年3月我院对消毒供应中心人员的手卫生情况进行了检测，将检测对象按照是否进行培训分为对照组和研究组。共随机抽取30名工作人员平均分为两组，每组15人，每人分别检测5次，每组手卫生情况共计检测75次，为保证调查数据的准确性和广泛性，30名被调查人员包括了无菌物品存放区、敷料打包区、器械打包区、外出下收下送等工作人员，其中对照组15人中护师10名，工作人员5名；研究组护师10名，工作人员5名。两组数据不具有明显差异性，可以进行统计学比较。
1.2 方法
对常规组人员按照日常工作的标准要求，对研究组人员在日常基础外施行以下干预措施：
1.2.1 加强培训和考核 我院对研究组人员积极开展了《医疗机构医务人员手卫生规范》的培训，提高员工的职业素质和专业技能，使员工从思想上意识到手卫生对于自身和他人健康的重要意义，积极贯彻落实手卫生工作。同时制定了完善的手卫生管理制度，对于清洗、消毒、或与污染器械接触时的手卫生标准都做了明确规定，将手卫生造成的问题责任到人，鼓励员工之间团结协作，互相监督。并把手卫生情况作为一项考核项目记入科室及员工个人的工作考评中，实行定期或不定期的检查、抽查、监测，督促员工自觉落实手卫生的制度，降低医院感染的风险。
1.2.2 规范洗手消毒 正确的洗手应将手放在流动水下充分淋湿，然后取适量洗手液按六歩洗手方法搓揉双手，为确保手部所有皮肤清洗到位，至少搓揉15 s，然后用流动水将手冲洗干净，并擦干双手，必要时涂抹护肤液。规定洗手时间应不少于15 s，频度大于30次，将洗手方法的示意图张贴在洗手池边，使工作人员从看图洗手到熟练洗手、主动洗手，提高工作人员洗手依从性。接触清洁物品前，接触污染物品后均要进行手部卫生（洗手或使用免洗手消毒液擦手），手部卫生后细菌总数小于等于10cfu／c㎡，外科洗手细菌数小于等于5cfu／c㎡[2]，同时所有工作区域人员进行手部卫生后不得检出致病微生物。外科手消毒需要在双手和指甲、指缝等彻底清除干净后进行。
1.2.3 便捷、高效的设施及手卫生产品 鉴于触摸式洗手装置在洗手后容易造成二次污染，因此我院采用了非手触式洗手装置—脚踏式洗手装置或感应式洗手装置，降低交叉感染的风险。洗手产品上淘汰了原来的肥皂，使用符合国家规定、消毒效果更佳的洗手液，同时配备了合格的速干手消毒剂和一次性纸巾，方便工作人员使用。
1.3 统计学分析
采用spss 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过对两组工作人员进行统计分析，评分比较情况见表1。研究组人员在经过培训后在思想意识上提高了对手卫生的重视，认真按照《医务人员手卫生规范要求洗手、消毒，手卫生质量明显好转，医院交叉感染风险显著降低。从表中对比情况来看，研究组人员合格率为76.0%，对照组工作人员手卫生合格率为45.33%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
在消毒供应室中，依照消毒供应室中具体管理规范，有消毒供应室对全院消毒灭菌物品进行集中性处理，再分发给医院各部。而且消毒供应室属于医院的特立科室，并由其自身特征，并存在完整的工作系统，主要包括存放医疗用品、洗涤、灭菌、包装、发放以及回收等工作，各环节质量都存在紧密联系。而消毒供应中心工作人员肩负着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌、无菌物品发放等工作，而这些工作都是由手直接操作完成的，所以，消毒供应中心工作人员手部卫生落实好坏关系作医院医疗安全[3]。
有关人员研究实际证明，病原微生物传播占医院感染的30%左右，正确的洗手及手卫生的落实可使手部细菌减少60%~90%，同时使医院感染发生率降低20%~30%[4]，所以手卫生落实情况的好坏直接影响着医院感染发生率。手部卫生的落实对医院内感染有着重要的控制作用。但实际工作中由于我国医疗资源的紧张大部分医院都人满为患给工作人员造成了巨大的工作压力，一些工作人员在忙碌中疏忽了手卫生工作。也有部分人员由于思想意识薄弱，对手卫生的重要性缺乏认识。因此，消毒供应中心应严格按照消毒供应室管理需要和具体流程，在进行工作分配时，相关人员必须明确承担回收、存放、管理、之间、发送、洗涤及灭菌等工作，对工作人员各职责给予相关培训，普及手卫生知识，保证无菌物品质量，从而使工作者主动性、参与性和积极性能够得以调动，同时还结合高科技信息流和供应室物流，将物品流程控制好，明确护理人员责任，以此提高消毒供应室的工作效率与管理水平[5]。手卫生除了依靠良好的职业道德素质和较高的责任感外，更需要医院在平时做好对员工的教育培训工作，提高员工思想修养和专业技能，并提供相应的设施或产品支持，将手卫生干预政策应该作为一项长效机制在医院长期开展[6]。
本研究通过调查本院消毒供应中心工作人员可以得知，研究组在日常工作标准下增加相关的干预措施后工作人员手卫生合格率达到76.0%，而对照组人员手卫生的合格率为45.33%，两组手卫生合格率比较差异有统计学意义（P＜0.01），由此可见，对研究组工作人员实施手卫生相关知识培考核，规范洗手消毒相关标准，实施便捷、高效的设施及手卫生产品对提高工作人员手卫生状况，提高工作人员洗手依从性具有重要的作用。
总之，手卫生对于预防外源性感染有着重要意义，医院应对消毒供应中心工作人员的手卫生施行采取相关干预措施，从而有效提高消毒供应中心工作人员手卫生依从性，减少医院感染，为患者提供一个安全的就医环境。
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